Ишлэл авахын тулд:Мельниченко Г.А. Гипотиреодизм // МЭӨ. 1999. № 7. S. 3
Гипотиреодизм нь бие махбодид бамбай булчирхайн дааврын удаан хугацааны, байнгын дутагдал эсвэл эд эсийн түвшинд биологийн нөлөөлөл буурснаас үүсдэг эмнэлзүйн хам шинж юм. Хүн амын дунд ил анхдагч гипотиреодизмын тархалт 0.2-1%, эмэгтэйчүүдийн дунд далд анхдагч гипотиреодизм 7-10%, эрэгтэйчүүдийн дунд 2-3% байна. 1 жилийн хугацаанд далд гипотиреодизмын тохиолдлын 5% нь манифест болж хувирдаг.
Г
Гипотиреодизм нь бие махбод дахь бамбай булчирхайн дааврын удаан хугацааны, байнгын дутагдал эсвэл эд эсийн түвшинд биологийн нөлөөлөл буурсантай холбоотой эмнэлзүйн хам шинж юм. Хүн амын дунд ил анхдагч гипотиреодизмын тархалт 0.2-1%, эмэгтэйчүүдийн дунд далд анхдагч гипотиреодизм 7-10%, эрэгтэйчүүдийн дунд 2-3% байна. 1 жилийн хугацаанд далд гипотиреодизмын тохиолдлын 5% нь манифест болж хувирдаг.
Патогенезийн хувьд гипотиреодизмыг дараахь байдлаар ангилдаг.
- Анхдагч (бамбай булчирхай)
- Хоёрдогч (гипофиз)
- Гуравдагч (гипоталамус)
- Эд (тээвэр, захын)
Анхан шатны гипотиреодизмын хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.
1. Далд (субклиник) - TSH-ийн түвшин хэвийн T 4-тэй нэмэгдсэн .
2. Манифест - TSH-ийн хэт шүүрэл, T-ийн түвшин буурсан 4 , эмнэлзүйн илрэлүүд.
A. Нөхөн олговор.
B. Декомпенсаци.
3. Хүнд явцтай (төвөгтэй). Кретинизм, зүрхний дутагдал, сероз хөндийд шүүдэсжилт, хоёрдогч гипофиз аденома зэрэг хүнд хүндрэлүүд байдаг.
Ихэнх тохиолдолд гипотиреодизм нь анхдагч байдаг. Ихэнх тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дүнд үүсдэг ба бамбай булчирхайг тайрч, цацраг идэвхт 131I-тэй эмчилгээ хийсний дараа үүсдэг. Цочмог, фиброз ба өвөрмөц бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дүнд үүссэн анхдагч гипотиреодизм, түүнчлэн сарнисан хорт бахлуурыг тиреостатикаар эмчилсний үр дүнд байнгын гипотиреодизм нь маш ховор тохиолддог боловч гипотиреодизмын үед энэ өвчний аяндаа үр дагавар гарах боломжтой байдаг. Зарим тохиолдолд гипотиреодизмын гарал үүсэл тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик гипотиреодизм). Анхан шатны гипотиреодизмын төрөлхийн болон олдмол хэлбэрийг ялгах боломжтой.
Төрөлхийн гипотиреодизмын шалтгаан (доороос үзнэ үү), 4 - 5 мянган нярайд 1 тохиолдол тохиолддог (Р. Ларсен, 1996) нь: бамбай булчирхайн аплази ба дисплази, эндемик бахлуур, төрөлхийн TSH дутагдал, захын бамбай булчирхай юм. дааврын эсэргүүцлийн синдром (казуистри).
Гипотиреодизмын үндсэн хэлбэрүүд ба тэдгээрийн шалтгааныг нэгтгэн харуулав .
Хүснэгт 1. Гипотиреодизмын үндсэн хэлбэрүүдийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд
| Гипотиреодизм | Шалтгаанууд |
| Үндсэн (тироген) |
1. Бамбай булчирхайн хөгжлийн гажиг (дисгенез ба эктопи) 2. Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл 3. Бамбай булчирхайг тайрч авах, бамбай булчирхайг арилгах 4. Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл (гипотиреодын үе шат) 5. Тиростатик эмчилгээ (цацраг идэвхт ба тогтвортой йод, лити, тиреостатик эмүүд) 6. Бамбай булчирхайн дааврын биосинтезийн зөрчил дагалддаг төрөлхийн энзимопати |
| Хоёрдогч | 1. Гипофизын дутагдал (Шиен-Симондсын хам шинж, гипофизийн том хавдар,аденомэктоми, гипофизын цацраг туяа) 2. TSH-ийн тусгаарлагдсан дутагдал 3. Төрөлхийн пангипопитуитаризмын хам шинжийн нэг хэсэг |
| Гуравдагч | Тироолиберины нийлэгжилт, шүүрлийг зөрчих |
| Захын | Бамбай булчирхайн эсэргүүцлийн синдром, нефротик хам шинжийн гипотиреодизм |
Гипотиреодизмын ихэнх эрхтнүүдийг гэмтээх гол шалтгаан нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдлаас болж олон тооны эсийн ферментийн үйлдвэрлэл огцом буурсан явдал юм. Гликозаминогликаны бодисын солилцоог зөрчих нь салст бүрхэвч, арьс, арьсан доорх эд, булчин, миокардид нэвчихэд хүргэдэг. Ус-давсны солилцоог зөрчих нь вазопрессины илүүдэл, тосгуурын натриуретик хүчин зүйл дутагдсанаар улам хүндэрдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Гипотиреодизмын эмнэлзүйн илрэл нь маш олон янз байдаг. Гипотиреодизмтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохын тулд өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь өвчтөнүүдийн гомдол нь ихэвчлэн ховор бөгөөд өвөрмөц бус байдаг бөгөөд тэдний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь субъектив мэдрэмжтэй нийцдэггүй. Үүнээс гадна гипотиреодизмын үед бараг бүх эрхтэн, системүүд өртөж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний орчин үеийн бүтэц нь өвчтөнүүдийг нарийн мэргэжлийн эмч рүү чиглүүлдэг.
Өвчтөнүүд биеийн жин аажмаар нэмэгдэх (их таргалалт нь ердийн зүйл биш), хуурайшилт, арьс өтгөрөх, өнгө өөрчлөгдөх (хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нэр томъёо нь "лав", "тоор", "арьсны өнгө" зэрэгт санаа зовдог. ), нүүрний хэлбэр бүдүүлэг болох, гутлын хэмжээ ихсэх, яриа бүдэгрэх. Үе үе, ялангуяа ачаалал ихэссэний дараа баруун гипохонрон дахь өвдөлт, өтгөн хатах, цээжээр өвдөх, алхах үед амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа ихэвчлэн зөрчигддөг бол эмгэгийн спектр нь полименорея, сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлтөөс эхлээд сарын тэмдгийн мөчлөгийн алдагдал хүртэл байдаг. Өвчтөнүүд оюун ухаан нь мэдэгдэхүйц буурч, болж буй үйл явдлуудыг шинжлэхэд хэцүү, ой санамж нь аажмаар буурч байгааг хүлээн зөвшөөрдөг.
Сүүлчийн нөхцөл байдал нь хүний эрүүл мэндийн байдлын бүх өөрчлөлтийг тодорхой хэлэх боломжгүй байгаа нь тодорхой юм. Тиймээс шалгалтын явцад аль хэдийн гипотиреодизмын онцлог шинж чанарыг тодруулж, тодорхой шинж тэмдгүүдийн талаар тусгайлан асуух нь маш чухал юм. Гипотиреодизмын нөхцөлд дараахь синдромуудыг ялгаж салгаж болно.
. Гипотермик солилцооны синдром:таргалалт, биеийн температур бага. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн дунд зэргийн илүүдэл жинтэй байдаг ч тэдний хоолны дуршил буурдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралтай хослуулан биеийн жин мэдэгдэхүйц нэмэгдэхээс сэргийлдэг бөгөөд их хэмжээний таргалалт нь гипотиреодизм өөрөө хэзээ ч үүсдэггүй гэдгийг санах нь чухал юм. Липидийн солилцооны зөрчил нь липидийн нийлэгжилт, задралын аль алиных нь өөрчлөлтийг дагалддаг бөгөөд задралын зөрчил давамгайлж байгаа тул триглицерид ба бага нягтралтай липопротеины түвшин эцэстээ нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл тероск үүсэх, даамжрах урьдчилсан нөхцөл бүрддэг. .
| Хүснэгт 2. Анхан шатны гипотиреодизмын "маск"
1. Эмчилгээний
3. Мэс заслын 5. Эндокринологийн
Хоёрдогч гипотиреодизмын хувьд дүрмээр бол бусад халуун орны гипофиз дааврын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Хоёрдогч гипотиреодизмын явцын онцлог нь анхдагчтай харьцуулахад:
|
. Гипотироид дермопати ба эктодермисийн эмгэгийн синдром:миксэдемийн хаван болон орбитын хаван, хавдсан нүүр, том уруул, хажуугийн ирмэгийн дагуу шүдний хээтэй хэл, гиперкаротенемийн улмаас арьсны шаргал өнгөтэй, мөчдийн хаван, уйтгартай, хэврэг үс, толгой, хөмсөг, мөчрүүд дээр унах, аажмаар ургах . Гипотиреодизмын улмаас үүссэн гадаад төрх байдал нь заримдаа акромегалийн үед тохиолддог нүүрний бүдүүлэг байдлын зэрэгтэй төстэй байдаг. Цус багадалттай хавсарсан тохиолдолд арьсны өнгө нь лав өнгөтэй болж, зарим өвчтөнд байдаг нүүрний арьсны хялгасан судасны тэлэлт нь хацар дээр улайх эсвэл (бага тохиолдолд) улайхад хүргэдэг. хамрын үзүүр.
. Мэдрэхүйн эрхтнүүдийн эмгэгийн хам шинж.Хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй (хамрын салст бүрхэвч хавдсанаас), сонсголын бэрхшээлтэй (сонсголын хоолой, дунд чихний эрхтнүүд хавдсанаас), сөөнгө хоолой (дууны утас хавдаж, өтгөрдөг). Шөнийн хараа муудаж байна.
. Төв ба захын гэмтэлийн хам шинж мэдрэлийн систем.
Нойрмоглох, нойрмоглох, санах ой алдагдах, булчин өвдөх, парестези, шөрмөсний рефлекс буурах, полиневропати. Энэ нь сэтгэлийн хямрал, дэмийрэл (микседематоз дэмийрэл) үүсэх боломжтой нойрмог байдал нэмэгдсэн, брадифрени.
Гипотиреодизмын үед ердийн пароксизм ажиглагддаг нь бага мэддэг боловч практикт маш чухал юм. үймээн дайралттахикарди давтагдах тохиолдолтой.
. Зүрх судасны синдром: зүрхний микседема(брадикарди, бага хүчдэл, ЭКГ-т сөрөг Т долгион, цусны эргэлтийн дутагдал), гипотензи, полисерозит, хэвийн бус хувилбарууд (цусны даралт ихсэх; брадикардигүй; цусны эргэлтийн дутагдалтай тахикарди). Зүрхний микседема нь креатин фосфокиназа, түүнчлэн аспартат аминотрансфераза ба лактат дегидрогеназын түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог гэдгийг санах нь чухал юм.
. Ялагдлын синдром хоол боловсруулах систем:
гепатомегали, цөсний замын дискинези, бүдүүн гэдэсний дискинези, өтгөн хатах хандлага, хоолны дуршил буурах, ходоодны салст бүрхүүлийн атрофи, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих.
. Цус багадалтын синдром: нормохром нормоцит, гипохром төмрийн дутагдал, макроцит, В 12 - дутагдлын цус багадалт.
Гипотиреодизмын онцлог шинж чанартай ялтас нахиалах эмгэг нь ялтасын агрегация буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх VIII ба IX хүчин зүйлсийн түвшин буурах, түүнчлэн хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдэх зэрэг нь цус алдалтыг улам хүндрүүлдэг.
. Гиперпролактинемийн гипогонадизмын хам шинж. Гипотироксинемийн үед гипоталамусаас тиротропин ялгаруулдаг даавар (TRH) хэт их үйлдвэрлэгдэх нь зөвхөн TSH төдийгүй аденогипофизээр пролактины ялгаралтыг ихэсгэдэг бөгөөд үүнээс гадна Т-ийн дутагдал үүсдэг. 3 нь допамин үүсэхийг саатуулдаг - LH-ийн импульсийг хэвийн болгоход шаардлагатай бодис. Гиперпролактинеми нь люлибериний мөчлөгийн ялгаралтыг зөрчихөд хүргэдэг. Анхан шатны гипотиреодизмын үед гиперпролактинемийн гипогонадизмын эмнэлзүйн хам шинж (Ван Вик-Хеннес-Россын хам шинж; Ван Вик-Грамбах хам шинж) нь олигоопсоменорея эсвэл аменорея, галакторея, хоёрдогч поликист өндгөвчөөр илэрдэг. Нэмж дурдахад, анхдагч гипотиреодизмын үед аденогипофизийг санал хүсэлтийн механизмаар удаан хугацаагаар өдөөх нь тиротрофын улмаас нэмэгдэж, пролактрофийн улмаас бага тохиолддог; "хоёрдогч" гипофиз аденома үүсэх боломжтой. Аденогипофизийн томрох зэрэг нь бага зэрэг хүнд (хиазмын синдромтой) хүртэл хэлбэлздэг. Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг орлуулах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр аденогипофизийн хэмжээ буурдаг. Үүний үр дүнд Туркийн "хоосон" эмээлийн синдром үүсдэг.
. Обструктив-гипоксемийн хам шинж.Амьсгалын төвийн химийн мэдрэмтгий байдал, салст бүрхэвчийн микседематозын нэвчилтийн үр дүнд үүсдэг нойрны апноэ синдром. Амьсгалын замын хэмжээ багасч, цулцангийн гиповентиляци, амьсгалын замын булчинд микседематозын гэмтэл нь CO 2 хуримтлагдах нэг шалтгаан болдог. myxedema комад хүргэдэг.
Анхан шатны гипотиреодизмын эмнэлзүйн дүр зураг нэлээд тод харагдаж байгаа ч аливаа тогтолцооны шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаа тул оношийг тогтооход хэцүү байдаг. Дараахь өвчнийг ихэвчлэн буруу оношлодог - анхдагч гипотиреодизмын "маск" ( ).
