27.03.2015

Төмөр дутлын цус багадалт (IDA) нь хамгийн түгээмэл цус багадалт юм. Тэр тодорхой татах хүчбүх цус багадалтын дунд 80% байдаг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 600 сая хүн ОУХА-аас шаналж байна. Төмрийн дутагдлын цус багадалттай зэрэгцэн төмрийн далд дутагдал байдаг бөгөөд Европт түүний тархалт хүн амын 30 орчим хувийг эзэлдэг. Төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх гол шалтгаан нь төмрийг хоол хүнсээр хангалтгүй хэрэглэх, биеэс төмрийн алдагдал ихсэх, эсвэл биед төмрийн хэрэгцээ нэмэгдэх явдал юм. Ихэнхдээ IDA нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, янз бүрийн насны хүүхдүүдэд оношлогддог.
Хүүхдэд төмрийн дутагдал нь төвийн хөгжилд нөлөөлдөг мэдрэлийн систем. Энэ хүүхдүүд хоцорч байна.
Үе тэнгийнхнээсээ сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хувьд тэдний танин мэдэхүйн чадвар, анхаарал, гүйцэтгэл буурч байна. Бие махбодид төмрийн дутагдалтай хүүхдүүдэд дархлаа, өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд буурч, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын өвчлөл нэмэгдэж, халдварын архаг голомт (тонзиллит, аденоидит гэх мэт) үүсэх давтамж нэмэгддэг.
Жирэмсний эхэн үед төмрийн дутагдал байгаа нь жирэмсний II ба III гурван сард IDA-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Уран зохиолын дагуу жирэмсэн үед төмрийн дутагдлын цус багадалт байгаа нь жирэмслэлт, төрөлтөөс үүсэх хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс ОУХА-тай жирэмсэн эмэгтэйд преэклампси үүсэх, жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгах, амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслах, төрөх үед цусны алдагдал ихсэх, төрсний дараах септик хүндрэл гэх мэт эрсдэл нэмэгддэг.Ургийн хувьд төмрийн дутагдлын цус багадалт байгаа эсэх. эхийн доторх гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, цус багадалт үүсгэдэг.

Гэдэс дэх төмрийн шингээлт, тээвэрлэлт, хадгалалт
Төмөр хүний ​​биед хоол хүнсээр орж ирдэг. Дунджаар хүний ​​өдрийн хоолонд 15-20 мг төмөр агуулагддаг ч 1.5-2 мг л шингэдэг. Төмрийн шингээлт нь арван хоёр нугасны болон проксимал jejunum-д тохиолддог. Шингээх газраас төмрийг тээвэрлэх нь тодорхой тээвэрлэгч - плазмын уураг трансферринээр явагддаг. Төмөр нь элэг, дэлүү, ферритин, гемосидерин хэлбэрээр хуримтлагддаг. Ферритины молекул дахь төмөр нь апоферритины уургийн бүрхүүлд байрладаг бөгөөд энэ нь Fe 2+-ийг шингээж, Fe 3+ хүртэл исэлдүүлдэг. Апоферритины нийлэгжилтийг төмрөөр өдөөдөг. Төмрийн дутагдлын үед апоферритины нийлэгжилт эрс нэмэгддэг.

Бие дэх төмрийн сангууд
Бие махбодид төмрийн сангуудыг хуримтлуулах, тээвэрлэх, гемоглобин гэх мэт нөхцөлөөр ялгах боломжтой. Төмрийн дутагдал байгаа тохиолдолд түүний үндсэн хөрөнгийн хомсдол байнга гардаг.
Хадгалсан төмрийн сан хомсдолд эхний ээлжинд шавхагддаг. Үүний зэрэгцээ эд эсийн ферментийн үйл ажиллагаа, гемийн нийлэгжилтэд шаардлагатай бие махбод дахь энэ металлын хэмжээ хангалттай, төмрийн дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Тээврийн уургийн найрлага дахь төмрийн сан нь агуулахын нөөц дууссаны дараа сулардаг. Тээврийн уургийн найрлага дахь төмрийн хэмжээ багассанаар эдэд түүний дутагдал үүсч, үүний үр дүнд төмөр агуулсан эдийн ферментийн идэвхжил буурдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь sideropenic хам шинжийн хөгжлөөр илэрдэг.
Төмрийн гемоглобины сангийн шавхалт хамгийн сүүлд тохиолддог. Гемоглобины найрлага дахь энэ металлын нөөц буурах нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цус багадалтын синдром үүсэх замаар илэрдэг.

Төмрийн дутагдлын үе шатууд
IDA нь бие махбод дахь төмрийн дутагдлын сүүлчийн үе шат юм. Эхний үе шатанд төмрийн дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд төмрийн дутагдлын эмнэлзүйн өмнөх үе шатыг оношлох нь зөвхөн лабораторийн оношлогооны аргуудыг хөгжүүлснээр боломжтой болсон (Хүснэгт 1). Бие дэх төмрийн дутагдлын хүнд байдлаас хамааран гурван үе шат байдаг.
1 - бие махбод дахь төмрийн дутагдал;
2 - биед төмрийн далд дутагдал;
3 - төмрийн дутагдлын цус багадалт.

Бие махбод дахь төмрийн дутагдал
Энэ үе шатанд агуулахын хомсдол нь биед тохиолддог. Төмрийн хуримтлалын үндсэн хэлбэр нь ферритин- элэг, дэлүү, ясны чөмөг, эритроцит, цусны ийлдэс дэх макрофагуудад агуулагддаг усанд уусдаг гликопротеины цогцолбор. Бие дэх төмрийн нөөц шавхагдаж байгаагийн лабораторийн шинж тэмдэг нь цусны ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах явдал юм. Үүний зэрэгцээ ийлдэс дэх төмрийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тул оношийг зөвхөн ийлдэс дэх ферритины түвшинг тодорхойлох үндсэн дээр тогтоож болно.

Бие дэх төмрийн далд дутагдал
Хэрэв эхний шатанд төмрийн дутагдлыг хангалттай нөхөхгүй бол төмрийн дутагдлын хоёр дахь үе шат - төмрийн далд дутагдал үүсдэг. Энэ үе шатанд эд эсэд шаардлагатай металлын хангамжийг зөрчсөний үр дүнд эдийн ферментийн идэвхжил (цитохром, каталаза, сукцинатдегидрогеназа гэх мэт) буурч, энэ нь хөгжих замаар илэрдэг. сидеропенийн хам шинж. Сидеропенийн хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь амтыг гажуудуулах, халуун ногоотой, давслаг, халуун ногоотой хоолонд донтох, булчин сулрах, арьс, хавсралтад дегенератив өөрчлөлт гэх мэт орно.
Бие дэх төмрийн далд дутагдлын үе шатанд лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт илүү тод илэрдэг. Депо дахь төмрийн нөөц шавхагдахаас гадна сийвэнгийн ферритины концентраци буурч, сийвэн дэх төмрийн агууламж, тээвэрлэгч уургийн хэмжээ буурч байна.
Сийвэнгийн төмөр- лабораторийн чухал үзүүлэлт бөгөөд үүний үндсэн дээр цус багадалтын ялгавартай оношлогоо хийж, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжтой. Гэхдээ зөвхөн сийвэнгийн төмрийн түвшингээр бие дэх төмрийн агууламжийн талаар дүгнэлт хийх боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, цусны сийвэнгийн төмрийн түвшин өдрийн туршид хүйс, нас гэх мэтээс хамаарч мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Хоёрдугаарт, гипохром цус багадалт нь янз бүрийн этиологи, хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизмтай байж болох бөгөөд зөвхөн сийвэнгийн төмрийн түвшинг тодорхойлох нь хариу өгөхгүй. эмгэг жамын талаар асуултууд. Тиймээс цус багадалтын үед сийвэнгийн төмрийн түвшин буурч, сийвэнгийн ферритин буурч байвал энэ нь цус багадалтын төмрийн дутагдлын этиологийг илтгэдэг бөгөөд эмчилгээний гол тактик нь төмрийн алдагдлын шалтгааныг арилгах, түүний дутагдлыг нөхөх явдал юм. . Өөр нэг тохиолдолд ийлдэс дэх төмрийн түвшин буурсан нь ферритины хэвийн түвшинтэй хавсардаг. Энэ нь төмрийн дахин хуваарилах цус багадалттай тохиолддог бөгөөд гипохром цус багадалт нь агуулахаас төмрийг ялгаруулах үйл явцыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Дахин хуваарилах цус багадалтыг эмчлэх тактик нь огт өөр байх болно - энэ цус багадалтын үед төмрийн бэлдмэлийг томилох нь зохисгүй төдийгүй өвчтөнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
Нийт сийвэнгийн төмрийг холбох чадвар (TIBC)- ийлдсийн "Fe-өлсгөлөн" гэж нэрлэгддэг түвшинг тодорхойлох боломжтой лабораторийн шинжилгээ. TIBC-ийг тодорхойлохдоо тодорхой хэмжээний төмрийг шинжилгээний ийлдэст нэмнэ. Нэмэгдсэн төмрийн нэг хэсэг нь ийлдэс дэх зөөвөрлөгч уурагтай холбогддог ба уурагтай холбогдоогүй төмрийг ийлдэсээс гаргаж, хэмжээг нь тогтооно. At төмрийн дутагдлын цус багадалтөвчтөний ийлдэс нь ердийнхөөс илүү төмрийг холбодог - TIBC-ийн өсөлтийг тэмдэглэсэн.
Трансферриний төмрөөр ханалт, %. Сийвэн дэх төмрийн гол тээвэрлэгч уураг нь трансферрин юм. Трансферриний синтез нь элгэнд явагддаг. Нэг трансферриний молекул нь хоёр төмрийн атомыг холбож чаддаг. Трансферриний төмрийн хэвийн ханалт нь ойролцоогоор 30% байдаг. Бие дэх төмрийн далд дутагдлын үе шатанд төмрийн трансферриний ханалт буурдаг (20% -иас бага).

Төмөр дутлын цус багадалт
Энэ үе шатанд аль хэдийн илэрсэн эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь сидеропеник ба цус багадалт гэсэн хоёр үндсэн синдромд нэгтгэгддэг. Сидеропенийн илрэлийг дээр дурдсан болно. Цус багадалтын хамшинж нь цусан дахь гемоглобин, цусны улаан эсийн агууламж буурсны үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй холбоотой бөгөөд астеник синдром, толгой эргэх, чих шуугих, тахикарди, ухаан алдах гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ үе шатанд лабораторийн шинжилгээнд өөрчлөлт орно. ерөнхий шинжилгээцус, бие дэх төмрийн солилцоог тодорхойлдог үзүүлэлтүүд.

Цусны ерөнхий шинжилгээ
IDA-тай цусны ерөнхий шинжилгээнд гемоглобин, эритроцитуудын түвшин буурч байгааг тэмдэглэнэ. Hb-ийн үед дунд зэргийн эритроцитопени үүсч болно<98 г/л, однако снижение эритроцитов <2 х 10 12 /л для ЖДА не характерно.
IDA-ийн тусламжтайгаар эритроцитуудын морфологийн шинж чанар, эритроцитын индексийн өөрчлөлтийг тэмдэглэж, эритроцитуудын морфологийн шинж чанарыг тоон байдлаар тусгана.

Эритроцитуудын морфологийн шинж чанар
RBC хэмжээ- хэвийн, нэмэгдсэн (макроцитоз) эсвэл буурсан (микроцитоз). IDA нь микроцитозоор тодорхойлогддог.
Анизоцитоз- нэг хүний ​​цусны улаан эсийн хэмжээ ялгаатай. IDA нь тодорхой анизоцитозоор тодорхойлогддог.
Пойкилоцитоз- ижил хүний ​​цусанд янз бүрийн хэлбэрийн эритроцитууд байгаа эсэх. IDA-ийн үед пойкилоцитоз тод илэрч болно.
өнгөт үзүүлэлтэритроцит эсүүд (CP) нь тэдгээрийн доторх гемоглобины агууламжаас хамаардаг. Эритроцитыг будах дараах сонголтууд боломжтой.
нормохромик эритроцитууд (CP = 0.85-1.15) - эритроцит дахь гемоглобины хэвийн агууламж. Цусны т рхэц дэх эритроцитууд нь дунд зэргийн эрчимтэй жигд ягаан өнгөтэй, төвд бага зэрэг гэгээрсэн;
гипохром эритроцитууд (CP<0,85) – содержание гемоглобина в эритроците снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;
гиперхром эритроцит (CP>1.15) - эритроцит дахь гемоглобины агууламж нэмэгддэг. Цусны т рхэцийн хувьд эдгээр эритроцитууд нь илүү хурц өнгөтэй, төвийн люмен мэдэгдэхүйц багассан эсвэл огт байхгүй байна. Гиперхроми нь цусны улаан эсийн зузаан нэмэгдэж, ихэвчлэн макроцитозтой холбоотой байдаг;
полихроматофиль - цусны т рхэцэд цайвар ягаан, голт бор өнгөтэй эритроцитууд. Тусгай суправитал будалтаар эдгээр нь ретикулоцитууд юм. Ихэвчлэн т рхэцэд ганц бие байж болно.
Эритроцитуудын анизохроми - цусны т рхэц дэх бие даасан эритроцитуудын ялгаатай өнгө.

Эритроцитын индексүүд
Эритроцитын дундаж хэмжээ(эсийн дундаж хэмжээ - MCV) - цусны улаан эсийн эзлэхүүний тоон үзүүлэлт. MCV-ийн утгаас хамааран цус багадалтыг микроцит, нормоцит, макроцит гэж ялгадаг. IDA нь микроцитийн цус багадалтаар тодорхойлогддог.
Эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж(эсийн гемоглобин дундаж - MCH) - өнгөт индекстэй эмнэлзүйн үнэлэмжтэй төстэй. MSI утгууд дээр үндэслэн нормохром, гиперхром, гипохром цус багадалтуудыг ялгадаг. Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь гипохром шинж чанартай байдаг.
Эритроцит дахь гемоглобины дундаж концентраци(эсийн гемоглобины дундаж концентраци, MCHC) - эритроцитуудын гемоглобины ханалтын түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд эритроцитын хэмжээнээс хамаардаггүй. IDA нь MCHC индексийн бууралтаар тодорхойлогддог.

Цусны хими
Биохимийн цусны шинжилгээнд IDA-г хөгжүүлснээр дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.
ийлдэс дэх ферритины концентраци буурах;
ийлдэс дэх төмрийн концентраци буурах;
oZhSS-ийн өсөлт;
Трансферриний төмрийн ханалт буурах.

Ялгаварлан оношлох
IDA-ийн оношийг тогтоохдоо бусад гипохром цус багадалттай ялгах онош тавих шаардлагатай (Хүснэгт 2).
Төмрийн дахин хуваарилах цус багадалт нь нэлээд түгээмэл эмгэг бөгөөд хөгжлийн давтамжийн хувьд бүх цус багадалтын дунд хоёрдугаарт ордог (ОУХА-ийн дараа). Энэ нь цочмог болон архаг халдварт ба үрэвсэлт өвчин, сепсис, сүрьеэ, ревматоид артрит, элэгний өвчин, онкологийн өвчин, зүрхний ишемийн өвчин гэх мэт өвчний үед үүсдэг. Эдгээр нөхцөлд гипохром цус багадалт үүсэх механизм нь төмрийн дахин хуваарилалттай холбоотой юм. бие (энэ нь голчлон агуулахад байрладаг) ба агуулахаас төмрийг дахин боловсруулах зөрчлийн механизм. Дээрх өвчний үед макрофагууд идэвхжсэн нөхцөлд төмрийг хатуу барьж, улмаар түүнийг дахин ашиглах үйл явцыг тасалдуулж байх үед макрофаг системийг идэвхжүүлдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд гемоглобины дунд зэргийн бууралт ажиглагдаж байна (<80 г/л). Основным отличием от ЖДА являются:
ийлдэс дэх ферритин нэмэгдсэн нь агуулах дахь төмрийн агууламж нэмэгдэж байгааг илтгэнэ;
ийлдэс дэх төмрийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл дунд зэрэг буурч болно;
TIBC хэвийн хязгаарт хэвээр эсвэл буурч байгаа нь ийлдэс дэх Fe өлсгөлөн байхгүй байгааг харуулж байна.
Төмрийн ханасан цус багадалт нь удамшлын улмаас эсвэл олдмол байж болох гемийн нийлэгжилтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Гем нь эритрокариоцитын протопорфирин ба төмрөөс үүсдэг. Төмрөөр ханасан цус багадалттай бол протопорфирины нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийн үйл ажиллагаа зөрчигддөг. Үүний үр дагавар нь гемийн синтезийг зөрчих явдал юм. Гемийн нийлэгжилтэнд ашиглагдаагүй төмрийг ферритин хэлбэрээр ясны чөмөгний макрофаг, түүнчлэн арьс, элэг, нойр булчирхай, миокардид гемосидерин хэлбэрээр хуримтлуулж, хоёрдогч гемосидероз үүсгэдэг. Цус багадалт, эритропени, өнгөт индексийн бууралтыг цусны ерөнхий шинжилгээнд тэмдэглэнэ. Бие дэх төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүд нь ферритины концентраци, ийлдэс дэх төмрийн түвшин, TIBC-ийн хэвийн үзүүлэлтүүд, трансферрины төмрөөр ханалт ихсэх (зарим тохиолдолд 100% хүрдэг) зэргээр тодорхойлогддог.
Тиймээс бие махбод дахь төмрийн солилцооны төлөв байдлыг үнэлэх биохимийн гол үзүүлэлтүүд нь ферритин, сийвэнгийн төмөр, TIBC, трансферриний төмрийн ханалт% юм.
Бие дэх төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг ашиглах нь эмч дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог.
- биед төмрийн солилцооны эмгэг байгаа эсэх, мөн чанарыг тодорхойлох;
- эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд биед төмрийн дутагдал байгаа эсэхийг тодорхойлох;
- гипохром цус багадалтын ялган оношлох;
- эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Ясны сийрэгжилт нь араг ясны тогтолцооны өвчин бөгөөд ясны нягтрал буурч, хугарах эрсдэл нэмэгддэг ясны эдийн архитектурын эвдрэл, массын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Өндөр эрсдэлтэй хугарал бүхий өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэх, түүнчлэн ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй аргуудыг боловсруулахын тулд эдгээр асуудлын талаар янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарыг мэдэх нь маш чухал юм. Түүнчлэн 2019 оны 6-р сарын 21-22-ны өдрүүдэд Киев хотод болсон "Яс салст бүрхүүлийн өвчин ба зуун" олон улсын эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хуралд бусад чухал хүмүүст хүндэтгэл үзүүлэв. ...

24.01.2020 Зүрх судлал Prihovani болон nayavnі zalіzodefitsitnoї цус багадалт харуулж байна

Агаарын дутагдал нь дэлхий дээрх цус багадалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан гэж тооцогддог. Zalizodeficitna цус багадалт (ZDA) нь хүүхдийн сарнайн болон моторын хөгжил буурч, насанд хүрэгчдийн бүтээмж буурах замаар илэрдэг. HDA вакцинжуулалтын цаг дор народженнитэй хүүхдүүдэд перинаталь нас баралт, дутуу төрөлт, бага ваги үүсэх шалтгаан болдог (Kasperet al., 2015). Асуудлын нэг чухал тал бол хавсарсан өвчин бөгөөд цус багадалт нь өвчтөнийг аливаа эмгэгээс улам хүндрүүлдэг. ...

23.01.2020 Мэдрэл судлалДэвшилтэт атакси өвчний оношлогоо, эмчилгээг тогтооно

Прогрессив атакси нь ховор тохиолддог, нарийн төвөгтэй мэдрэлийн эмгэгийн бүлэг бөгөөд эмч нар үүнийг мэддэггүй. Таныг хүндэтгэж, атакси өвчтэй өвчтөнүүдийг дэмжигчдийн бүлэг боловсруулсан сэтгэцийн байдлыг оношлох зөвлөмжийн тоймыг толилуулж байна.De Silva et al. Их Британид (Өнчин эмгэгийн ховор өвчний сэтгүүл, 2019; 14 (1): 51). Атакси нь илүү өргөн хонго өвчний шинж тэмдэг байж болох ч өгөгдөл нь Фридрейхийн дэвшилтэт, субклиник атакси, идиопатик тараагдсан тархины атакси, мэдрэлийн эмгэгийн өвөрмөц эмгэгүүдэд төвлөрдөг. ...

Catad_tema Жирэмсний эмгэг судлал - нийтлэл

Орчин үеийн практикт төмрийн дутагдлын өвчний оношлогоо, эмчилгээний зарим асуудал

А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсаниа, Е.В. Ночевкины нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухаан, шүдний их сургууль

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь дэлхийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Энэхүү тоймд оношилгоо, эмчилгээний талаархи одоогийн өгөгдлийг танилцуулж, зарим төмрийн бэлдмэлийн тунгийн горимыг тусгасан болно.

Түлхүүр үг:төмрийн дутагдлын цус багадалт, оношлогоо, эмчилгээ.

Одоогийн эмнэлзүйн практикт төмрийн дутагдлын өвчний оношлогоо, эмчилгээний зарим асуудал
А.Л.Тихомиров, С.И.Сарсания, Е.В.Ночевкин нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухаан-стоматологийн их сургууль, Москва
Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь дэлхийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Энэхүү тойм нь төмрийн зарим эмийн тунгийн горимыг багтаасан оношилгоо, эмчилгээний талаархи одоогийн мэдээллийг толилуулж байна.
түлхүүр үгс:төмрийн дутагдлын цус багадалт, оношлогоо, эмчилгээ.

Танилцуулга

Эмч нарын төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) ба төмрийн дутагдлын нөхцлийн асуудлыг шийдвэрлэх сонирхол нэмэгдэж байгаа ч энэхүү нозологи нь амьсгалын замын вируст халдварын дараа дэлхийд хамгийн түгээмэл эмгэг хэвээр байна. ОУХА нь бүх төрлийн мэргэжлийн эмч нарт тулгардаг бүх нийтийн "салбар хоорондын" эмнэлзүйн болон лабораторийн үзэгдэл гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Эмчилгээнд зориулагдсан эмийн томоохон арсенал, оношлогооны шинэ дэвшил нь төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн тоог бууруулахад хувь нэмэр оруулдаггүй бөгөөд энэ нь биднийг яаралтай асуудлыг шийдвэрлэхэд дахин нэг удаа түлхэж байна. Олон жилийн судалгааны үр дүнг харгалзан үзэхэд энэ нь төмрийн дутагдлын өмнөх болон далд хэлбэрийн үе шатыг зохих ёсоор удирдаж чадаагүй, эмчилгээний тунг зохих ёсоор тогтоогоогүй, үргэлжилсэн эмчилгээг дагаж мөрддөггүй, засвар үйлчилгээ хийхэд хангалттай хугацаа байдаггүйтэй холбоотой гэж бид үзэж байна. эмчилгээ. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь Hb-ийн түвшин 50 г/л хүртэл буурах үед хожуу илэрдэг гэсэн зарим зохиогчдын үзэл бодолтой бид санал нийлэхгүй байна. Эсрэгээр, нарийн түүхтэй бол өвчтөний гомдолд үндэслэн төмрийн далд дутагдалтай гэж таамаглах боломжтой.

Эпидемиологи

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр 2000 онд цус, цус үүсгэх эрхтний өвчний 1,278,486 тохиолдол бүртгэгдсэний 86 гаруй хувь нь цус багадалт байжээ. Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь физиологи, сэтгэцийн хөгжил, зан үйл, гүйцэтгэлд ихээхэн нөлөөлдөг нийгмийн эрүүл мэндэд ноцтой асуудал юм. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага болон Дэлхийн банкны судалгаагаар ОУХА нь 15-44 насны эмэгтэйчүүдийн түр зуурын тахир дутуугийн гурав дахь нийтлэг шалтгаан болж байгааг харуулж байна.

Нийгмийн эрүүл мэндэд үзүүлэх ач холбогдлын үүднээс авч үзвэл ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар хүн амын дунд ОУХА-ийн тархалт дараах байдалтай байж болно: дунд зэрэг - 5-19.9%; дунд - 20-39.9%, мэдэгдэхүйц - 40% ба түүнээс дээш. Үүний зэрэгцээ цус багадалт 40 гаруй хувьтай байгаа тул асуудал нь зөвхөн эмнэлгийн шинжтэй байхаа больж, төрийн түвшинд арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд тэмдэглэв. Ийм арга хэмжээнд баяжуулах (хүн амын хамгийн их хэрэглэдэг хүнсний бүтээгдэхүүнийг төмрөөр баяжуулах) болон нэмэлт тэжээл (цус багадалт үүсэх эрсдэлтэй хүн амд төмрийн бэлдмэл хэрэглэх) орно. НҮБ-ын Ерөнхий Ассамблейгаас 2002 онд гаргасан шийдвэрийн дагуу үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны удирдагчид цус багадалтын тархалтыг бууруулахад чиглэсэн нутаг дэвсгэрт тохирсон цогц арга хэмжээг боловсруулж, хэрэгжүүлэхэд дэмжлэг үзүүлэх ёстой. Үүнээс гадна цус багадалттай тэмцэхэд чиглэсэн арга хэмжээ нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд нийцсэн байх ёстой.

