Хүний тархины аль ч хэсэгт цусны эргэлт алдагдах нь цус харвалт үүсгэдэг. Чадварлаг урьдчилан сэргийлэх нь өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Эрүүл амьдралын хэв маяг, анхаарал нэмэгдсэнтаны эрүүл мэндэд - цус харвалтын урьдал өвчнийг арилгахад хувь нэмэр оруулдаг нөхцөл байдал.

Урьдчилан сэргийлэх төрлүүд

Эмч нар цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийг 3 төрөлд хуваадаг.

• анхан шатны- эрүүл хүмүүст цус харвалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн;
• хоёрдогч- өвчний анхны дайралтын эмчилгээний курс дууссаны дараа хэрэглэж, давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн;
• дээд- цус харвалтын дараа бүрэн дүүрэн амьдрах чадвараа алдсан өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах.

Таны мэдэж байгаагаар өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгахаас илүү эмчлэх нь үргэлж хэцүү байдаг. Тийм ч учраас уламжлалт анагаах ухаан нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээг дагаж мөрдөхөд гол анхаарлаа хандуулахыг санал болгож байна.

Анхдагч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь цус харвалтын эрсдлийг 2 дахин бууруулахад тусалдаг болохыг уламжлалт анагаах ухааны мэргэжилтнүүд нотолсон. Дүрмээр бол өвчин гэнэт гарч ирдэг бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та амьдралын олон туршлагаар батлагдсан стандарт дүрмийг тогтмол дагаж мөрдөх ёстой.

1. Бие дэх энергийн солилцоог тэнцвэржүүлнэ.Аливаа төрлийн бие бялдрын хүч чармайлтын үед хоол хүнсээр орж ирж буй энерги ба түүний зардлын тэнцвэрийг хадгалах шаардлагатай. Өөх тос ихтэй хоол идэж болохгүй, илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн, загас, шувууны махыг хоолны дэглэмд оруулаарай.
2. Салах Муу зуршил. Тамхи татахаа бүрэн зогсоох нь урьдчилан сэргийлэх маш сайн арга хэмжээ юм. Тамхины никотин нь цусны судсыг нарийсгаж, атеросклероз үүсгэдэг. Хүчирхийлэл нь амьдралыг богиносгож, ихэвчлэн янз бүрийн өвчин, ялангуяа цус харвалт үүсгэдэг.
3. Биеийн тамирын дасгал.Гимнастикийн энгийн дасгалуудыг тогтмол хийх, алхах цэвэр агаар, үе үе усны журам (усанд сэлэх, усанд орох) нь биеийн цусны урсгалыг хэвийн болгох, цусны судасны аяыг бэхжүүлэх, тэдгээрийн нэвтрүүлэх чадварыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь ялангуяа суурин амьдралын хэв маягтай хүмүүст үнэн юм. Моторын ачаалал нь зүрхний булчингийн ажлыг идэвхжүүлж, цусны урсгал нэмэгдэж, атеросклерозын товруу үүсэх магадлалыг арилгадаг.
4. Стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах.Мэдрэлийн ачаалал нь цус харвах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Багасгах зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдалмөн сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх нь мэдрэлийн системийн тогтвортой байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. "Бүх өвчин мэдрэлээс" гэсэн алдартай үг бол цус харвалт үүсэхийг тодорхойлох хамгийн сайн арга юм.
5. Өөрийгөө хянах чадвар.Өөрийн жин, цусны даралт, холестерин, цусан дахь сахарын хэмжээг хяналтанд байлгах ёстой бөгөөд үүнийг тохиолдлоор орхихгүй. Жилд дор хаяж нэг удаа урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдана шаардлагатай анализуудцус харвалтын болзошгүй хөгжилд цаг тухайд нь хариу өгөхөд тусална.

Дээрх дүрмийг бие даан хэрэгжүүлэх нь аливаа хүний ​​бүрэн эрхэд хамаарна. Тэдгээрийг хэрэгжүүлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад хандах шаардлагагүй - эрүүл мэндийнхээ төлөө хувийн хариуцлага хүлээх нь хангалттай.

Үзүүлсэн видео нь илүүдэл жинг тодорхойлох дүрэм, зохистой хоол тэжээлийн жишээ, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд муу зуршлаас татгалзах хэрэгцээ зэргийг авч үздэг.

Хоёрдогч цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

Тархины цус харвалтын эмчилгээний дараа авах арга хэмжээний систем нь тархины цусны эргэлтийг сэргээхэд чиглэгддэг тул хоёр дахь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Эмнэлгийн туршлагаас харахад хоёр дахь цус харвалт нь эхний тохиолдолтой ижил шалтгаанаар өдөөгддөг. Нарийвчилсан үзлэг хийж, дахилтыг үүсгэсэн хүчин зүйлсийг тогтоох нь маш чухал юм. Зөвхөн дараа нь авсан бүх журам, арга хэмжээнүүд эерэг үр дүнг өгнө. Тухайн хүнд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

1. Цусны даралтыг (АД) өдөр бүр хянах.Цусны даралтыг хэвийн болгох нь цус харвалтын хамгийн чухал арга хэмжээний нэг юм. Цусны даралтыг аажмаар бууруулснаар та дахин цус харвах эрсдэлийг бараг 2 дахин бууруулж чадна.
2. Өвчтөний цусан дахь холестерины түвшинг бууруулах.Цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх нь атеросклерозын хөгжилд хүргэдэг. Хоолны дэглэмийн хоолХолестерины шаардлагатай түвшинг сэргээж, тархины судасны атеросклероз, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно.
3. Цусан дахь сахарын хяналт.Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж, зөвшөөрөгдөх хэмжээнд байлгах хэрэгтэй.
4. Тамхи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.Тархины цус харвалт нь зөвхөн идэвхтэй төдийгүй идэвхгүй, өөрөөр хэлбэл тамхи татдаг хүний ​​дэргэд байж, тамхины утаагаар амьсгалах, утаатай өрөөнд байх нь өөрөө тамхи татахаас багагүй хор хөнөөлтэй байдаг. Никотин бол цусны судасны дайсан бөгөөд тамхи татах нь өвчтөний амь насанд аюултай.

Тархины цус харвалтын дараа хүчтэй согтууруулах ундаа, янз бүрийн эм ууна эмсүүлийнх нь муудахад хувь нэмэр оруулдаг. Архи нь цусны судсыг бага зэрэг өргөсгөдөг боловч зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. Хамгийн зөв зам- Хүчтэй согтууруулах ундааны хэрэглээг хасах.

Цусан дахь улаан эс үүсэхийг сайжруулахад тусалдаг хуурай улаан дарсыг бага тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Энэ ундаа нь аспиринтай төстэй бодис агуулдаг.

1. Биеийн жин.Илүүдэл жин нь цусны даралтыг хэвийн болгоход нөлөөлдөггүй. Гэхдээ огцом жин хасах нь эсрэг заалттай байдаг. Зөвшөөрөгдсөн хэмжээ нь долоо хоногт 1.5 кг-аас ихгүй байна.
2. Биеийн тамирын дасгал.Явган аялал, гүйлт, усанд сэлэх нь цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Гэхдээ эрчимтэй дасгал хийхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Аливаа идэвхтэй цэнэглэх явцад зүрхний цохилтыг хянахыг зөвлөж байна. Гэнэтийн өөрчлөлтгүйгээр эрчимийг аажмаар нэмэгдүүлнэ. Дасгалыг мэргэжилтний хяналтан дор, сайн сайхан байдлын байнгын хяналтан дор хийдэг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагавраас зайлсхийх болно.
3. . Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн идээрэй. Амьтны гаралтай өөх тос, давсаас аль болох татгалз.

Эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөх нь цус харвах эрсдэлийг эрс бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд доор тайлбарласан эм уух шаардлагатай байдаг.

Гуравдагч урьдчилан сэргийлэлт

Анагаах ухаан нь цус харвалттай өвчтөнд нөхөн сэргээх арга хэмжээний хэд хэдэн чиглэлийг тодорхойлдог. Үүнд эмнэлгийн, нийгэм, сэтгэл зүй, хууль эрх зүй, сурган хүмүүжүүлэх чиглэл. Дүрмээр бол өвчтөний нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчний эхний өдрөөс эхлэн эмнэлгийн байгууллагын хэвтэн эмчлүүлэх тасагт эхэлж, алдагдсан функцийг бүрэн сэргээх хүртэл үргэлжилнэ. Эмч нар өвчний нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний бие даасан хэрэгцээ шаардлагаас хамааран нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулдаг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг сэргээхэд чиглэгддэг.

• биеийн моторын үйл ажиллагаа;
• зовхи, харааны үйл ажиллагаа;
• олон нийтийн ур чадвар.

Массаж, физик эмчилгээтэй хослуулсан дасгалуудыг боловсруулж байна, учир нь эдгээр үйл ажиллагааны бүхэл бүтэн цогцолборыг хийж байж хэвийн амьдралдаа эргэж орох боломжтой.

Эрсдлийн бүлэгт дараахь оношлогдсон хүмүүс орно.

• чихрийн шижин;
• цусны даралт ихсэх;
• зүрхний өвчин (фарктын дараах ба атеросклерозын кардиосклероз,);
• дамжих зөрчил тархины цусны эргэлттүүхэнд;
• хэвлийн таргалалт.

Нэмж дурдахад эрсдэлт бүлэгт 65-аас дээш насны хүмүүс, цус харвалт, судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс багтдаг. Стресст байнга өртдөг хүмүүс ч өвчлөх эрсдэлтэй байдаг.

Дүрмээр бол оношлогдсон өвчтөнүүдийг эмнэлгийн байгууллагад диспансерт бүртгэж, урьдчилан сэргийлэх үзлэг, шинжилгээнд тогтмол хамрагддаг.

Өвчтөнүүд эмчлэгч эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх, эмчилгээний явцад орсон зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өдөр тутмын зан үйлийн дүрмийг дагаж мөрдөх, зөв хооллолт, анхан шатны урьдчилан сэргийлэх шаардлагыг дагаж мөрдөх - энэ бүхэн нь цус харвалтаас зайлсхийхэд тусална.

Урьдчилан сэргийлэх онцлог

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль аль нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай боловч хүйсээс хамааран хэд хэдэн онцлог шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Эрэгтэйчүүдэд зориулсан

Эрэгтэйчүүдэд цус харвалт нь удаан хугацааны ядаргаа өдөөж болох бөгөөд энэ нь удаан амарсан ч арилдаггүй. Энэ нөхцөл байдал нь тэнцвэргүй сэтгэл хөдлөл, оюуны ачаалалтай үед үүсдэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны невроз үүсэх шалтгаан болдог.

Стресстэй нөхцөл байдалд удаан хугацаагаар байх, үндэслэлгүй уур хилэн, хайхрамжгүй байдал, ихэвчлэн тохиолддог сэтгэлийн хямрал нь цус харвалт болох архаг ядаргааны синдромын онцлог шинж юм. Анхан шатны эмчилгээнээс гадна уламжлалт анагаах ухаан эрчүүдэд антидепрессант хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд

30 наснаас хойш жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг өдөөж болно. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд цус харвалтаас 25 хувиар илүү өвддөг болохыг дундаж тоо баримт нотолж байна.