Хамгийн хүнд, гэхдээ одоогоор маш ховор тохиолддог хүндрэл нь гипотиреод (микседематоз) кома. Гипотиреодын кома нь ихэвчлэн удаан хугацааны туршид оношлогдоогүй гипотиреодизм, тусламж үйлчилгээ байхгүй үед хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хүйтэн бүс нутагт үүсдэг. Гипотиреодын комын хөргөлт, барбитурат эмчилгээ, мэдээ алдуулалт, антипсихотик, интеркуррент өвчний хөгжлийг өдөөдөг. Гипотиреодын комын эмгэг жам нь удаан үргэлжилсэн гипотиреодизм, бөөрний гипоперфузи, вазопрессины хангалтгүй үйлдвэрлэл (бамбай булчирхайн даавар ба вазопрессин нь антагонистууд) синдром үүсэх зэргээс шалтгаалан эд эсийн амьсгал, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын үйл ажиллагааг дарангуйлахад суурилдаг. бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь вазопрессины харьцангуй илүүдэлтэй байдаг). Эмнэлзүйн илрэлүүд: гипотерми (30 ° C-аас доош), 15-20% -д энэ нь хэвийн үед үүсдэг ба хавсарсан халдварт өвчин нь субфебрилийн температурт үүсдэг; гиперкапни бүхий гиповентиляци; гиперволеми; гипонатриеми; брадикарди; гипотензи; цочмог шээс хадгалах; динамик гэдэсний түгжрэл; гипогликеми; зүрхний дутагдал; төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг удаашруулж дарангуйлах (сэтгэл, кома). Микседематозын комын нас баралт 80% хүрдэг.
Оношлогоо
Гормоны судалгаагаар далд (субклиник) анхдагч гипотиреодизм нь TSH-ийн өндөр түвшинтэй хэвийн T 4-тэй тохирч байна. , илэрдэг анхдагч гипотиреодизм - TSH-ийн хэт шүүрэл ба T-ийн түвшин буурах 4 . TSH ба T4 түвшин хооронд логарифмын хамаарал байдаг тул чөлөөт Т-ийн концентраци бага зэрэг буурдаг 4 Энэ нь TSH-ийн түвшин илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг. Тиймээс субклиник гипотиреодизмыг үнэ төлбөргүй Т-ийн түвшин үед тодорхойлно 4 албан ёсоор хэвийн хэмжээнд байна.
Ихэнх тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дүнд үүсдэг тул түүний ердийн ийлдэс судлалын маркеруудыг (тироглобулин ба тироцит пероксидазын эсрэгбие) тодорхойлж болно. Хоёрдогч гипотиреодизмын үед TSH болон T-ийн түвшин хоёулаа буурдаг 4 . TSH-ийн түвшин хэвийн эсвэл бүр нэмэгдсэн хоёрдогч гипотиреодизмын тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизмын скрининг нь төрснөөс хойш 4-5 хоногийн өмнө цусны сийвэн дэх TSH-ийн түвшинг шалгах явдал юм (доороос үзнэ үү).
Хүснэгт. Төрөлхийн гипотиреодизмын үндсэн хэлбэрүүдийн этиологи ба тархалт
|
Үндсэн хэлбэрүүд |
Тохиолдлын давтамж |
| I. Анхан шатны гипотиреодизм | 1: 4000 |
| 1. Бамбай булчирхайн дисгенез а) агенез (атиреоз) б) гипогенез (гипоплази) в) дистопи |
(85 - 70%) |
| 2. Бамбай булчирхайн дисхормоногенез: a) TSH рецепторын дутагдал (гажиг). б) иодын тээвэрлэлтийн доголдол в) пероксидазын системийн гэмтэл г) тироглобулины нийлэгжилтийн дутагдал |
1: 30 000 - 50 000 |
| (5 - 10%) | |
| II. Хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизм | 1: 100 000 |
| 1. Пангипопитуитаризм | (3 - 4%) |
| 2. TSH синтезийн тусгаарлагдсан дутагдал | |
| III. Бамбай булчирхайн дааврын захын эсэргүүцэл | |
| IV. Түр зуурын гипотиреодизм | |
| 1. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипотиреодизм 2. Эхийн бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн улмаас үүссэн гипотиреодизм 3. Идиопатик гипотиреодизм |
Анхан шатны гипотиреодизмыг өөрөө оношлохоос гадна түүний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.
Одоогийн байдлаар гипотиреодизмын шалтгааныг тогтоох нь түүний эмчилгээний алгоритмыг мэдэгдэхүйц өөрчлөхгүй байгааг нэн даруй анхааруулъя. Үүний зэрэгцээ хоёрдогч гипотиреодизмын шалтгааныг тогтоох нь эмчилгээнд ихээхэн нөлөөлдөг.
Анхан шатны гипотиреодизмтэй өвчтөнд тироглобулин эсвэл бамбай булчирхайн пероксидазын эсрэгбие илрүүлэх нь аутоиммун тиреоидит оношлох магадлалыг нэмэгдүүлдэг боловч Д.Э.Шилин (1998) зөв тэмдэглэснээр бамбай булчирхайн аутоиммун урвал нь бамбай булчирхайн зарим эмгэг төрүүлэгч эмгэгүүдэд бас тохиолддог. Үүний үндсэн эмгэг нь бамбай булчирхайн эсрэг аутоиммунтой холбоогүй. Эдгээрт түр зуурын болон эндемик бахлуур, Плуммерын өвчин (дангаараа хордлоготой бамбай булчирхайн аденома), бамбай булчирхайн хорт хавдар, Грэйвсийн аутоиммун орбитопати (дотоод шүүрлийн офтальмопати) орно. Үүнтэй холбогдуулан бахлууртай өвчтөнд аутоиммун өвчнийг оношлох, түүнд зориулсан тодорхой эмчилгээг томилохын тулд зөвхөн эсрэгбие илрүүлэх нь хангалтгүй бөгөөд эндокринологичоор хэт авиан шинжилгээ, цоорох биопси (хэрэв заасан бол) хийх шаардлагатай. ) шаардлагатай.
Ялгаварлан оношлох
Дүрмээр бол асуудал нь гипотиреодизмын бие даасан шинж тэмдгийг бие даасан өвчин гэж буруу үнэлэхэд оршдог. Төмөр дутлын цус багадалт, цөсний замын дискинези, таргалалт). Хэрэв анхдагч ба хоёрдогч гипотиреодизмын хооронд ялгах онош тавих шаардлагатай бол (TSH-ийн түвшин хэвийн эсвэл буурсан) тиролиберин (TRH) шинжилгээг хийдэг. TSH-ийн түвшинг анхан шатны болон 200 мг TRH судсаар тарьсны дараа 30 минутын дараа шалгана. Анхан шатны гипотиреодизмын үед TRH-ийг нэвтрүүлсний дараа TSH-ийн түвшин 25 mIU / л-ээс дээш нэмэгддэг, хоёрдогч тохиолдолд TSH-ийн түвшин өөрчлөгддөггүй.
T 3 түвшний судалгаа гипотиреодизмыг оношлоход илүүдэхгүй. Ердийн нөхцөлд энэ үзүүлэлт нь T-тэй нэг чиглэлтэй өөрчлөгддөг 4 , гэхдээ энэ нь Т 3 нь аль хэдийн буурсан T 4-тэй удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байна . Сүүлчийн үзэгдлийг эдийн 5'-деиодиназын идэвхжил нэмэгдсэнээр тайлбарладаг.
Гипотиреодизмын дааврын судалгааны үр дүнг "бага T" хам шинжээс ялгах ёстой. 3 ". Хүнд өвчний үед (бөөр, зүрх, элэгний дутагдал, миокардийн шигдээс, гиперкортикизм, хоолны дуршилгүй болох) захын 5 "-деиодиназын үйл ажиллагаа алдагдаж, энэ нь нийт болон чөлөөт T-ийн бууралтаар илэрдэг. 3 , Т-ийн хэвийн буюу бага зэрэг өндөр түвшинтэй 4 ба хэвийн TSH.
Гипофизын дутагдлын хүрээнд хоёрдогч гипотиреодизм нь гипофизээс хамааралтай хэд хэдэн дотоод шүүрлийн булчирхайн (бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхай) дутагдалтай байдаг аутоиммун полигландуляр синдромоос ялгах ёстой. Хамгийн түгээмэл 2-р хэлбэрийн аутоиммун полигландуляр хам шинж нь аутоиммун бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, аутоиммун тиреоидит (Шмидтийн хам шинж) ба / эсвэл I хэлбэрийн чихрийн шижин (Мужааны хам шинж) -ийн хослолоор илэрхийлэгддэг. Дээр дурдсанчлан дотоод шүүрлийн булчирхайн захын болон төв (гипофиз) дутагдлын ялган оношлох нь гипофиз булчирхайн халуун орны дааврын түвшинг тодорхойлоход суурилдаг.
Норматив хэлбэлзлээс TTT-ийн түвшний хазайлтын оношлогооны ач холбогдлыг үнэлэхдээ зарим эмийн нөлөө, нөхөн олговоргүй гипокортицизм зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс допамин буурч, метоклопрамид ба нөхөн олговоргүй хопокортицизм нь TSH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээ
Гипотиреодизмын бүх хэлбэрийн хувьд L-тироксиныг орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ эм нь АНУ-д хамгийн их жороор олгодог 13 эмийн нэг юм. Иод дутлын улмаас бамбай булчирхайн өвчлөл өндөр байдаг Европт үүнийг илүү олон удаа зааж өгдөг.
Эмчилгээ нь бага тунгаар эхэлдэг, өндөр настанд - 12.5 мкг / өдөр, зүрхний эмгэгийн хавсарсан тохиолдолд - 6.25 мкг / хоног. Бэлдмэлийг өглөө, хоол идэхээс 30 минутын өмнө ууна. Дараа нь тунг аажмаар нэмэгдүүлж, байнгын арчилгаа, залуу өвчтөнүүдэд 3-4 долоо хоног, өндөр настанд 2-3 сар, зүрхний хавсарсан эмгэгүүд 4-6 сар байна. L-тироксины эмчилгээний нийт тунг биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.6 мкг (эмэгтэйчүүдийн хувьд өдөрт 100 мкг, эрэгтэйчүүдийн хувьд өдөрт 150 мкг), хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед 0.9 мкг / тунгаар тогтоодог. кг. Их хэмжээний таргалалттай бол тооцоолол нь 1 кг "хамгийн тохиромжтой жин" дээр суурилдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд тироксины хэрэгцээ (10-15 Бамбай булчирхайн дааврын бодисын солилцоо ихэссэнтэй холбоотойгоор биеийн жингийн 1 кг тутамд мкг) болон хүүхдүүдэд (биеийн жингийн 1 кг тутамд 2 мкг-аас дээш) илт их байна. Жирэмсэн үед тироксины хэрэгцээ дунджаар 45% -иар нэмэгддэг бол TSH-ийн түвшинг дор хаяж 2 сар тутамд нэг удаа хянаж байх ёстой. Анхан шатны гипотиреодизм нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай (Шмидтийн хам шинж) хавсарсан тохиолдолд гипотиреодизмыг тироксинаар эмчлэх нь зөвхөн кортикостероидоор нөхөн олговор авсны дараа эсвэл эсрэгээр эхэлдэг.
Гипотиреодизмыг эмчлэхдээ хяналтын үндсэн параметр болох TSH-ийн түвшинг хэвийн болгох нь дор хаяж хэдэн сар үргэлжилдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв 4 сарын дараа L-тироксиныг бүрэн орлуулах тунг тогтмол хэрэглэснээр TSH-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж ирээгүй бол дахин 25 мкг-ээр нэмэгдүүлэх боломжтой. TSH-ийн түвшинг хэвийн болгосны дараа эхний хэдэн жилд хяналтын судалгааг 6 сард 1 удаа, дараа нь жилд 1 удаа хийдэг. Нас ахих тусам бамбай булчирхайн дааврын хэрэгцээ буурдаг.
Хоёрдогч гипотиреодизмын эмчилгээний зарчмууд нь анхдагчтай төстэй боловч орлуулах эмчилгээний хүрэлцээг үнэлэх нь TSH биш харин тироксин (T) түвшинг тодорхойлоход суурилдаг. 4 ), эмчилгээ нь хоёрдогч гипокортицизмын нөхөн төлбөрөөс эхэлдэг.
Субклиник гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээг хийх нь зүйтэй эсэх талаар өнөөг хүртэл зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар субклиник гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээг TSH-ийн түвшин 10 mIU / л-ээс дээш, тироглобулин ба/эсвэл микросомын фракцын эсрэгбие (тиреоцит пероксидаза) байгаа тохиолдолд зааж өгдөг. Эмчилгээний зорилго нь TSH-ийн түвшинг хэвийн болгох явдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өдөрт 1 мкг / кг тунгаар тироксин (50 - 75 мкг) хэрэглэхэд хүрдэг. Т-ийг ашиглахтай ижил төстэй хандлагаСубклиник гипотиреодизмтэй цөөн тооны өвчтөнүүд илэрхий гипотиреодизм болж хувирдаг, TSH-ийн түвшин өндөр, тиролиберинтэй хийсэн шинжилгээнд TSH-ийн нөөц бага, эсрэгбие байгаа нь шилжилтийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог (Huber et al. , 1998). Үүний зэрэгцээ, бид субклиник гипотиреодизмтэй байсан ч T 4-ийг хэрэглэдэг гэж үздэг зохиолчдын талаар санаж байх ёстой. липидийн профайлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг. Danese болон бусад хүмүүсийн хийсэн мета-анализ энэ үзэл баримтлалыг дэмжиж байна. Тиймээс, in практик үйл ажиллагааЭмч ихэвчлэн T-ийг хэрэглэхийн ашиг тус, эрсдлийг бие даан тодорхойлохыг албаддаг 4 субклиник гипотиреодизмтэй. Субклиник гипотиреодизмын үед эмчилгээ хийлгэхээс татгалзвал TSH-ийн түвшинг 6 сарын завсарлагатайгаар динамик хянахыг зөвлөж байна.
Эмчилгээг эхлэхэд туйлын бэлэн байгаа өвчтөнүүдийн өөр нэг ангиллын талаар санах нь зүйтэй 4 . Бид цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн Т-ийн чадварт эерэг хандлагатай эмэгтэйчүүдийн талаар ярих болно 4 биеийн жинг багасгах. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн T-ийн тунг нэмэгдүүлдэгГипотиреодизмтэй холбоогүй бүх сөрөг шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд зөвхөн T 4-ийг ууж болно. . Заримдаа тэд энэ тохиолдолд тироксиномани үүсэх талаар ярьдаг. Гэвч яг энэ ангилалд багтах эмэгтэйчүүдийн хувьд гипотиреодизмын урьдчилсан нөхцөл аль хэдийн бий болсон бөгөөд тэдний Т. 4 ясны сийрэгжилтийг улам хүндрүүлж болзошгүй.
