Uzroci prolaktinoma hipofize. Hormonski aktivna benigna formacija ili prolaktinom hipofize kod žena: simptomi, metode liječenja i uklanjanje tumora. Opća pravila i metode liječenja

Prolaktinom (ICB kod - 10 D35.2) je hormonski aktivan benigni tumor prednje hipofize. Ovaj tumor tokom svog postojanja proizvodi hormon prolaktin. Tumor se naziva adenom, jer se sastoji od žljezdanog tkiva. Javlja se u svim organima gdje se nalazi žljezdani epitel. Struktura adenoma ovisi o strukturi organa. Prolaktinom hipofize utiče na nivo prolaktina u krvi.

Prolaktinom, koji nikako nije posledica porođaja (galaktoreja), može se manifestovati oslobađanjem mleka. Kod žena dolazi do kršenja ciklusa, što dovodi do neplodnosti, smanjenja libida i sposobnosti reprodukcije vlastite vrste.

S razvojem tumora mogu se uočiti sljedeći simptomi: migrena, oštećenje vida (makroprolaktinom optičkog spoja) i svijest. Tumori hipofize se prema veličini dijele na mikroprolaktinome i makroprolaktinome.

Liječenje se propisuje ovisno o stepenu aktivnosti prolaktinoma. Može se propisati i konzervativno i hirurško liječenje. Samo u 25% oporavka dolazi do kraja. U većini slučajeva, mikrokadenom hipofize je benigni i razvija se sporo. Samo u 2 od 100 mogućih slučajeva, formacija je maligna - u odsustvu ili nepravilnom tretmanu.

Hipofiza je endokrina žlijezda koja regulira rad cijelog tijela. Hormoni koje proizvodi hipofiza pomažu u regulaciji lučenja hormona u preostalim endokrinim žlijezdama. Disfunkcija hipofize može imati štetan učinak na osobu, dovesti do patologija. S prolaktinomom, izleti na more su kontraindicirani.

Hipofiza se nalazi u koštanom džepu ljudske lobanje ("tursko sedlo"). Skriven je tvrdom ljuskom mozga, koji ima rupu za vezu sa hipotalamusom. Hipotalamus je karika koja povezuje nervni i endokrini sistem, koji sintetišu hormone koje reguliše hipofiza. Hipofiza i hipotalamus su dio jedinstvenog sistema koji kontrolira rad drugih žlijezda u tijelu. Ova žlijezda je male veličine, sastoji se od dva režnja, od kojih jedan zauzima 80% volumena cijele žlijezde. Adenohipofiza je prednji režanj, a neurohipofiza je zadnji režanj. Postoji i srednji udio, on ima najmanju vrijednost od svih akcija. Odgovoran je za proizvodnju hormona koji stimulira melanocite.

Hormoni prednje hipofize:

1. prolaktin - odgovoran za majčinski instinkt, lučenje mlijeka, menstrualnog ciklusa;
2. hormon koji stimulira štitnjaču - aktivira štitnu žlijezdu i njene hormone;
3. adrenokortikotropni hormon - reguliše oslobađanje steroidnih hormona od strane nadbubrežnih žlijezda;
4. hormon rasta - odgovoran za rast, sintezu proteina i razgradnju masti i ugljikohidrata;
5. folikulostimulirajući hormon - osigurava rast endometrija, sazrijevanje folikula, osim toga, utiče na stvaranje steroidnih hormona;
6. luteinizirajući hormon - kontroliše ovulaciju i formiranje žutog tela u jajnicima, takođe reguliše sintezu steroidnih hormona.

Hormoni stražnje hipofize (neurohipofiza):

• vazopresin - odgovoran za filtriranje krvnog seruma bubrega;
• oksitocin - stimuliše oslobađanje mleka iz dojke i kontrakciju mišićnog sloja materice.

Šta je adenom hipofize

Adenoma hipofize je benigni tumor hipofize koji se javlja samo u prednjem režnju hipofize, u predjelu turskog sedla. Tumor hipofize proizvodi tajnu - prolaktin.

Razlozi za pojavu prolaktinoma hipofize su: traumatska ozljeda mozga, neuroinfekcije, nasljedna predispozicija, poremećena neurohumoralna regulacija.

Kod adenoma hipofize, štitna žlijezda i nadbubrežna žlijezda funkcionišu s poremećajima, zbog čega se mogu razviti osteoporoza i slabost mišića, kao i bolesti štitnjače.

Simptomi prolaktinoma kod žena

Kod žena je obično lakše prepoznati prolaktinom hipofize u ranim fazama. Znakovi prolaktinoma hipofize kod žena reproduktivne dobi manifestiraju se iscjedakom iz mliječnih žlijezda, menstrualnim poremećajima i neplodnošću. Ovi znakovi se mogu pojaviti i zajedno i odvojeno jedan od drugog. Osim toga, mogu se uočiti i manje važni znakovi: gojaznost, akne, nesanica, depresija, hronični umor, atipičan rast kose kod žena (brkovi, brada), česti prelomi, karijes, smanjen libido, tečnost iz bradavica. Također, kod prolaktinoma hipofize kod žena može doći do raka dojke, razvija se mastopatija.

Simptomi prolaktinoma kod muškaraca

Kod muškaraca, znakove prolaktinoma je teže pratiti. Pojavljuju se u kasnijoj fazi. Oslobađa se prolaktin, što uzrokuje smanjenje koncentracije testosterona. Postoji povreda spermatogeneze.

Prolaktinomi mogu dovesti do neplodnosti, pogoršanja funkcije prostate (zbog smanjenog nivoa testosterona), ginekomastije (povećanje grudi), nedostatka libida. U pubertetu dovodi do kršenja psiho-emocionalne sfere, nedovoljnog razvoja sekundarnih spolnih karakteristika.

Gore navedeni znakovi mogu se odnositi i na druge bolesti ljudskog tijela, stoga, nakon što pročitate članak i pronađete neke znakove u sebi, ne biste trebali samoliječiti. Slobodno se obratite ljekarima specijalistima koji će Vas poslati na potrebne preglede i propisati tretman koji Vama odgovara.

Dijagnoza prolaktinoma

1. kraniografija - slika lubanje pomoću rendgenskih zraka u dvije projekcije (u profilu i ravno);
2. magnetna rezonanca pomoću kontrastnih sredstava;
3. kompjuterizovana tomografija, koja se koristi u otkrivanju velikih prolaktinoma. Uz pomoć CT-a otkriva se stupanj uništenja kosti;
4. kod prolaktinoma može doći do smanjenja vidne oštrine, pa se preporučuje pregled kod oftalmologa;
5. trebate se obratiti mamologu kako biste isključili prisustvo raka dojke: pregled uključuje mamografiju i ultrazvuk;
6. određivanje količine hormona hipofize u krvi;
7. test na prolaktin. O prisutnosti tumora svjedoči nivo prolaktina preko 200 ng/l.

