Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой зөвлөмжүүд. Шээс ялгаруулах дутагдалтай архаг нойр булчирхайн үрэвсэл: энэ юу вэ? Хорт хавдар болж хувирах уу

Орчин үеийн нойр булчирхайн эмгэг судлал нь гастроэнтерологийн динамик хөгжиж буй салбар бөгөөд энэ нь зөрчилдөөнтэй эсвэл хоёрдмол утгатай зөвлөмжүүдээр тодорхойлогддог архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх үндэсний (Оросыг оруулаад) олон тооны зөвшилцлийн баримт бичиг (удирдамж) -д тусгагдсан байдаг. Ийм зөрчилтэй байдлыг арилгахын тулд анх удаа нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудад нийцүүлэн боловсруулсан, CP-ийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээний гол асуудлуудын талаархи нотолгоонд суурилсан зөвлөмжийг агуулсан Европын анхны клиник протоколыг бий болгохоор шийдсэн. Шинжлэх ухааны ном зохиолын системчилсэн тоймыг салбар дундын шинжээчдийн 12 ажлын хэсэг (EWG) урьдчилан боловсруулсан эмнэлзүйн асуултууд дээр эмхэтгэсэн. Төрөл бүрийн ERGs нь CP-ийн этиологи, дүрслэлийн аргуудыг ашиглан СП-ийн багажийн оношлогоо, нойр булчирхайн гадна шүүрлийн дутагдлын (PE) оношлогоо, CP-ийн мэс заслын, эмийн болон дурангийн эмчилгээ, нойр булчирхайн псевдоцистийн эмчилгээ, нойр булчирхайн өвдөлт, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн асуудлыг авч үзсэн. , панкреатоген чихрийн шижин CP-ийн өвчний байгалийн явц, амьдралын чанарыг үнэлэв. Гастроэнтерологичдод илүү их эрэлт хэрэгцээтэй байгаа энэхүү зөвшилцлийн үндсэн заалтуудыг тодруулах, тэдгээрийн дүн шинжилгээ, Оросын эмнэлзүйн практикт дасан зохицох хэрэгцээ нь энэхүү нийтлэлийг бичих зорилго байв.

Түлхүүр үг:архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, гадна шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдал, оношлогоо, эмчилгээ, нойр булчирхайн бэлдмэл.

Ишлэл авахын тулд:Бордин Д.С., Кучерявы Ю.А. Гастроэнтерологчийн анхаарлын төвд байгаа архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх Пан-Европын эмнэлзүйн удирдамжийн гол байр суурь // МЭӨ. 2017. №10. хуудас 730-737

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх Пан-Европын эмнэлзүйн удирдамжийн гол цэгүүд нь ходоод гэдэсний эмч нарын анхаарлын төвд байдаг.
Бордин Д.С. 1, 2, Кучерявы Ю.А. 3

1 Москвагийн клиникийн шинжлэх ухаан, практикийн төв, А.С. Логинов
2 Тверийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль
3 Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Шүдний Их Сургууль А.И. Евдокимов

Орчин үеийн нойр булчирхайн эмгэг судлал нь гастроэнтерологийн эрчимтэй хөгжиж буй салбар бөгөөд энэ нь байгалийн нойр булчирхайн архаг үрэвслийг оношлох, эмчлэх үндэсний (Орос улсыг оролцуулан) олон тооны удирдамж, зөрчилтэй эсвэл хоёрдмол утгатай зөвлөмжүүдээр тодорхойлогддог. Ийм зөрчилдөөнийг нөхөхийн тулд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг баримтлан эмхэтгэсэн, CP-ийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээний гол асуудлуудын талаархи шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зөвлөмжийг агуулсан Европын анхны клиник протоколыг гаргах шийдвэр гаргасан. Салбар хоорондын шинжээчдийн 12 ажлын хэсэг (EWG) урьдчилан боловсруулсан эмнэлзүйн асуултуудын талаар системчилсэн ном зохиолын тойм хийсэн. Төрөл бүрийн ERGs нь CP-ийн этиологи, дүрс бичлэгийн аргыг ашиглан CP-ийг оношлох арга хэрэгсэл, нойр булчирхайн гадна шүүрлийн дутагдлын оношлогоо, мэс заслын, эмнэлгийн болон дурангийн эмчилгээ, түүнчлэн нойр булчирхайн псевдоцистийн эмчилгээ, нойр булчирхайн өвдөлт, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал, нойр булчирхайн өвчин, байгалийн түүх зэргийг авч үздэг. CP-ийн өвчин ба амьдралын чанар. Энэхүү нийтлэлийг бичих зорилго нь гастроэнтерологичдод эрэлт хэрэгцээтэй байгаа энэхүү зөвшилцлийн үндсэн заалтууд, тэдгээрийн дүн шинжилгээ, Оросын эмнэлзүйн практикт дасан зохицох хэрэгцээг тусгасан болно.

түлхүүр үгс:архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдал, оношлогоо, эмчилгээ, нойр булчирхайн бэлдмэл.
Үнийн санал авахын тулд:Бордин Д.С., Кучерявы Ю.А. Гастроэнтерологчийн анхаарлын төвд байгаа архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээний бүх Европын эмнэлзүйн удирдамжийн гол цэгүүд // RMJ. 2017. No 10. P. 730–737.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи бүх Европын эмнэлзүйн удирдамжийн гол байр суурийг танилцуулав.

Танилцуулга

Сүүлийн жилүүдэд бидний ойлголтыг дахин бодож үзэх болсон архаг панкреатит(CP), энэ нь өвчний генетик ба эмгэг физиологийн оношлогоо, нээлтэд гарсан нээлт юм. CP-тэй өвчтөнүүдэд санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтуудын сан (RCTs) мөн аяндаа шинэчлэгдсэн. Энэ чиг хандлагыг бүс нутгийн хоол боловсруулах эрхтний болон нойр булчирхайн эмгэг судлалын холбоод (Оросыг оруулаад) CP-ийн оношлогоо, эмчилгээний талаар олон тооны үндэсний зөвшилцлийн баримт бичгүүдийг (удирдамж) бий болгохын тулд сонгосон. Үндсэндээ ийм эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь үндсэндээ ижил төстэй боловч зөвшилцөлд хүрэх заалт, арга барилын тоо, зөрчилдөөнтэй эсвэл хоёрдмол утгатай шийдвэр байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Ийм зөрчлийг арилгахын тулд анх удаа CP-ийн оношлогоо, эмчилгээний олон улсын эмнэлзүйн удирдамжийг бий болгохоор шийдсэн. Үүсгэгдсэн ажлын хэсэг Европын нэгдсэн гастроэнтерологийн нийгэмлэгтэй (Европын нэгдсэн гастроэнтерологи, UEG) хамтран "Европ дахь CP-ийн оношлогоо, эмчилгээний зарчмуудыг нэгтгэх" (HaPanEU) тухай зарчмын дагуу Европын анхны клиник протоколыг боловсруулсан. 2017 оны 3-р сард хэвлэгдсэн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны . Салбар хоорондын шинжээчдийн 12 ажлын хэсэг (ETGs) урьдчилан боловсруулсан эмнэлзүйн 101 асуултад хариулахын тулд шинжлэх ухааны ном зохиолыг системтэй хянаж үзсэн. Тиймээс ERG 1 нь CP-ийн этиологийн асуудлуудыг, ERG 2 ба 3 - дүрслэлийн аргуудыг ашиглан CP-ийн багажийн оношлогооны асуудлуудыг, ERG 4 - нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлыг (EPI) оношлох асуудлыг, ERG 5, 6, 7 - мэс заслын, эмнэлгийн болон дурангийн эмчилгээ HP тус тус; ERG 8, 9, 10 - нойр булчирхайн псевдоцист (PJ), нойр булчирхайн өвдөлт, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдлын эмчилгээний асуудлууд, ERG 11 - нойр булчирхайн гаралтай чихрийн шижин өвчний асуудал, ERG 12 - өвчний байгалийн явц, CP-ийн амьдралын чанар. Зөвлөмжийг үнэлгээ, боловсруулалт, судалгааны системийг ашиглан ангилсан бөгөөд хариултыг онлайнаар Delphi аргыг ашиглан EWG бүхэлд нь үнэлэв. 2015 онд болсон Европын Гастроэнтерологийн Нэгдсэн Холбооны жил тутмын хурал дээр EWG-ууд өөрсдийн зөвлөмжийг танилцуулсан. Энэхүү нэг өдрийн интерактив бага хуралд холбогдох санал, ажиглалтыг хийж, санал хураалтаар санал хураалтаар санал хураалтаар санал нэг бүрийг тохиролцсон (Тестийн хэлтэс) ба үнэлгээ). Эдгээр саналд үндэслэн эцсийн байдлаар нэмэлт, өөрчлөлт оруулсны дараа төслийн төслийг боловсруулж, хөндлөнгийн шинжээчид илгээсэн. Санал тоолох явцад 70% нь "хүчтэй" гэсэн ангилалд багтсан бөгөөд нэгдсэн санал хураалтаар саналын 99 (98%) дээр "өндөр санал нэгтэй" гэж дүгнэсэн байна. Тиймээс, HaPanEU / Европын нэгдсэн гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн 2016 оны санал болгож буй эмнэлзүйн протокол нь орчин үеийн шинжлэх ухааны мэдээлэлд үндэслэн эмхэтгэсэн CP-ийн консерватив болон мэс заслын эмчилгээний гол асуудлуудын талаархи нотолгоонд суурилсан зөвлөмжийг агуулсан бөгөөд эдгээрийг шинжлэх, дасан зохицох хэрэгцээг шаарддаг. Оросын клиник практик. Энэхүү нийтлэл нь дадлагажигчдад ажилд нь туслах зорилгоор бүтээгдсэн зорилгод зориулагдсан болно. ERG-ийн боловсруулсан, мэдээлсэн бүх мэдээллийг нэг нийтлэлд тусгах боломжгүй тул гастроэнтерологич, эмчилгээний эмч, ерөнхий эмчийн ажилд хамгийн их хамааралтай асуулт, мэдэгдлийг доор авч үзнэ. Эмнэлзүйн асуулт бүрийн хувьд шинжлэх ухааны нотолгооны нотолгоо, хэрэглэх боломжтой байдлын шалгуурыг санал болгосон.
1. Зөвлөмж: GRADE системийн дагуу зөвлөмжийн хүч чадал (1 - өндөр, 2 - бага).
2. Нотлох баримтын чанар (A - өндөр, B - дунд, С - бага).
3. Чуулганы санал хураалтын явцад шийдвэрийн зөвшилцлийн түвшин (өндөр / бага).

CP-ийн этиологи (ERG 1)

Асуулт 1-1. Насанд хүрсэн өвчтөнд CP-ийн этиологийг тодорхойлохын тулд юу хийх ёстой вэ?
Мэдэгдэл 1-1. CP-тэй өвчтөнүүдэд бүрэн, нарийвчилсан түүх, лабораторийн шинжилгээ, дүрслэлийн судалгааг хийх ёстой (2С-р анги, өндөр зөвшөөрөгдөх).
Сэтгэгдэл. CP нь урт хугацааны түүхтэй нойр булчирхайн үрэвсэлт өвчин бөгөөд энэ нь булчирхайн эд эсийг фиброз эдээр солих, дотоод шүүрлийн болон / эсвэл гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. CP-тэй өвчтөнд нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. CP-ийн хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйл бол согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх явдал бөгөөд эрсдэл нь экспоненциал байдлаар нэмэгддэг бөгөөд хэрэглэсэн согтууруулах ундааны тодорхой төрөл нь хамааралгүй байдаг. CP-ийг хөгжүүлэхэд шаардлагатай согтууруулах ундааны хэрэглээний хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа нь одоогоор тодорхойгүй байна. Зарим зохиогчид дор хаяж 6 жилийн турш өдөрт 80 г-аас доошгүй архины хэрэглээг тэмдэглэжээ. Тамхи татах нь CP-ийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд CP-ийн ахиц дэвшилд хүргэдэг тул бүх өвчтөнд тамхи татахаа болихыг зөвлөж байна.
Генетикийн хүчин зүйлүүд нь CP-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Генетикийн хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь катион трипсиноген (PRSS1), серин протеазын дарангуйлагч төрлийн Casal-1 (SPINK1), карбоксипептидаз A1 (CPA1) генийн өөрчлөлтүүд юм. Удамшлын урьдал өвчнийг илтгэдэг бусад генүүд нь цистик фиброзын мембран дамжуулагч зохицуулагч (CFTR), химотрипсиноген С (CTRC), карбоксиэстролипаза (CEL) юм.
CP-ийг оношлох, этиологийг тодорхойлох оролдлого хийхийн тулд амьдрал, өвчний бүрэн анамнез цуглуулж, эмнэлзүйн үзлэг, түүний дотор дүрсний судалгаа, функциональ шинжилгээ хийх шаардлагатай. CP-ийн этиологийг өвчтөнийг сайтар шалгаж үзсэний дараа бүх мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан тогтоодог, үүнд архины түүх, тамхи татсан туршлагыг үнэлэх, согтууруулах ундааны далд хүсэл эрмэлзлийг тодорхойлох (жишээлбэл, АУДИТ-ийн асуулга ашиглан) , түүнчлэн цусны болон гэр бүлийн түүхэнд лабораторийн үзүүлэлтүүдийн скрининг блок ашиглах (триглицеридын түвшин, ионжуулсан кальцийн түвшин анхдагч гиперпаратиреодизмыг үгүйсгэх; нүүрс усны дутагдалтай трансферрин/фосфатидилетанолын түвшин).
Одоогийн зөвшилцөлд нийцсэн зөвлөмжийн дагуу аутоиммун нойр булчирхайн үрэвсэл (AIP) -ийг, түүний дотор өөр этиологийг тогтоогоогүй тохиолдолд үгүйсгэх хэрэгтэй. AIP-ийн шинж тэмдгүүд нь сийвэнгийн IgG4 түвшин ихсэх, лактоферрин ба нүүрстөрөгчийн ангидразын эсрэг биетүүд илрэх, мөн ердийн шинж тэмдэгДүрслэх арга техникийг ашиглан AIP.
Холецистолитиаз ба/эсвэл холедохолитиаз нь өөрөө CP-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл биш юм. Нойр булчирхайн хуваагдал зэрэг анатомийн эмгэгүүд нь CP-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эсэх нь маргаантай хэвээр байна; Гэсэн хэдий ч нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд нойр булчирхайн хуваагдал нь CP-ийн хөгжилд хүргэдэг. Хэрэв этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжгүй бол мэдрэмтгий байдлын генийн хувилбаруудын генетикийн шинжилгээг санал болгож болно.
Сүүлийн үеийн удирдамжуудад CP-ийг янз бүрийн хэлбэрээр (шохойн, бөглөрөлт, аутоиммун, сукуляр) ангилсан. ховилын нойр булчирхайн үрэвсэл)). Энэ ангилал нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг, морфологийн шинж чанар, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал дээр суурилдаг. Жишээлбэл, кальцийн CP-ийн үед перилобуляр фиброз, үрэвслийн эсийн нэвчилт бүхий ацинар аппаратыг устгадаг. Нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл, дистал тэлэлт, дараа нь ацинар эсийн хатингаршил, фиброз үүсэх замаар нойр булчирхайн зарим хэсгийг устгаснаар хоёрдогч үйл явц хэлбэрээр түгжрэл үүсдэг. AIP-ийн шинж чанаруудыг доор дэлгэрэнгүй авч үзнэ. Эцэст нь судалтай нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн толгой, арванхоёрдугаар гэдэс, цөсний сувгийн хоорондох хонхорхойд нөлөөлдөг.
Асуулт 1-4. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бүх өвчтөнд AIP-ийн оношийг үгүйсгэх ёстой юу?
Мэдэгдэл 1-4. Хэрэв өвчтөн CP-ийн этиологийг тогтоож чадаагүй бол AIP-ийн оношийг хасах хэрэгтэй (2С-р анги, өндөр санал).
Сэтгэгдэл. AIP нь өвчний ховор хэлбэр бөгөөд нийт CP-ийн 5 хүртэлх хувийг эзэлдэг бөгөөд хүйсийн ялгаа нь эрэгтэйчүүдэд таалагддаг (харьцаа 2: 1). Нойр булчирхайн хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% нь AIP гэж оношлогддог. Өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь хэвлийн өвдөлт, түгжрэлийн шарлалт зэрэг нь AIP-ийн өвөрмөц нөхцөл юм. 2 төрлийн AIP байдаг. AIP 1-р хэлбэрийн хувьд ихэнх тохиолдолд ийлдэс дэх IgG4-ийн түвшин нэмэгдэж, гистологийн зураг нь устгадаг флебит ба периductular фиброз бүхий лимфоплазмацитын склерозын нойр булчирхайн үрэвсэл (LPSP) -тэй тохирч байна. AIP-ийн 2-р хэлбэрийн үед сийвэнгийн IgG4-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа бөгөөд идиопатик сувгийн төвлөрсөн нойр булчирхайн үрэвсэл (ICPP) болон гранулоцитын эпителийн гэмтэл гистологийн шинжилгээгээр илэрдэг. Хэрэв 1-р төрлийн AIP нь ихэвчлэн IgG4-тэй холбоотой олон төрлийн өвчинтэй холбоотой байдаг бол AIP 2-р хэлбэр нь шархлаат колит дагалдаж болно. AIP-ийн чухал шинж чанар нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд үүнийг цаг тухайд нь хэрэглэх нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч AIP-ийн оношийг тогтоох нь хэцүү хэвээр байгаа тул өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвийн бус шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс AIP нь нойр булчирхайн аливаа үрэвслийн үндэс суурь болдог тул цогц оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг.

