Ordinacija za histeroskopiju. Otkrivanje intrauterinih patologija metodom dijagnostičke histeroskopije. Pregled prije histeroskopije

Histeroskopija je metoda pregleda kaviteta materice korišćenjem histeroskopa specijalni optički uređaj). Ovaj postupak se može izvoditi i u dijagnostičke svrhe i za liječenje bolesti maternice. Dijagnostička histeroskopija se izvodi radi otkrivanja patologija maternice i kontrole prethodnog kirurškog liječenja. Svrha terapijske histeroskopije je uklanjanje neoplazmi i stranih tijela šupljine maternice, liječenje hiperplastičnih procesa ( prekomjerno obrazovanje strukturni elementi tkanine). Histeroskopija se smatra minimalno invazivnom metodom, odnosno kada se radi, dolazi do minimalnog oštećenja tkiva, što smanjuje rizik od komplikacija. Trenutno je ova metoda jedinstvena za otkrivanje i liječenje određenih patologija maternice.

Anatomija materice

Maternica je dio ženske reprodukcije seksualno) sistemi. Uterus se nalazi u karličnoj šupljini. Ispred njega je bešike a iza je rektum. Uterus je kruškolikog oblika i spljošten u anteroposteriornom pravcu.

Sa anatomske tačke gledišta, razlikuju se sljedeći dijelovi maternice:

• Tijelo. U maternici, prednji i stražnja površina. Dio tijela koji se nalazi neposredno iznad spoja jajovoda za matericu naziva se fundus materice.
• Vrat. Ovaj dio je nastavak tijela materice. Gornji dio grlića materice, direktno uz tijelo materice, naziva se supravaginalnim. Donji dio cerviksa naziva se vaginalni i nalazi se u lumenu vagine. Ovaj dio cerviksa može se pregledati vaginalnim spekulumom. U debljini cerviksa nalazi se cervikalni kanal ( cervikalni kanal), koji se otvara u vaginalnu šupljinu kroz otvor maternice. Sluzokoža koja prekriva cervikalni kanal sadrži brojne žlijezde. U nekim patološkim stanjima, izvodni kanali ovih žlijezda mogu biti začepljeni, što dovodi do stvaranja cista ispunjenih cervikalnim sekretom ( Nabotove ciste).
• isthmus predstavlja mjesto gdje tijelo materice prelazi u grlić materice. Dužina mu je oko 1 cm.

Tokom trudnoće, oblik i veličina materice podliježu značajnim promjenama. Nakon porođaja dolazi do postepenog vraćanja materice gotovo u prvobitno stanje.

U zidu materice razlikuju se sljedeći slojevi:

• Perimetrija- ovo je vanjski sloj zida materice, koji je serozna membrana ( obavlja zaštitnu funkciju). Serozna membrana formirana je od visceralnog peritoneuma i pokriva prednju i zadnju površinu maternice. Perimetrij se proteže do mjehura, formirajući vezikouterinu šupljinu, i rektum, formirajući rekto-uterinu šupljinu ( Douglas space).
• Miometrijum- ovo je mišićna membrana materice koja se sastoji od tri sloja - površinskog ( vanjski), prosjek ( vaskularni) i interni ( subvaskularni). Mišićna vlakna su međusobno isprepletena u različitim smjerovima - uzdužnim, kosim i kružnim ( kružni). U telu materice mišićnih vlakana smještena uglavnom uzdužno, au predjelu vrata i prevlake - kružno.
• endometrijum je sluznica materice, koja se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja. Bazalni sloj je direktno uz miometrijum. Funkcionalni sloj se nalazi površnije i deblji je. U funkcionalnom sloju javljaju se ciklične promjene povezane s menstrualnim ciklusom. Ove promjene su proliferacija ( prerastanje) endometrijum, odbacivanje funkcionalnog sloja i njegova regeneracija ( oporavak) nakon menstruacije. Tubularne žlijezde se nalaze u endometrijumu.

Maternica obavlja generativnu funkciju, koja se sastoji u činjenici da se razvoj fetusa događa u šupljini maternice. Također obavlja i menstrualnu funkciju, koja se sastoji u cikličnim promjenama u funkcionalnom sloju endometrija.

Indikacije za histeroskopiju maternice

Histeroskopija materice se radi u cilju dijagnosticiranja bolesti materice i njihovog liječenja. Patološka stanja koja su indikacija za histeroskopiju može utvrditi samo ljekar. Pravovremena histeroskopija omogućava pravovremeno liječenje i često izbjegava ozbiljne posljedice. Liječnik koji propisuje histeroskopiju maternice u pravilu je ginekolog, koji nakon razgovora sa pacijentkinjom i njenog pregleda sugerira prisustvo bilo koje bolesti maternice.

Indikacije za histeroskopiju materice su:

• kontrolna studija nakon hirurških intervencija na maternici, nakon hormonske terapije;
• krvarenja tokom postmenopauzalnog perioda životni period nakon poslednje menstruacije);
• sumnja na abnormalni razvoj materice;
• sumnja na patologiju endometrijuma;
• sumnja na prisustvo oštećenja miometrijuma;
• menstrualne nepravilnosti;
• spontani pobačaj;
• sumnja na prisustvo stranih tijela u šupljini materice;
• sumnja se na perforaciju zidna perforacija) materica;
• postporođajne komplikacije;
• dijagnostička kiretaža endometrijuma ( preporučuje se pod kontrolom histeroskopije).

Histeroskopija može imati i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata. Kontraindikacije za ovu manipulaciju podijeljene su u dvije grupe - apsolutne i relativne.

Histeroskopija je apsolutno kontraindikovana u trudnoći, jer procedura može dovesti do njenog prekida ( pobačaj). Također, histeroskopija je kontraindicirana u određenim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za histeroskopiju su:

• Sistemske zarazne bolesti. Ova kontraindikacija je apsolutna, jer je rizik od širenja zaraznog procesa vrlo visok. Histeroskopija se može izvesti tek nakon eliminacije patološkog procesa.
• Upalne bolesti genitalnih organa. Studija se ne izvodi kod akutnih upalnih bolesti ili egzacerbacija hronične bolesti. S tim u vezi, oni se prethodno liječe i smanjuje se aktivnost upalnog procesa.
• Rak grlića maternice je apsolutna kontraindikacija. Razlog je visok rizik od širenja tumorskog procesa na okolna tkiva. To je zbog činjenice da histeroskopija koristi tečne medije za širenje šupljine materice, što s jedne strane doprinosi boljoj vizualizaciji zidova materice, as druge strane širenju tumorskih stanica u šupljinu materice. ili kroz jajovode u trbušnu šupljinu.
• Krvarenje iz materice. Kod krvarenja iz materice, dijagnostička vrijednost postupka može biti niska zbog malog sadržaja informacija u slučaju jakog krvarenja. U tom slučaju preporučuje se izvođenje histeroskopije na način da se omogući primanje i odljev tekućine kroz različite kanale, kao i da se osigura stalno pranje maternice i uklanjanje krvnih ugrušaka.
• Menstruacija. Ovo je relativna kontraindikacija, jer je tokom menstruacije sadržaj informacija histeroskopije vrlo nizak zbog nedovoljne vidljivosti zidova materice. S tim u vezi, ova metoda se obično provodi 5. - 7. dana menstrualnog ciklusa.
• Ozbiljno stanje pacijenta. Teško stanje bolesnika sa somatskim bolestima je kontraindikacija do postizanja kompenzacije ( oporavak) stanja pacijenta.
• stenoza ( stezanje) grlić materice. Ovo stanje je povezano sa visokim rizikom od oštećenja tkiva cervikalnog kanala.
• Kršenje zgrušavanja krvi. Ovo stanje je praćeno visokim rizikom od razvoja velikog gubitka krvi tokom operacije i postoperativnog krvarenja.

U slučaju kada je histeroskopija vitalna, ona se provodi, unatoč prisutnosti određenih kontraindikacija, jer je prioritet život pacijenta.

Tehnika histeroskopije

Histeroskopiju treba da uradi lekar specijalizovan za ovu oblast. Tehnika izvođenja ima neke karakteristike pri izvođenju dijagnostičke i terapijske histeroskopije. Ova procedura se provodi u centrima za planiranje porodice i reprodukciju, perinatalnim centrima, ginekološkim ambulantama ili ginekološkim odjeljenjima općih bolnica. U pravilu se histeroskopija maternice radi u operacionoj sali. U nekim slučajevima, operacija se može obaviti ambulantno. To se obično odnosi na dijagnostičku histeroskopiju ili izvođenje jednostavnih operacija. U slučaju ambulantne histeroskopije, naziva se ordinacija.

Za izvođenje histeroskopije materice potrebno je imati odgovarajuću opremu i opremu u operacijskoj sali. U operacionoj sali tokom manipulacije, pored lekara koji obavlja intervenciju, nalaze se pomoćnik lekara, anesteziolog-reanimator i paramedicinsko osoblje. Prije izvođenja manipulacije, stručnjaci moraju pregledati opremu, njeno stanje i funkcionalnost.

Glavni instrument kojim se izvodi histeroskopija je histeroskop, koji je optički sistem.

Histeroskop se sastoji od sljedećih dijelova:

• teleskop;
• metalno kućište;
• ventil za plin ili tekućinu;
• ventil za uklanjanje plina ili tekućine;
• kanal za uvođenje instrumenata.

Histeroskop, ovisno o svrsi manipulacije, može biti dijagnostički i operativni. Odlikuju se veličinom metalnog kućišta u koje je postavljen teleskop. Tijelo dijagnostičkog histeroskopa je mnogo manje.

Za obavljanje različitih manipulacija, histeroskop je opremljen pomoćnim alatima. Kao pomoćni alati koriste se endoskopski kateteri, pincete, makaze, sonde, laserski i električni provodnici.

Na koji dan menstrualnog ciklusa se radi histeroskopija materice?

Planirana histeroskopija se obično radi tokom proliferativne faze menstrualnog ciklusa ( 5 - 7 dan ciklusa), budući da je u ovom trenutku endometrijum najmanje podložan krvarenju. U sekretornoj fazi menstrualnog ciklusa ova intervencija se ne preporučuje zbog rizika od komplikacija i manje informativnosti zahvata ( endometrijum je zadebljan). U rijetkim slučajevima, histeroskopija se radi u sekretornoj fazi ( 3-5 dana prije početka menstruacije), kada je njegova svrha proučavanje stanja sluznice materice u ovoj fazi menstrualnog ciklusa.

Anestezija za histeroskopiju materice

Prvi korak u operaciji je anestezija. Metoda anestezije se bira svaki put, na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i toka bolesti. Za histeroskopiju se najčešće koristi intravenska ili maska ​​anestezija.

Ako opća anestezija nije moguća, radi se paracervikalna anestezija. Da bi se to postiglo, tkiva oko grlića materice se infiltriraju anesteticima ( lijekovi koji izazivaju anesteziju). Ova metoda se smatra manje efikasnom.