Тамхи татдаггүй эмэгтэйчүүдээс цус харвалт авсан тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн гуравны нэгээр илүү байна.

Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг өөрчлөх, тамхи татахаа болих нь өвчний эрсдлийг бууруулах найдвартай алхам юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл

Олон талт байдал эмУламжлалт анагаах ухааны туршлага нь цус харвалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Фармакологийн бэлдмэл

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд фармакологийн эм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгахаас гадна цусан дахь холестерины хэмжээг зохицуулах, цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

• "Probucol", "Rozuvastatin", загасны тос агуулсан бүтээгдэхүүн нь цусан дахь "ашигтай" холестерины хэмжээг хэвийн болгоход тусална;
• Эналаприл, Фуросемид нь цусны даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг;
• "Ацетилсалицилын хүчил" цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг;
• "Cinnarizine", "Phezam" нь бодисын солилцооны үйл явц, тархины химийн урвалыг сайжруулдаг;
• "Валериан", "Персен" нь хүний ​​мэдрэлийн системийг тайвшруулах нөлөөтэй байдаг.

Үзүүлсэн видео нь цус харвалтаас анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрхэн, ямар тунгаар авах талаар тайлбарласан болно.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг тул өөрийн санаачлагаар авахыг зөвлөдөггүй.

Уламжлалт анагаах ухаан

Уламжлалт анагаах ухаан нь даралтыг бууруулах, зүрхний булчинг бэхжүүлэх, цусны судасны аяыг нэмэгдүүлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Эдгээр зорилгоор бие даасан ургамал, ургамлын бэлдмэлийг хоёуланг нь ашигладаг. Зарим иргэд дусаах, цайгаа тогтмол хэрэглэх нь хэвшсэн, хэрэгцээтэй зүйл болжээ. Тэдгээрийн заримыг авч үзье:

1. Долоогоно. 50 гр долоогоно 50 гр валериантай хольж 700 гр архинд хийнэ. Харанхуй газар 14 хоног байлгана. Шүүсний дараа өдөрт 20 дуслыг хоолны өмнө ууна.
2. Celandine. 25 гр жижиглэсэн өвс 250 гр "сэрүүн" буцалж буй ус хийнэ. 20 минут шаардана. Хүчдэл. Хоолны өмнө 1 tsp-ээс эхлэн хэрэглэнэ. мөн аажмаар 2 tbsp хурдыг авчрах. л.
3. Зөгийн балтай цитрус жимс.Мах бутлуурын дундуур 2 нимбэг, 2 жүржийг (цоорхой) 50 гр цэцгийн зөгийн балаар шилэн саванд хийж 24 цагийн турш дулаан газар хийнэ. Дараагийн өдөр нь үүссэн хольцыг хөргөгчинд хийнэ. Өдөрт 3 удаа 1 халбага цайгаар ууна. л.
4. Мэргэн. 25 гр буталсан хуурай өвсийг 30 минут буцалгана. 100 гр цэвэр усанд. Хоолны өмнө 50 гр хөргөсний дараа шүүж ууна.
5. Шоколад.Шоколад тогтмол хэрэглэх нь цус харвах эрсдэлийг 3 дахин бууруулдаг.

"Таны эрүүл мэнд таны гарт" гэсэн үг нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тогтолцоонд хамгийн тохиромжтой. Цусны даралтын төлөв байдлыг тогтмол шалгаж, уламжлалт анагаах ухаан, хоолны дэглэм, спортоор хичээллэх нь ийм өвчнөөс зайлсхийхэд тусална. Энэ нь өвчин өөрөө болон түүний үр дагаврыг эмчлэхээс хамаагүй хямд юм.

6. Эмчилгээний цонхны үед ишемийн харвалтын эмчилгээний болон мэс заслын ялгавартай эмчилгээ. Тархины цус харвалтаас анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх.

ялгавартай эмчилгээ.

ишемийн хагас бүрхэвчийн хэсэгт хангалттай цусны урсгалыг сэргээх, ишемийн фокусын хэмжээг хязгаарлах;

Цусны реологийн болон коагуляцийн шинж чанарыг хэвийн болгох;

мэдрэлийн эсийг ишемийн хор хөнөөлийн нөлөөнөөс хамгаалах, мэдрэлийн эдэд нөхөн сэргээх үйл явцыг өдөөх.

Эмнэлгийн хувьд:

гематокритын түвшинг бууруулдаг эмийг нэвтрүүлэх (30-35 хүртэл - реополиглюкин(rheomacrodex), хоногийн хэмжээ, хэрэглээний хурдыг гематокрит ба цусны даралтын түвшин, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн аль алинаар нь тодорхойлдог. Цусны даралт багатай үед полиглюкин эсвэл давсны изотоник уусмалыг хэрэглэх боломжтой.

уусмалыг судсаар тарина эуфиллина, пентоксифиллин (трентал), ницерголин (сермион). Зүрхний хэм алдагдал байхгүй тохиолдолд винпоцетик (Кавинтон) хэрэглэдэг. Өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжихын хэрээр эмийг судсаар тарих нь амаар солигддог. Хамгийн үр дүнтэй нь ацетилсалицилын хүчил(1-2 мг/кг биеийн жин),

Тромбоз нэмэгдэх тохиолдолд - антикоагулянтууд гепаринӨдөрт 10-24 мянган нэгжийн тунгаар судсаар эсвэл арьсан дор 2.5 мянган нэгжээр өдөрт 4-6 удаа тарина. Гепариныг хэрэглэх үед коагулограмм, цус алдах хугацааг заавал хянах шаардлагатай. + Үүнийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд, түүнчлэн тромболитикууд нь янз бүрийн нутагшуулах цус алдалтын эх үүсвэр (ходоодны шархлаа, геморрой), байнгын дарангуйлагдах цусны даралт ихсэх (систолын даралт 180 мм м.у.б-ээс дээш), ухамсрын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд юм.

antiplatelet болон vasoactive үйлдэл:кальцийн сувгийн хориглогч (nimotop, flunarizine), vasobral, tanakan. Ангиопротекторын хэрэглээ: продектин (ангинин) нь батлагдсан. Эдгээр эмийг өвчний цочмог үе шат өнгөрсний дараа, түүнчлэн TIA-тай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Зүрхний шигдээсийн үед ишемийн бүсэд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг тогтооно. дицинон(натрийн этамсилат) судсаар эсвэл булчинд тарих.

Нейропротекторуудноотропил (өдөрт 10-12 г хүртэл), глицин (хэлний дор өдөрт 1 г), аплегин (200.0 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 5.0 мл судсаар өдөрт 1-2 удаа), семакс (6- 9 мг 2 удаа). өдөрт хамрын судсаар), cerebrolysin (өдөрт 10.0-20.0 мл судсаар).

Ишемийн харвалтын мэс заслын эмчилгээ

Тархины шигдээсийн үед мэс заслын аргаар дарах зорилго нь гавлын дотоод даралтыг бууруулж, цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, тархины цусны урсгалыг хадгалах явдал юм. Гидроцефалус үүсэх тархины шигдээсийн үед вентрикулостоми болон задралын мэс засал нь сонголт болдог. Супратенториал шигдээсийн нэгэн адил тархины ишний ивэрхийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө мэс засал хийх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх -Цусны даралтыг засах, цусны липидийн спектрийг хэвийн болгох, цусны зуурамтгай чанар ихсэх тусам антиплателет бодисыг тогтооно. Хоолны дэглэм барих, биеийн тамирын дасгал хийх, зохистой хөдөлмөр эрхлэх нь маш чухал юм. Ишемийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргуудын нэг юм тархийг тэжээж буй артерийг мэс заслын аргаар нөхөн сэргээх, голчлон каротид, түүнчлэн нугаламын, эгэмний доорхи болон innominate артериуд. Мэс заслын заалт нь артерийн хүнд хэлбэрийн нарийсал юмтархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд артерийн судасжилтыг сэргээх, шинж тэмдэггүй нарийсалтай байдаг.

7. Цусархаг харвалтын хам шинж: шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйл, ангилал. Тархины доторх цус алдалтын клиник. Оношлогоо, эмчилгээ. Цусархаг цус харвалтын анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт .

Цус алдалтын байршлаас хамааран дараахь ангилалыг ялгадаг.

паренхимийн (тархины эдэд) шүүдэсжилт;

intraventricular (тархины ховдол руу) шүүдэсжилт;

субарахноидын шүүдэсжилт;

субдураль, эпидураль, холимог хэлбэрийн шүүдэсжилт нь нэлээд ховор байдаг.

.Эмнэлзүйн илрэлүүд.

Гэнэт сэтгэлийн хөөрөл, бие махбодийн ачаалал, хэт ачаалал. Заримдаа цус харвалтаас өмнө нүүр рүү цус "улайх", хүчтэй толгой өвдөх, улаан гэрэлд байгаа объектуудыг хардаг. Цус харвалтын хөгжил нь ихэвчлэн цочмог (апоплекси) байдаг. Энэ нь хурц толгой өвдөх, бөөлжих, амьсгал давчдах, бради- эсвэл тахикарди, гемиплеги эсвэл гемипарез, ухамсрын сулрал (сэтгэл гутрал, ухаан алдах, ухаан алдах) зэргээр тодорхойлогддог. Тархины цус харвалтын эхний үе шатанд кома үүсч болох бөгөөд өвчтөн тэр даруйдаа маш хүнд байдалд ордог.

Амьсгал нь чимээ шуугиантай, цочромтгой; арьс хүйтэн, судасны цохилт нь хурцадмал, удаан, цусны даралт ихэвчлэн өндөр байдаг, харц нь ихэвчлэн эмгэгийн голомт руу чиглэсэн байдаг, заримдаа хүүхэн хараа нь цус алдалтын тал дээр өргөсдөг, нүд нь ялгаатай, "хөвөгч" хөдөлгөөнүүд нүдний алим боломжтой; эмгэг фокусын эсрэг талд, дээд зовхины атони, амны булан доошилж, хацар амьсгалах үед "давуултдаг", гемиплегийн шинж тэмдэг ихэвчлэн илэрдэг: булчингийн гипотензи, өргөгдсөн гар нь унасан мэт унадаг. "Сормуусны", шөрмөс, арьсны рефлекс буурч, хөл нь гадагшаа эргэлддэг. Ихэнхдээ менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины тархи дахь их хэмжээний цус алдалт нь ихэвчлэн хоёрдогч ишний синдромоор хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь амьсгалын замын дэвшилтэт эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа, ухамсрын эмгэг, гормоны төрлөөс хамааран булчингийн тонус өөрчлөгдөх (мөчлөгийн аяыг огцом нэмэгдүүлдэг үе үе тоник спазм) ба хөшүүн байдал, автономит эмгэгүүдээр илэрдэг.

Тархины цус харвалтаас анхдагч урьдчилан сэргийлэх- энэ нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм - цусархаг цус харвалт эсвэл тархины шигдээс (ишемийн харвалт) - эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, зохистой хооллолт, биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах, тамхи татахаас татгалзах, зохих эмийн эмчилгээ. зүрх судасны өвчин, чихрийн шижин болон бусад өвчин.

