Кесар хагалгааны хэсгийн харааны шинж тэмдэг. Кесар хагалгааны хэсэгт нүдний эмгэгийн заалтууд. Кесар хагалгааны дараах жирэмслэлт

Эмэгтэй хүн, ургийн хувьд байгалийн төрөлтөөс илүү сайн зүйл байхгүй нь дамжиггүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд хүргэлт байгалийнэхийн эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулж байгаа тул кесар хагалгааны хэсгийг хийх шийдвэр гаргадаг. Ийм хагалгааны хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүдийн нэг бол нүдний асуудал юм.

ЖИРЭМСЭН НЬ НҮДэнд ХЭРХЭН НӨЛӨӨЛӨХ ВЭ?

Бүх жирэмсэн эхчүүд жирэмсний өмнө нүдний эрүүл мэндээс үл хамааран гурван сард нэг удаа нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Өмнө нь хараатай холбоотой асуудал гараагүй байсан ч хүүхэд төрүүлэх үед гарч ирж болно. Энэ нь бие махбод дахь дааврын асар их өөрчлөлттэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь нүдний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Үүнээс гадна эхний гурван сард хангалттай хүчтэй, удаан үргэлжилсэн токсикоз нь харааны мэдрэмжийг 1-2 ба түүнээс дээш диоптерээр бууруулдаг. Хэрэв дотор муухайрах нь байнга, хүчтэй бөөлжилт дагалддаг бол нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалт боломжтой. Мөн жирэмсэн үед ихэнх эмэгтэйчүүд янз бүрийн зэргийн хавантай байдаг тул хүнд хэлбэрийн хаван нь ихэвчлэн нүдний судасны эмгэгийг үүсгэдэг.

Хэрэв жирэмслэлтийн үед гарч ирсэн харааны бэрхшээлүүд нь мэдэгдэхүйц бөгөөд байнга ахиж байгаа бол нүдний эмч кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна.

Удаан хугацааны туршид нүдний тодорхой асуудалтай байгаа эмэгтэйчүүд эрсдэлийн түвшинг аль болох нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд гурван сард дор хаяж 2-3 удаа, сүүлийн удаа - 36-37 долоо хоногт эмчид хандах хэрэгтэй. эцсийн шийдвэрхүргэх горимын талаар.

НҮДНИЙ КЕЗАР ХАЯГТ ХЭЗЭЭ ТОГТООХ ВЭ?

Дэлхийн практикт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нүдний эмгэгийн улмаас төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг томилох гол заалтууд нь:

Алсын хараа (миопи) 10-аас дээш диоптр.

Их хэмжээний дэвшилттэй миопи (жилд 2 диоптерээр).

Нүдний дотоод даралт ихсэх.

Нүдний ёроолд цус алдалт байгаа эсэх.

Нүдний торлог бүрхэвчийн сийрэгжилт (дистрофи), хагарал эсвэл хүчтэй хурцадмал байдал.

Катаракт, торлог бүрхэвч, гэмтэл, миопийг засах, астигматизм гэх мэт сүүлийн үеийн нүдний мэс засал.

Нүдний эмч жирэмсэн эмэгтэйн нүдний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг бөгөөд энэ хугацааны эцэс гэхэд байгалийн төрөлт дэх харааны эрсдлийг бодитой үнэлж чаддаг. Зарим тохиолдолд жирэмсэн эхчүүд нүдний алим, торлог бүрхэвчийг бэхжүүлэх мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой - лазер коагуляци эсвэл склеропластик. Нүдний эмгэгийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулснаар байгалийн төрөлт боломжтой. Нүдний мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд эмэгтэйг кесар хагалгааны хэсэгт бэлддэг.

НҮДНИЙ АСУУДАЛТАЙ ӨӨРИЙНХӨӨ ХӨДӨЛМӨР БОЛОХ ЯАГААД АЮУЛТАЙ ВЭ?

Төрөх нь эмэгтэй хүний ​​бие махбодид асар их ачаалал өгөхтэй холбоотой маш нарийн төвөгтэй, урьдчилан таамаглах боломжгүй үйл явц бөгөөд энэ нь нүдний эмгэгийн үед нүдний хараа муудах хүртэл төрсний дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг үүсгэдэг.

Тиймээс, агшилтын үед идэвхтэй агшилтын булчингууд нь цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, цусны эргэлтийг хурдасгахад хүргэдэг. Үүний дагуу нүдний дотоод даралт нэмэгддэг. Хэрэв нүдний торлог бүрхэвч сул байвал энэ нь эмэгтэй хүний ​​хувьд таагүй үр дагаварт хүргэдэг - нүдний хялгасан судас, цус алдалтаас эхлээд нүдний торлог бүрхэвч бүрэн салж, харалган байдалд заналхийлдэг. Том судаснуудтай холбоотой асуудал үүсч магадгүй бөгөөд энэ нь цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг.

Хүүхэд төрүүлэх хамгийн хэцүү, аюултай үе шат бол оролдлого бөгөөд энэ үед эмэгтэй хүний ​​бие хамгийн их ачаалалтай байдаг. Нүдний хүч чадлыг шалгадаг дээрх бүх шалтгаанаас гадна өөр нэг зүйл нэмсэн - зөв түлхэх чадваргүй байдал. Үүнийг зөвхөн ходоодоор хийх ёстой, гэхдээ олон эмэгтэйчүүд биеийн бүх булчингуудыг, тэр дундаа нүдийг чангалдаг бөгөөд энэ нь хамгийн сайндаа нүдний жижиг судаснуудыг гэмтээж, хамгийн муу тохиолдолд хэт их ачаалалаас болж торлог бүрхэвчийг гэмтээдэг. Иймэрхүү бэрхшээлээс зайлсхийхийн тулд жирэмсэн эхчүүдэд зориулсан тусгай сургалтанд хамрагдах нь маш их ач холбогдолтой бөгөөд тэд төрөх үед амьсгалах, түлхэхийг заадаг.

Ямар ч тохиолдолд та эмч нарт итгэх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв тэд кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөсөн бол та зөвшөөрөх хэрэгтэй. Хагалгаанаас зөвхөн жижиг сорви үлдэх бөгөөд энэ нь хараагаа хадгалахад бага үнэ юм.

Хэлтсийн дарга: Егорова А.Т., ДМН-ийн профессор

Оюутан: *

Красноярск 2008 он

Кесар хагалгаа нь эх барихын мэс засал бөгөөд ураг ба ихэсийг хананд нь зохиомлоор үүсгэсэн зүсэлтээр умайгаас гаргаж авдаг. "Кесар хагалгааны хэсэг" (sectiocaesarea) гэсэн нэр томъёо нь secare - зүсэх, caceelere - задлах гэсэн хоёр үгийн нэгдэл юм.

Нас барсан эхийн хэвлийгээс хүүхдийг хэвлийн хана, умайг огтолж авах ажлыг эрт дээр үеэс хийдэг байжээ. Гэсэн хэдий ч мэс засал шинжлэх ухааны судалгааны сэдэв болохоос өмнө олон зуун жил өнгөрчээ. 16-р зууны төгсгөлд Франсуа Руссетийн монографи хэвлэгдсэн бөгөөд энэ нь анх удаа хэвлийгээр хүргэх арга техник, заалтыг нарийвчлан тодорхойлсон болно. 19-р зууны эцэс хүртэл кесар хагалгааг тусгаарлагдсан тохиолдлуудад хийдэг байсан бөгөөд бараг үргэлж эмэгтэй хүний ​​үхлээр төгсдөг байсан нь умайн оёдолгүй шарх үлдээх алдаатай тактикаас ихээхэн шалтгаалсан юм. 1876 ​​онд Г.Э.Рейн, Э.Рогго нар хүүхдийг авсны дараа умайн биеийг авахыг санал болгосон нь эхийн эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэсэн. Хагалгааны үр дүн цаашид сайжирсан нь 1881 онд Ф.Керер анх удаа умайн зүслэгийг хаахад хэрэглэж байсан гурван давхар умайн оёдлыг практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм. Тэр цагаас хойш эх барихын практикт кесар хагалгааны аргыг илүү олон удаа хэрэглэж эхэлсэн. Хагалгааны дараах нас баралт буурсан нь давтан мэс засал хийх, мөн хэвлийгээр төрөх заалтыг өргөжүүлэхэд хүргэсэн. Үүний зэрэгцээ эх, ялангуяа перинаталь эндэгдэл өндөр хэвээр байна. Зөвхөн 1950-иад оны дунд үеэс л бактерийн эсрэг эмийг практикт өргөн нэвтрүүлж, цус сэлбэх, мэс засал хийхэд мэдээ алдуулах үйлчилгээ амжилттай болсны үр дүнд эх, урагт кесар хагалгааны үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирсан.

Орчин үеийн эх барихын хувьд кесар хагалгааны хагалгаа нь хамгийн түгээмэл төрөлт юм. Сүүлийн жилүүдэд түүний давтамж нийт төрөлтийн 10-15% байна. Зарим эмнэлгүүдэд, ялангуяа гадаадад кесар хагалгааны түвшин өндөр (20% ба түүнээс дээш) гэсэн мэдээлэл байдаг. Энэ хагалгааны давтамж нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: эх барихын байгууллагын дүр төрх, хүчин чадал, эмнэлэгт хэвтсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн шинж чанар, эмч нарын ур чадвар гэх мэт Кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж байна. Сүүлийн жилүүдэд секцийн үйл ажиллагаа нь ургийн эрх ашгийн үүднээс мэс заслын төрөлт хийх заалтыг өргөжүүлж байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь перинаталь өвчлөл, эндэгдлийг бууруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Кесар хагалгааны талаархи заалтууд.Кесар хагалгааны хэсэгт үнэмлэхүй болон харьцангуй үзүүлэлтүүдийг хуваарилах. Хэвлийн хөндийн төрөлтийг хөгжүүлэх түүхэн дэх анхны үнэмлэхүй шинж тэмдэг нь эх барихын ийм нөхцөл байдал үүссэн бөгөөд энэ нь ургийг байгалийн сувгаар дамжуулан багассан хэлбэрээр ч гэсэн (жишээ нь жимс устгах мэс заслын дараа) гаргаж авах боломжгүй байдаг. Орчин үеийн эх барихын хувьд үнэмлэхүй заалтууд нь төрөлт сувгаар дамжуулан хүргэх өөр нэг арга нь кесар хагалгааны хагалгаанаас илүү эхэд илүү аюултай, зөвхөн амьдралын хувьд төдийгүй хөгжлийн бэрхшээлийн хувьд ч гэсэн заалтуудыг агуулдаг. Тиймээс үнэмлэхүй заалтуудын дотроос үтрээний төрөлтийг оруулаагүй, кесар хагалгааны хэсгийг сонгох аргыг ялгаж салгаж болно. Үнэмлэхүй шинж тэмдгүүд байгаа нь кесар хагалгааны үр дүнд маргаангүй байхыг шаарддаг тул харьцангуй шинж тэмдгүүдийг хүчтэй нотлох шаардлагатай.

Харьцангуй заалтуудын бүлэгт төрөлт нь байгалийн сувгаар дамжих тохиолдолд эх, ургийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг өвчин, эх барихын нөхцөл байдал орно.

Кесар хагалгааны талаархи заалтуудын ангилал

A. Үнэмлэхүй уншилтууд:

I. Үтрээний төрөлтөөс бусад эмгэг:

жинхэнэ эх барихын коньюгат 7.5-8.0 см ба түүнээс бага байх үед аарцагны III ба IV зэргийн нарийсал;

хугарал болон бусад шалтгааны улмаас (ташуу шилжилт, шингээлт, спондилолистезийн хүчин зүйл гэх мэт) огцом буурсан хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгдсөн аарцаг;

тод остеомиелит өөрчлөлттэй аарцагны яс;

давсагны чулуу аарцагны хөндийг бөглөрөх;

аарцагны хавдар, умайн хүзүүний фибройд, өндгөвчний хавдар, давсаг, төрөх сувгийг бөглөрөх;

Умайн хүзүү ба үтрээний хурц нарийсалт;

бүрэн ихэсийн өмнөх үе.

II. Кесар хагалгааны хагалгааны сонголт хийх эмгэгийн эмгэг:

цус алдалт байгаа тохиолдолд дутуу ихэс;

байгалийн төрөх сувгаар яаралтай хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд хэвийн байрлалтай ихэсийг дутуу салгах;

ургийн хөндлөн ба тогтвортой ташуу байрлал;

умай дээрх сорвины сул тал (биеийн кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүсэх, мэс заслын дараах хүндрэлтэй үе, шинэ эсвэл маш хуучин сорви, хэт авиан шинжилгээний үндсэн дээр сорви нимгэрэх шинж тэмдэг);

өнгөрсөн ба одоо үеийн шээс бэлгийн болон энтерогенитал фистулууд;

ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын эмнэлзүйн зөрүү;

эклампси (хэрэв дараагийн 2-3 цагийн дотор үтрээний төрөлт боломжгүй бол);

үтрээ болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн тод томруун венийн судаснууд;

умайн хагарал үүсэх аюул;

умайн хүзүү, үтрээ, үтрээ, шулуун гэдэс, давсагны хорт хавдар;

амьд, амьдрах чадвартай урагтай эхийн зовлон шаналал эсвэл үхлийн байдал.

B. Харьцангуй уншилтууд:

аарцагны анатомийн нарийссан II ба II зэргийн нарийсал нь бусад тааламжгүй хүчин зүйлүүдтэй хослуулан (ургийн хэвлийн хөндий, толгойг буруу оруулах, том ураг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, амьгүй төрөлт гэх мэт);

толгойг буруу оруулах - урд талын толгой, нүүрэн тал, нүүрний оруулгын урд талын харагдах байдал, сагитал оёдлын өндөр шулуун зогсох;

түнхний төрөлхийн мултрал, түнхний үений анкилоз;

кесар хагалгааны дараа умайн сорви эсвэл эх барихын нэмэлт хүндрэл гарсан тохиолдолд эдгэрэлт сайтай бусад мэс засал;

ургийн гипокси аюул заналхийлж эсвэл эхлэх;

консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй эсвэл бусад харьцангуй шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан хөдөлмөрийн гажиг (хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул тал, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтгүй байдал);

ургийн аарцагны танилцуулга;

бусад хүндрүүлэх мөчүүд байгаа тохиолдолд бүрэн бус ихэсийн өмнөх тохиолдлууд;

бага зэргийн буюу дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хожуу преэклампси, түүнийг байгалийн төрөлт сувгаар хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд хүргэх шаардлагатай;

жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн биш эсвэл эх барихын бусад хүндрэлтэй хавсарсан тохиолдолд жирэмсний дараах жирэмслэлт;

шээс бэлэгсийн болон гэдэсний-бэлэг эрхтний фистул үүсэх аюул;

байгалийн төрөлтөд тааламжгүй бусад хүчин зүйлүүдтэй хослуулан 30-аас дээш насны анхдагч нас;

эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүх (амьгүй төрөлт, зулбалт, удаан үргэлжилсэн үргүйдэл гэх мэт);

том жимс;

хүйн пролапс;

умайн гажиг;

байгалийн төрөх сувгаар хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд хурдан хүргэх шаардлагатай экстрагенитал өвчин.