Sljedeća faza intervencije je proširenje šupljine maternice. Iako je zahvat moguće izvesti i bez proširenja maternične šupljine, ova tehnika se trenutno koristi znatno rjeđe. Obično se histeroskopija bez proširenja šupljine maternice izvodi ambulantno. Proširenje šupljine maternice može se izvesti na dva načina - uz pomoć plina ili tekućine.

Tehnika histeroskopije

Način izvođenja operacije ovisi o njenim ciljevima, načinu proširenja šupljine maternice, volumenu hirurška intervencija, kontraindikacije itd.

Ovisno o načinu proširenja šupljine maternice, histeroskopija može biti dvije vrste:

• gasna histeroskopija;
• tečna histeroskopija.

Plinska histeroskopija
Ugljični dioksid se koristi kao medij za proširenje šupljine materice tokom gasne histeroskopije. Plin se dovodi u šupljinu maternice pomoću posebnog uređaja - histeroflatora. Upotreba drugih uređaja za dovod plina nije dozvoljena, jer to može dovesti do nekontrolisanog snabdijevanja plinom i ozbiljnih komplikacija. Prilikom provođenja plinske histeroskopije potrebno je strogo kontrolirati brzinu opskrbe plinom i tlak u šupljini maternice. Pri normalnoj brzini ne može biti negativnih posljedica proširenja šupljine. Ako je količina ugljičnog dioksida prevelika, može doći do zatajenja srca, plinske embolije i smrti.

Prema veličini grlića maternice odabire se kapica koja se stavlja i fiksira na nju. Za pranje zidova šupljine materice ubrizgava se mala količina fiziološke otopine ( 50 ml), koji se zatim isisava. Izvor svjetlosti, cijev za dovod plina, pričvršćen je na histeroskop. Nadalje, nakon proširenja šupljine maternice, provodi se njen detaljan pregled.

Tečna histeroskopija
Za proširenje šupljine materice tokom tečne histeroskopije mogu se koristiti tečni mediji visoke i niske molekularne težine ( rješenja). Visokomolekularni mediji ( dekstran) se praktično ne koriste, jer imaju povećan viskozitet, sporu apsorpciju iz trbušne šupljine, visoku cijenu i praćeni su povećan rizik razvoj anafilaktičke reakcije. Najčešće korištene otopine niske molekularne težine. Kao rastvori male molekularne mase koriste se fiziološki rastvor, destilovana voda, Ringerov rastvor, rastvor glukoze, rastvor glicina.

Tekuća histeroskopija također ima nedostatke od kojih su glavni rizik od preopterećenja vaskularnog korita i relativno rizik od razvoja infektivnih komplikacija. Upoređujući prednosti i nedostatke obje metode proširenja šupljine maternice, mnogi liječnici preferiraju tečnu histeroskopiju.

Tokom zahvata od velike je važnosti stalno mjerenje zapremine tečnosti i pritiska pod kojim se ona dovodi u šupljinu materice. Ova dva pokazatelja utiču na kvalitet pregleda tokom operacije, mogućnost manipulacije i razvoj komplikacija tokom i nakon operacije.

Kod tečne histeroskopije, radi boljeg odliva tečnosti, grlić materice se ​proširuje pomoću Hegar dilatatora ( instrumenti namenjeni za mehaničko širenje cervikalnog kanala). Na histeroskop su povezani teleskop, izvor svjetlosti, video kamera, provodnik za ekspanzioni medij. Aparat se polako uvodi u cervikalni kanal, postepeno ga pomerajući dublje. Nakon što su se uvjerili da je uređaj u šupljini maternice, počinju pregledavati zidove maternične šupljine, usta jajovode i cervikalni kanal.

Ako se otkriju patološke promjene u endometriju, radi se biopsija ( ekscizija komada tkiva radi daljeg histološkog pregleda).

Kako se pripremiti za histeroskopiju materice?

Priprema za histeroskopiju maternice omogućava kompletan pregled pacijenta. Za to, klinički, paraklinički ( laboratorija) i instrumentalne metode istraživanja. Od velike važnosti je i moralna priprema, koja se sastoji u razgovoru između doktora i pacijenta, u kojem doktor objašnjava svrhu histeroskopije, argumentuje potrebu za njom, govori o očekivanom efektu intervencije i mogućim komplikacijama.

Koje pretrage treba uraditi prije histeroskopije materice?

Prije planirane histeroskopije materice potrebno je zakazati određene studije kako bi se procijenilo stanje pacijentice i njena spremnost za studiju.

Glavne studije koje su propisane prije histeroskopije su:

• koagulogram ( procjena stanja sistema zgrušavanja krvi);
• šećer u krvi ( glikemija);
• rendgenski pregled grudnog koša;
• ultrazvuk ( ultrazvučni postupak) trbušna šupljina;
• transvaginalni ultrazvuk ( kada se sonda ubaci u vaginu) ili transabdominalno ( kada se sonda provuče duž trbušnog zida) Ultrazvuk male karlice;
• EKG ( elektrokardiogram);
• pregled briseva iz vagine na stepen čistoće ( kod 3 i 4 stepena čistoće, intervencija se izvodi tek nakon sanitacije vagine);
• bimanualno učenje ( studija stanja maternice, koja se izvodi s dvije ruke, s jednom rukom smještenom u vagini, a drugom na prednjem trbušnom zidu).

Gore navedene studije su propisane za otkrivanje ili isključivanje genitalnih i ekstragenitalnih ( koji se javljaju izvan genitalnog područja) patologije kod kojih je histeroskopija kontraindicirana. Kada se otkriju, potrebno je provesti liječenje koje sprovode ljekari odgovarajućeg profila, u zavisnosti od utvrđene bolesti. Preoperativni pregled se može obaviti i ambulantno i bolničko. Pacijent se smatra spremnim za histeroskopiju kada rezultati ispitivanja ne ukazuju na postojanje kontraindikacija za zahvat, kao i kada su otkrivene bolesti izliječene ili su u kompenziranom stanju.

Neposredno prije zahvata provodi se niz pripremnih mjera. To uključuje nejedenje dan ranije i klistir za čišćenje ( priprema gastrointestinalnog trakta). Histeroskopija se izvodi sa praznom bešikom.

Kakvi su rezultati histeroskopije?

Rezultati histeroskopskog pregleda mogu se prikazati u obliku normalne histeroskopske slike, kao i patoloških ili fizioloških promjena. Za pravilnu interpretaciju rezultata i dijagnozu potrebno je dobro poznavati normalnu histeroskopsku sliku.

Normalna histeroskopska slika može izgledati drugačije, ovisno o vremenu kada je studija obavljena ( proliferativna ili sekretorna faza menstrualnog ciklusa, menstruacija, postmenopauza).

Stanje endometrijuma ima svoje karakteristike u sledećim periodima:

• proliferativna faza. Endometrijum je svijetloružičaste boje, tanak. Mogu postojati izolirana područja s malim krvarenjima. Ušća jajovoda su dostupna za pregled. Otprilike od devetog dana ciklusa, endometrijum se postepeno zgušnjava, formirajući nabore. Normalno, sluznica materice je zadebljana u predjelu fundusa i stražnjeg zida materice.
• sekretorna faza. Endometrij postaje zadebljan i edematozan, poprima žućkastu boju. Otvori jajovoda možda neće biti vidljivi. Nekoliko dana prije menstruacije, endometrijum postaje hiperemičan ( jarko crvene), što se može pomiješati s patološkim promjenama u endometrijumu. Žile endometrija u ovoj fazi su krhkije, zbog čega se lako mogu oštetiti i uzrokovati krvarenje.
• Menstruacija. Tokom menstruacije, histeroskopija otkriva ostatke sluzokože. Do drugog - trećeg dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja endometrijuma, na mjestima se još uvijek mogu uočiti fragmenti.
• Postmenopauza. Žene u postmenopauzi karakterizira blijedi, tanki, atrofični endometrijum. U ovom slučaju to nije patologija, već je povezana s promjenama na sluznici vezanim za dob. U periodu postmenopauze nestaje naborana struktura sluzokože, može se uočiti sinehija ( adhezije).

S razvojem bolesti maternice, histeroskopska slika se mijenja. Pronalaze se znakovi karakteristični za određene patologije. Često, da bi se potvrdila određena dijagnoza, radi se histološki pregled biopsije ( materijal za biopsiju) sluzokože materice.

Histeroskopijom se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:

• trauma endometrijuma;
• krvava odjeća;
• proširene vene maternice;
• ruptura endometrijalnih žila;
• abnormalni razvoj materice;
• atrofija endometrijuma sa punktatom i višestrukim krvarenjima ( sa dijabetesom);
• područja krvarenja;
• proliferacija endometrijuma;
• prisustvo polipa;
• područja sa distrofičnim promjenama ( pothranjeno tkivo);
• nekrotična područja ( neodrživ) tkivo;
• prisustvo stranih tela;
• nemogućnost identifikacije ušća jajovoda;
• prisutnost upalnih promjena na sluznici.

Koje se bolesti mogu otkriti histeroskopijom?

Histeroskopija je često jedini način za otkrivanje patologija maternice i njihovo liječenje.

Bolesti koje se mogu otkriti histeroskopijom su:

• submukozni fibroidi maternice;
• polipi endometrijuma;
• polipi cervikalnog kanala;
• karcinom endometrijuma;
• adenomioza;
• intrauterina sinehija;
• intrauterini septum;
• bicornuate uterus;
• strana tijela u šupljini materice;
• perforacija materice.

hiperplazija endometrijuma

Hiperplazija endometrija je patološki rast sluznice maternice kao rezultat prekomjerne neoplazme stanica endometrija. Ovo stanje se najčešće javlja kod žena tokom menopauze i tokom reproduktivnog perioda. Klinički, hiperplazija endometrijuma se manifestuje krvarenjem iz materice i obilnim menstruacijama.

Patološke promjene otkrivene tokom histeroskopije materice mogu biti različite i razlikuju se u zavisnosti od vrste i prevalencije ( lokalno ili široko rasprostranjeno) hiperplazija, prisustvo krvarenja, trajanje krvarenja.

Hiperplazija endometrijuma može biti normalna ili polipozna. Kod normalne hiperplazije, uočava se zadebljanje endometrija, kanali žlijezda izgledaju kao prozirne tačke. Stanje endometrijuma sa normalnom hiperplazijom je slično njegovom stanju u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. S polipoidnom hiperplazijom na sluznici otkrivaju se brojne izrasline u obliku polipa, višestruke adhezije endometrija. Polipoidnu hiperplaziju treba razlikovati od fiziološkog stanja sluznice u sekretornoj fazi. Radi potvrde dijagnoze radi se biopsija. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci histološkog pregleda, dan menstrualnog ciklusa na koji je urađena histeroskopija i kliničke manifestacije.

Submukozni fibroidi materice

submukozni ( submukozni) fibroidi su benigni tumor koji nastaje iz mišićnog tkiva i nalazi se ispod sluznice materice. Submukozni fibroidi su dva tipa - pojedinačni i višestruki. Usamljeni fibroidi su najčešće dijagnosticirani.

