Гепатит С - шинж тэмдэг, эмчилгээ, эхний шинж тэмдэг. Вирусын эсрэг эмчилгээний гаж нөлөө

Архаг гепатит С (CHC)-ийн эргэн тойронд хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн дунджаар 20% нь 20-30 жилийн дотор элэгний хатуурал (ЭЦ) үүсдэг болохыг харуулж байна. Элэгний хатуурал үүсэх хурд нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Архаг гепатит С-ийн үед фиброз аажмаар нэмэгдэж байгаа нь элэгний өөхжилт, төмрийн хэт ачааллын хамшинж, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд залуу эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Элэгний хатуурал хурдан үүсэхэд хэд хэдэн шалтгаанууд нөлөөлдөг: халдварын өндөр нас, эрэгтэй хүйс, өдөр бүр 50 г-аас дээш архи согтууруулах ундааны хэрэглээ, гепатит В ба / эсвэл ХДХВ-ийн вирусын хавсарсан халдвар, илүүдэл жин (> 28 кг) /м²), гемохроматозын генийн гетероген байдал, фиброгенезид гол үүрэг гүйцэтгэдэг хэд хэдэн цитокины генийн полиморфизм. 40 наснаас хойш халдвар авсан, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн хүмүүсийн элэгний хатуурал үүсэх дундаж хугацаа 13 жил байдаг ба залуу эмэгтэйчүүдэд согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй тохиолдолд 42 жилийн дараа элэгний хатуурал үүсдэг. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн 32% -д нь курс тогтвортой бөгөөд өвчний явц дагалддаггүй.

Фиброгенезийн чухал хүчин зүйл бол лабораторийн мэдээлэл, морфологийн шинж чанарын дагуу CHC-ийн тогтвортой үйл ажиллагаа юм. Цусны сийвэнгийн трансаминазын түвшин тогтмол хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд CP C үүсэх эрсдэл 5% байдаг бол ийлдэс дэх ALT 3-5 дахин ихэссэн нь өвчтөнүүдийн 50% -д CP C хурдан үүсдэгтэй холбоотой байдаг. Фиброзын даамжрах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эхний биопсийн үед элэгний эдэд фиброз байгаа эсэх, элэгний өөхлөлт, өвчтөний нас зэрэг юм. Фиброзын явцын хурдыг өмнөх фиброз, өөх тос, дэлбэнгийн гепатитаар тодорхойлно. Архаг гепатит С бага идэвхжилтэй (IHA Knodell-ийн дагуу 4-8 оноо) өвчтөнүүдийн 7-10% нь элэгний хатуурал С, архаг гепатит С өндөр идэвхжилтэй (IHA - түүнээс дээш) эрсдэлтэй байдаг. 13 оноо), 7 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 71% -д элэгний хатуурал үүсч болно. LC C нөхөн олговортой 404 өвчтөнд хийсэн хэтийн судалгаагаар өвчтөнүүдийн 28% нь LC C-ийн дор хаяж нэг хүндрэл, түүний дотор 19% -д элэгний хорт хавдар (HCC), 17% -д асцит, улаан хоолойн венийн судасны цус алдалт (EVV) - 5%, CP C-ийн декомпенсаци (Хүүхдийн V/C) - 17%, энцефалопати - 2%.

ХСВ-ийн архаг халдварын үед LC C-ийн өндөр давтамж, энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл нь вирусын эсрэг эмчилгээний (AVT) зорилтыг тодорхойлдог. Эмчилгээний гол зорилго нь гепатит С вирүсийг устгах, архаг гепатит С-ийг тогтвортой арилгах явдал боловч элэгний хатууралтай өвчтөнд вирус судлалын тогтвортой хариу урвал (SVR) хүрэх боломж нь гепатит С вирүстэй өвчтөнүүдээс хамаагүй бага байдаг. архаг гепатит С. Сүүлийн үеийн судалгаагаар AVT нь фиброзын хүндрэлийг бууруулахад тусалдаг тул вирүсийн хариу урвалгүй элэгний хатуурал С-тэй өвчтөнүүдэд вирусын эсрэг эмчилгээний зорилго нь өвчний явцыг удаашруулж, үүсэх эрсдлийг бууруулахад оршино. элэгний хатуурлын декомпенсаци ба түүний хүндрэлийн хөгжил, үүнд HCC, B эсийн лимфома, криоглобулинеми, элэгний гаднах илрэл, портал гипертензи, элэгний эсийн дутагдал.

Фиброзын F3 үе шаттай архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдэд пегинтерферон α-2b-ийн урт хугацааны эмчилгээний үр нөлөөг бага тунгаар судалсан М.Карри нар (2005) сонирхолтой байдаг. цирроз C (F4). COPILOT судалгаанд өдөрт 2 удаа колхицин 0.6 мг-аар эмчилсэн 267 өвчтөн, 4 жилийн турш долоо хоногт нэг удаа пегинтрон 0.5 мкг/кг эм уусан 270 өвчтөн хамрагдсан. Хоёр бүлгийг интерферон ба рибавиринтай хослуулсан эмчилгээнд хариу өгөөгүй өвчтөнүүд төлөөлсөн. Бүлэг тус бүрийн өвчтөнүүдийн 83% нь элэгний хатуурал С, 40% нь дурангийн шинжилгээгээр илэрсэн портал гипертензийн шинж тэмдэгтэй (vvvv эсвэл портал гастропати). EGDS-ийг 2 жилийн зайтай хийсэн. Судалгааны урьдчилсан дүнг нийтэлсэн байна.