Тархины судасны цочмог гэмтэл (ACV) нь өнөөг хүртэл мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн хурц бөгөөд төвөгтэй асуудлын нэг хэвээр байна. Зүрх судасны болон онкологийн өвчлөлөөс гадна CVA нь эмнэлгийн нас баралтын шалтгааны статистик болон хөгжлийн бэрхшээлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын жагсаалтад тэргүүлэгч байр суурийг эзэлдэг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд "тархины цус харвалт" гэсэн нэр томъёо бараг л илүү олон зүйлээр солигдсон нийтлэг тодорхойлолт ONMK. Тархины цус харвалт нь цус алдалт (цусархаг цус харвалт) эсвэл аль ч хэсэгт цусны хангамж огцом буурсан (ишемийн цус харвалт, цусархаг цус харвалтаас хамаагүй олон удаа тохиолддог, тиймээс бид дор дурдсан ишемийн харвалтын талаар голчлон ярьж байна) тархины бор гадаргын эсийн бөөнөөр үхэх явдал юм. . Тархины харвалтын гол оношлогооны шалгууруудын нэг бол яриа, ой санамж, булчингийн аль нэг бүлгийн ая гэх мэт тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт ихэвчлэн хянагддаг аливаа үйл ажиллагааны байнгын эсвэл эргэлт буцалтгүй сулралтай байх явдал юм. Тархины цус харвалт ба тархины судасны цочмог ослын хоорондох ялгаа нь энэ юм: цус харвалт нь бүх аюулыг үл харгалзан түр зуурын, түр зуурын шинжтэй, үйл ажиллагааны ноцтой бууралт эсвэл бүрэн бүтэлгүйтлийг орхигдуулдаггүй бол цус харвалт нь үргэлж нэг хэмжээгээр сүйрлийн шинж чанартай байдаг.

2. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Тархинд цус харвах эрсдэлт хүчин зүйлүүд (ямар ч төрлийн) сайн мэддэг. Юуны өмнө эдгээр нь артерийн гипертензи, атеросклероз (түүний бага ба шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд нь ялангуяа аюултай), зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижин, тамхи татах явдал юм.

Энэ нь урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн үндсэн чиглэлийг тодорхойлдог.

3. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлгийн статистик мэдээллээр АНУ-д жилд 700 мянга хүртэлх цус харвалт бүртгэгддэг; Орос улсад энэ жилийн тоо бас маш өндөр бөгөөд хагас сая тохиолдол хүрдэг.

Анхдагч ба хоёрдогч (давтан) цус харвалт ба түр зуурын ишемийн дайралтын (TIA) харьцаа ойролцоогоор 5: 2 байна. Өгөгдсөн давтамжууд нь бүс нутгаасаа хамааран бага зэрэг өөр өөр байдаг боловч аль ч өндөр хөгжилтэй орны хувьд ишемийн харвалтын асуудал оношлохоос эхлээд бүх талаар маш хурцаар тавигддаг (томографийн аргыг ашиглахгүйгээр алдаа гарах магадлал дор хаяж 10%). шууд болон шууд бус эдийн засгийн асар их хохиролтойгоор дуусгавар болно. Тиймээс сүүлийн үед тархины харвалт, ТИА-аас урьдчилан сэргийлэх асуудалд үндэсний мэдрэлийн холбоод, ДЭМБ зэрэг бүх түвшинд онцгой анхаарал хандуулж байна.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах, хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах нь ийм хөтөлбөрүүд үр дүнтэй ажиллаж байсан ч цус харвалт, ТИА, тэдгээрийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх хангалттай баталгааг хангаж чадахгүй байгаа нь нөхцөл байдал нэлээд төвөгтэй болж байна. . Эдгээр нөхцөл байдал нь ихэвчлэн гэнэт, урьдчилан таамаглахгүйгээр үүсдэг, үүнд бүрэн эрүүл мэнд, зөв ​​хооллолт гэх мэт. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь зөвхөн боломжтой төдийгүй үр дүнтэй байдаг тул зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Мэдрэлийн эмгэг судлаачийн байнгын хяналтан дор, тодорхой тохиолдолд байгаа бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийн дүн шинжилгээ, нягтлан бодох бүртгэл, өвчтөнүүдийн арчилгааны эмийн дэглэм, нөхөн сэргээх эмчилгээ (физик эмчилгээ гэх мэт), бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, харвалтын дахилтын давтамж зэргийг харгалзан үзэх. , цус харвалт, TIA 20-55% -иар буурч болно.

4. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт

Сүүлийн жилүүдэд хэд хэдэн үндэсний эмнэлгийн холбоод цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх удирдамжийг боловсруулсан. Эдгээр зөвлөмжийг сайтар бодож, бүх нарийн ширийн зүйлийг нарийвчлан тусгасан бөгөөд практикээс харахад үнэхээр үр дүнтэй байдаг. Өгүүллийн хэмжээ нь тэдгээрийг нарийвчлан тайлбарлахыг зөвшөөрдөггүй боловч үндсэн зарчмуудыг зөвхөн эмч нар төдийгүй өвчтөнүүд, тэдний хамаатан садан, насанд хүрсэн хүн бүр мэддэг байх ёстой. орчин үеийн хүн. Эдгээр заалтуудыг дараах байдлаар товч дүгнэж болно.

• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ бүрэн зогсоох;
• боломжийн бөгөөд оновчтой Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгиподинами үүсэхээс зайлсхийх;
• хоолны дэглэм дэх жимс, хүнсний ногоог онцлон тэмдэглэсэн зөв хооллолт;
• биеийн жинг хэвийн болгох;
• унтах үед амьсгалын замын эмгэгийг эмчлэх ("нойрны апноэ" гэж нэрлэгддэг), шаардлагатай бол - уушгинд агаарын тасралтгүй урсгалыг хангадаг тусгай төхөөрөмж ашиглан;
• артерийн гипертензи, зүрх судасны эмгэгийн одоо байгаа хэлбэрийг идэвхтэй эмчлэх;
• тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (статин эм уух гэх мэт);
• шаардлагатай бол атеросклерозын эмчилгээ, заалтын дагуу - мэс заслын эмчилгээ;
• чихрийн шижин өвчнийг эрт илрүүлэх, эмчлэх.

Дээр дурдсанчлан эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх энэхүү цогц арга хэмжээ нь үндэсний хэмжээнд дахин давтагдах харвалтын давтамжийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна. Тиймээс, мэдрэлийн эмчээс хүлээн авсан ийм төрлийн зөвлөмжийг үл тоомсорлох нь хамгийн багадаа хариуцлагагүй бөгөөд маш эрсдэлтэй байдаг.

"Та дайснаа биечлэн мэдэх хэрэгтэй" гэдгийг та мэдэж байгаа тул энэ нь түүнийг шийдвэрлэх хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгоход тусална. Тиймээс түүний үүсэх шалтгааны талаар мэдээлэлгүй байж болзошгүй цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.

Аюултай нүүр тулах

Тархины цус харвалт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно.

• зүрхний өвчин;
• чихрийн шижин;
• артерийн гипертензи;
• цусны бүлэгнэлтийн боломжтой холбоотой өвчин;
• тархины судасны атеросклероз;
• цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• тамхи татах;
• илүүдэл жин ба таргалалт;
• жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Үүнээс гадна өндөр настай хүмүүс эрсдэлд ордог бөгөөд нас ахих тусам цус харвалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн мөн чанар нь түүнийг үүсгэж болох шалтгааныг арилгах явдал юм.

Тархины цус харвалт хэрхэн хөгждөг вэ?

Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас цус харвалт үүсдэг. Хамгийн түгээмэл төрлийн зөрчлүүд.

Цусархаг цус харвалтын үед судаснууд хагарч, үүний үр дүнд тархи руу цус урсдаг бөгөөд хэд хэдэн том судас гэмтсэн эсэхээс хамаарч түүний хэмжээ өөр өөр байж болно. Үүний үр дүнд тархины хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Ишемийн хэлбэрийн эмгэг нь цусны судасны бөглөрөлөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархины хэвийн цусан хангамжийг саатуулдаг.

Цусны судасны ханан дээрх товруу гарч ирэхэд хүчилтөрөгчийг тархи руу оруулахыг зөвшөөрдөггүй. Хоол тэжээлийн дутагдалд орсон эсүүд маш хурдан үхдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудалд хүргэдэг.

Тархины цус харвалтын дараах эхний сард өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь нас бардаг бол эхний жилд нас баралт нь тохиолдлын 50% байдаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр үлддэг.

Зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ

Дээр дурдсанчлан цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг үүсгэж болох хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх ёстой.

Тархины цусны эргэлтийн ийм эмгэг нь "эхнээс нь" тохиолддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тархины цус харвалт үүсэхээс өмнө тодорхой өвчин, нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ийм төрлийн судасны сүйрэлд түлхэц болдог.

Өвчин үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь юуны түрүүнд түүнийг үүсгэж болох хүчин зүйлсийг арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Анхан шатны ажилд ийм зөрчлийн шалтгаан болсон хүчин зүйлийг арилгах арга хэмжээ орно. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь урьдчилан сэргийлэх аргуудыг хэлдэг.

Анхдагч урьдчилан сэргийлэх

Тархины цус харвалт, тархины шигдээсээс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх үйл явцад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх ижил аргыг ашигладаг.

Тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзье:

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх заавар:

Эдгээр арга хэмжээ нь цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг бөгөөд цус харвалт, хүнд хэлбэрийн хөгжилд хүргэдэг.

Зүрхний шигдээс нь ноцтой үр дагаварт хүргэхгүй. Энэ өвчин нь үхлийн ноцтой аюул юм.

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг. Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээ нь мөн үүнээс болж үүсч болзошгүй шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилго нь хоёр дахь зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Тархины цус харвалт, зүрхний шигдээсээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх зорилготой хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хоёр чиглэлтэй.

Нэг талаас тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэсэн үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай бөгөөд нөгөө талаас хоёр дахь цус харвалт үүсэх боломжийг үгүйсгэх шаардлагатай.

Үндсэндээ хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь анхдагчаас нэг их ялгаатай биш юм. Жишээлбэл, цусны даралт ихсэхээс болж цус харвалт үүссэн бол түүний үзүүлэлтийг бууруулахын тулд эмчилгээ хийдэг.

Хоёр дахь чиглэл нь хөлөг онгоцыг бэхжүүлэх явдал юм. Эндээс эмийн эмчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүнтэй төстэй схемийн дагуу урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг. Үүний мөн чанар нь өвчтөн эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, зүрхний шигдээсийг үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг.

Аливаа өвчнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд хэрэв ямар нэгэн түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Эмэгтэй үзэгчдийг мэдэхийн тулд юу хэрэгтэй вэ ...

Үндсэн хүчин зүйлээс гадна жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь цочмог өдөөж болно.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүд цус харвалтаар өвчлөх магадлал жирэмслэхээс хамгаалах бусад аргыг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдээс 25% илүү байдаг.

Түүнчлэн цус харвалттай эмэгтэйчүүдийн дунд тамхи татдаг хүмүүсийн тоо тамхи татдаггүй хүмүүсээс 30-35% илүү байдаг.

Үүнээс үзэхэд цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээнээс гадна эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг болгоомжтой хэрэглэж, тамхи татахаа болих хэрэгтэй.

Мөн эрэгтэй ...

Эмэгтэйчүүдийн нэгэн адил цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой.