Miomi su predstavljeni u obliku submukoznih ( miomatozni) čvorovi, koji u pravilu imaju sferni oblik, gustu konzistenciju. Čvorovi postupno deformiraju šupljinu maternice. Submukozni fibroidi se razlikuju od polipa po tome što ostaju nepromijenjeni uz povećanje brzine dovoda tekućine u šupljinu maternice. Miomatozni čvorovi mogu doseći takve veličine da mogu ispuniti gotovo cijelu šupljinu maternice.

Kriterijumi koji karakterišu miomatozne čvorove su:

• veličina;
• lokacija;
• vrijednost intramuralne komponente ( dio čvora, smješten uglavnom u zidu materice);
• iznos ( jedan ili više čvorova);
• širina osnove ( čvor sa širokom bazom ili na nozi).

Za diferencijalnu dijagnozu i izbor ispravne taktike liječenja neophodan je detaljan opis čvorova.

endometrioza

Endometrioza je bolest u kojoj normalne ćelije endometrijuma počinju rasti izvan nje. Klinički tok endometrioze zavisi od lokacije, oblika i stepena oštećenja okolnih tkiva. Endometrioza može biti genitalna i ekstragenitalna. Genitalna endometrioza, zauzvrat, može biti unutrašnja i vanjska.

Histeroskopija može otkriti endometriozu lokaliziranu unutar šupljine materice ( unutrašnja endometrioza). U slučaju lokalizacije patološkog procesa izvan šupljine maternice, propisuje se ultrazvuk i laparoskopija. Konačna dijagnoza endometrioze postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija, podataka instrumentalnih studija i rezultata histološke analize biopsije.

Polipi endometrijuma

Polipi endometrijuma su benigne formacije, koji su izrasline tkiva na sluznici materice. U dijagnozi polipa endometrijuma, histeroskopski pregled je najinformativniji. Polipi se vrlo često otkrivaju, posebno kod žena u postmenopauzi. Najčešće je pojava polipa povezana sa brojnim struganjima endometrijuma, posebno kada su loše kvalitete. Također, pojava polipa može biti povezana s hormonskim poremećajima.

Polipi su najčešće pojedinačne formacije. Patološko stanje u kojem se nalazi više polipa naziva se polipoza endometrija. Klinički simptomi u slučaju polipa malih veličina možda se neće pojaviti. U ovom slučaju se slučajno otkrivaju ultrazvukom karlice. Uz velike polipe, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, mogu se pojaviti menstrualne nepravilnosti.

Histeroskopska slika polipa endometrijuma može varirati u zavisnosti od vrste polipa. Polipi se razlikuju po veličini, lokaciji, boji, strukturi, a također i prema histološkom pregledu.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

• Vlaknasti polipi. Mogu doseći 1,5 - 2 cm u prečniku, u pravilu imaju nogu. To su zaobljene formacije bjelkaste boje sa glatkom površinom. Po vanjskim znakovima, fibrozni polipi mogu ličiti na miomatozne čvorove, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu histološkim metodama.
• Žljezdani fibrozni polipi. Takvi polipi nastaju od žljezdanog i fibroznog vezivnog tkiva i dostižu 5-6 cm u promjeru.
• Glandularni cistični polipi. To su formacije blijedo ružičaste boje sa glatkom površinom. Mogu doseći 5-6 cm u prečniku.
• Adenomatozni polipi. Veličine adenomatoznih polipa variraju od 0,5 do 1,5 cm Takvi polipi su najčešće lokalizovani u predjelu fundusa materice i otvora jajovoda. Površina adenomatoznih polipa je neravna, najčešće su sive boje. Prisutnost adenomatoznih polipa je praćena visokim rizikom od degeneracije u malignu formaciju.

Karakteristika polipa endometrijuma je da kada se promeni brzina dovoda tečnosti u šupljinu materice dolazi do karakterističnih promena ( rastezanje polipa, povećanje njihovog promjera, polipi počinju činiti oscilatorne pokrete).

U nekim slučajevima, polipi tijela maternice dostižu tako velike veličine da prodiru u cervikalni kanal. Ovo stanje je češće kod žena u postmenopauzi.

Polipi cervikalnog kanala

Polipi cervikalnog kanala ili cervikalni polipi su formacije koje su benigni tumori sluznice cervikalnog kanala. Ove formacije, kao i polipi endometrijuma, mogu biti fibrozne, žljezdasto-vlaknaste, žljezdano-cistične i adenomatozne.

Kod više od 30% žena sa cervikalnim polipom, polipi se nalaze i u endometrijumu. Prisutnost takvih formacija je praćena povećanim rizikom od neplodnosti, teške trudnoće.

Prečnik polipa grlića materice je obično manji od polipa tijela materice i iznosi oko 1 cm. Njihova pojava povezana je sa hroničnim upalnim bolestima grlića materice i hormonskom neravnotežom. Polipi mogu postati maligni, pa pravovremena dijagnoza i liječenje igraju veliku ulogu.

karcinom endometrijuma

Karcinom endometrijuma je maligna neoplazma koja se najčešće javlja u postmenopauzalnom periodu. Ovu bolest prati obilan patološki iscjedak iz genitalnog trakta, krvarenje iz maternice, bol u donjem dijelu trbuha. Simptomi se javljaju u ranoj fazi razvoja malignog procesa, zbog čega žene traže liječničku pomoć. Ovo je faktor koji osigurava ranu dijagnozu bolesti. Histeroskopija vam omogućava da identificirate rak endometrija, njegovu lokalizaciju, stupanj prevalencije tumorskog procesa.

Karcinom endometrijuma može se proširiti na sluzokožu cervikalnog kanala, jajnika, trbušne šupljine. Hematogeno širenje malignog procesa praćeno je pojavom udaljenih metastaza ( tumor se proširio na druga tkiva).

Histeroskopija otkriva da su tkiva materice veoma labava. Čak i uz blago povećanje brzine opskrbe tekućinom za proširenje šupljine maternice, tkiva počinju da se razbijaju i krvare. Na mukoznoj membrani se otkrivaju "krateri" ( ulceracije sluznice u zahvaćenim područjima), izrasline sluzokože različitih oblika, područja nekrotičnog tkiva. Površina neoplazme je neujednačena, karakterizirana povećanjem vaskularnog uzorka.

Ako se histeroskopijom otkriju znakovi karcinoma endometrija, posebno uobičajenog oblika, njegovo uklanjanje se smatra neprikladnim. U početku se radi biopsija nakon čega slijedi histološki pregled. Rezultati studije jedan su od odlučujućih faktora u izboru taktike liječenja. Pravovremeno otkrivanje raka endometrijuma igra ključnu ulogu.

Adenomioza

Adenomioza je benigna bolest kod koje dolazi do strukturnih promjena i proliferacije endometrijalnih žlijezda. Ovo stanje se naziva i atipična hiperplazija. Adenomioza se može javiti u difuznom ili fokalnom obliku.

Adenomioza je bolest kojoj treba posvetiti veliku pažnju, jer se radi o prekanceroznom stanju. Malignost ( transformacija benignog tumora u maligni) se opaža u oko 10% slučajeva.

Histeroskopija za adenomiozu otkriva patološke promjene u obliku tačaka ili proreza ( "oči") crne ili ljubičaste boje, iz kojih se može izdvojiti krv.

Histeroskopska slika se razlikuje u različitim fazama adenomioze:

• 1 faza. Karakteristično je da nema promjene u reljefu i gustoći zidova maternice, nalaze se krvarenja tamnoplave ili ljubičaste boje.
• 2 stage. Postoji neujednačen reljef zidova materice, mala rastezljivost šupljine materice.
• 3 stage. Karakterizira ga ispupčenje sluzokože materice u nekim područjima, zadebljanje zidova materice. Za ovu fazu karakteristično je škripanje zidova maternice zbog njihovog prekomjernog zbijanja.

Izmijenjeni reljef zidova maternice u predjelu unutrašnjeg ždrijela i krvarenja endometrioidnih prolaza znakovi su cervikalne adenomioze.

Identifikacija ove bolesti tokom histeroskopije ponekad je teška. S tim u vezi, propisane su dodatne metode istraživanja kao što su ultrazvuk, MRI ( Magnetna rezonanca), histološki pregled.

endometritis

Endometritis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje površinskog sloja sluznice maternice. Hronični endometritis se posebno dobro otkriva na histeroskopiji.

Histeroskopski znaci endometritisa su:

• hiperemija ( crvenilo) zidovi materice;
• simptom "polja jagoda" ( bjelkasti kanali žlijezda na pozadini jarko crvene sluzokože);
• krvarenje pri najmanjem dodiru;
• opuštanje zidova maternice;
• neravnomjerno zadebljanje sluznice materice;
• precizna krvarenja.

Intrauterina sinehija

Intrauterine sinehije su adhezije koje se formiraju u šupljini maternice i mogu je djelomično ili potpuno ispuniti. Ovo patološko stanje se naziva i Ashermanov sindrom. Histeroskopija je glavna metoda za dijagnosticiranje intrauterine sinehije.

Prisustvo sinehije u šupljini materice je faktor koji ometa normalno funkcionisanje endometrijuma i može dovesti do raznih komplikacija – menstrualnih nepravilnosti, pobačaja, prijevremenog porođaja, neplodnosti.

Histeroskopski pregled otkriva bjelkaste niti koje se protežu između zidova maternice. Sinehija koja se nalazi u predjelu cervikalnog kanala može dovesti do njegove infekcije. U pravilu, kada se prilikom histeroskopije pronađe sinehija u cervikalnom kanalu, odmah se radi hirurško liječenje, odnosno disekcija ovih formacija.

U razvoju Ashermanovog sindroma razlikuju se 3 faze:

• 1 faza. Uključenost u patološki proces manje od ¼ šupljine maternice, odsustvo oštećenja fundusa maternice i ušća jajovoda.
• 2 stage. Uključenost u patološki proces do ¾ šupljine maternice, djelomično preklapanje ušća jajovoda i dna maternice.
• 3 stage. Uključenost u patološki proces više od ¾ maternice.

S stvaranjem velikog broja sinehija može doći do djelomične ili potpune infekcije šupljine maternice.

Intrauterini septum

Intrauterini septum je anomalija u razvoju materice, koju karakteriše formiranje septuma koji deli šupljinu materice na dva dela. Ovo patološko stanje je prilično rijetko kod 2-3% žena).

Prisutnost intrauterinog septuma je praćena visokim rizikom od komplikacija trudnoće - neplodnosti, pobačaja, anomalije u razvoju embrija, prijevremenog porođaja. Takve se komplikacije uočavaju kod gotovo 50% žena s ovom patologijom. U prisustvu intrauterinog septuma, materica se ne može normalno kontrahirati tokom porođaja, što uvelike otežava proces porođaja.

Histeroskopskim pregledom otkriva se septum koji ima oblik trokutaste trake. Pregrada može biti locirana uzdužno ili poprečno, biti tanka ili debela, puna ili nepotpuna. Kompletan septum stiže do cervikalnog kanala. Rijetko se može formirati septum u cervikalnom kanalu. Zidovi intrauterinog septuma su ispravljeni.