Кесар хагалгааны ихэнх заалтууд нь эх, ургийн эрүүл мэндэд санаа зовдог, өөрөөр хэлбэл холимог байдаг. Зарим тохиолдолд эхийн ашиг сонирхол, ургийн ашиг сонирхлыг харгалзан шинж тэмдгийг ялгаж салгаж болно. Жишээлбэл, ихэсийн бүрэн бүтэн байдал, амьдрах чадваргүй ураг бүхий цус алдалт, үхсэн ураг байгаа тохиолдолд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэх, зарим бэлгийн замын эмгэгүүд нь эхийн ашиг сонирхлын үүднээс кесар хагалгааг шаарддаг. Ургийн ашиг сонирхлоос шалтгаалсан шинж тэмдгүүдэд: ургийн гипокси аюул заналхийлж байгаа эсвэл эхэлж байгаа, ургийн цус задралын өвчин, нурууны толбо, толгойг нь нүүрэнд оруулах, олон жирэмслэлт зэрэг орно. Орчин үеийн эх барихын хувьд ургийн ашиг сонирхлын үүднээс кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх хандлагатай байдаг. Дутуу нярай хүүхдийг сувилах нярайн эмчилгээний амжилт нь дутуу төрсөн ургийн ашиг сонирхлын үүднээс кесар хагалгааны шинж тэмдэг үүсэхэд нөлөөлсөн: дутуу төрсөн ураг, 2500 г-аас бага жинтэй ихрүүд, ураг орчмын аль нэг нь хэвлийн хөндийн төрөлттэй байсан. ураг.

Кесар хагалгааны хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн заримыг илүү нарийвчлан авч үзье.

нарийн аарцагкесар хагалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг хэвээр байна. Аарцгийн хүнд хэлбэрийн анатомийн нарийсалт нь ховор тохиолддог бөгөөд кесар хагалгааны туйлын шинж тэмдэг тул төрөх аргыг сонгоход хүндрэл учруулдаггүй. Аарцагны III ба IV зэрэг нарийссан тохиолдолд кесар хагалгаа хийх асуудлыг ихэвчлэн урьдчилан шийдэж, жирэмсний төгсгөлд мэс засал хийдэг. II ба II зэргийн агшилтын үед хүргэх аргын талаархи асуултыг шийдэх нь илүү хэцүү байдаг. Бусад тааламжгүй хүчин зүйлүүдтэй (том ураг, ураг орчмын шинж тэмдэг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, насанд хүрээгүй хүүхэд гэх мэт) хавсарсан тохиолдолд кесар хагалгааны аргыг сонгох нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн кесар хагалгаагаар төрөлтийг дуусгах хэрэгцээ нь зөвхөн хүүхэд төрөх үед ургийн толгой ба эхийн аарцагны хоорондох эмнэлзүйн зөрүү илэрсэн үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд мэс засал хойшлуулах нь ноцтой хүндрэлүүдээр аюултай: умай хагарах, ургийн үхэл, шээс бэлгийн замын фистул үүсэх аюул. Тиймээс нарийн аарцагтай эмэгтэйн төрөлтийг зохицуулахад аарцагны үйл ажиллагаа, эмнэлзүйн хувьд нарийссан аарцагыг тодорхойлох, хэрэв байгаа бол кесар хагалгаагаар нэн даруй төрөх нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Нөгөөтэйгүүр, хүүхэд төрөх үед эмнэлзүйн нарийн аарцаг үүсэх нь шалтгааныг тодруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд ургийн гидроцефалусыг тодорхойлж, үр жимсийг устгах мэс засал хийх замаар шаардлагагүй кесар хагалгаанаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

ихэсийн өмнөхЭнэ нь ихэвчлэн кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог. Үнэмлэхүй шинж тэмдэг нь бүрэн ихэсийн өмнөх үе бөгөөд энэ тохиолдолд хүргэх бусад аргууд боломжгүй юм. Ихэсийн дутуу дулимаг нь тийм ч аюултай биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд төрөлтийг байгалийн сувгаар хүргэх боломжтой байдаг. Ихэс дутуу байгаа тохиолдолд хүргэх аргыг сонгохдоо цус алдалтын зэрэг, эрчмийг тодорхойлдог. Их хэмжээний цус алдалт (250 мл-ээс их цус алдалт) тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлаас үл хамааран кесар хагалгааны мэс засал нь сонголт болдог. Бракстон Хикс, метририз, арьсан толгойн хямсаагаар ургийг дутуу онгойлгож хөл дээр нь эргүүлэх гэх мэт урьд өмнө ихэсийн дутуу үед хэрэглэж байсан мэс засал нь орчин үеийн эх барихын шинжлэх ухаанд ач холбогдлоо бүрэн алдсан байна. Кесар хагалгааны үтрээний төрөлтөөс ихэсийн өмнөх үеийн давуу талууд нь:

жирэмсэн үед болон хүүхэд төрүүлэх хугацаанаас үл хамааран хэрэгжүүлэх боломж;

кесар хагалгааны хэсэг нь хүргэх илүү асептик арга юм;

зөвхөн бүтэн жилийн хугацаанд төдийгүй дутуу төрсөн, гэхдээ амьдрах чадвартай хүүхдүүдийг аврах сайхан боломж;

Ихэс previa нь түүний жинхэнэ өсөлттэй хавсарч болох бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээний хамрах хүрээг гистерэктоми хүртэл өргөжүүлэхийг шаарддаг.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалтяаралтай хүргэхийг шаарддаг. Байгалийн төрөх сувгаар ийм нөхцөл байхгүй тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлаас үл хамааран кесар хагалгааг зааж өгдөг. Хожуу оношлох, мэс засал хийх хугацааг хойшлуулах нь эхийн амь насанд аюултай хүндрэлүүд: эхийн эндэгдлийн гол шалтгаан болох умайн хөндийн апоплекси (Кувелерийн умай) болон коагулопатийн цус алдалт.

Умайн дээрх сорвины налигакесар хагалгааны дараа, умайн урагдал, цооролт, умайн гажигтай мэс засал нь ихэвчлэн хэвлийгээр төрөх шинж тэмдэг болдог. Үүний зэрэгцээ умай дээрх сорви нь байгалийн төрөлт сувгаар төрөх боломжийг үгүйсгэхгүй. Дараах тохиолдолд давтан кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгнө: 1) өмнөх кесар хагалгааны хэсгийг үүсгэсэн шинж тэмдгүүд байдаг; 2) кесар хагалгааны болон жинхэнэ жирэмслэлтийн хоорондох хугацаа 1 жилээс бага (4-өөс дээш жилийн урт завсарлага нь сорви үүсэхэд тааламжгүй гэж үздэг); 3) хүндрэл гарсан мэс заслын дараах үеумай дээрх сорвины эдгэрэлтийг улам дордуулдаг; 4) түүхэн дэх хоёр ба түүнээс дээш кесар хагалгааны хэсэг.

Хэвлийн хөндийн төрөлт нь тодорхой согогтой сорви (тэмтрэлт, хэт авиан шинжилгээний дагуу), түүнчлэн хүүхэд төрөх үед сорвины дагуу умайн хагарал үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Ховор тохиолдолд, түүхэнд бие махбодийн кесар хагалгааны хэсэг тохиолдсон тохиолдолд умайн хагарал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул төлөвлөсөн кесар хагалгааг зааж өгдөг. Орчин үеийн эх барихын хувьд албадан кесар хагалгааны дараа, дүрмээр бол ариутгал хийдэг.

Умайн тасралтыг хойшлуулах нь төлөвлөсөн кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог боловч умайн хагарлыг оёх нь ихэвчлэн ариутгах замаар хийгддэг тул ийм мэс засал хийх нь ховор тохиолдол юм.

Консерватив миомэктоми хийлгэсэн түүхтэй бол умайн зүсэлт нь түүний бүх давхаргад нөлөөлсөн тохиолдолд кесар хагалгааны хагалгааг сонгох нь зүйтэй. Үр хөндөлтийн үед умайн цооролт үүссэний дараа сорви байгаа нь ихэвчлэн төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг шаарддаггүй. Төрөх үед умайн хагарал үүсэх аюулын шинж тэмдэг илэрвэл хэвлийн хөндийгөөр төрөх хэрэгцээ үүсдэг.

Перинаталь эндэгдэл өндөр ташууболон ургийн хөндлөн байрлалбайгалийн төрөх сувгаар төрөх тохиолдолд кесар хагалгааны аргыг амьд урагт сонгох аргыг тодорхойлдог. Бүтэн жирэмслэлттэй үед хэвлийн хөндийн төрөлтийг төлөвлөсөн байдлаар гүйцэтгэдэг. Дараагийн олборлолт бүхий ургийн сонгодог гадаад дотоод эргэлтийг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэнэ. Жимс устгах үйл ажиллагааны үйлдвэрлэл нь умайн хагарал үүсэх магадлалаас болж аюултай бол хөндлөн байрлалыг үл тоомсорлож, ураг үхсэн тохиолдолд кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай.

Урд талын оруулга, урд талын толгой ба нүүрний оруулга, арын оёдлын өндөр босоо байрлалыг харахЭнэ нь бүрэн төрсөн ураг байгаа тохиолдолд хэвлийгээр төрөх шинж тэмдэг юм. Толгойг буруу оруулах бусад сонголтуудын тусламжтайгаар кесар хагалгааны асуудлыг жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой бусад хүндрэлүүд (том ураг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, нарийн аарцаг, хөдөлмөрийн сулрал гэх мэт) хослуулан эерэгээр шийддэг. Төрөх нь байгалийн сувгаар дамждаг тохиолдолд ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээ зөрж байгаа эсэхийг сайтар хянах шаардлагатай. Ургийн толгойн хэмжээ, эхийн аарцагны хэмжээ хоёрын хооронд толгойг буруу оруулсан нь эдгээр оруулгууд нь ихэвчлэн аарцагны нарийсалт янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэгтэй холбоотой юм. Эмнэлзүйн нарийн аарцагны шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийгөөр яаралтай хүргэх шаардлагатай.

Ургийн хэвлийн хөндийн төрөлтэмгэг байна. Эдгээр төрөлтөөс үүдэлтэй ихэнх хүндрэлүүд байхгүй байсан ч цөллөгт байх хугацаанд ураг хүйн ​​хавчих, умайн хөндийн цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдал, төрөлхийн үхэлд байнга заналхийлж байдаг. Төрөх үйл явцын хамгийн оновчтой нөхцөлд л (ургийн дундаж хэмжээ, аарцагны хэвийн хэмжээ, амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулах, хөдөлмөрийн сайн үйл ажиллагаа) хүүхэд төрүүлэх таатай үр дагаварт найдаж болно. Аарцгийн эмгэгийг бусад тааламжгүй хүчин зүйлүүдтэй хавсарч (I-II зэргийн аарцагны нарийсал, анхдагч урагт өндөр нас, том ураг, жирэмслэлт удааширсан, усны дутуу гадагшлах урсгал, хөдөлмөрийн сулрал, хүйн ​​илрэх, уналт) хожуу гестоз байгаа эсэх, ихэсийн дутуу төрөлт гэх мэт), байгалийн төрөлт сувгаар төрөх нь эрүүл саруул хүүхэд төрөх баталгаа болдоггүй тохиолдолд цээжний хэвлийн хагалгаа нь кесар хагалгааны хавсарсан заалтуудын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм.

Одоогоор ургийн гипоксикесар хагалгааны заалтуудын дунд тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлдэг. Ургийн гипокси нь хэвлийгээр төрөх гол шинж тэмдэг эсвэл хосолсон шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. Эхийн өвчин урагт нөлөөлж, ургийн гипоксийн анхны шинж тэмдэг илэрч, байгалийн сувгаар яаралтай хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд хэвлийн хөндийн төрөлтийг хийх шаардлагатай. Ургийн гипокси нь эх барихын олон нөхцөл байдалд кесар хагалгааны хавсарсан шинж тэмдэг байж болно: бага аарцагны нарийсалт, хожуу гестоз, ургийн аарцагны танилцуулга гэх мэт. Ургийн гипокси нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сулрал, төрсний дараах жирэмслэлт зэрэг нь ялангуяа тавилангийн хувьд тааламжгүй байдаг. , анхан шатны өндөр настай үед. Эдгээр тохиолдолд төрөх аргыг илүү их хэмжээгээр сонгохдоо кесар хагалгааны хэсэгт хандах хандлагатай байх ёстой. Ургийн гипоксийн шинж тэмдэг илэрвэл хэвлийгээр төрөх асуудлыг шийдэх нь хожимдох ёсгүй тул энэ асуудлын гол зүйл бол ургийн эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох явдал юм. Төрөх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдийг удирдахдаа кардиотокографи, доплерометри, амниоскопи ашиглан ургийн нөхцөл байдлын иж бүрэн үнэлгээ хийх, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг тодорхойлох (гадаад эсвэл дотоод гистерографи), ураг ба эмэгтэйн COS-ийг тодорхойлох шаардлагатай. төрөлт, амнион шингэний рН-ийг судлах.

Жирэмслэлт ба умайн фибройд хавсарсантохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд тохиолддог боловч үүнтэй зэрэгцэн 60% -д жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байдаг. Умайн фибройд байгаа нь ихэвчлэн хэвлийгээр хүргэх шаардлагатай байж болох хүндрэлүүдтэй хавсардаг: ургийн хөндлөн ба ташуу байрлал, ихэсийн өмнөх үе, хөдөлмөрийн сул тал гэх мэт. Үүнээс гадна зангилааны тааламжгүй (умайн хүзүүний-истмус) байршил нь даван туулах боломжгүй байдлыг бий болгодог. умайн хүзүүг нээх, ургийн хөгжилд саад учруулах. Фиброзын хүндрэл (хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл зангилааны үхжил), түүнчлэн фиброзын мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бусад шинж тэмдгүүдийн улмаас хэвлийгээр төрөх шаардлагатай болдог. Тиймээс умайн миоматай эмэгтэйд төрөх тактик нь нэг талаас миоматозын зангилааны хэмжээ, топографи, тоо, нөхцөл байдлаас, нөгөө талаас төрөх үйл явцын онцлогоос хамаарна.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажигнь хүүхэд төрүүлэх нийтлэг хүндрэл юм. Тэдний ургийн нөхцөл байдалд үзүүлэх сөрөг нөлөөг сайн мэддэг. Тиймээс консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сул, зохицуулалтгүй тохиолдолд хэвлийгээр төрөх асуудлыг шийдэх нь хожимдох ёсгүй, учир нь төрөлт хойшлогдох нь нярайн асфиксийн тохиолдлыг эрс нэмэгдүүлдэг. Хөдөлмөр эрхлэлтийг дэмжих эмчилгээ үр дүнгүй байгаа тул сүүлийн жилүүдэд ураг хамгаалах зорилгоор урагт вакуум олборлох, аарцагны хөндийгөөр ургийг авахгүй байгаатай холбоотойгоор кесар хагалгааны үүрэг ихээхэн нэмэгдсэн. ашигласан. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул тал нь кесар хагалгааны хавсарсан шинж тэмдгүүдийн байнгын бөгөөд зайлшгүй чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд аарцагны харьцангуй нарийсалт, хөгшин primiparas, ургийн урагдал, боловсорч гүйцсэн, ургийн гипокси, толгойн арын хүзүүвчний оруулга гэх мэт.

Хожуу преэклампсиархаг гипокси, захын цусны эргэлтийн архаг эмгэг, паренхимийн эрхтнүүдийн дегенератив өөрчлөлтүүд үүсэх, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салах аюул зэргээс шалтгаалан эх, урагт аюул учруулдаг. Хожуу преэклампситай өвчтөнүүдийн жирэмслэлтийг цаг тухайд нь зогсоох нь түүний эмчилгээ үр дүнгүй байх нь энэхүү эмгэгийн хүнд үр дагавартай тэмцэх арга хэмжээний тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсэг хэвээр байна. Жирэмслэлтээ зогсоох шаардлагатай тохиолдолд үтрээгээр хурдан төрөх нөхцөл байхгүй (урьдчилан саатлын хүнд хэлбэрүүд, эмчилгээний явцад шинж тэмдгүүд ихсэх, эмчилгээний үр дүнгүй удаан үргэлжлэх хугацаа) нь хэвлийгээр төрөх шинж тэмдэг юм. Үүний зэрэгцээ, кесар хагалгаа нь хожуу преэклампситай өвчтөнүүдэд төрөх хамгийн тохиромжтой арга биш гэдгийг санах нь зүйтэй. 800-1000 мл-ийн кесар хагалгааны үед ердийн цус алдалт нь цусны эргэлтийн хэмжээ, гипопротеинеми, цусны эргэлтийн гипокси гэх мэт дутагдалтай байдаг тул эдгээр өвчтөнүүдэд хүсээгүй байдаг. Хожуу гестозтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн урьдал нөхцөл байдал нь төрсний дараах үеийн үрэвсэлт өвчний хөгжилд хүргэдэг. мэс заслын хүргэлт.