Ангилал

Асуулт 1-5. Өвчний этиологийг тодорхойлоход ашиглах санал болгож буй ангиллын систем бий юу?
Мэдэгдэл 1-5. CP-ийн оновчтой этиологийн ангиллын систем байхгүй тул одоо байгаа ангиллын системийг өвчлөл, нас баралтын төгсгөлийн цэг бүхий RCT-д судлах шаардлагатай. Зөвхөн ийм байдлаар л ирээдүйд хамгийн хүчин төгөлдөр CP ангиллын системийг санал болгох боломжтой болно (GRADE 2C, өндөр зөвшилцөл).
Сэтгэгдэл. Эмчилгээний стратеги нь зөвхөн нойр булчирхай дахь морфологийн өөрчлөлтийн төрөл, цар хүрээн дээр үндэслэх боломжгүй, харин эмнэлзүйн, функциональ болон дүрслэлийн судалгааны үр дүнг агуулсан байх ёстой тул ангиллын систем нь өвчтөний менежментийн стратегийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Өнөөдрийг хүртэл нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын систем бий болоогүй байна. Хамгийн алдартай ангилалууд нь:
1. Манчестерийн ангилал.
2. ABC ангилал.
3. M-ANNHEIM ангилал.
4. TIGAR-O ангилал.
5. Роземонтын ангилал.
Манчестерийн ангилалд дүрслэх арга техник, CP-ийн эмнэлзүйн онцлогийг ашигладаг. Өвчний хүнд байдал нь гадаад шүүрлийн болон / эсвэл дотоод шүүрлийн дутагдал эсвэл хүндрэл байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг бол дүрслэлийн судалгааны үр дүн хоёрдогч ач холбогдолтой байдаг. ABC ангилал нь Манчестерийн ангилалтай ижил зарчим дээр суурилдаг. Роземонтын ангиллыг эндо-хэт авиан ашиглан CP-ийг оношлох зорилгоор боловсруулсан. M-ANNHEIM ангиллын систем нь өвчний хүндийн индексийг харгалзан CP-ийн зэрэг, хүндрэл, эмнэлзүйн шинж чанарыг нэгтгэдэг. TIGAR-O ангилалд CP-ийн 6 этиологийн бүлгийг агуулдаг: хорт бодисын солилцооны, идиопатик, генетикийн, аутоиммун, бөглөрөлтөт CP, давтагдах цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Тиймээс CP этиологийн хүчин зүйлийг зөвхөн TIGAR-O ба M-ANNHEIM ангилалд харгалзан үздэг.

CP-ийн клиник явц

Асуулт 1-6. HP өөрөөр хөгжиж чадах уу?
Мэдэгдэл 1-6. Этиологийн шинж чанараас хамааран CP нь янз бүрийн эмнэлзүйн явц, урт хугацааны хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог (1В зэрэглэл, өндөр тохиромж).
Сэтгэгдэл. CP-ийн явц ба нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь янз бүрийн этиологийн бүлгүүдэд ихээхэн ялгаатай байдаг. Согтууруулах ундааны болон удамшлын CP-тэй өвчтөнд шохойжилт, гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн дутагдал нь бусад шалтгаантай харьцуулахад богино хугацааны дараа үүсдэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах нь өвчний явцыг бууруулж, нойр булчирхайн өвдөлтийг бууруулдаг. Тамхи татах нь CP болон нойр булчирхайн шохойжилт үүсэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. CP эрт эхэлсэн өвчтөнүүдэд (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pбулчирхай хуваагдалудамшлын мутаци нь CP-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эмч өвчний этиологийг зөв тодорхойлох нь чухал юм.

Оношлогоо

Асуулт 2-1. CP-ийг оношлох хамгийн сайн дүрслэлийн арга юу вэ?
Мэдэгдэл 2-1. Эндо-хэт авиан, MRI, CT нь CP-ийн оношлогоонд хамгийн сайн дүрслэлийн аргууд гэж тооцогддог (1С-р анги, өндөр тохирч).
Сэтгэгдэл. Нойр булчирхайн хамгийн түгээмэл дүрслэлийн аргууд нь хэт авиан, эндо-хэт авиан, MRI, CT, ERCP юм. CP-ийг (42 судалгаа, 3392 өвчтөн) үнэлэхэд ашигладаг янз бүрийн дүрслэлийн аргуудын мэдрэмж, өвөрмөц байдлын нэгдсэн тооцоог олж авах мета-шинжилгээ нь эндо-хэт авиан, ERCP, MRI, CT нь өвчний анхны оношлогоонд харьцуулж болохуйц өндөр оношлогооны нарийвчлалтай болохыг харуулсан. CP. Эндо-хэт авиан болон ERCP нь бусад дүрслэлийн аргуудаас давуу бөгөөд хэт авиан нь хамгийн бага нарийвчлалтай арга гэж тооцогддог. Өнөө үед ERCP нь маш их инвазив, орон нутгийн хүртээмжгүй, өндөр өртөгтэй тул CP-ийн оношлогооны судалгаа гэж тооцогддоггүй. Мета-шинжилгээний үр дүн нь өмнө нь хэвлэгдсэн Германы S3 удирдамжтай нийцэж байна.
Асуулт 2-2. Нойр булчирхайн шохойжилтыг илрүүлэхэд ямар арга хамгийн тохиромжтой вэ?
Мэдэгдэл 2-2. CT нь нойр булчирхайн шохойжилтыг илрүүлэх хамгийн тохиромжтой арга бөгөөд тодосгогч бодисгүй CT нь бичил шохойжилтыг илрүүлэх хамгийн тохиромжтой арга гэж үздэг (2С зэрэглэл, өндөр тохирч).
Сэтгэгдэл. Нойр булчирхайн шохойжилт нь CP-тэй өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 90% нь удаан хугацааны хяналтанд, ялангуяа архины CP-тэй өвчтөнүүдэд шохойжилт үүсдэг гэж үздэг. Болус тодосгогч бүхий портал фазын CT дүрслэл нь дунд зэргийн мэдрэмжтэй, маш өндөр өвөрмөц шинж чанартай (100% орчим) сувгийн доторх чулууг илрүүлэх. Гэсэн хэдий ч жижиг шохойжилт нь тодосгогч нойр булчирхайн паренхимаар бүрхэгдсэн байж болно; Иймээс тодосгогчгүй фазын CT нь дараагийн үе шатанд алга болсон шохойжилтыг нүдээр харуулахын тулд тодосгогч бодис бүхий портал фазын CT-д зайлшгүй шаардлагатай нэмэлт хэрэгсэл байж болно.
Асуулт 2-3. Нойр булчирхайн гол сувгийн (MPD) контурын жигд бус байдал, түүний эмгэг өөрчлөлттэй хажуугийн мөчрүүд, нарийсал, суналт зэргийг үнэлэхийн тулд MRI / MRCP судалгааг хийхэд CP-ийн оношийг тавихад хангалттай юу?
Мэдэгдэл 2-3. MRI/MRCP дээр CP-ийн онцлог шинж тэмдгүүд байгаа нь оношийг тогтооход хангалттай гэж үздэг; Гэсэн хэдий ч MRI/MRCP-ийн хэвийн үр дүн нь хөнгөн хэлбэрийн эмгэгийг үргэлж үгүйсгэдэггүй (1С-р зэрэглэл, өндөр зөвшөөрөгдөх).
Сэтгэгдэл. MRCP нь ERCP-тэй харьцуулахад дунд болон өндөр нарийвчлалтайгаар CP-ийн нарийсалт, тэлэлт, сувгийн дүүргэлтийн согогийг илрүүлэхийн тулд T2 жинтэй дүрслэлд ихээхэн тулгуурладаг. Гэсэн хэдий ч хөнгөн хэлбэрийн CP-ийн үед MRCP нь харьцангуй бага мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд MPD болон түүний хажуугийн мөчрүүдийн нарийн өөрчлөлтийг илрүүлэхэд ERCP-д тохирдог.
Асуулт 2-4. СР-ийн оношлогоонд MRCP хийх үед судсаар (IV) секретин тарих нь ямар давуу талтай вэ?
Мэдэгдэл 2-4. Секретин хэрэглэх нь батлагдсан / таамагласан CP-тэй өвчтөнүүдэд MRCP-ийн оношлогооны чадавхийг нэмэгдүүлдэг (GRADE 1C, өндөр зөвшилцөл).
Сэтгэгдэл. Секретиныг дотогш нэвтрүүлэх нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, нойр булчирхайн сувгийн системийн шүүрлийг нэмэгдүүлж, дараах үр нөлөөг өгдөг.
1. СР-г оношлох мэдрэмжийг 77% -иас 89% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог MRCP-тэй харьцуулахад өдөөлтгүй MRCP-тэй харьцуулахад MPD болон эмгэг өөрчлөлттэй хажуугийн мөчрүүдийг илүү сайн дүрсэлдэг.
2. Нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд явцтай холбоотой нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааны тоон үнэлгээг хийх чадвар.
3. Нойр булчирхайн сувгийн доторх папилляр-муциноз хавдарыг оношлох онолын боломж, үүнийг тусгайлан боловсруулсан судалгаагаар нотолсон байх ёстой.
Асуулт 2-6. CP-ийн сэжигтэй үед хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ ямар үүрэгтэй вэ?
Мэдэгдэл 2-6. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг зөвхөн хүнд хэлбэрийн CP-ийг оношлоход ашиглаж болно (1А зэрэглэл, өндөр зөвшөөрөгдөх).
Сэтгэгдэл. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь хэвлийн хөндийн өвдөлт, CP-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ашигладаг анхны дүрслэлийн арга юм. Хэт авиан шинжилгээг ихэнх байгууллагуудад өргөнөөр ашигладаг бөгөөд үүнд бусад дүрслэлийн аргууд (рентген туяа ба/эсвэл тодосгогч бодис) эрсдэлгүйгээр давтан шинжилгээ хийх боломжтой. Хэт авианы мэдрэмж, өвөрмөц чанар (67% / 98%) нь CT (75% / 91%) ба эндо-хэт авиан (82% / 91%)-аас бага байдаг нь хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч тодорхойлогддог. Оношилгоочийн туршлага, мэдлэг, мөн таргалалттай, хий үүсэх гэх мэт өвчтөнд нойр булчирхайг дүрслэн харуулахад хэцүү байдаг.
Асуулт 2-7. Батлагдсан CP-д хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ ямар үүрэгтэй вэ?
Мэдэгдэл 2-7. CP-ийн сэжигтэй хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд US-ийг авч үзэж болно (2С зэрэглэл, өндөр зөвшөөрөгдөх).
Сэтгэгдэл. Хэт авиан шинжилгээгээр шингэн цуглуулах, псевдоцист үүсэх, CP-ийн хурцадмал байдал, псевдоаневризм зэрэг CP-ийн хүндрэлийг дүрслэн харуулах боломжтой. Хэт авиан шинжилгээг бусад дүрслэлийн аргуудтай харьцуулах RCT байхгүй. Мөн хэт авиан шинжилгээг нойр булчирхайн хэт авиан хяналтан дор (биопси, ус зайлуулах хоолой) оношлох, эмчлэхэд ашиглаж болно.
Асуулт 2-8. Тодосгогч бодистой хэт авиан шинжилгээнд ямар заалт байдаг вэ?
Мэдэгдэл 2-8. EndoUS тодосгогч бодис нь нойр булчирхайн уйланхай болон хатуу гэмтэлтэй CP-тэй өвчтөнүүдэд оношилгооны нарийвчлалыг сайжруулж чадна (1С-р зэрэгтэй, өндөр зөвшөөрөгдөх).
Сэтгэгдэл. Тодосгогч бодис нь нойр булчирхайн голомтот гэмтлийг тодорхойлох нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг боловч CP-тэй өвчтөнд эндо-хэт авиан шинжилгээний үед тодосгогч бодисыг сайжруулж байгааг үнэлдэг RCT байхгүй байна. Стандарт B горимын хэт авиан шинжилгээ нь псевдотуморозыг нойр булчирхайн хорт хавдраас ялгах боломжийг олгодоггүй. Үүний эсрэгээр, сувгийн аденокарцинома нь цусны судасжилт багатай тул артерийн үе шатанд ихэвчлэн гипоэкоик шинж чанартай байдаг бол голомтот CP нь эргэн тойрны нойр булчирхайн паренхимд ажиглагддаг тодосгогчийг ихэвчлэн харуулдаг. Урт хугацааны түүхтэй CP-д фиброзын улмаас гетероген цусны судасжилт ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн хорт хавдраар ялгах оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг.
Асуулт 2-9. CP-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд эндо-хэт авиан шинжилгээ ямар үүрэгтэй вэ?
Мэдэгдэл 2-9. EndoUS бол CP-ийн эхэн үеийг оношлох хамгийн мэдрэмтгий дүрслэлийн арга бөгөөд оношлогооны шалгуурын тоогоор түүний өвөрмөц байдал нэмэгддэг (GRADE 1B, өндөр зөвшилцөл).
Сэтгэгдэл. Эндо-хэт авиан нь CP-ийг оношлох хамгийн мэдрэмтгий дүрслэлийн арга юм. CP-ийн тодорхой шалгуурыг боловсруулж, паренхимийн болон сувгийн гэж хуваадаг. CP-ийг оношлоход 3-4 шалгуурын босго нийлбэрийг ихэвчлэн ашигладаг. Бүх шалгуур нь адил чухал биш гэдгийг үндэслэн Rosemont ангилал нь эндо-хэт авианы оношлогооны тодорхой шалгууруудыг санал болгодог бөгөөд тэдгээрийн тодорхой хүчинтэй байдлыг илтгэнэ. "Алтан стандарт" гистологийн шинжилгээтэй харьцуулахад эндо-хэт авианы мэдрэмж 80% -иас давж, өвөрмөц чанар нь 100% хүрдэг.