Da bi se upotpunila klinička slika, paralelno s histeroskopijom, mogu se propisati dodatne metode istraživanja - laparoskopija, MRI. To je zbog potrebe da se intrauterini septum razlikuje od druge anomalije u razvoju maternice - dvoroge maternice.

bicornuate uterus

Dvoroga maternica je razvojna anomalija koju karakterizira cijepanje materice na dva dijela. Normalno, maternica se razvija iz Müllerovih kanala ( kanali koji se formiraju tokom fetalnog razvoja), koji se spajaju do 15. sedmice intrauterinog razvoja. Ako se to ne dogodi, onda se maternica dijeli na dva dijela. Razlozi za ovu pojavu su djelovanje teratogenih faktora ( fizički, hemijski i biološki faktori koji negativno utiču na fetus tokom embrionalnog razvoja i uzrokuju malformacije organa).

Cepanje materice može biti potpuno ili nepotpuno. U pravilu se kod dvoroge maternice formiraju jedan cerviks i jedna vagina. Histeroskopija dvoroge materice otkriva podjelu materice na dvije šupljine iznad cervikalne regije, izbočenje i lučni oblik srednjeg zida materice. Vizualiziraju se otvori jajovoda.

Osim histeroskopskog pregleda, radi se i laparoskopija, koja vam omogućava da razjasnite dijagnozu pregledom maternice iz trbušne šupljine. Na laparoskopiji, dvoroga materica ima oblik sedla sa dva "roga".

Strano tijelo u šupljini materice

Kao strano tijelo u šupljini materice, najčešće su intrauterini kontraceptivi ( VMK), ligature, ostaci fragmenata kostiju, ostaci posteljice ili gestacijska vreća. Histeroskopija je glavna metoda za otkrivanje stranih tijela u šupljini maternice.

Ligature u šupljini maternice su niti od svile ili lavsana, uz pomoć kojih su se postavljali šavovi prilikom raznih operacija na maternici. Fragmenti kostiju obično su rezultat dugotrajnih pobačaja. IUD i njihovi fragmenti mogu ostati u šupljini maternice ako se neuspješno uklone. Ostaci jajne ćelije u maternici znak su nepotpunog pobačaja. Ostaci placentnog tkiva mogu se uočiti nakon porođaja kao komplikacija.

Histeroskopija vam omogućava da identificirate strana tijela, njihovu lokaciju, stupanj oštećenja okolnih tkiva, unošenje stranih tijela u endometrij ili miometrij.

Strano tijelo u šupljini materice

strano tijelo	Histeroskopska slika
Intrauterini kontraceptivi	urastanje fragmenata spirale u mišićnu membranu materice; moguća perforacija ( jaz) materica sa fragmentima spirale; preklapanje dijela spirale sa endometrijskim područjima ili intrauterinom sinehijom ( znak dugog boravka fragmenta u šupljini materice).
fragmenti kostiju	fragmenti u obliku koralja tokom dugog boravka u šupljini maternice; raspršivanje fragmenata pri pokušaju brisanja; bjelkaste ploče sa oštrim ivicama ( sa kratkim boravkom u šupljini materice); krvarenje zidova maternice pri pokušaju uklanjanja koštanih fragmenata.
Ostaci posteljice ili jajne ćelije	područja tkiva žućkasta ili ljubičasta; dominantna lokalizacija na dnu maternice; krvarenja u šupljini materice; krvni ugrušci i sluz.
Ligature	jarkocrvena sluznica materice; bjelkaste ligature na pozadini hiperemijskog endometrija.

Kada se otkriju strana tijela, vrši se njihovo ciljano uklanjanje. Uklanjanje stranih tijela zahtijeva veliku pažnju, jer je svaka greška prepuna komplikacija u obliku razvoja upalnog procesa, suppurationa, perforacije zida maternice.

Laparoskopija se može koristiti za uklanjanje stranih tijela istovremeno s histeroskopijom. To znači da se uklanjanje vrši pomoću histeroskopa, ali pod laparoskopskom kontrolom.

Perforacija materice

perforacija ( zidna perforacija) materice može biti komplikacija produženog prisustva stranih tijela u šupljini materice, rupture ožiljka materice nakon carskog reza, abortusa, upalnih oboljenja materice. Ovo stanje je hitan slučaj i zahtijeva hitnu intervenciju.

Perforacija koja se može otkriti tokom histeroskopije, a može biti i njena komplikacija. Ukoliko dođe do perforacije tokom histeroskopije, postupak koji je u toku se odmah prekida i preduzimaju se mjere za otklanjanje perforacije. Perforacija zida materice može se izvesti instrumentima tokom hirurških zahvata. Perforacija maternice tokom laserskih ili elektrohirurških operacija smatra se najopasnijim, što je praćeno povećanim rizikom od oštećenja ne samo maternice, već i drugih obližnjih organa ( crijeva).

Glavni znakovi koji ukazuju na perforaciju su oštar kvar histeroskopa, povećanje količine dovedene tekućine i smanjenje količine tekućine koja izlazi.

Šta učiniti nakon histeroskopije?

Nakon histeroskopije, stanje pacijenta ovisi o vrsti anestezije, patologiji, obimu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija. Za neke jednostavne histeroskopske operacije, pacijent može biti otpušten iz bolnice istog ili sljedećeg dana.

Prisustvo iscjetka iz genitalnog trakta nekoliko sedmica ne bi trebalo da uznemirava pacijenta, jer je to normalno nakon histeroskopije. U ovom stanju nemojte prepisivati lijekovi.

Lekar može propisati kurs antiinflamatorne i antibakterijske terapije u preventivne svrhe. Lijekovi se mogu propisati za oralnu primjenu, u obliku injekcija ili vaginalnih supozitorija. U prisustvu upalnih bolesti šupljine materice, prije zahvata se propisuju lijekovi. Smatra se neprikladnim propisivanje antibiotske terapije svim pacijentima ( bez potrebe).

U nekim slučajevima može biti propisana hormonska terapija. Cilj postoperativne hormonske terapije je ubrzati reepitelizaciju ( obnavljanje epitelne sluznice), posebno u slučaju višestrukih adhezija.

Intimni život nakon histeroskopije materice mora početi, slijedeći preporuke ljekara. Stručnjaci obično preporučuju početak seksualni život najmanje 3-4 sedmice kasnije. Rani početak seksualne aktivnosti nakon histeroskopije može dovesti do razvoja komplikacija.

Ponovljeni histeroskopski pregled zakazuje se 2 sedmice nakon intervencije. Liječnik procjenjuje efikasnost manipulacije, stanje materice, prisustvo komplikacija. Za to vrijeme se pojavljuju i rezultati biopsije.

Terapeutska histeroskopija

Terapijska histeroskopija podrazumijeva provođenje hirurških intervencija. Velika prednost terapijske histeroskopije je u tome što je to metoda očuvanja organa, odnosno omogućava vam da sačuvate maternicu prilikom uklanjanja patoloških formacija.

Histeroskopske operacije se dijele na dvije vrste:

• Jednostavne operacije. Ne zahtijevaju posebnu preliminarnu pripremu za operaciju. Jednostavne operacije mogu se izvoditi ambulantno. Takve operacije uključuju uklanjanje polipa i miomatoznih čvorova malih veličina, disekciju tankog septuma maternice, uklanjanje stranih tijela koja se nalaze u šupljini maternice, a nisu ugrađena u njene zidove ( uklanjanje fragmenata intrauterinog kontraceptiva, ostataka jajne stanice ili placente).
• Složene operacije . Složene operacije se izvode samo u stacionarnim uslovima. Takve operacije uključuju uklanjanje stranih tijela koja su urasla u zid maternice, uklanjanje velikih polipa i disekciju debelog septuma maternice. Složene histeroskopske operacije u nekim slučajevima se izvode nakon preliminarne pripreme hormonskim preparatima. Često se ove operacije izvode istovremeno s laparoskopijom.

Terapeutska histeroskopija može biti planirana operacija, ili se liječnik može odlučiti za liječenje odmah nakon otkrivanja patoloških promjena na maternici tokom dijagnostičke histeroskopije.

Terapijska histeroskopija uključuje korištenje sljedećih operativnih tehnika:

• mehanička hirurgija. Mehanička kirurgija uključuje mehaničko uklanjanje patoloških formacija pomoću posebnih alata ( klešta, makaze);
• Elektrohirurgija. Suština elektrohirurgije je prolazak visokofrekventne struje kroz tkiva. Elektrohirurgija koristi dvije glavne metode - rezanje i koagulaciju. Štaviše, za svaku metodu, oblici električne struje koji se koriste su različiti. Na ćelijski nivo prilikom rezanja dolazi do naglog povećanja volumena ćelije, povećanja intracelularnog tlaka, pucanja stanične membrane i uništavanja tkiva. Tokom elektrokoagulacije na mjestu primjene elektrode dolazi do isušivanja tkiva, denaturacije ( kršenje strukture) proteina i začepljenja krvnih sudova, što je praćeno hemostatskim efektom. Ako je potrebno istovremeno koristiti rezanje i elektrokoagulaciju, koristi se mješoviti način rada. Tečnosti za proširenje materice koje se koriste u elektrohirurgiji ne smiju provoditi struju. U tom smislu, najčešće korišteni mediji su glicin, reopoliglucin, glukoza.
• laserska hirurgija. Laserska hirurgija može biti kontaktna i beskontaktna. Laser se koristi kao hemostatska metoda, za ablaciju ( uništenje) maramice. Prilikom korištenja laserske operacije liječnik i pacijent moraju nositi zaštitne naočale, jer se dio laserske energije raspršuje i reflektira, što može dovesti do oštećenja struktura oka koje su vrlo osjetljive na djelovanje lasera.

Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, koje se uzimaju u obzir pri odabiru metode za liječenje različitih patologija.

Uklanjanje polipa cervikalnog kanala histeroskopijom

Prilikom uklanjanja polipa cervikalnog kanala može se koristiti opća ili lokalna anestezija.

Polipi grlića materice pronađeni tokom dijagnostičke histeroskopije obično se odmah uklanjaju. Metoda uklanjanja može biti mehanička, elektrohirurška, laserska ili mješovita. Prije uklanjanja, liječnik pažljivo pregledava zidove cervikalnog kanala, utvrđuje lokalizaciju, vrstu, veličinu polipa. Da bi se uklonio polip cervikalnog kanala, on se odvrne uz pomoć alata, tvorba se uklanja, a zatim se struže cervikalni kanal.

Najčešće komplikacije koje se javljaju nakon uklanjanja polipa cervikalnog kanala su česti recidivi ( ponovno pojavljivanje) polipi, cervikalna stenoza, neplodnost ( cervikalni faktor), malignitet ( razvoj malignih tumora), infektivne komplikacije.

U postoperativnom periodu može se propisati protuupalna i antibakterijska terapija kako bi se spriječile komplikacije. Važnu ulogu u normalnoj regeneraciji nakon operacije igra lična higijena i apstinencija od spolnih odnosa nakon intervencije ( najmanje 1 mjesec).

Uklanjanje polipa endometrijuma histeroskopijom

Uklanjanje polipa endometrijuma je najčešće izvođena histeroskopska operacija. U slučaju polipa na dršci, drška se fiksira, instrumenti se dovode do baze polipa ( klešta, makaze), kojim se noga odsiječe i polip uklanja.