Хоёр хүйсийн хувьд нийтлэг байдаг тархины эмгэгийн шалтгаанаас гадна стресстэй нөхцөл байдал, архаг ядаргааны хамшинж нь эрэгтэй хүний ​​цус харвалт үүсгэдэг.

Энэ шалтгааны улмаас эрэгтэйчүүд үндсэн арга хэмжээнүүдээс гадна хүчтэй мэдрэлийн цочролоос зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд шаардлагатай бол антидепрессант уух хэрэгтэй.

Эрсдлийн бүлгийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Дээр дурдсан хүчин зүйлүүд нь тархины судасны ноцтой осол үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь цус харвалт үүсгэдэг өвчнийг эмчлэхэд чиглэгдэх ёстой.

Жишээлбэл, цусны даралт ихсэх тохиолдолд цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг хянаж, шаардлагатай эмчилгээг хийх шаардлагатай. Зүрх судасны өвчин байгаа эсэх нь мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтыг шаарддаг бөгөөд таргалалт нь нэмэлт фунтаас ангижрахыг шаарддаг.

Тархины цус харвалт нь зөвхөн өвчний үр дагавар, түүнчлэн эрүүл бус амьдралын хэв маяг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс юуны өмнө энэ зөрчлийг үүсгэж болзошгүй шалтгааныг арилгах шаардлагатай байна.

Юунаас зайлсхийх вэ

Тархины цус харвалтын улмаас цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн дүрэм журам, эс тэгвээс хориглохыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Үндсэн:

Дээр дурдсан зүйлсээс гадна суурин амьдралын хэв маягтай тэмцэх, спортоор хичээллэх шаардлагатай.

Эцэст нь хэлэхэд эрүүл амьдралын хэв маягийг сахиж, муу зуршлаасаа татгалзах замаар эрүүл мэндийн олон эмгэг, ялангуяа цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Энэ өвчин нь хоёрдогч бөгөөд гэнэт гарч ирдэггүй тул эрүүл мэндийн асуудалтай, эрсдэлт бүлгийн аль нэгэнд багтдаг хүмүүс үндсэн өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх хэрэгтэй.

MI - миокардийн шигдээс;

IS, ишемийн харвалт;

MA - хэрэх бус гаралтай тосгуурын фибрилляци;

TIA - түр зуурын ишемийн халдлага

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

ИШЕМИЙН ЦАРВАЛТЫН АНХАН БА ХОЁРДАГЧ УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ

Эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын нэг бол тархины харвалт бөгөөд дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад нас баралтын хоёрдугаарт, хөдөлмөрийн насны насанд хүрсэн хүн амын хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийг хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн нөхцөлд эмчлэхтэй холбоотой нийгмийн зардал нь олон орны эрүүл мэндийн салбарын зардлын гол зүйл юм.

1997 онд ОХУ-д тархины судасны өвчлөл (ЗСВ) 100,000 хүн амд 393.4 байсан нь 1995 оныхоос бараг 11%-иар өндөр байна. Тархины харвалтын дараа тахир дутуу болох нь байнгын тахир дутуу болох шалтгаануудын дунд нэгдүгээрт ордог. (Гусев Е.И. 1997)

AT Оросын Холбооны Улс, харамсалтай нь эдгээр өвчлөл тогтвортой хөгжиж байгаа бол эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад буурсан үзүүлэлттэй байна.

АНУ-д 1980-аад оноос хойш харвалтын нас баралтыг 45-50 хувиар бууруулах тодорхой хандлага ажиглагдаж байна. Энэ нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх өндөр ололттой холбоотой юм.

ЗСӨ-өөс анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянахад суурилдаг.

Харамсалтай нь үхэл нь цус харвалтын хамгийн түгээмэл үр дагаваруудын нэг хэвээр байгаа тул харвалтын дахин давтагдахаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь амин чухал юм. Өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь эхний жилд, 25 хувь нь эхний сард нас бардаг.

Тархины цус харвалтын үр дагавар нь нийгмийн томоохон асуудал хэвээр байна.

Тархины тромбоэмболийн шигдээсийн үед хамгийн таагүй таамаглал үүсдэг.

Хамгийн түгээмэл үр дагавар нь өвчтөнд мэдрэлийн дутагдлыг улам дордуулдаг. Өвчтөнүүдийн 1/3-д цус харвалтын дараа нэн даруй муудаж байна.

Дахин давтагдах цус харвалт нь бас ноцтой асуудал юм. Хоёр дахь цус харвалт нь эхний сард өвчтөнүүдийн 5% орчимд, дараагийн жил бүр 6% -д тохиолддог. Тиймээс эхний таван жилд дөрөв дэх өвчтөн бүрт давтан харвалт үүсдэг (Хүснэгт 1).

Ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх хоёрдогч эм

хэвлэх хувилбар

Ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэх нь олон талт шинж чанартай (мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, судасны мэс засалч, ерөнхий эмч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ зохион байгуулагчдын идэвхтэй оролцоо) хэдий ч орчин үеийн анагаах ухааны хамгийн тулгамдсан, маргаантай асуудлуудын нэг хэвээр байна.

Хүн амын насжилт, түүнчлэн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор цус харвалтын эрүүл мэнд, нийгмийн асуудал болохын ач холбогдол жил бүр нэмэгдэж байна. ОХУ-д жил бүр 400-450 мянган цус харвалт тохиолддог бөгөөд үүний 80 гаруй хувийг цус харвалт эзэлж байна.

IS-ээс урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл хүмүүс болон тархины судасны эмгэгийн анхны хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд энэ өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ гэж ойлгогддог. анхан шатны урьдчилан сэргийлэх. түүнчлэн IS ба / эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт (TIA) өвчтэй өвчтөнүүдэд тархины судасны цочмог гэмтэл (CVA) дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор терикийн урьдчилан сэргийлэлт .

Үүний зэрэгцээ хүн амын төвшинд хийгдэж, эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь материаллаг өндөр зардал шаарддаг. Энэ үүднээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь IS-ийг хөгжүүлэх өндөр магадлалтай хүмүүст илүү үр дүнтэй байдаг, i.e. бүлгүүдэд эрсдэл нэмэгдсэн. Тархины судасны өвчнөөс анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь цусны даралт (АД), липидийн солилцооны эмгэг, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, сэтгэцийн болон сэтгэл зүйн байдлын эмгэг, дасгал хөдөлгөөнийг хянах, засах зэрэг орно. биеийн тамирын боловсролболон спорт гэх мэт.

Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь адил чухал эмнэлзүйн ажил боловч харамсалтай нь өнөөг хүртэл бага анхаарал хандуулсан. Тархины цус харвалтаас хойшхи эхний 2 жилд давтан харвалтын нийт эрсдэл 4-14% байдаг бөгөөд эхний IS-ийн дараа эхний хэдэн долоо хоног, саруудад ялангуяа өндөр байдаг: эхний цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүсийн 2-3% -д. , дахилт нь 30 хоногийн дотор, эхний жилд 10-16% -д тохиолддог, дараа нь давтан харвалтын давтамж жил бүр ойролцоогоор 5%, ижил нас, хүйсийн хүн амын дунд цус харвалтын давтамжаас 15 дахин их байдаг. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдрэлийн Судалгааны Хүрээлэнгийн Тархины харвалтын бүртгэлээс үзэхэд 7 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 32.1% -д давтан цус харвалт, эхний жилд бараг тал хувь нь тохиолддог. Орос улсад жил бүр 100 мянга орчим давтан цус харвалт бүртгэгддэг бөгөөд цус харвалттай 1 сая гаруй хүн амьдардаг. Үүний зэрэгцээ тэдний гуравны нэг нь хөдөлмөрийн насны хүмүүс байдаг бол тав дахь өвчтөн бүр ажилдаа буцаж ирдэг. Давтан IS-ийн улмаас нас барах, тахир дутуу болох магадлал нь эхнийхээс өндөр байна.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх тогтолцоо нь өндөр эрсдэлтэй стратеги дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь гол төлөв цус харвалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны дагуу эмчилгээний аргыг сонгох замаар тодорхойлогддог.

Сүүлийн 30 жилд хийгдсэн зүрх судасны өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийн судалгаа нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах, хэрэгжүүлэх арга барилыг эрс сайжруулах боломжтой болсон. Эпидемиологийн томоохон судалгааны үр дүн нь цусны эргэлтийн тогтолцооны гэмтэл, ялангуяа артерийн гипертензи (АГ), дислипидеми, чихрийн шижин, тамхи татах гэх мэт үр дагаварт хүргэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжтой болсон.

Дахин давтагдах IS-ийн үндсэн засч болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Олон удаа цус харвалт, ТИА-тай, хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст IS-ийн давтагдах магадлал эрс нэмэгддэг.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх (тамхи татахаа болих, архины хэрэглээг хязгаарлах, биеийн тамирын дасгал сургуулилтыг хувь хүн болгох гэх мэт), түүнчлэн зарим мэс заслын аргууд (гүрээний эндартерэктоми, гүрээний артерийн хүнд хэлбэрийн нарийсалт гэмтлийн үед стент тавих) туйлын ач холбогдол, шинжлэх ухааны үндэслэлтэй хэдий ч. гэх мэт) хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх AI-д урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн арга нь илүү уламжлалт хэвээр байгаа тул бид түүний үндсэн зарчмуудыг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

АД буулгах эмчилгээ

AH нь анхны IS-ийн хөгжлийн гол эрсдэлт хүчин зүйл төдийгүй цус харвалт, зүрх судасны өвчлөл, нас баралтыг нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл 7 томоохон судалгааны үр дүн гарсан үр дүнтэй эмчилгээТархины судасны эмгэгээс хойш 2-5 жилийн дараа 3 долоо хоногоос 14 сар хүртэлх ажиглалтын хугацаанд хамрагдсан 15,527 өвчтөнд цусны даралт ихсэх, цус харвах эрсдлийг нэгэн зэрэг бууруулсан.

PROGRESS-ийн эмнэлзүйн туршилт нь цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүст хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн үед хэмжсэн АД-ын хяналтын талаар хэвлэгдсэн анхны томоохон хэмжээний хэтийн төлөвтэй судалгаа юм. PROGRESS судалгааны үр дүн нь ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагч периндоприл ба шээс хөөх эм индапамид (арифон) -ийг хослуулан хэрэглэсэн урт хугацааны (4 жилийн) АД-ыг бууруулах эмчилгээ нь цус харвалтын давтамжийг дунджаар 2 дахин бууруулдаг болохыг харуулж байна. 28%, зүрх судасны гол өвчний тохиолдол (цус харвалт, зүрхний шигдээс, судасны цочмог нас баралт) дунджаар 26% байна. Цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь зөвхөн цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст төдийгүй нормотоник өвчтэй өвчтөнүүдэд цус харвалт буурахад хүргэдэг нь тогтоогдсон боловч цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст илүү их нөлөө үзүүлдэг. 5 жилийн турш хэрэглэсэн периндоприл (4 мг/өдөр) ба индапамид (2.5 мг/хоног)-ийн хослол нь цус харвалт эсвэл ТИА-тай 14 өвчтөнд нэг удаа харвалт үүсэхээс сэргийлдэг.