EPI-ийн оношлогоо

Асуулт 3-2. Янз бүрийн зэргийн нойр булчирхайн дутагдлын эмнэлзүйн үр дагавар юу вэ?
Мэдэгдэл 3-2. Нойр булчирхайн нөөц ихтэй тул "хөнгөн" ба "дунд зэргийн" EPI-ийг бие өөрөө нөхөж чаддаг бөгөөд нойр булчирхайн липазагийн шүүрэл багассан ч илт steatorrhea үүсдэг.<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Сэтгэгдэл. Стеаторреатай өвчтөнүүд ихэвчлэн жингээ хасаж, өдрийн турш гэдэсний хөдөлгөөн ихсэж, бие засах газар (ихэвчлэн өөх тос ихтэй хоол идсэний дараа) өтгөн ялгадас гарахад хэцүү байдаг гэж гомдоллодог. Хоолны дэглэм дэх өөх тос багасвал steatorrhea байхгүй байж болно. Өөх тосонд уусдаг витамины шингээлтийг зөрчсөн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь: К витамины дутагдал - экхимоз; Е витамины дутагдал - атакси, захын мэдрэлийн эмгэг; А аминдэмийн дутагдал - харааны бэрхшээл, ксерофтальми; витамин D-ийн дутагдал - булчингийн агшилт буюу спазм, остеомаляци, ясны сийрэгжилт. Нэмж дурдахад, EPI-ийн эмнэлзүйн үр дагавар нь гипероксалури, шээсний оксалат чулуу, бөөрний дутагдал, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сулрал, улмаар гүйцэтгэл байж болно. Өөх тосонд уусдаг витамины шингээлт буурах нь бага зэргийн болон дунд зэргийн EPI бүхий өвчтөнүүдэд steatorrhea байхгүй тохиолдолд боломжтой байдаг.
Асуулт 3-5. Төрөл бүрийн дүрслэлийн аргууд (морфологийн судалгаа) ашиглан EPI-ийг оношлох эсвэл үгүйсгэх боломжтой юу?
Мэдэгдэл 3-5.1. CP (морфологийн өөрчлөлт) болон үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдгүүд нь үргэлж биш боловч зэрэгцэн хөгждөг (1В-р анги, өндөр тохирдог).
Сэтгэгдэл. CP-тэй ихэнх өвчтөнүүдэд морфологийн болон функциональ өөрчлөлтийн ноцтой байдлын хоорондын хамаарал байдаг боловч өвчтөнүүдийн 25% -д нь тэдгээрийн зөрүү илэрсэн байна.
Асуулт 3-6. Эмнэлзүйн практикт EPI-ийг оношлоход ямар шинжилгээ/тестийг зааж өгдөг вэ?
Мэдэгдэл 3-6. Эмнэлзүйн нөхцөлд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны инвазив бус судалгаа хийх шаардлагатай. Өтгөний эластаза-1 (FE-1) тест нь өргөн тархсан бөгөөд 13С-холимог триглицеридын амьсгалын сорил (13C-GH-DT) нь өөр туршилтын хувилбар юм. Секретинтэй MRCP-ийг EPI-ийг оношлох арга болгон ашиглаж болох боловч энэ нь зөвхөн хагас тоон мэдээллийг өгдөг (1В-р анги, анхны хэвлэлд зохиогчдын тохиролцоог заагаагүй боловч энэхүү нийтлэлийг зохиогчдын үзэж байгаагаар) , олон тооны нотолгоонд суурилсан холбогдох судалгаануудын улмаас гэрээ нь өндөр түвшинд нийцсэн байх ёстой).
Сэтгэгдэл. FE-1 (эластазын тест)-ийн тодорхойлолт нь нойр булчирхайн шүүрлийг шууд бус болон инвазив бус байдлаар үнэлэх маш энгийн бөгөөд өргөн боломжтой тест юм. Харамсалтай нь эластазын тест нь хөнгөн ба дунд зэргийн EPI-ийг үгүйсгэхгүй. EPI-ийн FE-1 босго нь 200 мкг/г-аас бага байна. Өтгөний шингэрүүлгийн улмаас хуурамч эерэг үр дүн гарах магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд эмнэлзүйн практикт моноклональ тестийг ашиглах шаардлагатай.
Өөх шингээлтийн коэффициент (FAQ) нь хүнд хэлбэрийн EPI-ийн үед steatorrhea-г оношлох "алтан стандарт" гэж тооцогддог бөгөөд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) болон Европын Эмийн агентлагаас (EMA) оношлох, динамик хяналт тавих цорын ганц сорил юм. эмнэлзүйн туршилтанд орлуулах ферментийн эмчилгээний . CAF-ийн шинжилгээнд өвчтөн 5 хоногийн турш өдөрт 100 гр өөх тос агуулсан хатуу хоолны дэглэм барьж, энэ 5 хоногийн сүүлийн 3 өдрийн бүх өтгөнийг цуглуулахыг шаарддаг. QAR индекс< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT нь EPI-г оношлох, эмнэлзүйн практикт нойр булчирхайн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд зориулагдсан CAF тестийн өөр хувилбар бөгөөд туршилтын шинэ өөрчлөлтүүд нь хөнгөн, дунд зэргийн EPI-ийг илрүүлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч, энэ шинжилгээ нь мөн өвөрмөц шинж чанартай байдаг (нойр булчирхайн бус өөхний шингээлт алдагдсан үед худал эерэг үр дүн) бөгөөд одоохондоо өргөн тархаагүй байна. Туршилтыг зөвхөн Европын зарим орнуудад арилжаалдаг. Орос улсад субстрат (13С шошготой триглицерид) байхгүй тул энэ шинжилгээг хийх боломжгүй байдаг.
Зөвхөн дааврын өдөөлт (секретин ба/эсвэл холецистокинин)-ийн хариуд арван хоёр гэдэсний шүүсний дээж авах шаардлагатай шууд шинжилгээгээр нойр булчирхайн гадна шүүрлийн шүүрлийн хэмжээг тодорхойлж, бага ба дунд зэргийн EPI байгаа эсэхийг найдвартай тодорхойлох боломжтой. Үүний үндсэн дээр тэдгээрийг стандарт болгон хүлээн зөвшөөрсөн. Өмнө нь эдгээр шинжилгээг хамрын хуруу гэдэсний гуурс суулгах замаар хийдэг байсан ч мэс заслын дурангийн хувилбарууд бас боловсруулагдсан бөгөөд одоо АНУ болон Европын зарим орнуудад илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч арван хоёр гэдэсний шүүс (12 хуруу гэдэсний шүүс) цуглуулахад ямар ч тусгай арга хэрэглэдэг байсан ч шинжилгээ нь өөрөө инвазив, цаг хугацаа шаардсан, өндөр өртөгтэй тул зөвхөн тусгай төвүүдэд хийх боломжтой.
Асуулт 3-7. CP-ийн оношлогоонд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны судалгаа үргэлж шаардлагатай байдаг уу?
Мэдэгдэл 3-7. CP-ийг оношлохын тулд функциональ судалгаа хийх шаардлагатай (2В-р анги, зөвшилцөл өндөр).
Сэтгэгдэл. CP-ийн оношлогоо нь эмнэлзүйн, гистологи, дүрслэл, функциональ шалгуур үзүүлэлтүүдийн хослол дээр суурилдаг. Функциональ шинжилгээгээр гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдсаныг нотлох баримт нь морфологийн тодорхойгүй шинж тэмдэг бүхий CP-тэй өвчтөнүүдийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Үүнээс гадна зарим оношлогоо, ангиллын системд гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг харгалзан үздэг.
Асуулт 3-8. CP-ийг оношилсны дараа нойр булчирхайн үйл ажиллагааны судалгаа хийх шаардлагатай юу?
Мэдэгдэл 3-8. Шинээр оношлогдсон CP-тэй өвчтөн бүрийг EPI-ийн шинжилгээнд хамруулах ёстой (1А зэрэглэл, өндөр үнэлгээ).
Сэтгэгдэл. CP-ийн итгэл үнэмшилтэй морфологийн шинж тэмдгүүдтэй байсан ч оношлох үед EPI-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд үргэлж илэрдэггүй бөгөөд шинж тэмдэг илрээгүй нь гадаад шүүрлийн дутагдлыг найдвартай үгүйсгэхгүй.
Асуулт 3-10. Нойр булчирхайн ферментийг орлуулах эмчилгээг (PFT) хянахын тулд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны судалгаа хийх шаардлагатай юу?
Мэдэгдэл 3-10. Ихэнх тохиолдолд TFTP-ийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд хоол тэжээлийн байдал хэвийн болж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд сайжирч байгааг шалгахад хангалттай. Хэрэв хангалттай FTTP-ийг үл харгалзан EPI-ийн шинж тэмдгүүд хэвээр байвал эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд функциональ судалгаа (13C-GH-DT эсвэл CAF тест) хийхийг зөвлөж байна (GRADE 2B, өндөр зөвшилцөл).
Сэтгэгдэл. Дүрмээр бол, EPI-тэй өвчтөнүүдэд хангалттай FTTP-ийг зааж өгөхөд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хурдан сайжирч, жин / биеийн жингийн индекс нэмэгддэг. Эмчилгээний үр нөлөөг цусны ийлдэс дэх хоол тэжээлийн байдлын үзүүлэлтүүдийг динамикаар тодорхойлох замаар үнэлэх шаардлагатай, учир нь шинж тэмдэг илрээгүй нь далд EPI байгааг үгүйсгэхгүй.
Асуулт 3-12. Цусан дахь ямар үзүүлэлтүүд нь хоол тэжээлийн дутагдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог вэ?
Мэдэгдэл 3-12. Тэжээлийн дутагдлын батлагдсан маркерууд: преальбумин, ретинол холбогч уураг, 25-ОН холецальциферол (витамин D), эрдэс бодис/микроэлементүүд (ийлдэсний төмөр, цайр, магни зэрэг) (2С-р анги, өндөр тохирч) шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Сэтгэгдэл. EPI-ийн улмаас үүссэн хоол тэжээлийн дутагдал (ялгах) нь бусад шалтгааны улмаас хоол тэжээлийн дутагдлаас ялгаатай биш бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн хоол тэжээлийн дутагдлын нарийн тодорхой тэмдэгт байхгүй байгааг тодорхойлдог.

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлын эмийн эмчилгээ (ERG 6)

Асуулт 4-2.1. CP-д FTTP-ийн заалтууд юу вэ?
Мэдэгдэл 4-2.1. FTTP нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг эсвэл лабораторийн шингээлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд CP ба EPI бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд зохих хоол тэжээлийн үнэлгээг хийхийг зөвлөж байна (1А зэрэглэл, өндөр санал).
Сэтгэгдэл. CP дахь EPI нь хоол тэжээлийн дутагдлын биохимийн маркеруудтай тодорхой холбоотой байдаг. FTTP-ийн сонгодог шинж тэмдэг нь өтгөний өөх тосыг өдөрт 15 г-аас их хэмжээгээр ялгаруулдаг steatorrhea юм. Гэсэн хэдий ч ялгадас дахь өөх тосны хэмжээг тодорхойлох нь ихэвчлэн хийгддэггүй. Тиймээс FTTP-ийн заалтууд нь хоол тэжээлийн дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд эсвэл антропометрийн ба (эсвэл) биохимийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан нойр булчирхайн үйл ажиллагааны судалгааны эмгэгийн үр дүн юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь турах, суулгах, хүчтэй хий үүсэх, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Хоол тэжээлийн дутагдлын хамгийн түгээмэл маркеруудын бага утга (өөх тосонд уусдаг витамин, преальбумин, ретинол холбогч уураг, магни) нь FTTP-ийг томилох шинж тэмдэг юм. Тодорхой бус нөхцөлд ZFTP-ийг 4-6 долоо хоногийн турш эмийн эмчилгээний туршилтын горим болгон зааж өгөхийг зөвшөөрдөг.
Асуулт 4-2.2. Ямар ферментийн бэлдмэлийг илүүд үздэг вэ?
Мэдэгдэл 4-2.2. EPI-ийн сонгосон эм нь 2 мм хүртэл хэмжээтэй, гэдэсний бүрхэвч бүхий нойр булчирхайн бичил биетний бэлдмэл юм. 2.2-2.5 мм хэмжээтэй микро эсвэл мини шахмалууд үр дүнтэй байж болох ч шинжлэх ухааны нотолгоо хамаагүй бага байдаг. Харьцуулсан RCT янз бүрийнферментийн бэлдмэл байхгүй (1В-р анги, өндөр тохиролцоо).
Сэтгэгдэл. Нойр булчирхайн ферментийн бэлдмэлийн үр нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна: a) хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой; б) хоол хүнсээр синхрон нүүлгэн шилжүүлэх; в) арван хоёр нугасны доторх хангалттай тусгаарлалт; г) арван хоёрдугаар гэдэсний ферментийг хурдан гаргах.
Үр дүнтэй нойр булчирхайн бэлдмэлийг ходоодны хүчлээс ферментийг хамгаалж, арван хоёр хуруу гэдэсний рН 5.5-д нойр булчирхайг хурдан ялгаруулах боломжийг олгодог гэдэсний бүрхүүлтэй, рН-мэдрэмтгий микросфер/микро шахмал хэлбэрээр бүтээгдсэн. Гэдэсний аргаар бүрсэн бэлдмэл нь ердийн гэдэс дотрыг шингээдэггүй бэлдмэлээс илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан. Cochrane-ийн саяхан хийсэн судалгаагаар уйланхайт фиброзын үед нойр булчирхайн үйл ажиллагааны үр нөлөөг EPI-ээр үнэлдэг судалгаагаар бичил капсултай бэлдмэлүүд нь гэдэсний бүрхүүлтэй шахмалуудтай харьцуулахад илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Асуулт 4-2.3. Нойр булчирхайн бэлдмэлийг хэрхэн хэрэглэх вэ?
Мэдэгдэл 4-2.3. Амны хөндийн нойр булчирхайн бэлдмэлийг бүх үндсэн болон нэмэлт хоолонд өдрийн турш жигд тарааж байх ёстой (1А АНГИЛАЛ, өндөр тохиролцоо).
Сэтгэгдэл. Нойр булчирхайн ферментийн үр нөлөө нь нойр булчирхайн бичил хэсгүүдийг химитэй холих хангалттай байдлаас хамаардаг бөгөөд энэ нь хоолны үеэр эмийг хэрэглэх хэрэгцээг тодорхойлдог. Хэрэв та нэг хоолонд 1-ээс илүү капсул авах шаардлагатай бол бүхэл тунгийн хэрэглээг бүхэлд нь хоолны үеэр хэсэгчлэн хуваах нь зүйтэй.
Асуулт 4-2.4. CP-ийн дэвсгэр дээр EPI-ийн нойр булчирхайн хамгийн оновчтой тун нь юу вэ?
Мэдэгдэл 4-2.4. Анхан шатны эмчилгээнд липазагийн санал болгож буй хамгийн бага тун нь үндсэн хоолтой хамт 40,000-50,000 нэгж, завсрын хоолонд энэ тунгийн тэн хагас нь (1А зэрэглэл, өндөр тохирч) байна.
Сэтгэгдэл. Санал болгож буй анхны тун нь ердийн хоол идсэний дараа арван хоёр хуруу гэдэсний физиологийн ялгардаг липазагийн тунгийн 10 орчим хувийг эзэлдэг, өөрөөр хэлбэл, хэвийн хоол боловсруулахын тулд липазагийн хамгийн бага идэвхжил нь 90,000 нэгж байх шаардлагатай бөгөөд үүнд эндогенээр ялгардаг ферментүүдийн нийлбэр дүнд хүрдэг. болон экзоген (амаар) орж ирдэг.
Асуулт 4-2.5. TFTP-ийн үр нөлөөг хэрхэн үнэлэх вэ?
Мэдэгдэл 4-2.5. FTTP-ийн үр нөлөөг хоол боловсруулах эрхтний дутагдал (стеаторреа, турах, хий үүсэх) тайлах, өвчтөний хоол тэжээлийн байдлыг хэвийн болгох зэргээр бодитойгоор дүгнэж болно. Эмчилгээнд хангалттай хариу өгөөгүй өвчтөнүүдэд FTTP-ийн дэвсгэр дээр нойр булчирхайн үйл ажиллагааны судалгааг (CAF эсвэл 13C-GH-DT-ийн шинжилгээ) ашиглах нь ашигтай байж болох юм (1В-р анги, өндөр санал).
Сэтгэгдэл. Мальабсорбцийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилах нь амьдралын чанарыг сайжруулахтай холбоотой FTTP-ийн амжилтын хамгийн чухал шалгуур гэж үздэг ч сүүлийн үеийн судалгаанууд шинж тэмдгийн тайвшралыг хэвийн болгохтой үргэлж хослуулдаггүй болохыг харуулж байна. хоол тэжээлийн байдал. Сүүлийн үеийн тойм нь FTTP-ийн үр нөлөөг үнэлэх хамгийн сайн арга бол хоол тэжээлийн төлөв байдлын параметрүүдийг хэвийн болгох явдал гэдгийг баталж байна - антропометрийн болон биохимийн аль алинд нь.
TFTP-ийн бүрэн нөлөө байхгүй байгаа нь хоёрдогч механизмтай холбоотой байж болно. FTTP-ийн амжилтыг FE-1-ийн концентрациар үнэлэх боломжгүй, учир нь энэ тохиолдолд нойр булчирхайд агуулагдах эмчилгээний зориулалттай ферментийг бус зөвхөн хүний ​​байгалийн ферментийн концентрацийг хэмждэг. Химотрипсины шинжилгээний ялгадас нь TFTP-ийн хоол боловсруулах болон шим тэжээлийн шингээлтэд үзүүлэх нөлөөний талаар мэдээлэл өгөхгүй; Гэсэн хэдий ч үүнийг дагаж мөрдөхийг шалгахад ашиглаж болно (бага утга нь эмийг буруу хэрэглэснийг илтгэнэ). Зөвхөн 13C-STG-DT нь өөх тосны шингээлтийг үр дүнтэй үнэлэх боломжтой бөгөөд TFTP-ийн үр нөлөөг хянахад тохиромжтой.
Асуулт 4-2.6. Эмнэлзүйн хариу хангалтгүй байгаа тохиолдолд юу хийх ёстой вэ?
Мэдэгдэл 4-2.6. TFTP-ийн эмнэлзүйн хариу хангалтгүй тохиолдолд ферментийн тунг нэмэгдүүлэх (хоёр эсвэл гурав дахин нэмэгдүүлэх) эсвэл протоны шахуургын дарангуйлагчийг (PPI) эмчилгээнд нэмнэ. Хэрэв эдгээр эмчилгээний стратеги амжилтгүй болбол хоол боловсруулах эрхтний өөр нэг шалтгааныг хайх хэрэгтэй (2В-р анги, өндөр санал).