Kod velikih polipa endometrijuma uklanjanje se može izvršiti mehanički odvrtanjem, a noga se dodatno izrezuje posebnim makazama ili resektoskopom.

U više teški slučajevi (lokalizacija polipa u predjelu ​ušća jajovoda, parietalni polipi) mehaničko uklanjanje nije prikladno. Pribjegavaju metodama laserske hirurgije ili elektrohirurgije. Nakon uklanjanja polipa, obično se vrši kauterizacija endometrijuma na mjestu gdje se polip nalazi.

Nakon uklanjanja polipa endometrijuma, obično se radi ponovljena histeroskopija kako bi se pratila efikasnost operacije.

Laserska kauterizacija endometrijuma tokom histeroskopije

Endometrij ima dobre regenerativne sposobnosti. U tom smislu, tkiva nakon operacije mogu se oporaviti prilično brzo. Kauterizacija endometrijuma tokom histeroskopije laserom naziva se i laserska ablacija.

Indikacije za lasersku kauterizaciju endometrijuma su:

• ponavljajući ( ponavljajući a) hiperplazija endometrijuma;
• ponavljajući ( ponavljajući a) teško krvarenje iz materice;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• nemogućnost propisivanja drugih metoda za liječenje hiperplastičnih procesa ( kontraindikacije).

Prije operacije mogu se propisati hormonski preparati za pripremu endometrijuma za operaciju. Ovo rezultira potiskivanjem supresija aktivnosti ćelije) endometrija, epitel postaje tanji, što dovodi do smanjenja trajanja operacije i smanjenja rizika od preopterećenja vaskularnog korita. Ranije se kiretaža koristila kao priprema za ablaciju endometrijuma. Prednost ovog načina pripreme je relativno niska cijena i izbjegavanje mogućih komplikacija hormonalne terapije, međutim, takvom pripremom ne dolazi do potrebnog stanjivanja epitela.

Laserska kauterizacija se može izvesti na dva načina:

• kontaktna metoda. Kontaktna metoda uključuje dodirivanje laserskog svjetlosnog vodiča na zidove materice. Nedostatak metode kontakta je što je dugotrajan.
• beskontaktna metoda. Kada se koristi beskontaktna metoda, kauterizacija se provodi bez dodirivanja laserskog svjetlosnog vodiča na površinu maternice. Kod korištenja ove metode promjene na sluznici su minimalne. Kod beskontaktne metode, provodnik mora biti usmjeren okomito na zidove maternice, što je u nekim slučajevima prilično teško učiniti. U tom smislu može se primijeniti mješovita metoda kauterizacije.
• mešoviti metod. Ova metoda uključuje kombinaciju kontaktnih i beskontaktnih metoda.

Prije izvođenja ablacije potrebno je provjeriti da nema malignih tumora na sluznici materice.

Uklanjanje fibroida materice histeroskopijom

Operacija uklanjanja fibroida materice naziva se miomektomija. Miomatozni čvorovi male veličine ( do 2 cm u prečniku) mogu se ukloniti tokom ambulantnog histeroskopskog pregleda. Histeroskopsko uklanjanje mioma materice karakteriše mogućnost očuvanja plodnosti ( sposobnost začeća), kao i minimalno oštećenje tkiva i drugo visoka efikasnost u poređenju sa laparoskopskom metodom. Operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom ili maskom.

Ako su miomatozni čvorovi veliki ili imaju široku bazu, onda se preporučuje hormonska priprema za operaciju, čija je svrha stvaranje povoljnijih uvjeta za intervenciju. Uklanjanje mioma materice može se provesti u jednoj ili dvije faze. Dvostepeno uklanjanje se smatra preporučljivijim i omogućava postizanje boljih rezultata.

U prisustvu višestrukih miomatoznih čvorova ( miomatoza materice) preporučuje se prvo uklanjanje čvorova na jednom zidu materice, a nakon nekoliko mjeseci - na drugom. Ova tehnika izbjegava stvaranje intrauterinih priraslica.

Kod histeroskopskog uklanjanja mioma materice mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• Mehanička miomektomija provodi se s čvorovima promjera ne većim od 5 - 6 cm Ova metoda je pogodnija za uklanjanje čvorova mioma koji se nalaze na dnu maternice. Postupak uklanjanja nije dugotrajan ( oko 15 min).
• Elektrohirurška miomektomija. Ova tehnika koristi resektoskope ( instrumenti za resekciju) i elektrode za vaskularnu koagulaciju. Petlja resektoskopa se dovodi do baze tumora, maksimalni dio formacije se odsiječe. Odrezani fragmenti se postepeno uklanjaju kiretom ( instrument koji se koristi za uklanjanje mekog tkiva). Konačno, ležište tumora se koagulira.
• Laserska miomektomija. Mogu se koristiti kontaktne ili beskontaktne tehnike.

Komplikacije histeroskopije maternice

Histeroskopija, kao moderna metoda koja omogućava dijagnostiku i liječenje velikog broja bolesti maternice, može biti praćena komplikacijama. Komplikacije se mogu pojaviti i tokom operacije i nakon nje.

Komplikacije histeroskopije maternice dijele se u sljedeće grupe:

• intraoperativne komplikacije;
• postoperativne komplikacije;
• komplikacije povezane s anestezijom;
• komplikacije povezane s širenjem šupljine maternice.

Intraoperativne komplikacije
Intraoperativne komplikacije su komplikacije koje se javljaju tokom operacije. Glavne intraoperativne komplikacije su perforacija materice i intraoperativno krvarenje. Takve komplikacije nastaju prilikom manipulacije hirurškim instrumentima i mogu biti povezane sa slabošću zidova zahvaćene materice. Prilikom perforacije instrumentima postoji opasnost od ozljeda susjednih organa. Krvarenje može biti posljedica perforacije maternice ili značajnog oštećenja miometrijuma i velikih krvnih žila.

Postoperativne komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu se pojaviti i neposredno nakon histeroskopije i neko vrijeme nakon nje ( nekoliko dana).

Glavne postoperativne komplikacije histeroskopije materice su:

• Infektivne komplikacije. Kod infektivnih komplikacija kao tretman se propisuje antibiotska terapija. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra. Razumno je prepisivanje antibiotika na osnovu rezultata antibiograma ( određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike).
• Postoperativno krvarenje. Postoperativno krvarenje obično prestaje nakon primjene hemostatskih lijekova ( hemostatska terapija).
• Formiranje intrauterine sinehije. Intrauterina sinehija se može formirati uz ekstenzivno kirurško polje. Ove formacije se najčešće javljaju kao komplikacija laserske kauterizacije endometrijuma. Formiranje sinehije maternice zauzvrat je ispunjeno razvojem neplodnosti.
• Nakupljanje krvi u materničkoj šupljini (hematometar).

Komplikacije povezane s anestezijom
Komplikacije povezane s anestezijom obično su alergijske reakcije na lijekove. Da bi se spriječila ova vrsta komplikacija, prije operacije potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta.

Komplikacije povezane s širenjem šupljine maternice
Takve komplikacije mogu biti povezane s nepravilnom regulacijom dovoda tekućine ili plina za proširenje šupljine materice.

Komplikacije povezane s proširenjem šupljine materice su:

• embolija;
• preopterećenje vaskularnog kreveta;
• hipertenzija;
• hipoglikemija ( kada koristite sorbitol kao tečni medij);

Da biste spriječili nastanak komplikacija, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera.

Prevencija komplikacija histeroskopije maternice uključuje poštivanje sljedećih mjera:

• biti oprezan tokom operacije;
• profilaktička terapija antibioticima;
• usklađenost sa brzinom opskrbe plinom ili tekućinom za proširenje maternice;
• najbrže moguće izvođenje operacije;
• pridržavanje pravilne tehnike za izvođenje operacije;
• izvođenje manipulacija pod kontrolom laparoskopije u složenim operacijama.

Malo je vjerovatno da će barem jedan moderni ginekolog pristati da dijagnosticira ženu bez upotrebe savremenim metodama istraživanja. Upravo ova najpreciznija endoskopska metoda za dijagnosticiranje intrauterinih patologija je dijagnostička histeroskopija. Ovaj endoskopski pregled pomaže mnogim ženama da saznaju o problemima u svom ginekološkom zdravlju.

Pod histeroskopijom materice podrazumeva se postupak pregleda unutrašnje površine materice. Postupak se izvodi pomoću optičkog uređaja koji projektuje sliku na monitor. Doktor pomiče uređaj u smjeru kazaljke na satu, procjenjujući stanje jajovoda, endometrijuma i šupljine materice.

Dijagnostička histeroskopija je mala, ali operacija. Zaista, za prodor u maternicu potrebno je proširiti lumen cerviksa ogledalima. To zahtijeva lokalnu anesteziju.

Dijagnostička histeroskopija je tako nazvana jer je ova metoda najbolja za dijagnosticiranje većine bolesti uteralne šupljine. Prilikom pregleda, posebna sonda sa LED diodama i mikro video kamerom (ovo je histeroskop) se ubacuje u šupljinu maternice.

Uz dijagnostičku (kancelarijsku) histeroskopiju, specijalista pregleda sluznicu materice kako bi potvrdio ili isključio bilo koju bolest koju liječnik navodi.

Ova vrsta istraživanja se provodi ambulantno. Obično se propisuje za početno otkrivanje bolesti materice ili za praćenje ginekoloških bolesti u dinamici.

Kancelarijska histeroskopija obično ne traje duže od pola sata. Najčešće se ovaj postupak snima na video zapisu. . Ovo je zgodno za komparativna analiza kontrolni pregledi pacijenta.

Za dijagnostičku histeroskopiju nema potrebe za korištenjem opšta anestezija. Takva studija je apsolutno sigurna, jer ne utječe na unutrašnji dio maternice.

Prednosti metode

U skorije vrijeme, za mnoga narušavanja ženskog zdravlja (krvarenje, uobičajeni pobačaj, kronične upale, itd.), propisana je dijagnostička kiretaža (popularno "čišćenje"). U poređenju sa sličnim "slijepim" kiretažama i drugim invazivnim metodama, endoskopska histeroskopija ima sljedeće prednosti:

• maksimalna dijagnostička tačnost (do 100%);
• niska trauma s izuzetno rijetkim komplikacijama;
• bezbolan i brz oporavak nakon studije;
• provođenje ambulantno;
• mogućnost uzimanja tkiva za istraživanje na tačno planiranom mestu (ciljana biopsija);
• optička kontrola svih manipulacija u maternici;
• mogućnost liječenja patologija maternice odmah nakon njihove dijagnoze.

Kao što vidite, ova endoskopska metoda ima puno prednosti u odnosu na druge metode koje se razlikuju po manje preciznoj dijagnozi (ultrazvuk) ili traumi (dijagnostička kiretaža).