НҮБ-ын Хүүхдийн сангийн Бичил тэжээлийн санаачилга* хөтөлбөр нь ОУХА болон дараах эдийн засгийн ач холбогдолтой хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг харуулдаг: бодит хөдөлмөрийн чадвар буурах, эхийн эндэгдэл нэмэгдэх, хүүхдийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлэх. Нярай болон хүүхдийн төмрийн дутагдал (далд буюу шинж тэмдэг) нь сэтгэцийн болон сэтгэцийн хөдөлгөөний хомсдол зэрэг гематологийн бус шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. Перинаталь төмрийн дутагдал нь мэдрэлийн утаснуудын миелинжилтийг бууруулдаг (Chapman et al., 1995).

Одоогийн байдлаар дэлхий даяар төмрийн дутлын цус багадалтын тархалт өндөр байгаа бөгөөд энэ нь цусны ийлдэс, ясны чөмөгт төмрийн дутагдлаас болж гемоглобин үүсэх, эрхтнүүдэд трофик эмгэг үүсэх зэргээр тодорхойлогддог эмнэлзүйн болон гематологийн шинж тэмдгийн цогцолбор гэж тооцогддог. болон эдүүд.

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны мэдээлснээр сүүлийн 10 жилийн хугацаанд цус багадалтын давтамж 6 дахин нэмэгдсэн байна. Цус багадалт нь ихэвчлэн нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, 12-17 насны хүүхдүүд байдаг. Хүүхдэд ОУХА-ийн тархалт наснаас хамаарч өөр өөр байдаг. Хурдан өсөлтийн үед төмрийн дутагдал 50% -иас илүү хүрдэг бол охидууд давамгайлдаг (тэд илүү хурдан өсч, сарын тэмдгийн цус алддаг). Японд хийсэн судалгаагаар охидын 71.8% -д нь сарын тэмдэг ирсэнээс хойш гурван жилийн дараа төмрийн дутагдлын далд хэлбэр үүсдэг болохыг харуулж байна (Кагамимори нар).

Олон жирэмслэлттэй хүүхдүүд болон IDA-ийн өсөлт нь ердийн нормоос давсан хүүхдүүдийн дунд амьдралын эхний жилд тохиолдлын 60 гаруй хувь нь илэрдэг. Нас ахих тусам хүйсийн ялгаа аажмаар арилдаг, харин эсрэгээр төмрийн дутагдалтай эрчүүд зонхилж байна. Хүн амын тодорхой бүлэгт төмрийн дутагдлын тохиолдол 50, бүр 70-80% хүрдэг. (В.А. Александрова, Н.И. Александрова, 2002; ДЭМБ 2001). ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны албан ёсны статистик мэдээллээр 1995 онд жирэмслэлтээ дуусгасан эмэгтэйчүүдийн 34.4% нь цус багадалттай байсан бол 2000 онд 43.9% нь цус багадалттай байжээ.

Бодисын солилцоо, волемик, дааврын, дархлааны болон бусад эмгэгийн улмаас эхийн биеийн гомеостазыг өөрчлөх цус багадалт нь эх барихын хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг (М.М. Шехтман, 2000; ГТБондевик, Б. Эскеланд, 2000; Б.Г. Давыдова, 2000; I. Lineva, FN Gilmiyarova, 2001).

Жинхэнэ ОУХА-ийн зэрэгцээ төмрийн далд дутагдал байдаг бөгөөд Европ, Орост 30-40%, зарим бүс нутагт (Хойд, Хойд Кавказ, Зүүн Сибирь) 50-60% байдаг. Нийт нярайн 20-25%, 4 хүртэлх насны хүүхдийн 43%, өсвөр насныхны (охидын) 50% хүртэл төмрийн дутагдал илэрдэг (ДЭМБ, 1992).

V.A-ийн саналын дагуу. Бурлев нар. (2006) ангиллаар төмрийн дутагдлын өмнөх далд, далд, илэрхий гэсэн гурван үе шатыг ялгадаг.

Урьдчилсан төмрийн дутагдал нь ул мөр элементийн нөөц багасч, харин эритропоэзэд төмрийн зарцуулалт буурахгүйгээр тодорхойлогддог. Төмрийн далд дутагдал нь агуулах дахь микроэлементийн нөөц бүрэн шавхагдах боловч цус багадалтын шинж тэмдэг илрээгүй хэвээр байна. Манифест төмрийн дутагдал, эсвэл төмрийн дутагдлын цус багадалт - төмрийн гемоглобины сан буурч, цус багадалт, гипосидерозын шинж тэмдгээр илэрдэг.

төмрийн солилцоо

Төмөр нь хүний ​​​​хувьд амин чухал элемент бөгөөд янз бүрийн молекулын системд байдаг: уусмал дахь жижиг цогцолборуудаас эс, органеллуудын мембран дахь макромолекулын уураг хүртэл. Энэ нь гемоглобины нэг хэсэг болох миоглобин бөгөөд олон биохимийн урвалд гол үүрэг гүйцэтгэдэг, эсийн өсөлт, тархалтад оролцдог. Порфиринтэй хослуулан харгалзах уургийн бүтцэд ордог төмөр нь хүчилтөрөгчийг холбож, ялгаруулж, хэд хэдэн чухал исэлдэлтийн процесст оролцдог.

Олон тооны митохондрийн ферментийг исэлдүүлэх үйл ажиллагаанд оролцдог, ДНХ-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог (рибонуклеотидын редуктаза коэнзимийн нэг хэсэг).
Төмөр агуулсан биомолекулууд нь дараахь үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг.

1. Электролитийн тээвэрлэлт (цитохром, төмөр хүхрийн уураг).
2. Хүчилтөрөгчийг тээвэрлэх, хуримтлуулах (миоглобин, гемоглобин гэх мэт).
3. Редокс ферментийн идэвхтэй төвүүд (оксидаза, гидроксилаза гэх мэт) үүсэхэд оролцох.
4. Төмрийн тээвэрлэлт, хуримтлал (трансферрин, ферритин гэх мэт).
5. Төмрийн нийлүүлэлт нь ферритин хэлбэрээр (нөөцийг хялбархан дайчлах хэлбэр) эсвэл гемосидерин хэлбэрээр (нөөцийг дайчлахад хэцүү хэлбэр). Цусны сийвэнгийн тээвэрлэлт нь трансферритин төмрийг агуулдаг бөгөөд биеийн нийт эзлэхүүний төмрийн ойролцоогоор 1% -ийг эзэлдэг.
6. Дархлааг сайжруулах эсүүдийн үйл ажиллагааг хангах.
7. Төмрийн гомеостазын хоёр үндсэн зохицуулагчийг илрүүлсэн - HFE уураг ба гепцидин.

Сүүлийн жилүүдэд зарим судлаачид энтероцит, ихэс, макрофаг төмрийн солилцоог хянахад гепцидин чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон. Төмрийн солилцооны зохицуулалт нь элэг, түүний дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Гепатоцитын даавар гепцидин нь бие дэх төмрийн солилцооны гол зохицуулагч юм. Гепцидин нь элгэнд нийлэгждэг бөгөөд үрэвсэл, цочмог үе шатанд хариу үйлдэл үзүүлэх, төмрийн хэт ачаалал үүсэх үед IL1, IL6, IL8 цитокинуудын нөлөөгөөр нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Эхний хромосомд кодлогдсон мембран уураг, ясны морфогенезийн хүчин зүйлийн рецептор болох гемоювелин нь элэгний гепцидиний нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, уусдаг хэсгүүд нь гепцидин үүсэхийг дарангуйлдаг. Гепцидиний зорилтот уураг нь ферропортин бөгөөд төмрийг хадгалдаг эсүүдээс ялгаруулдаг. Ферропортин нь энтероцитээс төмрийг цус руу шилжүүлэхэд тусалдаг. Hepcidin нь түүний илэрхийлэлийг дарангуйлдаг. Гепцидин нь мөн төмрийн шингээлтийг бууруулдаг DMTI тээвэрлэгчийн илэрхийлэлийг бууруулдаг (T. Ganz et al., 2002).

Гепцидиний үйлдвэрлэлийг зохицуулах механизм

Элэг дэх гепцидины үйлдвэрлэлийг 3 үндсэн хүчин зүйлээр зохицуулдаг.

Төмрийн нөөц (трансферринтэй холбоотой төмрийн эргэлтийн өөрчлөлтийг гепатоцитууд мэдэрдэг бөгөөд энэ нь төмрийн хэмжээ ихсэх үед гепцидины нийлэгжилтийг ихэсгэдэг эсвэл эргэлтийн төмрийн хэмжээ буурсантай холбоотойгоор буурдаг);
эритропоэтик үйл ажиллагаа (гепцидины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг хүчин зүйлүүд нь ялгагдах бөгөөд энэ нь эритронд агуулагдах төмрийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг);
үрэвсэл (IL 6-ийн түвшинг нэмэгдүүлснээр үрэвслийн өдөөлт нь гепцидиний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Гепцидины зохицуулалт нь түүний биологийн үндсэн нөлөөг үзүүлэх шаардлагатай түвшинг хангадаг бөгөөд үүнд гэдэс дотор шимэгдэлтийг дарангуйлах, төмрийн агуулахаас дайчлах зэрэг орно. макрофаг дахь түүний хуримтлал ихсэх).

Эхний 2 механизм нь гепцидины үндсэн үүрэг - төмрийн солилцооны зохицуулалттай шууд холбоотой. Төмрийн агуулахын хэмжээний тухай мэдээлэл нь төмрийн агуулах дахь хэлбэлзлийг тогтоодог таамаглалын "нөөц зохицуулагч" -аар дамжуулан элэгний эсүүдэд байнга дамждаг.

Ийм зохицуулагчийн үүргийг төмрийн трансферриний цогцолборын концентраци гүйцэтгэж болно. Гепатоцитын гадаргуу дээр энэ цогцолбор нь 1-р хэлбэрийн трансферрин рецепторуудтай (TRF1) харилцан үйлчилдэг. Энэ тохиолдолд 2-р хэлбэрийн трансферрин рецепторууд (TRF2) уурагтай нэгдэл үүсгэдэг.

Урьд нь гепцидин нь хүний ​​ийлдэс, шээсэнд агуулагддаг нь батлагдсан боловч профессор Жаянт Арнольд (Их Британи, 2010 оны 5-р сар) тэргүүтэй хэсэг судлаачдын үзэж байгаагаар гепцидин нь янз бүрийн биологийн шингэнд (шүлс, цөс, хэвлийн хөндий, гялтангийн шингэн). Эдгээр өгөгдөл нь архаг өвчний цус багадалтын этиопатогенезийг ойлгоход чухал ач холбогдолтой байж болох юм.

Мембран уураг HFE (хуучин нэрээр HLA-A) нь эс рүү трансферрин рецепторын эндоцитозыг зохицуулдаг. HFE уургийн бүтцийг гэмтээх нь эсэд төмрийн шингээлтийг хяналтгүй хурдасгах, улмаар гемохроматоз үүсэхэд хүргэдэг. Бие дэх төмрийн концентраци нэмэгдэх нь харьцангуй ховор ажиглагддаг бөгөөд үүний үр дүнд элэг, гэдэс, макрофаг эсүүд нь хэвийн бус HFE уураг нийлэгжүүлдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замд төмрийн шингээлтийг сайжруулж, төмрийн эргэлтийг идэвхтэй холбодог. цусанд уусдаггүй цогцолбор үүсгэдэг. Тэд биеийн олон эд эсэд (зүрх, элэг, нойр булчирхай, бөөр, арьс гэх мэт) хуримтлагдаж, тэдгээрийн бүтэц, үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй алдагдуулдаг. Аажмаар өвчтөнүүд чихрийн шижин, зүрх, элэгний дутагдалд орж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол 4-6 жилийн дараа үхэлд хүргэдэг.

Ер нь бие махбод дахь төмрийн солилцооны үйл явц нь хатуу зохицуулалттай байдаг тул тэдгээрийн зөрчил нь түүний дутагдал эсвэл илүүдэл дагалддаг. Мэдээжийн хэрэг, бие нь төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх дасан зохицох механизмтай байдаг, ялангуяа нарийн гэдсэнд төмрийн шингээлт ихэсдэг боловч хэрэв төмрийн дутагдлын шалтгааныг арилгахгүй бол дасан зохицох механизмууд бүтэлгүйтдэг.

Эмэгтэйчүүдийн төмрийн өдөр тутмын хэрэгцээ нь сарын тэмдгийн цус алдалт ихтэй үед 1.5-1.7 мг, энэ нь 2.5-3 мг хүртэл нэмэгддэг. Жирэмсний болон хэвийн төрөлт (2 дахин), хөхүүл үед (10 дахин) төмрийн өдөр тутмын хэрэгцээг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Өдөрт 2 мг-аас дээш төмрийг ялгаруулж цус алдах үед төмрийн дутагдал үүсдэг. Хүүхэд төрсний дараа бие дэх төмрийг байгалийн нөхөн сэргээхэд 4-5 жил, сарын тэмдэг ихтэй бол зургаан сар хүртэл үргэлжилнэ. Тиймээс хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар "алдсан" төмрийг нөхөх нь үндэслэлгүй бөгөөд заримдаа аюултай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйд шингэсэн төмрийн ихээхэн хэсэг нь ихэс, ясны чөмөг, элэг рүү ордог. Жирэмсний эхний гурван сард, хоёрдугаарт хэсэгчлэн төмрийн нөөц нэмэгдэж байгаа нь гемоглобины үзүүлэлтээр нотлогддог: 120-135 г / л. Жирэмсний хоёр дахь хагасаас, ялангуяа гурав дахь гурван сар, төрсний дараах үе шатанд нөөцийн төмрийн агууламж буурдаг. Үүний дагуу гемоглобины үзүүлэлтүүд бас бага байдаг - 118-122 г / л байна. Жирэмсний физиологийн явц, IDA-ийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч ийлдэс дэх төмрийн концентраци мэдэгдэхүйц буурдаг.

Хүний төмрийн гол эх үүсвэр нь амьтны гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүн (мах, гахайн элэг, бөөр, зүрх, шар) бөгөөд төмрийг хамгийн шингээх хэлбэрээр (геммагийн нэг хэсэг) агуулдаг. Бүрэн, олон төрлийн хооллолттой хоол хүнс дэх төмрийн хэмжээ өдөрт 10-15 мг Fe байдаг бөгөөд үүний зөвхөн 10-15% нь биед шингэдэг. Бүтээгдэхүүнээс төмрийн шингээлт нь дулааны боловсруулалт хийсний дараа, хөлдөөх, удаан хадгалах үед буурдаг. Цус багадалттай үед төмрийн шингээлт 30% хүртэл нэмэгддэг. Төмөр нь голчлон арван хоёр нугасны болон проксимал jejunum-д шингэдэг.

Физиологийн нөхцөлд гэдэс дотор төмрийн шингээлт нь дараалсан үе шатуудаас бүрдэнэ: сойзны хилээр салстын эсийг барьж авах; мембран тээвэрлэлт; эсийн доторх тээвэрлэлт, эсийн нөөц үүсэх; эсээс цусны урсгал руу ялгардаг (Strai S.K.S., Bomford A., McArdleH.I., 2002).

Насанд хүрсэн хүний ​​гэдсэнд өдөрт ойролцоогоор 1-2 мг төмөр шингэдэг. Арван хоёр нугасны болон проксимал jejunum-ийн хавсарсан хэсгүүдийн энтероцитууд нь гемик болон гемин бус төмрийг бараг бүрэн шингээх үүрэгтэй. Эдгээр энтероцитууд нь арван хоёр нугасны криптэд байрлах олон хүчин чадалтай эх эсүүдийн боловсорч гүйцсэний үр дүн юм. Гэдэсний хөндийгөөс сийвэн рүү орохын тулд төмөр нь оройн мембран, энтероцит өөрөө, дараа нь суурь талын мембранаар дамжих ёстой. Төмрийн нэг хэсэг нь энтероцитэд орсны дараа дотор нь үлдэж, үхэх, хатах үед ялгардаг. Бие дэх төмрийн нөөц их байх тусам түүний хэмжээ их хэмжээгээр энэ замаар гадагшилдаг.

Хоол хүнсэнд агуулагдах төмрийг шингээх механизм нь гем бус ба гем гэсэн хоёр төрлийн хувьд өөр өөр байдаг. Төмөр нь гаднаасаа илүү гемд амархан шингэдэг. Гемийн төмрийг тусгай рецепторын тусламжтайгаар төмрийн порфирины цогцолбор болгон шингээж авдаг бөгөөд гэдэсний хөндийгөөр янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлдөггүй.

Хемийн бус төмөр нь төмрийн давснаас төмрийн хэлбэрээр шингэдэг. Гемийн бус төмрийн шингээлтийг хоолны дэглэм ба ходоод гэдэсний шүүрлээр тодорхойлно. Энэ нь Fe (III) цогцолбороос үүссэн төмрийн хэлбэрээр шингэдэг. Энэ нь трансферрин, муцин, интегрин, мобильферрин зэрэг төмрийг холбодог уургийн солилцооны нөлөөн дор байдаг.

Аж үйлдвэржсэн орнуудын хүнсний бүтээгдэхүүн дэх гемийн бус төмрийн дундаж агууламж хөгжиж буй орнуудынхаас хамаагүй өндөр бөгөөд 10-14 мг байдаг. Гэсэн хэдий ч гадаадын хэд хэдэн зохиогчдын үзэж байгаагаар, өндөр хөгжилтэй орнуудад ч гэсэн загварлаг хоолны дэглэмийг баримталдаг эмэгтэйчүүд хоол хүнсэнд төмрийн дутагдалтай байдаг (A.L.Heath, S.J.Fairweather-Tait, 2002).

Төмрийн шингээлтийг дарангуйлдаг: цайнд агуулагдах таннин, карбонат, оксалат, фосфат, хадгалах бодис болгон ашигладаг этилендиаминтетра цууны хүчил, сүү, ургамлын утас, хивэг, антацид, тетрациклин. Аскорбин, нимбэг, сукцины хүчил, фруктоз, цистеин, сорбитол, никотинамид - төмрийн шингээлтийг нэмэгдүүлдэг.

Төмрийн гем хэлбэр нь хоол тэжээлийн болон шүүрлийн хүчин зүйлээс бага зэрэг нөлөөлдөг. Төмрийн шингээлтийн зэрэг нь хэрэглэсэн хоолонд агуулагдах хэмжээ, био хүртээмжээс хамаарна.

Эдийн агуулахуудын хооронд төмрийн солилцоог тодорхой тээвэрлэгч - элгэнд нийлэгждэг J3-глобулин болох сийвэнгийн уураг трансферрин гүйцэтгэдэг. Төмөр агуулсан трансферрин нь эритрокариоцитын гадаргуугийн рецепторуудтай холбогддог бөгөөд үүний дараа эндоцитоз эхэлдэг: төмөр нь эсийн митохондритай холбоотой хэвээр байх ба апотрансферрин нь судасны давхаргад буцаж ирдэг тул төмөргүй трансферрин. Трансферриний зөвхөн гуравны нэг нь төмрөөр ханасан, үлдсэн хэсэг нь апо-трансферрин хэлбэрээр хадгалагддаг.

Төмрийн хэрэгцээ ихсэх тусам трансферрин рецепторын мөчлөг хурдасч, илүү олон рецепторууд эсийн гадаргуу дээр байрладаг. Үүний зэрэгцээ рецепторын гаднах (эсийн гаднах) хэсэг нь эсийн гаднах протеазын дайралтанд өртөж байна. Протеазын үйл ажиллагааны үр дүнд нэлээд тогтвортой фрагмент нь рецептороос салж, цусанд ордог - 95 кДа молекул жинтэй пептид нь "уусдаг" трансферрин рецептор (уусдаг дамжуулагч рецептор sTfR) гэж нэрлэгддэг. цусны ийлдэс дэх аль нь дархлаа судлалын аргаар тодорхойлж болно. Цусан дахь sTfR-ийн түвшин нь трансферрин рецепторын мөчлөгийн үйл ажиллагааг илэрхийлдэг. Трансферрин нь төмрийг холбосноор эд эсийг хүчилтөрөгчийн идэвхтэй радикалуудын нөлөөнөөс хамгаалж, төмрийн хэрэгцээтэй микробын өсөлтийг саатуулдаг гэж үздэг.

Цусны сийвэн дэх трансферриний хэвийн концентраци нь 250 мг/дл бөгөөд энэ нь 100 мл плазм тутамд 250-400 микрограмм төмрийг плазмтай холбох боломжийг олгодог. Энэ нь сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар (TIBC) гэж нэрлэгддэг. Ер нь трансферрин нь төмрөөр 20-45% ханасан байдаг. 20% -иас бага ханалт нь төмрийн хангалтгүй идэвхтэй эргэлт гэж тооцогддог, өөрөөр хэлбэл. төмрийн дутагдлын эритропоэз үүсдэг. Ихэсээр дамжин төмрийг шилжүүлэх нь идэвхтэй үйл явц юм, учир нь Трансферрин нь ихэсийн саадыг давдаггүй бөгөөд зөвхөн эхээс урагт дамждаг бөгөөд энэ нь эхийнхтэй харьцуулахад сийвэнгийн төмрийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Трансферринтэй нийлээгүй төмөр нь ясны чөмөг (нормобластын гемд агуулагддаг), элэгний эсүүд (ферритин агуулах) болон бусад эсүүдэд нэвтэрч, 70 гаруй төмөр агуулсан ферментийн нэг хэсэг болгон янз бүрийн физиологийн процесст оролцдог. . Трансферрин нь төмрөөр ханасан байх тусам эд эсэд төмрийн хэрэглээ өндөр байдаг.

Бие дэх төмрийн тэнцвэрийг мөн гепцидин ба төмрийн тээвэрлэгч ферропортины рецепторуудын харилцан үйлчлэлээр зохицуулдаг. Гепсидин нь ферропортинтой холбогддог бөгөөд энэ нь эсээс төмрийн урсгал буурахад хүргэдэг. Бие дэхь хэт их хэмжээний гепцидин нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ энэ дааврын дутагдал нь эрхтэн, эд эсэд төмрийн хэт их хуримтлал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг гэмтээж болно.

Ферритины молекулд төмөр нь уургийн бүрхүүлд (апоферритин) байрладаг бөгөөд энэ нь Fe 2 + -ийг шингээж, Fe 3 + хүртэл исэлдүүлдэг. Апоферритины нийлэгжилтийг төмрөөр өдөөдөг. Ер нь ийлдэс дэх ферритины концентраци нь түүний агуулах дахь нөөцтэй нягт уялдаатай байдаг бол ферритины 1 мкг/л-тэй тэнцэх концентраци нь агуулах дахь 10 мкг төмрийн агууламжтай тохирч байна. Сийвэнгийн ферритины түвшин нь агуулахын эдэд агуулагдах төмрийн хэмжээнээс гадна эд эсээс ферритин ялгарах хурдаас хамаарна. Гемосидерин бол молекул нь уургийн бүрхүүлийнхээ нэг хэсгийг алдаж, денатурат үүсгэдэг ферритины доройтсон хэлбэр юм. Оруулсан төмрийн ихэнх хэсэг нь ферритин хэлбэртэй байдаг ч төмрийн хэмжээ ихсэх тусам гемосидерин хэлбэрээр байдаг хэсэг нь нэмэгддэг. Ферритин нь элэг, дэлүү болон тархинд сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар макрофагуудад хуримтлагддаг. Тархи дахь төмрийн агууламж 100 мг тутамд 21.3 мг, элгэнд 100 мг тутамд 13.4 мг байдаг. (П.А. Воробьев, 2000).

Ферритин нь төмрийн нэгдлүүдийг нийлэгжүүлэхэд бэлэн нөөцийг бүрдүүлж, төмрийг уусдаг, ионгүй, хоргүй хэлбэрээр хангадаг. Төмрийн нөөц нь аажмаар дуусч, нөхөн сэргээгддэг тул цочмог цус алдалт эсвэл бусад төрлийн цусны алдагдлын үр дагаврыг нөхөхөд яаралтай гемоглобины синтез хийх боломжгүй байдаг (Ворвуд, 1982).

Урагт төмрийн нөөцийг эх нь бий болгодог: жирэмсэн үед 300 мг орчим төмрийг төрөөгүй хүүхдэд ихэсээр дамжуулдаг. Төмөр дамжуулах хамгийн идэвхтэй үйл явц нь жирэмсний 28-32 дахь долоо хоногт тохиолддог бөгөөд ургийн жин нэмэгдэхтэй зэрэгцэн нэмэгддэг: долоо хоногт ойролцоогоор 22 мг төмөр. Төмрийн нэг хэсэг нь ихэсийн ферритин хэлбэрээр ихэсийн нөөцөд хуримтлагддаг бөгөөд эхийн төмрийн нөөц багасснаар ихэсийн нөөцөөс ялгарч, ургийн өсөн нэмэгдэж буй төмрийн хэрэгцээг хангаж эхэлдэг. Ургийн төмрийн ханалт нь ургийн булчирхайн дутагдал, жирэмсний эмгэгийн явц, олон жирэмслэлт зэргээр буурдаг. Төрсний дараа хүүхэд эхийн сүүгээр төмрийг авдаг. Хэрэв хөхүүл эх жирэмсэн үед төмрийн дутагдалтай байсан бол түүний сүүнд төмрийн агууламж хангалтгүй байгааг тэмдэглэнэ. Үүний зэрэгцээ өсөн нэмэгдэж буй хүүхэд их хэмжээний төмрийг хэрэглэж, өөрийн агуулах дахь нөөцийг хэвийн хэмжээнд хүртэл шавхдаг.