Тиймээс хожуу гестозтой өвчтөнүүдэд кесар хагалгааны хэсгийг эрт хүргэх арга буюу өвчний хүнд хэлбэрийн сэхээн амьдруулах эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.

Дотоод эрхтнүүдийн өвчин, мэс заслын эмгэг, мэдрэлийн эмгэгжирэмсний явцад өвчний явц огцом муудаж, эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж байвал жирэмслэлтийг зогсоохыг шаарддаг. Эдгээр тохиолдлуудад кесар хагалгаа нь үтрээний төрөлтөөс давуу талтай бөгөөд энэ нь төрөх сувгийн нөхцөл байдлаас үл хамааран ямар ч үед хурдан, хурдан хийх боломжтой байдаг. Заримдаа хүргэх аргыг сонгохдоо ариутгах боломж нөлөөлдөг. Экстрагенитал өвчний үед ихэвчлэн жижиг кесар хагалгаа хийдэг - ураг амьдрах чадваргүй үед 28 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийн үед хэвлийн хөндийн төрөлт. Жирэмслэлтийг зогсоох цаг хугацаа, аргын талаархи дүгнэлт, хэвлийн хөндийн төрөлтийг дуусгавар болгох талаархи дүгнэлтийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч тухайн өвчний харьяалагдах мэргэжлийн эмчийн хамт боловсруулдаг.

Кесар хагалгаагаар төрүүлэх болзолгүй заалтууд нь: тусгаарлагдсан буюу давамгайлсан митрал ба аортын дутагдал, ялангуяа зүрхний гаралт багатай, зүүн ховдлын үйл ажиллагаа; митрал нарийсал, уушигны хаван эсвэл уушигны хавангийн давтан довтолгооны үед үүсдэг эмээр зогсоодоггүй.

Кесар хагалгааны шууд бус заалтууд нь хэрх, бактерийн эндокардит өвчний идэвхтэй үе шат юм. Хэвлийн хөндийгөөр төрөхийн эсрэг заалтууд нь уушигны гипертензи III зэрэгтэй зүрхний гажиг, кардиомегали, тосгуурын фибрилляци, трикуспид хавхлагын гажиг дагалддаг бөгөөд кесар хагалгааны үр дүн нь таагүй байдаг.

Жирэмсэн болон төрөх үед цусны даралт ихсэх тохиолдолд кесар хагалгааны аргаар төрөлтийг зөвхөн тархины шинж тэмдэг илэрвэл (тархины цусны эргэлтийн эмгэг) ашигладаг бөгөөд байгалийн төрөлт сувгаар шууд төрөх нөхцөл байхгүй.

Хэвлийн хөндийн төрөлтийг уушгины хатгалгааны үед зааж өгдөг, учир нь энэ өвчний онцлог шинж чанартай цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх нь умайгаас цусны урсгалын улмаас агшилт бүрээр нэмэгдэж, улмаар баруун ховдлын цочмог дутагдалд хүргэдэг. Уушигны эдийг их хэмжээгээр зайлуулж уушигны мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийг төрөх үед кесар хагалгааны хэсгийг хэрэглэх тухай асуулт гарч ирж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд лобэктоми, пневмонэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлт аюулгүй явагддаг.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөх нь ихэвчлэн жирэмсний 35-37 долоо хоногтой, ураг хангалттай амьдрах чадвартай, ацидозын хордлогод бага зэрэг өртсөн үед хугацаанаас нь өмнө хийгддэг. Чихрийн шижингийн ретинопати, преэклампси, том ураг, ургийн гипокси, амьгүй төрөлт, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол примипарад, ялангуяа өндөр настай хүмүүст төрөлтийг кесар хагалгаагаар хийдэг.

Төрөх явцад эмэгтэй хүн гэнэт нас барсан тохиолдолд эх нь нас барснаас хойш хэдхэн минутын дотор ураг эсэн мэнд гаргаж авах боломжтой. Ураг амьдрах чадвартай тохиолдолд л мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд биеийн кесар хагалгааны хэсгийг асептикийн дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг.

Кесар хагалгааны эсрэг заалтууд. Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны ихэнх хэсгийг харьцангуй шинж тэмдгүүдийн дагуу хийдэг бөгөөд тэдгээрийн дотор хүүхдийн амь насыг аврах ашиг сонирхлын талаархи заалтууд тэргүүлэх ач холбогдолтой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан ихэнх тохиолдолд кесар хагалгааны эсрэг заалт нь ургийн таагүй нөхцөл байдал юм: ургийн өмнөх ба доторх үхэл, гүн дутуу төрөлт, ургийн гажиг, ургийн хүнд буюу удаан үргэлжилсэн гипокси, үхсэн төрөлт эсвэл төрсний дараах нас баралтыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Харьцангуй шинж тэмдгүүдийн хувьд хэвлийн хөндийд хүргэх өөр нэг эсрэг заалт бол хүүхэд төрөх үед халдвар авах явдал юм. Халдварт хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлэгт удаан хугацаагаар усгүй (12 цагаас дээш), хүүхэд төрүүлэх (3 ба түүнээс дээш) үтрээний үзлэг, удаан үргэлжилсэн (24 цагаас дээш) төрөлттэй эмэгтэйчүүд орно. Температур, бэлэг эрхтнээс идээт ялгадас гарч ирэх, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орох нь үрэвслийг илтгэдэг тул төрөх үед эмэгтэй хүн төрөх үед эмнэлзүйн хувьд тодорхой халдвартай гэж үздэг.

Орчин үеийн нөхцөлд халдвартай төрөлтийг кесар хагалгаагаар хийх боломжийн асуудал үндсэндээ нааштай шийдэгдсэн. Үйл ажиллагааны явцад халдварт үйл явцыг зогсооход чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний зохих арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Үүнд бактерийн эсрэг ба хоргүйжүүлэх эмчилгээ; эдийн гэмтэл багатай, сайн цус тогтоогчтой, зөв ​​оёх бүхий мэс заслын арга техник; хүнд халдварын үед гистерэктоми хийдэг. Хагалгааны явцад хүүхдийг салгасны дараа нэн даруй өргөн хүрээний антибиотикийг их хэмжээний тунгаар (жишээлбэл, Клафоран 2 гр) судсаар тарьж болно. Нэмж дурдахад мэс заслын дараах септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд мэс заслын дараах үеийг чадварлаг удирдах нь нэн чухал юм: цусны алдагдал, ус, электролитийн эмгэг, хүчил-суурь төлөв байдлыг цаг тухайд нь засах, хангалттай антибиотик эмчилгээ, дархлаа засах гэх мэт.

Тиймээс кесар хагалгааны эсрэг заалтыг тодруулахдаа зөвхөн харьцангуй заалтын дагуу мэс засал хийсэн тохиолдолд л чухал гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв кесар хагалгаагаар төрөх нь сонгосон арга бол эсрэг заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ээжийн ашиг сонирхлын үүднээс кесар хагалгааны амин чухал заалттай бол эсрэг заалт байгаа эсэх нь ач холбогдлоо алддаг.

Хагалгааны бэлтгэл. Жирэмсэн эмэгтэйг төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэгт бэлтгэхдээ биохимийн цусны үзүүлэлт, ЭКГ, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох, гонококк байгаа эсэхийг т рхэц, т рхэц тодорхойлох зэрэг нарийвчилсан шинжилгээг хийдэг. үтрээний цэвэршилт, эмчилгээний эмчийн үзлэг, заалтын дагуу бусад мэргэжилтнүүдийн үзлэг, мэс заслын өмнөх өдөр болон өдөр анестезиологчийн үзлэг шаардлагатай. Түүнчлэн, төлөвлөсөн кесар хагалгааны бэлтгэлд ургийн нөхцөл байдлын цогц үнэлгээ (хэт авиан, амниоскопи, кардиотокографи) заавал байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө үтрээний хөндийг цэвэрлэх шаардлагатай байдаг. Яаралтай хагалгааны үед харшлын болон цус сэлбэх зэрэг нарийвчилсан түүхийг цуглуулж, жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйд бодитой үзлэг хийх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

Харьцангуй заалтын дагуу кесар хагалгаа хийлгэсэн бүх тохиолдолд түүнийг хэрэгжүүлэх гол нөхцлүүдийн нэг нь амьд, амьдрах чадвартай ураг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өөр нэг нөхцөл бол мэс заслын төрөлт нь хэт яаравчлахгүй, эсвэл эсрэгээрээ хоцрогдсон тохиолдолд үйл ажиллагааны оновчтой хугацааг тодорхойлох явдал юм. Кесар хагалгаа хийлгэхийн тулд эхийн хагалгааны зөвшөөрлийг мөн авах шаардлагатай.

Хагалгааны өмнө эрүүл ахуйн цогц арга хэмжээ авдаг: нийтийн болон хэвлийн үсийг хусдаг, жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэйг шүршүүрт угааж, гэдэс, давсаг хоослодог.

Хагалгааны өмнөх эмийн бэлдмэлийг дараахь зорилгоор хийдэг: 1) сэтгэлийн амар амгаланг олж авах, айдсыг арилгах (барбитурат, седуксен, реланиум); 2) мансууруулах бодис, мэдээ алдуулагчийн гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, хүсээгүй мэдрэлийн вегетатив урвалыг арилгах (атропин, метацин); 3) тодорхой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

жирэмслэлт ба төрөлт (хожуу преэклампси, цусны бүлэгнэлтийн алдагдал, цус алдалт гэх мэт); 4) ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Мэс заслын эмч нарын баг (оператор, 2 туслах), мэс заслын сувилагч, мэдээ алдуулагч, мэдээ алдуулагч сувилагч, эх баригч, нярайн эмч нар хагалгааг хийж байна.

Хагалгааны ширээн дээр давсаг хоосон байгаа эсэхээс үл хамааран шээсийг катетерээр гаргах шаардлагатай. Давсаг руу резинэн катетер хийж болно. Хангалттай талбайд хэвлийн ханыг ариутгах уусмалаар эмчилнэ. Хэвлийн ханыг орчин үеийн антисептик - 0.5% -ийн роккал эсвэл дегмицид, иодопирон гэх мэт уусмалаар гурвалсан эмчилгээ хийснээр сайн үр дүнд хүрдэг.

Кесар хагалгааны техник.Одоогийн байдлаар сонголт хийх арга бол хэвлийн доторх кесар хагалгаа юм умайн доод сегмент дэх хөндлөн зүсэлт.Энэхүү техник нь миометрийн гэмтэл харьцангуй бага бөгөөд шархны перитонизаци сайн байдаг бөгөөд энэ нь эдгэрэх, бүрэн сорви үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

гэж нэрлэгддэг сонгодогУмайн биеийг уртааш нь задалдаг кесар хагалгааг орчин үеийн эх барихын эмчилгээнд зөвхөн ховор, онцгой тохиолдлуудад, жишээлбэл, умайн фиброма байгаа эсэх, гистерэктоми шаардлагатай үед, нас барсан эмэгтэйд мэс засал хийх үед ашигладаг. , хүнд цус алдалттай. Умайн биеийг уртааш нь задлах үед булчингийн утас, судас, мэдрэлд ихээхэн гэмтэл учирдаг бөгөөд энэ нь бүрэн сорви үүсэхээс сэргийлдэг. Кесар хагалгааны энэ аргын цорын ганц давуу тал нь умайг онгойлгож, ураг гаргаж авах хурд юм.

Энэ техникийг бас ховор хийдэг. хэвлийн гадууркесар хагалгааны хэсэг, умайн доод хэсэг нь хэвлийн гялтанг нээхгүйгээр паравесик эсвэл ретроветик байдлаар илэрдэг. Хэвлийн хөндийн төрөлт нь умайн хагарал, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салгах, ихэсийн өмнөх үе, умайн доод сегментийн венийн судаснууд, умайн фиброма байгаа эсэх, ариутгал хийх шаардлагатай тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг хэрэгжүүлэх гол үзүүлэлт нь халдвартай хүүхэд төрүүлэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч гематоген ба лимфогенийн замууд нь халдварын тархалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул умайд хэвлийн гадуур орох замаар халдварт хүндрэлийг бүрэн арилгах найдвар биелсэнгүй.

Нэмж дурдахад хэвлийн гаднах кесар хагалгааны мэс заслын үйл ажиллагаа нь техникийн хувьд хэцүү, ноцтой хүндрэлүүдтэй (урьдчилсан эдээс цус алдах, давсаг, шээсний сувгийн гэмтэл) аюултай бөгөөд ихэнх тохиолдолд хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж дагалддаг. Хэвлийн гаднах кесар хагалгааны дээрх бүх онцлогоос шалтгаалан энэ аргыг хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Кесар хагалгааны техникийг тайлбарлахаасаа өмнө анатоми болон бүтцийн онцлог шинж чанарууд дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. умайн топографижирэмсний төгсгөлд. Бүрэн жирэмслэлтийн үед умай нь жижиг аарцаг, хэвлийн хөндийг дүүргэж, элэгний доод гадаргуу дээр ёроолтой байдаг. Хэлбэрийн хувьд умай нь зүүнээс баруун тийш эргэлдсэн өндгөвч хэлбэртэй, өөрөөр хэлбэл зүүн хавирга ба зүүн дугуй умайн шөрмөс нь хэвлийн урд хананд ойрхон, умайн баруун хавирга нь арын хажуугийн хажууд байрладаг. Умайн ёроол нь урд талдаа яс, хөндлөн бүдүүн гэдэсээр бүрхэгдсэн, умайн биеийн урд гадаргуу ба гуурсан хоолой нь гэдэсний гогцоогүй бөгөөд хэвлийн урд хананд шууд залгагдсан байдаг. Умайг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь түүний доод хэсэг ба биеийн хэсгийн булчингийн давхаргатай нягт холбоотой байдаг бол хэвлийн гялтангийн доод сегментийн хэсэгт суурь утаснуудын улмаас хөдөлгөөнт байдаг. Энэхүү амархан тусгаарлагдсан, цагаан хэвлийн гялтангийн дээд ирмэг нь умайн доод сегментийн дээд хилтэй тохирч байна. Давсагны арын хана нь умайн доод сегментээс сул шилэн давхаргаар тусгаарлагдсан бөгөөд зузаан нь доошоо 1 см ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Урд болон хажуугийн умайн доод хэсэг нь аарцагны хананд шууд зэргэлдээ байдаг боловч хэвлийн хөндийгөөр задлах үед түүнд нэвтрэх нь давсагны тусламжтайгаар хязгаарлагддаг. Хоосон давсаг нь ихэвчлэн аарцагны хөндийд байрладаг. Дүүрсэн үед бөмбөлөг нь хэвлийн хөндий рүү гарч, доод сегментийн урд байрладаг эсвэл бага аарцагт үлдэж, үтрээний урд ханыг доошоо цухуйдаг. Төрөх үед хоосон давсаг хүртэл нийтийн үений дээгүүр байрладаг, заримдаа 5-6 см дээш өргөгддөг.