LIFE болон ACCESS-ийн судалгаагаар 1-р хэлбэрийн ангиотензин II рецепторын антагонистууд нь тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд бас ашиг тустай болохыг харуулж байна. Энэ байр суурийг MOSES-ийн судалгааны үр дүнд нотолсон бөгөөд энэ нь эпросартантай эмчилгээний явцад цус харвасан өвчтөнүүдэд зүрх судасны шинэ тохиолдлын тоо, тархины судасны нийт тохиолдлын тоо буурч, түүнчлэн ангиотензин II рецептор давамгайлж байгааг харуулж байна. Өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх нөлөөгөөр нитрендипинээс илүү хориглогч.

Нийтлэгдсэн туршилтуудын мэдээллийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд, цус харвалт болон бусад судасны ослоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвчилсөн эсэхээс үл хамааран цочмог хугацааны дараа TIA эсвэл IS-тэй бүх өвчтөнд АД-ыг бууруулах эмчилгээг зөвлөж байна. АГ-ийн эмийн эмчилгээний оновчтой стратеги, цусны даралтын үнэмлэхүй зорилтот түвшин, түүнчлэн өнөөг хүртэл цусны даралтыг бууруулах зэрэг нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс хараахан тогтоогдоогүй байгаа бөгөөд үүнийг дангаар нь нарийн тодорхойлох ёстой. Цусны даралтыг бууруулах санал болгож буй хэмжээ нь дунджаар 10/5 мм м.у.б байна. Урлаг. Үүний зэрэгцээ түүний огцом бууралтаас зайлсхийх нь чухал бөгөөд тодорхой эмийн эмчилгээг сонгохдоо өвчтөнд гол артерийн болон гавлын гаднах хэсгүүдийн бөглөрөлт гэмтэл байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. хавсарсан өвчин (бөөр, зүрхний эмгэг, чихрийн шижин гэх мэт).

Липид бууруулах эмчилгээ

Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд статинуудын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлдэг плацебо хяналттай 13 судалгааны мета-анализ нь тэдний хэрэглээ нь 4 жилийн эмчилгээний туршид 143 өвчтөнд дунджаар 1 удаа харвалт үүсэхээс сэргийлдэг болохыг харуулж байна. Үүний үндсэн дээр статиныг томилох нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд титэм судасны өвчин, холестерин ихтэй өвчтөнүүдэд АНУ-д заавал хэрэглэхийг зөвлөдөг эмийн жагсаалтад орсон.

Их Британид 1994-2001 онд 20 мянга гаруй өвчтөний оролцоотойгоор титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд симвастатины үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх Зүрхний хамгаалалтын судалгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Симвастатиныг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэх үед цус харвах эрсдэл 27% буурч, хамгийн их нөлөө нь цус харвалттай титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. өндөр настан, захын артерийн өвчтэй. Симвастатиныг хэрэглэхэд эерэг нөлөө нь нийт холестерин, бага нягтралтай липопротеины холестерины хэмжээ ихсэхээс гадна цусан дахь хэвийн, бүр бага хэмжээгээр ажиглагдсан гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Энэ нь статиныг хэрэглэх үед цус харвалт болон бусад зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн гиполипидемийн нөлөөтэй төдийгүй тэдгээрийн бусад нөлөөгөөр судасны эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах, гөлгөр булчингийн өсөлтийг дарангуйлах зэрэгтэй холбоотой болохыг харуулж байна. судасны хананы эсүүд, тромбоцитын бөөгнөрөлийг дарах гэх мэт.

Тиймээс цусан дахь холестерины хэмжээ ихэссэн, титэм судасны өвчин, атеросклерозтой IS эсвэл TIA-ийн дараа өвчтөнд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, хоолны дэглэмийн зөвлөмжтэй хослуулан липид бууруулах эмчилгээг зааж өгөх нь зүйтэй юм.

Чихрийн шижин өвчний илрэлийг засах

Ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн дунд янз бүрийн судалгаагаар чихрийн шижин өвчний тохиолдол 15-33% хооронд хэлбэлздэг. Чихрийн шижин нь цус харвалтын маргаангүй эрсдэлт хүчин зүйл боловч чихрийн шижин нь цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл болох талаар мэдээлэл бага байдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчнийг тасралтгүй, хангалттай хянах нь цус харвалтын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Ийнхүү Нэгдсэн Вант улсын хэтийн төлөв чихрийн шижингийн судалгаа (UKPDS) нь хяналттай АГ-тэй чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд цус харвах эрсдэлтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 44% -иар буурсан болохыг харуулж байна. доод түвшинтүүний хяналт. Бусад хэд хэдэн судалгаагаар цус харвалт болон/эсвэл зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл буурдаг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн АД-ыг хянахтай холбоотой байдаг. АД буулгах бүх эмүүдийн дотроос ACE дарангуйлагчид нь цус харвалт болон бусад зүрх судасны эмгэгийн үр дагаварт хамгийн сайн нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Түүнчлэн, ACE дарангуйлагчид болон ангиотензин рецептор хориглогч нь чихрийн шижингийн полиневропатийн явц, микроальбуминурийн хүндрэлийг бууруулахад сайн нөлөө үзүүлдэг. Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэг нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэмд ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин рецептор хориглогчийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Микроангиопати (нефропати, ретинопати, захын мэдрэлийн эмгэг) -ийн давтамжийг бууруулахад хүргэдэг гликемийг цаг тухайд нь оновчтой хянах нь цус харвалт болон бусад зүрх судасны өвчнөөс анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм.

Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнд IS-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үндэс нь цусны даралт ихсэх, гликемийг хангалттай хянах явдал юм.

Антикоагулянт эмчилгээ

Бүх цус харвалтын тохиолдлын 67% -д зүрхний эмгэг ажиглагдаж байгааг тогтоосон; Бүх цус харвалтын 15 орчим хувь нь тосгуурын архаг фибрилляциас өмнө тохиолдож болно. Антикоагулянт эмчилгээ нь тосгуурын фибрилляцийн шинэ цус харвалтын тохиолдлыг 12% -иас 4% хүртэл бууруулдаг болохыг харуулсан.

IS-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд антикоагулянт эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн хувьд амны хөндийн антикоагулянт гэж нэрлэгддэг эмийг өргөн хэрэглэдэг - витамин К эпоксидын редуктаза (варфарин, дикумарин, синкумар, фенилин) -ийг дарангуйлснаар элэг дэх цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл үүсэхэд шууд нөлөөлдөг эмүүд. . Антикоагулянт эмчилгээний хамгийн их үр нөлөөг өгдөг эмийн тун нь өвчтөний бие даасан мэдрэмжээс ихээхэн хамаардаг тул олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR) -ийн протромбины сорилыг одоогийн эмчилгээний хяналт болгон ашиглаж байна.

Өнөөдрийг хүртэл нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны дагуу хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амны хөндийн антикоагулянтуудыг цус харвалттай тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд (INR 2-3 оновчтой түвшинд байлгах), түүнчлэн баталгаажсан өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Цус харвалтын кардиоэмболийн үүсэл (INR 2-3) 3). Зүрхний хавхлага солих мэс засал хийлгэсэн бүх хүмүүст INR-ийг 3-4 түвшинд байлгах антикоагулянт эмчилгээг зааж өгдөг.

Antiplatelet эмчилгээ

IS-ийн патогенетик полиморфизмыг үл харгалзан IS-ийн ихэнх дэд төрлүүд нь тромбоцитын бөөгнөрөл нэмэгдэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь антиплателет эмчилгээ нь давтан IS-ээс урьдчилан сэргийлэх тэргүүлэх холбоос гэдгийг тодорхойлдог.

Энэ постулат нь юуны түрүүнд ялтасны эсрэг тэмцэх механизмтай эмүүдэд хамаатай. Гол нь тромбоцитуудын идэвхжил, бөөгнөрөл ихсэхээс сэргийлж, ихэнх тархины судасны өвчинд (ЗСӨ) эмгэг төрүүлэх механизм болох ялтасын эсрэг бодисууд нь бичил цусны эргэлтийг сайжруулж, улмаар тархины цусан хангамжийг бүхэлд нь сайжруулдаг. Энэ бүлгийн эмүүдийг ЗСӨ-ийн эмчилгээ, тархины судасны давтамжтай ишемийн ослоос урьдчилан сэргийлэхэд өргөн ашигладаг.

Давтан IS-ээс урьдчилан сэргийлэхэд антиплателет эмийн үр нөлөөг олон судлаачид баталжээ. Судасны бөглөрөл үүсэх өндөр эрсдэлтэй 212,000 өвчтөнийг оролцуулсан 287 судалгааны мэдээллийн мета-шинжилгээнд антиплателет эмчилгээ нь үхэлд хүргэхгүй цус харвалтыг дунджаар 25%, судасны нас баралтыг 23% бууруулсан болохыг тогтоожээ. Түүгээр ч зогсохгүй, тромбоцитийн эсрэг эмчилгээг плацеботой харьцуулсан 21 санамсаргүй туршилтын мета-шинжилгээний дагуу цус харвалт эсвэл ТИА-тай 18,270 өвчтөнд антиплателет эмчилгээ нь үхэлд хүргэхгүй харвалтын эрсдэлийг 28%, үхэлд хүргэдэг цус харвалтыг 16% бууруулдаг.

1. Аспириныг ИС-ийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмнэлзүйн үр нөлөөг анх 1977 онд харуулсан. Дараа нь олон улсын плацебо хяналттай олон тооны судалгаагаар аспириныг өдөрт 50-1300 мг тунгаар хэрэглэх нь нотлогдсон. давтагдах IS эсвэл TIA-аас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. Олон улсын хяналттай хоёр том туршилтаар ТИА эсвэл ИС-тэй өвчтөнүүдэд аспириныг янз бүрийн тунгаар хэрэглэх үр нөлөөг харьцуулсан (өдөрт 1200 мг-аас 300 мг, өдөрт 283 мг-аас 30 мг). Хоёр судалгаанд аспириныг өндөр, бага тунгаар хэрэглэх нь IS-ээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байсан ч аспириныг өндөр тунгаар хэрэглэх нь ходоод гэдэсний цус алдалтын өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Аспирины үйл ажиллагааны механизм нь арахидоны хүчилд үзүүлэх нөлөө, циклоксигеназыг дарангуйлахтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд ацетилсалицилын хүчлийн үйл ажиллагааны механизмын поливалент байдал, түүний дотор мэдрэлийн хамгаалалтын үр нөлөөг бий болгож байна.

Дахин цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аспирины хоногийн оновчтой тунг сонгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. сөрөг нөлөөэм: ходоод гэдэсний замын (GIT) салст бүрхэвчийн элэгдлийн гэмтэл, давтан цусархаг харвалтын давтамж нэмэгдэх, бусад хэд хэдэн. Ходоод гэдэсний замын сөрөг нөлөөг арилгахын тулд янз бүрийн тунгийн хэлбэрийг санал болгосон.