Шээс, хөлс, ялгадас, үс, хумсаар төмрийн физиологийн алдагдал нь хүйсээс үл хамааран өдөрт 1-2 мг; сарын тэмдэг ирсэн эмэгтэйчүүдэд -2-3 мг / хоног. Гэсэн хэдий ч сарын тэмдэг ихтэй үед эмэгтэй хүн хэдхэн хоногийн дотор 50-150 мг төмрийг алдаж, умайн фиброма, эндометриоз зэрэг өвчний үед 500 мг хүртэл төмрийг алдаж болно. Хөхөөр хооллох үед сүүгээр их хэмжээний төмрийг алддаг (Хүснэгт 1).

Жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үеийн хэвийн үйл ажиллагаатай холбоотой төмрийн нийт алдагдал 1400 мг орчим байдаг бөгөөд түүнийг нөхөхөд 2-3 жил зарцуулдаг.

Тиймээс төмрийн хэрэгцээ нь хүйс, нас, физиологийн байдал болон бусад хүчин зүйлээс хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

IDA-ийн этиологи

Цус алдалтын дараах архаг IDA

1. Умайн цус алдалт. Төрөл бүрийн гаралтай менорраги, гиперполименорея (сарын тэмдэг 5-аас дээш хоног, ялангуяа эхний сарын тэмдэг 15 жил хүртэл, мөчлөг 26 хоногоос бага, цусны бүлэгнэл нэг хоногоос дээш хугацаагаар), цусны зогсонги байдал алдагдах. , үр хөндөлт, төрөлт, умайн фибройд, аденомиоз, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, хорт хавдар.
Умайн доорх салст бүрхүүлийн миома дахь эмгэгийн цус алдалтын үүсэл нь юуны түрүүнд миоматоз зангилааны өсөлт, байршил, сарын тэмдгийн гадаргуугийн өсөлт, түүнчлэн салст бүрхүүлийн зангилааг хангадаг судасны бүтцийн онцлогтой холбоотой байдаг (эдгээр судаснуудад нэмэлт мембран байдаг). алдагдсан, энэ нь тэдний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг ). Аденомиозын эмгэгийн сарын тэмдгийн цус алдалтын шалтгааныг голчлон умайн булчингийн давхарга гэмтсэнээр тодорхойлдог.

2. Ходоод гэдэсний замаас цус алдах. Хэрэв архаг цус алдалт илэрсэн бол амны хөндий, улаан хоолой, ходоод, гэдэсний өвчин, гильминт хорхойн халдвараас бусад тохиолдолд хоол боловсруулах замын "дээрээс доош" нарийн шинжилгээг хийдэг.
Насанд хүрсэн эрэгтэйчүүд, эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн дараа төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь ходоод гэдэсний замаас цус алдах бөгөөд энэ нь ходоодны шархлаа, диафрагмын ивэрхий, хавдар, гастрит (архи, салицилат, стероид, индометацинтай холбоотой эмчилгээ) зэргийг өдөөдөг.
Хүүхдэд ходоод гэдэсний замаас цус алдах нь төмрийн дутагдлыг хөгжүүлэх, ялангуяа шинэ сүүний анафилаксийн урвал, гельминтоз, гэдэсний протозооноз зэрэгт нөлөөлдөг.
Гемостазын тогтолцооны зөрчил нь ходоод гэдэсний замаас цус алдахад хүргэдэг.

3. Хандив (эмэгтэйчүүдийн 40% нь төмрийн далд дутагдалд хүргэдэг ба заримдаа олон жилийн туршлагатай (10-аас дээш жил) донор эмэгтэйд голчлон IDA-ийн хөгжлийг өдөөдөг. 500 мл цус, 250 мг төмөр хандивлах үед алдагдсан (бүх төмрийн 5-6% нь эмэгтэй донорын төмрийн хэрэгцээ 4-5 мг байна.
Москвад доноруудын томоохон бүлгүүдийг шалгаж үзэхэд шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 20.6-49.3% -д төмрийн солилцооны хазайлт, төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг ажиглагдсан (Левина А.А., 2001; Козинец Г.И., 2003). Удаан хугацаагаар өвдөж, олон удаа шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн судаснаас байнга цусны дээж авах нь төмрийн дутагдлын шалтгаан болдог.

4. Бусад цус алдалт: хамар, бөөр, ятроген, сэтгэцийн эмгэгийг зохиомлоор өдөөдөг.

5. Битүү орон зайд цус алдалт: уушигны гемосидероз, гломик хавдар, ялангуяа шархлаа, эндометриоз.

ОУХА нь төмрийн хэрэгцээ нэмэгдсэнтэй холбоотой

Эдгээр нь жирэмслэлт, хөхүүл, бэлгийн бойжилт, эрчимтэй өсөлт, үрэвсэлт өвчин, эрчимтэй спорт, В 12-ийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд В 12 витаминтай эмчилгээ юм.

Жирэмсний үед бодисын солилцоо эрчимжиж байгаатай холбоотойгоор төмрийг эрчимтэй хэрэглэдэг: эхний гурван сард түүний хэрэгцээ нь жирэмсний өмнөх хэрэгцээнээс хэтрэхгүй, хоёр дахь гурван сард 2-4 мг, гурав дахь гурван сард энэ нь нэмэгддэг. Өдөрт 10-12 мг. Жирэмсний бүх хугацаанд цус төлжүүлэхэд 500 мг төмөр, үүнээс 280-290 мг ургийн хэрэгцээнд, 25-100 мг ихэст хэрэглэдэг. Жирэмсний төгсгөлд эхийн бие дэх төмрийн дутагдал нь ургийн нийлэгжилт (ойролцоогоор 450 мг), цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх (ойролцоогоор 500 мг) болон физиологийн цусны улмаас төрсний дараах үе шатанд тохиолддог. хөдөлмөрийн III үе шатанд алдагдал (150 мг), хөхүүл (400 мг). Жирэмсний үед төмрийн шингээх үйл явц нэмэгдэж, эхний гурван сард өдөрт 0.6-0.8 мг, хоёр дахь гурван сард өдөрт 2.8-3 мг, гурав дахь гурван сард 3.5-4 мг / хоног хүртэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь төмрийн хэрэглээ нэмэгдэж байгааг нөхөж чадахгүй, ялангуяа ургийн ясны чөмөгний гематопоэзийн үед (жирэмсний 16-20 долоо хоног) эхийн биед цусны масс нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 100% -д хуримтлагдсан төмрийн түвшин жирэмсний төгсгөлд буурдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цус багадалт үүсэх хамгийн чухал эмгэг төрүүлэгч механизмын нэг бол эритропоэтин (EPO) хангалтгүй үйлдвэрлэл юм. Үрэвслийн эсрэг цитокин, ялангуяа TNF-α-ийн хэт их үйлдвэрлэл нь эндоген EPO үйлдвэрлэлийг дарах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгаантай байж болох бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь далд халдварууд (ялангуяа шээс бэлгийн замын халдварууд) юм. Ихэс нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нөхцөлд үрэвслийн эсрэг цитокиныг их хэмжээгээр үйлдвэрлэх чадвартай болох нь тогтоогдсон. Жирэмслэлтээс үүдэлтэй үрэвсэлт цитокиныг хэт ихээр үйлдвэрлэх нөхцлөөс гадна хавсарсан архаг өвчний үед (архаг халдвар, ревматоид артрит гэх мэт) тэдгээрийн хэт их үйлдвэрлэл боломжтой байдаг.

Төмрийн хэрэглээ буурсантай холбоотой IDA

Энэ бол хоол тэжээлийн (тэжээлийн) IDA юм. Гурил, сүүн бүтээгдэхүүн давамгайлсан хоол тэжээлийн дутагдал. Анамнез цуглуулахдаа хоол тэжээлийн онцлогийг (цагаан хоолтон, мацаг барих, хоолны дэглэм) харгалзан үзэх шаардлагатай. Загас, маханд агуулагдах зарим бодисууд нь гемийн бус төмрийн био хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс мах нь гемийн төмрийн эх үүсвэр бөгөөд гемийн бус төмрийн шингээлтийг сайжруулдаг (Charlton and Bothwell, 1982). Ус, хоол хүнс дэх микроэлементүүдийн (зэс, марганец, кобальт) багассан агууламж нь бас чухал юм.

Төмрийн шингээлт нь түүний дутагдлын нэг шалтгаан болдог. Зарим өвчтөнд гэдэсний төмрийн шингээлт алдагдах нь steatorrhoea, sprue, celiac өвчин, сарнисан энтерит зэрэг ерөнхий синдромоор далдлагдсан байж болно. Төмрийн дутагдал нь ихэвчлэн гэдэс, ходоод, гастроэнтеростоми тайрч авсны дараа тохиолддог. Атрофик гастрит ба ахлоргидри нь төмрийн шингээлтийг бууруулдаг. Төмрийн шингээлт муу байгаа нь давсны хүчлийн үйлдвэрлэл буурч, төмрийг шингээхэд шаардагдах хугацаа багасдаг.

Сүүлийн жилүүдэд ОУХА-ийн хөгжилд хеликобактерийн халдварын үүрэг оролцоог судалж байна. Зарим тохиолдолд ликобактерийг устгах явцад бие махбод дахь төмрийн солилцоог нэмэлт арга хэмжээ авахгүйгээр хэвийн болгох боломжтой гэж тэмдэглэсэн (Kurekci A.E., et al., 2005).

Төмрийн тээвэрлэлт муудсантай холбоотой ОУХА

Эдгээр IDA нь төрөлхийн антраферринеми, трансферринтэй эсрэгбие илрэх, ерөнхий уургийн дутагдлаас болж трансферриний хэмжээ буурах зэрэгтэй холбоотой байдаг. Маш ховор тохиолдолд цус багадалтын шалтгаан нь төмрийг хангалтгүй хэрэглэснээс болж гемоглобин үүсэх зөрчил (протоплазм ба цөм хоорондын төмрийн солилцоог зөрчих) юм.

Сүүлийн жилүүдэд генотип дэх цитохромын 4501A1 генийн мутант хэлбэр бүхий хүмүүст IDA-д өртөмтгий болохыг харуулсан судалгаанууд хийгдсэн. Энэ төрлийн ажил үргэлжилж байна. (Морозова А., 2001).

Судлаачид төмрийн дутлын цус багадалттай (IDA) зарим хүүхдүүдэд төмрийг зохих тунгаар амаар уухад хариу өгөхгүй байдгийн шалтгааныг олж мэдсэн судалгаа байдаг. Бид гэр бүлийн нэгээс илүү хүний ​​биед төмрийн архаг дутагдалтай 5 гэр бүлийг судалсан. Үүний үр дүнд мэргэжилтнүүд TMPRSS6 генийн янз бүрийн мутацийг илрүүлсэн байна. TMPRSS6 уургийн дутагдал нь гэдэс дотор төмрийн шингээлтийг саатуулдаг даавар болох гепцидиныг бие махбодид үүсгэдэг. Ер нь гепцидин нь төмрийн илүүдэл үүсэхээс сэргийлж биед нийлэгждэг. Гэхдээ төмрийн галд тэсвэртэй IDA-тай өвчтөнүүдэд биед төмрийн дутагдал байгаа хэдий ч гепцидин нь их хэмжээгээр нийлэгждэг бөгөөд энэ элементийг гэдэс дотор шингээхийг бүрэн хориглодог.

IDA-д зориулсан клиник

IDA-ийн эмнэлзүйн зураг нь гемик гипоксийн улмаас цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдэг, эдийн төмрийн дутагдлын шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ (сидеропенийн хам шинж). Гэсэн хэдий ч цус багадалтын эмнэлзүйн оношлогоонд олон хүчин зүйл (арьсны зузаан, түүний пигментацийн түвшин болон бусад олон зүйл) нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цус багадалтын ерөнхий хам шинж: сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх, толгой өвдөх (ихэнхдээ оройн цагаар), ачаалал ихтэй үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ухаан алдах, цусны даралт багатай нүдний өмнө "ялаа" анивчих, температур дунд зэрэг нэмэгдэх. ихэвчлэн өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнө нойрмоглох, цочромтгой байдал, сандарч, зөрчилдөөн, нулимс цийлэгнэх, санах ой, анхаарал сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гомдлын ноцтой байдал нь цус багадалтад дасан зохицохоос хамаарна. Цус багадалт бага байгаа нь дасан зохицоход сайнаар нөлөөлдөг.

Сидеропенийн хам шинж нь төмрийг агуулсан хэд хэдэн фермент (цитохром, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа гэх мэт) дутагдсанаас үүсдэг. IDA-ийн үед тохиолддог эдгээр ферментийн дутагдал нь олон тооны шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

1. Арьс болон түүний хавсралтуудын өөрчлөлт (хуурайших, хальслах, амархан хагарах, цайрах). Үс нь уйтгартай, хэврэг, хуваагдсан, эрт саарал болж, эрчимтэй унадаг. Өвчтөнүүдийн 20-25% -д хадаасны өөрчлөлт ажиглагдаж байна: сийрэгжилт, хэврэг, хөндлөн зураас, заримдаа халбага хэлбэрийн хонхорхой (koilonychia).
2. Салст бүрхэвчийн өөрчлөлт (папиллийн хатингаршил бүхий глоссит, амны булан дахь хагарал, өнцгийн стоматит).
3. Ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт (атрофик гастрит, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн атрофи, дисфаги). Хуурай, хатуу хоолыг залгихад хүндрэлтэй байдаг.
4. Булчингийн систем. Миоглобины нийлэгжилтийг зөрчих нь миастения гравис үүсэхэд хүргэдэг (сфинктер суларч, шээс ялгарах шаардлагатай болдог, инээх, ханиалгах, заримдаа охидод орондоо норгох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг). Миастения гравис нь зулбах, жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэл (миометрийн агшилт буурах) зэрэгт хүргэдэг. Булчингийн сулрал нь төмөр агуулсан аглицерофосфат оксидазын ферментийн дутагдалтай холбоотой байж болно.
5. Ер бусын үнэрт донтох.
6. Амтыг гажуудуулах. Хүүхэд, өсвөр насныханд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь идэж болохгүй зүйл идэх хүслээр илэрхийлэгддэг.
7. Sideropenic миокардийн дистрофи, тахикарди үүсэх хандлага, гипотензи.
8. Дархлааны тогтолцооны эмгэг (лизоцим, В-лизин, комплемент, зарим иммуноглобулины түвшин буурч, Т-, В-лимфоцитын түвшин буурч, энэ нь IDA-д халдварын өндөр тохиолдол, хоёрдогч дархлал хомсдолд хүргэдэг. хосолсон шинж чанартай).(M / F), 2001).

Гепцидин нь нян устгах үйл ажиллагааны шууд нөлөөгөөр бие махбодийн халдварын байгалийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг нь батлагдсан. Нэмж дурдахад, төмрийн зохицуулалтын гол гормоны хувьд халдварт үйл явцын нөхцөлд төмрийн солилцооны системийн бүтцийн өөрчлөлтийг эхлүүлж, бичил биетний хүртээмжийг бууруулдаг. Энэхүү бүтцийн өөрчлөлтийн эмнэлзүйн болон морфологийн илрэл нь үрэвслийн цус багадалт (архаг өвчний цус багадалт) гэж нэрлэгддэг өвчин бөгөөд түүний хүнд байдал нь архаг гепатит В, С, түүнчлэн хорт хавдар, бөөр, зүрхний өвчний таагүй явцтай холбоотой байдаг. p53 генээр хянагддаг хавдрыг дарах үйл явцад гепцидин оролцдог тухай мэдээлэл байдаг (О.А. Смиронов).

Хламидийн халдвартай макрофагуудад гепцидин нэмсэн нь макрофаг доторх бактерийн өсөлтийг сайжруулсан (П. Парадкар, И. Де Доменико, Н. Дюрчфорт нар, 2008). Эсрэгээр, макрофаг дахь төмрийн нөөцийг хелаторын тусламжтайгаар шавхсан нь бактерийн эсийн доторх хөгжлийг саатуулдаг. Энэ үүднээс авч үзвэл гепцидины тодорхой нэг эзний дархлааг сайжруулах үүрэг хоёрдмол утгатай мэт боловч үрэвслийн эсрэг өдөөлтөд бие махбодид тохиолддог төмрийн солилцооны өөрчлөлт нь мэдээжийн хэрэг гепцидиний үйлдвэрлэлийн флогоген зохицуулалттай нягт холбоотой байдаг.

9. Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт (ядрах, чих шуугих, толгой эргэх, толгой өвдөх, оюуны чадвар буурах).

Төмрийн дутагдлын үед мэдрэлийн их биений миелинжилт алдагддаг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй, аксон дахь D2 рецепторуудын тоо, мэдрэмж буурдаг. Судалгаагаар тархины хагас бөмбөлгүүд болон Дагзны дэлбэнгийн цахилгаан идэвхжил буурч байгааг тэмдэглэжээ. Зарим зохиогчид сэтгэхүйн эмгэг, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, ой санамж буурах, Паркинсоны өвчин, Альцгеймер өвчний хөгжлийг төмрийн дутагдалтай холбодог. Допаминергик ба опиатын нейротрансмиттерийн системийн үйл ажиллагаанд төмрийн оролцоо, төв мэдрэлийн системийн мэдрэлийн голын миелинжилтийн үйл явц нь төмрийн дутагдлын цус багадалтын мэдрэлийн илрэлийг ойлгомжтой болгодог (П.А. Воробьев, 2001).

69 оюутныг хамарсан судалгаагаар зүүн тархины үйл ажиллагаа, оюун ухааны чадвар нь бие дэх төмрийн түвшингээс хамаардаг болохыг харуулсан (Такер нар, 1984). Ферритины түвшин буурах нь зөвхөн зүүн тархи төдийгүй хоёр хагас бөмбөрцгийн Дагзны дэлбээний үйл ажиллагааг сулруулдаг болохыг тэмдэглэжээ.

10. Элэгний үйл ажиллагааны дутагдал (удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн цус багадалттай). Гипокси, гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, гипогликемийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

11. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны өөрчлөлт (сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг, menorrhagia болон oligomenorrhea хоёулаа байдаг).
Умайн миоматай өвчтөнүүдэд гиперполименорея нь цус багадалт үүсэхийг тодорхойлох хүчин зүйл биш гэдгийг тэмдэглэв. Ийм өвчтөнд төмрийн дутагдлын хөгжилд бэлгийн даавар, тэдгээрийн харьцаа, түүнчлэн үрэвслийн зуучлагч (интерлейкин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл) хүчтэй нөлөөлдөг.
12. Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын дааврын үйл ажиллагааг зөрчих - андроген ба глюкокортикостероидын нийлэгжилтийн дутагдал, гипоандрогенизм ба гипокортизолизмын элементүүдтэй субклиник гипокортицизм үүсдэг.

13. Бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагааг зөрчих - иодотиронины нийлэгжилтийн дутагдал (T 3, T 4) нь субклиник гипотиреодизмын хөгжилд хүргэдэг.

Жирэмсэн болон урагт IDA-ийн хүндрэлүүд нь:

Ихэсийн дутагдал (18-24%);
зулбах, дутуу төрөх аюул (11-42%);
преэклампси (40-50%), ихэвчлэн хаван-уургийн хэлбэр;
овгийн хүчний сул тал (10-15%);
3 дахь жирэмсэн эмэгтэй бүрт амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх;
гипотоник цус алдалт (7-10%);
төрсний дараах септик хүндрэл (12%);
эндометрит (12%);
мастит (2%);
гипогалакти (39%);
полихидрамниоз.

Урагт: умайн доторх гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, цус багадалт. Ургийн цус багадалтын хүндрэл нь эхийнхээс үргэлж бага байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ураг руу төмрийг тээвэрлэх үүрэгтэй ихэсийн уургийн илэрхийлэл нөхөн олговор нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч ийм шинэ төрсөн хүүхдүүд эрүүл эмэгтэйчүүдээс төрсөн хүүхдүүдтэй харьцуулахад төмрийн нөөцийн тал хувийг эзэлдэг.

Хүүхдийн амьдралын дараагийн сар, жилүүдэд хүнд хэлбэрийн IDA нь гемоглобин үүсэх, өсөлтийн саатал, сэтгэцийн болон моторт хөгжил, санах ойн алдагдал, зан үйлийн эмгэг, архаг гипокси, дархлааны байдал буурах, халдварт өртөмтгий болох зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

Өнөөдрийг хүртэл цус багадалтын хүний ​​эрүүл мэндэд үзүүлэх хамгийн ноцтой үр дагавар нь эх, хүүхдийн эндэгдлийн эрсдэл нэмэгддэг гэсэн хангалттай нотолгоо бий.

Мэс заслын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дунд цус багадалтын тархалт нь мэс заслын дараах хүндрэл, нас баралтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

ОУХА-ийн лабораторийн оношлогоо

Бие махбодийг төмрөөр шавхах дараалсан гурван үе шат байдаг (Гейнрихийн дагуу), үе шат бүр нь лабораторийн өгөгдөлд тодорхой өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог (Хүснэгт 2).

I. Урьдчилсан төмрийн дутагдал.(Цус багадалт байхгүй - гемоглобины сан хадгалагдана. Sideropenic хам шинж илрээгүй, ийлдэс дэх төмрийн түвшин хэвийн, тээврийн сан хадгалагдана. Бие дэх төмрийн нөөц багасна - ферритины түвшин буурна).

II. Төмрийн далд дутагдал.(Төмрийн гемоглобины санг хадгалах - цус багадалт байхгүй, сидеропенийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх, сийвэнгийн төмрийн түвшин буурах, TIBC-ийн өсөлт, эритроцитууд микроцит ба гипохром байж болно).

III. Төмөр дутлын цус багадалт.

IDA-ийн оношлогооны шалгуурууд:

1. Гемоглобины түвшин буурсан, өнгөт индекс.

2. Эритроцитын түвшин ихэвчлэн буурдаг боловч эритроцитын түвшин хэвийн, харин гемоглобины бууралттай IDA-ийн тохиолдол байж болно. Гипохром анулоцитууд, микроцитозын хандлага, анизо- ба пойкилоцитоз (тэнцүү бус хэмжээ, янз бүрийн хэлбэр). Эритроцит (MCH) дахь гемоглобины дундаж агууламж буурдаг. Эритроцитуудын осмосын эсэргүүцэл хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг. Автомат анализатор дээр төмрийн илэрхий дутагдалтай өвчтөний цусыг шалгахдаа төмрийн илэрхий дутагдлын шинж тэмдгийн эритроцитод морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг захын цусны түрхэцийг үзэх шаардлагатай.

3. Сийвэн дэх төмрийн түвшин буурах (гипо-ферреми). Сийвэн дэх төмрийн түвшин (SF) нь эмгэггүй, бага мэдрэмжтэй, IDA-ийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Цусны сийвэн дэх төмрийн агууламж нь өдөр тутмын биологийн хэмнэлээс хамаардаг бөгөөд хоолны дэглэмээс хамаарч өөр өөр байдаг тул SF үзүүлэлт тогтворгүй байдаг.

4. Сийвэнгийн нийт төмрийг холбох чадварыг нэмэгдүүлэх (OZhSS). Цусны сийвэнгийн төмрийн хэмжээг FBC-ээс хасснаар ийлдсийн төмрийн далд хүчин чадал (норм нь 28.8-50.4 мкмоль/л), төмрийн дутагдалтай үед нэмэгддэг. Цусны сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар нь сийвэнгийн трансферрины түвшинтэй харилцан хамааралтай байдаг ч энэ хоёрын хоорондын хамаарал нь шугаман бус бөгөөд трансферрин ба төмрийг холбох уургийн холболтод нөлөөлдөг нөхцлөөс шалтгаална.

5. Трансферриний төмрийн ханалт буурна. Трансферриний төмрийн ханалт (ITI) - тооцоолсон коэффициент бөгөөд SF-ийн түвшнээс шууд хамаардаг ба FBSS-ийн түвшнээс урвуу хамааралтай байдаг. STJ нь төмрийн тээвэрлэлтийн сул орон тоог дүүргэх түвшинг тоогоор илэрхийлдэг. Гэсэн хэдий ч трансферриний төмрийн ханалт нь үрэвсэл, халдвар, хорт хавдар, элэгний өвчин, нефротик хам шинж, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх (эстроген дааврын ТС-ийн нийлэгжилтэнд эерэг нөлөө) зэрэг тохиолдолд буурч болно гэдгийг санах нь чухал юм. Жирэмсний хэвийн үед цусан дахь TF-ийн агууламж 30-34 долоо хоногт хамгийн их хэмжээгээр нэмэгддэг. Жирэмсний гурав дахь гурван сард сийвэн дэх TF-ийн концентраци 50% -иар нэмэгдэж болно.

6. Цус багадалтын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд гематокрит хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол түүний бууралтыг тэмдэглэдэг.