Умайн доод сегментийн топографи нь хөдөлмөрийн хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг. Жирэмсний төгсгөл, төрөх үеийн эхний үе шатанд доод хэсэг нь жижиг аарцаганд байдаг. I үеийн төгсгөл ба хөдөлмөрийн II үеийн эхэн үед умайн доод сегмент бүхэлдээ жижиг аарцаг руу орох хавтгайн дээгүүр байрладаг.

Тиймээс хэвлийн хөндийгөөр задлах үед умайн байрлалын тэгш бус байдлыг харгалзан умайн бие, доод хэсэг, давсагны зэргэлдээх хэсэг, цэврүүт умайн нугалаа зэргийг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. .

Умайн доод сегментийн хөндлөн зүсэлт бүхий хэвлийн доторх кесар хагалгааны хэсэг.Доод сегментийн хөндлөн зүсэлт бүхий хэвлийн хөндийн кесар хагалгааны мэс засал нь хамгийн тохиромжтой мэс засал юм. орчин үеийн эх барих. Хагалгааны явцад 4 цэгийг ялгаж болно: 1) хэвлийн хөндийн задрал; 2) умайн доод хэсгийг нээх; 3) ураг ба ихэсийн олборлолт; 4) умайн ханыг оёх, хэвлийн ханыг давхаргаар нь оёх.

Үйл ажиллагааны техникийг нарийвчлан авч үзье.

Эхний мөч.Хөндлөн зүсэлтийг хоёр аргаар хийж болно: хүйн ​​ба нийтийн ясны хоорондох дундаж зүсэлт, Пфанненстиэлийн дагуу хөндлөн супрапубик зүсэлт. Супрапубик зүсэлт нь хэд хэдэн давуу талтай: мэс заслын дараах үед хэвлийн хөндийн хариу урвал бага, умайн доод хэсгийн зүсэлттэй илүү нийцдэг, гоо сайхны шинж чанартай, мэс заслын дараах ивэрхий үүсэх нь ховор байдаг.

Хөндлөн супрапубик зүсэлт хийхдээ арьс ба арьсан доорх эдийг байгалийн супрапубик нугалах шугамын дагуу хангалттай урт (16-18 см хүртэл) зүснэ. Апоневрозыг голд нь хусуураар зүсэж, дараа нь хөндлөн чиглэлд хайчаар хуулж, нуман хэлбэртэй зүснэ. Үүний дараа апоневрозын ирмэгийг Кохерын хавчаараар барьж, апоневроз нь хэвлийн шулуун ба ташуу булчингаас эхлээд нийтийн яс хүртэл, хүйн ​​цагираг хүртэл гууждаг. Хэвлийн цагаан шугамын дагуу апоневрозыг хайч эсвэл хусуураар таслана. Таслагдсан апоневрозын хоёр ирмэг дээр мэс заслын талбарыг бүрхсэн салфетканы ирмэгийг түүж 3 холбоос буюу хавчаарыг хэрэглэнэ. Илүү сайн хүрэхийн тулд зарим тохиолдолд шулуун гэдэсний булчингийн апоневротик хөлийг 2-3 см-ээр хоёр чиглэлд задалдаг Czerny-ийн өөрчлөлтөөр супрапубик зүсэлт хийдэг.

Париетал хэвлийн гялтан нь хүйн ​​цагирагаас давсагны дээд ирмэг хүртэл уртааш чиглэлд хуваагдана.

Хоёр дахь мөч.Хэвлийн хөндийг салфеткааар тусгаарласны дараа хэвлийн хөндийн цэврүүтэх нугалаа хамгийн их хөдөлгөөнтэй газарт хайчаар нээгдэж, дараа нь хэвлийн хөндийн доор чиглэл бүрт хөдөлж, нугалаа хөндлөн чиглэлд задлана. ДавсагТупферын тусламжтайгаар умайн доод сегментээс амархан салж, доошоо шилждэг. Үүний дараа умайн доод сегментийн зүсэлтийн түвшинг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ургийн толгойн байршлаас хамаарна. Толгойн хамгийн том диаметрийн түвшинд ургийн давсаг нээгдэх хүртэл доод сегмент дэх хуйхаар жижиг зүслэг хийдэг. Зүсэлтэнд оруулав долоовор хуруухоёр гар, умайн нээлхий нь хуруунууд нь толгойн туйлын цэгүүдэд хүрсэн гэж мэдрэх хүртэл салдаг.

Гурав дахь мөч.Мэс заслын эмчийн гарыг умайн хөндийд хийж, далны гадаргуу нь ургийн толгойд наалддаг. Энэ гар нь толгойны ар тал эсвэл урагшаа нүүрээ эргүүлж, сунгалт эсвэл нугалаа үүсгэдэг бөгөөд үүнээс болж толгой нь умайгаас гардаг. Хэрэв breech танилцуулга байгаа бол хүүхдийг урд талын нугалаа эсвэл хөлөөр арилгадаг. Ургийн хөндлөн байрлалд умайд оруулсан гар нь ургийн ишийг олж, ургийн савыг эргүүлж, дараа нь арилгадаг. Энэ тохиолдолд үтрээгээр төрөх үед Морисот-Левре техниктэй ижил аргаар толгойг умайн хөндийн нүхээр гаргаж авдаг. Хүйг хавчааруудын хооронд тасдаж, шинэ төрсөн хүүхдийг эх баригчид хүлээлгэн өгнө. Умайн булчинд 1 мл метилергометрин тарина. Хүйг хөнгөн татахад ихэс салж, төрсний дараах үеийг суллана. Хэцүү тохиолдолд ихэсийг гараар салгаж болно. Ихэсийг тусгаарласны дараа умайн ханыг том мохоо кюреттээр шалгадаг бөгөөд энэ нь мембраны хэлтэрхий, цусны өтгөрөлтийг арилгаж, умайн агшилтыг сайжруулдаг.

Дөрөв дэх мөч.Умайн шарханд булчин-булчингийн хоёр эгнээний оёдол хийдэг. Найдвартай цус зогсолтыг хангахын тулд захын оёдолыг гэмтээгүй умайн хананд зүслэгийн өнцгөөс 1 см-ийн хажуугаар байрлуулна. Эхний эгнээний оёдол тавихдаа зангилаанууд нь умайн хөндийд дүрдэг Ельцов-Стрелковын аргыг амжилттай ашигладаг. Энэ тохиолдолд салст бүрхэвч болон булчингийн давхаргын хэсэг баригдана. Зүүг салст бүрхэвчийн талаас шахаж, цоолдог бөгөөд үүний үр дүнд зангидсаны дараа зангилаа нь умайн хөндийн хажуугаас байрладаг. Булчингийн оёдлын хоёр дахь давхарга нь умайн булчингийн давхаргын бүх зузаантай таарч байна. Зангилаатай катгутын оёдол нь өмнөх эгнээний оёдлын хооронд байрлах байдлаар байрладаг.

Одоогийн байдлаар булчингийн давхаргыг биологийн идэвхгүй материалаар (Vicryl, Dexon, Polysorb) нэг эгнээ тасралтгүй оёх аргаар оёх арга өргөн тархсан.

Цэврүүтсэн нугалаас болж хэвлийн перитонизаци хийдэг бөгөөд энэ нь зүслэгээс дээш 1.5-2 см өндөрт катгут оёдолоор оёдог. Энэ тохиолдолд умайн доод сегментийн нээлтийн шугам нь давсагны хучигдсан байдаг бөгөөд хэвлийн перитонизацийн шугамтай давхцдаггүй. Хэвлийн хөндийгөөс салфетка авч, хэвлийн ханыг давхаргаар сайтар оёдог. Шархны дээд булангаас эхлээд хэвлийн хөндийд тасралтгүй катгутын оёдол хийнэ. Хэвлийн шулуун булчингуудыг тасралтгүй катгут оёдлын тусламжтайгаар нэгтгэж, дараа нь тасалдсан оёдлыг апоневроз дээр, тасалдсан катгут оёдлыг арьсан доорх эдэд хийнэ. Арьсны шархыг торго, лавсан эсвэл нейлоноор тасалдсан оёдолоор оёдог.

Зарим тохиолдолд хэвлийн кесар хагалгааны дараа умайн хөндийгөөр тайрах эсвэл умайг арилгах мэс засал хийдэг. Кесар хагалгааны дараах умайг хагалгааны шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

хэмжээ, зангилааны топографи, хүндрэлүүд зэргээс шалтгаалан мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай умайн фибройдууд;

оёдол хийх магадлалыг эс тооцвол умайн урагдал;

умайн хөндийн апоплекси (Кувелерийн умай);

ихэсийн жинхэнэ өсөлт;

умайн атони, хэрэв умайн судаснуудын хоёр талын боолт нь умайн агшилт, цус алдалтыг зогсооход хүргэдэггүй бол;

ховор тохиолдолд умайн их хэмжээний халдвар.

Хагалгааны дараах үеийн менежмент. Хагалгааны дараа шууд хэвлийн доод хэсэгт мөс тавьж, өвдөлт намдаах эмийг тогтооно. 6-10 цагийн дараа өвчтөн орондоо идэвхтэй эргэж, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг өдөрт өсгөх хэрэгтэй. Халдваргүй тохиолдолд, халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд антибиотикийг томилж болохгүй. Хэрэв болзошгүй эсвэл эмнэлзүйн халдвар байгаа бол антибиотикийг мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь шууд өгнө.

Кесар хагалгааны үед цус алдах нь ихэвчлэн 800-1000 мл байдаг тул мэс заслын дараах үе шатанд гиповолеми, ацидоз, төв ба захын гемодинамикийн эмгэг, электролитийн тэнцвэрийг засах (гемодез, полидез, реополиглюкин, электролитийн уусмал) дусаах эмчилгээ шаардлагатай. , уургийн бэлдмэл). Умайг хангалттай хэмжээгээр оруулаагүй тохиолдолд бууруулагч бодис, зарим тохиолдолд умайн угаалга, физик эмчилгээ хийдэг.

Хагалгааны дараах эхний цагуудад гипотоник цус алдалт үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй тул умайн ая, цусны алдагдалыг сайтар хянах шаардлагатай. Давсагийг цаг тухайд нь хоослоход хяналт тавих нь чухал бөгөөд мэс заслын дараах эхний өдөр давсагны катетержуулалтыг зөвшөөрдөг. Гэдэсний парезаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 0.5 мл 1% прозерины уусмалыг арьсан дор тарих, 2 хоногийн эцэс гэхэд натрийн хлоридын гипертоны уусмалаар бургуй хийнэ.

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд мэс заслын дараах 2-3 дахь өдөр хөхөөр хооллохыг зөвшөөрч болно. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлгүй явцаар төрсний дараах 11-13 дахь өдөр төрдөг. Хэрэв өвчтөн жирэмслэлт, төрөлт, мэс заслын дараах үеийн хүндрэлтэй байсан бол мэс заслын дараа түүнд эдгээр хүндрэл, үр дагаврыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг тогтооно.

Хэвлийн кесар хагалгааны үеийн хүндрэлүүд. Хэвлийн ханыг зүсэх үед наалдамхай үйл явцын улмаас хэвлийн хөндийг дахин задлах үед ихэвчлэн хүндрэл гардаг. Кесар хагалгааны түүхтэй эмэгтэйчүүдийн давсаг нь ердийнхөөс өндөр байрлалтай байж болох тул эрхтнийг гэмтээхгүйн тулд топографийг сайтар ойлгох шаардлагатай. Мог давсагны шарх Pfannenstiel зүслэгээр хэвлийн хөндийг нээх үед гарч болох хамгийн ноцтой хүндрэл юм. Их хэмжээний хүндрэлүүд нь париетал хэвлийн гялтан, гэдэс, omentum-тай умайн наалдац үүсгэдэг.

Ховор, маш аюултай хүндрэл амнион шингэний эмболи.Эмболи үүсэх нь ихэсийн талбайгаар умайн зүсэлт, цусны алдагдал, умайн atony үр дүнд бага артерийн болон венийн даралт ихсэх хувь нэмэр оруулдаг. Энэ хүндрэлийн эмчилгээ үр дүнгүй бол үхлийн үр дагавар гарч болзошгүй.

Хүүхэд болон ихэсийг зайлуулсны дараа эхлэх магадлалыг урьдчилан харах хэрэгтэй. умайн гипо- ба атони.Кесар хагалгааны үед гипо- ба атоникийн цус алдалт нь ихэсийн өмнөх үе, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалттай холбоотой байдаг.

Умайн гипотензитэй үед дараахь консерватив арга хэмжээ авдаг: агшилтын бодисыг умайд нэвтрүүлэх, окситоциныг судсаар дуслах, ихэнх тохиолдолд үр нөлөө үзүүлдэг.

Атоник цус алдалтын үед эмчилгээ нь тус болохгүй бөгөөд цус алдалтыг зогсоох мэс заслын аргыг хэрэглэхийг хойшлуулах (умайн судсыг хоёр талт холбох, гистерэктоми) нь цочмог цус алдалтаас болж үхэлд хүргэдэг.

Анестезиологийн эргэлзээгүй амжилтыг үл харгалзан кесар хагалгааны үед мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд заримдаа ажиглагддаг. Ихэнхдээ тэд индукцийн мэдээ алдуулалтын үед үүсдэг (хөгжилтэй хамт бөөлжих, бөөлжих, регургитаци, аспираци). Мендельсоны хам шинж).

Эх, урагт кесар хагалгааны шууд болон урт хугацааны үр дүн. Анагаах ухааны дэвшлийг эх барихын практикт өргөнөөр нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан (гемотрансфузиологи, антибиотик эмчилгээ, мэдээ алдуулалтын шинэ аргууд, тромбоэмболизмын эмчилгээ, кесар хагалгааны техникийг сайжруулах) сүүлийн хэдэн арван жилд эхийн эндэгдэл буурч байна.

Эхийн эндэгдлийн бүтэц ихээхэн өөрчлөгдсөн. Өмнө нь септик хүндрэлүүд нь хамгийн түгээмэл шалтгаан байсан бол сүүлийн үед тэд экстрагенитал өвчин, эх барихын эмгэг (хожуу гестозын хүнд хэлбэр, цус алдалт эсвэл ихэсийн өмнөх үе, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт, умайн урагдал) болж кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай болсон.

Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд төрсний дараах үеийн 10-40% -д ажиглагддаг. Хагалгааны дараах хүндрэлийн гол бүлэг нь янз бүрийн нутагшуулалтын үрэвсэлт үйл явц юм. Илүү элбэг тохиолддог хүндрэлүүд нь хэвлийн хананы шарх (хэсэгчилсэн, бүрэн салах, нэвчдэс), эндометрит зэрэг халдварт үйл явц юм. Тэдний хөгжилд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг: удаан хугацаагаар төрөх, удаан хугацаагаар усгүй байх, цус алдах, үтрээний үзлэг, архаг халдварын голомт, мэс засал хийх, мэс заслын дараах үеийг хадгалахад алдаа гардаг. Үүний үр дагаварт хамгийн тааламжгүй зүйл бол төрөлт дэх chorioamnionitis юм. Төрөх үед халуурах, бэлэг эрхтнээс идээт ялгадас гарах, цусны шинжилгээний онцлог шинж чанар нь кесар хагалгааны эсрэг заалт бөгөөд шаардлагатай бол гистерэктоми хийх шаардлагатай. Хамгийн аюултай халдварт хүндрэлүүд бол перитонит ба сепсис бөгөөд хожуу оношлох, буруу эмчилгээ хийх нь үхэлд хүргэдэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд байнга тохиолддог хүндрэл бол тромбоэмболизм бөгөөд энэ нь техникийн хувьд гажиггүй мэс засал, мэс заслын дараах үеийн жигд явцын дараа тохиолддог. Тиймээс эмнэлзүйн болон лабораторийн аргыг ашиглан энэ өвчний урьдал нөхцөл байдал, түүний эхний үе шатыг тодорхойлох нь чухал юм. Тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хэрэглээний аргууд нь энэ өвчнөөр нас баралтын тоог эрс бууруулж чадна. Эдгээр аргууд нь фибринолитик бодис, антикоагулянт хэрэглэх, венийн судаснууд байгаа тохиолдолд мэс заслын өмнө хөлийг боох, хяналттай цус шингэлэх, мэс заслын дараа эрт босох, гимнастик хийх зэрэг орно.

Хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бол цусархаг цус багадалт юм. Цусны алдагдлыг зөв үнэлэх, хангалттай нөхөн сэргээх нь энэ хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад чухал ач холбогдолтой.

Жил бүр кесар хагалгаагаар төрж буй төрсний үнэмлэхүй тоо аажмаар нэмэгдэж байна. Үүнтэй холбогдуулан эх барихын шинэ асуудал гарч ирэв - умайн цоорох эрсдэлтэй умайд сорвитой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах. Кесар хагалгааны дараа умайн хагарал үүсэх гол шалтгаан нь сорвины дутагдал юм. Гистологийн болон клиник аргуудын тусламжтайгаар бүрэн сорви үүсэхэд сөргөөр нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Үүнд: мэс заслын дараах халдвар, сорви руу ихэсийн өмнөх үе, оёдлын техник муу, кесар хагалгааны дараа бага зэрэг (1 жилээс бага) эсвэл эсрэгээр урт (4 жилээс дээш) хугацаа, сорвины хэсэгт трофобласт соёололт орно. Жирэмсний хоорондох урт хугацааны завсарлага нь сорвины талбайд дэвшилтэт склероз, булчин суларч, улам бүр доройтож байгааг ажиглахад хүргэдэг. Кесар хагалгаагаар дахин дахин төрөх үед дараагийн жирэмслэлтийн үед умайн урагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ариутгалын талаар асуулт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь давтан кесар хагалгааны дараа эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдалКесар хагалгааны дараа мэс засал нь өөрөө болон мэдээ алдуулалтын үр нөлөөгөөр тодорхойлогддоггүй, харин жирэмслэлт ба төрөлтийн эмгэг жамаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн төрөлт, ургийн бүрэн бүтэн байдал, төлөвшлийн зэрэг юм. Жирэмслэлт ба төрөлтийн ноцтой хүндрэлүүд нь мэс заслын явцад үүссэн хүндрэл (ургийн хүнд гэмтэл, гэмтэл) эсвэл мэдээ алдуулалт (гипокси, гиперкапни, өндөр концентрацитай мансууруулах бодис хэрэглэх), сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүн хангалтгүй байх тохиолдолд. , Ирээдүйд хүүхдийн сэтгэц-моторын хөгжлийг зөрчиж болзошгүй төрсний дараах үеийн асфикси болон нярайн бусад өвчнөөр өвчилсөн хүүхдийн тоо. Хүүхдийг зайлуулахад хэцүү байх нь нэлээд хүчтэй цочроох хүчин зүйл бөгөөд амьсгал давчдах, уушигны ателектаз, бронхопневмони, гавлын дотоод цус алдалт зэрэг аспирацийн хүндрэлийг үүсгэдэг. Мэдээжийн хэрэг, хүүхдийн гэмтлийн гэмтэл нь кесар хагалгааны үед хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй техникийн алдаа юм.

Иймд кесар хагалгаагаар авсан нярайн перинаталь өвчлөл, эндэгдэл нь зөвхөн ховор тохиолдолд мэс засалтай шууд холбоотой байдаг бөгөөд гол шалтгаан нь эх барихын болон экстрагениталийн хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Кесар хагалгааны үеэр хүүхдийн перинаталь алдагдлыг бууруулах нөөц бол мэс засал хийлгэхээс өмнө ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох оношлогооны чадварыг сайжруулах, өргөжүүлэх явдал юм. Кесар хагалгаа нь ургийн вакуум олборлолт, эх барихын хямсаа, аарцгийн төгсгөлөөр ургийн олборлолт гэх мэт төрөлтөөс ургийн үр дүнгийн хувьд эргэлзээгүй давуу талтай.

Орчин үеийн эх барихын практикт кесар хагалгааны хэсэг Сүүлийн жилүүдэд кесар хагалгааны асуудалд судлаачдын сонирхол ихээхэн нэмэгдсэн. Энэ нь нэг талаас эх барихын стратеги өөрчлөгдсөн, мэс заслын аргаар төрөх заалт өргөжиж байгаатай холбоотой, нөгөө талаас умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж, төрөлтийг зохицуулах арга хэмжээ авсантай холбоотой юм. мэргэжилтнүүдээс онцгой анхаарал шаарддаг. Диссертаци нь хамгийн ноцтой суурь судалгаа тул тэдгээрийн дүн шинжилгээ нь кесар хагалгааны асуудлын хамгийн чухал ололт амжилт, өнөөгийн байдлын талаар ойлголттой болох боломжийг олгодог.

1997 онд кесар хагалгааны асуудлын талаархи илтгэлийн тоо 1996 онтой харьцуулахад нэмэгдсэн: 1996 онд дуусгасан 6 диссертаци (анагаахын шинжлэх ухааны докторын 2, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн 4) -аас 10 (4 ба 4 ба) хүртэл. 6, тус тус), 1997 онд хийсэн.

Эдгээр судалгааг дуусгасны үр дүнд Л.С.-ийн нарийвчилсан боловсруулсан кесар хагалгааны үйлдвэрлэлийг оновчтой болгоход чиглэсэн уялдаа холбоотой системийг бий болгосон. Логутова (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Москвагийн бүс нутгийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн судалгааны хүрээлэн), И.М. Дэлхий (Рязань муж анагаахын их сургууль), M.V. Рыбин (И.М. Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах ухааны академи ба Москвагийн Эрүүл мэндийн хорооны 7-р хотын клиник эмнэлэг), С.М. Филонов ( Шинжлэх ухааны төвОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологи).

Төрөл бүрийн оёдлын материал ашиглан умайд зүсэлт хийх аргын үр нөлөөг үнэлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Диссертаторууд оёдлын арга, ашигласан оёдлын материалын төрлөөс хамааран мэс заслын тасаг дахь нөхөн сэргээх үйл явцын онцлог, кесар хагалгааны дараа умайд үүссэн сорвигийн эмгэг судлалын шинж чанарыг судалжээ. Л.С. Логутова булчингийн нэг эгнээний оёдлын үр дүнтэй байдлын үнэлгээг танилцуулав. Умайн зүслэгийг 1-1.5 см-ийн зайтай булчин-булчингийн салангид оёдолоор оёдог.Энэ тохиолдолд зүүг тарьж цоолж, зүсэлтийн ирмэгээс 0.3 см-ийн зайд (децидуас дээш) ухарна. Оёдол нь миометрийн бараг бүх зузааныг авдаг. Цус зогсолтыг хянасны дараа битүүмжлэлийг бий болгохын тулд умайн өөрийн фасцид нэмэлт тасралтгүй оёдол тавина. Умайг оёхын тулд "капроаг" шингээх синтетик утас ашиглахыг зохиогч зөвлөж байна. Энэ аргыг ашиглах нь мэс заслын дараах үеийн эндометрит өвчний тохиолдлын тоог 2 дахин бууруулахад тусалдаг бөгөөд ерөнхий халдвараас урьдчилан сэргийлэх болно. Зохиогч нь хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсгийг өөрчлөхийг санал болгосон.

Ихэнх зохиогчид умайд нэг эгнээний оёдол тавих нь зүйтэй гэж үздэг. М.В. Рыбин мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж, хүндрэлийг бууруулах зорилгоор Старкийн өөрчилсөн хэвлийгээр төрөх шинэ аргын шинжлэх ухааны үндэслэлийг танилцуулав. Үйл ажиллагааны техник нь дараах 3 үе шатаас бүрдэнэ.

Эхний үе шат бол Жоэл-Кохений аргын дагуу лапаротомийн мэс засал юм.

Хоёр дахь үе шат нь умайн зүсэлт, ураг, ихэсийн олборлолт юм.

Гурав дахь шат нь умайн шархыг оёх, хэвлийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм.

Умайн шархыг нэг эгнээний тасралтгүй Vicryl оёдолоор оёдог. Тарилгын хоорондох зай нь 1.5 см байна.Утасыг сулруулахгүйн тулд Reverden-ийн дагуу давхцлыг ашигладаг. Умайн дээрх оёдлын перитонизаци хийдэггүй. Хэвлийн урд хананы хэвлийн гялтан ба булчингууд нь оёдолгүй, апоневроз дээр Реверденийн дагуу тасралтгүй викрил оёдол хийдэг. Арьс ба арьсан доорх эдийг бие даасан торгон оёдолтой харьцуулж, их хэмжээний интервалтайгаар (нэг зүсэлтэнд 3-4 оёдол), Донати шархыг давхарлах аргыг ашиглана. Хагалгааны дараах үед төрсний дараах үеийн эмэгтэйг 6-8 цагийн дараа босохыг зөвшөөрдөг.Старкийн аргын дагуу кесар хагалгаа нь төрсний дараах үеийн идээт-септикийн хүндрэлийн давтамжийг бууруулахад тусалдаг болохыг тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ хагалгааны эхэн үеэс ураг гаргаж авах хүртэлх хугацаа багасч байгааг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь яаралтай хүргэх шаардлагатай нөхцөл байдалд чухал ач холбогдолтой бөгөөд нярайд мэдээ алдуулах сэтгэлийн хямралыг бууруулахад тусалдаг. Зохиогч кесар хагалгааны шинэ өөрчлөлтийг ашиглах нь хүндрэлийн давтамж буурч, үйл ажиллагааны зардал багасч, хагалгааны үргэлжлэх хугацаа багасч, эдийн засгийн хувьд ихээхэн ач холбогдолтой болохыг тэмдэглэжээ. оёдлын материалын хэрэгцээнд .

1 2

CM. Филонов өвчтөнд мэс заслын дараах үеийн явцын эмнэлзүйн үнэлгээ, харьцуулсан дүн шинжилгээ хийж, нэг эгнээ эсвэл хоёр эгнээний оёдол хийж, янз бүрийн синтетик оёдол ашигласан.

Гүйцэтгэсэн судалгааны үр дүнд умайн зүслэгийг оёхдоо нэг эгнээний (хоёр эгнээтэй харьцуулахад) мушгих салст-булчингийн оёдолыг vicryl болон PDS II ашиглан оёх нь давуу талтай болохыг тогтоожээ. Умайг нэг эгнээний оёдолоор оёх үед хагалгааны үргэлжлэх хугацаа 7 минутаар буурч, нөхөн сэргээх үйл явц илүү таатай болж, оёдлын материалын хэрэглээ 2 дахин буурдаг. Умайн дээр нэг эгнээний оёдолтой эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээгээр мэс заслын дараах оёдлын хэсэгт хаван үүсэх нь хоёр эгнээний оёдол тавихаас 4 дахин бага ажиглагддаг бол статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан байна. 9 дэх өдөр хаван, хоёр эгнээний оёдолтой бол 9 дэх өдөр ийм динамик ажиглагдаагүй. Нэг эгнээний утас хэрэглэх үед мэс заслын дараах үеийн хүндрэлтэй явц нь төрсний дараах үеийн 8.1% -д, хоёр эгнээтэй - 19.1% -д тэмдэглэгдсэн байна.

ТЭД. Миров мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нөхөн сэргэлтийг сайжруулдаг кесар хагалгаа, гуурсан хоолойн ариутгалыг хийхэд хялбар өөрчлөлтүүдийг ашиглах шинжлэх ухааны үндэслэлийг танилцуулав. Мэс заслын техникийг хэлэлцэхдээ зохиогч бусад судлаачдаас ялгаатай нь умайн зүсэлтэнд хоёр давхар оёдол тавих нь зүйтэй гэсэн үзэл бодлыг баримталдаг. Эхлээд тэрээр 1-р давхрын салст-булчингийн оёдол, дараа нь 2-р давхрын зангилаа эсвэл U хэлбэрийн оёдол хийхийг зөвлөж байна (тасралтгүй оёдол хийх боломжтой).

Жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед миомэктоми хийх боломжийн тухай асуудал удаан хугацаанд маргаантай байсаар ирсэн. Г.С. Шмаков (ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Эх барих, Эмэгтэйчүүд, Перинатологийн Шинжлэх Ухааны Төв) кесар хагалгааны үед миомэктоми хийх заалтыг өргөжүүлэх замаар идэвхтэй мэс заслын тактикийг ашиглах нь зүйтэй гэж үзсэн. Кесар хагалгааны үед миомэктоми хийсний дараа мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж нь мэс заслын тактик, антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт, антибиотик эмчилгээ, түүнчлэн ашигласан нийлэг оёдлын материалын төрлөөс хамаарна гэж тэрээр тэмдэглэв. Тохиромжтой нөхцлийг дагаж мөрдөх нь мэс заслын дараах гэдэсний парезийн тоог 11.1% (1979 онд) тусгаарлагдсан тохиолдол (1991-1995 онд), шархны халдварын тусгаарлагдсан тохиолдлуудад идээт үрэвслийн хүндрэлийн тоог 14.6-аас 4.4% хүртэл бууруулах боломжийг олгодог. жил. Фибройд зангилааны гистологийн судалгааны өгөгдөл нь хэт авиан шинжилгээний өгөгдөлтэй тохирч байгаа нь фибройд дистрофийн болон үхжил өөрчлөлтийн үед зангилааны архитектурын эхографийн шинж чанарын найдвартай байдлын нотолгоо юм. Зохиогч нь жирэмслэхээс хамгаалах дотоод аргыг хүлээн зөвшөөрч, аюулгүй гэж үздэг бөгөөд миомэктомийн дараа умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд фибройд дахин үүсэхийг өдөөдөггүй. Кесар хагалгааны дараа IUD нэвтрүүлэх нь мэс засал хийснээс хойш 6 сарын өмнө хийгдэх ёстой.

Бүтээсэн диссертаци нь кесар хагалгааны дараа төрөлтийг шалгах янз бүрийн аргуудыг үнэлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Цитологийн шинжилгээний орчин үеийн аргууд (кесар хагалгааны үеийн эндометрийн хэвлэмэл, төрсний дараах үеийн умайн хөндийгөөс сорох) ихээхэн сонирхол татдаг болохыг тэмдэглэжээ. Төрсний дараах үеийн дархлааны байдлыг үнэлэх, түүний зөрчлийг арилгах судалгаа ихээхэн байр эзэлдэг.

Энэ зорилгоор моноцит ба нейтрофилийн фагоцитийн идэвхжил, эсийн дархлааны үзүүлэлт, фагоцитын индекс, фагоцитын тоо, үндсэн ангиллын иммуноглобулины агууламж (A, M, G), лейкоцитын хордлогын индекс, HCT-тест, арьсны аутофлора. судалж байсан.

Ю.В. Трусов (Эрхүүгийн Улсын Анагаах Ухааны Төгсөлтийн Дээд Сургууль) бүрэн хугацааны жирэмслэлт, төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн дархлааны байдлын онцлог шинж чанаруудын цогц үнэлгээг хийсэн. Тэрээр анх удаа аутолог тималин агуулсан эритроцитыг ашиглан экстракорпораль дархлаа засах аргыг туршиж үзсэн бөгөөд энэ нь кесар хагалгааны дараа эндометритийн цогц эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд халдварт үйл явцын ерөнхий урьдчилан сэргийлэлт юм. ТЭД. Миров кесар хагалгааны дараа төрсний дараах үеийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд зориулагдсан хуваарь, тэдгээрийн үзлэг хийх алгоритмыг ашиглахад ихээхэн ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь халдварт хүндрэлийг урьдчилан таамаглах, оношлоход тусалдаг.