Титэм судасны эмгэг, гипотиреодизмын хослол, түүнчлэн ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний талаар мөн онцгойлон авч үзэх хэрэгтэй. Тироксиныг зохих ёсоор эмчлэх нь (хэдийгээр эхэндээ илүү болгоомжтой, ихэвчлэн хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэдэг, жишээлбэл, биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.9 мкг) нь захын эсэргүүцлийг бууруулж, миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлэх замаар гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч Т 4 миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг тул хүнд хэлбэрийн атеросклерозын үед энэ нь angina pectoris-ийг өдөөдөг. Тиймээс өвчтөний нөхцөл байдал, анагаах ухааны боломжоос хамааран зүрхний титэм судасны өвчин ба гипотиреодизмын хосолсон тохиолдол бүрт зүрх судасны эмчтэй хамт өвчтөнийг хэрхэн яаж эмчлэхээ шийдэх шаардлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, эхний шатанд зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх хамгийн идэвхтэй эмчилгээ нь орчин үеийн зүрхний мэс заслын аргуудыг ашиглах, дараа нь T тунг тохируулах боломжтой байдаг. 4 оновчтой, эсвэл эсрэгээр, хэрэв орчин үеийн мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол антиангиналь эмчилгээ аль болох идэвхтэй байх ёстой бөгөөд T тунг 4 - хамгийн бага буулт хийх (A. Weinberg et al., 1983).
Мансууруулах бодис хэрэглэснээс Т 3 болон хавсарсан эм Т 3 ба T 4 (thyreotome, thyreocomb) одоо улам бүр татгалзаж байна. Авсны дараа Т 3 (лиотиронин) Т-ийн түвшин хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна 3 , энэ нь зөвхөн 2 - 4 цагийн дараа хэвийн болдог.Тиймээс хүлээн авч буй өвчтөн Т 3-р сарын 3-нд өдөрт хэд хэдэн цаг эмээс үүдэлтэй тиротоксикозын төлөв байдалд байгаа тул зүрхний эмгэг үүсэх, өдөөх эрсдэл нэмэгддэг. Холимог эм хэрэглэх үед T 3-ийн концентрацийн ижил төстэй динамик байдаг , бага оргил түвшинтэй ч гэсэн. Одоо хүлээн зөвшөөрөгдсөн L-тироксины моно эмчилгээг томилсноор сийвэн дэх T-ийн концентраци. 3 Долоо хоногийн турш аажмаар нэмэгдэж, эмчилгээ эхэлснээс хойш ойролцоогоор 8 долоо хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Т-ийг томилох тухай заалт 3 агуулсан хавсарсан бэлдмэл нь тироксиныг албан ёсоор хангалттай тунгаар ууж байгаа хэдий ч өвчний нөхөн төлбөр (TSH-ийн өндөр түвшин, гипотиреодизмын шинж тэмдэг хэвээр байх) боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөнд дараахь зүйлийг итгэлтэй байх ёстой.
1. Тироксиныг тогтмол ууна.
2. Эмийн хугацаа дуусаагүй, хадгалах журмыг зөрчөөгүй.
3. Бэлдмэлийг хүнсний утастай нэгэн зэрэг хэрэглэдэггүй.
4. T4 бодисын солилцоог өөрчлөх боломжтой хавсарсан эм байхгүй .
Өнөөдөр гипотиреодизмын эмчилгээний үр нөлөөг TSH-ийн түвшингээр үнэлж үзэхэд энэ нь гипофиз булчирхайн TSH-ийн түвшин нь зөвхөн "санал хүсэлт" механизмын үйл ажиллагааг бүрэн илэрхийлдэг төдийгүй бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны маш сайн үзүүлэлт юм гэсэн ойлголтоос үүдэлтэй. бусад эдэд бодисын солилцооны байдал. Ихэнх тохиолдолд TSH-ийн түвшин болон өвчтөний эмнэлзүйн нөхцөл байдлын хооронд сайн хамаарал байдаг бөгөөд энэ нь бидний шалгуурын үнэн зөвийг баталгаажуулдаг. Үүний зэрэгцээ, L. De Groot (1996) нь гипофиз булчирхай нь T-ийн дарангуйлах нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байж болно гэж хэлсэн. 4 Учир нь энэ эрхтэн Т-ийг идэвхтэй хувиргадаг 4-өөс T 3 хүртэл , элэг, тухайлбал, голчлон Т 3 цуснаас. TSH-ийн түвшин хэвийн байгаа хэдий ч өвчтөнд гипотиреодизмын шинж тэмдэг илэрч болно. Ийм нөхцөлд бамбай булчирхайн дааврын эд эсэд үзүүлэх нөлөөг харуулсан мэдрэмтгий тестийг ашиглах нь оношийг тогтооход ихээхэн тус болно. Эцэст нь Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд жишээлбэл, гипотиреодизмын нөхөн олговор хангалтгүйгээс үүдэлтэй арьсны сулрал, хуурайшилт нь эмчийг лабораторийн мэдээллийн үнэн зөв гэдэгт эргэлзэхэд хүргэдэг, жишээлбэл, цэвэршилттэй холбоотой байж болно. Харамсалтай нь, Бамбай булчирхайн дааврын эдэд үзүүлэх нөлөөг харуулсан шинжилгээний мэдээллийн агуулга нэлээд бага байдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн мэдээлэл сайтай нь практикт ихэвчлэн хэрэглэгддэг Ахиллес шөрмөсний рефлексийн цаг хугацааны тест юм. Хатаасан үхрийн бамбай булчирхайн бэлдмэл (тиреодин) нь завсарлагатай байдаг тул гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээ, ерөнхийдөө бамбай булчирхайн өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэж болохгүй.
Гипотиреод комын эмчилгээЭнэ нь бамбай булчирхайн даавар болон глюкокортикоидын хавсарсан хэрэглээг хамардаг. Эхний өдөр тироксиныг 6 цаг тутамд 250 мкг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь эмийн ердийн орлуулах тун руу шилждэг. Эхний өдөр тироксины нөлөө хойшлогдож байгаа тул триодотирониныг ходоодны хоолойгоор (эхэндээ 100 мкг, дараа нь 12 цаг тутамд 25-50 мкг) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул эмийг судсаар тарих нь эсрэг заалттай байдаг. Бамбай булчирхайн даавартай нэгэн зэрэг 10-15 мг преднизолон эсвэл 50-75 мг гидрокортизоныг судсаар эсвэл ходоодны хоолойгоор 2-3 цаг тутамд, 50 мг гидрокортизоныг булчинд өдөрт 3-4 удаа тарина. 2-4 хоногийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамикаас хамааран глюкокортикоидын тунг аажмаар бууруулдаг. Шингэн сэлбэхийг өдөрт 1 литрээс ихгүй хэмжээгээр хийдэг. Идэвхгүй дулаарахыг зөвлөж байна (тасалгааны температурыг цагт 1 ° С-аар нэмэгдүүлэх, хөнжилөөр боох). Захын судасжилтын улмаас гемодинамик муудаж байгаа тул халаалтын дэвсгэр бүхий гадаргууг халаах нь эсрэг заалттай байдаг.
төрөлхийн гипотиреодизм
Төрөлхийн гипотиреодизм нь хүүхдийн хамгийн түгээмэл тохиолддог бамбай булчирхайн эмгэгүүдийн нэг юм. Энэ нь бамбай булчирхайн дааврын бүрэн буюу хэсэгчилсэн дутагдалд суурилдаг. Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 30 хоногт орлуулах эмчилгээг эхлэхэд л хүүхдийн сэтгэцийн таатай хөгжил боломжтой болно. Тохиолдлын 85-70% -д төрөлхийн гипотиреодизм нь анхдагч бөгөөд иодын дутагдал эсвэл бамбай булчирхайн дисгенезтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн бамбай булчирхайн аплази, гипоплази эсвэл дистопи байдаг. Тохиолдлын 5-10% -д анхдагч төрөлхийн гипотиреодизм нь дисхормоногенезийн улмаас үүсдэг - TSH рецептор, иодидын тээвэрлэлт, пероксидазын систем эсвэл тироглобулины синтезийн согог. Төрөлхийн гипотиреодизмын энэ хувилбар нь ихэвчлэн аутосомын рецессив бөгөөд бамбай булчирхайн томрол дагалддаг. Төрөлхийн гипотиреодизм нь тохиолдлын 3-4% -иас илүүгүй тохиолдолд хоёрдогч эсвэл гуравдагч (гипофиз булчирхай ба / эсвэл гипоталамусын эмгэг) байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизмын нэн ховор хэлбэр бол TSH болон бамбай булчирхайн дааврын түвшин хэвийн хэмжээнд байгаа захын бамбай булчирхайн дааврын эсэргүүцлийн синдром юм. Нярайн түр зуурын гипотиреодизмыг тусад нь авч үздэг. Сүүлийн Энэ нь жирэмсэн тиреостатик эм (пропицил, мерказолил) хэрэглэхтэй холбоотой байж болох бөгөөд эхийн бамбай булчирхайн эсрэгбиемүүдийг өдөөдөг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь дутуу төрсөн болон дутуу төрсөн нярайд, ялангуяа иод дутлын голомтот бүс нутагт үүсдэг.
Төрсний дараах эхэн үед тохиолдлын 10-15% -д л ажиглагддаг төрөлхийн гипотиреодизмын ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:
- жирэмсний дараах (40 долоо хоногоос дээш)
- өндөр жинтэй төрсөн
- хавдсан нүүр, уруул, зовхи, өргөн "тархсан" хэлтэй хагас нээлттэй ам;
- supraclavicular fossae, гар, хөлний нурууны гадаргуу дахь өтгөн "давс" хэлбэрээр орон нутгийн хаван;
- бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед төлөвшөөгүй шинж тэмдэг;
- уйлах, хашгирах үед бүдүүлэг дуу хоолой;
- мекониум хожуу дамжих;
- хүйн сүүлээр гадагшлах, хүйн шархны эпителизаци муу;
- удаан үргэлжилсэн шарлалт.
Амьдралын 3-4 сард анхдагч гипотиреодизмын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:
- хоолны дуршил буурах, муу өсгөсөнбиеийн жин;
- хий үүсэх, өтгөн хатах;
- хуурайшилт, цайвар, арьс хальслах;
- гипотерми (хүйтэн гар, хөл);
- хэврэг, хуурай, уйтгартай үс;
- булчингийн гипотензи.
Амьдралын 5 - 6 сарын дараа сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал үүсдэг бие бялдрын хөгжилхүүхэд. Хожуу оношлогдсон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдийг илрүүлэх үзлэг, эмчилгээний зардал 1:4 харьцаатай байна.
Төрөлхийн гипотиреодизмын скринингийн хувьд TSH болон T 4 түвшингийн судалгааг хамгийн өргөн ашигладаг. Цусыг төрсний дараах 4-5 дахь өдөр арьсаар хатгаж (ихэвчлэн өсгий дээрээс) авдаг (урьд нь биш!). Судалгааны хуурамч эерэг үр дүн байнга гардаг тул цусны дээжийг эрт авах (эмнэлгээс эрт гарсаны улмаас) хүлээн авах боломжгүй юм. Дутуу төрсөн нярайд TSH-ийн цус авах хамгийн оновчтой хугацаа бол амьдралын 7-14 хоног юм. Шүүлтүүрийн цаасны тусгай хэлбэрийн толбыг цусаар бүрэн нэвчих нь бас хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй (шаардлагатай цусны хэмжээ ойролцоогоор 6-8 дусал).
TSH-ийн түвшний судалгааны үр дүнг дараах байдлаар тайлбарлав. TSH-ийн түвшин 20 мкУ/мл-ээс бага байвал нормын хувилбар гэж үздэг бөгөөд хэрэв TSH-ийн түвшин энэ үзүүлэлтээс дээш байвал бүх цусны дээжийг дахин шинжлэх шаардлагатай. TSH-ийн түвшин 50 мкУ/мл-ээс дээш байвал гипотиреодизм, харин 100 мкУ/мл-ээс дээш байвал өвчин үүсэх магадлал өндөр байгааг илтгэнэ. Хэрэв TSH-ийн түвшин 20-50 мкУ / мл байгаа өвчтөнүүдийг дахин шалгаж үзэхэд TSH түвшин 20 мкУ / мл-ээс хэтэрсэн бол нийт T 4 түвшин. 120 нмоль / л-ээс бага байвал L-тироксиныг томилохыг зааж өгнө. TSH-ийн түвшин 50 мкУ / мл-ээс их байвал эмчилгээг үр дүнг дахин шалгахыг хүлээхгүйгээр шууд эхлүүлнэ.
Оношлогоо: Анхан шатны гипотиреодизм
Хүлээн авах үеийн гомдол (27.03.98):
Ерөнхий болон булчингийн сулрал, нойрмоглох, удаашрах, ядрах, гүйцэтгэл буурах, санах ойн сулрал, хайхрамжгүй байдал, жихүүдэс хүрэх, хоолны дуршил буурах, өтгөн хатах, арьс хуурайших, жин нэмэх, булчин өвдөх, биеийн баруун хагаст бага зэргийн мэдрэхүйн хямрал, парестези зэрэг гомдол .
Хяналт шалгалтын үеийн гомдол (23.04.98):
Ерөнхий болон булчингийн сулрал, нойрмоглох, биеийн баруун хагаст бага зэргийн мэдрэхүйн хямрал, парестези зэрэг гомдол.
Одоогийн өвчний түүх.