7. Ретикулоцитын түвшин ихэвчлэн хэвийн байдаг ч өөрчлөлт гарах боломжтой. Бага зэрэг өсөлт - их хэмжээний цус алдалт, түүнчлэн төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээнд. Орчин үеийн гематологийн анализаторууд нь ретикулоцит дахь гемоглобины агууламжийг хэмжих боломжийг олгодог. Төмрийн дутагдлын үед ретикулоцит дахь гемоглобины агууламж үрэвслийн процесс байгаа эсэхээс үл хамааран буурдаг. Ретикулоцит дахь гемоглобины агууламжийг тодорхойлох нь эмчилгээний үр дүнтэй байдлын мэдээллийн үзүүлэлт юм (Томас Ч., Томас Л., 2002).

8. Төмрийн нөөцийн сангийн бууралт: сийвэнгийн ферритин буурна. Олон судлаачдын үзэж байгаагаар энэ үзүүлэлт нь цус багадалтыг илрүүлэхэд хангалттай боловч бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд цочмог фазын уураг болох ферритин ихсэх нь төмрийн дутагдлыг далдлах боломжтой тул эмнэлзүйн, морфо-биохимийн олон шалгуурыг бий болгодог. зөв оношийг тогтооход ашиглах ёстой. Халуурах, цочмог ба архаг үрэвсэл, ревматоид артрит, элэгний цочмог ба архаг өвчин, жирэмсэн үед цус багадалтын зэрэгтэй (субклиник халдварын нөлөө) бие махбод дахь төмрийн түвшингээс үл хамааран ферритины түвшин нэмэгдэх болно. ). Гипотиреодизм болон витамин С-ийн дутагдалд ферритины түвшин буурч болно.

9. 59Fe 3+ шингээлтийн туршилт. Хуримтлагдсан төмрийн шавхалтыг тодорхойлох сорил. Нийт тохиолдлын 60% -д шингээлт 50% -иас ихэссэн нь 10-15% -иар илэрдэг.

10. Ихэнхдээ лейкопени үүсэх хандлагатай байдаг, ялтасын тоо ихэвчлэн хэвийн байдаг, цусны алдагдал илүү тод, тромбоцитоз боломжтой байдаг.

11. Десферийн тест. (шээсээр төмрийн ялгаралт багассан).

Сүүлийн үед оношилгооны чанарыг сайжруулахын тулд трансферрин рецепторын (TfR) концентрацийг судалж байна. TfR нь бараг бүх эсэд байдаг трансмембран уураг юм. Зөвхөн тусдаа, нэмэлт хэсгийг төлөөлдөг.

бран, рецепторын трансферрин-комплекс хэсэг. Бүх TfR-ийн гуравны хоёр нь улаан ясны чөмөгт байдаг. Түүний түвшин нь эд эсийн рецепторуудын нийт тоотой пропорциональ бөгөөд концентраци нь эсийн төмрийн хэрэгцээ, эсийн өсөлтөөс хамаарна. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь TfR-ийг эритропоэзийн үйл ажиллагааны шалгуур, ясны чөмөгний төмрийн хангамжийн хангалттай байдлын үзүүлэлт болгон ашиглахад үндэслэдэг. TfR параметр нь төмрийн дутагдлын эмзэг үзүүлэлт юм. Эсийн доторх төмрийн агууламж багатай тул TfR нийлэгжилт сайжирдаг. Цусан дахь TfR-ийн концентрацийг судалснаар эсийн түвшинд төмрийн дутагдлыг илрүүлэх боломжтой болдог. Үүний зэрэгцээ TfR-ийн концентраци нь халдвар, үрэвсэл, хүйс, нас, жирэмслэлтээс хамаардаггүй.

Тиймээс TfR, ферритин, гемоглобин нь төмрийн нөөц, үйл ажиллагааны төлөв байдлын бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь нарийн төвөгтэй байдал, TfR үзүүлэлтийг үнэлэх олон улсын стандарт байхгүйн улмаас өргөн хэрэглэгддэггүй (Bierner J. et al., 2002).

К.Пуннонен, К.Иржала, А.Ражамчики нар sTfR/лог ферритины харьцааг судлахыг санал болгож байна. төмрийн хэрэгцээ болон хуримтлагдсан төмрийн хэмжээ нь тус тусдаа мэдээлэл биш юм. Тэдгээрийг нэгэн зэрэг тодорхойлох нь sTfR болон ферритиныг хослуулсан индексийг тооцоолох боломжтой болсон. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг индекс бол уусдаг трансферриний рецепторуудын концентрацийг ферритиний концентрацийн логарифм (sTfR/log ferritin)-ийн харьцаа юм. Энэ индексийн үнэ цэнийн өсөлт нь дээрх үзүүлэлтүүдээс илүүтэйгээр төмрийн дутагдлыг харуулж байна. sTfR/log ферритины индексийг ялгах утга нь sTfR ба ферритиныг тодорхойлох аргаас ихээхэн хамаардаг. Нэмж дурдахад, цочмог үрэвслийн урвалын үед ферритины түвшин нэмэгдсэн нь энэ индексийн утгад нөлөөлдөг бөгөөд үүнтэй холбогдуулан хэвийн өвчтэй өвчтөнүүдэд янз бүрийн ялгаварлан гадуурхах утгыг санал болгосон.<5 мг/л) и повышенным уровнем C-реактивного белка (СРБ) (>5 мг/л).

sTfR/log ferritin 3.2 индекс нь агуулах дахь төмрийн нөөц шавхагдаж байгааг харуулж байна. Индекстэй өвчтөнүүдэд<3,2 объем железа в депо достаточный. У больных с уровнем СРБ >Бие дэх төмрийн нөөцөөс үл хамааран үрэвсэлт өвчний үед цочмог фазын уураг болох ферритины агууламж нэмэгддэг тул 5 мг / л, индексийн ялгах утга нь 2 байна. Үүний үр дүнд sTfR/log ферритины индекс буурч, ялгаварлан гадуурхах утга 2 болж шилждэг.

Төмрийн солилцоог үнэлэх лабораторийн үзүүлэлтүүд

Төмрийг үнэлэхэд ашигладаг лабораторийн үзүүлэлтүүдийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 3.

Гепцидиныг оношилгооны зорилгоор ашиглах боломжийг харуулсан судалгаа улам олон болж байна. Гепцидиний талаар илүү өргөн хүрээтэй судлахад тулгарч буй цорын ганц саад бол арга зүйн хязгаарлалт юм. Одоогоор гепцидиний ELISA-ийн найдвартай иж бүрдэл байхгүйн улмаас мРНХ-ийн судалгаа, иммуногистохими, иммуноблотинг, масс спектрометр гэх мэт хөдөлмөр их шаарддаг, өндөр өртөгтэй, ихэвчлэн хагас тоон аргуудыг ашигладаг (EHKemna, H.Tjalsma, H.Willems and et. бусад, 2008).

IDA-ийн оношлогоонд сонирхолтой зүйл бол эритропоэтин генийг дарангуйлснаар эритропоэтин нийлэгжилтийг зохицуулдаг неоптерин хэмээх саяхан судлагдсан бодис юм. Сийвэн дэх неоптерины концентраци нь гемоглобины концентрацитай урвуу хамааралтай байдаг тул гемоглобины хэвийн бус синтезийн жинхэнэ шалтгааныг олж тогтоох, төмрийн дутагдал эсвэл үрэвслийг яг юу үүсгэснийг харуулахад ашиглаж болно.

Төмрийн дутагдлыг хүндээр нь ангилдаг.

Гэрэл: гемоглобин - 120-90 г / л;
дунд зэрэг: гемоглобин - 89-70 г / л;
хүнд: гемоглобин - 70 г / л-ээс бага.

IDA-ийн эмчилгээ

IDA-ийн эмчилгээ нь дараахь алхмуудыг агуулсан байх ёстой.

A. Цус багадалтаас ангижрах.
B. Ханалтын эмчилгээ (бие дэх төмрийн нөөцийг сэргээх).
B. Туслах тусламж үйлчилгээ.

IDA-ийн эмчилгээний эхэн үед үрэвсэлт өвчин нь эмэгтэйчүүдийн өвчний бүтцэд эхний байрыг эзэлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд хэрэв өвчтөн аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчтэй бол цус багадалтаас өмнө үрэвслийн эсрэг зохих эмчилгээг хийх ёстой. эмчилгээ, эс тэгвээс, хэрэв үрэвслийн голомт хэвээр байвал өвчтөнд хүлээн авах бүх төмөр нь үрэвслийн голомт руу чиглэх болно. Биологийн утга нь төмрөөс хамааралтай бактерийн хуваагдлыг дарангуйлах явдал юм. Мөн дааврын эмгэгийг зохих ёсоор засч залруулах нь бие махбод дахь төмрийн солилцоог хэвийн болгох, ийлдэс дэх эритропоэтинийг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчтөн бүрийн үе шат бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн юм. Цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах боломжгүй тохиолдолд (өвчтөний нас, хавсарсан өвчин гэх мэт) үндсэн ба гол ажил бол арчилгааны эмчилгээний зарчмыг тогтмол дагаж мөрдөх явдал гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үүний зэрэгцээ зарим зохиогчид төмөр эмчилгээ нь 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжлэх ёстой гэж үздэг бол бусад судлаачид төмрийн ийм урт хугацааны хэрэглээг үндэслэлгүй гэж үздэг. Энэ нь цус багадалт үүсэх үед чөлөөт радикалууд идэвхжиж, эритропоэзийн эрчмийг сэргээхэд саад болдогтой холбоотой юм. Бие дэхь антиоксидант чадвар буурч, төмрийн бэлдмэлийг удаан хугацаагаар (3 сараас дээш хугацаагаар) хэрэглэх, эд эсэд хэт их ачаалал өгөх нь липидийн хэт исэлдэлтийг нэмэгдүүлж, чөлөөт радикалуудын хэт үйлдвэрлэлийг үүсгэж, исэлдэлтийн стресс, эритроцитыг устгахад хүргэдэг. , цус задрал (А.А. Головин, 1992, О.Ю. Синевич, М.И. Степнов, 2002). Тиймээс төмөр эмчилгээг 3 сараас илүүгүй хугацаагаар хийхийг санал болгож байна.

ОУХА-ийн эмчилгээний бүх гурван үе шатанд феррокинетик үзүүлэлтүүдийн өндөр чанарын хяналт, диспансерийн ажиглалтыг жилд 2 удаа хийх ёстой. Энэхүү диспансерийн ажиглалтын дэглэм нь үр дүнтэй бөгөөд төмрийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх урьдчилан сэргийлэх курсуудыг зааж өгөх замаар өвчний дахилтыг цаг тухайд нь зогсоож, үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Жирэмсний үед ОУХА-аас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхдээ ДЭМБ-ын зарчмуудыг баримтлах шаардлагатай бөгөөд үүнд: бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний эхэн үеэс эхлэн (гэхдээ 3-р сараас хэтрэхгүй), дараа нь 3 сарын хугацаанд. саалийн үед өдөрт 50-60 мг элементийн төмрийг авах ёстой.ОУХА-аас урьдчилан сэргийлэх өдөр. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд IDA илэрсэн бол хоногийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50%, 80%, 95% -ийг хамруулсан шинжилгээгээр цус багадалттай эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 67% нь эмчилгээг сайн дагаж мөрддөггүй тул төмрийн үр дүнтэй тунг авдаг.

Бүх төмрийн бэлдмэлийг хоёр бүлэгт хуваадаг.

1. Ионы төмөр агуулсан бэлдмэл (давс, төмрийн полисахаридын нэгдлүүд).
2. Төмрийн уургийн цогцолбор ба гидроксид-полималтозын цогцолбор (Мальтофер) -ээр илэрхийлэгддэг төмрийн бэлдмэлийг агуулсан ион бус нэгдлүүд. Төмөр (III)-гидроксидын полималтозын цогцолбор

(HPA) нь усанд уусдаг, олон цөмийн төмрийн (III) гидроксид ба хэсэгчлэн гидролиз болсон декстрин (полималтоз)-ийн макромолекулын цогцолбор юм. Энэхүү төмрийн (III) гидроксидын цогцолборын цөм нь ковалент бус холбоо бүхий полималтозын молекулуудаар хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ молекул нь том хэмжээтэй, гэдэсний салст бүрхэвчээр дамжин тархах нь гексамерик төмрийн (II) нэгдлээс 40 дахин бага байдаг. Энэхүү цогцолбор нь тогтвортой, физиологийн нөхцөлд төмрийн ионыг ялгаруулдаггүй. Олон цөмийн "цөм" дэх төмөр нь ийлдэс ферритинтэй төстэй бүтэцтэй холбоотой байдаг. (Гейзер ба Мюллер, 1987).

Ион бус төмрийн нэгдлүүд нь идэвхтэй шингээлтээр шингэдэг. Fe (III) нь эмээс шууд трансферрин ба ферритин руу шилжиж, дараа нь хадгалагдана. Энэ нь шингээлт нь концентрацийн градиент дагуу явагддаг төмрийн давсны нэгдлээс ялгаатай нь эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх боломжгүйг тайлбарлаж байна. Ходоод гэдэсний салстад гурван валент төлөвт исэлдэх үед хоёр валент төмрийн давс нь хортой нөлөө үзүүлдэг чөлөөт радикалуудыг үүсгэдэг гэдгийг санаарай. Төмрийн давстай ферротерапийн үед ажиглагдсан гаж нөлөө нь үүнтэй холбоотой байдаг (ходоод гэдэсний эмгэг: өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах). Төмрийн давснаас ялгаатай нь төмрийн төмрийн бэлдмэлүүд нь исэлдүүлэх шинж чанартай байдаггүй бөгөөд илүү сайн тэсвэрлэдэг (Bader D. et al., 2001, Gorohova S.G., 2004).

Гэмтлийн нөлөөллийн шалтгаан нь төмрийн давс нь усан уусмал дахь хоёр ба гурвалсан ион болгон задрах чадвартай бөгөөд тэдгээр нь янз бүрийн молекулуудтай харилцан үйлчилж, уусдаг ба уусдаггүй нэгдлүүдийг үүсгэдэг (M.A. Idoate Gastearena нар, 2003).

HPA-ийн фармакологийн шинж чанар, болзошгүй хоруу чанар нь төмрийн нэгдэл төмрийн (II) сульфатаас ялгаатай байдаг. Төмрийн сульфатын бэлдмэл нь ихэвчлэн тунгаас хамааралтай гаж нөлөө үүсгэдэг (ходоод гэдэсний эмгэг, шүдний паалангийн өнгө өөрчлөгдөх).

Мальтофер эмийн сонирхол нь түүний хоруу чанар багатай болохыг нотолсон өмнөх судалгааг бий болгосон. Тиймээс цагаан хулгана дээр хийсэн судалгаагаар Малтофер эмийг 2000 мг Fe / кг тунгаар хэрэглэх нь ямар ч хортой нөлөө үзүүлэхгүй болохыг харуулж байна. 2000 мг / кг тун нь нэгэн зэрэг хэрэглэхийг онцлон тэмдэглэв: 5 кг жинтэй нярай хүүхдэд 200 мл Maltofer дусал (6-аас дээш шил); 25 кг жинтэй хүүхдэд 5000 мл Maltofer сироп (33-аас дээш шил); 60 кг жинтэй жирэмсэн эмэгтэйн 1200 ширхэг зажилдаг шахмал Мал-тофер (40 багц №30). Практикт ийм хэмжээний эм уух нь бараг боломжгүй юм. (Geisser et al., Drug res., 1992; Forster R., Int. J. of Cl. Ph., 1993; Mueller A. Drug res., 1974). Шинжилгээний уусмалыг их хэмжээгээр авах шаардлагатай байсан бөгөөд HPA нь бараг хоргүй байдаг тул эмийн өндөр тунг цаашид туршиж үзээгүй.

HPA-ийн хоруу чанар практикт байхгүй байгаа нь идэвхгүй тархалтын оронд төмрийн ионуудын идэвхтэй тээвэрлэлт, чөлөөт төмөр байхгүй тохиолдолд төмрийн шингээлтийн хурдыг тодорхойлдог лигандын өрсөлдөөнт солилцоо явагддагтай холбон тайлбарлаж байна. ионууд ямар ч үед. Үүний эсрэгээр, хэвийн төмрийн агууламжтай, тэр ч байтугай биед төмрийн илүүдэлтэй хүмүүст төмрийг энгийн давснаасаа шингээж авдаг. Чөлөөт төмрийн ионуудын идэвхгүй тархалт нь ялангуяа эмийг өдөрт хэд хэдэн удаа уухад сөрөг урвал эсвэл хордлого үүсгэдэг. Учир нь идэвхтэй ханасан тээврийн системийг хэт дүүргэж, чөлөөт төмрийн ионууд цусны урсгал руу орохыг зөвшөөрдөг. (Гейзер ба Мюллер, 1987).

1992 онд Geisser нар хэд хэдэн төмрийн бэлдмэлийн хортой нөлөөнд дүн шинжилгээ хийсэн (Fe-Ma: Maltofer; Fe-DiSoCi: төмрийн декстрин/сорбитол/нимбэгийн хүчлийн цогцолбор; Fe-SuGl: төмрийн сахароз/глюконы хүчлийн цогцолбор; Fe-AA: төмөр аскорбины хүчил/аллоксани хүчил; Fe-ChS: төмрийн хондроитин сульфат) хулганын биеийн жингийн кг тутамд 200 мг туршилтын эмийг судсаар тарьсны дараа элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, уушиг, дэлүүний гистологийн шинжилгээгээр. Малтофер эмийг нэвтрүүлсний дараа 4 ба 14 хоногийн дараа элэгний эдэд үхжилийн хэд хэдэн голомт илэрсэн (14 хоногийн дараа нөхөн төлжих үе шат ажиглагдсан). Эдгээр өөрчлөлтүүд нь төмрийн аскорбат гэх мэт бусад төмрийн бэлдмэлүүдтэй харьцуулахад хүнд, өргөн хүрээтэй гэмтэлтэй ялгаатай байв. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг бага тунгаар, жишээлбэл, биеийн жингийн 1 кг тутамд 100 мг Fe тунгаар хэрэглэх нь эд эсийн үхжил мэдэгдэхүйц багассан эсвэл тэдгээрийг огт гэмтээдэггүй. Түүнчлэн HPA-аас гаралтай төмрийн ордууд нь элэгний паренхимд бус харин RES-ээс голчлон олддог болохыг тэмдэглэв. Энэ баримт нь энэхүү нэгдлийн эргэлзээгүй давуу талыг харуулж байна Зөвхөн паренхимд тохиолддог төмрийн өдөөгдсөн липидийн хэт исэл нь энэ эмээс үүдэлтэй байж болохгүй. Тиймээс туршилтаар гистологийн судалгааны тусламжтайгаар Малтофер нь элэгний гэмтэл учруулдаггүй нь батлагдсан. Төмрийн ордууд голчлон RES-д байрладаг бол төмрийн бэлдмэл нь эмнэлзүйн хувьд аюулгүй байдаг. Гистологийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд HPA нь бөөр, бөөрний дээд булчирхай, уушигны эдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр эрхтэн дэх төмрийн концентраци нь төмрийн декстраны цогцолбортой харьцуулахад илүү өндөр байдаг бөгөөд энэ нь ийлдэстэй хамт сүүлийнх нь илүү хурдан арилдаг, цогцолборын тогтвортой байдал бага байдагтай холбоотой юм.

Архаг хордлогын судалгаанд гематологийн лабораторийн судалгаагаар туршилтын амьтдын гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд энэ нь туршилтын бодистой холбоотой байж болох юм (Hausmann, Mueller, 1984). Гистологийн судалгааг өдөрт 10 мг төмөр/кг хэрэглэсэн амьтад болон бүх хяналтын амьтдад хийсэн. Ходоод гэдэсний замын салст бүрхүүлийн өөрчлөлт, элэгдэл, үрэвсэл, шархлаа, цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй.

Цитогенетик шинжилгээ хийх үед in vitro GPC-ийн мутаген идэвхжил илрээгүй. GPA-ийн мутагений чадавхийг хүний ​​лимфоцитын өсгөвөрт in vitro-д судалсан (Адамс, 1996). HPA нь тунгаас үл хамааран хяналтын уусмалтай харьцуулахад S-9 хольц байгаа болон байхгүй үед хромосомын гажуудал агуулсан метафазын мөчлөгийн статистикийн мэдэгдэхүйц өсөлтийг үүсгэдэггүй. Бүх эерэг хяналтын бодисууд болох митомицин С ба циклофосфамид нь хэвийн бус эсийн эзлэх хувь статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлтийг өдөөдөг.

Малтофер нь эмчилгээний өндөр үр дүнтэй байдаг (биологийн хүртээмж өндөртэй байдаг). Өндөр үр ашиг нь идэвхтэй физиологийн тээврийн механизмаар хангагдсан шингээлтийн онцлогтой холбоотой юм. Үүний үр дүнд төмрийг эмээс шууд шилжүүлж, түүнийг хадгалсан блок дахь трансферрин ба ферритин руу шилжүүлдэг. Үүний зэрэгцээ бие дэх төмрийн агууламж ба түүний шингээлтийн хооронд урвуу хамаарал байдаг. Диссоциаци байхгүй, шингээх идэвхтэй механизм нь авсан тунгийн 60 хүртэлх хувийг шингээх боломжийг олгодог. Харьцуулбал: төмрийн (II) давсны бэлдмэлээс авсан тунгийн 20 хүртэлх хувийг шингээдэг. Мальтофер нь чөлөөт радикал исэлдэлтийн (FRO) үйл явцыг идэвхжүүлдэггүй. Идэвхтэй шингээлтийн системийн ачаар Fe 2+ исэлдэлтийн Fe 3+ хүртэлх үе шат арилдаг бөгөөд энэ нь Fe+-аскорбатаас хамааралтай FRO-ийг хязгаарладаг. Бэлдмэл дэх элементийн төмрийн өндөр агууламж нь IDA болон WDN-ийг хангалттай эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог (1 шахмал Малтофер нь 100 мг элементийн төмөр агуулдаг). Төрөл бүрийн тунгийн хэлбэрүүд байгаа нь тунг хялбар, үнэн зөв хийх боломжийг олгодог (дусал, сироп, зажилдаг шахмал) Олон судлаачид түүний сайн хүлцлийг тэмдэглэсэн: ходоодны бүх шинж тэмдгүүд багасдаг (ходоодны өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах). Малтофер нь хоол хүнс, эмтэй харьцахгүй байх нь чухал бөгөөд эмийн шингэн хэлбэрийг хэрэглэх үед шүд нь харанхуйлахгүй байх нь зөвхөн түүний нийцлийг нэмэгдүүлдэг. Малтофер нь төмрийн бэлдмэлтэй адил эмчилгээний үр дүнтэй боловч ходоод гэдэсний замаас 4 дахин бага гаж нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Нэг шахмалд 100 мг төмөр, 0.35 мг фолийн хүчил агуулсан Maltofer Fall (зажилдаг шахмал) онцгой байр эзэлдэг. Фолийн хүчил нь төмрийн нэгэн адил физиологийн олон процесст чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Фолийн хүчил (FA) нь витаминуудын бүлэг бөгөөд гол төлөөлөгч нь птеройлглютамины хүчил (фолацин) юм. FA нь олон тооны амин хүчлүүд (серин, глицин, гистидин, метионин) болон хамгийн чухал нь ДНХ-ийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох метидиныг нийлэгжүүлэхэд оролцдог. Эсийн хуваагдлын үйл явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Ясны чөмөг, гэдэсний салст бүрхэвч зэрэг эсийн хуваагдал өндөртэй эдэд фолийн хүчлийн хэрэгцээ их байдаг. Жирэмсэн үед эсийн эрчимтэй неоплазм үүсэх үед фолийн хүчлийн үнэ цэнэ эрс нэмэгддэг. Пурины бодисын солилцоонд түүний оролцоо нь эд эсийн хэвийн өсөлт, хөгжил, үржил, ялангуяа гематопоэз ба үр хөврөлийн үйл явцад чухал ач холбогдолтой болохыг тодорхойлдог. Фолийн хүчил нь гематопоэзэд оролцдог. Энэ хүчлийг шавхсаны үр дүнд гематологийн эмгэг нь эритроцит ба миелоид эсийн аль алиных нь боловсорч гүйцсэнээр илэрдэг бөгөөд энэ нь цус багадалт, лейкопени үүсгэдэг. Заримдаа тромбоцитопени үүсэх боломжтой. Жирэмсэн үед ургийн өсөн нэмэгдэж буй биед эсийн нөхөн үржихүйн хэрэгцээнд эрчимтэй ашиглагддаг тул фолийн хүчлийн сөрөг баланс ихэвчлэн үүсдэг. Үүнээс гадна, энэ нь умай, ихэсийн өсөлтийг хангах, түүнчлэн эмэгтэй хүний ​​гематопоэзийн эрхтнүүдийн эритропоэзийг тасралтгүй нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг. Тиймээс жирэмсэн үед фолийн хүчлийн түвшин аажмаар буурдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн сийвэн дэх төдийгүй голчлон эритроцитод байдаг. Ихэр, ихэсийн тасалдал, преэклампситай жирэмсэн үед фолийн хүчлийн өндөр агууламж шаардлагатай байдаг. Энэ нь фолийн хүчил хангалтгүй байгаа нь децидуаль болон chorionic эсүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Ихэс нь жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь фолийн хүчлийн түвшин жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр байдаг. Ихэс гэх мэт хүчирхэг хуримтлуулах эрхтнийг алдснаар төрсний дараах үеийн цусан дахь фолийн хүчлийн агууламж огцом буурдаг. Саалийн үед фолийн хүчлийн хэрэглээ нэмэгддэг. Фолийн хүчлийн далд дутагдал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3 хүртэл ажиглагддаг. Фолийн хүчлийн хангалттай түвшин нь ургийн хэвийн хөгжилд юуны түрүүнд шаардлагатай байдаг. Жирэмслэхээс өмнө болон түүний эхний үе шатанд эмэгтэй хүний ​​​​биед фолийн хүчил дутагдалтай байвал ургийн мэдрэлийн системийг бүрэн бүрдүүлэх боломжгүй юм.