Indikacije za histeroskopiju

U kojim slučajevima lekar obično upućuje ženu na dijagnostičku histeroskopiju? Najčešće, doktor propisuje ovu studiju ako sumnjate na:

• neplodnost;
• česti pobačaji;
• patologija strukture maternice ili dodataka;
• fistule između materice i drugih organa;
• prisustvo mioma;
• sumnja na preostale fragmente fetalne membrane u maternici (nakon porođaja);
• komplikacije nakon porođaja;
• sumnja na strani predmet u šupljini materice;
• bilo koje upale u maternici;
• uz pretpostavku prisutnosti bilo kakvih tumora (uključujući submukozne fibroide);
• sa krvarenjem nepoznatog uzroka;
• sa poremećenim menstrualnim ciklusom (u bilo kojoj dobi).

Kod mioma materice, histerografija je općenito neophodna. Upravo ova dijagnostička metoda omogućava:

• odrediti veličinu čvorova;
• razjasniti lokaciju nodalnih formacija;
• odabrati metodu liječenja ove patologije.

Kontraindikacije za studiju

Međutim, histeroskopija se ne može uvijek koristiti. Ova dijagnostička metoda je kontraindicirana kod:

• trudnoća (ako nema patologija);
• teško krvarenje iz materice;
• rak cervikalnog kanala;
• suženi cerviks ili cervikalni kanal;
• bilo kakve infekcije ženskog genitalnog područja (u akutnoj fazi ili nedavno prenesene);
• 3-4 stepen čistoće vagine;
• opće zarazne bolesti s intoksikacijom i visokom temperaturom;
• oštećeno zgrušavanje krvi;
• zatajenje bubrega ili srca;
• preneseni srčani udar;
• onkološke formacije u fazi propadanja ili rasta.

Priprema studija

Iako je ova metoda istraživanja minimalno traumatična, ipak je potrebno pažljivo pripremiti. Dešava se da se u procesu uzimanja testova ispostavi da se ženi u ovom trenutku ne može ponuditi histeroskopija (na primjer, ima bubreg ili akutnu genitalnu infekciju itd.)

Stoga, prije ove endoskopske metode, žena (najkasnije 2 sedmice prije histeroskopije) mora uraditi:

1. Krvni test (opći, biohemijski, koagulacijski, grupno određivanje, Rh faktor).
2. Opća analiza urina.
3. Pregled flore iz genitalnog trakta (bris na infekciju i onkocitologija).
4. Istraživanje opasnih infekcija (HIV, sifilis, hepatitis).
5. Kolposkopija.
6. Fluorografija.
7. Pregled terapeuta.

Na osnovu odgovora dobijenih testovima, terapeut zaključuje da je histerografija sigurna za pacijenta i potvrđuje pristanak na ovu vrstu studije.

Tokom razgovora sa terapeutom, pacijent mora obavezno naznačiti uzimanje bilo kakvih lijekova.

Posebno je važno da obavestite svog lekara o upotrebi ovih lekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antikoagulansi;
• razrjeđivači krvi.

Ovi lijekovi mogu uzrokovati krvarenje i zakomplicirati histeroskopiju.

Prije studije potrebno je prepisati određene lijekove ženama koje imaju visok rizik od komplikacija. U tom slučaju mogu se propisati antibiotici, antifungalni lijekovi, sredstva za smirenje. Rizična grupa uključuje žene čiji je organizam oslabljen zbog dijabetesa, gojaznosti, hroničnih infekcija.

Kada se radi histeroskopija?

Ovisno o razlogu studije, endoskopija maternice može se propisati:

• Kada se otkriju ginekološke bolesti - 6-9 dana od početka menstruacije (prva faza ciklusa). Upravo je ovih dana stanje šupljine materice idealno za pregled histeroskopom.
• Ako sumnjate na hiperplaziju endometrijuma - bilo koji dan.
• Kada - prije početka menstruacije.
• Za utvrđivanje uzroka neplodnosti (procjena funkcionalnog sloja materice) - 20-24 dana od početka menstruacije (sredina sekretorne faze). U ovom trenutku, stanje i volumen unutrašnjeg epitela su jasno vidljivi.

Kako se pripremiti za studij

Za podvrgavanje histeroskopiji, pacijent se mora pripremiti na sljedeći način:

1. Izbjegavajte ispiranje i nemojte koristiti vaginalne čepiće ili tampone.
2. Isključivanje seksualnog odnosa 2 dana prije studije.
3. Jelo najkasnije do 19 sati, a vodu - najkasnije do 24 sata.
4. Obavezna večernja klistir na čistu vodu.
5. Pražnjenje mjehura prije studije.
6. Tuširanje, obrada pubisa i perineuma (brijanje).
7. Uzimanje antibiotika 2 sata prije studije (kako bi se spriječile komplikacije).
8. Uzimanje lakih sedativa za nervozno uzbuđenje ili anksioznost (valerijana, božur, matičnjak).
9. Sa sobom ponesite sredstva za higijenu (pamučne čarape i košulju, jastučići, peškir, jednokratnu posteljinu).

Kako se izvodi kancelarijska histeroskopija?

Prije zahvata, liječnik namaže pacijentove genitalije i bedra antiseptičkim rastvorom. Cerviks je fiksiran i tretiran etanolom. Zatim se sonda ubacuje u vrat, dok se meri njena dužina. Nakon proširenja cervikalnog kanala, on se ispere, iz njega se vrši odliv sekreta. Zatim se histeroskop uvodi u maternicu, odakle se pregledava sluznica i oblik njene šupljine, reljef. Istovremeno se analiziraju podaci o boji, debljini i stanju ušća jajovoda.

Normalna maternična šupljina izgleda kao ovalna, sa debljinom i vaskularnim uzorkom endometrijuma u skladu sa ciklusom:

• prije ovulacije, endometrij je obilno opskrbljen žilama;
• nakon ovulacije, endometrijum postaje savijen i zadebljan;
• prije menstruacije, endometrijum postaje zadebljan, baršunast, s mjestima krvarenja.

Šta se otkriva tokom histeroskopije

Najčešće endoskopija maternice otkriva sljedeće probleme:

• fibroidi materice: predstavljen miomatoznim čvorovima. Izgleda kao tumori: svijetlo ružičasti, zaobljeni, sa glatkim rubovima, mogu izgledati kao zadebljanja (izbočine) u mišićnom sloju. Često se pitanje moguće resekcije čvorova rješava tijekom naknadne histeoresektoskopske miomektomije.
• Formiranje polipa: izgleda kao povećanje sluznice sa izraslinama endometrijuma. mogu visjeti u materničnu šupljinu, biti pojedinačni ili brojni. Često se hirurškim oblikom histeroskopije uklanjaju i polipi i šalju na histologiju.
• hiperplazija endometrijuma: na osnovu mjerenog zadebljanja sluznice materice. Kod difuzne hiperplazije utvrđuje se mogućnost maligne degeneracije pojedinačnih izraslina.
• Unutrašnja endometrioza(ili adenomiozu) je često teško identificirati i zahtijeva dovoljno stručnog iskustva. Mogu izgledati kao bijele mrlje s prskanjem krvi.
• Rak endometrijuma žlezde može se posumnjati i potvrditi histološkim pregledom komada tkiva. Često je to jedini način da se ova vrsta neoplazme na vrijeme otkrije.

Histeroskopija je najotkrivenija studija: ona je u stanju 100% otkriti polipe u maternici.

Period oporavka

Pregled histeroskopom obično nema nikakvih posljedica za pacijenta. Takvim pacijentima nije potreban nikakav medicinski nadzor.

Komplikacije i krvarenje nakon histeroskopije su izuzetno rijetke.

Ali ipak, nakon ovog postupka, liječnik obično daje ženi sljedeće preporuke:

• mjerenje temperature;
• pranje genitalija dva puta dnevno;
• isključenje bilo kakvog opterećenja i seksa na period od 2 sedmice;
• prijem antibakterijski lijekovi spriječiti razvoj bakterijske infekcije;
• procjena iscjetka nakon manipulacije: kratkoročni iscjedak umjerenog volumena smatra se normalnim;
• za ublažavanje mogućeg bola koriste se analgetici (Analgin, Ibuprom, Nimesil, Baralgetas) 2-3 dana;
• poželjno je spriječiti trudnoću 1-2 mjeseca nakon zahvata;
• ne preporučuje se upotreba vaginalnih tableta, supozitorija ili tampona 2 sedmice;
• nekoliko dana nakon studije nepoželjni su odlasci u kadu, saunu, bazen, a kupanje u kadi je bolje zamijeniti tuširanjem.

Sve takve mjere opreza su neophodne kako bi se spriječile komplikacije. Obično se 3-5 dana nakon manipulacije žena vraća svom uobičajenom načinu života.

Moguće komplikacije

Obično kancelarijska histeroskopija rijetko daje ozbiljne komplikacije po zdravlje žena. Razmotrite sve iste moguće opcije za komplikacije i pomozite im:

1. Bol u donjem dijelu trbuha grčevite prirode. To je sasvim razumljivo, jer je tijelo podvrgnuto instrumentalnoj intervenciji. Evo, uzmimo analgetike.
2. Nadutost nakon anestezije. To je normalno i brzo prolazi.
3. Krvarenje. Oskudan iscjedak nakon zahvata se smatra normalnim. Prekršaj se smatra ako pjegavost traje duže od dva dana nakon manipulacije. U tom slučaju liječnik obično propisuje hemostatičke i redukcijske lijekove.
4. Endometritis (upala sluznice materice). Njegovi simptomi su bol u donjem dijelu trbuha, krvavo-gnojni iscjedak iz vagine. Liječenje je potrebno kompleksno, uz primjenu antibakterijskih lijekova i eliminaciju intoksikacije.

Prvo menstrualno krvarenje nakon zahvata nije patologija. Ako iscjedak postane gnojan, pojavi se bol u trbuhu i temperatura - posjeta ljekaru je obavezna!

Histeroskopija prije IVF-a

Toplo preporučljivo, ali nije strogo obavezno.

Posebno često za tačnu dijagnozu prije operacije vantjelesne oplodnje koristi se uredska histerografija. Ponekad se kombinuje sa malom kiretažom (terapeutska i dijagnostička histerografija).

Dijagnostička histeroskopija prije IVF-a omogućava vam da odaberete najoptimalniji šemu IVF protokola i najviše efikasan tretman u slučajevima brojnih kršenja.

Uostalom, čak i na početku uspješan IVF ne završava se uvijek normalnim nošenjem i rođenjem punopravne bebe. A razlog tome su upravo bolesti ženskog genitalnog područja koje nisu na vrijeme dijagnosticirane i nisu izliječene.

Mnoge intrauterine bolesti žene mogu poništiti skupu proceduru vantjelesne oplodnje.

Zato je najispravnije uraditi histeroskopski pregled i prije nego što je nastupila ponovljena smrt tokom prijenosa embrija ili prekida tako željene trudnoće. Do sada se u ovom slučaju koristila ultrazvučna metoda. Međutim, on nije u stanju utvrditi sve patologije maternice u početnoj fazi.

Upotreba histeroskopije u IVF-u omogućava vam da:

• procijeniti prohodnost cervikalnog kanala;
• cauterize erozija;
• dijagnosticirati nedijagnosticirane patologije endometrija;
• proizvesti ;
• ukloniti polipe;
• rezane adhezije.