Портал гипертензийг засахын тулд β-хориглогч эмчилгээ хийлгээгүй элэгний хатуурал С-тэй 5 өвчтөнд пегинтронтой эмчилгээ хийхээс өмнө хаалганы даралтыг хэмжсэн. Давтан EGDS-тэй 2 жилийн эмчилгээ хийсний дараа колхициныг эмчилсэн 66 өвчтөний 11-д нь шинэ EVV илэрч, пегинтрон монотерапийн эмчилгээ хийлгэсэн 66 өвчтөний 5-д нь хэвээр үлджээ. Бүх 5 өвчтөнд эхний хаалганы даралт 15 мм м.у.б. Урлаг, 24 долоо хоногийн эмчилгээний дараа дунджаар 6 мм м.у.б. Урлаг. 2 жилийн дараа EVV-ийн цус алдалт нь колхицин эмчилгээ хийлгэсэн 11 (9%) өвчтөнд, пегинтрон эмчилгээ хийлгэсэн нэг (1%) өвчтөнд ажиглагдсан. Асцит ба элэгний эсийн дутагдал нь колхицин (20 өвчтөн) эмчилгээний үед пегинтронтой (13 өвчтөн) харьцуулахад илүү олон удаа илэрсэн. Тиймээс LC C-тэй өвчтөнд пегинтроныг бага тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь EVV үүсэхийг удаашруулж, хаалганы даралтыг бууруулж, EVV-ээс цус алдахаас сэргийлж, өмнө нь SVR-д хүрч чадаагүй LC C-тэй өвчтөнүүдэд портал гипертензийн бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. интерферон ба рибавиринтай хослуулсан эмчилгээ.

Сүүлийн жилүүдэд AVT-д ихээхэн өөрчлөлт гарсан: 2000 оноос хойш пегилжүүлсэн интерферон α-2a ба 2b, рибавиринтай хавсарсан эмчилгээ нь архаг гепатит С, нөхөн олговорт элэгний хатуурал С-ийн эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр ирсэн. Эмчилгээний хариу урвалын прогнозын хүчин зүйлүүд судлагдсанаар AVT-ийн хэд хэдэн гаж нөлөөг засах боломжтой болсон нь эмчилгээнд хамрагдсан архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн 56-63% -д SVR хүрэх боломжтой болсон. Өвчтөн эмчилгээг дагаж мөрдөх, эмийн хангалттай тун, AVT-ийн үргэлжлэх хугацаа нь SVR-ийг 72-75% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Архаг гепатит С-ийн хавсарсан эмчилгээний хамгийн их үр нөлөө нь HCV-ийн генотип 2 эсвэл 3-тай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг: богино хугацааны эмчилгээ (24 долоо хоног) нь пегилжүүлсэн IFN-α, рибавиринтэй эмчилгээг өндөр дагаж мөрдөх нь 84-д амжилтанд хүрэх боломжийг олгодог. -94% тохиолдол.

Анхан шатны өвчтөнүүдэд хавсарсан AVT (IFN-α ба рибавирин) -ийг заавал зааж өгөх, эмийн оновчтой тунг сонгох, HCV генотип, вирусын ачааллаас хамааран эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь AVT-ийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад, эмчилгээний сөрөг хариу урвалын хүчин зүйлүүд (стеатоз, холестаз, төмрийн хэт ачаалал синдром) болон AVT-ийн гаж нөлөө (сэтгэл гутрал, рибавиринтай цус задралын цус багадалт, IFN-α эмчилгээтэй лейкоцитопени ба тромбоцитопени, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал) -ийг засах шаардлагатай. AVT-ийн үед хэрэглэсэн эмийн оновчтой тун, эмчилгээний хугацаа хангалтгүй байгаа нь вирусын эсрэг эмчилгээнд тэсвэртэй архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн бүлэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь AVT курсуудыг давтан хийх шаардлагатай болдог. Тиймээс 48 долоо хоногийн хавсарсан AVT-ийн тусламжтайгаар HCV генотип 1b, вирусын ачаалал багатай өвчтөнүүдийн 72% -д SVR-д хүрсэн болохыг харуулсан. Архаг гепатит С-ийн дараагийн хурцадмал байдал өвчтөнүүдийн 3% -д ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ 24 долоо хоногтой AVT-тай энэ ангиллын өвчтөнүүдийн зөвхөн 51% -д нь SVR ажиглагдсан бөгөөд архаг гепатит С-ийн хурцадмал байдал, AVT дууссанаас хойш 6-18 сарын дараа виреми дахин сэргэх нь өвчтөнүүдийн 40% -д ажиглагдсан. .