Хагалгааны дараах өвчнийг оношлох, умайд мэс заслын дараах оёдлын байдлыг үнэлэхэд хэт авианы техник үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Л.С. Логутова 70-90 мл ариутгасан шингэнээр дүүргэсэн резинэн бөмбөлгийг түүний хөндийд оруулах замаар ердийн хэт авиан шинжилгээнээс умайн ханыг нэмэлт тодосгогчоор ялгаатай биоконтраст эхоскопийн аргыг ашиглахыг санал болгож байна. Судалгааг бүрэн давсагтай хийдэг.

M.V-ийн хэлснээр. Рыбин, хэвлийн хөндийн болон умайн хүзүүний эхографийн шинжилгээ нь кесар хагалгааны дараа умайн урсацын хурдыг тогтоох боломжийг олгодог. Эдгээр аргууд нь хүндрэл үүсэхээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэхийн тулд кесар хагалгааны дараа идээт халдварт өвчнийг оношлох, үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг өргөжүүлдэг.

Кесар хагалгааны үеийн хүндрэлийг эмчлэх аргуудын нэг бол мэс заслын явцад цус сэлбэх явдал юм. E.S. Нунаева (ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Эх барих, Эмэгтэйчүүд, Перинатологийн Шинжлэх Ухааны Төв) лаборатори, эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэн кесар хагалгааны үед мэс заслын доторх цус сэлбэх аргыг техник хангамжийн аргаар ашиглах давуу тал, боломжуудыг танилцуулсан бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах мэс заслын үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог. тохиолдлын 99.6% -д эритроцитуудын хэт бүтэц, үйл ажиллагааны чадвар. Мэс заслын үед цус сэлбэх нь кесар хагалгааны үед эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийн клиник, биохими, гемостазиологийн үзүүлэлтүүдэд үзүүлэх нөлөөг тодорхойлсон. Хүлээн авсан үр дүн нь эритроцитын суспенз дэх коагулянт идэвхжилгүй болохыг харуулсан. Электрон микроскопийн судалгаагаар мэс заслын үед дахин дусаахад ашигладаг, техник хангамжийн аргаар гаргаж авсан эритроцитууд нь хэвийн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг нь дахин дусаах дараа бүрэн ажиллах чадвартай байдаг. Эхний удаад цусны гемодинамик үзүүлэлтүүдийн тогтворжилтын хугацаа буурч, CBS ба цусны хийн үзүүлэлтүүд сайжирч, хүчилтөрөгчийн хэмжээ сайжирч, гемоглобины үзүүлэлтүүд, эритроцитуудын тоо, цусны эргэлтийн хэмжээ хурдан сэргэж байна. мэс заслын дараах үеийг илрүүлсэн. Кесар хагалгааны үед цусыг мэс заслын явцад дахин сэлбэх нь цус алдах өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд (ихэсийн өмнөх болон тасалдал, умайн венийн судаснууд, аарцагны эрхтнүүдийн гемангиома гэх мэт) 700 мл-ээс их цус алдалтанд зориулагдсан байдаг. мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлэх (консерватив миомэктоми, суправагиналь ампутаци, умайг арилгах). Кесар хагалгааны үед техник хангамжийн аргаар цус сэлбэх тактикийг боловсруулсан. Шинэ үеийн төхөөрөмжүүдийн загвар нь эритроцитыг их хэмжээний уусмалаар өндөр чанартайгаар угаах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эх барихын үйл ажиллагааг аюулгүй болгодог. Кесар хагалгааны дараа нянгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажил нь сонирхол татдаг. Үтрээний микробиоценозын төлөв байдлыг судалсан. Бактерийн вагинозтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үтрээний шүүрэлд өндөр титртэй (> 404 CFU / мл) оппортунист бичил биетүүд илэрсэн тохиолдолд үрэвслийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нормоценозтой харьцуулахад дор хаяж 2.3-2.7 дахин нэмэгддэг болохыг тэмдэглэв. . Хагалгааны дараах үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга замуудын нэг нь үтрээний микробиоценозын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийг боловсруулах явдал байв. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг удаан хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Кесар хагалгааны дараах халдварт хүндрэлийн давтамжийг бууруулахын тулд тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх тогтолцоог боловсруулсан: 1) мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үе шатанд урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээ; 2) мэс засал хийхээс өмнө бие даасан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, үүнд суурь өвчний эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ, архаг халдварын голомтыг нөхөн сэргээх, дархлааны тогтолцооны хүчин зүйлийг өвөрмөц бус өдөөх (UVR, цусны лазер туяа, зүү зүү). Халдварт өндөр эрсдэлтэй, хэвлийн хөндийн гаднах кесар хагалгаа, мэс заслын дараах үе дэх аспираци, угаалга ус зайлуулах хоолой, хэрэв эндометрит байгаа тохиолдолд мэс засал хийлгэсэн бол умайн хоолойг фаллопийн хоолойгоор арилгах мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлэхийг зааж өгнө.

Антибиотик эмчилгээний зарчмуудыг боловсруулахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөртэй төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд антибиотик эмчилгээ хийхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг сонгон авах ёстой гэж тэмдэглэв. Үрэвсэлт өвчин үүсэх тодорхой аюул заналхийлж байгаа тул кесар хагалгааны үед intrauterine-intramurural антибиотик эмчилгээг хэрэглэх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ арга нь умайн халдварын орох хаалгыг (эндометрийн хэсэг, ихэсийн хэсэг, оёдлын бүс) антибиотикоор хааж, мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 81.2% -д мэс заслын дараах хүндрэлгүй байдалд хувь нэмэр оруулдаг.

I.M-ийн хэлснээр. Миров төрсний дараах үеийн халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд эмийн эмчилгээ ба эмийн бус нөлөөг хослуулах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараах үеийн нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг сайжруулах, эмийн ачааллын масс, үргэлжлэх хугацааг багасгахад тусалдаг. Endometritis-д өртөх эмийн бус аргуудын дунд дараахь зүйлс орно.

гэдэсний парезитай эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан антибиотикийг тунгалгийн сувагт нэвтрүүлэхтэй хослуулан гипербарик хүчилтөрөгч (HBO) сесс хийх;

төрөлт, кесар хагалгааны дараа эндометритийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ойролцоох цахилгаан соронзон орны чиглэлтэй, соронзон бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихээхэн давамгайлсан UHF аппаратыг ашиглах;

Өдөр тутмын тунг багасгах үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээ мансууруулах өвдөлт намдаах эмкесар хагалгааны дараа төвийн цахилгаан өвдөлт намдаах эмчилгээг амжилттай хийсэн;

органик бодис хэрэглэх, трипсиний уусмал (процедурын эхэнд) нэмсэн антисептикийн хөргөсөн уусмалаар умайг удаан хугацаагаар угаах, эцсийн шатанд бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй эм (хорхексидин биглюконатын 0.5% уусмал гэх мэт) үе шат).

Кесар хагалгааны дараа саатсан хүндрэлийн судалгааг T.N. Сенчакова (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Москвагийн бүс нутгийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн судалгааны хүрээлэн). Судалгааны явцад кесар хагалгааны дараа хоёрдогч оёдлын дутагдал, аарцагны эдэд буглаа бүхий орон нутгийн эсвэл нийт панметрит нь эндометритын арын дэвсгэр дээр хөгжиж, халдварын ерөнхий шинж тэмдгийг илтгэдэг болохыг тогтоожээ. Кесар хагалгааны дараа саатсан хүндрэл үүсэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол жирэмслэлтийн үед архаг халдварт үйл явцын хурцадмал байдал, хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагаа буурах, ихэс бага эсвэл мэс заслын явцад техникийн алдаа юм. Кесар хагалгааны дараа саатсан хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг эрт оношлох, идэвхтэй консерватив мэс заслын эмчилгээ эсвэл мэс заслын аргаар тодорхойлно. Гистероскопи болон умайн хөндийг идэвхтэй сорох, угаах аргыг хослуулах нь умайн хөндий дэх үрэвслийн процессыг хурдан зогсоох, панметрит байхгүй тохиолдолд халдварын ерөнхий тархалтыг хязгаарлах, оёдлын эдгэрэлтийг хоёрдогч болгоход хүргэдэг болохыг зохиогч тэмдэглэв. умай эсвэл эрхтэн хадгалах үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог. Кесар хагалгааны дараа хойшлогдсон хүндрэлээс найдвартай урьдчилан сэргийлэх нь халдварын эрсдлийн зэрэг, орчин үеийн мэс заслын технологид нийцсэн байдал, мэс заслын дараах үеийн хэт авиан шинжилгээ, эндометритын шинж тэмдэг илэрвэл эрт идэвхтэй тактикууд (хосолсон гистероскопи) юм. умайн хөндийн агуулгыг идэвхтэй соруулах). Энэхүү оношлогооны систем, идэвхтэй эмчилгээний тактикийг ашигласнаар кесар хагалгааны дараа саатсан хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн 48.1% -д умайг хадгалах боломжтой болсон.

Кесар хагалгааны дараах перитонитийн судалгаа нь E.D-ийн судалгаанд зориулагдсан болно. Хаджиева (Санкт-Петербургийн Төгсөлтийн дараах боловсролын академи). Кесар хагалгааны дараа перитонит үүсэх гол шалтгаан нь өвчтөний 83.5% -д нь илт оёдлын дутагдал, 14.7% -д нь илт оёдлын дутагдал үүсдэг метроэндометрит, метрофлебит юм. Өвчний хөгжлийг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүд нь хоруу чанар бүхий эмгэг төрүүлэгчид (ихэвчлэн анаэробууд), их хэмжээний цус алдалт (22.2%), мэс заслын техникийн алдаа (25%), ихэсийн эдийг бүрэн арилгаагүй мэс заслын үед умайн хөндийн ариун цэврийн шаардлага хангаагүй байдал юм. 25.6% -д, ургийн мембран (өвчтөний 22.8%).

Перитонит эрт (мөн эхний 3 хоногт) ба хожуу (хагалгааны дараах 4-7 дахь өдөр) нь гэдэсний парезийн эмнэлзүйн зураглалтай (өвчтөний 70.5% -д) ба гэдэсний парезигүйгээр 2 хувилбартай байдаг. өвчтөнүүдийн 29.5% -д). Кесар хагалгааны дараах перитонит нь гэдэсний парезигүйгээр тохиолддог бөгөөд оношлоход хүндрэлтэй байдаг (өвчтөний 11.7% -д). Курсын энэ хувилбарын эмнэлзүйн зураг нь сарнисан перитонит, аарцагны эрхтнүүд болон хэвлийн хөндийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүдийн шинж чанартай тохирохгүй байгаа нь халдварын хөгжилд хариу үйлдэл үзүүлэх биеийн дархлааны урвал буурсантай холбоотой юм. Өвчтөнүүдийн 63.9% -д перитонит нь грам сөрөг микрофлор, эмгэг төрүүлэгч стафилококк, стрептококкийн халдвар авсан үед тохиолддог. Шалгалтанд хамрагдсан бүх өвчтөнд спор үүсгэдэггүй анаэробууд - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus - илэрсэн. Кесар хагалгааны дараа үүссэн перитонитийн үед дархлааны Т-системийн дутагдал илэрдэг бөгөөд энэ нь лимфопени, Т-лимфоцитын харьцангуй агууламж буурах замаар илэрдэг. Дархлааны эсийн холбоосыг зөрчих, бие махбодийн өвөрмөц бус эсэргүүцлийн өөрчлөлт нь удаан хугацааны дархлаа дарангуйлах төлөвийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний эсрэг халдварын шинэ голомт үүсэх, идэвхжих боломжтой байдаг. Өвчин эмгэгийн үед өвчтөнүүд цусны зогсонги байдалд орсон өөрчлөлтүүд нь DIC-ийн I-II үе шатуудад тохирсон, антикоагулянт холбоосыг нэгэн зэрэг зөрчсөнөөр илэрдэг. Зарим өвчтөнд ажиглагдсан фибринолизийн бууралттай байнгын гиперкоагуляци нь тэдгээрийг тромбоэмболийн хүндрэлтэй төрсний дараах бүлэгт хамааруулах боломжийг олгодог. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин ба токоферол ацетатыг томилох нь үр дүнтэй байдаг.

Тиймээс кесар хагалгааны асуудалд зориулсан диссертацид дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд энэ чухал асуудалд судлаачдын сонирхол нэмэгдэж байна. Энэ мэс заслыг оновчтой болгох, умайн зүслэгийг оёх техникийг сайжруулах, кесар хагалгааны дараа үүссэн идээт-халдварт өвчнийг оношлох, эмчлэх, үр дүнг урьдчилан таамаглах аргуудын талаар шинэ сонирхолтой мэдээлэл олж авсан.

Гэсэн хэдий ч эх барихын практикт кесар хагалгааны асуудлыг хөгжүүлэхэд асар их хувь нэмэр оруулсан хэдий ч түүний олон талыг бүрэн ойлгоогүй байна. Энэ нь тус улсын янз бүрийн бүс нутагт кесар хагалгааны давтамжийг эхийн болон перинаталь эндэгдлийн түвшинтэй харьцуулахад судалгаанд хамаарна. Төрөх бүх аргуудын дунд мэс заслын оновчтой харьцааг тодорхойлох нь эргэлзээгүй сонирхолтой бөгөөд практик ач холбогдолтой юм. Кесар хагалгааны харьцангуй заалтыг эргэн харах, хагалгааны дараа умайд сорви үүссэн эмэгтэйчүүдийн төрөлтийг зохицуулах тактикийг боловсруулах, байгалийн төрөлт сувгаар төрөх хамгийн оновчтой давтамжийг тодорхойлох шаардлагатай байна. Кесар хагалгааны дараа төрсний дараах үеийн нөхөн сэргээх асуудлыг, ялангуяа хагалгааны дараах үед идээт үрэвсэлт хүндрэлд орсон төрсний дараах үеийн төрлүүдийг нөхөн сэргээх асуудлыг цаашид хөгжүүлэх шаардлагатай байна. Хэвлийн аргаар төрсөн нярайн физиологи, эмгэг судлалын судалгаанд бага анхаарал хандуулдаг. Нярайн эхэн ба хожуу үеийн нярайн энэ бүрэлдэхүүнийг удирдах оновчтой тактикийг цаашид боловсруулах шаардлагатай байна.

Жирэмслэхээсээ өмнө олон охид эрүүл мэнддээ хэрхэн анхаарал тавих талаар бага боддог. Ялангуяа энэ нь алсын хараатай холбоотой юм. Эмэгтэй хүн бүр ямар алсын хараагаар өөрийгөө төрөх боломжгүй болохыг мэдэж, аюултай нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь тодорхойлох ёстой. Тиймээс эмч нар нүдний эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдахыг шаарддаг. Хэрэв индикаторууд хэт унавал төрөлт эмэгтэйд кесар хагалгаа хийлгэхээр төлөвлөж, эс бөгөөс хараагүй болох эрсдэлтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн хүүхэд яг яаж төрөх вэ гэсэн асуултанд санаа зовох нь гарцаагүй: байгалийн жамаар эсвэл мэс заслын тусламжтайгаар. Сүүлийн сонголтзарим эмгэг байгаа тохиолдолд тохиромжтой. Жишээлбэл, нүд нь төрөлхийн төрөлтийн үед шаардлагатай ачааллыг тэсвэрлэх чадваргүй байж, харалган байдалд хүргэдэг.

Жирэмсний дараа та дор хаяж гурван удаа нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой - гурван сар тутамд нэг удаа. AT алдаагүйтөрөхийн өмнөхөн төрөлттэй эмэгтэй нүдний шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Дараа нь эмч эмэгтэй хүн өөрөө төрөх боломжтой эсэхийг бүрэн итгэлтэйгээр хэлэх болно.

Энэ оролдлого нь нүдний нөхцөл байдалд хэрхэн нөлөөлөхийг яг таг хэлэх боломжгүй юм.