2. Тиенопиридины үр нөлөөг тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн санамсаргүй 3 туршилтаар үнэлэв. CATS-ийн туршилтаар IS-тэй 1053 өвчтөнд цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд өдөрт 250 мг тиенопиридины үр нөлөөг плацеботой харьцуулж үзсэн бөгөөд тиенопиридин нь судалгааны хавсарсан төгсгөлийн цэг үүсэх харьцангуй эрсдэлийг 23 хувиар бууруулдаг болохыг харуулсан. . ТАСС-ын судалгаагаар саяхан бага зэргийн цус харвалт буюу ТИА-тай 3069 өвчтөнд тиенопиридин (өдөрт 2 удаа 250 мг) ба аспирин (өдөрт 2 удаа 650 мг) -ийг харьцуулсан судалгаагаар 3 жилийн хяналтанд харвалтын эрсдэл харьцангуй 21% буурсан байна. тиенопиридиныг томилохдоо төгсгөлийн үйл явдлын эрсдэл (цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны эмгэгийн улмаас нас барах) бага зэрэг 9% буурдаг.

Тиенопиридины хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь суулгалт (ойролцоогоор 12%), ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг, тууралт, аспирин уухад тохиолддог цусархаг хүндрэлүүд юм. CATS болон ТАСС-ын судалгаагаар тиенопиридиныг эмчилсэн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 2% -д нейтропени ажиглагдсан; Гэсэн хэдий ч ялангуяа хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн давтамж 1% -иас бага байсан бөгөөд тэдгээр нь бараг бүх тохиолдолд сэргээгдэх боломжтой байсан бөгөөд эмийг зогсоосны дараа алга болсон. Тромбоцитопенийн пурпура бас тодорхойлогдсон.

3. Клопидогрелийг CAPRIE судалгаанд аспиринтай харьцуулан үнэлэв. Тархины цус харвалт, миокардийн шигдээс, захын судасны өвчтэй 19,000 гаруй өвчтөнд санамсаргүй байдлаар 325 мг аспирин эсвэл өдөрт 75 мг клопидогрел авахаар сонгосон. Анхан шатны төгсгөлийн үйл явдал болох IS, миокардийн шигдээс, судасны өвчний улмаас нас барах нь аспирин бүлэгтэй харьцуулахад клопидогрел эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд 8.7% -иар бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч өмнөх цус харвалттай өвчтөнүүдийн дэд бүлгийн дүн шинжилгээ нь клопидогрелийг хэрэглэх үед эрсдэл бага зэрэг буурсан болохыг харуулж байна. Хоёр судалгаагаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон ишемийн харвалт эсвэл миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд клопидогрел (аспиринтай харьцуулахад) харьцангуй өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан. Ерөнхийдөө клопидогрел нь аспирин, ялангуяа тиенопиридинээс илүү аюулгүй байдаг. Тиенопиридины нэгэн адил клопидогрел нь аспириныг бодвол суулгалт, тууралт үүсгэх магадлал өндөр байсан ч GI шинж тэмдэг, цус алдалт бага гардаг. Нейтропени огт ажиглагдаагүй, тромбоцитопенийн пурпура үүссэн тухай тусдаа мэдээллүүд байдаг.

ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдрэл судлалын хүрээлэнд хийсэн судалгаагаар клопидогрел нь ялтасын бөөгнөрөлийг дарахаас гадна судасны ханын антиагрегант, антикоагулянт, фибринолитик үйл ажиллагаанд эерэгээр нөлөөлж, цусны судасны бодисын солилцооны үйл ажиллагааг сайжруулдаг болохыг харуулж байна. эндотели, липидийн профайлыг хэвийн болгох, төвийн венийн өвчтэй өвчтөнүүдийн судасны шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг багасгах.Бодисын солилцооны хам шинжийн арын дэвсгэр дээр зогсонги байдал (ЗСӨ).

Мөн MATCH судалгааны үр дүнг нийтэлсэн бөгөөд IS эсвэл TIA-тай, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлтэй 7599 өвчтөнд өдөрт 75 мг клопидогрел эсвэл 75 мг клопидогрел, 75 мг аспирин агуулсан хавсарсан эмчилгээ хийлгэсэн. Анхан шатны төгсгөлийн үйл явдал нь цус харвалт, зүрхний шигдээс, судасны өвчний улмаас нас барах, ишемийн үетэй холбоотой дахин эмнэлэгт хэвтэх зэрэг үйл явдлуудын нэгдэл гэж үзсэн. Клопидогрелийн моно эмчилгээнээс хавсарсан эмчилгээ нь анхдагч төгсгөл эсвэл ишемийн давтагдах тохиолдлын тохиолдлыг бууруулахад мэдэгдэхүйц давуу талтай байсангүй.

Дипиридамолын нөлөөн дор ялтасын нэгтгэх шинж чанар буурч байгаа нь тромбоцит фосфодиэстеразыг дарангуйлж, аденозин деаминазыг дарангуйлдагтай холбоотой бөгөөд энэ нь ялтас дахь эсийн доторх cAMP нэмэгдэхэд хүргэдэг. Аденозины өрсөлдөх чадвартай антагонист болох дипиридамол нь цусны эсүүд (ялангуяа эритроцитууд) түүнийг барьж авахаас сэргийлж, цусны сийвэн дэх аденозины концентрацийг нэмэгдүүлж, тромбоцитын аденилат циклазын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Дипиридамол нь cAMP ба cGMP фосфодиэстеразыг дарангуйлснаар тэдгээрийн хуримтлалыг дэмждэг бөгөөд энэ нь азотын исэл ба простациклиний судас тэлэх нөлөөг сайжруулдаг. Дипиридамолын нэгэн адил чухал шинж чанар нь цусны улаан эсэд үзүүлэх нөлөө юм: дипиридамол нь тэдний хэв гажилтыг нэмэгдүүлж, улмаар бичил эргэлтийг сайжруулахад хүргэдэг. Дипиридамолын нөлөө нь зөвхөн цусны эсэд төдийгүй судасны хананд маш чухал ач холбогдолтой: антиоксидант нөлөө, судасны хананы гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг нь атеросклерозын товруу үүсэхээс сэргийлдэг.

Дээр дурдсан дипиридамолын үйл ажиллагааны олон талт байдал нь дипиридамолын үндсэн үүрэг нь зөвхөн антиагрегант биш, харин тромбоцитын бодисын солилцооны санг тогтворжуулах, ялтасын янз бүрийн хэлбэрт дасан зохицох боломжийг олгодог гэсэн үзэл бодлыг бий болгоход хүргэсэн. нөхцөл.

Дипиридамол ба аспириныг хослуулан хэрэглэх нь тархины судасны дутагдалтай өвчтөнүүдийг хамарсан хэд хэдэн жижиг судалгаанд үнэлэгдсэн.

Францын Тулузын судалгаанд өмнө нь ТИА-тай 400 өвчтөн хамрагдсан. Өдөр бүр 900 мг аспирин, аспирин дээр дигидроэрготамин, аспирин дээр дипиридамол эсвэл дипиридамолыг дангаар нь хэрэглэсэн бүлгүүдийн үр дүнгийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна.

AICLA-ийн туршилтаар TIA ба IS-тэй 604 өвчтөнд санамсаргүй байдлаар хуваасан плацебо, өдөрт 100 мг аспирин эсвэл өдөрт 1000 мг аспирин, дипиридамолыг өдөрт 225 мг тунгаар хэрэглэх боломжтой. Плацеботой харьцуулахад аспирин ба дипиридамолтой хослуулан хэрэглэх нь IS-ийн эрсдэлийг ижил хэмжээгээр бууруулсан байна. Тиймээс аспирин ба дипридамолтой хавсарсан эмчилгээг томилох нь тодорхой давуу тал байхгүй. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх Европын судалгаанд (ESPS-1) санамсаргүй байдлаар плацебо болон аспирин ба дипиридамол (өдөрт 225 мг дипиридамол, 975 мг аспирин) -тай хослуулсан 2500 өвчтөн хамрагдсан. Плацеботой харьцуулахад хавсарсан эмчилгээ нь цус харвалт, нас барах эрсдлийг 33%, цус харвах эрсдэлийг 38% бууруулсан. ESPS-1 нь аспирин эмчилгээний үр нөлөөг дангаар нь үнэлээгүй тул дипиридамолын нэмэлт эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжгүй байв.

ESPS-2 судалгаагаар тархины ишемийн гэмтлийн гол эрсдэлт хүчин зүйлс дээр үндэслэн цус харвалт эсвэл ТИА-ын түүхтэй 6,602 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар сонгож, эмчлэхийн тулд дипиридамол болон аспириныг өөр өөр горимоор хэрэглэсэн. харьцуулсан шинжилгээ ESPS-1 судалгааны хамт. Цус харвалтын эрсдэлийг дангаар нь аспирин 18%, дипиридамолыг 16%, аспирин ба дипиридамолыг хослуулан хэрэглэвэл 37%-иар мэдэгдэхүйц бууруулсан байна. Эмийн дэглэмийн аль нэгийг хэрэглэснээр нас барах эрсдэл буураагүй. Аспирины моно эмчилгээтэй харьцуулахад хосолсон эмчилгээний үр нөлөө нь давтагдах цус харвалтын эрсдлийг бууруулж (23%), энэ нь дипиридамол моно эмчилгээнээс 25% илүү байсан.

ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдрэл судлалын хүрээлэнд архаг ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдэд дипиридамол хэрэглэх талаар хийсэн судалгаагаар дипиридамол нь эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлж, дипиридамолын янз бүрийн тунгаар (75 мг) антиплателет нөлөө үзүүлдэг болохыг баталжээ. өдөрт ба өдөрт 225 мг) өвчтөнүүдийн энэ ангилалд багтана. Дипиридамолыг өдөрт 225 мг тунгаар хэрэглэх нь судасны үйл явц удаан үргэлжилсэн, тархины судасны гэмтэл давтагдсан өвчтөнүүдэд өдөрт 75 мг тунгаар хэрэглэхтэй харьцуулахад тромбоцитийн эсрэг үйл ажиллагааны хувьд илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. Судалгаагаар дипиридамолыг өдөрт 3 удаа 75 мг тунгаар хэрэглэх үед судасны хананы эсрэг үйлчилгээ сайжирч байгааг тэмдэглэв.

Аспирин ба клопидогрел эсвэл аспирин ба дипиридамолыг хоёрдогч харвалтаас урьдчилан сэргийлэхтэй хамт ууж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд өргөн цар хүрээтэй, давхар сохор, плацебо хяналттай PRoFESS (хоёр дахь цус харвалтаас үр дүнтэйгээр сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх дэглэм) судалгаа хийгдэж байна.

Тиймээс олон төвийн судалгаагаар үр дүн, аюулгүй байдал нь батлагдсан эмийн хүрээ - антиплателет бодисууд нэлээд өргөн бөгөөд иймээс амны хөндийн антиплателет эмийг сонгох асуудал нь байгалийн юм.

IS эсвэл TIA-ийн дараа antiplatelet эмийг сонгохдоо хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Соматик эмгэг, гаж нөлөө, эмийн өртөг зэрэг нь эмчилгээний сонголтод нөлөөлж болно: аспирин, клопидогрел эсвэл аспирин ба дипиридамолыг хослуулан хэрэглэх. Аспирины хямд өртөг нь түүнийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зааж өгөх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та өөрөөр харвал дипиридамол эсвэл клопидогрелийг томилох үед ажиглагдсан судасны эмгэгийн давтамж бага зэрэг буурч байгаа нь аспирин ууж байснаас харьцангуй илүү мэдэгдэхүйц эмийн зардлын үр ашгийн харьцаа тодорхой хэмжээнд байгааг харуулж байна. Харшлын болон ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний улмаас аспириныг үл тэвчих өвчтөнд клопидогрел эсвэл дипиридамолыг авч үзэх хэрэгтэй. Аспирин ба клопидогрелийг хослуулан хэрэглэх нь титэм судасны цочмог гэмтэл эсвэл стент тавих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд зөвшөөрөгдөх боломжтой. Одоо хийгдэж буй судалгаанууд нь цус харвалттай өвчтөнүүдэд клопидогрел, аспирин, удаан ялгардаг дипиридамол, аспирин ба клопидогрелийн хослолын үр нөлөөг шууд харьцуулах зорилготой юм.