Сүүлийн жилүүдэд гарсан ололт амжилтыг үл харгалзан архаг гепатит С-тэй, эмчлэхэд хэцүү өвчтөнүүдийн ангилал байсаар байгаа бөгөөд үүнд HCV генотип 1, вирусын өндөр ачаалалтай өвчтөнүүд, элэгний хатуурал С-тэй өвчтөнүүд орно.

HCV генотип 1 болон вирусын өндөр ачаалал нь эмчилгээнд муу хариу үзүүлэх бие даасан таамаглал болох нь тогтоогдсон. Үүний шалтгаан нь бүрэн тодорхойгүй байна. HCV-ийн E2 ба NS5A генийн мутацийн ач холбогдлыг судалж байна (NS5A-ийн бүтцийн бус хэсэг нь интерферонд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог). AVT-ийн үед HCV генотип 1-ээр халдварласан гепатоцитыг устгах нь бусад генотиптэй харьцуулахад удаан байдаг. Эмчилгээний эхний 1-2 долоо хоногт вирусын ачаалал HCV генотип 1-д 1.6 лог/мл, генотип 2-т 2.9 гуалин/мл-ээр буурдаг. Гепатоцитын халдвартай өвчтөнүүдийн нас баралтын хувь өдөрт 0.1 байна. 2-р генотипийн хувьд өдөрт 1 ба 0.26 байгаа нь өвчтөнүүдийн дархлааны хариу урвалын ялгаагаар тайлбарлагдаж, HCV 1-р генотипийн хувьд илүү түрэмгий, магадгүй урт AVT-ийн хэрэгцээг хэлэлцэх үндэс болдог.

ХСВ-ийн генотип 1-ийн халдвартай, вирусын өндөр ачаалалтай элэгний хатуурал, архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний стратеги нь хоорондоо нягт холбоотой. HCV генотип 1-тэй архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн стандарт горимд IFN α-ийн эмчилгээнд SVR нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран 10% -иас хэтрэхгүй - 24 эсвэл 48 долоо хоног. 48 долоо хоногийн турш хавсарсан эмчилгээг (IFN α / рибавирин) хэрэглэх үед ийм өвчтөнүүдийн SVR нь 28-36% хүртэл нэмэгдэж, HCV 2 ба 3 генотипийн SVR-ээс хамаагүй бага (64-79%) байна. ХСВ генотип 1-тэй архаг гепатит С-ийг 48 долоо хоногоор эмчлэх нь 24 долоо хоногоос (29-42%) илүү сайн үр дүн (46-52%) өгдөг. Тиймээс HCV генотип нь CG C ба LC C-ийн AVT стратегийг тодорхойлдог.

Вирусын ачааллын түвшин, түүнчлэн вирусын генотип нь CG C-ийн хувилбар, хүндийн зэрэгт нөлөөлдөггүй. Вирусын өндөр ачаалал (2x10-аас дээш 6 хувь / мл буюу 800,000 IU / мл) архаг хэлбэрээр илрүүлж болно. бага, дунд, өндөр идэвхжилтэй гепатит , элэгний хамгийн бага өөрчлөлттэй эсвэл элэгний хатуурал С. Гэсэн хэдий ч вирусемийн түвшин нь SVR хүрэх давтамжид тодорхой нөлөөлдөг: пегилт IFN α-2b 1.5 мкг/кг долоо хоногт нэг удаа рибавиринтай хавсарч. Вирусын өндөр ачаалалтай өдөрт 800 мг тунгаар хэрэглэх нь тохиолдлын 42%, бага тохиолдолд 78% -д SVR-ийг өгдөг.

Сүүлийн жилүүдэд AVT-ийн эхний үе шатанд вирусын кинетикийн судалгаанд үндэслэн эмчилгээний амжилтыг үнэлэх аргыг боловсруулсан. Вирус судлалын эрт үеийн хариу урвал нь SVR-ийг урьдчилан таамаглаж байна. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өндөр дагаж мөрдөж, 4, 12 дахь долоо хоногт вирүс судлалын эрт хариу урвалын мэдээлэлд үндэслэн AVT-ийн прогнозыг үнэлснээр архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. 90% хүртэл. Хамтарсан AVT-д шилжсэнээр IFN-α эмчилгээний стандарт горимоос (долоо хоногт 3 удаа 3 сая IU) татгалзах нь вирус судлалын эрт хариу урвал бүхий өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Өндөр мэдрэмтгий ПГУ-ыг ашиглан HCV-РНХ-ийн тоон шинжилгээнд үндэслэн вирус судлалын эрт үеийн хариу урвалын судалгаа нь AVT-д хариу өгөхгүй байгаа өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв пегилжүүлсэн IFN-α ба рибавиринтай 12 долоо хоногийн AVT-ийн дараа HCV-RNA-ийн түвшин хоёр буюу түүнээс дээш аравтын бутархай логарифмээр буурсан боловч цусанд вирусын РНХ илэрсэн хэвээр байвал AVT-г үргэлжлүүлэх нь зүйтэй. дахин 12 долоо хоног, дараа нь HCV-РНХ-ийг дахин шалгана. Түүний сөрөг үр дүн нь вирусын ачааллаас хамааран SVR нь 42-78% хооронд хэлбэлздэг. AVT-ийн 72 долоо хоногийн курс нь тохиромжтой юм шиг санагддаг, өөрөөр хэлбэл эмчилгээг 1.5 жил хүртэл сунгах нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжтой юм. 12 дахь долоо хоногт түвшин хоёр аравтын логарифмаар буурч, байнгын вирусемийн үед SVR нь 0-5% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь эхний шатанд HCV генотип 1-ийн найдваргүй эмчилгээг орхих эсвэл өөрчлөх боломжтой болгодог. эсвэл элэгний хатуурал С-ийн явцыг удаашруулж, HCC болон лимфома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пегилжүүлсэн IFN α-2a (90 мкг) эсвэл IFN α-2b (0.5 мкг/кг) бүхий засвар үйлчилгээнд шилжих.