Izračunati pojavu prolaktinoma će biti najlakše kod žena u reproduktivnoj dobi, jer tumor uzrokuje karakteristični simptomi. Kasnije se znaci bolesti javljaju kod djece, muškaraca, žena u menopauzi, kada adenom vrši pritisak na okolna područja mozga. Postoje poremećaji vida koji su povezani sa visokim nivoom prolaktina.

Liječenje prolaktinoma

Prije liječenja prolaktinoma, trebali biste se posavjetovati sa stručnjacima iz ove oblasti. Nikada ne pribjegavajte liječenju narodni lekovi. Tumori hipofize se bave endokrinolozima i ginekolozima.

Postoji nekoliko načina liječenja adenoma: medicinski i kirurški.

Medicinski tretman prolaktinoma

Za normalizaciju razine prolaktina u krvi i smanjenje veličine tumora koristi se grupa lijekova agonista dopamina. Jedan od ovih lijekova je Dostinex.

Prilikom uzimanja ovog lijeka dolazi do smanjenja količine hormona prolaktina u krvnoj plazmi 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje 7-28 dana kod zdravih dobrovoljaca i pacijenata sa hiperprolaktinemijom, a do 14-21 dan kod žena. u postporođajnom periodu. Učinak na snižavanje prolaktina ovisi o dozi iu smislu težine i trajanja djelovanja.

Kabergolin ima strogo selektivno dejstvo, ne utiče na bazalnu sekreciju drugih hormona hipofize i kortizola.

Farmakološki učinci kabergolina, koji nisu povezani s terapijskim učinkom, uključuju samo smanjenje krvnog tlaka. Uz jednokratnu primjenu lijeka, maksimalni hipotenzivni učinak se uočava tijekom prvih 6 sati i ovisi o dozi. Kada primite lijekovi potrebno je uraditi analizu krvi na prolaktin.

Uzimanje Dostinexa

Kada propisujete Dostinex, trebate se posavjetovati sa endokrinologom koji će odabrati pravu dozu, ovisno o karakteristikama vašeg tijela.

Najčešće liječnici specijalisti propisuju sljedeću shemu:

na samom početku liječenja doza je 0,5 mg sedmično, što je otprilike 1 tableta. Povećanje doze treba provoditi postupno - za 0,5 mg svakog mjeseca dok se ne postigne optimalni terapijski učinak. Ova doza je oko 1 mg sedmično. Maksimalna doza za pacijente sa hiperprolaktinemijom je 4,5 mg tjedno.

Kod pacijenata sa preosjetljivošću na dopaminergičke lijekove (lijekove koji blokiraju dopaminergički prijenos), vjerovatnoća razvoja nuspojava može se smanjiti započinjanjem terapije Dostinexom s nižom dozom (0,25 mg 1 put tjedno), nakon čega slijedi postupno povećanje do terapijske doza je dostignuta.. Da bi se poboljšala podnošljivost lijeka u slučaju teških nuspojava, moguće je privremeno smanjenje doze, nakon čega slijedi postupno povećanje, na primjer, za 0,25 mg tjedno svake 2 tjedna.

Bromokriptin i trudnoća

Osim Dostinexa, postoje i drugi lijekovi koji imaju za cilj eliminaciju prolaktinoma, na primjer, Norprolac, koji povećava aktivnost D2-dopaminskih receptora, inhibira sintezu prolaktina, a ne utječe na proizvodnju drugih hormona hipofize. Koriste se i drugi lijekovi, na primjer, bromokriptin i abergin, koji povećavaju osjetljivost D2-dopaminskih receptora u hipotalamusu. Proizvodi se dopamin, koji sprečava proizvodnju hormona prednje hipofize, uključujući prolaktin.

Bromokriptin je lijek koji propisuju medicinski stručnjaci za žene. Ovo je lijek koji se propisuje za brojne funkcionalne poremećaje u tijelu žene, može se uzimati čak i tokom trudnoće.

Bromokriptin je siguran za razvoj bebe u maternici. U nekim slučajevima, posebno u liječenju neplodnosti, potrebno je prestati uzimati bromokriptin kada je nastupila trudnoća. Ako prestanete piti bromokriptin, ne brinite za sigurnost trudnoće. Broj pobačaja u takvim slučajevima nije veći nego kod žena koje nikada nisu uzimale bromokriptin ili su nastavile da ga piju dalje. Lekari preporučuju da se ovaj lek ne koristi u prva tri meseca trudnoće, a ako se sumnja na trudnoću, prestati sa uzimanjem. Liječenje bromokriptinom tijekom trudnoće provodi se za druge indikacije, na primjer, kod određenih vrsta tumora mozga. U takvim slučajevima liječenje bromokriptinom se obustavlja. Ali trudnica je pod medicinskim nadzorom. Ako se njeno stanje pogorša, uzimanje bromokriptina se nastavlja.

Migrene mogu ukazivati ​​na pogoršanje stanja, što može značiti da tumor povećava veličinu. Kada uzimate bromokriptin tokom trudnoće, posebno u posljednjih sedmica, ima jedan veliki minus. Ako želite da dojite svoju bebu, bromokriptin će to sprečiti. Suzbija proizvodnju mlijeka. Dakle, morate odabrati: ili dojiti, ili uzimati bromokriptin. Ponekad vam zdravlje ne dozvoljava da birate, a bebu morate hraniti umjetnim mješavinama. Upotreba ovog lijeka tokom trudnoće i dalje zahtijeva oprez i stalno praćenje od strane ljekara. Stoga, ni u kom slučaju ne eksperimentirajte.

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje prolaktinoma provodi se transsfenoidalnim pristupom (mikrorez u nazalnim sinusima). Moderna medicina pokušava napustiti operaciju kao primarnu metodu liječenja adenoma hipofize. Hirurškoj intervenciji se pribjegava u slučajevima povećanja mase tumora, uz oštećenje moždanog tkiva. Međutim, kod 8-15% pacijenata nije moguće smanjiti tumor i otkloniti simptome hiperprolaktinemije uz pomoć lijekova. Ovo se može objasniti odsustvom dopaminskih receptora u prolaktinomu.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima usmjereno je na normalizaciju hormonske pozadine smanjenjem lučenja prolaktina. Efekat lijeka se javlja nakon nekoliko sedmica, o čemu svjedoči kompjuterska tomografija. Ovaj pristup uključuje upotrebu agonistofamina - kabergolina, bromokriptina, abergina, koji utječu na razinu prolaktina u krvi i omogućavaju obnavljanje menstrualne funkcije, utječu na veličinu tumora.