Ангионеврологийн чухал үе шат бол тархины цусны эргэлтийн ишемийн эмгэгийг хөгжүүлэх, улмаар урьдчилан сэргийлэхэд бүх нийтийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болгон Мэдрэл судлалын хүрээлэнгийн багийн боловсруулсан цус зогсолтын эмгэгийн тухай ойлголт байв. Энэхүү үзэл баримтлалын хүрээнд хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдал, эсвэл эсрэгээр, механизм нь бүрэн ойлгогдоогүй байгаа антиплателет эмчилгээнд өвчтөний эсэргүүцлийг үнэмшилтэй харуулсан. Өнөөдрийг хүртэл цус харвалт ба ТИА-ийн дараа antiplatelet эмчилгээг сонгох нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой.

Тиймээс нотлох баримтын зарчимд суурилсан томоохон эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнг анагаах ухааны практикт нэвтрүүлэх нь тархины судасны эмгэгийн явц, үр дагаварт ихээхэн нөлөөлдөг. Одоогийн байдлаар АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө, antiplatelet агентууд, антикоагулянтууд (анхны цус харвалт эсвэл TIA-ийн кардиоэмболийн механизмтай), статин, эхний цус харвалтын каротид эрдиоэмболийн механизм, статин, каротид эндартерэктоми (дотоод каротидидын хүнд нарийсалтай) артери) нь давтагдах IS-ээс сэргийлдэг нь батлагдсан. Тархины судасны хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд олон тооны эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь тэдний хөгжилд саад болж, өвчлөлийг бууруулж, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хөтөлбөрийг бие даан сонгох, цус харвалтын төрөл, эмнэлзүйн хувилбараас хамааран ялгавартай эмчилгээ, түүнчлэн янз бүрийн эмчилгээний арга хэмжээний хослол нь IS-ийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний арга хэмжээний гол цөмийг бүрдүүлдэг. Харамсалтай нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нотолгоонд суурилсан эдгээр аргуудыг одоогоор практикт хангалттай ашиглаагүй байгаа нь нэг талаас IS-ийн давтамж өндөр байгааг тайлбарлаж байгаа бол нөгөө талаас манай улсад түүнээс урьдчилан сэргийлэх боломж байгааг харуулж байна.

Ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт: хэтийн төлөв ба бодит байдал

Профессор В.А. Парфенов, С.В. Вербицкая

I.M нэрэмжит ММА. Сеченов

Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь бага зэргийн цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт (TIA) байсан өвчтөнүүдэд хамгийн их хамааралтай байдаг. Ишемийн харвалт эсвэл TIA-ийн үнэн зөв оношлохын тулд мэдрэлийн дүрслэл (рентген компьютерын томографи - CT эсвэл соронзон резонансын дүрслэл - MRI) шаардлагатай бөгөөд үүнгүйгээр оношлогооны алдаа дор хаяж 10% байна. Үүнээс гадна эхний ишемийн цус харвалт буюу TIA-ийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт судалгааны аргууд шаардлагатай.

Ишемийн харвалт эсвэл TIA-ийн шалтгааныг тодорхойлох багажийн болон лабораторийн судалгааны үндсэн аргууд:

- каротид ба нугаламын артерийн хэт авианы дуплекс сканнер (UDS);

- Цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ.

Хэрэв тэд тархины судасны эмгэгийн боломжит шалтгааныг илрүүлээгүй бол (атеросклерозын судасны эмгэг, зүрхний эмгэг, гематологийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй) нэмэлт шалгалтыг зааж өгнө.

Ишемийн харвалт эсвэл ТИА-ийн шалтгааныг тогтоох нэмэлт багажийн болон лабораторийн судалгааны аргууд:

- Цээжний хөндийн эхокардиографи;

- Холтер ЭКГ-ын хяналт;

- Транс улаан хоолойн эхокардиографи;

– Антифосфолипидын эсрэгбиемийг илрүүлэх цусны шинжилгээ;

- Тархины ангиографи (дотоод гүрээний эсвэл нугаламын артерийн задралын сэжигтэй, гүрээний артерийн фибромускуляр дисплази, моямоя синдром, тархины артерит, аневризм эсвэл артериовенийн гажигтай).

Тархины атеросклероз, артерийн гипертензи эсвэл зүрхний эмгэгийн үед ишемийн харвалт эсвэл TIA өвчтэй өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг. Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмийн бус аргууд:

- тамхи татахаа болих эсвэл тамхи татдаг тамхины тоог багасгах;

- Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах;

- гипохолестеролын хоолны дэглэм;

- илүүдэл жинг бууруулах.

Дахин давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний арга хэмжээний хувьд дараахь үр дүнтэй байдаг.

- antiplatelet бодисууд;

- шууд бус антикоагулянтууд (цус харвалт эсвэл TIA-ийн кардиоэмболийн механизмтай);

- АД буулгах эмчилгээ;

- каротид эндартерэктоми (дотоод каротид артерийн нарийсал бүхий диаметрийн 70% -иас дээш).

Antiplatelet бодисууд ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтэнд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.

Ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн хувьд дараахь үр дүнтэй байдаг.

- ацетилсалицилын хүчил өдөрт 75-1300 мг;

- тиклопидин 500 мг / өдөр;

- клопидогрел 75 мг / хоног;

- дипиридамолыг өдөрт 225-400 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Ишемийн харвалт эсвэл ТИА-тай өвчтөнүүдэд антиплателет эмийн үр нөлөөг үнэлдэг судалгааны мета-шинжилгээ нь цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны цочмог нас баралтын эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Зүрх судасны өвчнөөс (цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны цочмог үхэл) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ацетилсалицилын хүчил өдөрт 30-1500 мг тунгаар хэрэглэнэ. Их тунгаар (өдөрт 500-1500 мг) хэрэглэхэд зүрх судасны өвчлөлийн давтамж 19%-иар, дунд тунгаар (160-325 мг/өдөрт) 26%-иар, бага тунгаар (75-) уухад зүрх судасны өвчлөлийн давтамж буурдаг нь тогтоогдсон. 150 мг / хоног) 32% -иар нэмэгддэг. Ацетилсалицилын хүчил маш бага тунгаар (өдөрт 75 мг-аас бага) хэрэглэх нь үр дүн багатай, зүрх судасны өвчлөлийн давтамж ердөө 13% -иар буурдаг. Ацетилсалицилын хүчлийг дунд ба бага тунгаар хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн эрсдэл бага байдаг тул зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ацетилсалицилын хүчил нь өдөрт 75-325 мг тунгаар хэрэглэх нь оновчтой байдаг.

Ишемийн харвалттай 40 мянга орчим өвчтөний хэтийн төлөвийн ажиглалтын үр дүнгээс харахад ацетилсалицилын хүчлийг эрт (цус харвалтын эхний хоёр өдөр) хэрэглэх нь эмчилгээний нэг сарын хугацаанд 1000 өвчтөнд 9 удаа давтагдах цус харвалт эсвэл нас барахаас сэргийлдэг. Ацетилсалицилын хүчил хэрэглэх нь ишемийн харвалтын оношийг тархины CT эсвэл MRI-ийн үр дүнгээр нотлогдоогүй, тархины доторх цус алдалтын тодорхой магадлал (5-10%) хэвээр байгаа тохиолдолд ч эсрэг заалттай байдаггүй. Ацетилсалицилын хүчил хэрэглэх нь болзошгүй хүндрэлийн эрсдэлээс давж гардаг.

Тиймээс одоогийн байдлаар ишемийн харвалтын үед өвчний хоёр дахь өдрөөс эхлэн antiplatelet эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна, энэ нь давтагдах цус харвалт болон бусад зүрхний өвчин (миокардийн шигдээс, цочмог судасны үхэл) эрсдлийг бууруулдаг. -д эмчилгээ хурц үеишемийн харвалт нь ихэвчлэн өдөрт 150-300 мг ацетилсалицилын хүчил тунгаар эхэлдэг бөгөөд энэ нь хурдан antiplatelet нөлөө үзүүлдэг; Ирээдүйд та түүний бага тунгаар (өдөрт 75-150 мг) хэрэглэж болно.

Харьцуулсан судалгаанд тиклопидин Өдөрт 500 мг ба ацетилсалицилын хүчил (өдөрт 1300 мг), давтан харвалтын тохиолдол нь эмчилгээний эхний жилд ацетилсалицилын хүчил хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн бүлгийнхээс тиклопидин авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 48% бага байв. Таван жилийн хяналтын хугацаанд ацетилсалицилын хүчил хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад тиклопидиныг хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн бүлэгт давтан харвалтын тохиолдол 24% буурсан байна.

Үр дүнтэй байдлын харьцуулсан судалгааны үр дүн клопидогрел титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд ацетилсалицилын хүчил 75 мг клопидрогель хэрэглэх нь цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны цочмог нас баралтыг бууруулахад 325 мг ацетилсалицилын хүчил хэрэглэхээс илүү ач холбогдолтой болохыг харуулсан. Ишемийн харвалт, миокардийн шигдээс, захын артерийн өвчтэй бараг 20,000 өвчтөнд хийсэн хэтийн төлөв ажиглалтаас үзэхэд өдөрт 75 мг клопидрогел хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны цочмог нас баралт мэдэгдэхүйц бага тохиолддог (5.32). жилд %) 325 мг ацетилсалицилын хүчил (5.83%) хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлгийнхээс илүү байна. Цус харвалт болон бусад зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй бүлгийн өвчтөнүүдэд клопидогрелийн ашиг тус хамгийн чухал байдаг.

Дипиридамолыг ацетилсалицилын хүчилтэй хослуулах нь ацетилсалицилын хүчлийг томилохоос илүү үр дүнтэй байдаг. Өдөрт 400 мг дипиридамол ба 50 мг ацетилсалицилын хүчилтэй хослуулан хэрэглэх нь цус харвалтын эрсдлийг өдөрт 50 мг тунгаар хэрэглэхтэй харьцуулахад 22.1% -иар буурдаг.

Одоогийн байдлаар ацетилсалицилын хүчил нь цус харвахаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор antiplatelet эмүүдийн дунд сонгогдсон эм юм. Ацетилсалицилын хүчил нь эсрэг заалттай эсвэл түүний хэрэглээ нь гаж нөлөө үзүүлдэг тохиолдолд бусад антиплателет бодис (дипиридамол, тиклопидин) хэрэглэхийг заадаг. Ацетилсалицилын хүчил ууж байх үед ишемийн цус харвалт эсвэл ТИА дахин давтагдах тохиолдолд эдгээр антиплателет эмүүд эсвэл тэдгээрийн ацетилсалицилын хүчилтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Шууд бус антикоагулянтуудыг эмболийн хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цус харвахаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Варфариныг өдөрт 2.5-7.5 мг тунгаар тогтоодог бөгөөд оновчтой тунг сонгохын тулд цусны бүлэгнэлтийн түвшинг байнга хянаж байх шаардлагатай. Кардиоэмболийн цус харвалт эсвэл ТИА-тай тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд варфарины үр дүнтэй байдлын талаархи таван судалгааны мета-анализ нь варфариныг тогтмол хэрэглэснээр ишемийн харвалтын эрсдэл 68% -иар буурдаг болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнүүд антикоагулянтуудыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг бол зарим өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн түвшинг тогтмол хянах нь хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд шууд бус антикоагулянтуудын оронд antiplatelet бодис хэрэглэдэг.