Нойр булчирхай нь инсулин гэх мэт бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог даавар, хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог ферментүүдийг нэгтгэдэг эрхтэн юм. Эмнэлзүйн зөвлөмж бүхий баримт бичгүүд нь нойр булчирхайд нөлөөлдөг өвчин нь эрүүл бус амьдралын хэв маяг, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээс үүдэлтэй бөгөөд дотоод эрхтний гэмтэл эсвэл хөгжлийн эмгэгийн үр дагавар байж болохыг харуулж байна. Нийтлэг үрэвсэлт өвчин бол архаг нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Өвчин эмгэгийг оношлох, эмчлэх эмнэлзүйн зөвлөмжид дотоодын болон гадаадын нойр булчирхайн эмгэг судлалын эмнэлгийн туршлага орно.

ерөнхий мэдээлэл

Үндэсний эмнэлзүйн удирдамжид нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн урт хугацааны үрэвсэлт өвчин гэж тодорхойлсон байдаг. Тодорхойлолтоос харахад өвчин нь эргэлт буцалтгүй морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эрхтэний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг. Хэрэв хүн өвчний хөгжлийг илтгэх гол шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаагүй бол архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь цочмог хэлбэрт шилждэг.

Эмнэлзүйн удирдамжид өгөгдсөн статистик мэдээллээс үзэхэд нойр булчирхайн үрэвсэл нь 15-20% -д нь үхэлд хүргэдэг. Хоёрдогч хүндрэл, хурцадмал байдлын үр дүнд үүсдэг халдварт өвчин мөн үхэлд хүргэдэг.

Этиологи

Зөвлөмжүүд нь нойр булчирхайн үрэвсэл нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүсдэг болохыг харуулж байна. Өвчний хөгжилд эрүүл бус амьдралын хэв маяг, жишээлбэл, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, өөх тос, тамхи татах зэрэг нь нөлөөлдөг. Энэ нь хорт эсвэл бодисын солилцооны нойр булчирхайн үрэвсэл юм.

Бусад төрлийн архаг өвчин:

• Өвчний эхэн үед өвдөж, хоол боловсруулахад оролцдог ферментийн дутагдлын хурдацтай хөгждөг идиопатик.
• Удамшлын, n34s мутаци, CFTR, SPINK-ийн дэргэд хөгждөг. Эдгээр нь нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулах, цистик фиброз зэрэг бусад өвчний илрэлийг хариуцдаг генүүд юм.
• Аутоиммун, бусад өвчний арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Энэ нь цусны ийлдэс дэх IgG 4-ийн түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.
• Давтан, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.
• Гэмтлийн улмаас үүсдэг бөглөрөл, Оддигийн сфинктерийн нарийсал, хавдар, арван хоёр нугасны уйланхай.

Тархалт ба ICD-10 кодчилол

Нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

• архи, тамхины хэрэглээ;
• хэвлийн гэмтэл, мэс засал, оношлогооны процедурын үр дүнд нойр булчирхайн гэмтэл;
• нойр булчирхайд хортой нөлөө үзүүлдэг эмийг удаан хугацаагаар хяналтгүй хэрэглэх;
• хоолны хордлого;
• удамшлын урьдал нөхцөл эсвэл удамшил;
• зохисгүй хооллолт.

Хамгийн түгээмэл архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь архи, тамхины хэрэглээнээс үүдэлтэй байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг бүрэн эмчлэх боломжгүй. Энэ өвчний үед нойр булчирхай нь аажим аажмаар устдаг.

Ойролцоогоор 4 тохиолдол тутамд нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.

Ангилал

• архаг архины этиологи;
• дээр дурдсан хүчин зүйлүүдтэй холбоотой бусад архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, жишээлбэл, дааврын дутагдал, удамшил, аутоиммун өвчин, гэдэсний бусад өвчин;
• нойр булчирхайн хуурамч уйланхай.

Өвчний шинж чанараас хамааран нойр булчирхайн үрэвсэл нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• ховор давтагдах;
• ихэвчлэн давтагддаг;
• байнга илэрдэг шинж тэмдгүүдтэй.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчний хүндрэлтэй явцтай холбоотой байдаг. Зөвлөмжүүд нь хурцадмал байдал нь ихэвчлэн дараах байдалтай холбоотой болохыг харуулж байна.

• цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчих;
• үрэвсэлт үйл явц;
• бусад эмгэгүүд, жишээлбэл, хоргүй эсвэл хоргүй формаци, холецистит, паранефрит, мэс заслын дараах үе.

Нойр булчирхайн үрэвсэл оношлогддог гол шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт байдаг.

Оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөх нь өвчний үндсэн шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн байршил, шинж чанар зэрэг хүчин зүйлүүд чухал байдаг. Хэрэв өвдөлт байвал эмч нойр булчирхайд нөлөөлдөг архаг өвчнийг сэжиглэнэ.

• ар талд нь өгөх;
• хүн сууж буй байрлал эсвэл урагш бөхийх үед сулрах.

Зарим тохиолдолд өвдөлт дахин давтагдаж, өвдөлтгүй үеүүдээр тасалдсан боловч байнгын шинжтэй байж болно. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж ийм үрэвсэл үүсдэг. Зөвлөмжөөс харахад архины нойр булчирхайн үрэвсэл нь дотор муухайрах, хий үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд глюкоз, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчний мэдрэмжгүй болох боломжтой.

Эмгэг судлалын үе шатаас хамааран шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг. Зөвлөмжүүдэд өвдөлт нь эмнэлзүйн өмнөх үеийн хувьд бараг байдаггүй гэж тэмдэглэсэн. Хожуу үе шатанд хүн дотоод шүүрлийн дутагдалд орж, нойр булчирхайн хатингаршилд хүргэдэг.

Нарийвчилсан онош тавихыг хойшлуулах нь эмгэнэлт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс хэрэв танд эргэлзэж байвал эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Та бие даан онош тавих боломжгүй.

Оношилгооны аргыг сонгохдоо дараахь үүрэг гүйцэтгэдэг.

• судалгааны хүртээмжтэй байдал;
• эмнэлгийн ажилтнуудын дунд ижил төстэй процедурыг хийх ур чадвар, туршлага;
• инвазив байдлын зэрэг.

Гомдол, түүх, үзлэг

Оношлогооны явцад эмч хэвлийн хөндийн өвдөлт, шинж чанарын талаархи гомдлыг харгалзан үздэг. Анамнез цуглуулахдаа бусад өвчин (архаг, удамшлын, аутоиммун), хүний ​​​​амьдралын хэв маяг, хэрэглэсэн архины хэмжээ, гипогликемийн хөгжлийн түвшин, ходоод гэдэсний замд хийж болох мэс засал, гэмтэл зэрэг нь чухал юм.

Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд

Эмч нар эмнэлзүйн зааварт заасан багажийн оношлогооны дараах аргуудыг ашигладаг.

• эрхтнүүдийн шохойжилтыг илрүүлдэг эпигастрийн бүсийн рентген зураг;
• Хэт авиан шинжилгээ - процедур нь хожуу үе шатанд нойр булчирхайн үрэвслийг илрүүлэх боломжтой;
• тооцоолсон томографи, үүний үндсэн дээр булчирхайн хатингарлын зэргийг дүгнэх боломжтой;
• Соронзон резонанс нь нойр булчирхайн үхжил, булчирхайн хавдрыг тодорхойлох боломжийг олгодог дотоод эрхтнийг шалгах орчин үеийн үнэн зөв арга юм.

Зөвлөмжид дурдсан багажийн аргууд нь бие махбодийн шинж чанар, жишээлбэл, нойр булчирхайн хэмжээ, контур, эдийн нягтрал зэргийг судлах боломжийг олгодог. Судалгааны явцад арван хоёр нугасны гэдэс, сувгийн төлөв байдал (нойр булчирхай, цөс), дэлүү судалд анхаарлаа хандуулдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үед эдгээр бүх эрхтнүүдэд өөрчлөлт гардаг, жишээлбэл, нойр булчирхай нэмэгдэж, сувгийн тэлэлт ажиглагдаж, дэлүүний венийн тромбоз үүсдэг.

Багажны судалгаа нь оношлогооны цорын ганц арга биш юм. Зөвлөмжүүд нь гипогликемийн хөгжлийг хянахын тулд тухайн хүнд цусны шинжилгээ (ерөнхий ба биохимийн) өгөхийг заасан байдаг.

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, зохисгүй хооллодог хүмүүсийн элэгний үйл ажиллагаа буурдаг тул тухайн хүнд элэгний ферментийн шинжилгээг нэмж зааж өгч болно.

Эмчилгээний тактик

Нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь эмийн эмчилгээ, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, ялангуяа хоол тэжээл зэрэг орно. Ховор тохиолдолд мэс засал, нойр булчирхайн тайралт зэргийг зааж өгч болох ч ихэнх тохиолдолд эмч нар фермент орлуулах эмчилгээгээр даван туулахыг хичээдэг.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь хөнгөн хэлбэрийн үед амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой. Эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу нойр булчирхайн үрэвсэл хурцдах үед эмнэлгийн эмчилгээг зааж өгдөг. Гол зорилго нь өвдөлтийн хам шинжийг зогсоох, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, тогтвортой ремиссияд хүрэх явдал юм.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эмийн эмчилгээг хоолны дэглэмтэй хослуулж, бутархай хооллолтыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хэрэв цочмог үе шат өнгөрсөн бол өөх тосыг цэсэнд оруулж болно, гэхдээ бусад тохиолдолд өөх тос агуулсан хоолыг хасч, уураг, нүүрс ус агуулсан хоолыг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлын үед эмч нар ялгадас дахь фермент болох копрологийн эластазын түвшний өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулж, фермент орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг. Эластазын бууралт нь нойр булчирхайд тохиолддог үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Орлуулах эмчилгээний зорилго нь steatorrhea-г зогсоож, нойр булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгох явдал юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь кали, витамин D зэрэг удаан хугацааны эм хэрэглэхээс үүдэлтэй байж болох тул эмчилгээнд тухайн хүний ​​бусад эмгэгийн үед зааж өгсөн эмийг хянах шаардлагатай байдаг.

Нээлттэй болон дурангийн мэс засал

Зөвлөмжийн дагуу өвчний үе шат, дагалдах шинж тэмдгүүд нь мэс заслын оролцоо эсвэл түүнээс татгалзах шинж тэмдэг байж болно. Хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл уламжлалт аргаар эмчлэх боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээг хийдэг.

Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, өвдөлтийг зогсоох боломжгүй, үрэвсэлт үйл явц нь нөхцөл байдал хурдан муудаж байвал дурангийн процедурыг тогтооно.

Өвчний хүндрэл, прогноз

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн нийтлэг хүндрэл бол үхсэн эд эсийн оронд нойр булчирхайн үхжилийн үр дүнд үүсдэг нойр булчирхайн псевдоцистууд юм. Неоплазмууд нь дотоод эрхтнийг тэжээдэг судсыг шахаж, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтөөр илэрдэг. Нойр булчирхайн хаван, фиброзын улмаас томорсон эрхтэн нь цөсний сувгийг шахдаг тул хүн шарлаж болно.

• дэлүүгийн венийн тромбоз;
• шархлаа, арван хоёр нугасны бөглөрөл;
• онкологийн өвчин.

Нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх

Нойр булчирхайн үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол хоолны дэглэмийн бутархай хооллолт юм. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүн архи, тамхинаас бүрэн татгалзах ёстой. Эмч нар амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, гадаа илүү их цагийг өнгөрөөх, алхах, спортоор хичээллэхийг зөвлөж байна.

Нөхөн сэргээх хугацаанд хатуу хоолны дэглэм, эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн чадварыг сэргээхэд тусалдаг.

Гадны шүүрлийн дутагдалтай архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайд удаан үргэлжилсэн үрэвсэлт үйл явц (10-аас дээш жил) үүсдэг. Паренхимийг холбогч эдээр орлуулсны үр дүнд эрхтэн дотоод шүүрлийн болон гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг бүрэн гүйцэтгэх чадвараа алддаг.

Энэ өвчин нь нойр булчирхайг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдахад хүргэдэг тул маш ноцтой юм.

Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь диспепсийн эмгэг, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, цайвар арьс, тахикарди, амьсгал давчдах, хөдөлмөрийн чадвар буурах, байнгын ядаргаа юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл, түүний үйл ажиллагааг зөрчих гол шинж тэмдэг нь ялгадас дахь шингэцгүй хүнсний хэсгүүд, өөх тосны хольцтой байх явдал юм. Оношлогооны үндэс нь ялгадсыг судлах явдал юм. Үр дүнтэй эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг нь тусгай хоол тэжээл, ферментийн бодис, протоны шахуургын хориглогчийг хэрэглэх явдал юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи ерөнхий мэдээлэл

Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн тоо хоёр дахин нэмэгджээ. Энэ үзэгдлийг согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, холелитиаз, идэвхгүй амьдралын хэв маяг, түүнчлэн өөх тос, шарсан хоолыг тогтмол хэрэглэх зэргээр тайлбарладаг. Эмч нар нойр булчирхайн үрэвсэл "залуу" болсныг тэмдэглэж байна: одоо эмгэг нь дунджаар 39 насандаа оношлогддог бол өмнө нь дундаж нас 50 жил байсан.