Radioterapija i radiohirurgija

U nekim slučajevima radi se terapija zračenjem za liječenje prolaktinoma, što vam omogućava da prestanete koristiti lijek. Učinak terapije zračenjem se javlja postepeno, u potpunosti se manifestira nakon nekoliko godina, pa se zračenje ne primjenjuje kod mladih žena koje planiraju trudnoću. Terapija zračenjem može uzrokovati insuficijenciju hipofize. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna nadomjesna terapija glukokortikoidima - s razvojem adrenalne insuficijencije, L-tiroksinom - s nedovoljnom funkcijom štitnjače.

Kasnije se umjesto terapije zračenjem koristi radiohirurgija koja je sigurnija. Zraka zračenja utiče samo na tumorsko tkivo bez oštećenja drugih tkiva. Radiohirurgija je indikovana kod prolaktinoma veličine 4-22 mm, dok udaljenost do optičkih nerava ne smije biti manja od 2 mm.

Kada se koristi radiohirurgija, prognoza prolaktinoma ovisi o njegovoj veličini, hormonskoj aktivnosti i kliničkom toku bolesti. Relapsi prolaktinoma i recidivi hiperprolaktinemije nakon 5 godina postoperativni period javlja se kod 20-50% pacijenata. Postoperativno poboljšanje makroprolaktinoma uočeno je u samo 10-30% slučajeva.

Da biste smanjili vjerojatnost od prolaktinoma, trebali biste voditi zdrav način života. Da biste to učinili, morate napustiti loše navike(pušenje, alkoholizam, droge i drugo), hranite se pravilno i uravnoteženo (ostavite brzu hranu, kupujte prirodne proizvode), obavljajte određenu fizičku aktivnost (prijavite se za sport, ovisno o starosnoj kategoriji, ili povremeno radite vježbe u skladu sa vašim zdravstvenim stanjem i starosnom grupom). Osim toga, trebali biste povremeno biti podvrgnuti doktorima specijalistima, na primjer, endokrinologu, mamologu, ginekologu i drugima. Pregledajte se jednom godišnje kako biste saznali svoje trenutno zdravstveno stanje. Neophodno je podvrgnuti se određenim pregledima koji će utvrditi probleme u tijelu, osim toga, potrebno je napraviti test krvi na prolaktin (ako ovaj hormon ne odgovara normi, trebali bi se obaviti i drugi pregledi, na primjer, kompjuterska tomografija, MRI biti urađeno). Pored svega navedenog, potrebno je da vodite računa i o svom psihičkom zdravlju: izbjegavajte stresne situacije, manje brinite, trudite se da budete manje umorni na poslu ili učenju.

Testiranje se preporučuje za one koji nisu prijavljeni kod onkologa!!! Razvijeno na osnovu upitnika o ranom otkrivanju raka kod žena (Dodatak Naredbi Odjeljenja za zdravstvo Ivanovske regije br. 259 od 15. maja 2015.).

1. Da li je nekom od vaših krvnih srodnika dijagnosticirana tumorska bolest?

2. Da li ste imali žutilo "bijele školjke očiju", kožu, tamnjenje urina?

3. Da li ste ikada imali krvavi iscjedak iz nosa?

4. Da li ste imali čireve, erozije ili bilo kakve formacije na koži (usnama) koje nisu zarasle?

5. Da li ste imali pojavu ili promjenu oblika i veličine pigmentiranih formacija na koži, pojavu krvarenja iz njih, njihovu ulceraciju?

6. Da li ste imali pojavu nezaceljujućih čireva, erozija, novotvorina u usnoj duplji?

7. Da li ste imali nerazuman porast temperature?

8. Da li ste imali nerazuman gubitak težine (više od 10% u poslednjih 6 meseci)?

9. Da li ste imali trajno smanjenje zvučnosti ili promuklost?

10. Da li ste imali uporan suhi kašalj ili sa sluzavim sputumom i mrljama krvi?

11. Da li ste imali kratak dah i bol u grudima?

12. Da li ste imali poteškoća s gutanjem?

13. Da li ste imali uporno pogoršanje apetita, odbojnost prema bilo kakvim mirisima, vrsti hrane?

14. Da li ste imali bol ili težinu u stomaku nakon jela ili na prazan stomak, podrigivanje vazduhom ili hranom?

15. Da li ste imali zatvor duže od 3 dana, bolove u stomaku, stolicu sa sluzi ili krvlju?

Prolaktinom je benigni tumor hipofize, koji je lokaliziran u prednjem režnju i uzrokuje proizvodnju velike količine hormona prolaktina. Ovaj hormon je odgovoran za proizvodnju mlijeka nakon porođaja. Također se proizvodi u manjim količinama kod muškaraca. Zajedno s drugim hormonima, prolaktin je odgovoran za reprodukciju i seksualne funkcije. Zbog toga učestvuje u proizvodnji testosterona i osigurava aktivnost spermatozoida, kao i sintetizira estrogen i potiče ovulaciju.

Neoplazma se naziva adenom i javlja se uglavnom kod žena - muškarci su mnogo rjeđe pate od ovog poremećaja. Karakterizira ga činjenica da se rijetko pretvara u maligni tumor. Što se tiče zapremine, praktički ne prelazi tri milimetra, kod muškaraca - ne više od jednog centimetra. Glavni simptomi bolesti su: nepravilan menstrualni ciklus i pojačana proizvodnja mlijeka, što nema veze s porođajem ili trudnoćom. Među predstavnicima jačeg pola, glavni znakovi bolesti su i nedostatak privlačnosti prema suprotnom spolu. Kako bolest hipofize napreduje, uočavaju se jake glavobolje, smanjena vidna oštrina, zamućenje svijesti.

Višak ovog hormona dovodi do i erektilne disfunkcije kod muškaraca. Dijagnoza se provodi metodama hardverskog pregleda mozga pomoću CT i MRI. Taktika liječenja ovisi o stupnju bolesti i veličini tumora, može biti medicinsko ili kirurško. Ali, unatoč pravilnom i pravovremenom uklanjanju neoplazme, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojave bolesti. Potpuno izlječenje prolaktinoma može se postići samo u četvrtom dijelu svih slučajeva.

Etiologija

Razlozi nastanka prolaktinoma kod muškaraca i žena ostaju nedovoljno razjašnjeni, ali postoji mogućnost utjecaja nasljednog faktora i genetskog poremećaja. Vrijedi napomenuti da ne samo hipofiza može proizvoditi prolaktin u velikim količinama, zbog čega postoji niz potpuno neistraženih razloga koji bi mogli utjecati na pojavu ove bolesti:

• poremećaji normalnog rada štitne žlijezde - mogu biti posljedica njenog potpunog ili djelomičnog uklanjanja;
• širok spektar povreda grudnog koša u periodu nošenja bebe ili dojenje dijete;
• traumatske ozljede mozga;
• prisutnost sindroma policističnih jajnika;
• dugotrajno uzimanje određenih lijekova.