Тэрээр өөрийгөө 3 жилийн турш өвчтэй гэж үздэг бөгөөд аажмаар сулрах, ерөнхий болон булчин сулрах, нойрмоглох, гүйцэтгэл буурч, хэл яриа нь бүдгэрч, хэл нь нэмэгддэг. Өвчтөн өтгөн хатахаас болж зовж шаналж байсан тул сенна бэлдмэлийг их хэмжээгээр уусан. Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд жин нэмсэн нь 15 кг байсан. Сүүлийн 3 сарын хугацаанд биеийн байдал эрс муудаж, ой санамж буурч, удаашрах, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, жихүүдэс хүрэх, ойрын булчингийн бүлгүүд өвдөх, нүүр, гар, хөл, хөлөнд өтгөн хавагнах, бага зэрэг буурсан. орой, өглөө дахин нэмэгдэж, хэл нь улам бүр нэмэгдэж, хэл яриа нь бүдгэрч, шээх нь ховор тохиолддог - өдөрт 1-2 удаа, үс унах нь нэмэгддэг. Эмнэлгийн ном зохиолыг уншсаны дараа өвчтөн өөрөө оношлогдож, өдөрт 200 мкг (2 таб) тунгаар тиреодиныг бие даан авч эхлэв. Би эмийг 2 долоо хоногийн турш уусан, эхний өдрүүдэд миний сайн сайхан байдал эрс сайжирч, дараа нь эм ууж байх үед зүрхний цохилт хүчтэй болж, цээжний зүүн хагаст өвдөлт гарч, шахалтын шинж чанартай болсон. бие даан, 3-5 минут орчим үргэлжилсэн, чичирхийлэл, биеийн баруун хагас нь мэдээ алдалт, нүүрний баруун талд өвдөх, толгой өвдөх. 2-р эмнэлэгт эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа L-тироксиныг 7 хоног, өдөрт 1 шахмалаар (100 мкг) уусан. Дөрөвдүгээр сарын 23-нд оношийг тодруулах, эмчилгээг сонгох зорилгоор төлөвлөгөөт байдлаар эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлэгт 1 шахмал L-тироксиныг 2 хоног, дараа нь 0.5 шахмалыг 5 хоног, дараа нь 2 долоо хоног эм уугаагүй. Энэ хугацаанд сул дорой байдал, нойрмог байдал дахин нэмэгдэж, хаван нэмэгдэж эхэлсэн боловч чичиргээ зогсч, нүүрний баруун хагаст өвдөлт, толгой өвдөх, зүрхний цохилт буурсан. Энэ хугацаанд хийсэн цусны шинжилгээгээр TSH-ийн өндөр концентраци (40 нмоль/л) илэрсэн.
Амьдралын анамнез.
Ленинградад төрсөн, наснаасаа хамааран өсч, хөгжсөн. Дунд тусгай боловсрол эзэмшсэн. Рентген технологичоор ажилладаг. Гэрлэсэн, хоёр хүүхэдтэй. Нөхцөл
Өнгөрсөн өвчнүүд.
Гэр бүлийн түүх.
харшлын түүх.
Эмэгтэйчүүдийн түүх.
Эпидемиологийн түүх:
Сүрьеэ, гепатит, хумхаа, бэлгийн замын өвчнийг үгүйсгэдэг.
Сүүлийн 6 сарын хугацаанд парентераль интервенц хийгдээгүй.
Сүүлийн 6 сарын хугацаанд цус сэлбэгээгүй.
Сүүлийн 6 сар шүдний эмчид хандаагүй.
Тэрээр сүүлийн 6 сарын турш Ленинград мужаас гадуур аялаагүй.
Сүүлийн 2 сарын хугацаанд халууралттай өвчтөнтэй холбоо тогтоогоогүй.
Сүүлийн 4 долоо хоногт гэдэсний үйл ажиллагааны доголдол гараагүй.
Муу зуршил.
Тамхи татдаггүй, архи уудаггүй.
Мэргэжлийн аюул.
Даатгалын түүх.
Энэ өвчний чөлөө 03/18/97.
Систем ба эрхтнүүдийн судалгаа.
Төв мэдрэлийн систем.
Хоол боловсруулах систем.
Бусад систем, эрхтэнд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй.
Объектив шалгалт:
Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, ухамсар нь тодорхой, орон дахь байрлал идэвхтэй, өвчтөнтэй холбоо тогтоогдсон байна.
Бие галбир нь зөв, үндсэн хууль нь нормостеник. Гадаад төрхӨвчтөн насны хувьд тохирсон байдаг.
Өндөр 168 см, жин 61 кг.
Арьс хуурай, цэвэр, арьсны өнгө цайвар, арьсны тургор хэвийн, арьсны уян хатан чанар хадгалагдсан, харагдахуйц салст бүрхэвч нь ягаан, чийгтэй. Тууралт, зураас, петехиа, сорви байхгүй. Эмэгтэй төрлийн үс. Үс салах. Хумсны хавтан нь зөв хэлбэртэй, хумс нь хэврэг, хумсны хавтан гууждаг. Арьсан доорх өөхний эд нь дунд зэрэг, жигд тархсан байдаг. Хаван, акроцианоз байхгүй.
Захын тунгалгийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.
Булчингийн систем нь ердийн аялгуутай, хэвийн хөгжсөн, атрофи, өвдөлтгүй байдаг. Нурууны гажиг байхгүй, мөчдийн яс байхгүй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. 1984 онд гэмтэл авсны дараа (хугарал?) зүүн тохойн үений бага зэрэг гулзайлтын агшилт байдаг. Ердийн хэлбэрийн үе мөчний үлдсэн хэсэг, бүрэн идэвхтэй, идэвхгүй хөдөлгөөн, үе мөчний өвдөлт, хавдар илрээгүй.
Зүрх судасны систем:
Хөхрөлт, захын хаван, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Судасны цохилт нь хэм алдагдалтай, 120/100 (импульсийн дутагдал байдаг), өөр өөр агуулгатай долгион, хурцадмал биш, импульсийн долгион нь хэмжээ, хэлбэрийн хувьд ялгаатай, импульсийн долгионы гаднах артерийн хана тэмтрэгдэхгүй. Зүүн ба баруун гарт импульсийн долгионы тэгш бус байдал байдаг - зүүн талд нь импульсийн долгион сул байна (Поповын шинж тэмдэг үү?).
Доод мөчдийн судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, сайн байдаг.
Өвчтөн зүрхний цохилт, эпигастрийн судасны цохилттой байдаг.
Орой нь V завсрын зайд зүүн талд, l-ээс дунд хэсэгт цохино. medioclavicularis sinistra 1 см, 1.5 см өргөн, дунд зэргийн хүч чадал, өндөртэй.
:
| Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар | ||
| хавирга хоорондын зай | Баруун талд | Зүүн |
| I | 0.5 см-ээс гадагшаа л. sternalis dextra |
л. sternalis sinistra |
| II | гаднаас 1 см л. sternalis dextra |
1.5 см-ээс гадагшаа л. sternalis sinistra |
| III | 1.5 см-ээс гадагшаа л. sternalis dextra |
2.0 см-ээс гадагшаа л. parasternalis sinistra |
| IV | 1.5 см-ээс гадагшаа л. sternalis dextra |
2.0 см-ээс гадагшаа л. parasternalis sinistra |
| В | Элэгний харьцангуй уйтгартай байдал | дотроос 1 см л. medioclavicularis sinistra |
Дүгнэлт: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүүн ба дээшээ сунгагдсан - зүүн тосгуурын өргөсөлт.
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар:
дээш - 4-р хавирганы доод ирмэг
баруун - л. sternalis sinistra,
зүүн талд -1 см-ээс гадагшаа l. parasternalis sinistra.
Дүгнэлт: зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүүн тийшээ бага зэрэг өргөжсөн - баруун ховдолын тэлэгдэл.
сонсголын мэдээлэл:
Би чангарч, алга ташиж байна.
Цусны даралт 110 ба 70 мм м.у.б. Урлаг.
Амьсгалын систем:
Амьсгалын хурд минутанд 16.
Зөв хэлбэрийн цээж.
Баруун болон зүүн талын уушигны үндэсийн өргөн нь 4 см байна.
Топографийн цохилтын өгөгдөл:
Уушигны доод хилүүд.
| л. parasternalis | 6 хавирга | 4-р хавирганы доод ирмэг |
| л. medioclavicularis | 6-р хавирганы доод ирмэг | 6-р хавирганы доод ирмэг |
| л. axillaris anterior | 7 хавирга | 7 хавирга |
| л. axillaris media | 8 хавирга | 8 хавирга |
| л. axillaris posterior | 9 хавирга | 9 хавирга |
| л. scapularis | 10 хавирга | 10 хавирга |
| л. paravertebralis | 11 хавирга | 11 хавирга |
Гаралт:уушигны хил хязгаар хэвийн байна.
Уушигны захын хөдөлгөөн баруун талдаа 6 см, зүүн талдаа 6 см байна.
Бронхофони нь хэвийн үзэгдэл юм.
Хоол боловсруулах систем:
Амны хөндий нь ариун цэврийн шаардлага хангасан байдаг.
Салст амны хөндийцэвэр, чийглэг, ягаан. Хэл чийглэг, үндэс нь цагаан бүрээсээр бага зэрэг хучигдсан байдаг.
Гүйлсэн булчирхайг арилгасан.
Асцит ба висцероптоз байхгүй.
Сигмоид бүдүүн гэдэс нь өтгөн цилиндр хэлбэртэй, 2 см өргөн, өвдөлтгүй мэдрэгддэг.
Сохор гэдэс нь 3 см өргөн, өвдөлтгүй зөөлөн цилиндр хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно.
Хөндлөн бүдүүн гэдсийг хүйснээс 2 см доош тэмтрэхэд зөөлөн цилиндр хэлбэртэй, 3 см өргөн, өвдөлтгүй.
l-ийн дагуух V завсрын хэсэгт элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар. medioclavicularis dextra, элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь l-ийн дагуу VI хавирга хоорондын зайд байдаг. medioclavicularis dextra, элэг нь l дагуу эргийн нумын ирмэг доороос цухуйдаггүй. medioclavicularis dextra.
Элэгний ирмэг нь гөлгөр, уян хатан тууштай, өвдөлтгүй байдаг.
Цөсний хүүдийн цэгүүдийн тэмтрэлт нь өвдөлтгүй, Мусси, Кера, Ортнер зэрэг шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг.
Супрапубик бүсэд тэмтрэлтээр хэвлийн дунд шугамын баруун талд 10-12 см диаметртэй өтгөн бөөрөнхий хөдөлгөөнт өвдөлтгүй формацийг тэмтэрч байна.
Шээсний систем:
Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй.
Бөөр, шээсний замын цэгүүд нь өвдөлтгүй байдаг. Бүсэлхий нуруун дээр дарахад өвдөлт байхгүй.
Шээс нь цайвар шар, тунгалаг.
Гематопоэтик систем:
Дэлүү тэмтрэгдэхгүй; цохилтыг l дагуу IX-XI хавирга хүртэл тодорхойлно. axillaris media sinistra. Хавтгай яс дээр тогших нь өвдөлтгүй байдаг.
Дотоод шүүрлийн систем:
Бамбай булчирхай томроогүй байна.
Төв мэдрэлийн систем:
Өвчтөн холбоо барих чадвартай, сэтгэл хөдлөлийн хувьд тогтворгүй байдаг.
Сурагчийн гэрэлд шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлэх нь амьд байдаг.
Хүзүү хөшихгүй, Кернигийн шинж тэмдэг сөрөг байна.
Дермографизм улаан, тогтворгүй.
Өвчтөний санаа.
Өвчтөн Маслацова Татьяна Викторовна, 1952 онд төрсөн (44 настай) Акадын нэрэмжит факультетийн эмчилгээний клиникт хэвтэв. 1997 оны 3-р сарын 18-нд Г.Ф.Ланга зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас болж зүрх дэлсэх, цээжний зүүн хагаст дарах, хатгах шинж чанартай давтагдах өвдөлт зэрэг гомдолтой байна. зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан халдлага, зүрх дэлсэх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас бие даан тохиолдож болох, амрах эсвэл Корвалолыг ууж байх үед бие даан зогсох, бие махбодийн хэвийн ачаалал, сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх зэрэгт амьсгал давчдах зэрэг болно. , дотор муухайрах нь зүрхний цохилтыг дагалдаж болох ба тэдгээрээс үл хамааран үүсдэг.
Өвчтөнд зүрхний өвчин анх 1973 онд (21 настай) оношлогдсон бөгөөд өвчтөн гар, хөл нь албадан мушгирах талаар эмчид хандах үед тэрээр ревматик энцефалит гэж оношлогдсон бөгөөд цаашдын үзлэгээр зүрхний хавсарсан митрал өвчин илэрсэн байна. эмнэлзүйн хувьд илрээгүй. 6 настайдаа тонзиллэктоми хийхээс өмнө бага насны хүүхдүүдэд тонзиллит байнга (жилд 2-3 удаа) ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. 1978 оны хоёр дахь жирэмслэлт (26 настай) үед (анхны жирэмслэлт (1974, 22 настай) хэвийн үргэлжилж, төрөлтөөр төгссөн) хөл хавагнах, зүрх дэлсэх зэргээр өвдсөн. Тэрээр удаан хугацаанд хөхүүлж, хүүхэд төрүүлсэн. Төрсний дараа хөл хавагнах, зүрх дэлсэх нь зогссон. 1980 оны хавар фон дээр ханиадхүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, хэвийн бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдах, хавдах, өвдөх өвдөгний үе. Өвчтөн эмчид очиж, эмнэлэгт үзлэг хийж, зүрх судасны эмч-ревматологичдод бүртгүүлсэн. Түүнээс хойш хавар-намрын улиралд бициллин-5-ийн урьдчилан сэргийлэх курс авсан.
1980 оноос хойш тэрээр хэвийн биеийн хүчний үйл ажиллагааны улмаас амьсгал давчдах (хоёр давхарт өгсөх), бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас болж зүрх дэлсэх, цээжний зүүн хагаст дарах, хатгах шинж чанартай давтагдах өвдөлт, зүрхний цохилт дагалддаг болохыг тэмдэглэжээ. , эсвэл бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын дэвсгэр дээр бие даан тохиолдож болно, амрах эсвэл Корвалолыг ууж байхдаа бие даан зогсооно. Муудах нь намар-хаврын улиралд тохиолддог.
1995 оноос хойш зүрхний бүсэд тасалдал нэгдэж, одоо ийм халдлагын давтамж долоо хоногт 2-4 удаа болжээ.
Түүний биеийн байдал хамгийн сүүлд муудсан нь 1997 оны 1-р сард катараль үзэгдлийн улмаас температур 37.5 хэм хүртэл нэмэгдэж, сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдал улам бүр нэмэгджээ. Өвчтөн Ропша хотын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, дигоксин, рибоксин, В витаминаар эмчилж, ампициллин авчээ. Халдварт эндокардит байгаа эсэхийг сэжиглэж байсан бүс нутгийн эмнэлэгт эмчлүүлсэн боловч нэмэлт шинжилгээ хийсний дараа (динамик дахь ECHO-KG) энэ таамаглал батлагдаагүй байна.
Объектив байдлаар бол өвчтөн
Өвчтөн хэрх өвчнөөр өвчилсөн нь эргэлзээгүй бөгөөд түүний үйл ажиллагаа нь лабораторийн шинжилгээнд хамрагдана.