• suženje cervikalnog kanala (polipi, suženja);
• intrauterine patologije (hiperplazija, fibromatozni čvorovi, endometrioza, distrofija);
• neki neuspješan IVF pokušaji.

Lijepe žene ne bi se trebale bojati ordinacijske histeroskopije niti zanemariti ovu vrstu istraživanja. U mnogim situacijama, ova endoskopska metoda je jednostavno nezamjenjiva, jer može odmah otkriti najteže ginekološke patologije, uključujući rak žlijezda maternice. U drugim slučajevima, metoda histeroskopije omogućava pravovremeno otkrivanje i liječenje intrauterinih patologija, čime se doprinosi uspješnom završetku skupe IVF procedure.

Kancelarijska histeroskopija (minihisteroskopija) je uobičajena dijagnostička metoda, koji vam omogućava da pregledate šupljinu maternice, otvor jajovoda i cervikalni kanal cerviksa. Prilikom pregleda moguće je ne samo dijagnosticirati polipe, miomatozne čvorove, adhezije, endometriozu, već i izvršiti niz terapijskih manipulacija: secirati sinehije, ukloniti polip ili mali submukozni miom. Osim toga, uz pomoć posebnih manipulatora mogu se uzeti mali komadići tkiva za daljnje histološko ispitivanje - to je takozvana biopsija. Ako se otkriju velike neoplazme, pacijentu će biti dodijeljen dodatni pregled.

Za razliku od hirurške histeroskopije, minihisteroskopija (ordinacija) se može izvoditi ambulantno, u konvencionalnoj ginekološkoj ordinaciji, i ne zahtijeva opću anesteziju. Za izvođenje postupka postoji poseban optički uređaj - histeroskop, koji je tanka cijev. Tokom postupka, slika se prenosi na monitor u realnom vremenu. Stupanj rezolucije je toliko visok da liječnik može otkriti patološke formacije, čija veličina ne prelazi dva milimetra.

Cijena:
39 000 rub

Trajanje pregleda ne prelazi 30 minuta

Rezultat je gotov odmah, histološka analiza za 3-7 dana

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije

• Abnormalno krvarenje
• Miomatozni čvorovi, polipi, adhezije
• Anomalija u razvoju materice
• Opstrukcija proksimalnih jajovoda
• Neplodnost
• Uklanjanje intrauterinog kontraceptiva
• Uzimanje biopsije

Kontraindikacije

• Trudnoća
• Bolesti genitalnih organa upalne ili zarazne prirode
• Cervikalna stenoza, rak
• Teške komorbidne somatske bolesti u akutni period(srčani udar, aneurizma, itd.)

Prednosti ordinacijske histeroskopije

• Upotreba video kamere, koja je opremljena histeroskopom, omogućava vam da provedete studiju pod vizualnom kontrolom, tako da se sve manipulacije izvode s visokom preciznošću.
• Pregled ne zahtijeva složenu pripremu i anesteziju.
• Tokom postupka možete odmah ukloniti otkrivene patologije: polipe, čvorove, adhezije.
• Prilikom izvođenja postupka možete napraviti biopsiju - uzeti čestice tkiva za dalju histološku analizu.

Komentar doktora

Dodijeljena vam je kancelarijska histeroskopija, ali sumnjate u njenu primjerenost? Ali, za razliku od operacije, vaše tijelo neće biti izloženo anesteziji, a nakon studije možete ići kući. U međuvremenu, zahvaljujući mogućnostima korištene opreme, moguće je otkriti čak i patologiju čija veličina ne prelazi 2 mm. Štaviše, identifikovano odstupanje može se odmah eliminisati. Nije ni čudo što se kancelarijska histeroskopija naziva "zlatnim standardom" u ginekologiji. Možda se plašite pregleda? Ali instrument ne prelazi tri milimetra u prečniku, tako da je postupak bezbolan, a njegovo trajanje nije duže od 20 minuta. Inače, tokom postupka ćete moći da posmatrate postupke doktora na monitoru, pa čak i da mu postavljate pitanja koja vas zanimaju. Da li još sumnjate? Pozovite ili zakažite termin i zajedno ćemo razgovarati o predstojećem pregledu.

Zašto je bolje uraditi kancelarijsku histeroskopiju u švajcarskoj univerzitetskoj bolnici?

• Naš Centar prima doktore najviše kategorije, na osnovu kojih je obavljeno više od 1000 ginekoloških pregleda, svaki naš specijalista je u stanju da vešto obavi više od 100 vrsta operacija u svojoj specijalnosti.
• Svake godine lekari naše klinike konsultuju više od 5.000 pacijenata, mnogi naši specijalisti su konsultanti u drugim renomiranim medicinskim ustanovama.
• Specijalisti naše klinike, koristeći inovativne metode u pregledu i lečenju, postigli su neverovatne rezultate u rešavanju problema neplodnosti. Na račun naših ginekologa i hirurga rođeno je više od 600 djece čijim je majkama dijagnosticirana neplodnost.
• Jedna smo od rijetkih domaćih klinika koje rade po tradiciji zapadnoevropskih univerziteta. Takođe sarađujemo sa vodećim univerzitetskim klinikama u Francuskoj, Švajcarskoj i Nemačkoj.

Često Postavljena Pitanja

• Da li mi je potrebna posebna priprema za kancelarijsku histeroskopiju?

  Dan za pregled žena reproduktivne dobi bira se pojedinačno. Ovo uzima u obzir trajanje menstrualnog ciklusa i preliminarnu dijagnozu. U većini slučajeva, studija se propisuje od 7. do 11. dana menstrualnog ciklusa. Za pregled je pogodna prva faza ciklusa, jer je u tom periodu debljina endometrijuma kod žene minimalna (do 3 mm). U drugoj fazi sloj će biti zadebljan, što uvelike otežava otkrivanje malih neoplazmi. Svaki dan koji lekar preporuči je pogodan za pregled žena u postmenopauzi. Prije zahvata pacijent mora proći sveobuhvatan pregled: uzeti krvne pretrage za otkrivanje sifilisa, HIV infekcije ili hepatitisa B, kao i opće kliničke pretrage. Osim toga, potreban je bris za citološki pregled i mikrofloru vagine kako bi se isključila egzacerbacija bilo kakvih bolesti.

• Kako se izvodi kancelarijska histeroskopija?

  Postupak se odvija ambulantno, ne traje duže od 20 minuta. Pregled je praktično bezbolan, tako da nema potrebe za anestezijom, iako se mogu koristiti lokalni anestetici (sprej ili instilagel). Tokom postupka, žena može posmatrati radnje doktora na ekranu monitora, pa čak i postavljati pitanja od interesa. U materničnu šupljinu se ubacuje tanak instrument, prečnika ne više od 3 mm, na čijem se kraju nalazi optički sistem koji prenosi sliku na ekran. Prilikom pregleda moguće je identificirati čak i vrlo male neoplazme (do nekoliko milimetara) i odmah ih ukloniti.

• Šta da očekujem tokom i nakon ordinacijske histeroskopije?

  U rijetkim slučajevima mogu se javiti lagani, vučni bolovi koji se javljaju u donjem dijelu trbuha, koji prolaze sami. Međutim, većina pacijenata ne osjeća nikakvu nelagodu. Pacijent može otići kući odmah nakon završetka zahvata. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, preporučuje se prestanak korištenja tampona, ispiranja i kupanja na tjedan dana. Seksualni odnos je bolje odgoditi za mjesec dana.

• Jesu li moguće komplikacije nakon ordinacijske histeroskopije i koje su to?

  Prilikom zahvata teoretski postoji rizik od komplikacija, među kojima je posebna opasnost: perforacija zida maternice, razvoj krvarenja i pad krvnog pritiska. Nakon jednog dana postoji mogućnost razvoja upalnog procesa. Međutim, vrijedno je napomenuti da pri korištenju moderne opreme, kao i poštivanju svih pravila asepse i antisepse, praktički nema rizika od komplikacija.

• Može li se kancelarijska histeroskopija zamijeniti nekom drugom dijagnostičkom metodom, kao što je ultrazvuk?

  U usporedbi s ultrazvukom, minihisteroskopija je informativnija, može se koristiti za otkrivanje, na primjer, malih miomatoznih submukoznih čvorova malih veličina koji se ne mogu dijagnosticirati ultrazvukom. A adhezije koje mogu postati prepreka trudnoći mogu se ne samo otkriti, već i odmah ukloniti.

Histeroskopija je jedna od varijanti endoskopskog pregleda šupljine materice, koja se koristi za dijagnostiku i liječenje određenih ginekoloških bolesti. U kliničkoj praksi, uz klasičnu proceduru, koristi se i uredska histeroskopija - manje traumatična studija, tijekom koje se koristi tanka cijev kako bi se izbjeglo širenje cerviksa.

Za obavljanje ove vrste istraživanja, pacijentkinja se ne hospitalizira, već se na određeni dan poziva u ordinaciju ginekologa u antenatalnoj ambulanti. Osim toga, uredski postupak ima puno drugih značajki o kojima će se detaljnije govoriti u ovom članku.

Uredska verzija studije je u većini slučajeva dijagnostička histeroskopija, tijekom koje liječnik ne poduzima mjere za radikalno uklanjanje ginekoloških patologija. U ginekološkoj praksi općenito je prihvaćeno da je uredska histeroskopija studija od istog značaja kao i ultrazvuk, ali je informativnija zbog mogućnosti vizualne procjene strukture patoloških žarišta i neoplazmi. Takav pregled se u pravilu obavlja u ordinaciji ginekologa na bazi prenatalne ambulante ili u ambulanti.

Glavna karakteristika kancelarijske histeroskopije je upotreba jedinstvene opreme, posebno tankih histeroskopa. Njihov promjer obično ne prelazi 5 mm, zbog čega se dijagnostički i terapijski postupak može provesti i kod djevojčica koje još nisu seksualno aktivne. Pregled se obavlja bez upotrebe sedativa, opće i lokalne anestezije.

Kancelarijska histeroskopija i dijagnostika - u čemu je razlika

Za razliku od ordinacijske histeroskopije, dijagnostička histeroskopija se lako može pretvoriti u medicinsku, pa čak i hiruršku ako liječnik pronađe neoplazme u šupljini maternice koje zahtijevaju uklanjanje. Implementacijom kancelarijske verzije, ginekolog može:

• pregledati vaginu i cervikalni kanal;
• popraviti postojeće patologije na fotografiji ili videu;
• uzeti mali fragment neoplazme za histologiju.

Dijagnostička procedura ima više mogućnosti. Na primjer, ako se pronađe polip, čak i ako je veliki, liječnik može odlučiti da ga ukloni. Osim toga, u sklopu zahvata može se izvršiti i djelomična kiretaža endometrija u šupljini materice.

Bitan! Dijagnostičke manipulacije su bolne, pa uključuju korištenje opće anestezije. Za kancelarijsku verziju studije, anestezija i anestezija se ne koriste.