Тиймээс генотип 1b, вирусын өндөр ачаалал нь архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд "хэцүү" гэсэн ангилалыг тодорхойлдог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдтэй холбоотойгоор пегилитын хамгийн их үр дүнтэй тунг хэрэглэх дүрмийг чанд мөрдөх шаардлагатай. IFN α-2b (1.5 мкг/кг) эсвэл IFN α- 2a (180 мкг) рибавиринтай хавсарч 13 мг/кг-аас их тунгаар 48-52 долоо хоног эмчилгээний хугацаатай. Пегилжүүлсэн IFN α-2a ба 2b нь фармакокинетик ба фармакодинамикийн хувьд бие биенээсээ ялгаатай гэдгийг мэддэг. 180 мкг/долоо хоногт IFN α-2a, 1.5 мкг/кг/долоо хоногт IFN α-2b-ийг рибавиринтай хавсарч хэрэглэхэд вирус судлалын хариу урвалын кинетикийн бие даасан харьцуулсан үнэлгээг хийсэн. Архаг гепатит С-тэй анхдагч өвчтөнд 15 мг/кг/хоног. Эмчилгээний төгсгөлд HCV генотип 1-тэй өвчтөнд pegIFN α-2a/рибавирин ба pegIFN α-2b/рибавиринтай хавсарсан эмчилгээнд вирус судлалын хариу урвал. тус тус 55% ба 76% байсан нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд pegIFN α-2b-ийг хосолсон AVT-ийн нэг хэсэг болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Одоогийн байдлаар хэд хэдэн зохиогчид 4 дэх долоо хоногт вирус судлалын эрт хариу урвалыг үнэлэх, вирус судлалын хариу байхгүй тохиолдолд эмчилгээг өөрчлөхийг санал болгож байна. Пегилжүүлсэн IFN α-2b-ийг 3 мкг/кг/долоо хоногт 4 долоо хоног эсвэл 2 мкг/кг/долоо хоногт 8 долоо хоног, дараа нь 1,5-1,0 мкг/ тунгаар хэрэглэнэ. кг / долоо хоног.

Пегилжүүлсэн IFN-α ба рибавиринаас гадна амантадин 200 мг агуулсан хавсарсан AVT-ийн гурвалсан дэглэм нь вирусын өндөр ачаалалтай генотип 1b архаг гепатит С-ийн эмчилгээнд ердийн дэглэмээс давуу талгүй юм.

2004 онд ХСВ-ийн генотип 1-тэй, вирусын өндөр ачаалалтай өвчтөнүүдийн AVT-ийн эхний курсэд IFN α ба рибавирин, α-тимозин-1-ийн хослолоор (долоо хоногт 2 удаа 1.6 мг-аар арьсан дор) хариу үйлдэл үзүүлээгүй өвчтөнүүдийн эмчилгээний урьдчилсан үр дүн гарсан. ), пегилжүүлсэн IFN α -2a (долоо хоногт 180 мкг) болон рибавирин (1000-1200 мг/хоног) 24 долоо хоног. Эмчилгээний 12 дахь долоо хоногт вирус судлалын эрт хариу урвал өвчтөнүүдийн 47.8% -д хүрч, 24 долоо хоногийн эмчилгээний дараах вирус судлалын хариу нь архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн 39.1% -д хадгалагдан үлдсэн бөгөөд энэ нь эмчилгээнд "хэцүү" бүлэг юм. Нэмэлт эм (α-тимозин-1) нь ямар ч шинэ гаж нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байсан.

HCV-ийн генотип 1, вирусын ачаалал ихтэй "хэцүү" өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ стратеги нь 4-р долоо хоногт вирус судлалын эрт хариу үйлдэл үзүүлээгүй өвчтөнүүдэд AVT-ийн хослолыг 72 долоо хоног хүртэл сунгах явдал юм. Энэ нь SVR-ийг 22% -иас нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог 48 долоо хоног эмчилгээ) 51% хүртэл нэмэгдүүлж, хурцадмал байдлын давтамжийг бууруулдаг.