Maltofer эмийн давуу тал. Физиологийн нөхцөлд СӨХ нь тогтвортой, тааламжтай амттай байдаг. Удаан хэрэглэсэн ч шүдний паалан будагдах магадлал маш бага байдаг. Төмрийн ион ялгарах үед HPA нь ходоод гэдэсний замд задрахгүй. Мансууруулах бодис нь ходоод гэдэсний замаас сайн хүлцэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эмийг тогтмол хэрэглэх боломжийг олгодог. Малтоферыг хоол хүнсээр ууж болно, энэ нь эмийг тогтмол хэрэглэх боломжийг олгодог. GPA нь өндөр аюулгүй байдлыг харуулж байна, бие нь төмрийн хэт ханалт байхгүй. HPA нь эсийг гэмтээх исэлдэлтийн процесс үүсгэдэггүй.

Малтоферыг жирэмслэлт, умайн миома, аденомиоз, эндометрийн гиперпластик үйл явц болон бусад эмэгтэйчүүдийн өвчний улмаас ямар ч хүнд хэлбэрийн ОУХА-д хэрэглэдэг.

Maltofer эмийг дараахь байдлаар авах боломжтой.

Maltofer 30 мл дусал: 1 мл тутамд 50 мг төмөр агуулдаг;
1 мл-т 20 мг төмрийг амаар хэрэглэх Maltofer уусмал;
Maltofer сироп 150 мл: 1 мл тутамд 10 мг төмөр агуулдаг;
Maltofer зажилдаг шахмал: 100 мг төмөр агуулсан.
Нэг шахмалд 100 мг төмөр, 0.35 мг фолийн хүчил агуулсан Maltofer Fall зажилдаг шахмал.

Мансууруулах бодисын тунгийн горим.

Бага зэргийн IDA-ийг арилгахад: Maltofer 1 шахмалаар өдөрт 1 удаа;
Дунд зэргийн хүндийн зэрэг: Maltofer 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа;
Хүнд явц: Maltofer 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа.

Өргөдөл нь эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, OZhSS, сийвэнгийн төмөр, ферритин, далд төмрийн дутагдлын түвшин зэрэг үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор явагддаг.

Бидний мэдээллээр Мальтофер нь гемоглобин, ферритин, эритроцитуудын түвшин, ялангуяа эмийг хэрэглэсний 2 дахь долоо хоногт ихээхэн нэмэгдсэн байна. Гемоглобин 2.5%, ферритины түвшин 2.1% тус тус нэмэгдсэн байна.

Өвчний аль ч хүнд хэлбэрийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд: Maltofer Fall 1 шахмалаар өдөрт 2 удаа. Засварын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь жирэмслэлт байгаа эсэх, эмэгтэйчүүдийн үндсэн өвчний урьдчилсан таамаглалаас хамаарна.

Maltofer Fall эм нь жирэмсэн үед, тэр дундаа жирэмсний хоёр дахь гурван сард, төмрийн хэрэгцээ хамгийн их байх үед цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх боломжтой болох нь батлагдсан. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд Maltofer эмийг хэрэглэх үед ямар ч тохиолдолд эм уухаас татгалзсангүй. Maltofer Fall нь маш сайн тэсвэртэй, өндөр үр дүнтэй төмрийн бэлдмэл гэж тооцогддог. Дээр дурдсан бүх зүйл нь эмийг тогтмол, удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зайлшгүй шаардлагатай хүчин зүйлүүд юм.

Үргэлжилсэн сарын тэмдгийн үед: Maltofer өдөрт 6 дусал / 10 мл сироп, сарын тэмдэг ирсэний дараа 5-7 хоног. Жирэмсний үед эмийг жирэмсний бүх хугацаанд, 3-аас доошгүй сарын хөхүүл үед хэрэглэнэ.

IDA, WDN эмчилгээ, засвар үйлчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ямар ч тунгийн хэлбэрээр хийж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний өндөр нийцлийг баталгаажуулдаг. Мөн нэг тунгийн хэлбэрээс нөгөөд шилжих боломжтой. Хоолны хэрэглээнээс хамааралгүй байх нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах үеийн эмчилгээний явцад чухал ач холбогдолтой юм. Түүнчлэн, энэ эм нь хүүхэдтэй байшинд хадгалах аюулгүй байдлын хувьд давуу талтай.

Тиймээс сайн тэсвэрлэх чадвар, бага хоруу чанар, ионжуулсан бус, макромолекулын өндөр хэрэглээ зэргийг харгалзан үзэхэд

Цус багадалттай өвчтөнүүдэд HPA-ийн тунгалаг, усанд уусдаг төмрийн бэлдмэлийг төмрийн дутагдлын янз бүрийн өвчнийг эмчлэх оновчтой эм гэж үзэж болно.

Уран зохиол

1. Аркадьева Г.В. IDA-ийн оношлогоо, эмчилгээ. М.: 1999 он.
2. ДЭМБ. Жилийн албан ёсны тайлан. Женев, 2002.
3. Төмөр дутлын цус багадалтыг үнэлэх, урьдчилан сэргийлэх, хянах. Хөтөлбөрийн менежерүүдэд зориулсан гарын авлага - Женев: Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2001 (ДЭМБ/NHD/01.3).
4. Дворецкий Л.И. IDA. Ньюдиамид-АО. М.: 1998 он.
5. Ковалева Л. Төмрийн дутагдлын цус багадалт. М: Эмч. 2002; 12:4-9.
6. Серов В.Н., Орджоникидзе Н.В. Цус багадалт - эх барихын болон перинаталь тал. М .: "Волга-Медиа" ХХК, RMZH. 2004; 12:1(201):12-15.
7. Г.Перюусник, Р.Хүч, А.Хүч, К.Брейманн. Британийн хоол тэжээлийн сэтгүүл. 2002; 88:3-10.
8. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Эсийн мембранаар төмрийн тээвэрлэлт: 12 нугалаа гэдэс ба ихэсийн төмрийн шингээлтийг молекулаар тогтооно. Шилдэг туршлага, судалгаа Clin Haem. 2002; 5:2:243-259.
9. Kemna E.H., Tjalsma H., Willems H. et al. Hepcidin: нээлтээс ялгах оношлогоо хүртэл. гематологи. 2008; 93:90-97.
10. Fleming R. Төмөр ба үрэвсэл: хөндлөн: зам хоорондын яриа: гепцидиныг зохицуулах арга замууд. Ж.Мол. Мед. 2008; 86:491-494.
11. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Kraftt A. Iron letter: төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх зөвлөмж. Гематологи ба трансфузиологи 2004; 49(4):40-48.
12. Бурлев В.А., Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю., Сулейманова И.Г., Ильясова Н.А. Бактери-вирусын халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төмрийн дутагдлын нөхөн төлбөр. Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэгийн сэтгүүл. 2006; 3:11-14.
13. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн практикт төмрийн дутагдлыг оношлох оновчтой эмчилгээ, орчин үеийн зарчим. Фарматека. 2009; нэг; 32-39.
14. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтар М.Е. Цус багадалтын лабораторийн оношлогоо. М.: 2001; 84.
15. Левина А.А., Казюкова Т.В., Цветаева Н.В. гэх мэт. Гепсидин нь төмрийн гомеостазын зохицуулагч юм. Хүүхдийн өвчин. 2008; 1:67-74.

Хичээлийн зорилго:Цус багадалтын эмгэг жам, клиник, лабораторийн оношлогоог судлах.

Хичээлийн тодорхой зорилтууд:

Оюутан юу мэдэх ёстой вэ:

Төмрийн дутагдлын анемийн эмгэг жам

Мегалобластик анемийн эмгэг жам

Архаг өвчний үед цус багадалтын эмгэг жам

Цус багадалтын лабораторийн оношлогооны зарчим.

Төрөл бүрийн цус багадалтын үед гематологийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт

Юу хийх чадвартай байх ёстой:

Цус багадалтын оношийг батлахад шаардлагатай лабораторийн шинжилгээг зөв хийх.

Гематологийн судалгаанд өөрчлөлт оруулснаар цус багадалтын шинж чанарыг тодорхойлно.

Цус багадалт

Цус багадалт нь янз бүрийн өвчний өргөн хүрээний илрэл байж болох бөгөөд үүний дагуу эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм.

Цус багадалтын тархалт, олон янз байдал нь нэлээд түгээмэл оношлогоо, тактикийн алдаа гарах урьдчилсан нөхцөл юм. Түүнчлэн цус багадалтын ангилал, шалтгаан, эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээний зарим асуудал яригдсаар байна. Цус багадалт нь гемоглобины хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цусны нэгж эзэлхүүн дэх концентраци буурах замаар илэрдэг. Тиймээс цус багадалтын ноцтой байдлыг тодорхойлохдоо гемоглобины үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах нь дээр.

Тиймээс насанд хүрсэн эрчүүдийн хувьд цус багадалт нь захын цусан дахь гемоглобины концентраци 135 г / л-ээс бага, насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд 115 г / л-ээс бага байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд гемоглобины хэвийн концентрацийн доод хязгаар нь 150 г / л байна. 3 сараас дээш насны хүүхдэд цус багадалтын шинж тэмдэг нь гемоглобины агууламж 110 г / л байх болно. Нэг өвчтөнд хэд хэдэн цусны шинжилгээ хийхдээ гемоглобины концентраци 10 г / л-ээр буурах нь цус багадалт гэж тооцогддог.

Гемоглобины концентрацийг захын цусан дахь нийт агууламж, сийвэнгийн эзэлхүүнээр тодорхойлно. Шингэн алдалт (түлэгдэлт, их хэмжээний шээс хөөх гэх мэт) үед гемоглобины концентраци нь түүний нийт хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан ч хэвийн байж болно. Эсрэгээр, цусны сийвэнгийн хэмжээ ихэссэн (цусны эргэлтийн дутагдал, жирэмслэлт) өвчтөнд гемоглобины концентрацийг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулж болно.

Дүрмээр бол цус багадалт нь бие даасан эмгэг биш харин өвчний илрэл юм. Нэмж дурдахад цус багадалт нь энэ төрлийн эмгэгийн цорын ганц хам шинж биш бөгөөд түүний гематологийн бус илрэлийг санах нь чухал гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цус багадалтын тархалт нь хүйс, хүн амын нас, нийгэм, угсаатны зүйн нөхцлөөс хамааран харилцан адилгүй байдаг. Янз бүрийн төрлийн цус багадалтын харьцаа нь өөр өөр бүс нутагт ихээхэн ялгаатай байдаг. Дунджаар хүн амын 10 гаруй хувьд цус багадалт илэрдэг.

Цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

Цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн хэлбэр, цус багадалтын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Цус багадалт нь эрхтэн, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны хангамж сайжирч (зүрхний цохилт, цус харвалтын хэмжээ ихсэх), 2,3-DFG-ийн тусламжтайгаар гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарлыг бууруулах замаар нөхөж болно. Цус багадалтын хам шинжийн хүндрэл нь маш олон янз байж болох бөгөөд дөрвөн үндсэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.

1. Цус багадалтын хөгжлийн хурд. Хурдан хөгжсөн цус багадалт нь аажмаар хөгжсөн цус багадалтаас хамаагүй илүү хүнд шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ үед зүрх судасны систем дасан зохицож, эритроцитод шаардлагатай 2,3-DPG-ийг бий болгох цаг байдаг.

2. Цус багадалтын ноцтой байдал. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины агууламж 90 г/л-ээс их) нь өвөрмөц гомдол, шинж тэмдэг дагалддаггүй бол гемоглобины цаашдын бууралт нь ихэвчлэн цус багадалтын хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг.

3. Өвчтөний нас. Ахмад настай өвчтөнүүд цус багадалтыг залуу хүмүүсээс илүү тэсвэрлэдэг, учир нь зүрх судасны тогтолцооны нөхөн төлжих чадвар ихэвчлэн буурдаг.

4. Хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарал. Цус багадалт нь ерөнхийдөө эритроцит дахь 2,3-DPG-ийн агууламж нэмэгдэж, цусан дахь хүчилтөрөгчийн диссоциацийн муруйн "баруун тийш шилжих" дагалддаг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор эд эсэд хүчилтөрөгч илүү амархан ордог. .

Гомдол, анамнез цуглуулахдаа дараахь шинж тэмдгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

цус алдах шинж тэмдэг (мелена, гематури, менорраги, метрорраги);

цус тогтоох эмгэгийн шинж тэмдэг (мэс заслын дараах цус алдалт, аяндаа цус алдалт, хүүхэд төрөх үед цус алдах гэх мэт);

гематопоэзийн хямрал, цус задрал гэх мэт эм хэрэглэх;

мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын гэмтэл, В12 витамины дутагдлын шинж тэмдэг (парестези, алхалт, хэлээр өвдөх, ургийн сандал);

неоплазмын шинж тэмдэг (жин хасах, идэвхгүй халуурах, оссалгиа гэх мэт);

үйлдвэрлэлийн аюул (ионжуулагч цацраг, хүнд металл, үнэрт нүүрсустөрөгч гэх мэт);

өмнөх халдварууд (апластик цус багадалт бүхий гепатит, халдвараас үүдэлтэй гемолиз, улаан эсийн аплази);

хоол тэжээлийн шинж чанар (төмөр агуулсан хүнсний дутагдал, витамин В 12, Е, фолийн хүчил, төмрийн дутагдлын амтыг гажуудуулах);

Нэмж дурдахад өвчтөний хүйс (эрэгтэйчүүдэд X хромосомоос удамшсан глюкоз-6-фосфат дегидрогеназа ба фосфоглицератын киназын дутагдал), түүний нас (нярайн цус багадалт нь ихэвчлэн гемоглобины нийлэгжилтийн төрөлхийн эмгэг, В12 витамины дутагдалтай холбоотой байдаг) зэрэг нь чухал юм. өндөр настнуудад илүү түгээмэл байдаг гэх мэт). гэх мэт) болон угсаатны шинж чанар, жишээлбэл, талассеми нь Өвөрмөц болон Төв Азийн оршин суугчдын дунд илүү түгээмэл байдаг. Өвчтөний хамаатан садан цус багадалт, шарлалт, холелитиаз, i.e. удамшлын цус багадалтын шинж тэмдэг.

Цус багадалтын объектив шинж тэмдгүүд нь бие даасан төрлийн цус багадалтыг ерөнхий болон өвөрмөц гэж хувааж болно. Цус багадалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдэд арьс цайрах, амны хөндийн салст бүрхэвч, нүдний салст бүрхэвч, хумсны ор, алган дээрх арьсны нугалах зэрэг орно. Цайвар харагдах нь хоёр үндсэн шалтгаантай холбоотой байдаг: гемоглобины концентраци буурах, цусны урсгалыг дахин хуваарилах, амин чухал эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийг сайжруулах. Тиймээс эдгээр шинж тэмдгүүдийг ашиглан цус багадалтын зэргийг нарийн тодорхойлоход хэцүү байдаг. Нүдний салст бүрхэвчийн цайвар нь гемоглобины концентраци 100 г / л байх үед илэрдэг гэж үздэг.

Зарим төрлийн цус багадалтын объектив шинж тэмдгүүд нь төмрийн дутагдлын үед коилоничиа, цус задралын эсвэл мегалобластын цус багадалт дахь шарлалт, хадуур эсийн цус багадалт дахь хөлний шарх, талассемийн үед ясны гажиг гэх мэт.

Цус багадалттай өвчтөнд объектив үзлэг хийхдээ дараахь шинж тэмдгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

арьс: гиперпигментаци (Фанкони цус багадалт), шарлалт (цус задралын цус багадалт, мегалобластик цус багадалт, апластик цус багадалт), арьсан доорх цус алдалт (апластик цус багадалт, хорт хавдартай ясны чөмөгний нэвчилт, дархлааны цус багадалт ба тромбоцитопени), архаг халдварт өвчин (халдварт цус багадалт);

лимфаденопати (хорт эсүүдтэй ясны чөмөгний нэвчилт, архаг үрэвсэлт ба хорт хавдрын үед цус багадалт);

ясны эмзэглэл (лейкеми, хорт лимфома, хатуу хавдар);

амны хөндий: глоссит. (витамин В 12, төмөр дутагдалтай), өнцгийн стоматит (төмрийн дутагдал), цус алдалт (апластик цус багадалт, лейкеми), шээсний үнэр (уреми бүхий цус багадалт);

хэвлийн хөндий: гепатомегали splenomegaly (лейкеми, лимфома, хатуу хавдар, төрөлхийн цус задралын цус багадалт, элэгний эмгэг), асцит (хатуу хавдар, лимфома) болон неоплазмын бусад шинж тэмдэг;

аарцагны эрхтнүүд. шулуун гэдэс: цус алдах шинж тэмдэг, неоплазм;

мэдрэлийн систем: мэдрэмтгий байдлыг зөрчих. чичиргээний мэдрэмжийг зөрчих, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал (витамин В 12 дутагдал), менингелийн шинж тэмдэг (нейролейкеми);

дотоод шүүрлийн систем: гипотиреодизмын шинж тэмдэг.

Цус багадалтын лабораторийн шинж тэмдэг

Цус багадалтын лабораторийн шинж тэмдэг нь цус багадалтыг оношлох үндэс болдог. Эритроцитын хэмжээ, түүний эзэлхүүн, эритроцит дахь гемоглобины агууламж, эритроцитийн хэлбэр, эритроцит дахь эмгэгийн оруулга зэрэг нь онцгой ач холбогдолтой юм. Сүүлийн жилүүдэд орчин үеийн автомат захын цусны анализаторыг ашиглах нь практикт улам бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар ердийн параметрүүдээс (гемоглобины концентраци, эритроцитийн агууламж, гематокрит) хурдан бөгөөд өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой болсон. ), эритроцитын дундаж эзэлхүүн, эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж, эритроцит дахь гемоглобины дундаж концентраци ба анизоцитозын индекс.

1. Эритроцитын хэмжээ. Цус багадалтын үед цусны улаан эсүүд хэвийн хэмжээтэй (нормоцит), мөн том (макроцит) ба хэвийн хэмжээнээс бага (микроцит) байж болно.

Эритроцитуудын хэвийн бус хэмжээ нь зарим физиологийн нөхцөлд ч тохиолдож болно. Шинээр төрсөн нярайд эхний хэдэн долоо хоногт цусны улаан эсийн хэмжээ нормоос ихээхэн давж, дараа нь хэвийн хэмжээнээс багасч, хэдэн жилийн дараа аажмаар хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Жирэмсний хэвийн үед цусны улаан эсийн хэмжээ дунд зэргийн өсөлт нь фолийн хүчлийн дутагдал гэх мэт макроцитозын бусад шалтгаан байхгүй байсан ч тэмдэглэгддэг. Зарим тохиолдолд микроцитоз ба макроцитозын хослолыг илрүүлж болно (жишээлбэл, төмөр, витамин В 12-ийн нэгэн зэрэг дутагдал), харин эритроцитуудын дундаж хэмжээ хэвийн байж болно.

Гэрлийн микроскоп ашиглан эритроцитын хэмжээг тодорхойлохдоо Прайс-Жонсын муруй (эритроцитын диаметр) эсвэл автомат цусны анализатор (эритроцитын хэмжээ, гистограмм, анизоцитозын индекс) ашиглан гүйцэтгэнэ.

Янз бүрийн хэмжээтэй улаан эс байгаа эсэхийг анизоцитоз гэж нэрлэдэг.

2. Эритроцит (MCH) дахь өнгөт индекс ба гемоглобины агууламжийг тодорхойлох нь цус багадалтыг гипохром, нормохром, гиперхром гэж хуваах боломжтой болгодог.

Гемоглобин нь эритроцитын дийлэнх хэсгийг бүрдүүлдэг тул эритроцитын хэмжээ ба түүний доторх гемоглобины агууламжийн хооронд тодорхой хамаарал байдаг, өөрөөр хэлбэл микроцитийн цус багадалт нь ихэвчлэн гипохром, макроцит - гиперхром, нормоцитик - нормохром байдаг.

Эритроцитын хэмжээ, тэдгээрийн гемоглобины агууламжийг тодорхойлох нь эмнэлзүйн ажилд хэрэгтэй цус багадалтын морфологийн ангиллыг бий болгох боломжийг олгосон. Энэхүү ангилал нь хамгийн бага тооны шинж тэмдгүүдийн тусламжтайгаар цус багадалтын эмгэг жамыг хангалттай нарийвчлалтайгаар тодорхойлж, оношлогооны хайлтын стратегийг боловсруулах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна цусны улаан эсийн хэвийн бус утгыг гемоглобины хэвийн буюу хэвийн бус түвшинд, жишээлбэл, В 12 витамины эхний үе шатанд макроцитоз эсвэл фолийн хүчил дутагдалтай үед илрүүлж болно. Эдгээр тохиолдолд эмгэгийг эрт илрүүлж, эмчлэх боломжтой.

3. Цус багадалт, ялангуяа цус задралын оношлогоонд цусны улаан эсийн хэлбэр чухал байдаг.

4. Микроскопийн шинжилгээгээр илэрсэн эритроцит дахь хэвийн бус оруулга нь цус багадалтыг оношлоход тусалдаг.

5. Норматив дахь ретикулоцитын агууламж 0.5-2.0% буюу 25-75 х 10 * 12 / л байна. Хадгалсан эритропоэзийн үед эритропоэтин үүсэх, ретикулоцитуудыг захын цусанд түргэсгэх, ретикулоцитоз үүсэх зэргээс болж эритроцитуудын тоо буурдаг. Энэ урвал нь ялангуяа цус задралын цус багадалт, эритроид гиперплази үүсэх үед илэрдэг. Ретикулоцитозын бусад шалтгаанууд нь:

1. Цусны хурц алдагдал;

2. Өмнө нь гэмтсэн эритропоэзийг нөхөн сэргээх, жишээлбэл, витамин В 12 эмчилгээг эхэлсний дараа ретикулоцитын хямрал;

3. Ясны чөмөг дэх хавдрын үсэрхийлэл.

Цус багадалттай өвчтөнд ретикулоцитоз байхгүй байгаа нь эритропоэзийг зөрчсөн эсвэл эритропоэтин үүсэх согогийг илтгэнэ. Хүнд хэлбэрийн цус багадалттай өвчтөнд эритроцитын тооноос хамааран ретикулоцитын тоог засах шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс оношлогооны алдаа гарах боломжтой.

Цусны автомат анализаторыг ашиглах нь оношлогооны алдаа дагалдаж болно. Эдгээр алдааны хоёр эх үүсвэрийг ялгаж салгаж болно: техникийн зөрчил, өвчтөний цусны өвөрмөц байдал (лейкоцитоз> 25 x 10 * 9 / л, ил тод байдал буурсантай холбоотойгоор гемоглобин зохиомлоор нэмэгддэг; маш өндөр лейкоцитозтой бол лейкоцитийг тоолж болно. эритроцит; өндөр титр дэх хүйтэн эсрэгбие, эритроцитын агрегатууд үүсэх үед гемоглобин зохиомлоор буурч, MCHC нэмэгддэг - цусыг халаах шаардлагатай).

7. Ямар нэгэн тодорхой бус цус багадалттай өвчтөнд үзлэг хийхдээ ясны чөмөгний шинжилгээг заавал хийдэг. Цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг зөрчсөний улмаас цус багадалттай үед ясны чөмөгийг судлах нь ялангуяа оношлогооны ач холбогдолтой юм. Үүний зэрэгцээ цус багадалт илүү хүнд байх тусам ясны чөмөгний морфологийн үзүүлэлтүүдийн мэдээллийн агууламж өндөр байдаг.

Трепанобиопсийн заалт нь апластик цус багадалт, милопролифератив өвчин, остеомиелофиброз, хавдрын үсэрхийлэл гэх мэт оношлогоо юм.

Цус багадалтын ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Цус багадалтын анхны ялгах оношийг өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг, цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийж болно. Оношлогооны эрэл хайгуул нь цус багадалтын эмгэг физиологийн шалтгааныг олж мэдэхээс эхэлдэг. Юуны өмнө цус багадалт нь цусны алдагдал, цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг зөрчсөн эсвэл тэдгээрийн устгал ихсэхтэй холбоотой эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Энэ алгоритмыг ашиглах алдааны эх үүсвэр нь засаагүй ретикулоцитын тоог ашиглах явдал байж болно.