1992 онд өвчтөнд баруун гипохонрон дахь өвдөлт, өөх тос, элбэг дэлбэг, халуун ногоотой хоол идсэнтэй холбоотой дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих зэрэг гомдлын дагуу цөсний чулуу өвчин оношлогджээ. тусгай шалгалт байхгүй. Бие дааж эмчилсэн луувангийн шүүс, ургамлын тос. Сүүлийн гурван жилд ийм халдлага гараагүй.
урьдчилсан онош.
Ревматизм. идэвхгүй үе шат.
Тосгуурын фибрилляци, тахисистол хэлбэр, пароксизмаль явц.
Умайн фибромиома (?), метрорраги.
Төмөр дутлын цус багадалт (?).
Судалгааны төлөвлөгөө.
- Доплерограф бүхий ECHO-KG нь зүрх, судасны хөндийд цусны урсгал, уушигны гипертензийн шинж тэмдгийг судалдаг.
- Холтерын хяналт.
- Цээжний рентген зураг.
- Ревматизмын үйл ажиллагааг олж мэдэх:
- Эсрэг стрептолизин О, стрептолизин С-ийн эсрэг цусны шинжилгээ.
- Уургийн фракцын цусны шинжилгээ, CRB.
- Цусны шинжилгээ Ig, CEC, нэмэлт түвшин.
- Стрептококкийн эсрэг хоолойн арчдас.
- Согогийн мэс заслын эмчилгээний сэдвээр мэс засалчийн зөвлөгөө.
- Цус багадалтын шинж чанар, зэргийг олж мэдэх:
- цусны бүрэн эмнэлзүйн шинжилгээ (ретикулоцит ба ялтастай).
- ийлдэс дэх төмрийн түвшин.
- цусны ийлдэс дэх төмрийг холбох чадвар.
- Системийн цусны эргэлтийн тромбоэмболизм хэлбэрээр зүрхний өвчний болзошгүй хүндрэлүүдтэй холбогдуулан:
- протромбин ба фибриногений түвшин.
- коагулограмм.
- Умайн цус алдалтын улмаас эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг:
- Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
- эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөгөө.
- Цөсний чулуу үүсэх магадлалтай холбоотой:
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
Эмчилгээний төлөвлөгөө:
- зүрхний гликозидыг калийн бэлдмэлээр судсаар дусаах
- верапамил өдөрт 40-80 мг
- Умайн цус алдалт байгаа нь магадгүй дааврын эм (эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөгөө) томилох, түүнчлэн
- викасол 1% - 2 мл / м өдөрт 1 удаа.
- Цус багадалтын эмчилгээ:
- ferrogradum 1 таб (өглөө) хоолны өмнө.
Лабораторийн мэдээлэл.
Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ:
ретикулоцит 0.3%
Анизоцитоз + Пойкилоцитоз +
ESR - 6 мм / цаг
ретикулоцит 0.5%
Анизоцитоз + Пойкилоцитоз +
ESR - 4 мм / цаг
Сийвэн дэх төмрийн 8.1 ммоль / л - буурсан
Гаралт: Нормохромын төмрийн дутагдлын цус багадалт.
Биохимийн цусны шинжилгээ 19.03
Нийт уураг - 75 г / л
ALT - 0.27 ммоль'ц / л Амилаза 21.3 U
AST - 0.17 ммоль / л Холестерол - 5.8 ммоль / л
Глюкоз — 4.7 ммоль/л Креатинин 0.06 мкмоль/л
Билирубин 5.5 мкмоль/л
Na + 140 ммоль/л
K + 5.3 ммоль/л
Ca++ 1.14 ммоль/л
протромбин - 93%
Фибриноген 3.0 г/л
Гаралт: Эмгэг судлалгүй.
Коагулограмм 20.03.
Дүгнэлт: Систем нь изокоагуляцийн түвшинд байна.
Цусны бүлэгнэлтийн таталт буурсан.
Антистрептокиназа 120 IU (норм - 100 IU хүртэл)
Антистрептолизин O 63 IU (норм - 100 IU хүртэл)
Цөмийн эсрэг хүчин зүйл 1: 8 (хэвийн - 1: 8)
Нэмэлт 19.34 нэгж (норм - 20-23 нэгж)
TsIKi - 0.055 (норм - 0.06-0.08)
Ig A 3.61 г / л (хэвийн - 0.8-5.2 г / л)
Ig M 1.22 г/л (норм - 0.6-3.8 г/л)
Ig G 19.0 г/л (норм - 6-18 г/л)
Гаралт: Эмгэг судлалгүй бол лабораторийн өгөгдлөөр хэрх өвчний үйл ажиллагаа байдаггүй.
Стрептококкийн хоолойн арчдас нь тусгаарлагддаггүй.
Грегерсений хариу үйлдэл - ++
Гаралт: Ходоод гэдэсний замд цус алдах эх үүсвэр байдаг.
Шээсний шинжилгээ 03.19
Өнгө - цайвар шар
ил тод
Урвал нь исгэлэн юм
Хувийн жин - 1012
Уураг - үгүй
Элсэн чихэр - үгүй
Харааны талбарт хучуур эд нь хавтгай 2-4
Лейкоцитүүд - 1-2 харах талбарт
Эритроцит - үгүй
Давс - бага хэмжээгээр оксалатууд
Бактери - үгүй
Гаралт: Эмгэг судлалгүй.
Цээжний рентген зураг 19.03-ны урд талын төсөөлөлд.
Уушигны талбарууд нь голомтгүй, хурц тод бус бөглөрөлтэй, баруун талд нь уушигны хэлбэр өөрчлөгддөг. Дунд хэсгийн доод хэсэгт баруун талд фиброзын хүнд байдал.
Синусууд чөлөөтэй байдаг. Зүрх нь уртаашаа, хэсэгчлэн баруун хөндлөн хэмжигдэхүүнээр, өндөр баруун тийшээ томордог a - буланд, гөлгөр II зүүн, бага зэрэг цухуйсан III - улмаас зүүн тосгуурын хөндий d » 10 см тэлэх ба түүний чихний сүв (тромбоз?), баруун тосгуур, уушигны гипертензийн дэвсгэр дээр баруун ховдолын гипертрофи нь уушигны даралт ихсэх тэлэлт. үндэс дэх уушигны артерийн салбарууд.
Зүүн ховдолын зарим гипертрофи сэжигтэй сэжигтэй.
Аорт бага зэрэг дүүрсэн байна.
Дүгнэлт: Трикуспид дутагдал, уушигны гипертензи, зүүн тосгуурын тромбозоор хүндэрсэн митрал хавхлагын хавсарсан өвчний рентген шинж тэмдэг. Үүний цаана аортын согогийг шүүх боломжгүй юм.
20.03-ны өдрийн рентген зураг.
Тодосгогч бургуйны тусламжтайгаар шулуун гэдэснээс эхлээд сохор хүртэлх бүх тасаг, шулуун гэдэсний төгсгөлийн гогцооны жижиг хэсгийг чөлөөтэй дүүргэсэн. Тэмдэгт үүсэх хэсэгт шулуун гэдэсний ампулын хэсэг ба сигмоид бүдүүн гэдэсний дистал хэсэг нь хана нь бага зэрэг шулуун, жигд бус дүүргэлттэй, бүдүүн гэдэсний бусад хэсэг нь тусгай байрлалгүй, шилжилт хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг.
Сигмоид бүдүүн гэдэсний дээр дурдсан хэсэгт илүү нарийхан хөндий, тодорхойгүй, хонхорхой хэлбэртэй, тогтсон, дээшээ түлхсэн хэсэг илэрдэг.
Хаана ч бүрэн биш, хоосолсны дараа салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөхийг шүүх хэцүү байдаг.
Агаараар хийлдэг.
Сигмоид бүдүүн гэдэсний дээрх хэсэг нь тодорхой контуртай, хөндийн өргөнийг бага зэрэг өөрчилдөг боловч бүрэн шулуун байдаггүй.
Гэдэсний дагуу уртааш чиглэлд хавдсан зүүн хагасын арын дэвсгэр дээр ер бусын зураг гарч ирдэг: анатомийн шинж чанараас (?) салст бүрхүүлийн рельефийн дагуу (?), гельминтүүд (?) - тууз хэлбэртэй байдаг. ялгаатай.
Дүгнэлт: Дээрх өгөгдөл нь жижиг аарцаг үүсэх ба сигмоид бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэг ба шулуун гэдэсний хоорондох нягт холбоог харуулж байна. Тодорхойлох FCC, мөн I / g-ийн ялгадасыг шинжлэхийг зөвлөж байна.
FCC 03.24.
Салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийн талбай олдсонгүй. Спастик колитын дурангийн шинж тэмдэг. Хүндрэлгүй холимог hemorrhoids.
03.27-ны FGDS.
Сорвижилтын шинж тэмдэг бүхий булцууны арван хоёр нугасны архаг толин тусгал шархлаа.
Арван хоёр нугасны булцууны цикатрик ба шархлаат деформаци.
21.03-аас эхлэн Доплерограф бүхий ECHO-KG.
Зүүн тосгуурын хөндийн тэлэлт, хэвийн хэмжээнд үлдсэн хөндийн хэмжээ.
Баруун ховдолын миокардийн зузаан нь хэвийн дээд хязгаарт, зүүн ховдолын миокарди зузаарсангүй.
Дэлхийн агшилтын үзүүлэлтүүд хадгалагдан үлджээ. Уушигны артерийн тооцоолсон даралт 70 мм м.у.б. Урлаг.
Аортын хана өтгөрч, аортын хавхлагын навчнууд доогуур зураастай байна.
Хажуугийн зузааралт, митрал хавхлагын хэв гажилт, зүүн талын нарийсалын төрлөөс хамааран хонгилын шилжилт хөдөлгөөн ажиглагдаж байна. A-V цагираг. S MK "1.1 см 2.
Митрал хавхлагын битүүмжилсэн, өтгөрүүлсэн дэд хавхлагын бүтэц.
Доплер-KG.
Гурван булчингийн дутагдал III зэрэг, митрал дутагдал 0-I зэрэг байрладаг.
Дүгнэлт: хавсарсан митрал гажиг (MS>>
19.03-ны өдрийн хэт авиан шинжилгээ.
Элэг нь эргийн нуман доороос цухуйдаггүй, бүтэц нь нэгэн төрлийн байдаг.
Цөсний хүүдий нь лийр хэлбэртэй, чулуу байхгүй.
Нойр булчирхай нь хэвийн хэмжээтэй, бүтэц нь нэгэн төрлийн байдаг.
Бөөрний их бие нь ердийн байрандаа, бөөр нь эмгэггүй байдаг.
Умайн ёроолоос урд болон дээшээ фибройдууд нь 0.3´8.3´10.0 хэмжээтэй, бүтэц нь нэг төрлийн бус байдаг. Урд талын гадаргуу дээр 0.4 см диаметртэй дотоод зангилаа байдаг бөгөөд энэ нь M-echo-г гажуудуулдаг.
18.03-ны ЭКГ.
Зүрхний цохилт 91 мин.
Шилжилтийн бүсийг зүүн тийш шилжүүлэх (V 4).
Дүгнэлт:
- Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн синусын тахикарди.
Тосгуурын политопик экстрасистол эсвэл бүлэг (дараалж 2-4 ectopic цогцолбор) гэх мэт сарын тэмдэг байнга тохиолддог.
- Магадгүй зүүн ховдлын гипертрофийн анхны шинж тэмдэг.
- Баруун чихний хөндийн хэт ачааллын шинж тэмдэг.
28.03-ны ЭКГ.
Тосгуурын фибрилляци.
Зүрхний цохилт минутанд 146.
Зүрхний цахилгааны босоо байрлал.
Дүгнэлт:
- Ховдолын тахисистол бүхий тосгуурын фибрилляци.
- Баруун ховдлын гипертрофи үүсэх боломжтой.
- Хэвлийн доторх дамжуулалтыг удаашруулахгүйгээр хязгаарлагдмал зөрчил.
I, II, aVF, V 2 -V 6 дахь ST-ийн хэвтээ доошоо шилжилт (0.5-1 мм хүртэл) хэлбэрээр сарнисан шинж чанартай ховдолын реполяризацийн өөрчлөлт. Энэ нь ховдолын тахисистолтой холбоотой юу?
25.03-аас эхлэн эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх.
Бэлгийн эрхтнүүдээс дунд зэргийн элбэг дэлбэг шүүрэл гарах гомдол.
12 наснаас эхлэн сарын тэмдэг ирэх, тогтмол, дунд зэргийн хүнд, өвдөлтгүй, 3-5 хоног үргэлжилдэг, мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 28-30 хоног байна.
Жирэмслэлт -3, төрөлт - 2, дур зоргоороо эмнэлгийн үр хөндөлт - 1.
Сүүлийн 0.5 жилийн сарын тэмдэг нь 8-10 хоног үргэлжилдэг.
Хамгийн сүүлд 1994 онд Алма-Ата хотод эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг хийсэн. Умайн фибройдоор оношлогдсон (хэмжээг нь санахгүй байна).
Объектив: умайн фибройд 14-15 долоо хоног тэмтрэгдэх болно.
Оношлогооны үндэслэл.
Объектив байдлаар бол өвчтөн
- баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт (зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх, зүрхний импульс ба эпигастрийн судасны цохилт нэмэгдэх), зүүн тосгуур нэмэгдэх (зүрхний хил хязгаар зүүнээс дээш, шууд бусаар тэлэх) - Поповын шинж тэмдэг).
- идэвхгүй уушигны гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг - биеийн хэвийн үйл ажиллагааны хариуд амьсгал давчдах амьсгал давчдах (хоёр давхарт өгсөх), уушигны артерийн II аяыг өргөсгөх, хуваах, уушигны талбар дээр аускультаци хийх, амьсгал давчдах, доод хэсэгт бага зэрэг сулрах. хэсгүүд, ялангуяа баруун талын доод дунд хэсэгт.
- үзлэг хийх үед тосгуурын фибрилляцийн пароксизм, тахисистол хэлбэр - хэм алдагдалтай импульс, 120/100 (импульсийн дутагдал байдаг), жижиг ба өөр дүүргэлт, импульсийн долгион нь хэмжээ, хэлбэрээрээ ялгаатай байдаг.
Зүүн тосгуурын томрол, баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, уушигны идэвхгүй гипертензийн шинж тэмдэг, мөн митрал хавхлагыг онгойлгохыг үе үе сонсогддог товшилт, I тонн алга таших, энэ бүгдийг тосгуурын фибрилляцитай хослуулах, хүчтэй, бүдүүлэг пансистолын сонсогдох. Суганы бүсэд үүсдэг оройн шуугиан, түүнчлэн өвчтөн зүүн тийш эргэх үед нэмэгддэг оройн мезодиастолын чимээ нь өвчтөнийг зүрхний хавсарсан митрал өвчтэй гэж үзэх боломжийг олгодог. митрал хавхлагын нарийсал (митрал хавхлагын нээлтийг хааяа товших, алга таших I ая, зүүн ховдолд өөрчлөлт орохгүй).