Osim toga, postoji mogućnost manifestacije takve bolesti hipofize na pozadini potpuno prirodnih faktora:

Sorte

Na osnovu obima i lokacije nastanka, prolaktinom može biti:

• intraselarni - adenom ne prelazi promjer od deset milimetara i ne ide dalje od takozvanog turskog sedla. Ima drugo ime - mikroprolaktinom, a dijagnosticira se samo kod žena;
• extrasellar - razlikuje se u relativno velikim veličinama od jednog ili više centimetara. Adenoma je poznata pod drugim imenom - makroprolaktinom. Nalazi se kod muškaraca.

U skladu sa veličinom, razlikuje se ispoljavanje simptoma i taktika liječenja prolaktinoma.

Simptomi

Vrlo rijetko se dešava da prolaktinom prođe bez ikakvih znakova. Ali što je tumor veći, to je izraženiji karakteristike bolest. Zato makroprolaktinomi uzrokuju manifestaciju takvih simptoma:

• sužavanje vidnog polja. To znači da osoba ima poteškoća da razlikuje predmete ili ljude na svojoj strani, a da ne mora da okrene glavu;
• dvojnost slike u očima;
• potpuna sljepoća;
• dugo;
• napadi jake glavobolje, do;
• stalna anksioznost;
• jaka razdražljivost bez vidljivog razloga;
• emocionalna nestabilnost.

Zbog činjenice da povećana proizvodnja prolaktina od strane hipofize postaje faktor u poremećaju normalnog funkcionisanja reproduktivnog sistema, znaci prolaktinoma će biti različiti kod oba pola. Dakle, simptomi ove bolesti kod žena su:

• kršenje ciklusa menstruacije, sve do njegovog potpunog prestanka;
• nemogućnost trudnoće;
• produženi periodi glavobolje;
• suhoća vagine;
• smanjenje veličine grudi;
• stalno lučenje mlijeka;
• značajno i neočekivano povećanje težine;
• nedostatak estrogena;
• ispiranje minerala iz koštanog tkiva, što žene čini sklonijim prijelomima;
• oticanje udova i lica zbog zadržavanja tečnosti u tijelu;
• izgled kose tamo gdje ih prirodno ne bi trebalo biti;
• izgled;
• smanjena privlačnost prema muškom polu.

Prolaktinom kod muškaraca se izražava sljedećim simptomima:

• impotencija;
• povećanje veličine grudi;
• izlučivanje mlijeka - uočeno prilično rijetko;
• atrofija testisa;
• smanjenje linije kose na tijelu i licu;
• slabost mišića;
• jake glavobolje;
• oslabljen vid;
• nedostatak privlačnosti prema ženama.

Prilikom dijagnosticiranja takve neoplazme hipofize kod trudnica na rani termin prijeti spontanim pobačajem.

Dijagnostika

Osnova dijagnostičkih mjera kod ovog poremećaja funkcionisanja hipofize je hardverski pregled pacijenta. Ali prije propisivanja bilo kakvih testova, stručnjak mora provesti potpuni pregled pacijenta, proučiti njegovu medicinsku povijest, otkriti moguće uzroke prolaktinoma i stupanj intenziteta simptoma. Tek nakon toga se rade pregledi mozga - CT i MRI. Zahvaljujući takvim studijama moguće je otkriti lokaciju čak i najmanjeg tumora hipofize.

Osim toga, u dijagnostici ovog poremećaja veliki značaj ima opšti i biohemijski test krvi koji pomaže u određivanju nivoa ne samo prolaktina, već i drugih hormona koje proizvodi hipofiza. Da bi se odredila maksimalna točnost rezultata, mora se provesti tri puta, ali uvijek u različite dane. U slučaju poremećaja vidne funkcije mogu biti potrebne dodatne konsultacije sa oftalmologom, koji će provesti niz testova za utvrđivanje polja i vidne oštrine. U nekim slučajevima, radi isključivanja ili potvrđivanja osteoporoze, radi se rendgenski snimak koji ima za cilj određivanje gustoće kostiju.

Tretman

Liječenje prolaktinoma kod oba spola je individualno. Često se koristi terapija lijekovima, čiju dozu izračunava endokrinolog ovisno o sadržaju prolaktina. Kako se uzimaju lijekovi, volumen ovog tumora hipofize se smanjuje, a vidna oštrina se vraća u normalu. Kod žena je vidljiva normalizacija menstruacije i vraća se sposobnost rađanja. Kod muškog pola nivo testosterona se povećava, a funkcije reproduktivnog sistema se normalizuju. Liječenje lijekovima je višegodišnje, zbog čega se preporučuje pauza od nekoliko sedmica svake dvije godine upotrebe lijekova.

U slučajevima neefikasne terapije lijekovima i kontinuirane progresije bolesti, potrebno je primijeniti hiruršku eksciziju prolaktinoma. Uklanjanje adenoma vrši se malim rezovima u nazalnim sinusima. Ponekad se provodi terapija zračenjem, što vam omogućava da odbijete upotrebu lijekova. Ali rezultat takvog tretmana dolazi postepeno kroz nekoliko godina i ima određene posljedice. Zbog toga se ova vrsta terapije ne sprovodi za mlade žene koje planiraju da postanu majke.

Povoljna prognoza bez vjerovatnoće relapsa zagarantovana je samo u trećini svih slučajeva progresije ove bolesti hipofize. Relaps bolesti se javlja u polovini slučajeva u roku od pet godina nakon prvog tretmana prolaktinoma. Osim toga, postoji mogućnost transformacije ovog tumora u onkologiju.

Specifična prevencija bolesti kod muškaraca i žena ne postoji. Potrebno je samo godišnji CT pregled i pregled kod oftalmologa, dva puta godišnje radi uzimanja krvi za određivanje nivoa prolaktina.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Benigni tumor lociran u prednjoj hipofizi, karakteriziran povećanom sposobnošću proizvodnje prolaktina, označava se terminom prolaktinom. Među svim vrstama tumorskih formacija hipofize, ova sorta je prilično česta. Prolaktinom se mnogo češće formira kod žena u reproduktivnoj dobi, ali se u nekim slučajevima otkriva u tijelu muškaraca. Ženski prolaktinomi često su veliki samo nekoliko milimetara, dok muški prolaktinomi mogu biti i preko 1 cm u prečniku.