Цус багадалтыг илүү нарийвчилсан оношлохын тулд эмнэлзүйн цусны ерөнхий шинжилгээний үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн санал болгож буй алгоритмыг ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд эритроцитын индекс хэвийн байж болох үед хавсарсан дутагдал (Fe + B 12, Fe + фолийн хүчил) тохиолдолд алдаа гарах боломжтой.

ТӨМРИЙН ДУТГАЛТЫН ЦУСУДАЛТ

Төмрийн дутагдлын цус багадалт, i.e. ясны чөмөгт орж буй төмрийн хэмжээ нь цусны улаан эсийн хэвийн үйлдвэрлэлд хангалтгүй байх үед үүсдэг цус багадалт. IDA нь дэлхий даяар цус багадалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Европын орнуудад төмрийн дутагдал нь эмэгтэйчүүдийн 20%, эрэгтэйчүүдийн 2% -д илэрдэг.

төмрийн солилцоо

Төмөр нь дэлхийн царцдасын хамгийн түгээмэл элементүүдийн нэг бөгөөд түүний дутагдал нь цус багадалтын гол шалтгаан болдог. Энэхүү илэрхий зөрчилдөөнийг цусны алдагдал өндөр, ходоод гэдэсний замын төмрийг шингээх чадвар хязгаарлагдмал гэж тайлбарладаг.

Өдөр тутмын дундаж хоолны дэглэмд 10-15 мг төмөр агуулагддаг бөгөөд үүний зөвхөн 5-10% нь шингэдэг. Ихэвчлэн өдөрт 3.5 мг-аас ихгүй төмрийг шингээдэг. Төмрийн дутагдал, жирэмслэлт гэх мэт зарим нөхцөлд шингэсэн төмрийн эзлэх хувь 20-30% хүртэл нэмэгдэж болох боловч хоол хүнсээр төмрийн ихэнх хэсгийг ашиглаагүй хэвээр байна.

Төмрийн өдөр тутмын хэрэгцээ нь ихэвчлэн хүйс, наснаас хамаардаг (Хүснэгт 16), ялангуяа жирэмсэн үед, өсвөр насныхан, сарын тэмдэг ирсэн эмэгтэйчүүдэд их байдаг. Энэ ангиллын хүмүүс төмрийн дутагдалд орох магадлал өндөр байдаг бөгөөд хэрэв нэмэлт алдагдал эсвэл хангалтгүй хэрэглээ байвал төмрийн дутагдалд орох магадлалтай.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь умай болон ходоод гэдэсний цус алдалтын үр дүнд архаг цус алдах явдал юм. Нэг мл бүхэл цусанд ойролцоогоор 0.5 мг төмөр агуулагддаг тул эдгээр хүмүүсийн төмрийн шимэгдэлт нэмэгдсэн ч бага хэмжээний цусыг архаг алдах нь төмрийн дутагдалд хүргэдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд төмрийн дутагдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед 80 мл-ээс их цус алдах) эсвэл эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн бусад хувилбаруудаас болж төмрийн дутагдалд ордог. Гэсэн хэдий ч төмрийн дутагдлын цус багадалттай бүх өвчтөнд цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд ходоод гэдэсний замын нарийн шинжилгээг хийдэг.

Нярай, өсвөр насныхан, жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд төмрийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь төмрийн дутагдлыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Шинээр төрсөн нярайд цусны улаан эсийн илүүдэл нь төмрийн нөөцтэй байдаг боловч 3-6 сар гэхэд хурдацтай өсөлтийн улмаас эдгээр нөөц шавхагдаж, төмрийн дутагдал үүсэх магадлалтай. Жирэмсэн эмэгтэйн төмрийн хэрэгцээ нэмэгдэх нь цусны улаан эсийн нийт тоо 35% -иар нэмэгдэж, урагт 300 мг төмрийг шилжүүлэх, төрөх үед цус алдах зэргээс бүрддэг. Ерөнхийдөө жирэмсэн болон төрөх үед эмэгтэй хүн ойролцоогоор 500 мг төмөр алддаг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь төмрийн дутагдлын цорын ганц шалтгаан нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч гастрэктоми (хоол хүнс хурдан дамжих), архаг дуоденит, архаг атрофийн гастрит, гэдэсний үрэвсэл нь төмрийн дутагдалд хүргэдэг. Төмрийн дутагдал нь өөрөө архаг атрофийн гастрит, дуоденит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хоол тэжээлийн дутагдал, шингээлт дутагдсанаас болж төмөр огт авдаггүй насанд хүрсэн эрэгтэй 8 жилийн дараа төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсдэг гэж үздэг. Тиймээс төмрийн дутагдлын хэд хэдэн шалтгаан нэгэн зэрэг байх боломжийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ховор тохиолдолд төмрийн дутагдлын цус багадалт нь трансферрин рецепторын согог эсвэл байхгүйн улмаас эритроид эсүүдтэй трансферринтэй холбогдсон төмрийн шингээлт алдагдсантай холбоотой байж болно. Эдгээр рецепторт эсрэгбиемүүд гарч ирснээс болж энэ эмгэг нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Энэ дутагдал үүсэхийн хэрээр цус багадалт үүсэхээс өмнө бие дэх төмрийн нөөц (ферритин, гемосидерин) бүрэн шавхагдаж, төмрийн далд дутагдал үүсдэг. Биеийн дутагдлын явц ахих тусам төмрийн дутагдлын эритропоэз, дараа нь цус багадалт үүсдэг.

Төмрийн дутагдал нь зөвхөн цус багадалт төдийгүй гематологийн бус үр дагаварт хүргэдэг. Үүнд: эхийн төмрийн дутагдалд орсон ургийн хөгжил удааширч, арьс, хумс, салст бүрхүүлийн өөрчлөлт, булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах, хүнд металлын хордлогыг тэсвэрлэх чадвар буурдаг. Төмрийн дутагдлын үед зан үйлийн өөрчлөлт, хүсэл эрмэлзэл, оюуны чадвар буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цусан дахь дутагдлын гематологийн бус илрэл нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдүүдэд илүү тод илэрдэг гэдгийг мэддэг. Төмрийн нөөцийг сэргээх нь ихэвчлэн эдгээр өөрчлөлтүүд алга болоход хүргэдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

Төмрийн дутагдал нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг тул түүний шинж тэмдэг, ялангуяа эхний үед сул байж болно. Өвчин даамжрах тусам сидеропенийн хам шинж гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүд гарч ирдэг: булчингийн сулрал, гүйцэтгэл буурах, дасгал хөдөлгөөнд тэсвэртэй байдал, амт, үнэрийн гажуудал (pica chlorotica - шохой, шохой, будаг, бензиний үнэр гэх мэт өвчтөнүүд. ), арьсны өвөрмөц өөрчлөлт, хумс, үс, салст бүрхэвч (глоссит, өнцгийн стоматит, амархан хугарсан хумс гэх мэт). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэвийн гемоглобины агууламжтай, i.e. далд төмрийн дутагдалтай.

Гемоглобины концентраци буурах нь цус багадалтын синдромын шинж тэмдгүүд дагалддаг: ерөнхий сулрал, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, дасгал хийх явцад амьсгал давчдах гэх мэт.

Төмрийн дутагдлын цус багадалттай олон өвчтөнүүд ходоод гэдэсний замын эмгэг (ихэвчлэн ахлоргидри бүхий атрофийн гастрит) холбоотой гомдоллодог: өвдөлт, идсэний дараа эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, хоолны дуршил буурах гэх мэт.

ЛАБОРАТОРИЙН ТЭМДЭГ

Лабораторийн судалгаагаар төмрийн дутагдлын хөгжлийн бүх үе шатыг тодорхойлох боломжтой. Төмрийн далд дутагдал нь тусгай толбо ашиглан илрүүлдэг ясны чөмөгний макрофаг дахь төмрийн хуримтлал огцом буурах эсвэл байхгүй байх замаар тодорхойлогддог. Бие дэх төмрийн нөөц шавхагдаж байгаагийн хоёр дахь шинж тэмдэг нь ийлдэс дэх ферритин буурах явдал юм (N: м -30-300 нг / мл, в - 20-120 нг / мл, хүүхдүүд - 7-140 нг / мл).

Төмрийн дутагдлын эритропоэз нь гемоглобины хэвийн концентрацитай дунд зэргийн гипохром микроцитозын илрэл дагалддаг. Ханаагүй трансферрины түвшин нэмэгдэж (нийт N = 23-45 мкмоль/л-ийн 2/3-аас илүү), ханасан трансферриний агууламж буурдаг (< 2/3 общего) и железа (9-31 мкмоль/л) в сыворотке крови. Увеличивается количество свободного протопофирина в эритроцитах в эритроцитах в связи с недостатком железа для его превращения в гем. Для железодефицитной анемии характерны снижение концентрации гемоглобина, более выраженные гипохромия и микроцитоз эритроцитов, появление анизоцитоза и пойкилоцитоза. Содержание ретикулоцитов нормальное или умеренно сниженное, но может увеличиваться после острой кровопотери. Лейкоцитарная формула обычно не меняется, содержание тромбоцитов нормальное или слегка повышенное. Концентрация железа и насыщенных трансферринов снижена, ненасыщенных трансферринов повышена. Клеточность костного мозга нормальная, может быть умеренная гиперплазия эритодного ростка. Количество сидеробластов резко снижено.

Хэрэв өвчтөн аль хэдийн төмрийн бэлдмэлээр эмчилж эхэлсэн эсвэл эритроцит сэлбэсэн бол захын цусны микроскопоор "диморф" эритроцитыг илрүүлж болно. гипохром микроцит ба хэвийн эритроцитуудын нэгдэл. Төмрийн дутагдал ба В 12 витаминыг хослуулан хэрэглэснээр гипохром микроцит ба гиперхром макроцитыг нэгэн зэрэг тодорхойлж болно.

Цус багадалтыг оношлох хамгийн түгээмэл алдаануудын нэг нь гипохром микроцитийн цус багадалтыг ялгах оношлогооны алдаа юм.

Ялгаварлан оношлох нь талассеми, сидеробластик цус багадалт, архаг өвчний цус багадалт юм.

Анамнез цуглуулахдаа цус алдалт, архаг үрэвсэлт өвчний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөний удамшил, гарал үүслийн талаархи мэдээлэл нь талассеми гэж таамаглахад хүргэж болно.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт ба заасан цус багадалт хоёрын эмнэлзүйн ялгаа нь сидеропеник синдром байгаа явдал юм. Нарийвчилсан эмнэлзүйн үзлэгээр архаг үрэвсэлт эсвэл хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрч, талассемийн үед дэлүү томордог.

Төмрийн дутагдлын үед микроцитоз ба гипохроми нь цус багадалтын зэрэгтэй пропорциональ илэрхийлэгддэг. Архаг өвчний цус багадалт нь бага зэргийн гипохром, микроцитозоор тодорхойлогддог. Сидеробластик цус багадалтын төрөлхийн хувилбарууд нь хүнд хэлбэрийн гипохроми ба микроцитозоор тодорхойлогддог бөгөөд олдмол хэлбэрийн микроцитоз нь өвөрмөц бус байдаг.

Гетерозигот бета талассеми эсвэл альфа талассемийн хувилбаруудад микроцитоз нь эритроцитийн гипохромоос илүү тод илэрдэг. анизоцитоз нь төмрийн дутлын цус багадалтаас бага байдаг6 ба эритроцитуудын зорилтот болон базофил хатгалт их байдаг. Гемоглобины А2-ийн агууламж бета талассеми өвчний үед нэмэгдэж, төмрийн дутагдлын цус багадалт, альфа талассеми өвчний үед буурдаг. Цусны улаан эсийн хэвийн тоо (тодорхой микроцитоз) бүхий гипохром микроцитийн цус багадалтын бусад шалтгааныг хассан тохиолдолд альфа талассеми оношлогддог.

Талассеми өвчний үед сийвэнгийн төмрийн агууламж нэмэгдэж эсвэл хэвийн, архаг өвчин, төмрийн дутагдлын улмаас цус багадалттай өвчтөнүүдэд энэ нь буурдаг. Захын цусан дахь ферритин ба ясны чөмөг дэх төмөр агуулсан макрофагуудын концентрацийг тодорхойлох нь төмрийн дутагдлын цус багадалтыг архаг өвчний цус багадалтаас ялгах боломжийг олгодог. Сидеробластик цус багадалтыг оношлох нь ясны чөмөг дэх сидеробластыг тодорхойлоход үндэслэдэг.

Хэрэв зохих судалгаа хийхдээ төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох нь ихэвчлэн ноцтой асуудал үүсгэдэггүй бол түүний шалтгааныг тодорхойлох нь үргэлж энгийн байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн эмчийн тэвчээр, өвчтөний цогц үзлэгийг шаарддаг. IDA-тай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээний хамгийн түгээмэл алдаануудын нэг нь цус алдалтын эх үүсвэрийг олж тогтоохгүй байх явдал юм. Төмрийн дутагдал нь хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг байж болох өндөр настай өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Өсвөр насны охид, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь ихэвчлэн сарын тэмдэг, давтан жирэмслэлт байдаг боловч бусад боломжит шалтгааныг хасах хэрэгтэй. Цэвэршилтийн дараах насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь ходоод гэдэсний замын цус алдалт бөгөөд оношлогооны эрэл хайгуул нь түүний эх үүсвэрийг тодорхойлоход чиглэгдэх ёстой. Төмрийн дутагдлын цус багадалттай бүх өвчтөнд далд цус, фиброгастродуоденоскопи, сигмоидоскопи зэрэг ялгадасыг судлах замаар ходоод гэдэсний замын нарийн шинжилгээг хийдэг. Шаардлагатай бол улаан хоолой, ходоодны флюроскопи, ирригоскопи, фиброколоноскопи, хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн компьютерийн томографийг үзүүлнэ. Хэрэв далд цусны шинжилгээ нь ходоод гэдэсний замаас цус алддаг болохыг харуулж байгаа бөгөөд эдгээр аргууд нь эх үүсвэрийг тодорхойлоход хүргээгүй бол гемангиома үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хэвлийн судаснуудын ангиографи хийж болно. Ходоод гэдэсний замаас цус алдалтыг тодорхойлох үнэн зөв арга бол цацраг идэвхт хромын шинжилгээ бөгөөд өвчтөний эритроцитыг хромоор инкубаци хийсний дараа өвчтөнд дахин дусааж, дараа нь 5 хоногийн дотор өвчтөний ялгадасын цацраг идэвхит үнэлгээг хийдэг. Ходоод гэдэсний замын үзлэг нь төмрийн шингээлтийг зөрчиж болзошгүй шалтгааныг нэгэн зэрэг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэв умай болон ходоод гэдэсний замын цус алдалт батлагдаагүй бол түүний ховор тохиолддог эх үүсвэрийг хасах хэрэгтэй (тусгаарлагдсан уушигны гемосидероз, их хэмжээний гематури, архаг судсанд цус задралын улмаас үүссэн гемосидеринури),

Хоол тэжээл дэх төмрийн дутагдал, түүний шингээлтийг зөрчих нь төмрийн дутагдлын цорын ганц шалтгаан нь ховор гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

АРЧИЛСАН ӨВЧНИЙ ҮЛГЭЭС ЦУС ЦУСУДАЛТ

Архаг үрэвсэлт болон хорт хавдрын улмаас үүссэн цус багадалт нь цус багадалтын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг боловч манай ном зохиолд харьцангуй ховор байдаг цус багадалтын хувилбар юм. Архаг өвчний улмаас үүссэн цус багадалт нь дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн (гемоглобины агууламж ихэвчлэн 90 г / л-ээс багагүй) нормохром эсвэл дунд зэргийн гипохром цус багадалт бөгөөд энэ нь дүрмээр бол ретикулоэндотелийн системийн макрофагуудын гемосидерозтой хавсардаг.

Ийм цус багадалтын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг өвчний дунд хэд хэдэн бүлгийг ялгаж салгаж болно.

Архаг үрэвсэлт болон хорт хавдрын улмаас үүссэн цус багадалтын эмгэг жамд дор хаяж гурван механизм оролцдог: эритроцитуудын амьдрах хугацааг богиносгох, цус багадалтад эритропоэзийн хариу урвал буурах, RES макрофагуудын эритроид эсэд төмрийг өгөх чадвар алдагдах.

Ийм цус багадалтын үед ходоод гэдэсний замд төмрийн шингээлт хэвийн буюу багассан боловч ямар ч тохиолдолд төмрийн нөөцийг хэвийн байлгахад хангалттай.

Гемоглобины концентраци буурах хурд нь эмгэгийн төрөл, үрэвсэлт үйл явцын хүнд байдлаас хамаарна. халдварт өвчний үед энэ хэмжээ нь идэвхтэй үрэвслийн үеийн 1 долоо хоногт ойролцоогоор 18 г / л байна. Тодорхой түвшинд (ихэвчлэн 90 г / л) хүрсэний дараа гемоглобины концентраци буурах нь зогсдог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

Архаг үрэвсэлт эсвэл хорт хавдрын улмаас үүссэн цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь үндсэн эмгэгийн илрэлээр тодорхойлогддог. Гемоглобины бууралт нь ихэвчлэн бага байдаг тул дунд зэргийн цус багадалттай синдромын шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой сидеропеник синдром байдаггүй.

лабораторийн шинж тэмдэг.

1. Дунд зэргийн илэрхийлэгддэг нормоцитийн нормохром эсвэл дунд зэргийн гипохром цус багадалт;

2. Суурь өвчний үйл ажиллагаанаас шалтгаалах явцгүй цус багадалт;

ялгах оношлогоо. Архаг үрэвсэлт эсвэл хорт хавдрын улмаас үүссэн цус багадалтыг бусад гипохром цус багадалтаас ялгах хэрэгтэй.

Ийм өвчтөнүүдэд цус багадалтын эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй байж болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, ходоод гэдэсний замын хорт хавдартай өвчтөнүүдэд архаг цус алдалт нь төмрийн дутагдалд хүргэдэг, ясны чөмөгний үсэрхийлэл нь миелофтизын цус багадалт үүсгэдэг. Ревматоид артрит дахь архаг өвчний цус багадалт нь ихэвчлэн үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх үед ходоодны архаг цус алдалтаас болж төмрийн дутагдалтай хавсардаг. Тиймээс өвчтөн бүрт цус багадалтын бүх боломжит шалтгааныг хасах шаардлагатай. Хэрэв гемоглобины агууламж 90 г / л-ээс бага байвал түүний буурах цорын ганц шалтгаан нь архаг өвчний улмаас цус багадалт байх магадлал багатай юм.

MEGALOBLASTIC-ийн ДНХ-ийн нийлэгжилт алдагдсанаас үүдэлтэй цус багадалт

Энэ бүлгийн цус багадалт нь ясны чөмөгт мегалобласт - эритроид цуврал эсүүд агуулагддаг бөгөөд ДНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчсөний улмаас цөмийн хөгжил нь цитоплазмын хөгжлөөс хоцорч байдаг. Цөмийн хоцрогдол нь цөмийн хроматин, сайн гемоглобинжуулсан цитоплазмын өвөрмөц "нарийхан" бүтэцтэй ер бусын том эсүүд үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд мегалобластик цус багадалт нь витамин В 12 эсвэл фолийн хүчлийн дутагдлын улмаас үүсдэг бөгөөд бусад шалтгаанууд нь бага тохиолддог.

Мегалобластик өөрчлөлт нь зөвхөн эритроид эсийн шинж чанартай байдаг; зохих нөхцөлд эдгээр нь ясны чөмөгний бусад эсүүд, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын эпителийн эсүүдэд ч тохиолдож болно.

В12 витамин.

В 12 витаминыг бичил биетүүд нийлэгжүүлдэг тул хүн үүнийг хоол хүнсээр авдаг. В 12 витамины гол эх үүсвэр нь амьтны гаралтай бүтээгдэхүүн (элэг, мах, загас) бөгөөд ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнд В 12 витамин байдаггүй.

Ердийн хоолны дэглэмд В 12 витаминыг өдөр тутмын хэрэгцээнээс хол давсан хэмжээгээр агуулдаг.

В12 витамин нь биохимийн хоёр урвалын коэнзим юм: метилтетрагидрофолатын тусламжтайгаар гомоцистеиныг метионин болгон хувиргах, метилмалонил коэнзим А-г сукцинил коэнзим А болгон хувиргах.

Фолийн хүчил.

Фолийн хүчил нь бие махбод дахь бодисын солилцооны урвалд (пурин ба пиримидины нийлэгжилт, гомоцистеиныг метионин, сериныг глицин болгон хувиргах) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг олон тооны нэгдлүүдийн урьдал бодис болох фолатууд юм. . Фолийн хүчил дутагдалтай үед үүсдэг пиримидины нийлэгжилтийг зөрчих нь ДНХ-ийн синтезийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд мегалобластик цус багадалтын биохимийн үндэс болдог.

Цусны сийвэн дэх биеийн эсүүд метилтетрагидрофолатыг хүлээн авдаг боловч цаашдын биохимийн урвалын хувьд үүнийг тетрагидрофолат болгон хувиргах шаардлагатай байдаг. Энэ өөрчлөлтийн хувьд витамин В 12 хэрэгтэй.

В 12 витамин эсвэл фолийн хүчлийн дутагдалтай холбоогүй мегалобластик цус багадалт нь пурин эсвэл пиримидины нийлэгжилтийг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Пурин эсвэл пиримидины дутагдалтай хромосомын ДНХ-ийн давхардал алдагдаж, энэ нь хромосомын задрал, эсийн мөчлөгийн "S" үе шатанд эсийн үхэл, үр дүнгүй эритропоэз зэрэгт хүргэдэг.

Этиологи ба эмгэг жам.

В12 витамины дутагдал.

В12 витамины дутагдлын гол шалтгаан нь хор хөнөөлтэй цус багадалт юм. Энэ нь хоол хүнс, ходоодны хагалгаа эсвэл гэдэсний эмгэгийн дутагдалд орсны улмаас бага тохиолддог. В 12 витамины дутагдал нь түүний хэрэгцээ ихэссэн эсвэл биеэс витамин алдагдсанаас үүсдэггүй, учир нь бие махбод дахь нөөц нь хэрэглээг зогсоосноос хойш 2-4 жилийн дараа шавхагддаг. Бие махбодид В 12 витаминыг богино хугацаанд идэвхгүй болгох нь мэдээ алдуулалтын үед азотын ислийг хэрэглэхэд хүргэдэг.

Хортой цус багадалт (PA) шалтгаан нь ходоодны салст бүрхэвчийн аутоиммун гэмтэл бөгөөд атрофийн гастрит үүсч, давсны хүчил ба дотоод хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг.

ТХГН нь 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд (1.6:1) илүү олон удаа тохиолддог. Ихэнхдээ аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, витилиго, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, гипогаммаглобулинеми зэрэг өвчинтэй ТХГН-ийн хавсарсан байдаг. PA нь 2-р (A) цусны бүлэг, цэнхэр нүдтэй, эрт саарал үстэй хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Эцэст нь, ТХГН-ийн өвчтөнүүдийн 2-3% нь ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг.

Фолийн хүчлийн дутагдал.

Фолийн хүчлийн дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хоол хүнсээр хангалтгүй хэрэглэх, ялангуяа энэ витамины хэрэгцээ ихсэх үед (Хүснэгт 25). Фолийн хүчлийн хэрэгцээ ихсэх нь биеийн аль ч эсийн өсөлт, түүний дотор жирэмслэлтийг нэмэгдүүлдэг. Бие дэхь харьцангуй бага нөөцтэй тул фолийн хүчлийн дутагдал хурдан үүсдэг.

Ихэнхдээ витамин В 12 ба фолийн хүчлийн хавсарсан дутагдал үүсдэг. Тиймээс нэг витамины тодорхой дутагдал нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийг гэмтээж, улмаар хоёр дахь витамины дутагдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна В12 витамины дутагдал нь эсэд фолийн хүчил дутагдах шалтгаан болдог.

Фолийн хүчил, витамин В 12 нь янз бүрийн биохимийн процесст оролцдог тул тэдгээрийн дутагдал эсвэл бодисын солилцооны эмгэг нь олон эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлд хүргэдэг (таб. 26).

В 12 витамины дутагдлын мэдрэлийн хүндрэлийн нэг шалтгаан нь метионины дутагдал бөгөөд энэ нь мэдрэлийн утаснуудад миелин үүсэхийг зөрчихөд хүргэдэг. Нэмж дурдахад сукцинил-коэнзим А-ийн нийлэгжилт алдагдах нь мэдрэлийн эсийн липидүүдэд нэгддэг физиологийн бус өөх тосны хүчил их хэмжээгээр үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийг гэмтээхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд захын мэдрэхүйн мэдрэл, түүнчлэн нугасны арын болон хажуугийн их бие (фуникуляр миелоз) гэмтсэнээр дэвшилтэт нейопати үүсдэг.

В 12 витамины дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь аажмаар, аажмаар үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь цус багадалтын хамшинж, ходоод гэдэсний зам, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Заримдаа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг зөөлрүүлж, цус багадалтыг санамсаргүйгээр илрүүлдэг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд удаан хугацааны үзлэг, бусад мэргэжилтнүүдийн үр дүнгүй эмчилгээ хийсний дараа гематологич дээр ирдэг.