Фиброзын дэвшилтэт үе шат буюу LC C хэлбэрийн архаг гепатит С-ийг эмчлэх үндэслэл нь AVT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 60% -д элэгний хатуурал декомпенсаци, HCC үүсэх эрсдэл буурсан, түүнчлэн фиброзын регрессийн талаарх мэдээлэл байв. Портал фиброз эсвэл элэгний хатуурал С байгаа нь ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнд SVR бага байх бие даасан хүчин зүйл гэж үздэг. С элэгний хатууралтай өвчтөнүүд ерөнхийдөө IFN-альфа моно эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд SVR нь 5-20% байдаг. Энэ бүлэгт IFN-α ба рибавиринтай хавсарсан эмчилгээний үр дүн 5-29% байв. Нөхөн олговорт цирроз С эсвэл архаг гепатит С-ийн хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон пегилжүүлсэн IFN-α-г хэрэглэснээр SVR-ийг 44-50% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болсон.

Энэ нь pegylated IFN-α monotherapy ч, гистологийн сайжруулах нөхөн олговор элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 54% хүрч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. элэгний хатууралтай өвчтөнд pegylated IFN α-2a болон 2b үр дүнтэй харьцуулсан судалгаанд, Гүүрний фиброз байгаа нь вирус судлалын эрт хариу үйлдэл үзүүлэх сөрөг хүчин зүйл байв. 24 долоо хоног үргэлжилсэн AVT-ийн төгсгөлд элэгний хатуурал С-тэй өвчтөнүүдийн 1-р бүлгийн вирус судлалын хариу урвал 83%, 2-р бүлэгт 60% байна. Иймд пегилжүүлсэн IFN α-2a нь элэгний хатуурал С-ийн хавсарсан эмчилгээнд сонгох эм байж болно. Элэгний хатуурал С-ийн хавсарсан AVT-д вирус судлалын хариу урвал байхгүй байсан ч элэгний гистологийн зураг сайжирч байна (IHA болон GIS-ийн бууралт).

Морфологийн өгөгдлийн хамгийн мэдэгдэхүйц сайжруулалт нь SVR-д хүрсэн үед тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний дэвшилтэт үе шат байгаа хэдий ч элэгний хатуурал С-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар сайжирч байна. Пойнард нар (2000) архаг гепатит С-тэй 3010 өвчтөнд элэгний биопси (AVT хийхээс өмнө болон дууссанаас хойш 6-12 сарын дараа) янз бүрийн эмчилгээний горимыг ажигласан нь сонирхолтой юм: IFN α-2b-ийн моно эмчилгээ, AVT-ийг IFN α эсвэл пегилжүүлсэн IFN α-2b, рибавиринтай 48 долоо хоногийн турш хослуулсан. SVR-д хүрсэн өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүүд элэгний гистологийн зураг (GIS ба IHA) сайжирч, вирус судлалын хариу урвал үзүүлээгүй өвчтөнүүдийн гуравны нэгд морфологийн динамик ажиглагдсан. Дөрвөн олон төвтэй судалгаанд хамрагдсан архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн элэгний биопсийн шинжилгээ нь 153 өвчтөний 75 (49%) нь GIS эмчилгээ (фиброзын түвшин) дууссаны дараа элэгний хатуурал С 1-3 пунктээр буурсан болохыг харуулж байна. байнгын зорилготой AVT-ийн нөлөөн дор CP C-тэй фиброзын регрессийн магадлалыг санал болгож байна.

Сүүлийн жилүүдэд декомпенсацитай элэгний хатуурал С (Хүүхдийн В, С) вирусын эсрэг эмчилгээг хийхийг оролдсон. Нийт ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны 40% нь LC C-тэй холбоотой байдаг нь мэдэгдэж байна. Байнгын вирусеми өвчтэй өвчтөнүүдэд шилжүүлэн суулгах хариу урвал, донорын элэг нь гепатит С вирусээр халдварлах өндөр эрсдэлтэй байдаг (5-7 жилийн дотор). ) шилжүүлэн суулгасан элэг дэх LC C ба / эсвэл HCC. 2003-2004 онд Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгаанд нэр дэвшигчдэд декомпенсацлагдсан элэгний хатуурал С-д бага тунгаар интерферон ба рибавирин агуулсан AVT хэрэглэх тухай анхны нийтлэлүүд гарч ирэв. Санал болгож буй мэс засал хийхээс 4 сарын өмнө IFN-α өдөрт 3 сая IU, рибавирин 800 мг/өдөр эмчилгээг эхлэхийг санал болгож байна. Интерфероныг өдөр бүр хэрэглэх дэглэм нь томуу төст синдромын давтамжийг бууруулж, 4 сарын эмчилгээ нь вирусеми (мэс заслын өмнө) хамгийн их хэмжээгээр бууруулах боломжийг олгодог. Элэгний хатуурал С-тэй (Хүүхдийн В эсвэл С) 30 өвчтөний 9 (30%) нь 12 дахь долоо хоногт вирус судлалын хариу үйлдэл үзүүлсэн бол тэдний 6 (20%)-д элэг шилжүүлэн суулгасны дараа авиреми хэвээр үлджээ. Элэгний хатуурал С-ийн декомпенсацитай тохиолдлын 18-20% -д нь SVR үүсэх боломжийн талаархи ижил төстэй мэдээллийг олон тооны зохиогчид нийтэлсэн бөгөөд ийм өвчтөнүүдийн ажиглалтын хугацаа 3.9 жилээс илүү үргэлжилдэг.