Prolaktin je aktivna supstanca (hormon) hipofize koja stimuliše proizvodnju majčinog mleka. Obično se proizvodi ne samo kod žena, već i kod muškaraca, ali u malim količinama. Prolaktin, folikulostimulirajući i luteinizirajući reguliraju seksualne i reproduktivne funkcije. U tijelu žene ovi hormoni hipofize utiču na proizvodnju estrogena. AT muško tijelo- osiguravaju optimalnu pokretljivost spermatozoida i sintezu testosterona.

Hiperprolaktinemija (prekomjerna proizvodnja prolaktina) kod žena dovodi do neplodnosti i anovulacije (češće kod mikroadenoma). U tijelu muškarca prolaktinom može uzrokovati razvoj ginekomastije, erektilne disfunkcije ili kršenje seksualne želje.

Uzroci prolaktinoma kod žena (mikroadenoma) ili kod muškaraca nisu utvrđeni.

Uprkos tome, neki pacijenti sa ovom bolešću imaju genetske poremećaje u vidu neoplazija (endokrinog porekla). Takve patologije mogu biti praćene hipersekretornom aktivnošću pankreasa ili paratireoidnih žlijezda, možda hipofize ili peptičkim ulkusima. Nasljedni tip razvoja adenoma hipofize (prolaktinoma) također nije isključen.

Klasifikacija

1. Mikroprolaktinom (intraselarni) - mikroadenom (manje od 1 cm u promjeru), koji ne prelazi veličinu turskog sedla;
2. Makroprolaktinom (ekstraselarni) - makroadenom (preko 1 cm u prečniku), premašuje veličinu turskog sedla.

U zavisnosti od veličine prolaktinoma (makro- ili mikroadenoma), klinički simptomi i liječenje se razlikuju.

Simptomi ove patologije

Simptomi ove patologije uzrokovani su prekomjernom proizvodnjom prolaktina, djelovanjem kompresije (kompresija susjednih tkiva) formacije tumora.

Makroprolaktinomi često uzrokuju simptome poremećene vizualne funkcije optičkih živaca. To mogu biti simptomi prolaktinoma kao što su: otežano razlikovanje bočnih objekata, sužena vidna polja, udvostručavanje predmeta u očima. U slučaju kompresije tumorskom formacijom optičke hijazme može doći do sljepoće.

Veliki prolaktinom može uzrokovati simptome zbog kompresije moždanog tkiva. Simptomi poremećaja centralnog nervnog sistema mogu biti glavobolja, anksioznost, depresija, razdražljivost.

Veliki prolaktinom takođe ometa proizvodnju drugih hormona hipofize, jer komprimira tkivo adenohipofize.

Znakovi prolaktinoma kod žena

U početnim fazama razvoja prolaktinoma, prvi znaci kod žena su menstrualne nepravilnosti u vidu opso-, oligo- ili amenoreje. U pozadini ove patologije, proizvodnja luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona dovodi do nemogućnosti ovulacije i začeća.

Takođe, karakteristični simptomi prolaktinoma su povećanje nivoa prolaktina - galaktoreja (proizvodnja mleka) bez obzira na trudnoću (u njenom odsustvu). Galaktoreja često može uzrokovati mastopatiju.

Hiperprolaktinemija također može uzrokovati osteoporozu zbog iscrpljivanja mineralnih komponenti iz kosti. Kao rezultat toga, žene imaju povećanu krhkost kostiju. Nedostatak estrogena dovodi do zadržavanja vode u tijelu. Razvoj prolaktinoma može biti praćen hiperandrogenim sindromom, jer su posljedice toga akne, moguć je hirzutizam. Kod žena se u većini slučajeva javlja mikroadenom.

Znakovi ove patologije kod muškaraca

Kod muškaraca, prolaktinom uzrokuje smanjenje proizvodnje testosterona, patologiju spermatogeneze. Kao rezultat ove patologije, manifestira se neplodnost, smanjena potencija i kršenje seksualne želje. Ginekomastija se često opaža kod jačeg pola, moguće uz galaktoreju. Osim toga, na pozadini razvoja prolaktinoma, uočavaju se atrofične promjene u testisima, osteoporoza, smanjen rast dlaka na koži lica i slabost mišića.

Kod muškaraca se u većini slučajeva javljaju makrotipski prolaktinomi.

Dijagnostika

Najpouzdaniji dijagnostička metoda studija koja omogućava identifikaciju i potvrdu dijagnoze prolaktinoma (makro- ili mikroadenoma) je MRI s kontrastom, usmjerena na ispitivanje hipofize. Karakteristično je da MRI može otkriti i makroadenom i mikroadenom bilo koje lokalizacije.

U slučaju velikog prolaktinoma češće se propisuje CT područja mozga, što se objašnjava dobrom vizualizacijom baze turskog sedla, u kojem se najčešće nalazi hipofiza.

Među laboratorijska istraživanja igraju ulogu u dijagnostici analize nivoa prolaktina u krvi. Dijagnoza prolaktinoma se potvrđuje kada je nivo ovog hormona iznad 9,1 nmol/l (ili iznad 200 ng/ml). Normalne vrijednosti prolaktin kod muškaraca - do 15 ng / ml, kod žena - do 20 ng / ml.

Prilikom dobivanja, prema rezultatima studije, nivoa prolaktina u rasponu od 40-100 ng / ml (ili 1,8-4,5 nmol / l), potrebno je isključiti: trudnoću, traumatske ozljede grudnog koša, hipotireozu , zatajenje jetre i bubrega, patološka funkcionalnost hipotalamus-hipofiznog sistema, kao i moguća upotreba lijekova koji uzrokuju proizvodnju prolaktina.

Poseban test koji koristi tiroliberin je također indikativan. Ako postoje tegobe na vid, preporučuje se pregled kod oftalmologa. Osteoporoza se isključuje denzitometrijom.

Medicinska taktika

Liječenje prolaktinoma treba biti usmjereno na normalizaciju nivoa proizvodnje hormona. Terapijsku taktiku i izbor režima liječenja prolaktinoma određuje endokrinolog. Liječenje prolaktinoma uključuje lijekove kao što su: bromokriptin, peritol, lizurid, levodopa, dostineks, ciproheptadin. Liječenje ovim lijekovima prilično često daje pozitivan učinak, mali mikroadenom može nestati tokom liječenja. Svrsishodan tretman dovodi do sljedećih efekata: vraća se plodnost, menstruacija kod žena, proizvodnja testosterona, obnavljanje testosterona kod muškaraca.

Liječenje se kontrolira tomografijom tumorske formacije u dinamici. Ako je liječenje neučinkovito ili je tumor velik, indicirano je kirurško liječenje.

U nekim slučajevima moguće je liječenje zračenjem. Efekat ove metode u liječenju razvija se nakon nekoliko godina. Kod mladih žena koje planiraju trudnoću ovaj tretman se ne koristi. Prolaktinom i trudnoća su nekompatibilni, ali se plodnost vraća.