Нойр булчирхай нь гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн эрхтэн юм. Гадны шүүрэл нь нойр булчирхайн шүүс, дотоод шүүрэл нь гормоны үйлдвэрлэл юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь хоол боловсруулах ферментийг булчирхайд өөрөө идэвхжүүлсэн үед үүсдэг. Үүний үр дүнд бие нь "өөрийгөө шингээж" эхэлдэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (CP) нь нойр булчирхайн дистрофийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвчний нэг хэлбэр юм. Эмгэг судлалын байнгын явцын дагуу фиброз ажиглагдаж, ацини (нойр булчирхайн бүтцийн нэгжүүд) алга болох эсвэл үрчлээтэх, сувгийн бүтэц өөрчлөгдөх, паренхимд чулуу үүсдэг.

ICD-10-ийн дагуу архины этиологийн CP болон бусад нь ялгагдана. Бусад ангиллын дагуу цөсний замаас хамааралтай, паренхимийн фиброз ба бөглөрөлтэй CP байдаг.

Цочмог хэлбэрээс ялгаатай нь өвчний архаг хэлбэр нь хөнгөн хэлбэрийн эмнэлзүйн зурагтай эсвэл хавсарсан өвчин, тухайлбал, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, архаг холецистит, цөсний замын дискинези гэх мэт өвчинтэй хамт үргэлжилдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөний гомдол нь дараахь байдалтай холбоотой байж болно.

• баруун гипохонрон дахь өвдөлт;
• хий үүсэх нэмэгдсэн;
• дотор муухайрах, хорсох мэдрэмж;
• диспепсийн эмгэг.

Ихэнхдээ архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг хоолны дэглэмийн эмчилгээний дүрмийг зөрчсөний улмаас цочмог шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хоол хүнснээс бүрэн татгалзахыг заадаг. Энэ өвчин эдгэршгүй тул байнгын хяналт, эм шаардлагатай байдаг.

Ихэнх мэргэжилтнүүд нойр булчирхайн архаг үрэвслийн хоёр үе шатыг ялгадаг.

I үе шат (эхний 10 жил) - ээлжлэн хурцадмал байдал, бууралт, диспепсийн эмгэгүүд илэрхийлэгддэггүй, эпигастрийн өвдөлт мэдрэгддэг /

II үе шат (10-аас дээш жил) - өвдөлт намдаах, диспепсийн эмгэг нэмэгдэх.

Хоёрдахь шатанд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь ялгарлын дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн мэдэгдэхүйц гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Гадаад шүүрлийн дутагдлын шалтгаанууд

Сахарын түвшин

"Өөрийгөө шингээх" үйл явц нь паренхимийн дегенератив өөрчлөлт, нойр булчирхайн шүүсний гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Эдгээр үйл явцын арын дэвсгэр дээр шүүрлийн буюу булчирхайлаг булчирхайн эдийг сорвины эдээр солино. Үүний үр дүнд эрхтэний эдгээр хэсгүүд нь гадаад шүүрлийн функцийг гүйцэтгэж чадахгүй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь гадаад шүүрлийн дутагдал үүсэх цорын ганц шалтгаан биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ үзэгдлийн өөр нэг шалтгаан нь биологийн шингэнийг үүсгэдэг эрхтэнд нөлөөлдөг аутоиммун өвчин болох цистик фиброз байж болно. Үүнд хоол боловсруулах зам, амьсгалын зам, нойр булчирхай, бэлэг эрхтэн, хөлс булчирхай, ам, хамрын хөндий зэрэг орно.

Архаг панкреатит ба цистик фиброз нь гадаад шүүрлийн дутагдлын үндсэн механизм юм. Түүний хөгжлийн хоёрдогч механизмд хоол боловсруулах ферментийг арван хоёр нугалам руу оруулах нь хоол хүнсийг шингээх процессыг сайжруулдаггүй эмгэг процессыг агуулдаг.

Энэ нь тэдний идэвхжил, идэвхгүй байдал, тусгаарлалт хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Хоёрдогч шалтгаанаас үүдэлтэй гадаад шүүрлийн дутагдалтай нойр булчирхайн үрэвсэл нь тодорхой шинж чанартай байдаг. Үндсэндээ энэ өвчний явц нь дараахь "хувилбар" -ын дагуу явагддаг.

1. Нарийн гэдэсний салст бүрхэвч нь олон сөрөг хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд холецистокинин ба секретины үйлдвэрлэл буурдаг.
2. Энэ үйл явц нь гэдэсний доторх рН 5.5-аас доош буурахад хүргэдэг. Энэ нь нойр булчирхайн ферментүүд идэвхжихгүй гэсэн үг юм.
3. Нарийн гэдсээр дамжин хоол хүнсний хөдөлгөөнийг зөрчиж байна. Идэвхгүй хоол боловсруулах ферментүүд орж ирж буй хүнсний хэсгүүдтэй холилдож эхэлдэг.
4. Үүний үр дүнд ялзрах процесс үүсдэг - эмгэг төрүүлэгч бактерийн хувьд хамгийн тохиромжтой нөхцөл юм. Төрөл бүрийн халдварууд нь хортой микрофлорын нөхөн үржихүйд нэгддэг. Бактерийн тоо нэмэгдэх нь хоол боловсруулах ферментийг устгахад хүргэдэг.
5. Нойр булчирхайн шүүс зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь цөс, энтерокиназын дутагдал дагалддаг.

Дүрмээр бол нойр булчирхайг бүрэн арилгах (ходоодны хагалгаа) үед анхдагч болон хоёрдогч механизм хоёулаа оролцдог.

Эмгэг судлалын ангилал ба шинж тэмдэг

Гадаад шүүрлийн дутагдлыг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилах ёстой - эмгэг, хавсарсан өвчин үүсгэдэг шалтгаанууд.

Гадны шүүрлийн дутагдлын гол илрэлүүд нь:

1. Өөх тос, шарсан, тамхи татдаг хоолыг үл тэвчих. Хэрэв өвчтөн ийм хоол идвэл хэсэг хугацааны дараа ходоодонд хүндээр тусах болно. Дараа нь колик өвдөлт нэмэгддэг. Ходоодыг хоосолсны дараа өтгөн ялгадас гарч ирдэг - нойр булчирхайн үрэвслийн гол шинж тэмдэг. Үүний дотор салс (өөх) болон шингээгүй хүнсний хэсгүүдийн хольцыг харж болно. Ариун цэврийн өрөөнд орох давтамж нь өдөрт 3-6 удаа байдаг. Өтгөн дэх өөхний агууламжийг тодорхойлоход хялбар байдаг: өтгөний тоосонцор нь ихэвчлэн усаар угаахад хэцүү байдаг тул жорлон дээр ул мөр үлдээдэг.
2. Өөх тосонд уусдаг витамин дутагдаж байгаагийн шинж тэмдэг. Тэдний дутагдлын үр дүнд ясны өвдөлт ажиглагдаж, илүү хэврэг болдог. Д аминдэмийн гиповитаминоз нь таталт, витамин К - цусны бүлэгнэлтийг зөрчих, витамин А - "шөнийн харалган байдал" болон хуурай арьс, витамин Е - бэлгийн дур хүслийг бууруулж, халдварт өвчин үүсгэдэг.
3. Нойр булчирхайн протеазын дутагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүд. Эдгээр ферментүүд уураг задалдаг. Тэдний дутагдал нь В12-дутлын цус багадалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн чадвар буурч, амьсгал давчдах, арьс цайвар, тахикарди, хурдан ядрах зэргээр тодорхойлогддог. Шим тэжээлийн хангалтгүй хэмжээнээс болж биеийн жин огцом буурч байна.

Эдгээр эмгэг процессууд нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд хамаатай. Бага насны үед гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа суларсан нойр булчирхайн үрэвсэл маш ховор тохиолддог. Биеийн үрэвсэл нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг - жижиг гэдэсний өвчин, цөсний чулуу, хэвлийн хөндийн янз бүрийн гэмтэл, арван хоёр гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхай, нойр булчирхайн сувгийн хөгжил алдагдах.

Оношлогооны арга, эмчилгээ

Шинж тэмдгийг анзаарсан хүн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болдог.

Үнэт цагаа алдах нь нойр булчирхайг бүрэн гэмтээх, арилгахад хүргэдэг.

Өвчин оношлох хамгийн үр дүнтэй арга бол өтгөний шинжилгээ юм. Энэ нь нойр булчирхайн эластаза-1-ийн түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Судалгааны үр дүн нь дараахь байж болно.

• 200-500 мкг / г - гадаад шүүрлийн хэвийн үйл ажиллагаа;
• 100-200 мкг / г - бага зэргийн болон дунд зэргийн гадаад шүүрлийн дутагдал;
• 100 мкг / г-аас бага - эмгэгийн хүнд хэлбэр.

Хоолны дэглэм нь өвчний эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Гадаад шүүрлийн дутагдлын тусгай хоол тэжээлийн үндсэн дүрмүүдийн дунд дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай.

1. Хоолны завсарлага 4 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
2. Та өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй.
3. Орой болон шөнийн цагаар хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхий.
4. Хоолны дэглэмээс шарсан, өөх тос, тамхи татдаг хоолыг хас.
5. Ургамлын гаралтай хоолонд давуу эрх олгох.
6. Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзах.

Хоолны үндэс нь нүүрс ус агуулсан хоол хүнс - хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа юм. Эдгээр нь хүнсний эслэг, витамин, чухал микро болон макро элементүүдийн эх үүсвэр юм. Буурцагт ургамал, байцаа, хаш, гурилан бүтээгдэхүүн зэрэг хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь ходоодонд хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг.

Хоолны дэглэмээс гадна өвчтөн эм уух ёстой. Эмчилгээний үндэс нь дараахь эмүүд юм.

1. Хоол хүнсийг шингээх процессыг сайжруулдаг хоол боловсруулах ферментүүд (Mezim, Creon, Panzinorm). Тэдгээрийг хоолны үеэр авдаг бөгөөд тун нь идсэн хоолны хэмжээ, түүний найрлагаас хамаарна.
2. Хоол боловсруулахад тусалдаг протоны шахуургын хориглогч (Лансопразол, Эсомепразол, Омепразол). Эмийн үйлдэл нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт шүлтлэг урвал үүсгэхэд чиглэгддэг.

Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх нь ямар ч боломжгүй юм. Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл та эерэг эмчилгээний үр дүнд хүрч чадна. Үүний үр дүнд колик өвдөлт, суулгалт өнгөрч, баасанд өөх тос, шингээгүй хэсгүүдийн хольц байхгүй болно. Үе үе өвчтөнд дахин үзлэг хийдэг. Хоол боловсруулах үйл явц хэвийн болж байгаа нь ялгадас дахь өөх тосны агууламж 7 г хүртэл буурсанаар нотлогддог.

Мэргэжилтнүүд энэ нийтлэл дэх видеон дээр архаг нойр булчирхайн үрэвслийн талаар ярих болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь эрхтэний бүтцэд үрэвсэлт, хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд нэмэгддэг нойр булчирхайн дэвшилтэт өвчин юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг ICD 10 кодоор жагсаасан болно - K86.0 -K86.1

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь эрхтэний бүтцэд үрэвсэлт, хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд нэмэгддэг нойр булчирхайн дэвшилтэт өвчин юм.

үе шатууд

Эмнэлгийн практикт нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл ангилал нь эрхтнүүдийн гэмтлийн зэрэгт суурилдаг. Энэ зарчмын дагуу үйл явцын 3 үе шатыг ялгадаг.

Өвчний 1-р үе шатанд дотоод болон гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчсөн тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эмгэг судлалын илрэл нь хортой хоол хүнс хэрэглэх үед үе үе тохиолддог. Нойр булчирхайн үрэвслийн энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нэг жилээс илүү байж болно.

Нойр булчирхайн үрэвслийн явцын 2-р үе шатанд шинж тэмдгүүд байнга үлддэг. Энэ тохиолдолд шүүрлийн үйл ажиллагааны бууралтын илрэл ажиглагдаж болно.

Эмнэлгийн практикт нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл ангилал нь эрхтнүүдийн гэмтлийн зэрэгт суурилдаг бөгөөд энэ зарчмын дагуу үйл явцын 3 үе шатыг ялгадаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн 3-р үе шатанд нойр булчирхайн эд эсийн ноцтой гэмтэл ажиглагддаг. Эрхтэн дотоод болон гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Ихэнхдээ эмгэг процессын энэ үе шатанд ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхай ямар харагддаг вэ?

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эрхтэний бүтцэд эмгэг өөрчлөлтүүд аажмаар нэмэгддэг. Үрэвслийн байнгын дахилт нь булчирхайн эд эсийн хэсгүүдийн үхэлд хүргэдэг. Тайвшрах үед фиброз бүхий өртсөн хэсгүүдийн хэт өсөлт ажиглагдаж байна.

Холбогч эд нь нойр булчирхайн эрүүл эсийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадваргүй төдийгүй үлдсэн эрүүл хэсгүүдийн деформацид хүргэдэг. Энэ эрхтний бүх эд эсүүд, үүнд судас, суваг, ацин, мэдрэл гэх мэт арлын хучуур эдүүд өртдөг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь архаг хэлбэрээр явагдах үед эрхтэний бүтцэд эмгэг өөрчлөлтүүд аажмаар нэмэгдэж, үрэвсэл байнга дахилт нь булчирхайн эд эсийн үхэлд хүргэдэг.

Нойр булчирхайгаар үүсгэгддэг ферментүүд нь замын бөглөрөлөөс болж эрхтэнээс салгах боломжгүй байдаг тул дотор нь хучуур эдийн доторлогоогүй псевдосог үүсдэг. Энэ төрлийн харьцангуй саяхан үүссэн формацийн дотор үхжилд өртсөн эдийг бага хэмжээний цусны хольцтой ихэвчлэн илрүүлдэг.

Ялангуяа хүнд тохиолдолд ийм псевдоцистууд нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорт нөлөөлж болно.

Нойр булчирхайг сувгийн дагуу таслах үед идээт агууламжаар дүүрсэн олон жижиг уйланхай формацууд ихэвчлэн олддог. Аажмаар паренхим болон булчирхайлаг эдийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Ангилал

Эмгэг судлал нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно. Этиологиос хамааран нойр булчирхайн үрэвсэл нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• халдварт;
• архичин;
• бодисын солилцооны эмгэг гэх мэт.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь анхдагч ба хоёрдогч байж болох бөгөөд явцын дагуу өвдөлттэй, далд, хавсарсан байж болно, морфологийн шинж чанараас хамааран төрөлд хуваагдана.

Хичээлийн явцад өвдөлт, далд, хавсарсан байж болно. Морфологийн шинж чанараас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• атрофийн;
• уйланхай;
• утаслаг гэх мэт.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь шүүрлийн болон гадагшлуулах үйл ажиллагааны аюулгүй байдлаас хамааран ийм эмгэггүй, дотоод болон гадаад шүүрлийн дутагдалтай байж болно.

Дотоод болон гадаад шүүрлийн дутагдалтай нойр булчирхайн үрэвсэл нь таагүй явцтай байдаг.

Шалтгаанууд

Нойр булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэрийг хөгжүүлэх гол шалтгаан нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, цөсний чулуу өвчний явц юм. Согтууруулах ундаа тогтмол хэрэглэснээс болж ялзралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодид хордлого ажиглагдаж байна.

Нойр булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэрийг хөгжүүлэх гол шалтгаан нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, цөсний чулуу өвчний явц юм.

Цөсний чулуу өвчний хөгжил нь цөсний хэвийн гадагшлах боломжид нөлөөлдөг төдийгүй нойр булчирхайн эдэд тархаж, үрэвсэлт гэмтэлийг өдөөдөг халдварыг хавсаргахад хувь нэмэр оруулдаг.