Шалгалтын явцад зөвхөн цайвар өнгөтэй болохоос гадна арьс, склерагийн дунд зэрэг тод томрох шинж тэмдэг илэрдэг: үр дүнгүй гематопоэзийн улмаас интрамедулляр цус задралтай холбоотой.

Ходоод гэдэсний замын ялагдал нь хэл дээр таагүй байдал, өвдөлт, амны буланд өвдөлттэй ан цав үүсэх, хоолны дуршил буурах, Ахиллес суулгалт, турах зэргээр тодорхойлогддог. Ийм өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд өнцгийн стоматит, хатингарласан папилла бүхий тод улаан, өвдөлттэй хэл - "лакаар бүрсэн хэл" илэрдэг. Заримдаа дунд зэргийн тод гепато-, дэлүү томрох нь тодорхойлогддог.

В 12 витамины дутагдалтай мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах эхний шинж тэмдэг нь мэдээ алдалт, мөчний парестези, дараа нь сул дорой байдал, алхалт, зохицуулалт муудаж, атакси илэрдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд харанхуйд унадаг. Невропати нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Рефлексийн ноцтой байдал нэмэгдэж, буурч болно, эерэг Ромберг тест, Бабинскийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Сэтгэцийн эмгэгүүд нь бага зэргийн цочромтгой байдлаас эхлээд хүнд хэлбэрийн дементиа, хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэг хүртэл байдаг. Оптик мэдрэлийн хатингаршил нь ховор тохиолддог.

Фолийн хүчлийн дутагдал нь цус багадалт, ходоод гэдэсний замын гэмтэлээр илэрдэг бөгөөд энэ нь В12 витамины дутагдлаас илүү тод илэрдэг. Фолийн хүчил дутагдалтай үед мэдрэлийн эмгэг үүсдэггүй.

Мегалобластик цус багадалтын лабораторийн шинж тэмдэг:

1. Макроцитийн гиперхром цус багадалт (төмрийн дутагдалтай хавсарсан үед энэ нь бага зэрэг илэрдэг).

2. Пойкилоцитоз (ovalocytes, эритроцитуудын дегенератив хэлбэрүүд), Жоли бие, Кебот цагираг. Хүнд тохиолдолд мегалоцит ба мегалобластыг тодорхойлно.

3. Ретикулоцитын тоо буурч, цус багадалт үүсэх ретикулоцитын урвал байхгүй.

4. Лейкопени, тромбоцитопени. Нейтрофилийн бөөмийн гиперпигментаци (6 ба түүнээс дээш сегмент) -ээр тодорхойлогддог, заримдаа аварга том нейтрофил ба метамиелоцитууд байдаг.

5. Ясны чөмөг: эритроид үр хөврөлийн тод гиперплази, гематопоэзийн мегалобластик төрөл - эритроид эсийн хэмжээ ихсэх, сайн гемоглобинжуулсан цитоплазмын цөмийн "нарийхан" бүтэц. Хэвийн бус хэлбэрийн нейтрофилийн цувралын аварга том эсүүд байдаг.

6. Сийвэн дэх холбоогүй билирубин, лактат дегидрогеназа ихсэх; ийлдэс дэх төмөр ба ферритины түвшин хэвийн байна.

Цус багадалт, мэдрэлийн системийн гэмтэл зэрэг нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй бол өвчтөний үзлэгийг амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно. Хортой цус багадалттай бол архаг атрофийн гастритыг илрүүлэх, ходоодны хорт хавдрыг арилгахын тулд фиброгастроскопи хийх шаардлагатай. Оношилгоо нь цус, ясны чөмөгний өвөрмөц өөрчлөлтөд тулгуурладаг. Лабораторийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн витамин В 12 эсвэл фолийн хүчлийн дутагдалтай пропорциональ байдаг тул өвчний эхний үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Ясны чөмөгний шинж чанарын өөрчлөлт нь тусгай эмчилгээ эхэлснээс хойш 1-2 хоногийн дараа алга болдог тул В 12 витамин эсвэл фолийн хүчил хэрэглэхээс өмнө хөхний хатгалт хийх хэрэгтэй.

Мегалобластик цус багадалтын ялгавартай оношийг витамин В12, фолийн хүчлийн дутагдлын шалтгааныг үгүйсгэх замаар хийдэг. Хорт цус багадалттай өвчтөнд фолийн хүчлийг их тунгаар хэрэглэх нь гематологийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулаад зогсохгүй мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн даамжрахад хүргэдэг тул аль витамины дутагдал нь цус багадалттай холбоотой болохыг тогтоох нь чухал юм. Үүнээс гадна фолийн хүчил дутагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаггүй.

Анамнезийг тодруулахдаа өвчтөний хоол тэжээлийн шинж чанарыг үнэлэх нь чухал юм (В 12 витамины дутагдал нь цагаан хоолтнуудад илүү их тохиолддог, хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүмүүст фолийн хүчил дутагдалтай байдаг), тэдний нийгмийн байдал (фолийн хүчлийн дутагдал нь ядуурлын шинж тэмдэг юм), хавсарсан өвчин (фолийн хүчлийн дутагдал нь ихэвчлэн архичинд тохиолддог) болон өмнөх эмчилгээ (витамин В 12 ба фолийн хүчлийн солилцоонд нөлөөлдөг эмүүд).

Мэдрэлийн өвөрмөц шинж тэмдэг илрэх нь витамин В 12 дутагдаж байгааг илтгэнэ. Ходоод гэдэсний замын ажилд заавал багажийн үзлэг хийх нь цус багадалтын шалтгааныг тогтооход тусалдаг. В12 витамины дутагдал нь ахлоргидри бүхий атрофийн гастритаар тодорхойлогддог. Гистаминтай шинжилгээ хийх үед ийм өвчтөнд ходоодны шүүсний рН 5.0-аас дээш хэвээр байна.

Хэцүү тохиолдолд цусны сийвэн дэх витамин В 12, фолийн хүчлийн агууламжийг тодорхойлох боломжтой.

АПЛАСТИК ЦУСУДАЛТАЙ

Апластик цус багадалт нь панцитопени (цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени) болон ясны чөмөгний аплази хэлбэрээр илэрдэг.

Идиопатик апластик цус багадалтын тархалт өөр өөр бүс нутагт харилцан адилгүй бөгөөд жилд нэг сая хүн амд 10-35 тохиолдол байдаг. Насны хуваарилалт нь 60 нас хүртэл нэлээд жигд байдаг бөгөөд үүний дараа апластик цус багадалтын тохиолдол нэмэгддэг. Идиопатик апластик цус багадалт нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Ангилал. Этиопатогенетикийн хувьд апластик цус багадалт нь төрөлхийн ба олдмол, гадны янз бүрийн нөлөөллөөс үүдэлтэй хоёрдогч гэж хуваагддаг (Хүснэгт 11).

Үүнээс гадна апластик цус багадалт нь хүндийн зэрэгт хуваагдана. Хүнд хэлбэрийн апластик цус багадалт нь дор хаяж хоёр шалгуурыг хангасан тохиолдолд тодорхойлогддог.

Гранулоцитын тоо 0.5x10 * 9 / л-ээс бага;

тромбоцитуудын тоо 20x10 * 9 / л-ээс бага;

Залруулга хийсний дараа гранулоцитын тоо 1% -иас бага байна.

A \u003d ret x er / 5

энд A нь засвар хийсний дараа ретикулоцитын тоо;

Эдгээр шалгуураас гадна хүнд хэлбэрийн апластик цус багадалт нь 30% -иас бага ясны чөмөгний эсийн чанараар тодорхойлогддог. Апластик цус багадалтын ноцтой байдлыг үнэн зөв оношлох нь өвчний прогноз, зөв ​​эмчилгээ хийхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Этиологи ба эмгэг жам.

Апластик цус багадалтын шалтгаан нь Урлагт заасан өвчний төрлөөр тодорхойлогддог. Апластик цус багадалтын тохиолдлын 50% -д нь этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжгүй бөгөөд цус багадалтыг идиопатик гэж нэрлэдэг. Бүх апластик цус багадалтуудад нийтлэг тохиолддог зүйл бол плюрипотент гематопоэтик эсийн тоо огцом буурч, бүрэн хэмжээний цус төлжүүлэх чадваргүй байдаг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд.

Апластик цус багадалтын клиник нь өөр байж болно. Заримдаа өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрч, хурдан хөгждөг. Ихэнхдээ энэ нь аажмаар хөгжиж, цус багадалтын хам шинжийн өсөлтөөр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, зүрх дэлсэх, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах, амьсгал давчдах гэх мэт гомдоллодог. Тромбоцитопени нь цусархаг хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг: арьсан доорх цус алдалт, бохь цус алдах, сарын тэмдгийн цус алдалт, давтан цус алдалт. Нейтропени нь давтан атипийн халдвараар илэрч болно. Өвчний эхэн үед angina, стоматит, уушигны үрэвсэл, парапроктит ихэвчлэн тохиолддог. Өвчний эхэн үед амь насанд аюултай ерөнхий халдварууд харьцангуй ховор байдаг.

Лабораторийн шинж тэмдэг:

1. Өвчний хүнд байдлаас хамааран янз бүрийн түвшний нормоцитын нормохром эсвэл макроцитийн цус багадалт. Ретикулоцитын тоо мэдэгдэхүйц буурч, цус багадалттай ретикулоцитын урвал байхгүй болно.

2. Нейтрофилийн тоо сонгомол бууралттай лейкопени. Ихэнхдээ агранулоцитоз үүсдэг. Морфологийн хувьд нейтрофилууд хэвийн харагддаг боловч хорт мөхлөгт байдал ихэвчлэн тодорхойлогддог; шүлтлэг фосфатазын агууламж өндөр. Хүнд тохиолдолд үнэмлэхүй моноцитопени, лимфопени үүсдэг.

3. Тромбоцитопени нь апластик цус багадалтад маш онцлог бөгөөд хүнд тохиолдолд тромбоцитын хэмжээ 20х10*9/л-ээс бага байдаг. Дархлааны тромбоцитопениас ялгаатай нь ялтас нь томордоггүй.

4. Ясны чөмөг нь жижиг эстэй. Миелограмм дээр мегакариоцит ба миелоид эсийн тоо ихэвчлэн огцом буурч, эритроид эсийн тоо буурах нь бага байдаг. Лимфоид цуврал ба плазмын эсийн харьцангуй тоо нэмэгдэх нь онцлог шинж юм. Гематологийн бус хавдрын тэсрэлтийн тоо нэмэгдэж, эсүүд илрээгүй байна.

5. Трепанобиопси нь апластик цус багадалтыг сэжиглэхэд зайлшгүй шаардлагатай судалгаа юм. Бараг бүрэн (75% -иас дээш) миелоид өөхний эдээр солигдох нь онцлог юм. Миелоид эдэд эритроид эсийн жижиг бүлгүүд, цөөн тооны гранулоцитууд, нэг мегакариоцитууд тодорхойлогддог. Хүнд тохиолдолд ясны чөмөгт зөвхөн сийвэнгийн эсүүд олддог.

6. Идиопатик апластик цус багадалттай үед цитогенетикийн шинжилгээгээр хромосомын өвөрмөц гажиг илрэхгүй, Фанкони цус багадалт, миелопоэтик синдром, цочмог лейкемийн зарим хувилбаруудаас ялгаатай.

Өвчтөнд хоёр буюу гурван шугамын цитопени илрэх нь гематологичтой зөвлөлдөх шинж тэмдэг юм. Гүн цитопени, халдварт ба цусархаг хүндрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд анхан шатны үзлэгийг амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно. Сүүлчийн тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт яаралтай хэвтэх шаардлагатай.

Өвчний таамаглал, үр дагавар.

Идиопатик апластик цус багадалтын явцын урьдчилсан таамаглал нь юуны түрүүнд өвчний хүнд байдал, өвчтөний нас, эмчилгээний сонголтоор тодорхойлогддог. Хүнд хэлбэрийн апластик цус багадалттай өвчтөнүүдийн 50% нь эхний 6 сард нас бардаг бөгөөд тэдний 3 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлал 30% -иас хэтрэхгүй тул өвчний хүндрэлийг тодорхойлох нь нэн чухал юм. Вируст гепатит, хлорамфениколын хэрэглээний улмаас апластик цус багадалттай өвчтөнүүдийн хувьд ойролцоогоор ижил төлөвтэй байна. Эдгээр өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан нь халдварт ба цусархаг хүндрэлүүд юм. 20-иос доош насны өвчтөнүүд болон ахмад настнуудад таамаглал нь ихэвчлэн дунд насны хүмүүсээс муу байдаг. Эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг ашиглах нь хүнд хэлбэрийн апластик цус багадалттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг эрс нэмэгдүүлэх боломжтой.

Дунд зэргийн хүндийн идиопатик апластик цус багадалт нь илүү таатай явцтай байдаг. Магадгүй аяндаа арилдаг цочмог богино курс. Ихэнхдээ үер нь архаг явцтай байдаг бөгөөд зохих эмчилгээ хийснээр тромбоцитопени нь ихэвчлэн удаан хугацаанд үргэлжилдэг ч бүрэн удаан хугацаанд ангижрах, эдгэрэх боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ хүнд хэлбэрийн дахилт үүсэх магадлал хэвээр байна. Өвчин нь цочмог лейкеми, миелодисплази эсвэл пароксизмийн шөнийн гемоглобинурия болж хувирах магадлал бага байдаг.

ялгах оношлогоо.

Апластик цус багадалтын ялгавартай оношийг панкитопенигийн бусад шалтгааныг хасах замаар хийдэг. Төрөлхийн эмгэгийг тодорхойлох, гематопоэзийн хорт болон цацрагийн гэмтэл, шөнийн гемоглобинурия, түүнчлэн халдварт ба аутоиммун өвчнийг арилгахын тулд анамнезийг сайтар судлах шаардлагатай. Спленомегали ба/эсвэл лимфаденопати байгаа нь апластик цус багадалт үүсэх магадлалыг эргэлзээтэй болгодог. Цусны эс, ясны чөмөгний онцлог шинж чанарыг харгалзан витамин В 12, фолийн хүчлийн дутагдлыг үгүйсгэж болно. Ясны чөмөгний аспират ба трепанобиоптатыг судлах нь миелодиспластик синдром, гемобластоз, ясны чөмөг дэх хавдрын үсэрхийлэл, милофиброз гэх мэтийг хасах боломжийг олгодог.

ДҮГНЭЛТ.

Цус багадалт нь янз бүрийн өвчний өргөн хүрээний илрэл байж болох бөгөөд үүний дагуу эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Цус багадалтын тархалт, олон янз байдал нь оношилгоо, эмчилгээний нэлээд түгээмэл алдаа гарах урьдчилсан нөхцөл юм. Цус багадалтын шалтгаан, эмгэг жам, клиник, оношлогоо, эмчилгээний талаархи мэдлэг нь эмчийн амжилттай ажиллахад зайлшгүй шаардлагатай.

Уран зохиол:

Гематологийн гарын авлага: Ростов н / Д.: Финикс, 2000 он.

Гематологийн гарын авлага: / Ed. А.И.Воробьева. - М.: Анагаах ухаан, 1985.

Гематологийн гарын авлага: 3 боть. T.1. Эд. А.И.Воробьева. Москва: Ньюдиамед: 2002 он.

Окороков А.Н. - Дотоод эрхтнүүдийн өвчний оношлогоо. Удирдамж, 4-р боть. М., 2001

Эмнэлзүйн лабораторийн судалгааны арга. Лавлах гарын авлага. T1./ Доод. ed. В.В.Меньшиков - М., Лабора.2008.-448х.

К.А.Лебедев, И.Д.Понякина. Эмнэлзүйн практикт иммунограмм. - М., Наукв.1990. - 224 секунд.

Энэхүү ажлыг бэлтгэхийн тулд http://www.neuronet.ru/bibliot/semiotika/ сайтын материалыг ашигласан.

Бие махбодид гемоглобины нийлэгжилтийг зөрчсөн тохиолдолд төмрийн дутагдал үүсдэг. Энэ нь цус багадалт, sideropenia-г илтгэдэг янз бүрийн физиологийн эмгэгүүдэд хүргэдэг. Судалгаанаас харахад дэлхийн хоёр тэрбум гаруй хүн янз бүрийн хүнд хэлбэрийн өвчний энэ хэлбэрт нэрвэгддэг. Ихэнх тохиолдолд хөхүүл эхчүүд энэ өвчинд өртдөг. Эмнэлэгт төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох бөгөөд дараа нь эмчилгээг тогтооно. Эмч өвчтөний нас, сайн сайхан байдлаас хамааран хоолны дэглэм, эмийг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн сонгоно.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Гол эрсдэлт бүлэг нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд юм. Энэ нь хүний ​​биед төмрийн хэмжээ бага буюу эрэгтэйчүүдээс гурав дахин бага байдагтай холбоотой. Энэ өвчин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 85%, залуу охид, хөвгүүдийн 45% -д тохиолддог. Ихэнхдээ хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдүүдэд тохиолддог. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын оношлогоо - Энэ нь хүндрэлийн эрсдлийг цаг тухайд нь үнэлэх боломжийг олгодог чухал цэг юм.

Микроэлементийн дутагдал нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээр нь хүүхэд, өсвөр насныхан, хөхүүл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд юм. Хэрэв хоолны дэглэм тэнцвэргүй, тогтмол бус, зарим чухал хоол хүнс дутагдаж байвал биед төмрийн хэрэглээ дутагдаж байна. Гол эх үүсвэрүүдийн дунд мах, загас, элэг орно. Энэ нь вандуй, шар буурцаг, бууцай, өндөг, шош, prunes, Сагаган, хар талх идэх шаардлагатай.

Өвчин үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий. Энэ нь биед эвдэрсэн шингээх үйл явцтай холбоотой юм. Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох нь архаг цус алдалт, гемоглобинурия, төмрийн тээвэрлэлтийг зөрчих зэргийг илрүүлэх болно. Хэрэв та өдөр бүр 5-10 мл шингэн алдвал энэ үзүүлэлт сард 250 мл болно. Хэрэв шалтгааныг цаг тухайд нь тогтоогоогүй бол цус багадалт үүсдэг.

Өвчин нь хүнд сарын тэмдэг, умайн цус алдалт, hemorrhoids, шулуун гэдсээр ан цав үүсдэг. Хүүхдэд энэ нь helminthiases, уушигны гемосидероз, диатезын үед тохиолддог. Ихэнхдээ цусаа хандивладаг донорууд болон гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд. Асуудал нь архаг гэдэсний үрэвсэл, ходоодны тайралт, ходоодны хагалгааны улмаас үүсдэг.

ОУХА болон зэрэглэлийг хөгжүүлэх

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын лабораторийн оношлогоо нь илрэх эсэхээс үл хамааран асуудлыг тодорхойлох явдал юм. Далд хэлбэрүүд нь өвчтөнд төвөг учруулахгүй байж болох тул эрүүл мэндийн байдлынхаа талаар мэдэхгүй байна. Өвчний хөгжлийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг:

• Өвчтөн эрүүл мэндийн талаар гомдоллодоггүй бөгөөд судалгаагаар ферритины дутагдал илэрсэн байна.
• Тээврийн болон эдийн төмрийн дайчилгаа байдаг. Гемоглобин нийлэгждэг. Булчингийн сулрал, толгой эргэх, гастритын шинж тэмдэг, арьс хуурайших зэргээр тодорхойлогддог. Шалгалт нь трансферриний ханалт бага байгааг харуулж байна.
• Өвчтөн таагүй мэдрэмж төрж, гемоглобин бага, дараа нь цусны улаан эсийн тоо буурдаг.

Гемоглобины агууламжаас хамааран цус багадалтын хэд хэдэн зэрэг байдаг. Цусны дээж авсны дараа өвчин дөнгөж эхэлж байгаа бол 90 г / л үзүүлэлттэй төмрийн агууламжийг илрүүлдэг. 70-90 г / л үзүүлэлт нь дундаж хэлбэрийг заана. Хэрэв өвчтөн таагүй мэдрэмж төрвөл хэлбэр нь хүндэрч, үр дүнд нь гемоглобины индекс 70 г / л-ээс бага байх болно.

Өвчин эмгэгийг лабораторийн шинжилгээгээр тодорхойлоход үр дүн нь өвчний эмнэлзүйн илрэлтэй үргэлж давхцдаггүй. Ангилалд эхний зэрэг нь эрүүл мэндийн байдал муугаар тодорхойлогддог тул өвчтөн цусны төлөв байдлын талаар мэдэхгүй байж болно. Хоёр дахь зэрэг нь толгой эргэх, сулрах зэргээр илэрдэг. Гурав дахь хэлбэрийн эхэн үед хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог. Дараагийн шатанд - комын өмнөх байдал. Сүүлийнх нь үхэлд хүргэдэг.

Норм нь нас, хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ нь 150-220 г / л, нэг сарын дотор 110-170 г / л байна. Хоёр сараас хоёр жил хүртэл - 100-135 г / л. 12 жил хүртэл - 110-150 г / л. Өсвөр насныханд - 115-155 г / л. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт 120-140 г / л, насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд 130-160 г / л байна.

Өвчний талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын этиологи, эмгэг жам, клиник, оношлогоо, эмчилгээг гематологич тогтоодог. Гэсэн хэдий ч өвчний төрлөөс хамааран өөр мэргэжилтэн чадвартай байж болно. Ихэнхдээ тэд гемоглобины бууралтын шалтгааныг тодорхойлж, шинжилгээ өгөх эмч рүү ханддаг. Хэрэв мэдлэг хангалтгүй бол тэрээр гематологич руу хандана.

Бараг бүх төрлийн цус багадалт нь төмөр, витамин В 12, фолийн хүчил дутагдалтай байдаг. Эмчилгээний эмч эмчилгээг зааж, хоолны дэглэмийг сонгож, төмрийн бэлдмэл, шаардлагатай витаминыг зааж өгнө. Өвчин нь цусны тогтолцооны эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсэх үед нарийн мэргэжлийн мэргэжилтэн шаардлагатай болно.

Хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчнийг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Ихэнхдээ энэ нь шалгалтын үеэр өөр шалтгаанаар батлагддаг. Цусны ерөнхий шинжилгээг хийж, гемоглобины бууралтыг цусны улаан эсийн онцлог шинж чанараар илрүүлдэг. Энэ нь дараах үе шатуудын төмрийн дутагдлын цус багадалтын лабораторийн оношлогооны шалтгаан юм.

• гипохром харагдах байдал.
• цус багадалтын шинж чанар.
• IDA-ийн шалтгаанууд.

Тайлбарлахдаа эмч цусны өнгө, цусны улаан эсийг анхаарч үздэг. Зарим тохиолдолд төмрийн бэлдмэлийг зааж өгөх боломжгүй тул өвчнийг зөв таних нь чухал юм. Энэ нь бие махбодийг бодисоор хэт ачаалахад хүргэдэг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг тодорхойлох оношлогоо нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

• Удамшлын шинж чанартай ферментийн гажиг эсвэл тодорхой төрлийн эмийг хэрэглэсний дараа цус багадалт.
• Талассеми нь гемоглобины уургийн хэсгийг зөрчсөнтэй холбоотой. Энэ нь дэлүү томорч, билирубин ихэссэнээр тодорхойлогддог.
• Архаг өвчний улмаас цус багадалт. Энэ бүлэгт халдварт шинж чанартай үрэвсэлт өвчин орно. Үүнд сепсис, сүрьеэ, хорт хавдар, ревматоид артрит орно.

Өвчний шалтгааныг тогтоох

Оношлогоонд алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд дүрэм, зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийн тулд В12 ба төмрийн дутагдлын цус багадалтын ялгавартай оношлогоо хийдэг. Энэ нь үр дүнтэй эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөх боломжийг танд олгоно. Судалгааны зарим удирдамж энд байна:

1. Эхлээд үзлэг, дараа нь эмчилгээ. Хэрэв өвчтөн төмрөөр ууж байсан бол цусан дахь бодисын жинхэнэ хэмжээг харуулахгүй. Та эмийг зогсоосноос хойш 7-10 хоногийн дараа судалгаа хийж болно.
2. Тусгай туршилтын хоолойг нэрмэл усаар угаана. Тусгай шүүгээнд хатаана.
3. Батофенантралин нь урвалжийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь аргыг аль болох нарийвчлалтай болгодог.
4. Цусны дээжийг өглөө нь төмрийн хэмжээ ихсэх үед авдаг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмнэлгийг оношлох үнэн зөв нь сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, жирэмслэлтээс хамаардаг гэдгийг эмэгтэйчүүд мэдэх хэрэгтэй.

Оношлогооны арга хэмжээ

Асуудлыг тодорхойлохын тулд өвчтөний судалгаа шаардлагатай болно. Үүний дараа лабораторийн цусны шинжилгээ хийдэг. Зарим тохиолдолд энэ арга нь мэдээлэл сайтай байдаг тул ясны чөмөгний хатгалт хийдэг. Өвчин үүсгэх шалтгааныг тогтоох шаардлагатай бол ялгадасыг далд цус байгаа эсэхийг шалгана. Эерэг үр дүнтэй бол хавдар, пепсины шархлаа, Кроны өвчин оношлогддог.