• залуу эхийн ерөнхий сайн сайхан байдал;
• нас;
• жирэмсний бүх хугацаанд тохиолддог хүндрэлүүд;
• харааны хурц байдлын үзүүлэлтүүд;
• нүдний торлог бүрхэвч ба ёроолын байдал.

Жирэмсэн эмэгтэй асар их ачааллыг даван туулах ёстой: хүүхэд тээж байхдаа ч, төрөх үед ч. Төрөлт болон хараа нь ямар холбоотой вэ?

Эхний агшилт нь тодорхой илрэлүүд дагалддаг.

• булчингийн идэвхтэй агшилт;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• цусны эргэлтийг хурдасгах.

Алсын хараа муутай төрөлттэй эмэгтэйд янз бүрийн хэлбэрээр илрэлүүд ажиглагдаж болно. Жишээлбэл, нүдний торлог бүрхэвч эрүүл бус байвал салж болно. Энэ нь эмэгтэй хүн харах чадвараа алдах болно.

Төрөх үйл явцын 2, 3-р үе шат эхлэхэд даралт ихсэхэд бэлэн байх шаардлагатай. Артерийн болон нүдний даралт хоёулаа нэмэгддэг. Хүүхэд төрүүлэх гэж оролдохдоо жирэмсэн эмэгтэй цус харвах болно. 3-р үе шат нь хүчдэл хамгийн их түвшинд хүрэх үед хамгийн чухал гэж тооцогддог.

Эмэгтэй хүн анх удаа хүүхэд төрүүлэхдээ дүрмийн дагуу яаж түлхэхээ мэддэггүй. Тэр үүнийг бүх булчингаараа, бас нүдээрээ хийхийг хичээдэг. Үүний үр дүнд нүдний жижиг судаснууд хагардаг. Мөн хэт хүчдэл хэт хүчтэй байвал нүдний торлог бүрхэвч гууждаг.

Дараах тохиолдолд үүнийг үгүйсгэхгүй.

1. Судаснууд нь эмзэг, спазмтай байдаг.
2. Нүдний дотоод даралт ихсэх.
3. Нүдний торлог бүрхэвч нимгэрч байна.

Зөвхөн жирэмсэн эхийн бие махбодид тохиолддог зарим эмгэгийн улмаас хараа нь асуудалтай болсон тохиолдолд эмч нар бие даан хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрч магадгүй юм. Булчингийн спазм, мэдрэлийн хавчих, түгжрэл нь хүүхэд гарч ирсний дараа шууд арилдаг бөгөөд үүний дагуу харааны аппаратын байдал хэвийн болдог.

Өдөр бүр линз хэрэглэдэг жирэмсэн эмэгтэйчүүд хүүхэд төрөх хүртэл линзийг арилгах хэрэгтэй. Эмчээс зөвшөөрөгдсөн байгалийн үйл явц байгаа тохиолдолд тэдгээрийн оршихуйн талаар анхааруулах хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэй миопитой бол

Мэргэжилтэн нүдний аппараттай холбоотой асуудлаас болж төрөлт бүрэн амжилттай дуусдаггүй гэж хэлэхэд ихэнх тохиолдолд бид миопийн тухай ярьж байна. Өөрөөр хэлбэл, хүн ойрын объектуудыг сайн харж, алслагдсан объектуудыг маш хэцүү байдлаар ялгадаг.

Миопийн гурван зэрэг байдаг.

• сул (3 диоптер хүртэл);
• дунд (6 диоптер хүртэл);
• хүчтэй (6 ба түүнээс дээш).

Хэдийгээр хараа муудаж, төрөлт удахгүй эхлэх ёстой ч гэсэн байгалийн төрөлтийг зөвшөөрдөг боловч миопийн зэрэг нь хөнгөн эсвэл дунд зэрэг байж болно. Хамгийн өндөр түвшний миопи нь мэс засал хийлгэх шалтгаан болдог. Миопи нь нүдний торлог бүрхэвч нимгэрч, сунах дагалддаг. Хэт их оролдлого нь хагарал эсвэл салалтыг өдөөх болно.

Та миопийн оношийг тавьсан нүдний эмчийн зааврыг үл тоомсорлож болохгүй. Хэрэв тэр ачааллыг бие даан шийдвэрлэхийг хориглосон бол та түүнтэй санал нийлэх хэрэгтэй. Үгүй бол үр дагавар нь маш ноцтой байж болно.

Зарим тохиолдолд жирэмсэн эх өнгөрч болно лазер залруулгаИнгэснээр өвчнийг даамжрахаас сэргийлнэ. Хамгийн гол нь эсрэг заалт байхгүй.

Кесар хагалгаа хэзээ тохиромжтой вэ?

Харамсалтай нь жирэмсэн эмэгтэй бүр бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодоггүй. Хэдийгээр жишээлбэл, глауком байгаа нь байгалийн төрөлтөд саад болохгүй. Наад зах нь нүдний өвчний хөгжил, төрөлт хоёрын хооронд ямар ч хамаарал ажиглагдаагүй.

Ирээдүйн эх ямар алсын хараагаар өөрийгөө төрүүлж чадахгүй вэ? Эмгэг судлалын жагсаалт байдаг бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай:

1. Миопи, хурдан хөгждөг.
2. Миопи нь хамгийн өндөр зэрэгтэй, цорын ганц хараатай нүдэнд нөлөөлдөг.
3. Нүдний мэдрэлийн хаван.
4. Нүдний торлог бүрхэвч.
5. Нүдний ёроолын цус алдалт, түүнчлэн эмгэг өөрчлөлтүүд - нүдний торлог бүрхэвчийн хагарал, урьдчилан сэргийлэлт.
6. Нүдний торлог бүрхэвчийн улмаас хийсэн мэс заслын дараа харааны эрхтнүүд суларсан.

Эмч зөв шийдвэр гаргахын тулд төрөх үед эмэгтэй хүн шаардлагатай зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Төрөхөөс өмнө нүдний эмч танд санал бодлоо хэлэх болно: үйл явцыг байгалийн жамаар явуулах боломжтой юу эсвэл хагалгаанд бэлтгэх нь дээр үү. Хэдийгээр та нүдэндээ зарим асуудалтай байсан ч кесар хагалгааны хэсэгт хандаж чадахгүй.

Хэрэв нүд нь бүрэн эрүүл биш бол эмэгтэй хүн сандрах ёсгүй. Орчин үеийн анагаах ухаан санал болгодог үр дүнтэй аргаасуудлаас ангижрах - жирэмсний 34 дэх долоо хоног хүртэл хийж болох лазер залруулга. Гэсэн хэдий ч ноцтой эсрэг заалттай бол үүнийг зөвшөөрөх нь дээр мэс заслын оролцоохүүхдийн гадаад төрх байдлын үр дүнд аюултай хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд.

Хүүхэд төрөх нь зөвхөн аз жаргал төдийгүй эрүүл мэндийн асуудал байж болно. Кесар хагалгаа нь эх, урагт төрөх үеийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Ямар төрлийн алсын хараатай үед ийм мэс засал хийх шаардлагатай вэ - хариулт нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна.

Эрүүл эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх нь амархан бөгөөд хүндрэл учруулах нь ховор байдаг. Гэхдээ хэрэв эмэгтэй хүн эрүүл мэндийн асуудалтай бол жирэмслэлтийн үед тэд улам дордох болно - бүх боломжит өвчнийг эмчлэх эсвэл арилгахын тулд жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд санаж байх хэрэгтэй.

Хүүхэд төрүүлэх нь хараанд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Хэрэв эмэгтэй хүн аль хэдийн нүдний өвчтэй бол ихэнх тохиолдолд энэ нь муу байдаг, тухайлбал:

1. Нүдний алимны суналт, олшруулсан, ихэнхдээ түр зуурын шинжтэй байдаг. Магадгүй эрүүл эмэгтэйд бага зэрэг өнгөрөх миопийн дүр төрх.
2. Хуурай нүдний синдром.
3. Нүдний дотоод даралт ихсэх, глаукомтой өвчтөнд муудах, эрүүл эмэгтэйчүүдэд нүдний өмнө ялаа гарч ирдэг.
4. Нүдний торлог бүрхэвчийн цусны хангамж муудаж, үүний үр дүнд өнгөний хараа муудах, хараа муудах гэх мэт.

Дээр дурьдсан шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь түр зуурын шинж тэмдэг бөгөөд хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа эрүүл эмэгтэйчүүдэд алсын хараа хэвийн болдог. Гэвч хүнд хэлбэрийн миопи эсвэл глаукомоор өвчилсөн өвчтөнүүд жирэмсний дараа сөрөг өөрчлөлтүүд хэвээр байдгийг олж мэднэ.

Цусны эргэлтийн эмгэг нь ялангуяа аюултай байдаг - нүдний энэ бүрхүүлийг сэргээхэд хамгийн хэцүү байдаг бөгөөд хэрэв дотор нь дегенератив процессууд эхэлсэн бол эргэлт буцалтгүй болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн харааны оношлогоо

Эмгэг судлалын эмгэгээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн харааны оношлогоог заавал хийдэг. Хэрэв ямар нэгэн гомдол гараагүй, эмэгтэй хүн сайн мэдэрч байвал жирэмслэлтийн үед хоёр удаа үзлэг хийдэг.

10-14 долоо хоногт харааны хурц байдал оношлогддог бөгөөд томорсон хүүхэн харааны ёроолыг шалгадаг. Энэ нь ирээдүйд эх, нялх хүүхдэд аюултай байж болох преэклампсийн анхны шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Төрөх нь эмэгтэй хүний ​​хувьд аюулгүй бөгөөд хараагаа хадгалж үлдэхийн тулд 34-36 долоо хоногт ижил судалгааг давтан хийдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн гомдол гаргавал давтан шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Тэдний хэрэгжүүлэх эцсийн хугацаа нь гомдол гарсны дараа аль болох хурдан юм. Оношлогооны хөтөлбөрт харааны хурц байдлын сорил, заалтын дагуу ёроолын үзлэг, өнгөт харааны оношлогоо болон бусад үзлэг орно.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд - миопи, артери, гавлын дотоод эрхтнүүдийн болон глаукомын өсөлт, судасны тонус, бөөрний өвчин, чихрийн шижин өвчтэй - жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд нүдний эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Нүдний өвчтэй хүүхэд төрөх нь ямар аюултай вэ?

Байгалийн төрөлт нь бие махбодийн өндөр ачаалал, цусны даралт ихсэхтэй үргэлж холбоотой байдаг бөгөөд үүний үр дүнд нүдний болон гавлын дотоод даралт ихсэх боломжтой байдаг. Энэ нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт заналхийлж байна - нүдний торлог бүрхэвчийн салалт, дегенератив өөрчлөлтүүд нь эргэлт буцалтгүй, нүдний судас хагарал, цус алдалт, мултрал, хагарал.

Эдгээр эмгэгээс зайлсхийхийн тулд кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг - энэ нь биеийн хөдөлгөөнийг арилгадаг.

34-36 долоо хоногт төрөхөөс өмнөх сүүлчийн үзлэг нь илэрч болно гэдгийг санах нь зүйтэй хэвийн утга, гэхдээ хүүхэд төрөх үед стрессийн нөлөөн дор дистрофийн өөрчлөлт, нүдний торлог бүрхэвч үүсч болно. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд ийм үйл явдлын хөгжилд бэлэн байх ёстой.

Кесар хагалгаа хийдэг харааны эмгэг

Торлог бүрхэвч эсвэл бусад нүдний гэмтэлд заналхийлж буй эмгэгийн үед кесар хагалгаа хийдэг. Үүнийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

• Нүдний торлог бүрхэвчийн доройтол, торлог бүрхэвч.
• Жирэмсний үед дэвшилтэт миопи.
• Нүдний мэдрэлийн хаван.
• Жирэмслэхээс өмнөх жилийн дотор нүдний мэс засал хийлгэсэн түүх.
• Жирэмсний үед харааны бэрхшээлд хүргэдэг аливаа дэвшилтэт нөхцөл байдал.

Зэрэг (миопи) нь кесар хагалгааны хэрэгцээнд нөлөөлдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь зөвхөн жирэмсэн үед өвчтөний алсын хараа хэр өөрчлөгдсөн нь чухал юм.

Сул дорой боловч хурдацтай хөгжиж буй миопи ч гэсэн мэс заслын шинж тэмдэг байж болох бөгөөд хүчтэй боловч тогтвортой миопитой бол эмэгтэй хүн төрөлтийг бие даан даван туулж чадна.

Ихэнхдээ эмч нар нүдний хүнд хэлбэрийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна - миопи 6.0-аас дээш, чихрийн шижин, бөөрний өвчин, нүдний дотоод даралт ихсэх. Эдгээр нөхцөл байдал нь хүүхэд төрүүлэх өндөр эрсдэлийг бий болгодог бөгөөд энэ өвчин нь эргэлт буцалтгүй байдаг. Эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд кесар хагалгааны хэсэг хийх нь илүү дээр юм - энэ нь эмэгтэй хүний ​​алсын хараагаа хадгалахад тусална.

Та хэзээ бие даан хүүхэд төрүүлэх боломжтой вэ?

Үргэлж кесар хагалгаа хийх шаардлагатай юу? Үгүй ээ, аюултай мэт санагдах хэд хэдэн нөхцөл байдал, гэхдээ та өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог, мөн жирэмслэлтийн үед хурдан, хүндрэлгүйгээр эдгэрэх боломжтой хэд хэдэн өвчин байдаг.

Кесар хагалгааны заалтгүй өвчин - хөнгөн ба дунд зэргийн тогтвортой миопи, нүдний туслах аппаратын үрэвсэлт өвчин (, ), чихрийн шижинхүндрэлгүй, хэвийн нүдний даралттай артерийн гипертензи.

Жирэмсэн үед нүдний харааг лазераар засах, нүдний торлог бүрхэвчийг лазераар фотокоагуляци хийх боломжтой. Энэ нь миопийг засах, торлог бүрхэвчийн эмгэгийн эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог. Ийм мэс засал хийх хугацаа нь жирэмсний 30 дахь долоо хоног хүртэл байдаг бөгөөд энэ хугацаанд нүд бүрэн сэргэх цаг гардаг. Ийм үйл ажиллагааны дараа байгалийн төрөлт боломжтой.

Төрөх үед нүдний шил, линзний хувьд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын санал бодол энд өөр байна. Ихэнхдээ нүүрэн дээрх нүдний шил нь нэлээд хүчтэй хөндлөнгөөс оролцдог тул эмэгтэй хүн ая тухтай байлгахын тулд тэдгээрийг тайлж, авч явахад тохиромжтой газар байрлуулахыг зөвлөж байна. Хүүхэд төрөхөөс өмнө линзийг арилгах нь илүү дээр юм - тэд нүдийг цочроож, таагүй мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.

Доорх видеон дээр нүдний эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн харааны ямар эмгэгийн үед кесар хагалгаа хийхийг зөвлөдөг, заримдаа заавал байх ёстойг тайлбарлав.

Олон зууны гүнээс

Эрт дээр үеэс бидэнд ирсэн мэдээллээр кесар хагалгаа нь хамгийн эртний хагалгааны нэг юм. Домогт Эртний ГрекЭнэхүү хагалгааны тусламжтайгаар Асклепиус, Дионис нарыг нас барсан эхийн хэвлийгээс гаргаж авсан гэж дүрсэлсэн байдаг. Ромд МЭӨ 7-р зууны төгсгөлд нас барсан жирэмсэн эмэгтэйг оршуулахыг зөвхөн хүүхдийг салгасны дараа хийдэг хууль гарсан. Дараа нь энэ заль мэхийг бусад оронд хийсэн боловч зөвхөн нас барсан эмэгтэйчүүдэд зориулж хийсэн. 16-р зуунд Францын хааны ордны эмч Амбруаз Паре анх амьд эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийж эхэлжээ. Гэвч үр дүн нь үргэлж үхэлд хүргэдэг байв. Паре болон түүний дагалдагчдын алдаа нь умайн зүслэгийг агшилтын чанарт нь тулгуурлан оёогүй явдал байв. Эхийн амийг аврах боломжгүй болсон үед л хүүхдийг аврахын тулд хагалгаа хийсэн байна.