Цөсний чулууны дэвшилтэт өвчний улмаас цөсний хүүдийг зайлуулсны дараа эмгэг судлал үүсч болно.

Хэрэв хүн бага наснаасаа хогийн хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэвэл энэ нь эрхтэнтэй холбоотой асуудал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүнээс гадна архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг онцлон тэмдэглэв. Үүнд:

• цусан дахь кальци илүүдэл;
• цистик фиброз;
• хоол боловсруулах замын өвчин;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• хоолны хордлого;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл;
• тодорхой эм уух;
• хоол боловсруулах замын халдвар;
• таргалалт;
• цусны эргэлтийн эмгэг;
• дотоод шүүрлийн өвчин;
• стресстэй нөхцөл байдалд байнга өртөх.

Хэрэв хүн бага наснаасаа хогийн хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэвэл энэ нь эрхтэнтэй холбоотой асуудал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Энэ эмгэгийн хөгжил нь удамшлын удамшлын гажигтай холбоотой байж болно. Өвчний идиопатик хувилбар бас боломжтой бөгөөд энэ нь тодорхой шалтгаангүйгээр үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Өвчний эхний үе шатанд ангижрах үед эмгэгийн шинж тэмдэг ажиглагддаггүй. Үүний зэрэгцээ, хурцадмал үед шууд бус шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд үүнд гэдэс дүүрэх, өтгөний богино хугацааны эмгэг, амнаас эвгүй үнэр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчнийг илтгэнэ.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь өөх тос, шарсан хоол идсэний дараа бага зэрэг өвдөх, хүндрэх шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд аль хэдийн өвчний цуурай шинж тэмдэг, түүний дотор эд эсийн нягтрал нэмэгдэж, псевдоцист үүсэх голомт нь нойр булчирхайд асуудал үүсч байгааг илтгэж болно.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нэмэгдэхийн хэрээр өвчтөнүүд толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч, цусны даралт нэмэгддэг.

Өвчний 2, 3-р үе шатанд нойр булчирхайн үрэвсэл хурцдах үед хүчтэй бөөлжих, суулгах нь хэдхэн цагийн дотор шингэн алдалт үүсгэдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд нуруу, мөрний ир, хүчтэй өвдөлт, хэвлийн хөндийн өвөрмөц чимээ шуугиан гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл ахих тусам хурцадмал байдал түгээмэл болдог. Тэд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Өвчтөнүүд дараахь нөхцөл байдлын талаар гомдоллодог.

• хүнд хэлбэрийн суулгалт;
• хүчтэй өвдөлтийн хам шинж;
• арын болон мөрний ирэнд таагүй мэдрэмж;
• хэвлий дэх өвөрмөц чимээ шуугиан;
• аманд гашуун мэдрэмж;
• байнгын хөхрөх;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• биеийн температур нэмэгдэх;
• огцом жин хасах;
• толгой өвдөх;
• арьс загатнах;
• хоолны дуршил буурсан.

Өвчний 2, 3-р үе шатанд хурцадмал үед хүчтэй бөөлжих, суулгах нь хэдхэн цагийн дотор шингэн алдалт үүсгэдэг. Толгой эргэх, даралт ихсэх, энэ нөхцлийн бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв үрэвсэлт үйл явц, зөөлөн эдүүдийн хаван зэргээс болж суваг гэмтсэн бол бөглөрөх шарлалт үүсдэг.

Ирээдүйд өвчин намжих тусам өтгөний шинж чанар өөрчлөгддөг. Өтгөн хаталт үүсч болно.

Оношлогоо

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн гадны үзлэг хийж, анамнез цуглуулж, шинжилгээ өгөх боломжтой гастроэнтерологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Булчирхайн гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд дараахь судалгааг хийх шаардлагатай.

• рентген зураг;
• нойр булчирхайн ангиографи.

Өвчтөний диаграмм дахь оношлогооны жишээ нь иймэрхүү харагдаж болно: архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, өвдөлт дагалддаг, хавсарсан, 2-р үе шат.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн гадны үзлэг хийж, анамнез цуглуулж, шинжилгээ өгөх боломжтой гастроэнтерологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.

хэт авиан

Нойр булчирхайн үрэвслийн энэ хэлбэрийн үед хэт авиан шинжилгээгээр булчирхайн эдэд гарсан өөрчлөлтүүд илэрдэг, үүнд:

• 2 мм ба түүнээс дээш сувгийн өсөлт;
• эрхтэний хил дээрх ховил;
• биеийн хэмжээ ихсэх;
• псевдоцистууд;
• сарнисан өөрчлөлтүүд.

Атрофи байгаа тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр эрхтэний хэмжээ буурч байгааг илрүүлж болно.

Шинжилгээ хийдэг

Оношийг батлахын тулд өтгөний болон цусны шинжилгээ хийдэг. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүний ​​ялгадас дахь копрограмм хийх үед ферментийн үйлдвэрлэл дутагдсанаас болж илүүдэл өөх тос илэрдэг. Цусан дахь липаза, амилаза зэрэг ферментийн идэвхийг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийдэг. Трипсин ба эластазын идэвхжилийг баталгаажуулахын тулд радиоиммун шинжилгээ хийдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хэт авиан шинжилгээгээр булчирхайн эдэд гарсан өөрчлөлт, хатингаршил байгаа тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр эрхтэний хэмжээ буурч байгааг илрүүлдэг.

Цусан дахь липаза, амилаза зэрэг ферментийн идэвхийг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүний ​​ялгадас дахь копрограмм хийх үед ферментийн үйлдвэрлэл дутагдсанаас болж илүүдэл өөх тос илэрдэг.

Эмчилгээ

Нойр булчирхайн эд эсийн архаг үрэвсэл нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ, эмч нарын өгсөн зөвлөмжийг өвчтөнд дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Үрэвслийг дарах, эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх зорилгоор эмийг сонгодог. Та тусгай хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй. Хүнд тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Нойр булчирхайн үрэвслийн энэ хэлбэрийн хувьд дараахь бүлэгт хамаарах эмийг тогтоодог.

• ферментийн эсрэг;
• холеретик;
• antispasmodics;
• өвдөлт намдаах эм;
• протоны шахуургын дарангуйлагч;
• H2 хориглогч;
• ферментүүд;
• антацид;
• антибиотик.

Эмийн хэрэглээ нь үрэвслийн процессыг арилгах, спазмыг арилгах, өвдөлтийг зогсоох боломжийг олгодог.

Эмийг одоогийн нөхцөл байдлыг харгалзан сонгоно. Эмийн хэрэглээ нь үрэвслийн процессыг арилгах, спазмыг арилгах, өвдөлтийг зогсоох боломжийг олгодог.

Хоолны дэглэм

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүн бүрэн, өндөр илчлэг, нэгэн зэрэг амархан шингэцтэй хоол хүнс хэрэгтэй. Хоолыг өдөрт 5-6 удаа уух хэрэгтэй. Хэсэг нь жижиг байх ёстой. Нойр булчирхайд илүү их ачаалал өгөхгүйн тулд бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмд аажмаар нэвтрүүлдэг.

Мэс заслын

Өвчний архаг хэлбэрийн мэс заслын арга хэмжээг зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд л хийдэг. Ихэнхдээ сувгийн бөглөрлийг арилгахын тулд чулууг тайрах ажлыг хийдэг. Оддигийн сфинктер бөглөрөх шинж тэмдэг илэрвэл сфинктеротоми хийж болно. Шаардлагатай бол идээт голомтыг ариутгах, эрүүл эрхтний ажилд саад учруулж буй фиброзын хэсгийг тайрч авах ажлыг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна нойр булчирхайн хагалгааг бүрэн буюу хэсэгчлэн хийж болно.

Өвчний архаг хэлбэрийн мэс заслын арга хэмжээг зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд л хийдэг.

Тэжээл

Хоолны дэглэм тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд их хэмжээний уураг агуулсан байх ёстой. Энэ өвчинд хэрэглэхийг санал болгож буй хоол хүнс, аяга таваг нь:

• чанасан ногоо, жимс жимсгэнэ;
• нухаш шөл;
• өөх тос багатай сортуудын мах, загас;
• сүүн бүтээгдэхүүн;
• будаа.

Шарсан, тамхи татдаг, маринад, хадгалалт, хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн болон бусад хортой хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Тослог загас, мах хэрэглэхийг хориглоно. Карбонатлаг болон согтууруулах ундаанаас бүрэн татгалзах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн эмгэгийн илрэлийн эхний өдрөөс эхлэн эрүүл хооллолтын дүрмийг дагаж мөрдвөл бүрэн эдгэрэх боломжтой.

Хоолыг өдөрт 5-6 удаа ууж, хэсэг нь бага байх ёстой, хэрэв өвчтөн эмгэг илрэх эхний өдрөөс эхлэн эрүүл хоолны дэглэмийн дүрмийг дагаж мөрдвөл бүрэн эдгэрэх боломжтой.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөний хоолны дэглэм тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд уураг ихтэй байх ёстой.

Шарсан, тамхи татдаг, маринад, хадгалалт, хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн болон бусад хортой хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.

Юу нь аюултай вэ

Нойр булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэр нь аажмаар нойр булчирхайг устгахад хүргэдэг. Энэ нь фермент, гормоны үйлдвэрлэлийг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Хүнд тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчтөний хэвийн амьдралыг боломжгүй болгодог төдийгүй дутуу үхэлд хүргэдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Өвчтөн зөвхөн эм уухаас гадна муу зуршлаас татгалзахтай холбоотой мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг хүсэхгүй байгаа нь сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйгээс болж таамаглал улам дорддог.

ОХУ-ын статистик

Өвчний хөгжил нь ихэвчлэн залуу хүмүүст ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна. ОХУ-ын хувьд үнэн зөв статистикийг тогтоогоогүй байгаа боловч одоо байгаа мэдээллээр 10,000 хүн тутамд дор хаяж 50 өвчтөн байна.

Нойр булчирхайн үрэвслийн явцын улмаас дутуу нас баралт 6-8% хүрдэг.

Хүндрэлүүд

Нойр булчирхай нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд маш чухал байдаг тул нойр булчирхайн үрэвслийн үед дараахь хүндрэлүүд үүсдэг.

• цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчих;
• булчирхай дахь артерийн судасны хуурамч аневризм;
• бие дэх цистүүд;
• буглаа;
• чихрийн шижин.

Ихэнхдээ нойр булчирхайн үрэвслийн анхны илрэлүүд 50-аас дээш насны хүмүүст ажиглагддаг.

Хорт хавдар болж хувирах уу

Нойр булчирхайн эд эсийн архаг үрэвсэл нь хорт хавдрын эсийг хувиргах нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Насанд хүрэгчдийн онцлог шинж чанарууд

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд бие махбодийн онцлог шинж чанар, сөрөг хүчин зүйлийн онцлогоос шалтгаалан архаг хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь явцын хувьд ихээхэн ялгаатай байж болно.

Эрэгтэйчүүдэд

Эрэгтэйчүүд өвчний анхны илрэлийг үл тоомсорлож, согтууруулах ундаа болон бусад муу зуршлаас татгалзах хугацааг хойшлуулахыг хичээдэг тул нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн түрэмгий хэлбэрээр үргэлжилдэг.

Эрэгтэйчүүдэд энэ өвчнөөр нас барах тохиолдол эмэгтэйчүүдээс илүү их бүртгэгддэг.

Эмэгтэйчүүдийн өвөрмөц байдал

Эмэгтэйчүүдийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр илэрдэг. Архидан согтуурах эсвэл өвчний хөгжилд түлхэц болох бусад эмгэгийн нэмэлт хүчин зүйл байхгүй бол нойр булчирхайн эрхтнүүдийг устгах үйл явц олон жилийн турш үргэлжилдэг.

Елена Малышева. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл - шинж тэмдэг, хоол тэжээл, эмчилгээ

Ахмад настнуудад

Ихэнхдээ эмгэг судлалын анхны илрэлүүд 50-аас дээш насны хүмүүст ажиглагддаг. Энэ нь өмнөх амьдралынхаа туршид эрүүл бус амьдралын хэв маягийг хадгалахаас гадна насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбоотой юм.

Шүүмж

Владислав, 57 настай, Москва

Ойролцоогоор 2 жилийн өмнө нойр булчирхайн үрэвслийн дайралт байсан. Би эмч дээр очсон, архаг хэлбэр нь оношлогдсон. Эмч хоолны дэглэмийг зааж өгсөн. Эмийн дотроос зөвхөн No-shpu, Pancreatin хэрэглэдэг.

Григорий, 40 настай, Сургут

Залуу насандаа архи их ууж, бусад муу зуршилтай байсан ч 5 жилийн өмнө түүний үр дагаврыг мэдэрсэн. Булчирхайн цочмог үрэвсэл архаг хэлбэрт шилжсэн. Одоо би хоолны дэглэмийг чанд баримталж, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд архинаас бүрэн татгалзаж байна. Би эмчийн зааж өгсөн ферментүүд болон cholagogues хэрэглэдэг.

Олон өвчтөний хувьд амбулаторийн бүртгэлд эмчийн бичилт нь өвчний түүхэн дэх өвчний нэр дээр "архаг" гэж нэмдэг өгүүлбэртэй тэнцдэг. Ийм томъёололд урам зориг өгөх зүйл алга.

Архаг өвчний өвөрмөц онцлог нь өвчтөний өвчин олон жил үргэлжилдэг, байнгын эмчилгээ шаардлагатай байдаг нь харамсалтай нь зөвхөн шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх, өвчтөний эрүүл мэндийг дордуулахаас сэргийлдэг боловч бүрэн эдгэрдэггүй. Энэ төрлийн өвчин нь ангижрах, дахилт хийх үеээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол архаг хэлбэрийг эмчлэх боломжгүй тул мэргэжилтэн хязгаарлах эмчилгээг зааж өгдөг. Энэхүү мэдэгдэл нь нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй тохирч байна. Өвчинг оношлох, арилгах онцлогийг нарийвчлан судлахын өмнө нэр томъёог ойлгох хэрэгтэй. Өвчний онцлогийг судалж үзье.

Нойр булчирхайн үрэвслийн өвөрмөц байдал

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь хүний ​​нойр булчирхайд үүсдэг үрэвсэлт өвчин юм. Уг эрхтэн нь хэвлийн хөндийд байрладаг бөгөөд хоёр функцээр тоноглогдсон байдаг.

• Дотоод шүүрэл (дотоод). Булчирхай нь гормон үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь инсулин юм. Гормон нь бие дэх сахарын хэмжээг зохицуулахад чухал үүрэгтэй.
• Гадаад шүүрэл (гадаад). Уг функц нь нойр булчирхайн шүүсийг үйлдвэрлэх, шаардлагатай хэмжээгээр ходоодонд хүргэх үүрэгтэй. Шүүс нь хоол хүнсэнд агуулагдах уураг, нүүрс ус, өөх тосыг задлах, шингээх ферментийг агуулдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь хөгжлийн хэлбэрээс (хаван, паренхим, склероз, чулуулаг) хамаарна.

Энэ өвчний утга нь нойр булчирхайн суваг нь ходоодны шүүсийг нийлүүлэхээ больж, эрхтэн үрэвсдэг. Шүүс үйлдвэрлэл үргэлжилж, ферментийн ялгаралт зөрчигдөж байна. Шүлтлэг бүтэцтэй ферментүүд хэвийн ажиллаж эхэлдэг бөгөөд булчирхайг орхиж, эрхтний эд эсийг аюулгүй байлгадаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед ферментийг идэвхжүүлэх үйл явц алдагдаж, бодисууд эрхтэн дотор аль хэдийн ажиллаж эхэлдэг.

Өвчний аюул нь шүүсэнд агуулагдах, гарах гарцыг олж чадаагүй ферментүүд нь үрэвссэн дотоод эрхтнийг шууд зэврүүлдэгт оршдог. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад архаг өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээс архаг хэлбэрт шилждэг. Өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь үрэвслийн шалтгаанаас хамаарна.