Pacijent sa prethodnim prolaktinomom, čak i ako je tretman bio efikasan, stavlja se na dispanzerski karton. Godišnje ova grupa ljudi treba da bude podvrgnuta CT skeniranju, konsultacijama sa oftalmologom i 2 puta godišnje - određivanju nivoa prolaktina. Ako se otkrije recidiv, indikovano je sekundarno liječenje.

Prolaktinom hipofize je tumor prednje hipofize koji stimulira prekomjernu proizvodnju prolaktina. Povećana količina ovog hormona kod žena uzrokuje atipično stvaranje mlijeka, što nije povezano s trudnoćom. Takođe, pacijenti imaju nepravilan mjesečni ciklus ili njegovo potpuno odsustvo. Kod muškaraca prolaktinom hipofize manifestira se smanjenjem seksualne aktivnosti i potencije. Daljnje napredovanje patologije izaziva intenzivan sindrom bola, oštećenje vida i mentalni poremećaji. Izbor medicinske ili hirurške terapije zavisi od aktivnosti rasta tumora. Potpuni oporavak izgubljenih funkcija javlja se kod četvrtine pacijenata nakon pravilnog liječenja, o čemu će biti riječi u nastavku.

Šta kaže statistika?

Među svim benignim neoplazmama prolaktinomčini 30% bolesti. Ova lezija se izuzetno rijetko pretvara u rak i uglavnom se razvija kod žena od 20-50 godina. Veličina patološkog tkiva je u pravilu 2-3 mm u promjeru. nalazi se otprilike 10 puta rjeđe nego kod žena, ali u takvim slučajevima neoplazma zauzima oko 1 cm.

Uzroci nastanka prolaktinoma hipofize

Pouzdan uzrok nastanka prolaktinoma do danas nije utvrđen.

Prema statistikama, neki pacijenti s benignim neoplazmama imaju nasljedne genetske mutacije u obliku endokrine neoplazije. Manifestacije ovog stanja su prekomjerna proizvodnja paratiroidnih i pankreasnih hormona. Rezultati naučnih istraživanja takođe ukazuju da nasljedna predispozicija igra vodeću ulogu u nastanku prolaktinoma.

Klasifikacija prolaktinoma

Ovisno o veličini i lokaciji tumora, prolaktinomi se dijele u dvije glavne grupe:

1. Intraselarne neoplazme. Fokus benignog rasta nalazi se unutar Turskog sedla. Tumor ne prelazi 1 cm.
2. Ekstraselarne neoplazme. Mutirana tkiva se šire na obližnja tkiva, a prečnik patologije je veći od 1 cm.

Simptomi prolaktinoma hipofize

Manifestacije prolaktinoma nastaju zbog prekomjerne sinteze hormona - prolaktina i pritiska patološkog tkiva na susjedne moždane strukture.

Makroprolaktinomi, po pravilu, zahvaćaju područje optičkih živaca, što se u kliničkoj slici ispoljava kao udvostručenje, smanjenje vidne oštrine i vidnog polja. Kada tumor pritisne optičku hijazmu, pacijenti doživljavaju gubitak vida.

Značajna veličina neoplazme izaziva neurološke simptome: napade glavobolje, nervozu i dugotrajnu depresiju.

Znakovi prolaktinoma hipofize kod žena

Rani simptomi oštećenja hipofize kod žena su kršenje periodičnosti ili zastoj menstrualnog ciklusa. Pacijentice također imaju nedostatak ovulacije i, kao rezultat, nemogućnost začeća.

Kliničkom slikom dominiraju fenomeni galaktoreje čiji su znaci lučenje mlijeka pri pritisku na regiju mliječnih žlijezda. Neki pacijenti imaju i spontano lučenje. Takvi simptomi prolaktinoma hipofize mogu dovesti do razvoja patološke mastopatije.

Prekomjerna proizvodnja mlijeka u konačnici uzrokuje ispiranje jona kalcija iz koštanog tkiva, što je praćeno povećanom krhkošću kostiju i stvaranjem patoloških prijeloma.

Znakovi prolaktinoma hipofize kod muškaraca

Povećanje koncentracije prolaktina kod muškaraca smanjuje nivo testosterona i narušava spermatogenezu. U kliničkoj slici postoji smanjenje seksualne želje, nedostatak libida i neplodnost. Dalje prolaktinom hipofize kod muškaraca je praćeno povećanjem mliječnih žlijezda, lučenjem mlijeka, osteoporozom, općom slabošću i gubitkom funkcionalnosti genitalnih organa.

Dijagnoza prolaktinoma

Liječenje prolaktinoma hipofize moguće je tek nakon postavljanja konačne dijagnoze.

Najučinkovitijom metodom za dijagnosticiranje benigne neoplazme hipofize smatra se kompjuterska tomografija, koja se sastoji u rendgenskom skeniranju moždanih tkiva s naknadnom digitalnom obradom rezultata studije. Ovaj pregled uključuje uvođenje posebnog kontrastnog sredstva.

U onkološkoj praksi, za dijagnozu mikroprolaktinoma, široko se koristi metoda magnetne rezonancije, koja se temelji na rendgenskom pregledu zahvaćenog područja u elektromagnetskom polju.

Također, za ranu dijagnozu, bitnu ulogu ima i laboratorij, čiji je cilj određivanje koncentracije prolaktina. Preporučuje se uzimanje biološkog materijala tri puta dnevno, ponavljajući ispitivanje nakon nekog vremena. Ovo je neophodno kako bi se izbjegle greške koje mogu biti povezane sa stresom i nervnim naprezanjem.

Prolaktinom hipofize - liječenje

Terapija je, prije svega, konzervativne prirode i sastoji se u odabiru individualnog kursa lijekova koji snižavaju nivo prolaktina. U velikoj većini kliničkih slučajeva takvo liječenje eliminira patološke simptome, pa čak i uzrokuje smanjenje veličine tumora.

Ako u pozadini terapije lijekovima dođe do povećanja benigne neoplazme i pogoršanja stanja opšte stanje pacijenta, pitanje uklanjanja prolaktinoma postaje prikladno. Hirurška intervencija se izvodi transnazalnim pristupom.

U nekim slučajevima se koristi za liječenje ove patologije. Rezultat izlaganja visokoaktivnom rendgenskom zračenju se opaža nekoliko dana nakon kursa. Nedostatak ove tehnike je visok rizik od razvoja insuficijencije hormona hipofize, što zahtijeva stalnu primjenu lijekova za zamjenu hormona.

Prognoza benigne lezije hipofize

Ima pozitivan pogled. Povoljan ishod konzervativnog liječenja uglavnom se opaža kod malih tumora.