Өчүүний ясны зүүн талын дагуу сонсогдох систолын шуугиан нь уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн улмаас баруун ховдолын өөрчлөлттэй холбоотой байж болох гурвалсан хавхлагын дутагдалтай холбоотой байж болно.
Тосгуурын фибрилляци байгаа нь согогийн эмнэлзүйн III үе шат - хүндрэлийн үе шатыг тогтоох боломжийг олгодог.
Уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензийн улмаас уушигны хавхлагын харьцангуй дутлаас болж зүрхний ёроолд сул диастолын шуугиан гарах, магадгүй Грахам-Стиллийн шуугиан.
ECHO-KG-ийн дагуу митрал хавхлагын хавсарсан өвчин (MS>> MN) илэрсэн. S MK "1.1 см 2. Хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензи. Зүүн тосгуурын хөндийн тэлэлт.
Түүнчлэн өвчтөнд цус багадалт байгаа нь анхаарал татаж байна: арьс, салст бүрхэвч цайвар, хумсны хавтан хэврэг, үсний үзүүрийг тайрах, байнга толгой эргэх, дотор муухайрах. Анамнезаас харахад өвчтөн 1993 онд умайн фибройдоор оношлогдсон (хэмжээг нь санахгүй байна), тэр цагаас хойш эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдаагүй. Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд 8-10 хоног элбэг дэлбэг сарын тэмдэг ирж, сүүлийн нэг сард умайн цус алдалт давтагдаж байна. Объектив байдлаар: тэмтрэлтээр супрапубик бүсэд хэвлийн дунд шугамаас илүү баруун тийш 10-12 см диаметртэй өтгөн, бөөрөнхий, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй формац тэмтрэгдэх болно.
Цусны шинжилгээгээр (гемоглобины түвшин 98-100 г/л хүртэл буурсан, эритроцит (3.2´ 10 12 г/л хүртэл), өнгөний индекс хэвийн (0.98), пойкилоцитоз, анизоцитоз, цусны сийвэн дэх төмрийн түвшин буурсан байна. ), Нормохромын төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох боломжтой.
1992 онд өвчтөнд баруун гипохонрон дахь өвдөлт, өөх тос, элбэг дэлбэг, халуун ногоотой хоол идсэнтэй холбоотой дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих зэрэг гомдлын дагуу цөсний чулуу өвчин оношлогджээ. тусгай шалгалт байхгүй. Тэрээр рашаан, ургамлын тосоор өөрийгөө эмчилсэн. Сүүлийн гурван жилд ийм халдлага гараагүй. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийд чулуу илрээгүй.
FGDS-ээр арван хоёр гэдэсний далд шархлаа илэрсэн. FGDS-ийн мэдээлснээр өвчтөнд арван хоёр нугасны булцууны архаг толин тусгал шарх, сорвижилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Арван хоёр нугасны булцууны цикатрик ба шархлаат деформаци.
эцсийн онош.
Ревматизм. идэвхгүй үе шат.
Митрал хавхлагын нарийсал ихээхэн давамгайлсан зүрхний хавсарсан өвчин.
Суправентрикуляр политопын экстрасистол. Тосгуурын фибрилляци, тахисистол хэлбэр, пароксизмаль явц.
14-15 долоо хоногт умайн фибромиома, метрорраги.
Төмрийн дутагдлын нормохромын цус багадалт.
12 хуруу гэдэсний пепсины шархлаа. Сорвижилтын шинж тэмдэг бүхий арван хоёр нугасны булцууны толин тусгал шарх. Арван хоёр нугасны булцууны цикатрик ба шархлаат деформаци.
Эмчилгээний төлөвлөгөө.
- Зүрхний өвчин нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг - комиссуротоми эсвэл баллонопласти.
- Тосгуурын фибрилляци, тахисистол хэлбэрийн эмчилгээ:
- зүрхний гликозидыг калийн бэлдмэлтэй судсаар дусаах:
Сол. NaCl 0.9% - 200мл; |
Сол. Панангини - 10 мл; | Судсаар хийх дусал.
Сол. Коргликони 0.06% - 0.5 мл |
- верапамил өдөрт 80 мг
- 14-15 долоо хоногийн хэмжээтэй фибройдууд байгаа бөгөөд умайн цус алдалт нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.
Цусны бүлэгнэлтийг сайжруулдаг эмийг зүүн тосгуурын хавсралтын тромбозын улмаас хэрэглэх нь аюултай.
- Төмөр дутлын цус багадалтын эмчилгээ:
- ферроградмент 1 шахмал (өглөө) хоол идэхээс 30 минутын өмнө.
- 12 хуруу гэдэсний шархлааны эмчилгээ:
- Хүснэгт 1.
- Вентер 2 шахмалыг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө, 2 шахмалыг унтахын өмнө ууна.
- Ранитидин 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа.
- Өтгөн хаталтын эмчилгээ:
- Кафиол - оройн цагаар 2 шахмал түлш.
Ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл:
| 9.04. | Зүрхний бүсэд тасалдал, сул дорой байдлын талаархи гомдол. Биеийн байдал нь хангалттай байгаа. Судасны цохилт нь хэм алдагдалтай, 110/95 (импульсийн алдагдал байдаг), өөр өөр агуулгатай долгионууд, хурцадмал биш, импульсийн долгион нь хэмжээ, хэлбэрийн хувьд ялгаатай, импульсийн долгионы гаднах артерийн хана тэмтрэгдэхгүй. сонсголын мэдээлэл: Би чангарч, алга ташиж байна. Уушигны артерийн II аяыг онцолж, хуваах. Митрал хавхлагыг нээх дууг үе үе сонсдог. Оройн хэсэгт суганы бүсэд дамжих бүдүүлэг пансистолын шуугиан, мөн сул мезодиастолын шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь өвчтөнийг зүүн тийш эргүүлэхэд нэмэгддэг. Өчүүний ясны зүүн ирмэгийн дагуу өөр тембртэй систолын чимээ сонсогддог, бага хүчтэй. Зүрхний ёроолд сул, диастолын шуугиан гарч, хүзүүний судаснууд руу шилждэг. Уушигны талбайн дээгүүр амьсгалах нь хэцүү, дунд хэсгийн доод хэсэгт бага зэрэг суларч, амьсгал давчдах, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. l-ийн дагуух V завсрын хэсэгт элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар. medioclavicularis dextra, элэг нь l дагуу эргийн нумын ирмэг доороос цухуйдаггүй. medioclavicularis dextra. Элэгний ирмэг нь гөлгөр, өвдөлтгүй, зөөлөн тууштай байдаг. Өтгөн, шээс хөөх нь хэвийн. Бэлгийн эрхтнүүдээс ялгадас нь дунд зэргийн хэмжээтэй байдаг. |
Цагийн тов: 1. II горим, хүснэгт 1. # Сол. NaCl 0.9% - 200мл; Сол. Панангини - 10 мл; |
| 11.04 | Сул дорой байдлын гомдол. Биеийн байдал нь хангалттай байгаа. Судасны цохилт нь хэм алдагдалтай, экстрасистол байдаг (минутанд 5-7 экстрасистол). сонсголын мэдээлэл: Би чангарч, алга ташиж байна. Уушигны артерийн II аяыг онцолж, хуваах. Митрал хавхлагыг нээх дууг үе үе сонсдог. Оройн хэсэгт суганы бүсэд дамжих бүдүүлэг пансистолын шуугиан, мөн сул мезодиастолын шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь өвчтөнийг зүүн тийш эргүүлэхэд нэмэгддэг. Өчүүний ясны зүүн ирмэгийн дагуу өөр тембртэй систолын чимээ сонсогддог, бага хүчтэй. Зүрхний ёроолд сул, диастолын шуугиан гарч, хүзүүний судаснууд руу шилждэг. Цусны даралт 120 ба 70 мм м.у.б. Урлаг. Уушигны талбайн дээгүүр амьсгалах нь хэцүү, дунд хэсгийн доод хэсэгт бага зэрэг суларч, амьсгал давчдах, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. Хэвлий нь хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй, амьсгалахад жигд оролцдог, зөөлөн, өвдөлтгүй, гүнзгий тэмтрэлтээр үзэх боломжтой. Өтгөн, шээс хөөх нь хэвийн. Бэлгийн замын ялгадас багасч, толбо шинж чанарыг олж авсан. |
Цагийн тов: 1. II горим, хүснэгт 1. # Сол. NaCl 0.9% - 200мл; Сол. Панангини - 10 мл; Сол. Коргликони 0.06% - 0.5 мл судсаар дуслаарай. Таб. Лекоптини 40 мг өдөрт 2 удаа Таб. "Вентер" - 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны өмнө, шөнийн цагаар 2 шахмалаар ууна. Таб. "Зантак" - өглөө, оройд 1 шахмал. Таб. Ferro-Gradumenti - хоолны дараа өдөрт 1 шахмал. Кафиоли - оройн цагаар 2 шахмал түлш |
| 14.04 | Сул дорой байдлын гомдол. Биеийн байдал нь хангалттай байгаа. Судасны цохилт нь хэм алдагдалтай, экстрасистол байдаг (минутанд 2-4 экстрасистол). сонсголын мэдээлэл: Би чангарч, алга ташиж байна. Уушигны артерийн II аяыг онцолж, хуваах. Митрал хавхлагыг нээх дууг үе үе сонсдог. Оройн хэсэгт суганы бүсэд дамжих бүдүүлэг пансистолын шуугиан, мөн сул мезодиастолын шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь өвчтөнийг зүүн тийш эргүүлэхэд нэмэгддэг. Өчүүний ясны зүүн ирмэгийн дагуу өөр тембртэй систолын чимээ сонсогддог, бага хүчтэй. Зүрхний ёроолд сул, диастолын шуугиан гарч, хүзүүний судаснууд руу шилждэг. Цусны даралт 120 ба 80 мм м.у.б. Урлаг. Уушигны талбайн дээгүүр амьсгалах нь хэцүү, дунд хэсгийн доод хэсэгт бага зэрэг суларч, амьсгал давчдах, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. Хэвлий нь хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй, амьсгалахад жигд оролцдог, зөөлөн, өвдөлтгүй, гүнзгий тэмтрэлтээр үзэх боломжтой. Өтгөн, шээс хөөх нь хэвийн. Бэлгийн эрхтнүүдээс ялгадас гарахаа больсон. |
Цагийн тов: 1. II горим, хүснэгт 1. # Сол. NaCl 0.9% - 200мл; Сол. Панангини - 10 мл; Сол. Коргликони 0.06% - 0.5 мл судсаар дуслаарай. Таб. Лекоптини 40 мг өдөрт 2 удаа Таб. "Вентер" - 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа хоолны өмнө, шөнийн цагаар 2 шахмалаар ууна. Таб. "Зантак" - өглөө, оройд 1 шахмал. Таб. Ferro-Gradumenti - хоолны дараа өдөрт 1 шахмал. Кафиоли - оройн цагаар 2 шахмал түлш |
Эпикриз.
1952 онд төрсөн (44 настай) өвчтөн Акадын нэрэмжит факультетийн эмчилгээний клиникт хэвтэн эмчлүүлжээ. Г.Ф.Ланга 1997 оны 3-р сарын 18-нд зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас болж зүрх дэлсэх, цээжний зүүн хагаст дарах эсвэл хатгах шинж чанартай давтан өвдөлт, амьсгалын замын амьсгал давчдах зэрэг гомдолтой байна. биеийн хэвийн үйл ажиллагаа, сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх зэрэг.
Өвчтөн хэрх өвчнөөр өвддөг нь эргэлзээгүй. 1973 онд өвчтөнд зүрхний өвчин анх оношлогджээ - зүрхний хавсарсан митрал өвчин нь эмнэлзүйн хувьд өөрийгөө илэрхийлээгүй. 1973 онд өвчтөн хэрэхийн энцефалитээр өвчилсөн (хэрх өвчний анхны халдлага).
1980 онд тэрээр хоёр дахь удаагаа хэрх өвчний халдлагад өртөж, дараа нь хэвийн дасгал хөдөлгөөн хийх үед амьсгал давчдах амьсгал давчдах (хоёр давхарт өгсөх), бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас болж зүрх дэлсэх, цээжний зүүн хагаст байнга өвддөг. зүрх дэлсэх довтолгоо дагалддаг, бие махбодийн болон сэтгэл санааны стрессийн үед бие даан тохиолдож болох хатгах шинж чанар нь амрах үед эсвэл Корвалолыг ууж байхдаа өөрөө зогсдог. Муудах нь намар-хаврын улиралд тохиолддог.
Өнөөдрийг хүртэл хэрх өвчин нь идэвхгүй үе шатанд байгаа бөгөөд энэ нь лабораторийн мэдээллээр нотлогддог.
Объектив байдлаар бол өвчтөн
- баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт (зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх, зүрхний импульс ба эпигастрийн судасны цохилт нэмэгдэх), зүүн тосгуур нэмэгдэх (зүрхний хил хязгаар зүүнээс дээш, шууд бусаар тэлэх) - Поповын шинж тэмдэг).
- идэвхгүй уушигны гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг - биеийн хэвийн үйл ажиллагааны хариуд амьсгал давчдах амьсгал давчдах (хоёр давхарт өгсөх), уушигны артерийн II аяыг өргөсгөх, хуваах, уушигны талбар дээр аускультаци хийх, амьсгал давчдах, доод хэсэгт бага зэрэг сулрах. хэсгүүд, ялангуяа баруун талын доод дунд хэсэгт.
- өвчтөн тосгуурын фибрилляци, тахисистол хэлбэр - импульс нь хэм алдагдалтай, импульсийн дутагдал, жижиг, өөр дүүргэлт, импульсийн долгион нь хэмжээ, хэлбэрээрээ ялгаатай байдаг.
Зүүн тосгуурын томрол, баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, уушигны идэвхгүй гипертензийн шинж тэмдэг, мөн митрал хавхлагыг онгойлгохыг үе үе сонсогддог товшилт, I тонн алга таших, энэ бүгдийг тосгуурын фибрилляцитай хослуулах, хүчтэй, бүдүүлэг пансистолын сонсогдох. Суганы бүсэд үүсдэг оройн шуугиан, түүнчлэн өвчтөн зүүн тийш эргэх үед нэмэгддэг оройн мезодиастолын чимээ нь өвчтөнийг зүрхний хавсарсан митрал өвчтэй гэж үзэх боломжийг олгодог. митрал хавхлагын нарийсал (митрал хавхлагын нээлтийг хааяа товших, алга таших I ая, зүүн ховдолд өөрчлөлт орохгүй).