Зөвхөн 19-р зуунд мэс заслын үеэр умайг арилгахыг санал болгосон бөгөөд үүний үр дүнд нас баралт 20-25% хүртэл буурчээ. Таван жилийн дараа умайг тусгай гурван давхар оёдолоор оёж эхлэв. Ийнхүү кесар хагалгааны шинэ үе шат эхэлсэн. Үүнийг зөвхөн үхэж буй хүмүүст төдийгүй эмэгтэй хүний ​​амийг аврахын тулд хийж эхэлсэн. 20-р зууны дунд үеэс антибиотикийн эрин үе эхэлснээр мэс заслын үр дүн сайжирч, нас барах нь ховор болжээ. Энэ нь эх, урагт кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх шалтгаан болсон юм.

Үйл ажиллагаа явуулах нөхцөл

Төлөвлөсөн, төлөвлөсөн, яаралтай кесар хагалгааны төрлийг ялгах. Төрөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд умай эсвэл урагт мэс засал хийх шинж тэмдэг илэрвэл төлөвлөсөн кесар хагалгааг 38-39 долоо хоногт урьдчилан хийдэг. Яаралтай тусламж - төрөлтийг яаралтай дуусгах шаардлагатай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд хэвийн төрөлт (жишээлбэл, ихэс тасрах үед бэлгийн замын цус алдалт). Төлөвлөсөн кесар хагалгаа нь төрөлт эхлэх эсвэл амнион шингэний гадагшлах урсгалаар хийгддэг мэс засал юм. Энэ нь харьцангуй шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд үүсдэг (эмэгтэй хүн өөрөө хүүхэд төрүүлдэг, гэхдээ ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд төрөлт нь урьд өмнө боловсруулсан төлөвлөгөөний дагуу мэс засал хийснээр дуусдаг).

Мэс засал хийх заалт

Кесар хагалгааны заалтыг эхийн болон ургийн талаас үзүүлэх заалт гэж хуваадаг. Мөн үнэмлэхүй (үйл ажиллагаа нь зайлшгүй) ба харьцангуй (нөхцөл байдлын иж бүрэн дүн шинжилгээ хийсний дараа асуудлыг байгалийн төрөлт эсвэл мэс заслын аргаар шийдсэн) гэсэн шинж тэмдгүүд байдаг.

Ээжийн үнэмлэхүй заалтууд:

• Анатомийн нарийн аарцаг (3, 4-р зэрэг нарийссан).
• Ихэсийн бүрэн бүтэн байдал (ихэс нь дотоод эрхтний дээд хэсэгт байрладаг тул ураг төрөх сувгаар дамжих боломжгүй болдог).
• Умайн хагарал үүсэх аюул (эхийн амийг аврахын тулд удаан төрөх шаардлагатай яаралтай тусламж).
• Ихэсийн давхаргын бэлгийн замын цус алдалт, бүрэн бус ихэсийн өмнөх үе, ихэс нь бэлтгэгдээгүй төрөх сувгаар умайгаас гарах гарцыг хэсэгчлэн хаадаг), энэ нь эх, хүүхдийн аль алиных нь амь насанд аюултай нөхцөл юм.
• Умайн дээрх согогтой сорви (өмнөх умайд хийсэн хагалгааны дараа үүссэн сорви ялгарах аюул).
• Бэлтгэлгүй төрөх суваг бүхий преэклампсийн хүнд хэлбэрүүд нь олон эрхтэн, тогтолцооны судасны спазмаар тодорхойлогддог жирэмсний ноцтой хүндрэл юм. Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх, шээсэнд уураг илэрдэг, маш хүнд тохиолдолд эмэгтэй хүн таталт үүсгэдэг - эклампси.
• Үтрээний хэсэгт хүнд хэлбэрийн венийн судаснууд (ургийн бэлэг эрхтний замаар дамжих нь эд эсийн хамгийн бага гэмтлийн эсрэг цус алдахад хүргэдэг).

Төрөх сувгийн дагуух саад тотгорууд (умайн хүзүү, үтрээ, жижиг аарцагны хавдар дахь цикатрик өөрчлөлт).

• Миопи (алсын хараа) өндөр зэрэг; хөдөлмөрийн арын дэвсгэр дээр нүдний торлог бүрхэвч үүсч болно.
• Зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний гажиг) гэх мэт.

Эхийн харьцангуй шинж тэмдэг:

• Эмнэлзүйн нарийн аарцаг (төрөх үед ургийн толгой, эхийн аарцагны хэмжээ зөрөөтэй байдаг).
• Урт хугацааны гэмтэлтэй хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул тал.
• Ургийн толгойг буруу оруулах, дүрслэх (толгойг оруулаагүй). хамгийн жижиг хэмжээ, ердийнх шиг, энэ тохиолдолд эмнэлзүйн нарийхан аарцаг эсвэл төрөлт нь хүүхэд төрөх үед эхийн гэмтэл, периналь хагарал, ургийн нөхцөл байдал муудах зэрэг бусад хүндрэлүүд дагалддаг.
• Ургийн хөндлөн байрлал (умайн дахь ураг уртааш биш, харин хөндлөн байрладаг).
• Хөхний толбыг бусад хүндрүүлэх хүчин зүйлүүдтэй хослуулан (ургийн толгой биш, харин аарцагны төгсгөл нь хүүхэд төрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг, ялангуяа ургийн жин 3500 гр-аас дээш байвал) төрөх сувагт үзүүлнэ.
• Дээрх эмгэгүүдийн аль нэгтэй хослуулан 30-аас дээш насны анхны төрөлт.
• Ургийн гипокси (хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдал), ургийн архаг дутагдал, эмнэлгийн засвар үйлчилгээ хийх боломжгүй (ихэсээр дамжин ургийн хүчилтөрөгчийн хангамж буурч, хүүхдийн хэвийн хөгжлийг алдагдуулдаг).
• Урт хугацааны үргүйдэл.
• Жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт1 нь өөр эмгэгтэй хавсарч (жирэмсний дараах үед, хэрэв төрөлтийг өдөөх нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол ургийн байдал улам дорддог).
• Интервенцийн дараа умайд сорви үүсэх (өмнө нь кесар хагалгааны хэсэг, умайн фибройдыг арилгах).

Ургийн талаас үнэмлэхүй заалтууд:

• Шууд хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд ургийн цочмог гипокси.
• Амнион шингэн гадагшилсны дараа ургийн хөндлөн байрлал.
• Ургийн толгойг сунгах (буруу) оруулах (хэрэв ургийн хэвийн толгой эрүү рүү бөхийж, толгойн хамгийн бага хэмжээгээр урагшлахыг баталгаажуулдаг бол экстензор оруулгатай бол ургийн толгой дух эсвэл нүүрээрээ урагшилдаг).
• Амьд урагтай эхийн үхэл.

Ургийн харьцангуй үзүүлэлтүүд:

Ихэсийн архаг дутагдал ("эх - ураг" систем дэх цусны эргэлт буурсан).

• 3500 гр-аас дээш жинтэй ургийн breech танилцуулга.
• Үр хөврөлийн хэвлийн хөндийгөөр олон жирэмслэлт.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ

Кесар хагалгааны хэсэг нь умайн доод хэсэгт биеийн, эсвэл сонгодог, кесар хагалгааны хэсэгт хуваагддаг. Биеийн кесар хагалгааг дунд шугамын дагуу босоо зүсэлт ашиглан хийдэг бол умайд зүсэлт нь мөн босоо, умайн бүх биеийг дамждаг. Жирэмсний 28 долоо хоногоос өмнө төрөлт хийх шаардлагатай үед ийм мэс засал хийдэг. Одоогийн байдлаар ихэнх тохиолдолд умайн доод хэсэгт I 2 I зүслэг хийдэг.

Хэвлийн ханыг давхаргаар нь нээлгэсний дараа умайд хөндлөн зүслэг хийж, ургийн харагдах хэсгийг (толгой эсвэл аарцагны төгсгөл) барьж, ургийг зайлуулна. Дараа нь умайн зүслэгийг оёж, хэвлийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг давхарлан сэргээнэ.

Кесар мэс заслын мэдээ алдуулалтын хувьд эндотрахеаль ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль, түүнчлэн нугасны мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагч нь гуурсан хоолойд оруулсан хоолойгоор дамжин ордог. Өвчтөн унтаж байгаа бөгөөд юу ч мэдрэхгүй байна. Эпидураль ба нугасны мэдээ алдуулалтын үед анестезиологич эмэгтэйд харцаганы бүсэд тарилга хийж, мэдээ алдуулагчийг дура матераас дээш зайд тарьж эсвэл нугасны эргэн тойронд тархдаг. Эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг: эмэгтэй хүн ухаантай, төрсний дараа шууд хүүхдээ харж чаддаг. Эхийн цусаар ургийн цусанд ордог эм нь сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Түүнчлэн, мэдээ алдуулалтын олон сөрөг талууд байдаггүй, жишээлбэл, эмэгтэй хүний ​​​​зүрх судасны эмгэг зэрэг нь хүсээгүй байдаг. Үүнээс гадна, дараа нь нөхөн сэргээх ерөнхий мэдээ алдуулалтэпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалтын дараа эмэгтэй хүний ​​хувьд тав тухгүй.

Хагалгааны дараах үе шатанд эмэгтэй хүн эрчимт эмчилгээний тасагт нэг хоног зарцуулдаг. Эхний хэдэн өдөр тэрээр өвдөлт намдаах эм авдаг. Эхний өдрүүдээс эхлэн сорвины талбайн өвдөлтийг багасгахын тулд эмэгтэйд төрсний дараах боолт өмсөхийг зөвлөж байна. Мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн саалийн хугацаа нь аяндаа хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдээс бараг ялгаатай биш юм. Хагалгааны дараах оёдлыг 6-7 дахь өдөр авдаг. Хагалгааны дараах 9-10 дахь өдөр мэс заслын дараах таатай үе шатанд хандыг хийдэг.

Кесар хагалгаагаар төрсөн хүүхдүүдийн байдал

Эмийн нөлөөнөөс гадна ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх тохиолдолд (эхийн цуснаас тодорхой хэмжээний эм нь хүйг гаргаж авахаас өмнө урагт ордог) төрөх арга нь өөрөө ихээхэн нөлөөлдөг. шинэ төрсөн хүүхдийн бие. Ураг эхийн төрөх сувгийг дамждаггүй, цээжинд механик шахалт байхгүй, умайд уушгийг дүүргэх шингэнийг шахаж гаргадаг. Мэс засал хийсэн шалтгаан нь бас чухал (жишээлбэл, ургийн гипокси) шилжүүлсэн. Төлөвлөсөн кесар хагалгаа нь хагалгааны хамгийн таатай хувилбар юм, учир нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь "төрхийн стресс"-ийн хүчин зүйлийг өдөөдөг тул ураг шинэ амьдрах орчинд шилжихэд бэлтгэдэг.

Гэсэн хэдий ч үндэслэлтэй хийсэн кесар хагалгаа нь нялх хүүхдэд эмгэг төрүүлэх явцад сөргөөр нөлөөлж болзошгүй бэрхшээлээс хамгаалах нэг төрлийн даатгал юм. Амьдралын эхний жилд л ийм хүүхэд бага зэрэг анхаарал хандуулах хэрэгтэй (массаж, усанд сэлэх, мэдрэлийн эмчийн ажиглалт).

Мэс заслын эсрэг заалтууд

Кесар хагалгааны хувьд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй бүх эсрэг заалтууд нь мэс заслын дараах үеийн үрэвсэлт хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Ямар ч цочмог өвчинэсвэл хурцадмал байдал архаг өвчинэмэгтэй хүний ​​хувьд урт усгүй завсарлага (6 цагаас дээш), хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа 12 цагаас дээш, бүх дархлал хомсдолын төлөв байдал нь үрэвсэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд юм. Эдгээр тохиолдолд мэс заслын явцад эмч нар залуу эхийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, дүрмээр бол антибиотик эмчилгээ, дархлааны тогтолцоог тогтворжуулахад чиглэсэн эмчилгээ зэрэг нэмэлт эмчилгээ хийдэг.

Кесар хагалгааны дараах жирэмслэлт

Кесар хагалгааны хагалгааны өндөр давтамж нь урьд өмнө ийм мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах асуудал үүсгэдэг - умайд сорвитой гэж нэрлэгддэг эмэгтэйчүүд.

Юуны өмнө мэс заслын дараах үеийн явц нь маш чухал юм. Эмэгтэйг төрөх эмнэлгээс гарахад умайн үрэвсэл (эндометрит) байсан эсэх, умай болон хэвлийн хананд оёдол хэрхэн эдгэрсэн зэрэг нь чухал юм. Умайн дээр сорви үүсэх нь яг тэр үед эхэлдэг. Уламжлал ёсоор бол мэс засал хийснээс хойш 2 жилийн дараа дараагийн жирэмслэлтээс татгалзахыг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд үр хөндөлт нь сорвины хэсгийн эдэд нөлөөлдөг тул маш тааламжгүй байдаг. Тиймээс эмэгтэй хүн жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Сорвины талбайн умайн төлөв байдлыг хэт авиан шинжилгээгээр үнэлж болно (сорвины талбайн зузаан, эд эсийн нэгэн төрлийн байдал). Хэрэв мэс заслын шинж тэмдэг нь анатомийн нарийн аарцаг, эмэгтэйн соматик өвчин (жишээлбэл, миопи эсвэл өндөр миопи) байсан бол дараагийн төрөлтийг кесар хагалгаагаар хийх болно. "Түр зуурын" шинж тэмдгүүдийн хувьд (толгойг буруу оруулах, энгэрийн танилцуулга, ургийн нөхцөл байдлыг зөрчих гэх мэт) нөхцөл байдал одоогоор дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай байна.

Кесар хагалгааны дараа аяндаа төрөх нь умайд бүрэн сорви үүссэн, хоёр дахь мэс засал хийх үнэмлэхүй ба харьцангуй шинж тэмдэг байхгүй, эмэгтэй өөрөө хүүхэд төрүүлэх хүсэл эрмэлзэлтэй байсан. Мэдээжийн хэрэг, төрөлттэй ийм эмэгтэй онцгой анхаарал шаарддаг. Хэрэв ямар нэгэн хүндрэл гарвал эмч нар хоёр дахь кесар хагалгааны хэсгийг үргэлжлүүлэхэд бэлэн байх ёстой.

Ариутгал гэж юу вэ?

Ариутгах мэс засал (фаллопийн хоолойн хиймэл бөглөрөл үүсгэх) нь эргэлт буцалтгүй процедур юм - үүний тулд фаллопийн хоолойхатгаж, торгон утсаар уясан. Хоёр дахь кесар хагалгааны өмнө, түүнчлэн бусад хэд хэдэн нөхцөл байдалд (жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн соматик эмгэгтэй, 40-өөс дээш насны эмэгтэйд анхны кесар хагалгааны хэсэг) ариутгахыг зөвлөж байна. Аливаа кесар хагалгааны хувьд энэ хөндлөнгийн оролцоог хийх эсэх шийдвэрийг эмэгтэй өөрөө гаргадаг. Хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэгийн үед ч гэсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч энэ асуудлыг шийдэж чадахгүй бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийг зохицуулах эрхийг зөрчиж байна. Гэсэн хэдий ч эмч эдгээр эмнэлгийн заалтуудыг боловсруулж, өвчтөнд хүргэх ёстой.