Согтууруулах ундааны хэрэглээ нь вируст элэгний хатууралын нас баралтыг эрс нэмэгдүүлдэг нь мэдэгдэж байна: өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь нь зөвхөн 43% -д хүрч, А хүүхэд (66%), В хүүхэд (50%), хүүхдийн С (25%) ялгаатай байна. циррозын бүлгүүд. Согтууруулах ундааг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээр элэгний хатуурал С-тэй өвчтөнд нас барах эрсдэл нь өндөр нас, элэгний эсийн үйл ажиллагааны алдагдал (Хүүхдийн В ба С), ходоод гэдэсний цус алдалт, хавсарсан халдвар (HBV, HCV), тамхи татах, тамхи татахгүй байх зэрэг хүчин зүйлүүд байдаг. цочмог архи хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг.элэгний биопси дээр гепатит. ХСВ-ийн халдварын явц, репликацийг идэвхжүүлэх, гепатоцитын апоптозын өсөлт, гепатоцитын апоптозын өсөлт, эзний дархлааны хариу урвалыг дарангуйлах, өөх тосны өсөлтийг нэмэгдүүлэх зэрэгт согтууруулах ундааны нөлөөллийн механизмууд орно. болон элэг дэх төмрийн түвшинг тэмдэглэв. Энэ бүхэн нь өвчний хурдацтай хөгжил, CP C ба HCC-ийн өндөр давтамж, интерфероны эмчилгээний үр дүн багатай байдаг. Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүст архаг гепатит С-ийн AVT-ийн үр нөлөө нь стандарт SVR үзүүлэлтээс 3 дахин бага байдаг: IFN монотерапийн үед SVR нь согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдэд 25% -иас 7-8% хүртэл буурдаг; хосолсон эмчилгээнд - 41% -тай харьцуулахад 12-4% хүртэл. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдэд согтууруулах ундааны аюулгүй тун байдаггүй. Санал болгож буй AVT-аас 6 сарын өмнө уухыг бүрэн зогсоохыг зөвлөж байна, энэ нь вирусын эсрэг эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг боловч SVR нь гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн шинж чанарт хүрэхгүй байна. өнгөрсөн хугацаанд архи уусан. AVT дууссаны дараа согтууруулах ундааны хэрэглээгээ буцаах нь архаг гепатит С-ийг даамжруулах, виреми буцаж ирэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Архаг гепатит С-тэй өвчтөнд элэгний хатуурал эсвэл гүүрний фиброз (F3) байгаа тохиолдолд интерферон эмчилгээний гаж нөлөөний эрсдэл нь фиброзын бага үе шаттай харьцуулахад өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч стандарт горимд пегилжүүлсэн IFN-α эсвэл IFN-α эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт тэдгээрийг илрүүлэх давтамж, AVT-ийг зогсоох хэрэгцээ нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаггүй нь батлагдсан. PEGylated IFN α-2a нь IFN α-2b-ээс илүү тод томруун миелосупресс нөлөөтэй байдаг. Пегилжүүлсэн IFN α-г хэрэглэснээр гематологийн хордлого нь эмчилгээний эхний 4 долоо хоногт илэрч, дараа нь лейкоцит ба ялтас эсийн тогтвортой түвшинд хүрдэг. Ялангуяа эмийн эхний тунг хэрэглэсний дараа тэдний тоо хурдан буурдаг. AVT нь лейкоцитын хэмжээ 3000 / ммYo, ялтасны хэмжээ 50,000 / ммYo-ийн нөхөн олговортой элэгний хатуурал С-тэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Нейтрофилийн түвшин 600 / ммЁ, ялтасын түвшин 20,000 / ммЁ хүртэл буурсан тохиолдолд IFN α цуцлагдана.

LC C-тэй өвчтөнүүдийн 50% -д гаж нөлөөний улмаас пегилжүүлсэн IFN-α эсвэл рибавирины тунг өөрчлөх (тунг бууруулах эсвэл зогсоох) ажиглагдсан. Эмчилгээний 12 дахь долоо хоногт вирусын эрт хариу үйлдэл үзүүлэхээс хамаарна. , LC C-ийн эмчилгээний янз бүрийн хувилбаруудыг санал болгосон: вирус судлалын эрт хариу үйлдэл үзүүлсний дараа 36 долоо хоногийн турш хамгийн үр дүнтэй тунгаар хослуулан эмчилгээг үргэлжлүүлэх; 4-р долоо хоногт (EPIC3) ийм хариу өгөхгүй бол пегилжүүлсэн IFN α-2b (0.5 мкг/кг) бага тунгаар 5 жилийн турш эсвэл пегилжүүлсэн IFN α-2a (90 мкг) бага тунгаар 4 жилийн турш (HALT) эмчилнэ. -FROM).