Uredska histeroskopija i WFD

RDV - zasebna dijagnostička kiretaža, koja se od dijagnostičke histeroskopije maternice razlikuje po obimu intervencije i načinu njenog provođenja:

• tokom WFD-a uklanja se cijeli endometrijum u cervikalnom kanalu i u šupljini organa, dok ordinacija histeroskopije omogućava uzimanje razmaza ili štipanje malog fragmenta sluznice maternice;
• dijagnostička kiretaža se provodi s proširenjem cerviksa, a uredska verzija histeroskopije to ne zahtijeva;
• nakon WFD-a ima dosta krvarenja, a nakon dijagnostičke procedure ordinacijskim histeroskopom uočavaju se samo mali iscjedak i ihorus (u slučaju da je uzet materijal za biopsiju).

Niska trauma i nizak rizik od komplikacija je ono što razlikuje dijagnostičku (ili uredsku) histeroskopiju od kiretaže.

Indikacije i kontraindikacije za

Uz pomoć ordinacijske procedure utvrđuju se uzroci različitih simptoma u području ginekologije. Studija je indicirana za probleme kao što su:

• bolna menstruacija;
• neredovno krvarenje;
• teško krvarenje s oslobađanjem ugrušaka;
• ponovljeni pobačaji;
• kasni pobačaj;
• neplodnost;
• abnormalna struktura materice.

Dijagnostička histeroskopija se propisuje kod sumnje na adhezije, unutarnju endometriozu i prisutnost malih neoplazmi. Dijagnoza pomoću ove metode omogućava vam da precizno odredite koja je vrsta patologije endometrija prisutna u maternici (ultrazvuk daje samo opću sliku). Također, metoda se koristi prije vantjelesne oplodnje nakon inicijalne konsultacije akušera-ginekologa.

Kontraindikacije za primjenu metode mogu biti različite bolesti vezane za područje ginekologije. Prije svega, to su upalni i infektivni procesi u šupljini maternice i dodacima u akutnoj fazi, trudnoća i kršenje vaginalne mikroflore (vaginoza). Ne provodite proceduru kod sistemskih virusnih i bakterijskih infekcija, kao i kod krvarenja iz materice.

Bitan! Ako postoje kontraindikacije, liječnik propisuje liječenje ovih stanja. Nakon što testovi potvrde da je bolest eliminisana, može se uraditi histeroskopija.

Kako se izvodi kancelarijska histeroskopija?

Za provođenje studije u ordinaciji ginekologa potrebna je samo ginekološka stolica i poseban uredski histeroskop. Njegov dizajn razlikuje se od standardnog uređaja po promjeru cijevi koju će liječnik umetnuti u šupljinu maternice (ne 6-10 mm, već 3-5 mm). Na kraju ove cijevi nalaze se rasvjetni uređaji i minijaturna kamera, slika sa koje će se prenositi na monitor. Osim toga, doktor može pregledati šupljinu organa kroz okular bez korištenja monitora.

Dijagnostička histeroskopija maternice ne zahtijeva posebnu pripremu. Jedina stvar koja ima posebne zahtjeve je faza menstrualnog ciklusa. Pregled je poželjno obaviti u periodu kada endometrijum ima najmanju debljinu, odnosno 2-4 dana nakon završetka menstruacije.

Da bi dijagnostičke manipulacije prošle bez poteškoća, žena uoči postupka ne može:

• jesti hranu koja izaziva gasove ili koja se dugo vari (pečurke, mahunarke, povrće bogato vlaknima);
• piti alkohol, kafu, gazirana pića (razrjeđuju krv i mogu uzrokovati krvarenje);
• imati seks;
• koristite vaginalne čepiće i masti.

12 sati prije početka studije preporuča se odbiti jesti i piti kako bi se izbjegle moguće negativne posljedice. Puna bešika, kao i puna creva, može da ometa normalan vid. Osim toga, punoća karličnih organa može rezultirati pucanjem zidova organa.

Redoslijed radnji tokom inspekcije je standardan:

Nakon završetka manipulacija, žena može odmah napustiti kliniku i vratiti se svom uobičajenom načinu života. Kako bi se spriječile komplikacije u prvoj sedmici, ne preporučuje se dizanje utega, bavljenje aktivnim sportom i seksualni odnos. Uz pojavu vučnih bolova u abdomenu, pacijent može uzeti antispazmodik ili analgetik. Posebna rehabilitacija nije potrebna.

Kancelarijska histeroskopija je jedan od najinformativnijih načina za provjeru stanja endometrija maternice. Zahvat je apsolutno bezbolan, ne zahtijeva upotrebu jakih lijekova i naknadnu rehabilitaciju, pa se koristi svugdje u prisustvu ginekoloških problema.

Ova procedura još nije zaživjela u Rusiji. Do danas, tehnologiju uredske histeroskopije koristi samo 15-20% ginekologa. Unatoč tome, metoda ima svoje prednosti u odnosu na druge, pa SZO preporučuje da je koristite u većini slučajeva otkrivanja patologije. Šta je uredska histeroskopija i po čemu se razlikuje od obične? Više o tome kasnije u članku.

Histeroskop

Karakteristike metode

Koja je razlika između uredske histeroskopije i konvencionalne, hirurške. U stvari, oboje su intervencije. Međutim, u poređenju sa hirurškom metodom, kancelarijska opcija ima nekoliko prednosti.

• Tokom operacije pacijent mora biti u bolnici. Kancelarijska histeroskopija se može uraditi i ambulantno, na pregled kod doktora, po potrebi (otuda i naziv - ordinacija).
• Za razliku od kirurške dijagnostičke metode, minimalno invazivna intervencija ne zahtijeva opću anesteziju. U nekim slučajevima može se koristiti i bez anestezije. Često žene osjećaju samo neugodne osjećaje pritiska tokom postupka, ali ne i bol. Ako pacijent ima veliku anksioznost zbog toga, tada joj se mogu dati sedativi.
• Prilikom dijagnosticiranja histeroskopijom koristi se mali histeroskop, prečnika manjeg od 5 mm. Uobičajena procedura uključuje prečnik uređaja u rasponu od 5 do 9 mm.
• Ova metoda se razlikuje od uobičajene po tome što dijagnostički proces ne zahtijeva čak ni upotrebu dilatatora, jer nema potrebe za proširenjem ulaza u maternicu. Pritisak medijuma je približno 40 mm Hg. Art., i sa operacijom - 100 mm Hg. Art.

Dakle, možemo istaći prednosti ordinacijske histeroskopije:

• anestezija nije potrebna;
• hospitalizacija nije potrebna;
• ne zahtijeva pripremu;
• omogućava vam brzu i preciznu dijagnozu na prvom pregledu kod ginekologa;
• omogućava odmah uklanjanje malih polipa ili provođenje drugih medicinskih zahvata na ambulantnoj osnovi;
• niži trošak u odnosu na konvencionalnu metodu.

Indikacije

Razlog zbog kojeg lekar predloži kancelarijsku histeroskopiju su sledeći poremećaji i bolesti reproduktivnog sistema žene:

• bolna menstruacija;
• mioma;
• česti spontani pobačaji;
• krvarenje iz materice;
• neplodnost;
• stvaranje adhezija u maternici;
• endometrioza;
• prisustvo polipa;
• opstrukcija jajovoda;
• uklanjanje intrauterinog kontraceptiva;
• abnormalni razvoj materice;
• sterilizacija.

Dijagnostički proces se prikazuje na monitoru, odnosno žena može pratiti šta se dešava i po potrebi postavljati pitanja.

Po potrebi ginekolog prilikom histeroskopije može uzeti materijal za daljnji histološki pregled (biopsiju).

Doktor se priprema za histeroskopiju

Kontraindikacije

Kome ne bi trebalo dijagnosticirati ordinsku histeroskopiju? Kontraindikacije uključuju stanja kao što su:

• upalni procesi genitalnih organa;
• akutne respiratorne bolesti;
• groznica;
• pogoršanje kroničnih bolesti bilo kojeg organa;
• ozbiljno stanje žene;
• ako rezultat uzetog brisa pokazuje 3 ili 4 stepena čistoće.

Kada je najbolje vrijeme za napraviti proceduru?

Kancelarijska histeroskopija za pacijente koje još nisu ušle u menopauzu ne smije se raditi ni na jedan dan menstrualnog ciklusa. Neophodno je obaviti dijagnostiku odmah nakon menstruacije. To je zbog činjenice da je endometrijum u ovom trenutku tanak i jasno vidljiv histeroskopom. To vam omogućava da prepoznate čak i manje promjene i formacije. Za one žene koje su već prešle period menopauze, dijagnoza se može izvršiti u bilo koje vrijeme.

Trebate li se pripremiti?

Papa testovi prije histeroskopije

Priprema za kancelarijsku histeroskopiju ovisi o prisutnosti ili odsustvu testova, podataka brisa i drugih. Ako pacijentkinja u procesu posjete ginekologu prethodno ima pri ruci ove podatke, tada će liječnik moći postaviti dijagnozu odmah na pregledu. Inače, još uvijek morate proći nekoliko testova kako biste spriječili razvoj komplikacija. Ako je potrebno, stručnjak će propisati preliminarni unos antibakterijskih sredstava, sedativa i drugih.

Za direktnu pripremu za već propisanu histeroskopsku proceduru, preporučuje se pridržavati se sljedećih savjeta:

• prije dolaska na dijagnostiku treba se istuširati i napraviti depilaciju;
• potrebno isprazniti bešiku
• prvo morate pripremiti higijenske uloške;
• sa visokim nivoom anksioznosti ili straha, potrebno je da uzmete sedativ.

Kako teče dijagnostička procedura?

Nakon što pacijent sjedne na stolicu, ginekolog ubacuje histeroskop u vaginu, a zatim u cerviks. Ovo je cijev malog promjera s kamerom instaliranom na kraju. Zahvaljujući njoj, na ekranu monitora pojavljuje se slika unutrašnjeg zida materice.

U procesu izvođenja ordinacijske histeroskopije, ginekolog ne ispituje samo stanje organa iznutra. Ako je potrebno, moguće je provesti terapijske radnje. Na primjer, tokom dijagnoze mogu se ukloniti polipi malih veličina, ostrugati neki dijelovi organa i uzeti materijal za biopsiju. Za izvođenje ovih radnji uređaj je opremljen posebnim alatima mikroskopskih dimenzija.

Doktor radi histeroskopiju

Trajanje postupka je od 5 do 15 minuta.

Adhezije, formacije (polipi, čvorovi) otkrivene kao rezultat dijagnostike se odmah uklanjaju ili se podvrgavaju daljnjem konzervativnom ili drugom liječenju. Svi podaci se snimaju.

Šta učiniti nakon procedure?

U pravilu, nakon ordinacijske histeroskopije, ginekolog propisuje lijekove, čija je svrha spriječiti razvoj upalnog procesa uzrokovanog intervencijom. 14 dana nakon dijagnoze histeroskopijom zabranjeno je posjećivanje bazena, intimni odnos, kupanje, sportski trening. Ukoliko osjetite neobične simptome (iscjedak, bol, temperatura), svakako se obratite ljekaru.