Варфарин ба 325 мг ацетилсалицилын хүчлийн үр нөлөөг атеротромботик эсвэл лакунар цус харвалттай өвчтөнүүдэд харьцуулах нь ацетилсалицилын хүчлээс варфариныг ямар ч давуу талтай болохыг харуулаагүй. Тиймээс энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд antiplatelet эмийг томилох нь илүү үндэслэлтэй байдаг.

Тархины атеросклероз, давтамжтай ишемийн харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд онцгой ач холбогдол өгдөг. өөх тос багатай хоолны дэглэм (гипохолестеролын хоолны дэглэм). Гиперлипидемийн үед (нийт холестерины хэмжээ 6.5 ммоль/л-ээс их, триглицерид 2 ммоль/л-ээс их, фосфолипид 3 ммоль/л-ээс их, өндөр нягтралтай липопротеины хэмжээ 0.9 ммоль/л-ээс бага байвал) хоолны дэглэмийг хатуу баримтална. зөвлөж байна. Гүрээ ба нугаламын артерийн атеросклерозын хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй үед атеросклерозын даамжрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өөх тос багатай хооллолт (холестериныг өдөрт 5 мг хүртэл бууруулах) хэрэглэж болно. Хэрэв хоолны дэглэмээс хойш 6 сарын дотор гиперлипидеми мэдэгдэхүйц буураагүй бол эсрэг заалттай бол эсрэг заалттай бол гиперлипидемийн эсрэг эм (жишээлбэл, симвастатин 40 мг) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Статиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цус харвалтын тохиолдлыг 29%, цус харвалтын нас баралтыг 28% бууруулж байгааг харуулсан 16 судалгааны мета-анализ.

Цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийн бус аргуудын хувьд давс, архины хэрэглээг багасгах, илүүдэл жинг бууруулах, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх нь үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмчилгээний аргууд нь зөвхөн өвчтөнүүдийн зарим хэсэгт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд АД буулгах эмээр нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Тархины цус харвалтаас анхдагч урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг олон судалгааны үр дүнд нотолсон. Санамсаргүй байдлаар хийсэн плацебо хяналттай 17 туршилтын үр дүнгийн мета-шинжилгээгээр АД буулгах эмийг удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэх нь цус харвалтын тохиолдлыг дунджаар 35-40% бууруулдаг болохыг харуулсан.

Одоогийн байдлаар цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө нь батлагдсан. Ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлагч периндоприл ба шээс хөөх эм индапамидыг хослуулан хэрэглэсэн урт хугацааны (дөрвөн жил) даралт бууруулах эмчилгээ нь цус харвалтын давтамжийг дунджаар 28%, зүрх судасны гол өвчнүүдийн тохиолдлыг бууруулдаг болохыг харуулсан. (тархины цус харвалт, зүрхний шигдээс, судасны цочмог үхэл) дунджаар 26% байна. 5 жилийн турш хэрэглэсэн периндоприл (4 мг/өдөр) ба индапамид (2.5 мг/хоног)-ийн хослол нь цус харвалт эсвэл ТИА-тай 14 өвчтөнд нэг удаа харвалт үүсэхээс сэргийлдэг.

Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхийн тулд өөр нэг ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч болох рамиприлын үр нөлөөг харуулсан. Тархины цус харвалт эсвэл зүрх судасны бусад өвчтэй өвчтөнүүдэд рамиприл хэрэглэх нь цус харвалтын тохиолдлыг 32%, зүрх судасны гол өвчлөлийн (цус харвалт, миокардийн шигдээс, судасны цочмог нас баралт) 22% -иар буурдаг.

дунд мэс заслын аргууд Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх нь гүрээний төгсгөлийн мэс засал юм. Одоогийн байдлаар ТИА эсвэл бага зэргийн цус харвалттай өвчтөнүүдийн дотоод гүрээний артерийн нарийсал (диаметрийн 70-99% -иар нарийссан) тохиолдолд каротид эндартерэктомийн үр нөлөө нь батлагдсан. Мэс заслын эмчилгээг сонгохдоо зөвхөн каротид артерийн нарийсалтаас гадна гадна болон дотоод артерийн атеросклерозын гэмтлийн тархалт, титэм артерийн эмгэгийн хүнд байдал, дагалдах соматик өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Каротид endarterektomy нь мэс заслын явцад үүсэх хүндрэлийн түвшин 3-5% -иас хэтрэхгүй мэргэжлийн эмнэлэгт хийгдэх ёстой.

Сүүлийн жилүүдэд тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд цус харвалт болон бусад эмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэж байна. Зүрх-тархины эмболизмын 90 гаруй хувь нь цусны өтгөрөлт үүсэх нь зүүн тосгуурын хавсралтыг бөглөрөхөд ашиглагддаг. Тархины цус харвалт эсвэл ТИА-тай, эмболи дахин давтагдах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд патентын нүхийг мэс заслын аргаар хаах аргыг хэрэглэдэг. Нээлттэй зууван нүхийг хаахын тулд катетер ашиглан зүрхний хөндийд хүргэдэг янз бүрийн системийг ашигладаг.

Ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үндсэн чиглэлүүдийг 1-р хүснэгтэд үзүүлснээр нэгтгэн дүгнэж болно.

Харамсалтай нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргууд өдөр тутмын практикт бүрэн хэрэгждэггүй. Сүүлийн хоёр жилийн хугацаанд бид артерийн гипертензийн үед нэг ба түүнээс дээш ишемийн харвалттай 100 өвчтөнд (56 эрэгтэй, 44 эмэгтэй, дундаж нас 60.5) харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэрхэн хийж байгааг судалж үзсэн. Өвчтөнүүдийн 31% нь цусны даралтыг хянах дор АД буулгах эмийг харьцангуй тогтмол хэрэглэдэг. Өвчтнүүдийн 26% -д антиплателет эмийг байнгын хэрэглээ гэж тэмдэглэжээ. Гаж нөлөө (ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын эмгэг) үүссэн эсвэл ишемийн цус харвалт, ТИА дахин давтагдах тохиолдлын аль нь ч өвчтөнд тромбоцитийн эсрэг эмийг зааж өгөөгүй. Гипохолестеролын хоолны дэглэмийг зөвхөн хоёр өвчтөнд (2%) явуулсан бөгөөд статин эмчилгээ хийлгээгүй. Тохиолдлын 12% -д нь ишемийн харвалтын тал дээр мэдэгдэхүйц нарийсал (диаметрийн 70% -иас дээш) эсвэл дотоод гүрээний артерийн бөглөрөл байсан боловч ямар ч тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийгдээгүй.

Тиймээс антиплателет эм, шууд бус антикоагулянтууд (кардиоэмболийн механизмтай), даралт бууруулах эмчилгээ, каротид эндартерэктоми (дотоод гүрээний артерийн 70% -иас дээш диаметртэй нарийсал) болон статин зэрэг нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. цус харвалтын. Харамсалтай нь одоогийн байдлаар TIA буюу ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хангалттай эмчилгээ хийдэг. ТИА болон бага зэргийн харвалттай өвчтөнүүдийн диспансерийн менежментийн зохион байгуулалтын арга хэмжээг сайжруулах нь энэхүү тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх ирээдүйтэй чиглэл юм.

Уран зохиол:

1. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин. Эмч нарт зориулсан гарын авлага // Ed. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штулман. M. Medicine, 2001, T.I, х. 231-302.

2. Vibers D.O. Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Тархины судасны өвчний талаархи гарын авлага. Пер. англи хэлнээс. M. 1999 - 672 х.

3. Виленский Б.С. // Тархины цус харвалт: урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх. Санкт-Петербург, 1999 -336 он.

4. Тархины цус харвалт. Өвчтөнийг удирдах практик гарын авлага // C.P. Warlow, M.S. англи хэлнээс. Санкт-Петербург, 1998 - 629 х.

5. Шевченко О.П. Праскурничий Е.А. Яхно Н.Н. Парфенов В.А. // Артерийн гипертензи ба тархины цус харвалт. M. 2001 - 192 х.

6. Альбертс М.Ж. Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх, мэдрэлийн эмчийн үүрэг оролцоог өргөжүүлэх // Cererovasc. Dis. 2002; 13 (нэмэлт I): 12-16.

7. Антитромботик судлагчдын хамтын ажиллагаа. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн үхэл, миокардийн шигдээс, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антиплателет эмчилгээний санамсаргүй туршилтын хамтарсан мета-шинжилгээ // Британийн Мед. Ж.2002; 324:71-86.

8. Тосгуурын фибрилляци судлаачид: Тархины цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлс, тосгуурын фибрилляци дахь антитромботик эмчилгээний үр дүн.Таван санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтын хяналттай нэгдсэн мэдээллийн дүн шинжилгээ // Арх. Интер. Мед. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J. MacMahon S. Anderson C. et al. // Цусны даралт болон цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх талаар эмчийн гарын авлага. Хоёр дахь хэвлэл. - Лондон, 2000. -129 х.

10. Чен З.М. Сандеркок П.Пан Х.С. CAST болон 1-р Хамтран ажиллах бүлгүүдийн нэрийн өмнөөс зөвлөх C.: Цочмог ишемийн харвалтын үед аспириныг эрт хэрэглэх заалт. Хятадын цочмог харвалтын туршилт болон олон улсын харвалтын туршилтаас 40,000 санамсаргүй байдлаар авсан өвчтөнд хийсэн хосолсон шинжилгээ // Тархины цус харвалт 2000; 31:1240-1249.

11. Diener P. Cunha.L. Forbes C. et al. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх Европын судалгаа 2. Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд дипиридамол ба ацетилсалицилын хүчил // Британийн Мед. Ж.1996; 143:1-13.

12. Хасс В.К. Истон В.Д. Адамс Х.П. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тиклопидин гидрохлоридыг аспиринтай харьцуулсан санамсаргүй туршилт // В.Энгл. I. Мед. Ж.1989; 321:501-507.

13. Зүрхний үр дүнгээс урьдчилан сэргийлэх үнэлгээний судалгааны судлаачид: Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, рамиприл, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө // N. Engl. Ж.Мед. 2000; 342:145-153.

14. "ПРОГРЕСС" хамтын бүлэг. Өмнө нь цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралттай байсан 6105 хүний ​​дунд периндоприл дээр суурилсан цусны даралтыг бууруулах дэглэмийн санамсаргүй туршилт // Lancet 2001, 358: 1033-1041.

Хэрэв та энэ хуудсан дээр үг үсгийн, найруулгын болон бусад алдааг олж харвал хулганаараа алдааг тодруулаад Ctrl+Enter дарна уу. Сонгосон текстийг редактор руу шууд илгээх болно