Predviđanje rezultata hirurške intervencije zavisi od stepena aktivnosti benignog rasta. Prema statistikama, potpuno izlječenje nakon operacije događa se u 30% slučajeva.

U slučaju transformacije tumora u bolesti raka, izgledi postaju negativni.

Prolaktinom, tumor hipofize,-to je benigni tumor (koji se naziva adenom) hipofize. hipofiza- je dio mozga koji regulira rad različitih endokrinih žlijezda- štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, jajnici i testisi. Hipofiza proizvodi brojne hormone, uključujući prolaktin, folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH), adrenokortikotropni hormon (ACTH) i hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). Uz pomoć ovih hormona, hipofiza kontroliše pojedine endokrine žlezde: ACTH reguliše rad nadbubrežne žlezde, TSH reguliše štitnu žlezdu, FSH i LH regulišu jajnike.

Prolaktinom jedan je od najčešćih tipova tumora hipofize. Rezultati rutinske obdukcije obavljene nakon smrti osobe pokazali su da oko četvrtine (25%) populacije ima male tumore hipofize.

Adenomi koji luče prolaktin (prolaktinomi) su najčešći hormonski aktivni tumori hipofize. Prolaktinom proizvodi prekomjerne količine hormona prolaktina. Prolaktin je prirodni hormon koji doprinosi normalnom procesu proizvodnje mlijeka kod žene. Prolaktin stimuliše povećanje tkiva dojke tokom trudnoće. Nakon što se beba rodi, nivo prolaktina majke opada sve dok ne počne da doji bebu. Svaki put kada beba doji, nivoi prolaktina rastu i podstiču proizvodnju mleka. Normalno, prolaktin, LH i FSH regulišu seksualni život i reprodukcija. Kod žena stimulišu stvaranje ženskih polnih hormona - estrogena i sazrevanje jajne ćelije, a takođe regulišu menstrualni ciklus. Kod muškaraca ovi hormoni stimulišu proizvodnju muškog polnog hormona, testosterona, kao i pokretljivost spermatozoida.

Simptomi prolaktinoma (tumor hipofize)

Kao rezultat povećane koncentracije prolaktina, prvi simptom može biti poremećaj ritma menstruacije (oligo- ili opsomenoreja), sve do njihovog potpunog prestanka (amenoreja), jer povišeni nivo prolaktina remeti stvaranje FSH. i LH koji regulišu menstrualni ciklus. Iz istog razloga može se uočiti i neplodnost, koja se, treba napomenuti, prilično uspješno liječi. Pacijenti često pate od glavobolje. Osim toga, može doći do lučenja mlijeka iz mliječnih žlijezda (galaktoreja), što je posljedica fiziološkog (prirodnog) djelovanja prolaktina. Galaktoreja nije manifestacija bilo koje bolesti mliječnih žlijezda, kao što je rak. Rizik od razvoja raka dojke kod HH nije veći nego u odsustvu hiperprolaktinemije, ali hormonska neravnoteža često dovodi do mastopatije. Kod muškaraca višak prolaktina dovodi do smanjenja razine testosterona u krvi, što rezultira smanjenjem interesa za seksualnu aktivnost (libido), razvijaju se impotencija i neplodnost ili se pojavljuju znakovi intrakranijalne mase. Galaktoreja za muškarce je nekarakteristična (pošto ćelije acinusa mliječnih žlijezda kod muškaraca ne reaguju na prolaktin). Neke žene imaju pojačan rast dlačica na licu i tijelu (hirzutizam). Kada je tumor velik, simptomi se javljaju zbog pritiska tumora na okolna tkiva, kao što su glavobolja i smetnje vida.

Dijagnostika. Etiologija

Hiperprolaktinemija može biti uzrokovana ne samo tumorom hipofize, već i mnogim drugim razlozima. U nastavku su navedeni razlozi koji dovode do povećane proizvodnje prolaktina:

1. Bolesti koje dovode do disfunkcije hipotalamusa
a) infekcije (meningitis, encefalitis, itd.);
b) granulomatozni i infiltrativni procesi (sarkoidoza, histiocitoza, tuberkuloza itd.);
c) tumori (glioma, meningioma, kraniofaringioma, germinoma, itd.);
d) traume (puknuće moždanog stabla, krvarenje u hipotalamusu, blokada portalnih sudova, neurohirurgija, zračenje itd.);
e) metabolički poremećaji (ciroza jetre, hronično zatajenje bubrega).

2. Oštećenje hipofize
a) prolaktinom (mikro- ili makroadenom);
b) mješoviti somatotropno-prolaktinski adenom;
c) drugi tumori (somatotropinom, kortikotropinom, tirotropinom, gonadotropinom);
d) sindrom praznog turskog sedla;
e) kraniofaringioma;
f) hormonski neaktivan ili "tihi" adenom;
g) intraselarni germinom, meningiom, cista ili cista Rathkeove vrećice.

3. Druge bolesti
a) primarni hipotireoza;
b) ektopično lučenje hormona;
c) sindrom policističnih jajnika;
d) hronično zatajenje bubrega;
e) ciroza jetre;
f) povrede grudnog koša: herpes zoster i dr., stimulacija mlečne žlezde.

4. Farmakološki preparati
a) blokatori dopamina: sulpirid, metoklopramid, domperidon, antipsihotici, fenotiazidi;
b) antidepresivi: imipramin, amitriptilin, haloperidol;
c) blokatori kalcijumskih kanala: verapamil;
d) adrenergički inhibitori: rezerpin, a-metildopa, aldomet, karbidopa, benzerazid;
e) estrogeni: trudnoća, uzimanje kontraceptiva, uzimanje estrogena u terapeutske svrhe;
f) blokatori H2 receptora: cimetidin;
g) opijati i kokain;
h) tiroliberin.

Za isključivanje hipotireoze, trudnoće i zatajenja bubrega dovoljan je pregled i jednostavne laboratorijske pretrage. Posebna pažnja se poklanja istoriji droge. Smatra se da upotreba oralnih kontraceptiva ne povećava rizik od nastanka i rasta prolaktinoma.