Өчүүний ясны зүүн талын дагуу сонсогдох систолын шуугиан нь уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн улмаас баруун ховдолын өөрчлөлттэй холбоотой байж болох гурвалсан хавхлагын дутагдалтай холбоотой байж болно.
Тосгуурын фибрилляци байгаа нь согогийн эмнэлзүйн III үе шат - хүндрэлийн үе шатыг тогтоох боломжийг олгодог.
ЭКГ-ын дагуу өвчтөнд тосгуурын фибрилляцийн тахисистолын хэлбэр, пароксизмаль явц, пароксизмийн гадна талд политопик тосгуурын экстрасистол байдаг.
Уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензийн улмаас уушигны хавхлагын харьцангуй дутлаас болж зүрхний ёроолд сул диастолын шуугиан гарах, магадгүй Грахам-Стиллийн шуугиан.
ECHO-KG-ийн дагуу митрал хавхлагын хавсарсан өвчин (MS>> MN) илэрсэн. S MK "1.1 см 2. Хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензи. Зүүн тосгуурын хөндийн тэлэлт.
Рентген шинжилгээ нь согогийн оношийг баталгаажуулдаг: трикуспид дутагдал, уушигны гипертензи, зүүн тосгуурын тромбозоор хүндэрсэн митрал хавхлагын хавсарсан өвчний рентген шинж тэмдэг илэрдэг.
Нарийсал давамгайлсан өвчтөнд согог байгаа эсэхийг шаарддаг мэс заслын оролцооКомиссуротоми эсвэл баллонопласти. Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний гликозид, верапамил (R. A. Uzilevskaya-ийн схем) бүхий калийн бэлдмэлийг судсаар тарьж эмчилдэг.
Түүнчлэн өвчтөнд цус багадалт байгаа нь анхаарал татаж байна: арьс, салст бүрхэвч цайвар, хумсны хавтан хэврэг, үсний үзүүрийг тайрах, байнга толгой эргэх, дотор муухайрах. Анамнезаас харахад өвчтөн 1993 онд умайн фибройдоор оношлогдсон (хэмжээг нь санахгүй байна), тэр цагаас хойш эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдаагүй. Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд 8-10 хоног элбэг дэлбэг сарын тэмдэг ирж, сүүлийн нэг сард умайн цус алдалт давтагдаж байна. Объектив байдлаар: тэмтрэлтээр супрапубик бүсэд хэвлийн дунд шугамаас илүү баруун тийш 10-12 см диаметртэй өтгөн, бөөрөнхий, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй формац тэмтрэгдэх болно.
Хэт авиан шинжилгээгээр 0.3´8.3´10.0 хэмжээтэй, нэг төрлийн бүтэцтэй миома илэрсэн.
12 долоо хоногоос дээш хугацаагаар (өвчтөнд - 14-15 долоо хоног) цус алдалтаар хүндэрсэн фибройдуудыг ихэвчлэн мэс заслын аргаар эмчилдэг - умайг арилгах, гормон хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Цус багадалтын үед төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд бэлгийн замын цус алдалт зогссон.
FGDS-ээр арван хоёр гэдэсний далд шархлаа илэрсэн. FGDS-ийн мэдээлснээр өвчтөн арван хоёр нугасны булцууны архаг толин тусгал шархлаатай, арван хоёр нугасны булцууны сорвижилт, цикатрик болон шархлаат деформацийн шинж тэмдэг илэрдэг. H2 - гистамин хориглогч, антацид, дараа нь FGDS - хяналттай эмчилгээг санал болгож байна.
Зүрхний өвчний мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх тохиолдолд таамаглал таатай байна.
Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу
Мэдлэгийн баазыг хичээл, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.
БАөвчний түүх
Эмнэлзүйн оношлогоо:
Суурь өвчин: Анхан шатны олдмол гипотиреодизм
Үндсэн өвчний хүндрэл: Гипертензийн хам шинж
Паспортын хэсэг
1. Бүтэн нэр өвчтөн: ххххххх
3. Нас: 39 настай.
4. Мэргэжил, ажлын байр: колони суурин дахь нохойны харгалзагч-харуул.
Өвчтөний гомдол
Гипотиреодизмын түүх, эмгэг төрүүлэх эмчилгээ
Өвчтөн өвчүүний ард бага зэргийн шахалтын өвдөлтийг гомдоллож, зүүн мөрний ир, зүүн мөрөнд цацруулж, 5-7 минут үргэлжилдэг, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой бие даан дамждаг; ерөнхий сулрал, нойрмог байдал, шинэ мэдээллийг санахад бэрхшээлтэй. Мөн өглөө нь нүүрэн дээр хавдар үүсдэг.
Өвчний хөгжлийн түүханамнезморби
Тэрээр 2007 оноос хойш өвчүүний ард өвдөж, ерөнхий сулрал, нойрмог байдлын улмаас өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд үүний дараа тэрээр ажлын байран дахь эмнэлгийн анхан шатны тусламж үзүүлж, тэндээс үзлэгт хамрагдсан. цусны даралт ихсэх нь илэрсэн клиник. Дараагийн хоёр жилийн хугацаанд тэрээр даралт бууруулах эм (ACE дарангуйлагч - эналоприл) ба (кардиомагнил) эм уусан боловч эрүүл мэндийн байдал нь чанарын хувьд сайжраагүй. 2009 оны 10-р сарын 13-нд нэмэлт үзлэгт орохоор болсон.
Амьдралын анамнезанэрэмжитнамтар
Залуу насандаа тэрээр цанаар гулгаж (цанаар гулгах CMS), цэрэгт алба хааж байхдаа мухар олгойн хагалгаа хийлгэсэн. Колони сууринд кино судлаач-хамгаалагчаар ажилладаг. Шөнийн ээлжинд ажиллаж, шөнөдөө 10 хүртэл удаа дохиололоор тойрч гардаг. 18 настайгаасаа тамхи татдаг. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэггүй.
Гэр бүлийн түүх
http://www.allbest.ru/ сайтад байршуулсан.
Удамшил нь дарамт биш юм.
Өвчтөний объектив үзлэг
нийтлэг өгөгдөл
Эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөний биеийн байдал хангалттай, оюун ухаан нь цэвэр, байрлал идэвхтэй байна.
Өндөр 182 см, жин 83 кг, нормостеник биеийн хэлбэр, (таргалалтын I зэрэг: BMI=182/3,27 2 =25,38 кг/м 2), эрэгтэй төрлийн таргалалт.
Арьс хуурайшиж, хүзүү, хацар, суга, гэдэсний нугалаас гиперпигментаци үүсч, тургор багасна. Үс нь сулардаг. Салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байна.
зүрх судаснысистем
Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, минутанд 85 цохилтын давтамжтай, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. АД 110/80 мм м.у.б. Урлаг.
PalpationОройн импульс нь дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог. Хэвийн өндөр, дунд зэргийн хүч чадал, тэсвэргүй.
Цохивор хөгжим:
Аускультация: Зүрхний чимээ нь хэмнэлтэй, суларсан, эмгэгийн чимээ шуугиангүй.
Эгчхоол боловсруулах тогтолцооны хаван
PalpationШалгалтын явцад хэвтээ байрлалтай хэвлийн хэмжээ томроогүй, зөв хэлбэр, бүтэц, эзэлхүүний формаци, хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгааг харааны байдлаар тодорхойлдоггүй. Өнгөцхөн тэмтрэлтээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй, эзэлхүүнгүй, ивэрхийн цагираг тогтоогдоогүй байна.
Хэвлийн цохилт
Элэгний цохилт: Курловын дагуу элэгний хэмжээ 9\8\6.5 см.
Дэлүүний цохилт: Курловын дагуу дэлүүний хэмжээ 14\6 см
дотоод шүүрлийн эрхтнүүд
Бамбай булчирхай. Харааны өсөлт байхгүй боловч тэмтрэлтээр нэмэгдсэн байна. Өтгөн уян хатан тууштай булчирхай, хөдөлгөөнт.
Үндэслэлурьдчилсаноношлогоо
Өвчтөний гомдлын дагуу өвчүүний ясны ард шахалтын өвдөлт, зүүн мөрний ир, зүүн мөрөнд цацруулж, 5-7 минут үргэлжилдэг, бие даан дамждаг, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой, ерөнхий сулрал, нойрмоглох, шинэ мэдээллийг санахад бэрхшээлтэй байдаг. түүнчлэн өглөө нь нүүрэн дээр хавдар; Амьдралын анамнезаас авсан баримтуудын хамт: оршихуй Муу зуршил(тамхи татах), мэргэжлээс шалтгаалах аюул (байнга стресс, архаг нойргүйдэл), объектив үзлэгийн өгөгдөл: таргалалтын I зэрэг, хуурай арьс, тэдгээрийн хүзүү, хацар, суга, гэдэсний атираа дахь гиперпигментаци; томорсон бамбай булчирхай, зүрхний зүүн хилийн тэлэлт (зүүн ховдлын гипертрофи); АГ-ийн хам шинжээр хүндэрсэн гипотиреодизмын таамаглалыг оношлох боломжтой.
Төлөвлөгөөклиник судалгаа
1. Гормоны цусны шинжилгээ (TSH, T4)
2. ЭКГ бичлэг хийх
3. Биохимийн цусны шинжилгээ (мочевин, креатинин, ALT, AST, цусан дахь сахар, билирубин: нийт, шууд)
үр дүнклиник судалгаа
09.10.15. TSH 36.1 ба 14\T1
Дүгнэлт: Дэд нөхөн олговорт гипотиреодизмын шинж тэмдэг болох T4 фракцын концентраци буурч, TSH-ийн өсөлт.
09.10.19. ЭКГ-ийн синусын хэмнэл, зүрхний цохилт 50 цохилт. мин. зүүн ховдолын хана зузаарах.
09.10.23. Цусны хими.
мочевин 3.9 ммоль/л
Креатинин 106
Цусан дахь сахар 4,9
Билирубин нийт 8.3
үнэгүй 0
Дүгнэлт: Холестерол нь хэвийн дээд хязгаарт байна.
09.10.23. UAC
Эритроцитууд - 4.1 * 10 12 / lEBPSLM
Гемоглобин - 134 г/л1010535391
ESR - 12 мм / цаг
тромбоцитууд - 162*10 9 /л
Лейкоцитүүд - 6.0 * 10 9 / л
Дүгнэлт: лейкоцитоз, эозинофилик-базофилийн холбоо, ESR нэмэгдсэн.
09.10.23. ОАМ
Хувийн таталцал 1020
Эритроцит 0.1
Лейкоцитууд 1
Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл
Урьдчилсан оношлогооны үндэслэл, нэмэлт судалгааны аргын үр дүнд үзүүлсэн өгөгдөлд үндэслэн: T4 фракцын концентраци буурах, TSH-ийн өсөлт, биохимийн цусны шинжилгээнд холестерины хэмжээ ихсэх, ханын өтгөрөлт. ЭКГ-ийн дагуу зүүн ховдол; АГ-ийн хам шинжээр хүндэрсэн анхдагч олдмол гипотиреодизмын оношийг хийх боломжтой.
Өвчний эмгэг жам
Эмчилгээ
Rp: Tabulettae Eutyroxi 0.05
N 50 тунгаар
тэмдэг. 1 шахмалаар өдөрт 1 удаа.
Rp: Tabulettae Simvastatini 0.02
Үлгэрийн тун N 28
тэмдэг. Орой нь 1 шахмал 1 r / d.
Урьдчилан таамаглахТэгээдзөвлөмжүүд
Нөхөн олговортой гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар нь дүрмээр бол тийм ч их зовдоггүй. Өвчтөнд L-тироксиныг өдөр бүр хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний үндсэн дээр гипертензийн синдром нь эутиреоидизмд хүрэх үед бараг илэрдэггүй. Гэхдээ бодисын солилцооны эмгэг, тухайлбал холестерины солилцооны эмгэгийн улмаас титэм судасны атеросклероз үүсч, улмаар зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх боломжтой байдаг. Үүнээс сэргийлэхийн тулд өвчтөн хоолны дэглэм барьж, липид бууруулах эм ууж, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Үүнээс гадна бие махбод дахь TSH, иодыг хянах, эндокринологчийн ажиглалт хийх шаардлагатай.
Уран зохиол
1. Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг. 2004 он
2. Дотоод шүүрэл судлал. М. 2007 он
Allbest.ru дээр байршуулсан
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Өвчин ба амьдралын түүх. Urolithiasis-ийн хөгжлийн түүх, өвчтөний объектив үзлэг. Биеийн систем, хоол боловсруулах эрхтний төлөв байдал. Урьдчилсан оношлогооны үндэслэл, клиник судалгаа. Өвчний эмгэг жам, түүний эмчилгээ.
хэргийн түүх, 2013 оны 10/24-нд нэмэгдсэн
Өвчтөний гомдлын дүн шинжилгээ, одоогийн өвчний түүх, өвчтөний амьдрал. Өвчтөний үзлэгийн үр дүн, үндсэн эрхтэн тогтолцооны төлөв байдал. Оношлогоо, түүний үндэслэл, нэмэлт үзлэг хийх төлөвлөгөө. Urolithiasis-ийн эмчилгээний аргуудын онцлог.
эмнэлгийн түүх, 2010 оны 12/24-нд нэмэгдсэн
Өвчтөний үзлэгийн ерөнхий төлөвлөгөө. Шалгалтын аргууд: рентген, хэт авиан, дурангийн, торакоцентез. Өвчний түүхийн схем: паспортын өгөгдөл, гомдол, амьдралын түүх, цус сэлбэх түүх, өвчний орон нутгийн илрэл.
хураангуй, 2009-05-24 нэмэгдсэн
Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх үед үзлэг хийх төлөвлөгөө гаргах. өвчний түүх, ерөнхий байдалөвчтэй. Лимфийн, мэдрэлийн, зүрх судасны, дотоод шүүрэл, амьсгалын замын болон хоол боловсруулах тогтолцооны төлөв байдал. Хагалгааны өмнөх эпикриз, үйл ажиллагааны протокол, эмчилгээний төлөвлөгөө.
эмнэлгийн түүх, 2009 оны 10-р сарын 6-нд нэмэгдсэн
хэргийн түүх, 2016 оны 02-р сарын 12-нд нэмэгдсэн
АГ-ийн оношлогооны онцлог. Хүлээн авах үед өвчтөний гомдол. Өвчний түүх, өвчтөний амьдрал. Биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдал. Объектив шалгалтын мэдээлэл. Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл, өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээний төлөвлөгөө.