Насанд хүрэгчдэд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох нь хэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор явагддаг. Тэд эндокринологич, гастроэнтерологич, мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч, хавдар судлаачийг урьж байна. Тэд өвчний жинхэнэ шалтгааныг тогтоож, үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөх болно.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох нь эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлох, лабораторийн шинжилгээг өөрчлөхөд суурилдаг. IDA-ийн тусламжтайгаар эритроцит дахь гемоглобины агууламж буурдаг. 27-ийн нормтой бол үзүүлэлт нь 20-23 pg байна. Төв гэгээрлийн бүс нь ялгаатай. Түүний өсөлт нь 1: 1 биш, харин 2: 1 эсвэл 3: 1 гэсэн харьцаагаар үр дүнг өгдөг.

Эритроцитын хэмжээ багасч, өөр өөр хэлбэртэй болдог. Хэрэв цусны алдагдал байхгүй бол лейкоцит ба ретикулоцитын тоо хадгалагдана. Сидероцитын тоо - төмрийн мөхлөгтэй эритроцитууд - буурдаг. Шалгалтын чанарыг тодорхойлохын тулд автомат төхөөрөмжийг ашигладаг.

Хүүхдэд өвчний оношлогоо

Хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох нь лабораторид явагддаг. Жижиг өвчтөнүүд цусны бичил харуурын шинжилгээ хийдэг. Шинж тэмдэг нь цусны улаан эс ба гемоглобины түвшин бага, гипохроми, янз бүрийн хэмжээтэй цусны улаан эсүүд байдаг. Хэрэв нөхцөл байдал төвөгтэй бол тэд цусны биохими хийдэг. Өвчний баталгаа нь сийвэнгийн төмөр, трансферрин буурах явдал юм.

Хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалт оношлогдсоны дараа хоол тэжээлийн тохируулга хийх шаардлагатай. Хүнд, дунд зэрэг нь хоолны дэглэм ба эмийн эмчилгээ орно. Түүний тусламжтайгаар төмрийн нөөц сэргээгддэг. Төрсний дараа хүүхэд төмрийг зөвхөн хоол тэжээлээр авдаг тул байгалийн хооллолт, шүүсийг цаг тухайд нь өгөх нь бодисын шаардлагатай хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг гэж үздэг.

Хөхөөр хооллох үед ашигтай бодисын шингээлт 70%, хиймэл хооллох үед 10% -иас ихгүй байна. Цус багадалттай хүүхдүүдэд 5-р сараас эхлэн нэмэлт хоол хүнс хэрэглэдэг. Хоолны дэглэмд төмрийн агууламж өндөртэй үр тариа, нухсан төмс байх ёстой. Зургаан сараас эхлэн махыг нэвтрүүлдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд жирэмсэн эх нь асуудалтай байсан бол дутагдал үүсдэг. Хүүхдэд наснаас хамааран эмийг сонгоно. Тун нь бага ба дунд байж болно - 10-аас 45 мг хүртэл. Ихэнхдээ энэ нь дусал эсвэл сироп юм. Бага насны хүүхдүүдэд зажилдаг шахмалыг зааж өгдөг.

Судалгаа хийж байна

Өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох янз бүрийн аргыг санал болгодог. Анамнезийг оршин суугаа газрыг тодруулж судалдаг. Өвчтөн спортоор хичээллэдэг эсэхээс үл хамааран эмч хобби сонирхдог. Ядаргаа, сул дорой байдал байгаа эсэх, тэр ямар эм уудаг вэ. Хоол тэжээлд төмөр агуулсан хоол хүнс байхгүй үед цус багадалт үүсдэг тул хоол тэжээл нь чухал юм.

Үр хөндөлт байгаа эсэх, хэдэн төрөлт байсан талаар эмэгтэйчүүд ярьдаг. Сарын тэмдгийн тогтмол байдлыг зааж өгөх нь чухал юм. Осол гэмтэл, шархлаа, фибройдоос цус алдах тохиолдол гардаг. Ходоодны асуудал байна уу? Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлохын тулд биеийн жингийн огцом хэлбэлзэл нэмэгдэж, буурсан эсэхийг мэргэжилтэнд хэлэх шаардлагатай. Шилжүүлсэн халдварт өвчин байгаа эсэхийг заана. Зарим нь хэврэг хумс болж, үс нь бага насандаа саарал болдог. B 12 цус багадалттай бол хэл нь түлэгдэх мэдрэмж төрдөг. Зарим өвчтөнд цус багадалт нь цөсний чулуу, ялгадас ялгаруулах тогтолцооны өвчний үед тохиолддог.

Дараагийн арга бол эрүүл мэндийн үзлэг юм. Пигментаци, шарлалт зэргийг тодруулахын тулд арьс, салст бүрхэвчийг шалгана. Ангиома, хөхөрсөн нь гадаргуу дээр байрлаж болно. Томорсон лимфийн зангилаа нь үрэвсэлт эсвэл хорт хавдрын процессыг илтгэнэ. Хоол боловсруулах замын үзлэгийг дэлүүтэй хамт хийж, томорсон эсэхийг нь тодорхойлдог.

В12 ба төмрийн дутагдлын цус багадалтыг ялган оношлох нь цусны шинжилгээгээр илэрдэг. Өвчтөн бүх эсийг судлах, цусны шингэн хэсэгт эзлэхүүнийг тодорхойлох шаардлагатай ерөнхий шинжилгээг дамжуулдаг. Биохимийн шинжилгээ нь дотоод эрхтэн, биеийн тогтолцооны ажлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Далд цусны ялгадас нь ходоод гэдэсний замд цус алдалт байгааг илтгэнэ.

Мэргэжилтэн нь төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох хэд хэдэн шалгуурын дагуу өвчнийг тодорхойлох аргыг сонгодог. Шалгалт, асуулга, шинжилгээнээс гадна уушигны рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, FGSD, колоноскопи, CT зэргийг зааж өгдөг.

Эмчилгээ

Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь өвчний хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлох, залруулах, амьдралын зөв хэв маягийг заах зэрэг орно. Тэд зөв эмчилгээ, эм, тэдгээрийг хэрэглэх аргыг сонгоход тусалдаг. Хүлцэлд хяналт тавих, үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх.

Гол эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Хамрын цус алдалт, жирэмслэлтийн улмаас боломжгүй бол төмрийн эмчилгээ хийдэг.

Ийм эм байдаг:

• "Hemopher prolongatum". Таблетыг хоолны өмнө нэг цагийн дараа эсвэл хоёр цагийн дараа ууна. Эмчилгээний курс зургаан сар байна. Дараа нь төмрийн түвшинг хэвийн болгож, эмийг дахин 3 сарын турш ууна.
• "Сорбифер Дурулес". Хоол идэхээс хагас цагийн өмнө усаар ууна. Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацааг динамикаар тодорхойлно.
• "Төмрийн тугалган цаас". Өдөрт хоёр удаа хоолны өмнө хагас цагийн турш ууна. Эмчилгээ нь 2-4 сар үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь судалгаа хийдэг. Шаардлагатай бол курс нэмэгдэнэ.

Бүх эмийг эмийн санд худалдаж авах боломжтой. Тэднийг эмчийн зааврын дагуу хатуу аваарай.

Эмнэлгийг байгуулж, төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношилсны дараа эмчилгээг даруй эхлүүлнэ. Эмийг янз бүрийн аргаар авдаг. Захиргааны зам нь нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд шахмалыг зааж өгдөг. Судсаар болон булчинд тарих бэлдмэлийг гэдэс дотор төмрийн шингээлтийг зөрчиж, бодисын нөөцийг хурдан нөхөх зорилгоор хийдэг. Ходоодны шарх, умайн фиброма, геморрой зэрэгт тарилга хийх шаардлагатай болно.

Таблеттай эмчилгээг сонгохдоо хамгийн бага тун нь 100 мг, хамгийн их тун нь 300 мг байна. Томилгоо нь биеийн төмрийн дутагдлын хэмжээнээс хамаарна. Хувьцааны хомсдол, шингээх чадвар, зөөвөрлөх зэрэг асуудлууд. Цай ууж болохгүй, кальци, антибиотик ууж болохгүй.

Янз бүрийн насны өвчтөнүүдийн өвчин

Өвчтөнд төмрийн дутагдлын цус багадалтын оношлогоо, эмчилгээг зааж өгөхөд гаж нөлөөний илрэлийг хянах хэрэгтэй. Өвчтөн дотор муухайрах, өтгөн хатах, аманд металл амттай байдаг. Эмийн тунг багасгах эсвэл хоолны дараа уухад эмгэг арилдаг.

Гемоглобины өсөлтийн хурдаас хамааран эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тогтооно. Эмийн компаниуд хэвийн амьдралаар амьдрахад тань туслах эмийг санал болгодог. Төмөр агуулсан цогцолборууд нь аскорбины хүчил, фруктоз, витамин хэлбэрээр нэмэлт бодис агуулдаг.

Өсвөр насны охидод сарын тэмдгийн цус алдалт үүсэхтэй холбоотой асуудал үүсдэг. Таблет хэлбэрийг A, B, C бүлгийн витаминаар сонгосон. Эдгэрсний дараа их хэмжээний сарын тэмдэг эсвэл бага хэмжээний цус алдалтанд нэмэлт курс шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд хоёр дахь гурван сараас эхлэн асуудалтай тулгардаг. Аскорбины хүчилтэй эмийг томилно. Өдөр тутмын тун нь 100 мг-аас ихгүй байна. Зөвхөн жирэмсэн эхэд төдийгүй урагт бодисын хэмжээг тохируулахын тулд хүүхэд төрөхөөс өмнө эмчилгээг хийдэг. Энэ нь хүүхэд төрснөөс хойш зургаан сарын турш үргэлжилдэг.

Сарын тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд эмчилгээ удаан үргэлжилдэг. Хүлцэл дээр тулгуурлан шахмалыг сонго. Хэвийн байдалд орсны дараа эмийг өөр долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Өвчин нь бие дэх төмрийн нөөцийг хурдан шавхдаг тул эмчилгээний тасалдал нь богино байдаг.

Малабсорбцийн эмгэгийн үед эмийг судсаар эсвэл булчинд тарих замаар тарина. Өдөрт 100 мг-аас ихгүй бодисыг зааж өгөх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр сөрөг үр дагавар гарахгүй. Ахмад настнуудад архаг цус алдалт, уургийн дутагдал зэрэг асуудал үүсдэг. Энэ нь мөн ходоодны хавдар, IDA болон B 12 цус багадалтыг хослуулсан.

Хэрэв өндөр настангууд үзлэг хийхээс татгалзаж, биеийн байдал нь хүнд байвал төмрийн давс хэлбэрээр туршилтын эмчилгээг тогтооно. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлснээс хойш долоо хоногийн дараа ретикулоцитын өсөлтийг шалгах замаар эмчилгээний зөв байдлыг хянадаг.

Өвчинтэй амьдралын хэв маяг

Хоолны дэглэм чухал. Энэ нь эдгэрэлтийн процессыг хурдасгахад тусална. Төмрөөр баялаг хоол хүнс сонго. Хоолны дэглэмд үр тариа, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, загас, мах орно. Бодисын хамгийн их хэмжээ нь туулайн мах, элэг, үхрийн маханд байдаг. Амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээс шингэц нь 20%, жимс жимсгэнээс ердөө 5-7% байдаг. Аскорбин болон сүүн хүчлийг хэрэглэхэд бодис нь сайн шингэдэг.

Сагаган, алимыг жинхэнэ агуулах гэж үздэг. Ундаа нь микроэлементийг шингээхэд саад учруулдаг тул цай, кофе хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Мэргэжилтнүүд зөвхөн зөв хооллолтод найдаж зогсохгүй жил бүр гурван сарын турш төмрийн хэрэглээний курс хийхийг зөвлөж байна. 15-50 насны эмэгтэйчүүд наснаас хамааран өдөрт 30-60 мг тунгаар сонгоно.

Цус багадалтыг арилгахын тулд ерөнхий бэхжүүлэх ачаалал, физик эмчилгээний процедур шаардлагатай. Ходоод гэдэсний замын үзлэг хийх шаардлагатай. Эрүүл мэндийн байдлыг хянах, эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх, шинжилгээ өгөх нь чухал юм.

Цус багадалтад зохих арга барил шаардлагатай, учир нь нөхцөл байдал нь аюултай болж болзошгүй тул өвчтөний амь насанд аюул заналхийлэх болно. Эм уух замаар та эмгэгээс салж болно. Цус алдалтын шалтгааныг олж мэдэхээ мартуузай, эс тэгвээс эм нь үр дүнгүй болно. Хэрэв та эмчилгээний явцад шинжилгээ хийлгэж, гемоглобин, бие махбод дахь өөрчлөлтийг хянаж байвал хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой.

Үүссэн элементүүдийн тоон болон чанарын найрлага, цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн цогц судалгаа нь төмрийн дутагдлын анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө бие махбодийн төмрөөр ханалтыг үнэлэх, энэ микроэлементийн дутагдлыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Судалгааны үр дүнг үнэ төлбөргүй эмчийн тайлбартайгаар гаргадаг.

Оросын синонимууд

Сидеропени, гипофереми.

Англи хэлний синонимууд

Төмрийн дутагдлын шинжилгээ.

Судалгааны арга

Колориметрийн фотометрийн арга, SLS (натрийн лаурил сульфат) - арга, кондуктометрийн арга, урсгалын цитометр, иммунотурбидиметри.

Нэгж

мкмоль/л (литр тутамд микромол), *10^9/л, *10^12/л, г/л (литр тутамд грамм), % (хувь), fl (фемтолитер), pg (пикограмм).

Судалгаанд ямар биоматериал ашиглаж болох вэ?

Венийн цус.

Судалгаанд хэрхэн зөв бэлтгэх вэ?

1. Судалгаанаас 24 цагийн өмнө согтууруулах ундааг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.
2. Судалгаанаас 8 цагийн өмнө идэхээ болихын тулд та цэвэр карбонатлаг бус ус ууж болно.
3. Шинжилгээ хийхийн өмнө 24 цагийн дотор эм хэрэглэж болохгүй (эмчтэй тохиролцсоны дагуу).
4. Судалгаанаас өмнө 72 цагийн дотор төмөр агуулсан эм хэрэглэхээс зайлсхий.
5. Судалгаанаас 30 минутын өмнө бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллыг арилгах, тамхи татахгүй байх.

Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

Төмрийн дутагдал нэлээд түгээмэл тохиолддог. Цус багадалтын бүх хэлбэрийн 80-90% нь энэ ул мөр элементийн дутагдалтай холбоотой байдаг.

Төмөр нь биеийн бүх эсүүдэд агуулагддаг бөгөөд хэд хэдэн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Үүний гол хэсэг нь гемоглобины нэг хэсэг бөгөөд хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тээвэрлэдэг. Тодорхой хэмжээний төмөр нь эсийн доторх ферментийн кофактор бөгөөд биохимийн олон урвалд оролцдог.

Эрүүл хүний ​​биеэс төмрийг хөлс, шээс, гуужуулагч эсүүд, мөн эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн урсгалаар байнга ялгаруулдаг. Микроэлементийн хэмжээг физиологийн түвшинд байлгахын тулд өдөрт 1-2 мг төмрийн хэрэглээ шаардлагатай.

Энэ ул мөр элементийн шингээлт нь арван хоёр нугасны болон нарийн гэдэсний дээд хэсэгт тохиолддог. Чөлөөт төмрийн ионууд нь эсэд хортой байдаг тул хүний ​​биед уурагтай хослуулан тээвэрлэж, хуримтлагддаг. Цусан дахь төмрийг уураг трансферринээр дамжуулж хэрэглэх эсвэл хуримтлуулах газар руу шилжүүлдэг. Апоферритин нь төмрийг холбож, биед агуулагдах төмрийн үндсэн хэлбэр болох ферритин үүсгэдэг. Цусан дахь түүний хэмжээ нь эд эс дэх төмрийн нөөцтэй харилцан уялдаатай байдаг.

Сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар (TIBC) нь цусан дахь трансферриний түвшинг шууд бусаар илэрхийлдэг үзүүлэлт юм. Энэ нь тээвэрлэгч уурагт хавсарч болох төмрийн хамгийн их хэмжээ, трансферриний микроэлементээр ханасан түвшинг тооцоолох боломжийг олгодог. Цусан дахь төмрийн хэмжээ буурах тусам трансферриний ханалт буурч, улмаар TIBC нэмэгддэг.

Төмрийн дутагдал аажмаар үүсдэг. Эхэндээ төмрийн сөрөг тэнцэл байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид төмрийн хэрэгцээ, энэ ул мөр элементийн алдагдал нь хоол хүнсээр авах хэмжээнээс давж гардаг. Энэ нь цус алдалт, жирэмслэлт, бэлгийн бойжилтын үед өсөлтийн огцом өсөлт, эсвэл төмрөөр баялаг хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Юуны өмнө биеийн хэрэгцээг нөхөхийн тулд ретикулоэндотелийн системийн нөөцөөс төмрийг дайчлан ажиллуулдаг. Энэ хугацаанд хийсэн лабораторийн судалгаагаар ийлдэс дэх ферритины хэмжээ бусад үзүүлэлтүүдийг өөрчлөхгүйгээр буурч байгааг харуулж байна. Эхний үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, цусан дахь төмрийн түвшин, FBC болон эмнэлзүйн цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь жишиг утгын хүрээнд байна. Эд эс дэх төмрийн агуулах аажмаар хомсдох нь TI-ийн өсөлт дагалддаг.

Төмрийн дутагдлын эритропоэзийн үе шатанд гемоглобины нийлэгжилт хангалтгүй болж, цус багадалтын эмнэлзүйн илрэлүүдээр төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсдэг. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд жижиг цайвар өнгөтэй эритроцитууд илэрч, MHC (эритроцит дахь гемоглобины дундаж хэмжээ), MCV (эритроцитын дундаж хэмжээ), MCHC (эритроцит дахь гемоглобины дундаж концентраци) буурч, гемоглобины түвшин, гематокрит буурдаг. Хэрэв эмчлэхгүй бол цусан дахь гемоглобины хэмжээ аажмаар буурч, цусны улаан эсийн хэлбэр өөрчлөгдөж, ясны чөмөг дэх эсийн хуваагдлын эрч хүч буурдаг. Төмрийн дутагдал гүнзгийрэх тусам эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд улам хурц болно. Ядаргаа нь хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, сул дорой байдал болон хувирч, тахир дутуу болох, арьсны цайвар тодрох, хумсны бүтэц өөрчлөгдөх, уруулын булангуудад хагарал үүсэх, салст бүрхэвч хатингарших, арьс хуурайших, хальслах . Төмрийн дутагдлын үед өвчтөний амт, үнэрийг мэдрэх чадвар өөрчлөгддөг - шохой, шавар, түүхий үр тариа идэх, ацетон, бензин, турпентины үнэрийг амьсгалах хүсэл байдаг.

Төмрийн дутагдлыг цаг тухайд нь зөв оношлох, түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг төмрийн бэлдмэлээр эмчлэх нь бие махбод дахь энэ элементийн нөөцийг нөхөх боломжийг олгодог.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

• Төмрийн дутагдлыг эрт оношлох зорилгоор.
• Цус багадалтын ялган оношлох зорилгоор.
• Төмрийн бэлдмэлээр эмчилгээг хянах.
• Төмрийн дутагдалд орох магадлал өндөртэй хүмүүсийг шалгах.

Хичээлийн хуваарь хэзээ вэ?

• Хүчтэй өсөлтийн үеийн хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд.
• Жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж байх үед.
• Бие дэх төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг (арьс цайрах, ерөнхий сулрал, ядрах, хэлний салст бүрхэвчийн хатингаршил, хумсны бүтцэд өөрчлөлт орох, амтыг мэдрэх чадваргүй болох).
• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээний дагуу гипохром микроцитийн цус багадалт илрэх үед.
• Сарын тэмдэг ихтэй, умайн цус алдалттай охид, эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзэхэд.
• Ревматологийн болон онкологийн өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд.
• Төмөр агуулсан эмийн хэрэглээний үр нөлөөг хянах үед.
• Үл мэдэгдэх гаралтай астения, хүнд ядаргаатай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд.

Үр дүн нь юу гэсэн үг вэ?

Лавлах утгууд

• Сийвэнгийн төмөр

• Сийвэнгийн төмрийг холбох чадвар: 45.3 - 77.1 мкмоль/л.
• Сийвэнгийн төмрийг далд холбох чадвар: 27.8 - 53.7 мкмоль/л.
• Лейкоцитууд

• цусны улаан эсүүд

• Гемоглобин

• Гематокрит

• Эритроцитын дундаж хэмжээ (MCV)

• Эритроцитын дундаж гемоглобин (MCH)

• Эритроцитын гемоглобины дундаж концентраци (MCHC)

• тромбоцитууд

Төмрийн дутагдлын анхны илрэлүүд (төмрийн сөрөг баланс, далд дутагдал):

• OZhSS ба цус багадалтын шинж тэмдэггүй цусны эмнэлзүйн шинжилгээ.

Цус багадалтгүй төмрийн дутагдал:

• цусны ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах;
• oZhSS-ийн өсөлт;
• эмгэггүй цусны клиник шинжилгээ.

Төмөр дутлын цус багадалт:

• цусны ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах;
• oZhSS-ийн өсөлт;
• цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд гипохром микроцитийн цус багадалтын шинж тэмдэг (MHC, MCV, MCHC, гемоглобин, гематокритын түвшин буурах).

Төмрийн түвшин бага байх шалтгаанууд

• Архаг цусны алдагдал:
  • ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, геморрой, полипоз, дивертикулоз, шархлаат колит эсвэл Кроны өвчин бүхий ходоод гэдэсний цус алдалт;
  • умайн фибройдтой умайн цус алдалт, умайн хүзүүний хорт хавдар, эндометриоз, өндгөвчний үйл ажиллагаа алдагдах, сарын тэмдгийн хүнд урсгал;
  • гуурсан хоолой, хорт хавдар, сүрьеэ, уушигны гемосидерозын үед уушигны цус алдалт;
  • бөөрний поликист өвчин, бөөрний хорт хавдар, полип, давсагны хавдар бүхий гематури;
  • Ранду-Ослер өвчний хамрын цус алдалт;
  • helminthiasis (анкилостомиаз).
• Төмрийн хэрэглээ нэмэгдэх:
  • жирэмслэлт ба хөхүүл;
  • бэлгийн бойжилт (булчингийн массын эрчимтэй өсөлт, түүнчлэн эрт хлорозын хөгжилтэй охидын сарын тэмдгийн цус алдалтаас үүдэлтэй).
• Төмрийн шингээлт:

• • шингээлтийн дутагдал (ходоодны нийт ба нийт тайралт, нарийн гэдэсний том хэсгийг тайрах, архаг энтеритийн дараа);
  • төмөр багатай хооллолт, цагаан хоолтон.

Ферритин хэвийн буюу ихэссэн төмрийн солилцооны өөрчлөлтийн бусад шалтгаанууд (төмрийн дутагдлын төлөв байдлаас ялгах ёстой төмрийн дахин хуваарилалт ба/эсвэл харьцангуй дутагдалтай холбоотой нөхцөлүүд):

• архаг үрэвсэлт өвчин (хэрх, сүрьеэ, бруцеллёз);
• бусад шалтгаант цус багадалт (гемолитик, мегалобластик, сидеробластик, талассеми);
• миелодиспластик хам шинж;
• цочмог миелоид эсвэл лимфобластик лейкеми;
• хар тугалганы хордлого;
• гемохроматоз эсвэл гемосидероз;
• элэгний цочмог ба архаг өвчин;
• неоплазмууд (хөхний хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар, хорт хавдар, Ходжкины өвчин);
• гипертиреодизм;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Үр дүнд нь юу нөлөөлж болох вэ?

Үр дүнг гажуудуулах хүчин зүйлүүд:

• цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх;
• судалгааны өмнөхөн судсаар тарих цацраг идэвхт эмийг хэрэглэх;
• элэгний согтууруулах ундааны өвчин, цочмог ба архаг үрэвсэлт өвчин, неоплазм;
• гемодиализ;
• төмөр агуулсан эм уух;
• аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, бамбай булчирхайн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх.

Чухал тэмдэглэл

• Цусны сийвэнгийн ферритины түвшин хэвийн байгаа эмнэлзүйн цусны тоо болон TIBC-ийн өөрчлөлт нь өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх, цус багадалтын бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай байдаг. Цус багадалтыг буруу оношлох нь хангалтгүй эмчилгээ, өвчний хөгжилд хүргэдэг.
• Төмрийн дутагдал нь ихэвчлэн өөр өвчний хүндрэлийн улмаас үүсдэг тул микроэлементийн алдагдлын шалтгааныг олж тогтоох, арилгах нь чухал юм.

Уран зохиол

1. Харрисоны дотоод анагаах ухааны зарчмууд. 16-р хэвлэл NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 х.
2. Фишбах Ф.Т., Даннинг М.Б. Лаборатори ба оношлогооны шинжилгээний гарын авлага, 8-р хэвлэл. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 х.
3. Wilson D. McGraw-Hill гарын авлага лаборатори ба оношлогооны шинжилгээний 1-р хэвлэл. Энгийн, Иллинойс, 2007: 666 х.