Laboratorijska dijagnostika

Preporučuje se da se nivoi prolaktina u serumu izmjere tri puta u različite dane kako bi se isključile slučajne fluktuacije nivoa hormona povezane sa stresom. Koncentracija prolaktina veća od 200 ng/ml gotovo uvijek ukazuje na prisustvo prolaktinoma (normalno kod muškaraca, nivo prolaktina je manji od 15 ng/ml, kod žena je manji od 20 ng/ml). Prolaktinomi dolaze u različitim veličinama, ali velika većina je manja od 10 mm u promjeru i nazivaju se mikroprolaktinomi. Mnogo rjeđi su prolaktinomi od 10 mm ili više, koji se nazivaju makroprolaktinomi. Simptomi prolaktinoma ovise i o spolu pacijenta i o veličini tumora. Nivo prolaktina korelira s veličinom tumora, pa kod mikroprolaktinoma hiperprolaktinemija možda nije toliko izražena. Blago povećanje nivoa prolaktina (do 30-50 ng/ml) može biti posljedica kako mikroprolaktinoma, tako i funkcionalnih poremećaja hipotalamo-hipofiznog sistema.
MRI hipofize je potrebna da bi se potvrdio tumor hipofize.

Liječenje prolaktinoma

Liječenje prolaktinoma lijekovima je metoda izbora za većinu pacijenata s prolaktinomom. Derivati ​​ergota (bromokriptin, lizurid i pergolid) pouzdano suzbijaju lučenje prolaktina, eliminiraju galaktoreju i obnavljaju funkciju spolnih žlijezda kod većine pacijenata s hiperprolaktinemijom bilo koje etiologije. Osim toga, bromokriptin i srodni lijekovi uzrokuju regresiju prolaktinoma kod 60-80% pacijenata (iako tumori obično ne nestanu u potpunosti).

Dakle, liječenje lijekovima ili izbjegava operaciju ili čini operaciju manje teškom (smanjivanjem velikih tumora).

Liječenje bromokriptinom obično počinje malim dozama: 1,25-2,5 mg / dan oralno (sa 1/2 tab. ili 1 tab.), prije spavanja, uz obrok (za sprječavanje mučnine i ortostatske hipotenzije). Doza se povećava za 1,25 ili 2,5 mg svaka 3-4 dana dok se ne postigne željena dnevna doza (obično 5-10 mg, u 2-3 podijeljene doze uz obrok). Nekim pacijentima su potrebne čak i veće doze. Ovaj tretman pomaže u smanjenju proizvodnje prolaktina od strane tumora, čiji nivo u krvi često pada na normalu u roku od nekoliko sedmica nakon početka liječenja. Kod žena, kako se prolaktin normalizira, menstrualni ciklus i sposobnost začeća se obnavljaju. Trudnoća, inače, može nastupiti prilično brzo, pa ako u ovom trenutku ne planirate da imate bebu, trebalo bi da sa svojim lekarom razgovarate o najprikladnijoj metodi kontracepcije.

Kod muškaraca, uz smanjenje nivoa prolaktina, povećava se i nivo testosterona, što normalizuje kvalitetu seksualnog života. U pozadini uzimanja parlodela, gotovo svi prolaktinomi smanjuju veličinu, a vid se čak može poboljšati. Bromokriptin se prekida svake 2-3 godine i procjenjuje se potreba za nastavkom terapije. Kod malog broja pacijenata hiperprolaktinemija nestaje nekoliko godina nakon početka liječenja.

Kinagolid (norprolak) se po strukturi razlikuje od bromokriptina i stoga ga dobro podnose oni kod kojih bromokriptin izaziva nuspojave. Norprolac se uzima jednom dnevno uveče.
Postoji još jedan lijek - kabergolin (dostinex), čija je posebnost u tome što se uzima 1-2 puta sedmično.

Radikalni tretmani za tumore hipofize

U odnosu na efikasnost liječenje lijekovima kod prolaktinoma rijetko pribjegavaju operacijama i zračnoj terapiji. Samo mali dio pacijenata s makroprolaktinomima koji se ne smanjuju uz liječenje možda će trebati operaciju, posebno ako nema poboljšanja vida. Treba napomenuti da se ova operacija trenutno izvodi kroz mali rez u blizini sinusa, takozvani transsfenoidalni pristup. Ako se veliki prolaktinom stalno smanjuje u veličini kao rezultat uzimanja tableta, tada se ova metoda nastavlja i u budućnosti.

Ponekad stručnjaci preporučuju terapiju zračenjem, koja vam omogućava da prestanete uzimati lijekove. Učinak zračenja razvija se postupno i u potpunosti se manifestira tek nakon nekoliko godina, stoga se zračenje ne propisuje mladim ženama koje žele zatrudnjeti (te žene prevladavaju među pacijentima s prolaktinomom). Kod mikroprolaktinoma se najčešće radi selektivna transsfenoidalna adenomektomija, međutim, kod 20-50% pacijenata 5 godina nakon operacije tumor se ponavlja i hiperprolaktinemija se nastavlja. Kod makroprolaktinoma, čak i kratkotrajno početno poboljšanje nakon operacije javlja se u samo 10-30% pacijenata.

Prilikom provođenja terapije zračenjem ili kirurškog liječenja moguć je razvoj insuficijencije hipofize, uslijed čega se razvija sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde i hipotireoza, a potrebna je nadomjesna terapija - glukokortikoidi u prisustvu adrenalne insuficijencije, L-tiroksin u prisustvu štitnjače insuficijencija (hipotireoza) i, moguće, polnih hormona (estrogeni za žene i testosteron za muškarce) kao zamjenska terapija.

Bromokriptin i trudnoća

Do danas, nema dokaza da upotreba bromokriptina prije ili tokom trudnoće povećava učestalost spontanih pobačaja, mrtvorođenih i fetalnih abnormalnosti. Ako se utvrdi trudnoća, bromokriptin se obično prekida, tako da je moguć ponovni rast prolaktinoma. Unatoč činjenici da višak estrogena tijekom trudnoće uzrokuje hiperplaziju laktotropnih ćelija adenohipofize, klinički značajno povećanje rasta mikroprolaktinoma je rijetko (kod 3-5% pacijenata). Trudnice s makroprolaktinomima imaju nešto veći rizik od komplikacija. Ako tokom trudnoće dođe do značajnog rasta tumora, praćenog glavoboljama i oštećenjem vida, pribjegavajte ranom porođaju ili nastavite uzimati bromokriptin. Dakle, žene s mikroadenomima mogu zatrudnjeti ako žele, ali trebaju biti svjesne da postoji rizik (iako mali) od ubrzanog rasta tumora tokom trudnoće. Profilaktičko zračenje hipofize prije začeća kod mikroadenoma se ne preporučuje; kod velikih tumora može biti beskorisno. Terapija zračenjem ne utiče na efikasnost lečenja bromokriptinom.

Za žene koje ne žele djecu i za muškarce terapija zračenjem odn hirurška intervencija. Smanjen libido i impotencija kod muškaraca zbog hiperprolaktinemije nisu uvijek podložni liječenju testosteronom. Za normalizaciju nivoa prolaktina mogu biti potrebni lijekovi ili druge metode. Dispanzersko praćenje endokrinologa za takve pacijente je potrebno doživotno.