Шалтгаанууд

Үрэвслийн гол шалтгаан нь суваг зөрчиж, нойр булчирхайн шүүс зогсонги байдалд ордог. Хэрэв урьд нь "архаг нойр булчирхайн үрэвсэл" гэсэн оношийг эмч нар ихэвчлэн өндөр настан, ихэнхдээ эмэгтэйчүүд хийдэг байсан бол одоо дэлхийн хүн амын янз бүрийн нас, хүйсийн бүлгүүд өвчнөөр өвчилж байна. Өвчлөлийн хувь нэмэгдэж байгаа нь ихэнх хүмүүсийн амьдралын буруу хэв маягтай холбоотой юм.

Эрсдлийн бүлэг

Өвчин нь ахмад настнуудад илүү түгээмэл байдаг. Нас ахих тусам бие махбод дахь байгалийн үйл явц удааширч, нойр булчирхайн ажил удааширдаг. Үрэвслийн дийлэнх хувийг архи, мансууруулах бодист донтсон хүмүүст тэмдэглэдэг. Согтууруулах ундаа байнга хэрэглэх нь хурцадмал халдлага үүсгэдэг. Үе үе давтагдах үед халдлага архаг хэлбэрт шилжиж болно. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь нойр булчирхайн архаг үрэвслийг улам хүндрүүлдэг.

Өвчин эмгэгийн удамшлын шинж чанартай хүмүүс эрүүл мэндэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Эрдэмтэд генетикийн мутаци үүсэхийг санал болгож байна. Удамшлын урьдал нөхцөл байдал нь нойр булчирхайг эмзэг болгодог. Аюултай үйлдвэрт ажиллах нь өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та үрэвслийг өдөөдөг эрсдлийг амьдралаас нь арилгах юм бол өвчнийг эмчлэх нь илүү хялбар болно.

Өвчин үүсгэх хүчин зүйлүүд

Эдгээр бүлэгт багтдаг хүмүүс өвдөх эрсдэл нь хамаагүй өндөр гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх нь илүү хэцүү байдаг. Өвчний хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

• Удаан хугацааны стресс;
• халдвар;
• Биеийн хордлого үүсгэдэг эм уух;
• мацаг барих, хоолны дэглэм барих;
• Гэмтэл;
• Эрүүл бус хоол идэх.

Нойр булчирхайн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн бусад архаг өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг: гастрит, ходоодны шархлаа, цөсний хүүдийн үрэвсэл болон бусад. Холецистит нь онцгой анхаарал татдаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь олон жил үргэлжилдэг өвчин юм. Энэ нь хурцадмал байдал, ангижрах үеээр тодорхойлогддог. Эхний үе шатанд оношийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд ерөнхий эмгэгийг илтгэдэг тул эмчээс тусламж хүсэх хэрэггүй. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь өвчний хурцадмал байдлыг илрүүлэхэд хялбар байдаг. Дараа нь шинж тэмдгүүд нь цочмог хэлбэрийн эмнэлзүйн зурагтай төстэй байдаг.

1. Жин хасах. Өвчтөн тодорхой шалтгаангүйгээр жингээ хасдаг тул биеийн жинг сэргээхэд хэцүү байдаг.
2. Эпигастрийн бүс ба хэвлийн хөндийн зүүн дээд хэсэгт өвддөг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт нь уйтгартай, өвддөг.
3. Хоол боловсруулах байгалийн үйл явц эвдэрсэн. Өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, хүндрэх зэрэг дагалддаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг хүндрүүлэх нь шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Дэгдэлтийн үед шинж тэмдгийг анзаарахад хялбар байдаг. Онцлог шинж тэмдэг нь өтгөний зөрчил юм. Хангалттай шүүс дутагдсанаас хоол хүнс хангалттай задардаггүй. Өтгөн нь өтгөн болж, тослог гялбаа олж авдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед дотоод эрхтний дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны зөрчил илэрдэг. Үүнээс болж бие нь хангалттай хэмжээний гормон, түүний дотор инсулин үүсгэдэггүй. Бие дэх инсулины дутагдал нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Хэрэв архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Өвчний хүндийн зэргийг ойлгох нь чухал. Хэрэв та эмчилгээгээ хойшлуулбал эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь өвчтөнийг үхэлд хүргэх болно. Нэмж дурдахад, энэ өвчний арын дэвсгэр дээр бусад аюул багатай байдаг. Нэг өвчний эмчилгээг бие махбодь нь хэд хэдэн өвчнийг нэгэн зэрэг тэсвэрлэхээс хамаагүй хялбар байдаг.

Мэргэжилтэнтэй уулзах

Хэрэв та үрэвсэл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол эхлээд эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмч анамнез цуглуулж, эмнэлзүйн ерөнхий дүр зургийг эмхэтгэдэг. Эмчилгээний эмч архаг нойр булчирхайн үрэвсэл оношлох үед өвчтөний илэрхийлсэн шинж тэмдэг, гомдлыг нэмэлт судалгаагаар баталгаажуулдаг. Ажиглагдсан шинж тэмдгүүд нь хоол боловсруулах тогтолцооны ихэнх өвчний шинж чанарыг хүлээн зөвшөөрдөг. Энд л онош тавихад хэцүү байдаг. Тиймээс архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь нарийн судалгаа шаарддаг. Оношлогооны үе шатууд:

1. Анамнез цуглуулах, гомдлыг сонсох;
2. Өвчтөний харааны үзлэг;
3. Дотоод эрхтнүүдийн хил хязгаарыг тодорхойлох зорилгоор palpation (palpation);
4. Лабораторийн судалгаа;
5. Багажны судалгаа.

Сүүлийн хоёр үе шат нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлоход шийдвэрлэх хүчин зүйл гэж тооцогддог. Тиймээс бид тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно. Лабораторийн оношлогоо нь өвчтөний цус, шээс, ялгадсыг судлах явдал юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл цочмог үе шатанд байгаа үед судалгаа хийвэл лабораторийн оношлогоо нь хамгийн их үр дүнтэй байдаг. Энэхүү судалгаа нь хүний ​​биед агуулагдах фермент, тухайлбал амилазагийн түвшинг тогтоох зорилготой юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед энэ ферментийн түвшин хурцадмал эхэлснээс хойш 2-3 цагийн дараа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Бие дэхь липазын түвшин нэмэгдэж, хоёр долоо хоног хүртэл өндөр хэвээр байна.

Цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээгээр ихээхэн хэмжээний мэдээллийг өгдөг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд лейкоцитын түвшин нэмэгддэг. Энэ нь үрэвсэлт үйл явц бүрийн хувьд ердийн зүйл юм. Биохимийн шинжилгээ нь цусан дахь уургийн бууралтыг бүртгэдэг. Мөн өвчний оношлогоонд чухал үзүүлэлт бол ялгадас дахь өөхний хэмжээ юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлоход туслах хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

1. Өчүүний ясны доорх гол судасны цохилтыг мэдрэх нь хэцүү байдаг;
2. Хэвлийн хөндийн зарим хэсэгт хөхөрсөн;
3. Нойр булчирхайн хэсгийг тогших үед өвдөлт мэдрэмж төрдөг;
4. Зүүн талын нуруу ба хавирганы хоорондох хэсгийг шалгах үед өвдөж байна.

Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж ашиглан өвчний оношлогоо, эмчилгээг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Төхөөрөмжийг багажийн оношлогооны аргуудад өргөн ашигладаг.

Хэрэгслийн оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь багажийн оношлогооны аргуудыг ашиглан ихэвчлэн оношлогддог. Хэт авиан шинжилгээг хамгийн түгээмэл арга гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Дотоод эрхтнүүдийг дүрслэх энэ арга нь эд эсийн хэмжээ, бүтцийг тодорхойлоход тусалдаг.

Хэт авиан шинжилгээний үед архаг үрэвслийн цуурай шинж тэмдэг:

• эрхтэний тэгш бус хэлбэр;
• уйланхай байгаа эсэх;
• Булчирхайн echogenicity нэмэгдсэн;
• Хоолойд чулуу байгаа эсэх;
• Тэгш бус хувьцаанд сувгийн өргөтгөл.

Рентген шинжилгээний аргыг өвчтөнд нойр булчирхай, суваг дахь чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд эмчийн зааж өгсөн байдаг. Компьютерийн томограф нь дотоод эрхтний эд эсийн үхжилийн талаархи мэдээллийг олж авахад тусалдаг бөгөөд хавдар, уйланхайг илрүүлдэг.

Эндоскопи гэдэг нь видео камер ашиглан эрхтнийг нүдээр харах арга юм. Энэ бол гайхалтай мэдээлэл сайтай арга юм. Дижитал дурангийн тусламжтайгаар та дотоод эрхтнүүдийн маш тодорхой дүр төрхийг авч, тэдний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед дурангийн шинжилгээ нь бусад дотоод эрхтнүүдийн үрэвслийн үр нөлөөг судлах боломжийг олгодог.

Эмчилгээний өвөрмөц байдал

Нойр булчирхайн үрэвслийг судалдаг эмч нь гастроэнтерологийн чиглэлээр мэргэшсэн болохыг харуулж байна. Тиймээс "нойр булчирхайг хэрхэн эмчлэх вэ" гэсэн асуултаар тэд гастроэнтерологич руу ханддаг. Өвчин эмчлэх олон аргыг боловсруулсан. Сонголт нь өвчний онцлог, хэлбэрээс хамаарна. Томилогдсон эмчилгээний гол зорилго нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах явдал юм. Тиймээс эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаах, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний арга нь өвчний үе шатнаас хамаарна.

Хүндрэлийн үед өвдөлтийн хам шинжийг эхлээд арилгадаг. Хүндрэлийн үед нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээг эмч нарын байнгын хяналтан дор эмнэлэгт хэвтэх нь хамгийн сайн арга юм. Эхний өдрүүдэд өвчтөнүүдэд мацаг барихыг зөвлөж байна, зөвхөн тодорхой шингэнийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Өвчний хурцадмал байдал өнгөрөхөд эмчилгээний эрч хүч буурч, өвчтөний цаашдын эмчилгээнд орлуулах эмчилгээг тогтооно. Гол нь ферментийн бэлдмэлийг авах явдал юм. Өвдөлтийн синдром нь antispasmodics-ийн тусламжтайгаар багасдаг. Үүнээс гадна эмч ходоодны шүүрлийг багасгах эмийг зааж өгдөг.

Эмийн эмчилгээнээс гадна эмчилгээ нь хоолны дэглэмийн тодорхой дүрмийг дагаж мөрддөг. Өвчтөн одоо хоолны дэглэм барьж, насан туршдаа гастроэнтерологич дээр очиж үзэх шаардлагатай.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэм

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй гэж оношлогдсон өвчтөн насан туршдаа эмчилгээгээ үргэлжлүүлдэг. Энэ нь хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд дагаж мөрдөх шаардлагатай тусгай хоолны дэглэмд хамаарна. Цочмог хэлбэрийн эхний өдрүүдэд мэргэжилтнүүд хоол идэхийг зөвлөдөггүй. Шим тэжээлийг датчикаар дамжуулан биед нэвтрүүлдэг. Зөвхөн хийгүй рашаан ус, rosehip шөлийг бие даан хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Цаашилбал, вазелин шиг хоол хүнс, нойр булчирхайн шүүсийг ялгаруулахгүй хоол хүнс хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Өвчний хурцадмал байдал өнгөрөхөд өвчтөн нэг төрлийн тууштай нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг авч эхлэхийг зөвшөөрнө. Эдгээр нь үр тариа, нухаш шөл гэх мэт. Довтолгооны дараа арав хоногийн дараа өвчтөнд исгэлэн сүүн бүтээгдэхүүн, уурын өөхгүй мах хэрэглэдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь амьдралын туршид хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Өвчтөн өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Согтууруулах ундаа, мөөг, нарийн боов, чихэр зэргийг бүрэн хас. Хооллох арга барилаа анхаарч үзэх нь бас чухал юм. Та жижиг хэсгүүдийг ашиглах хэрэгтэй. Энэ нь нойр булчирхайд шаардлагагүй стрессээс зайлсхийхэд тусална. Хоолны дэглэм, хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөх, эмчийн зааж өгсөн эмчилгээ нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийг хэрхэн эмчлэх вэ гэсэн асуултын хариулт юм.

Эрүүл хооллолт, түүнчлэн тамхи татах, архи уухгүй байх нь нойр булчирхайн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх чухал арга зам гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Эрсдлийн бүлгээс өөрийгөө хасахын тулд үүнийг санаарай. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг тул ёс суртахууны болон материаллаг зардал шаардагдана. Хэрэв та эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдвөл өвчин үүсэхээс зайлсхийх нь илүү хялбар байдаг.

Үүнээс гадна урьдчилан сэргийлэх нь бусад аюултай өвчнөөс зайлсхийхэд тусална. Тиймээс эрүүл хүмүүс өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаар бодохоосоо өмнө нойр булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар илүү ихийг мэдэх хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний бүтцэд 5.1-9% нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (CP) багтдаг. Эдгээр өвчний үед нойр булчирхай нөлөөлж, үрэвсэлт үйл явц эхэлдэг. Үүний үр дүнд бие махбодид дегенератив өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эхэндээ эмгэг процесс нь нойр булчирхайн сүүл, толгой эсвэл дунд хэсэгт тохиолдож болно. Өвчний үр дагавар нь бүх эрхтэний ялагдал юм. Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй зарим хүмүүс эцэст нь үхдэг. Дэлхий дээр нас баралт дунджаар 11% орчим байдаг.

Өвчний талаар дэлгэрэнгүй

Тэгэхээр архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж юу вэ? Энэ нэр томъёог мэргэжилтнүүд нойр булчирхайн бүхэл бүтэн бүлгийн өвчнийг хэлдэг. Бүх эмгэгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үе шаттай үе шаттай явц;
• нойр булчирхайн паренхимийн голомт, сегментчилсэн буюу сарнисан гэмтэл, дараа нь холбогч эдээр солигдох;
• биеийн сувгийн тогтолцооны өөрчлөлт;
• цист, псевдоцист, чулуу, шохойжилт үүсэх;
• дотоод шүүрлийн болон гадаад шүүрлийн дутагдлын хөгжил.

Төрөл бүрийн өвчин байдгийг арав дахь удаагийн олон улсын статистикийн ангилал нотолж байна. Архаг панкреатит ICD-10 нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• Архины этиологийн CP (код K86.0);
• бусад CP - халдварт, давтагдах, давтагдах, тодорхойгүй этиологи (код K86.1).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь удаан хугацааны туршид согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас үүсдэг. Эрэгтэйчүүдэд 15-аас дээш жил уувал нойр булчирхайн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсч болно. Эмэгтэйчүүдийн хувьд 10-аас дээш жилийн турш согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр өвчин тусах магадлал нэмэгддэг.

Архи нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлд нөлөөлдөг цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь тамхи татдаг байж болно. Утаатай хамт уушгинд орж буй бодисууд цусаар нэвтэрч, бүх биед тархаж, нойр булчирхай зэрэг бүх дотоод эрхтнүүдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Өвчний бусад шалтгаанууд

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг бусад хүчин зүйлүүд (ICD-10 код - 86.0 ба 86.1) нь:

• өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэх, уураггүй удаан хугацаагаар хооллох;
• ходоод гэдэсний замын янз бүрийн өвчин (неоплазм, холецистит гэх мэт);
• илүүдэл жин, таргалалт;
• зарим эм уух ("Азатиоприн", "Фуросемид", "Преднизолон", синтетик эстроген, "Эритромицин", "Ампициллин" гэх мэт);
• вирусын халдвар (цитомегаловирус, гепатит В, С гэх мэт).