AVT-ийн давтан курс хийх заалтыг тодорхойлсон: HCV генотип 2 эсвэл 3 байгаа эсэх; AVT-ийн өмнөх явц дахь хэсэгчилсэн хариу урвал, фиброзын F3 ба F4 үе шатууд. Давтан курс эмчилгээний эсрэг заалтууд нь: өндөр нас, генотип 1, гипербилирубинемитэй элэгний хатуурал С, вирусын өндөр ачаалал, биеийн жингийн индекс өндөр, биопсийн элэгний хамгийн бага өөрчлөлт (HAI 4 онооноос бага), архи, мансууруулах бодисыг үргэлжлүүлэн хэрэглэх. .

Тиймээс архаг гепатит С-ийн нөхөн олговор ба декомпенсацитай циррозын AVT нь дараахь хэд хэдэн ажлыг шийддэг: элэгний хатууралын декомпенсацийг удаашруулах, түүний хүндрэлээс нас баралтыг бууруулах (венийн судаснуудаас цус алдах, элэгний эсийн дутагдал гэх мэт), HCC үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. элэг шилжүүлэн суулгасны дараа халдвар дахин идэвхжихээс урьдчилан сэргийлэх, мөн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах, нийгмийн нөхөн сэргээлтийг хангах. ХСВ-ийн халдварын эхний үе шатанд AVT хамгийн сайн үр дүнг өгдөг нь эргэлзээгүй: цочмог гепатит С-ийн эмчилгээнд SVR-ийн түвшин 90%, hCG - 60-70% хүрдэг нь элэгний хатуурлыг пегилжүүлсэн IFN-α-тай эмчлэх үр дүнгээс давж гардаг. ба рибавирин (30-50%). Бага зэргийн идэвхжилтэй архаг гепатит С-ийн AVT-тай хийсэн бидний туршлага нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээний өндөр үр дүнтэй байдлын талаар ярих боломжийг бидэнд олгодог. Өвчний богино хугацаа (5.9±5.7 жил), идэвхжил багатай, сул фиброз (F1) бүхий анхан шатны өвчтөнүүдийн эмчилгээнд пегилжүүлсэн IFN α-2b (1.5 мкг/кг) ба рибаверин (10.6 мг/кг-аас дээш) хэрэглэх. ), түүнчлэн вирусын ачаалал багатай тул бид 86% -д, түүний дотор HCV генотип 1-тэй өвчтөнүүдийн 77%, түүний дотор элэгний хатуурал С-ийн шатанд байгаа 5 өвчтөнд вирус судлалын тогтвортой хариу арга хэмжээ авсан.

Уран зохиол

1. Коллиер Ж.Д., Вудолл Т., Уайт Д.Г.Д.гэх мэт. Элэгний С вирүсийн архаг халдварын элэгний биопси дээр элэгний фиброзын дэвшилтэт үе шатыг урьдчилан таамаглах. J. Вируст гепатит, 2005; 12:74-80.
2. Niederau C., Lange S., Heintgest T.гэх мэт. Архаг гепатит С-ийн таамаглал: Том, хэтийн төлөвтэй когортын судалгааны үр дүн. Элэг судлал, 1998; 28:1687-1695.
3. Карри М., Карденас А., Афдхал Н.Х.Портал гипертензи ба түүний хүндрэлүүдэд засвар үйлчилгээ хийх Пег-Интрон эмчилгээний нөлөө: COPILOT судалгааны үр дүн. Ж.Гепатол., 2005; 42(2):95.
4. Фрид М.В., Шиффман М., Редди Р.гэх мэт. Элэгний С вирүсийн архаг халдварын үед пегинтерферон альфа-2а ба рибавирин. N Engl J. Med., 2002; 347:975-982.
5. Маннс М., Макхатчисон Ж., Гордон С.гэх мэт. Архаг гепатит С-ийн анхны эмчилгээнд пегинтерферон альфа-2b ба рибавириныг интерферон альфа-2б нэмэх рибавиринтай харьцуулсан: санамсаргүй туршилт. Лансет, 2001; 358:958-965.
6. Луиз С., Бернардинелло Э., Каваллетто Л.гэх мэт. Архаг гепатитын вирусологийн хариу урвалын кинетик Duning Peg-IFNS C. J. Hepatol 2004; 40(1):A490.
7. Берг Т., фон Вагнер М., Хинрихсен Х.гэх мэт. ХСВ генотип 1-ийн халдвартай архаг гепатит С-тэй эмчилгээ хийлгээгүй гэнэн өвчтөнүүдэд пегитерферон альфа-2а (40 KD) (Pegasys) нэмэх рибавирин (Копегус) -тай 48 эсвэл 72 долоо хоногийн эмчилгээний харьцуулалт. Элэг судлал 2003; 38(1): 317A.
8. Хадзияннис С.Ж., Папатеодоридис Г.В.Архаг гепатит С-д пегинтерферон-(2а (40 кДа)).
9. Пойнард Т., Марселлин П., Ли С.С.гэх мэт. Гепатит С вирусын архаг халдварын эмчилгээнд интерферон альфа 2b ба рибавириныг 48 долоо хоног эсвэл интерферон альфа 2b ба плацеботой 48 долоо хоногийн турш 24 долоо хоногийн турш санамсаргүй байдлаар туршиж үзсэн. Lancet 1998; 352:1426-1432.
10. Пойнард Т., Макхатчисон Ж., Маннс М.гэх мэт. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнд элэгний фиброз үүсэхэд пегилжүүлсэн интерферон Альфа-2б ба рибавирин үзүүлэх нөлөө. Гастроэнтерол. 2002; 122: 1303-1313.
11. Форнс X., Наваса М., Родес Ж.Дэвшилтэт элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд ХСВ-ийн халдварын эмчилгээ. Элэг судлал, 2004; 40:498.
12. Никулкина Е.Н., Крел П.Е., Лопаткина Т.Н.Архаг гепатит С-тэй анхан шатны өвчтөнүүдэд пегинтерферон альфа-2b (пегинтрон) ба рибавирин (Ребетол) -тай хослуулсан эмчилгээ // Эмнэлзүйн эм зүй ба эмчилгээ. - 2004. - No 13 (2). - S. 48-52.