хэргийн түүх, 2014 оны 05-р сарын 23-нд нэмэгдсэн
Өвчин ба өвчтөний амьдралын анамнез. Өвчний түүх. Гомдлын дүн шинжилгээ, өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх. Судалгааны төлөвлөгөө, үр дүн лабораторийн судалгаа. Ревматоид артритыг оношлох шалгуур, илэрсэн өвчний эмчилгээний төлөвлөгөө.
хэргийн түүх, 2011 оны 11/17-нд нэмэгдсэн
Артерийн гипертензийн шалтгаан, шинж тэмдэг, явцыг судлах. Өвчин ба өвчтөний амьдралын анамнез. Судалгааны төлөвлөгөө. Лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл. Эмчилгээ ба түүний үндэслэл. Анхан шатны болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтөвчин.
хэргийн түүх, 2015-05-08 нэмэгдсэн
Цочмог наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн этиологи ба эмгэг жам. Өвчний түүх. Объектив шалгалт. өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг. Урьдчилсан оношлогооны үндэслэл. Судалгааны төлөвлөгөө. Хүндрэлийн жагсаалт. Ерөнхий болон эмнэлгийн эмчилгээ.
хэргийн түүх, 2016-04-21-нд нэмэгдсэн
Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөний гомдол. Одоогийн өвчний түүх. Эрүү нүүрний хэсэг ба хүзүүний объектив үзлэгийн өгөгдөл. Өвчтөний үзлэгийн төлөвлөгөө, эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл. Өвчний этиологи, эмгэг жам, эмчилгээний төлөвлөгөө.
Өвчний түүх
Эмнэлзүйн оношлогоо:
Суурь өвчин: Анхан шатны олдмол гипотиреодизм
Үндсэн өвчний хүндрэл: Гипертензийн хам шинж
Паспортын хэсэг
1. Бүтэн нэр өвчтөн: ххххххх
Нас: 39 настай.
Мэргэжил, ажлын байр: колони суурингийн нохойн харгалзагч-харуул.
Өвчтөний гомдол
Гипотиреодизмын түүх, эмгэг төрүүлэх эмчилгээ
Өвчтөн өвчүүний ард бага зэргийн шахалтын өвдөлтийг гомдоллож, зүүн мөрний ир, зүүн мөрөнд цацруулж, 5-7 минут үргэлжилдэг, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой бие даан дамждаг; ерөнхий сулрал, нойрмог байдал, шинэ мэдээллийг санахад бэрхшээлтэй. Мөн өглөө нь нүүрэн дээр хавдар үүсдэг.
Өвчний хөгжлийн түүханамнезморби
Тэрээр 2007 оноос хойш өвчүүний ард өвдөж, ерөнхий сулрал, нойрмог байдлын улмаас өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд үүний дараа тэрээр ажлын байран дахь эмнэлгийн анхан шатны тусламж үзүүлж, тэндээс үзлэгт хамрагдсан. цусны даралт ихсэх нь илэрсэн клиник. Дараагийн хоёр жилийн хугацаанд тэрээр даралт бууруулах эм (ACE дарангуйлагч - эналоприл) ба (кардиомагнил) эм уусан боловч эрүүл мэндийн байдал нь чанарын хувьд сайжраагүй. 2009 оны 10-р сарын 13-нд нэмэлт үзлэгт орохоор болсон.
Амьдралын анамнезанамнезнамтар
Залуу насандаа тэрээр цанаар гулгаж (цанаар гулгах CMS), цэрэгт алба хааж байхдаа мухар олгойн хагалгаа хийлгэсэн. Колони сууринд кино судлаач-хамгаалагчаар ажилладаг. Шөнийн ээлжинд ажиллаж, шөнөдөө 10 хүртэл удаа дохиололоор тойрч гардаг. 18 настайгаасаа тамхи татдаг. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэггүй.
Гэр бүлийн түүх
Удамшил нь дарамт биш юм.
нийтлэг өгөгдөл
Эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөний биеийн байдал хангалттай, оюун ухаан нь цэвэр, байрлал идэвхтэй байна.
Өндөр 182 см, жин 83 кг, нормостеник биеийн хэлбэр, (таргалалтын I зэрэг: BMI=182/3,27 2 =25,38 кг/м 2), эрэгтэй төрлийн таргалалт.
Арьс хуурайшиж, хүзүү, хацар, суга, гэдэсний нугалаас гиперпигментаци үүсч, тургор багасна. Үс нь сулардаг. Салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байна.
Зүрх судасны систем
Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, минутанд 85 цохилтын давтамжтай, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. АД 110/80 мм м.у.б. Урлаг.
PalpationОройн импульс нь дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог. Хэвийн өндөр, дунд зэргийн хүч чадал, тэсвэргүй.
Цохивор хөгжим:
Аускультация:Зүрхний чимээ нь хэмнэлтэй, суларсан, эмгэгийн чимээ шуугиангүй.
Хоол боловсруулах систем
PalpationШалгалтын явцад хэвтээ байрлалтай хэвлийн хэмжээ томроогүй, зөв хэлбэр, бүтэц, эзэлхүүний формаци, хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгааг харааны байдлаар тодорхойлдоггүй. Өнгөцхөн тэмтрэлтээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй, эзэлхүүнгүй, ивэрхийн цагираг тогтоогдоогүй байна.
Хэвлийн цохилт
Дэлүүний цохилт: Курловын дагуу дэлүүний хэмжээ 14\6 см
дотоод шүүрлийн эрхтнүүд
Бамбай булчирхай. Харааны өсөлт байхгүй боловч тэмтрэлтээр нэмэгдсэн байна. Өтгөн уян хатан тууштай булчирхай, хөдөлгөөнт.
Урьдчилсан оношлогооны үндэслэл
Өвчтөний гомдлын дагуу өвчүүний ясны ард шахалтын өвдөлт, зүүн мөрний ир, зүүн мөрөнд цацруулж, 5-7 минут үргэлжилдэг, бие даан дамждаг, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой, ерөнхий сулрал, нойрмоглох, шинэ мэдээллийг санахад бэрхшээлтэй байдаг. түүнчлэн өглөө нь нүүрэн дээр хавдар; амьдралын түүхээс авсан баримтуудын хамт: муу зуршил (тамхи татах), мэргэжлийн хор хөнөөл (байнга стресс, архаг нойргүйдэл), объектив үзлэгийн өгөгдөл: таргалалтын I зэрэг, хуурай арьс, тэдгээрийн гиперпигментаци. хүзүү, хацар, суга, гэдэс дотрыг нугалахад; томорсон бамбай булчирхай, зүрхний зүүн хилийн тэлэлт (зүүн ховдлын гипертрофи); АГ-ийн хам шинжээр хүндэрсэн гипотиреодизмын таамаглалыг оношлох боломжтой.
Эмнэлзүйн судалгааны төлөвлөгөө
1. Гормоны цусны шинжилгээ (TSH, T4)
ЭКГ бичлэг
Биохимийн цусны шинжилгээ (мочевин, креатинин, ALT, AST, цусан дахь сахар, билирубин: нийт, шууд)
Эмнэлзүйн судалгааны үр дүн
10.09. TSH 36.1 ба 14\T1
Дүгнэлт: Дэд нөхөн олговорт гипотиреодизмын шинж тэмдэг болох T4 фракцын концентраци буурч, TSH-ийн өсөлт.
10.09. ЭКГ-ийн синусын хэмнэл, зүрхний цохилт 50 цохилт. мин. зүүн ховдолын хана зузаарах.
10.09. Цусны хими.
мочевин 3.9 ммоль/л
Креатинин 106
Билирубин нийт 8.3
үнэгүй 0
Дүгнэлт: Холестерол нь хэвийн дээд хязгаарт байна.
Эритроцитууд - 4.1 * 10 12 / lEBPSLM
Гемоглобин - 134 г/л1010535391
ESR - 12 мм / цаг
тромбоцитууд - 162*10 9 /л
Лейкоцитүүд - 6.0 * 10 9 / л
Дүгнэлт: лейкоцитоз, эозинофилик-базофилийн холбоо, ESR нэмэгдсэн.
Хувийн таталцал 1020
Эритроцит 0.1
Лейкоцитууд 1
Уураг-
Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл
Урьдчилсан оношлогооны үндэслэл, нэмэлт судалгааны аргын үр дүнд үзүүлсэн өгөгдөлд үндэслэн: T4 фракцын концентраци буурах, TSH-ийн өсөлт, биохимийн цусны шинжилгээнд холестерины хэмжээ ихсэх, ханын өтгөрөлт. ЭКГ-ийн дагуу зүүн ховдол; АГ-ийн хам шинжээр хүндэрсэн анхдагч олдмол гипотиреодизмын оношийг хийх боломжтой.
Өвчний эмгэг жам
Эмчилгээ
Rp: Tabulettae Simvastatini 0.02tales тун N 28. 1 шахмал 1 r / d орой.
Урьдчилан таамаглахТэгээдзөвлөмжүүд
Нөхөн олговортой гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар нь дүрмээр бол тийм ч их зовдоггүй. Өвчтөнд L-тироксиныг өдөр бүр хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний үндсэн дээр гипертензийн синдром нь эутиреоидизмд хүрэх үед бараг илэрдэггүй. Гэхдээ бодисын солилцооны эмгэг, тухайлбал холестерины солилцооны эмгэгийн улмаас титэм судасны атеросклероз үүсч, улмаар зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх боломжтой байдаг. Үүнээс сэргийлэхийн тулд өвчтөн хоолны дэглэм барьж, липид бууруулах эм ууж, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Үүнээс гадна бие махбод дахь TSH, иодыг хянах, эндокринологчийн ажиглалт хийх шаардлагатай.
Уран зохиол
1. Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг. 2004 он
2. Дотоод шүүрэл судлал. М. 2007 он
Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дааврын ялгаралт буурч, цусны ийлдэс дэх тэдгээрийн хэмжээ хангалтгүй, эсхүл эд эсийн рецепторууд дааварт мэдрэмтгий бус байдлын үр дүнд үүсдэг хам шинж (бүлэг өвчин, шинж тэмдгүүдийн цогц) юм. Анхан, хоёрдогч, гуравдагч гипотиреодизм, төрөлхийн ба олдмол байдаг.
Бамбай булчирхайг бамбайтай төстэй гэж нэрлэдэг. Үүний үүрэг нь даавар (T3 - чөлөөт триодотиронин ба T4 - чөлөөт тироксин) цусанд ялгарах явдал юм. Бамбай булчирхайн даавар нь бие махбод дахь бодисын солилцоо, дулаан дамжуулалт, ус-давсны тэнцвэр, исэлдэлтийн процессыг зохицуулахад шаардлагатай байдаг. Тэд мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг өдөөх үүрэгтэй.
Үүний үр дүнд тэдгээрийн дутагдалтай тул бие дэх бүх үйл явц удааширдаг. Энэ нь төрөлхийн гипотиреодизмын хувьд ялангуяа аюултай, учир нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол мэдрэлийн систем, оюун ухаанд гарсан өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болно.
Гипотиреодизмын нээлтийн түүх
Гипотиреодизм өвчнийг анх 1873 онд В.Галл албан ёсоор нээж, тодорхойлсон байдаг. Гэхдээ өнгөц байрлалтай учраас бамбай булчирхайг эрт дээр үеэс мэддэг байсан. Эртний египетчүүдийн дунд ч гэсэн бамбай булчирхай, гипотиреодизмын шинж тэмдэг бүхий Тот бурхны дүрсийг олж болно. Дундад зууны үед Арабын эмч нар бамбай булчирхайд мэс засал хийдэг байв.
Гипотиреодизм үүсэх давтамж
1000 хүн тутмын 5-10 нь энэ өвчнөөр өвчилдөг бол 40 жилийн дараа эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Энэ синдромын бүтцийн талаар бага зэрэг яръя.
1. Төрөл бүрийн төрөлхийн гипотиреодизм нь янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 5500 1-ээс 1700 нярайд 1-д тохиолддог. Охид хөвгүүдээс 50% илүү их өвддөг. Ихэнх тохиолдолд үр хөврөлийн гэмтэл нь жирэмсний 4-9 долоо хоногт бамбай булчирхай үүсэх үед тохиолддог. Энэ нь булчирхайн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах, эсвэл бүрэн байхгүй тохиолдолд илэрхийлэгддэг. Гэхдээ өвчтөнүүдийн 5-10% нь түр зуурын гипотиреодизмтэй байдаг гэдгийг та мэдэх ёстой. Энэ нь цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчний бүх шинж тэмдгүүд алга болж, шинжилгээнүүд хэвийн байдалдаа ордог.
2. Анхан шатны олдмол гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн эд эсийн ихэнх хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа үүсдэг. Энэ нь мөн олдмол гипотиреодизм, аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, янз бүрийн вирус, бактерийн гэмтэл үүсгэдэг. Аутоиммун гипотиреодизм нь янз бүрийн насны бүлгүүдэд тохиолддог өөр давтамжаар тодорхойлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс хүүхдүүдэд энэ нь тохиолдлын 0.1 - 1.2%, 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд 11% хүрдэг.
3. Хоёрдогч болон гуравдагч гипотиреодизм нь маш ховор тохиолддог.
Гипотиреодизмын ангилал
1. Анхан шатны:
а. төрөлхийн
б. олж авсан
2. Хоёрдогч:
а. төрөлхийн
б. олж авсан
3. Гуравдагч:
а. төрөлхийн
б. олж авсан
4. Бамбай булчирхайн дааврын мэдрэмжгүй байдал:
а. төрөлхийн
Энэ өвчний талаар мэдэх нь яагаад чухал вэ?
Дотоод шүүрлийн эмч нарын тэмдэглэснээр, өндөр давтамжтай, эрүүл мэндэд ноцтой үр дагавартай ч гипотиреодизмыг илрүүлэх нь ихэвчлэн цаг тухайд нь байдаггүй. Энэ нь шинж тэмдгүүд нь аажмаар хөгжиж, өвөрмөц бус (олон өвчний шинж чанар) байдагтай холбоотой юм. Хүн гомдолдоо анхаарал хандуулахгүй, ядаргаа гэж бүгдийг бичихгүй байж болно. Тиймээс та энэ өвчний талаар санаж, бамбай булчирхайг тогтмол шалгаж, урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх хэрэгтэй. Энэ нь иодын байгалийн дутагдалтай бүс нутгийн оршин суугчдын хувьд ялангуяа үнэн юм.