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар нойр булчирхайн удамшлын архаг нойр булчирхайн үрэвсэл байгааг харуулсан. Энэ нь бүрэн бус нэвтрэлттэй аутосомын давамгайлсан өвчин юм (тэжээгчийн фенотип дэх генийн илэрхийллийн өөр давтамжтай). Өвчтэй хүмүүст удамшлын архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нэлээд эрт илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эцсийн шат нь өвчний бусад хэлбэрээс хожуу тохиолддог.

Нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэрүүд

Өвчний янз бүрийн ангилал байдаг. Тэдний нэг нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дараах хэлбэрүүдийн жагсаалт юм.

1. Дахин давтагдах. Энэ нь тохиолдлын 55-60% -д тохиолддог. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар ангижрах хугацаа нь эмгэг процессын хурцадмал байдалаар солигддог.
2. Байнгын өвдөлт. Энэ хэлбэр нь маш бага тохиолддог (тохиолдлын 20% -д). Түүнтэй хамт өвчтөнүүд хэвлийн дээд хэсэгт байрлах байнгын өвдөлтийг гомдоллож, ар тал руу нь цацруулдаг.
3. Псевдотумор (иктерик). Энэ хэлбэрийн архаг нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдол 10% байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц нь нойр булчирхайн толгойн үрэвсэл, цөсний нийтлэг сувгийг шахах замаар тодорхойлогддог.
4. Өвдөлтгүй (далд). Маягт нь тохиолдлын 5-6% -д илэрдэг. Өвчин эмгэгийн үед өвдөлт бага зэрэг эсвэл огт мэдрэгддэггүй. Үе үе нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж диспепсийн эмгэг үүсдэг.
5. Склероз. Энэ хэлбэрийн өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт тохиолддог. Тэд хоол идсэний дараа улам хүндэрдэг. Өвдөлт нь дотор муухайрах, өтгөн ялгадас гарах, жин хасах зэргээр дагалддаг. Хэт авиан шинжилгээг хийхдээ мэргэжилтнүүд нойр булчирхайн хэмжээ буурч, нягтардаг болохыг анзаардаг.

Марсель-Ромын ангиллын дагуу нойр булчирхайн үрэвслийн кальци, бөглөрөлт, паренхим, фиброз зэрэг хэлбэрүүд байдаг. Тэдний эхнийх нь нойр булчирхайн жигд бус дэлбээний гэмтэл ажиглагдаж байна. Суваг дотор псевдоцист, цист, шохойжилт, чулуу гарч ирдэг. Архаг түгжрэлийн нойр булчирхайн үрэвсэл гэж юу вэ? Энэ төрлийн өвчнөөр дотоод эрхтнүүд жигд нөлөөлдөг. Чулуу үүсэхгүй, нойр булчирхайн гол сувгийн бөглөрөл ажиглагдаж байна. Паренхимийн хэлбэрээр үрэвслийн голомт нь паренхимд үүсдэг. Шохойжилт үүсэхгүй, сувгийн системд өртөхгүй. Фиброз нь дотоод эрхтний паренхимийг холбогч эдээр солих замаар тодорхойлогддог. Энэ үйл явцын улмаас экзо- болон дотоод шүүрлийн дутагдал нэмэгддэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж юу болох талаар ярихдаа энэ өвчний шинж тэмдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Эхний үе шатанд, хурцадмал үед таталт ажиглагдаж байна. Эдгээр нь эпигастрийн бүсэд өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь ар талдаа гэрэлтдэг. Бүслүүрийн өвдөлт хамаагүй бага тохиолддог. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүмүүст бие махбодид өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс болж халдлага үүсдэг. Эдгээр нь өөх тос, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа хэрэглэх явдал юм.

Энэ өвчин нь мөн диспепсийн хам шинжээр тодорхойлогддог. Өвчтэй хүмүүсийн 56 орчим хувь нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Тохиолдлын 33% -д жин хасах, 29% -д хий үүсэх, 27% -д хоолны дуршил буурдаг. Өвчин эмгэгийн үед ерөнхий сулрал, ядрах, хөдөлмөрийн чадвар буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явц

Мэргэжилтнүүд өвчний хөгжлийн 4 үе шатыг ялгадаг.

1. клиникийн өмнөх үе шат. Энэ үе шатанд өвчтэй хүмүүс нойр булчирхайн архаг үрэвслийн шинж тэмдгийг анзаардаггүй. Өвчин нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан эсвэл компьютерийн томографийн үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг.
2. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчний анхны илрэлүүдийн үе шат. Энэ үед насанд хүрэгчид өвчний анхны шинж тэмдгүүдийг мэдэрч эхэлдэг. Шатны үргэлжлэх хугацаа хэдэн жил байж болно. Зарим тохиолдолд өвчин маш хурдан хөгждөг.
3. Байнгын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн үе шат. Өвчтөнүүд дотоод шүүрлийн болон гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүмүүс маш бага иддэг, хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог.
4. Эцсийн шат. Өвдөлт багасдаг. Хүмүүс мэдэгдэхүйц туранхай байдаг. Эцсийн шатанд нойр булчирхайн хатингаршил, дотоод шүүрлийн болон гадаад шүүрлийн дутагдлын улмаас архаг нойр булчирхайн үрэвслийн янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг. Тэдний нэг нь нэрлэгдсэн дотоод эрхтний хорт хавдар юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн онцлогоос хамааран өвчний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгадаг. Зөөлөн явцтай үед хурцадмал байдал ховор тохиолддог (жилд 1-2 удаа). Өвдөлт нь дунд зэрэг. Нойр булчирхайн үйл ажиллагаа тасалддаггүй.

Дунд зэргийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл гэж юу вэ? Энэ нь жилд 3-4 удаа хурцаддаг өвчин юм. Тэд бага зэргийн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй харьцуулахад урт байдаг. Өвчтэй хүмүүст биеийн жин буурдаг. Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа бага зэрэг буурч, нойр булчирхайн гиперэнзимеми ажиглагдаж байна.

Хүнд тохиолдолд, хурцадмал байдал байнга, удаан үргэлжилдэг. Өвдөлт нь хүнд хэлбэрийн диспепсийн хам шинж дагалддаг.

Өвчний эмчилгээ: зорилго, шаардлагатай арга хэмжээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед дараахь зорилгод хүрэхийн тулд эмчилгээг тогтооно.

• өвчний эмнэлзүйн илрэлийг бууруулах;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• өвчний хүндрэлийн магадлалыг бууруулах.

Мэргэжилтнүүд өвчтөнд эмийн бус эмчилгээ, эмийн эмчилгээг зааж өгдөг. Шаардлагатай бол мэс засал хийдэг. Насанд хүрэгчдэд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээг гэртээ болон эмнэлэгт хийж болно. Эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг нь өвчнийг хурцадмал үе шатанд шилжүүлэх явдал юм, учир нь энэ хугацаанд өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж, эмийг парентераль хэлбэрээр нэвтрүүлэх шаардлагатай болдог.

Эмийн бус эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд хоол тэжээл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүнд явцтай бол өлссөн өдрүүд (1-3 ба түүнээс дээш), шүлтлэг их хэмжээгээр уухыг зааж өгдөг. Үзүүлэлтийн дагуу парентераль эсвэл энтерал (тусгай датчик ашиглан шим тэжээлийг бүдүүн гэдсэнд нэвтрүүлэх) хоол тэжээлийг тогтооно. Энэ арга хэмжээний ачаар нойр булчирхайн шүүрлийг зогсоож, хордлого буурч, өвдөлтийн хамшинж сул болно.

Нөхцөл байдлыг хэвийн болгосны дараа өвчтэй хүмүүсийг амны хөндийн хоол тэжээлд шилжүүлдэг. Хоол нь ойр ойрхон, бутархай байх ёстой. Өдөр тутмын цэс нь нялцгай шөл, ногооны нухаш, шингэн нухсан сүүтэй будаа зэргээс бүрддэг. Ундаа, компот, киссель, сул цай, рашаан, сарнайн шөл зэргийг зөвшөөрдөг.

Дараахь бүтээгдэхүүнийг хасах шаардлагатай.

• хий үүсэхийг өдөөдөг;
• бүдүүн ширхэгтэй эслэг агуулсан;
• хоол боловсруулах шүүсний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэх;
• олборлох бодисоор баялаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол загас, махан шөл, мөөг, хүчтэй ногооны шөл, лаазалсан хоол, утсан мах, хиам, өөх тос загас, мах, шарсан хоол, түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, нарийн боов, чихэр, хар талх идэх боломжтой юу? Эдгээр бүх бүтээгдэхүүнийг өвчний хурцадмал үед хэрэглэхийг хориглодог тул тэдгээрийг хаях хэрэгтэй. Мөн цэснээс халуун ногоо, зайрмаг, архи зэргийг хасах хэрэгтэй.

Тайвшрах үед хоолны дэглэм бага зэрэг өөрчлөгддөг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй гэж оношлогдсон хүмүүст гоймон, түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, зөөлөн, зөөлөн бяслаг, шатаасан загас идэхийг зөвшөөрдөг. Нухсан шөлийг ердийн цагаан хоолтон хоолоор сольж болно (байцааг найрлагаас нь хасах ёстой). Каша нь үйрмэг, зузаан байж болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмийн эмчилгээ

Эхний үе шатанд эмийн эмчилгээний үүрэг бол нойр булчирхайн үйл ажиллагааны амралтыг хангах явдал юм. Үүнд:

1. Орчин үеийн полиферментийн бодисыг их тунгаар хэрэглэх. Ийм эмэнд "Мезим-форте", "Креон", "Пантситрат" орно.
2. Гистамин H2 рецептор хориглогч ("Ранитидин", "Фамотидин") эсвэл протоны шахуургын дарангуйлагч ("Омепразол", "Эзомепразол") нь ходоодны хүчлийн шүүрлийг хамгийн их дарангуйлдаг. Мансууруулах бодисыг парентераль хэлбэрээр эсвэл амаар авдаг.
3. Танилцуулга "Octreotide" эсвэл "Sandostatin". Эдгээр эмүүд нь соматостатин дааврын синтетик аналог юм. Тэдний ачаар нойр булчирхайн сувгийн систем дэх гипертензи буурч, үүнээс болж өвдөлт суларч, зогсдог.

Хэрэв нойр булчирхайн шүүрлийг багасгахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээ нь өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхгүй бол эмч нар мансууруулах бус, мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг. "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг ямар ч эмийг эхний бүлгийн эмүүдээс эмчийн зааж өгч болно. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй холбоотой эмүүдээс Promedol, Tramal, Fortral зэргийг сонгож болно.

Насанд хүрэгчдийн архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд полиэнзим орлуулах эмчилгээ орно. Үүнийг томилох заалтууд - өдөрт 15 г-аас их өөх тос ялгадас, суулгалт, хурдан турах. Полиензим бэлдмэлүүд нь "Абомин", "Форте-Н", "Креон", "Панкреатин", "Фестал", "Панкреофлат", "Дигестал", "Вобензим" юм.

Өвчний мэс заслын эмчилгээ

Зарим тохиолдолд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Үзүүлэлтүүд нь:

• эм, хоолны дэглэмээр арилдаггүй өвдөлт;
• нойр булчирхайд буглаа, уйланхай байгаа эсэх;
• дурангийн аргаар шийдвэрлэх боломжгүй цөсний сувгийн бөглөрөл;
• арван хоёр нугасны нарийсал;
• гялтангийн шүүдэсжилт эсвэл асцит үүсэх бүхий нойр булчирхай дахь фистулууд;
• цитологийн болон гистологийн шинжилгээгээр батлагдаагүй хорт хавдрын сэжиг.

"Насанд хүрэгчдийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, шинж тэмдэг, эмчилгээ" нь анхаарал шаарддаг эмнэлгийн чухал сэдэв юм. Энэ бол далд өвчин, дэвшилтэт, эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ шаардлагатай хэвээр байна. Энэ нь өвчтэй хүмүүсийн амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог бөгөөд архаг нойр булчирхайн үрэвсэлээс үүдэлтэй таагүй шинж тэмдгүүдийг арилгадаг. Жишээлбэл, хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийж, эмийн зохистой эмчилгээг дагаж мөрдвөл өвчтөнүүд 10 хүртэл жил амьдардаг. Эмнэлгийн тусламж авахгүй, архи ууж, тамхи татдаг, эрүүл бус хооллодог хүмүүсийн тал хувь нь энэ хугацаанаас өмнө нас бардаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээний протоколууд

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл (OP)нойр булчирхайн хаван (хаван булчирхайн үрэвсэл) эсвэл нойр булчирхайн анхдагч асептик үхжил (сүйтгэх нойр булчирхайн үрэвсэл) үүсч, улмаар үрэвслийн урвалаар тодорхойлогддог. Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл нь үе шаттай байдаг бөгөөд түүний үе шат бүр тодорхой эмнэлзүйн хэлбэртэй тохирдог.

I үе шат - ферментатив , өвчний эхний таван өдөр, энэ хугацаанд янз бүрийн урттай нойр булчирхайн үхжил үүсэх, эндотоксикоз үүсэх (гиперэнзимемийн дундаж хугацаа 5 хоног), зарим өвчтөнд олон эрхтэний дутагдал, эндотоксины шок үүсдэг. Нойр булчирхайн үхжил үүсэх хамгийн дээд хугацаа нь гурван өдөр бөгөөд энэ хугацааны дараа энэ нь цааш ахихгүй. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн үхжил үүсэх хугацаа хамаагүй богино байдаг (24-36 цаг). Эмнэлзүйн хоёр хэлбэрийг ялгах нь зүйтэй: хүнд ба хүнд бус OP.

Хүнд хэлбэрийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Өвчний давтамж 5%, үхэл 50-60% байна. Хүнд хэлбэрийн OP-ийн морфологийн субстрат нь нойр булчирхайн үхжил (том голомтот ба нийт дэд нийт) бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн эндотоксикоз юм.

Бага зэргийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Өвчний давтамж 95%, үхэл 2-3% байна. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн энэ хэлбэрийн нойр булчирхайн үхжил нь үүсдэггүй (нойр булчирхайн хаван), эсвэл хязгаарлагдмал бөгөөд өргөн тархдаггүй (нойр булчирхайн голомтот үхжил - 1.0 см хүртэл). Хүнд бус OP нь эндотоксикоз дагалддаг бөгөөд түүний хүндийн зэрэг нь хүнд түвшинд хүрдэггүй.

II үе шат - реактив (Өвчний 2 дахь долоо хоног), үхжил үүссэн голомтууд (нойр булчирхай ба парапанкреатик эдэд хоёуланд нь) бие махбодын хариу урвалаар тодорхойлогддог. Энэ үе шатны эмнэлзүйн хэлбэр нь нойр булчирхайн нэвчдэс юм.

III үе шат - хайлах, шингээх (өвчний 3 дахь долоо хоногоос эхэлдэг, хэдэн сар үргэлжилж болно). Өвчин эхэлснээс хойш 14 дэх өдрөөс нойр булчирхай, ретропретонеаль эдэд секвестрүүд үүсч эхэлдэг. Энэ үе шатанд хоёр боломж бий:

асептик хайлах ба шүүрэлт -ариутгасан нойр булчирхайн үхжил; үхжилийн дараах уйланхай, фистулууд үүсэхээр тодорхойлогддог;

септикийн задрал ба секвестр- халдвартай нойр булчирхайн үхжил, парапанкреатик эдийн үхжил, цаашлаад цэвэршилттэй хүндрэлүүд үүсдэг. Өвчний энэ үе шатны эмнэлзүйн хэлбэр нь идээт-үхжилттэй парапанкреатит ба түүний хүндрэлүүд (идээт-үхжсэн хаван, хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн буглаа, идээт omentobursitis, идээт перитонит, идээт ба ходоод гэдэсний зам, цооролт, цус алдалт гэх мэт) юм. .).

"Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл" гэсэн оноштой өвчтөнүүдийг боломжтой бол олон салбартай эмнэлгүүдэд шилжүүлэх шаардлагатай.