Т.Н.Лопаткина, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

Тэднийг ММА. I. M. Сеченов, Москва

Гепатит С нь элэгний үрэвсэлт өвчин бөгөөд энэ нь гепатит С вирусын нөлөөн дор үүсдэг.Энэ вирусээс хамгаалах үр дүнтэй вакцин байгальд хараахан байдаггүй бөгөөд удахгүй гарч ирэхгүй.

Энэ нь цочмог ба архаг гэсэн хоёр төрөлтэй. Нийт тохиолдлын 20% -д цочмог гепатиттай хүмүүс эдгэрэх магадлал өндөр байдаг ба 80% -д өвчтөний бие нь вирусыг өөрөө даван туулж чадахгүй, өвчин архагшсан байдаг.

Вирусын халдвар нь цусаар дамжин халдварладаг. Өнөөдөр дэлхий дээр 150 сая хүн гепатит С-ийн архаг халдвар тээгч байдаг бөгөөд жил бүр 350 мянган өвчтөнд гепатит нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Ерөнхийдөө С гепатитын анхны шинж тэмдэг халдвар авснаас хойш 30-90 хоногийн дараа илэрдэг. Тийм ч учраас хэрэв та бие муудах, хайхрамжгүй байдал, ядрах болон таны биед ер бусын бусад үзэгдлүүдийг мэдэрч байвал эмчид хандах нь дээр. Энэ нь эмч үнэн зөв оношлохын тулд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд үүн дээр үндэслэн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг сонгоно.

Гепатит С хэрхэн халдварладаг вэ?

Энэ юу вэ? Халдвар нь ихэвчлэн өвчтэй хүний ​​цустай харьцах замаар үүсдэг. Гепатит С нь эмнэлгийн процедурын үед дамждаг: цус цуглуулах, сэлбэх, мэс заслын үйл ажиллагаа, шүдний эмчид үзүүлэх.

Халдварын эх үүсвэр нь маникюр хийх хэрэгсэл, шивээсний машин, зүү, хайч, сахлын хутга гэх мэт байж болно. Хэрэв арьс, салст бүрхэвч хугарсан бол халдвар авсан хүний ​​цустай харьцах нь халдвар үүсгэдэг.

Ховор тохиолдолд гепатит С нь бэлгийн замаар дамждаг. Халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөх үед хүүхэд нь вирусын халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.

Вирусын явцыг тэсвэрлэхэд хамгийн хэцүү нь:

• архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс.
• элэгний бусад архаг өвчнөөр шаналж буй хүмүүс, түүний дотор бусад хүмүүс.
• хөгшин хүмүүс, хүүхдүүд.

Гепатит С өвчин нь гэр бүлийн харилцаанд тэврэлт, гар барих зэргээр дамждаггүй, энэ өвчний үед та нийтлэг аяга таваг, алчуур хэрэглэж болно, гэхдээ та хувийн ариун цэврийн хэрэглэл (сахлын хутга, хумсны хайч, шүдний сойз) хэрэглэж болохгүй. Өвчин дамжуулах механизм нь зөвхөн гематоген юм.

Гепатит С-ийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд вируст гепатит С удаан үргэлжилдэг бөгөөд тодорхой шинж тэмдэггүй, олон жилийн турш оношлогддоггүй бөгөөд элэгний эдийг их хэмжээгээр устгадаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд элэгний хорт хавдартай эсвэл элэгний эсийн хорт хавдартай бол гепатит С-тэй анх удаа оношлогддог.

Гепатитын инкубацийн хугацаа 1-3 сар үргэлжилдэг. Энэ хугацаа дууссаны дараа ч элэгний гэмтэл хэт илэрхий болох хүртэл вирус ямар ч байдлаар илэрдэггүй.

Халдвар авсны дараа өвчтөнүүдийн 10-15% нь өөрөө эдгэрдэг бол үлдсэн 85-90% нь ямар нэгэн өвөрмөц шинж тэмдэггүй (өвдөлт, шарлалт гэх мэт) анхдагч архаг гепатит С үүсдэг. Зөвхөн ховор тохиолдолд өвчтөнүүд шарлалт, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэл бүхий цочмог хэлбэрийг бий болгодог бөгөөд энэ нь хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчтөнийг гепатит С-ээс бүрэн эдгээхэд хүргэдэг.

Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст гепатит С-ийн анхны шинж тэмдэг илэрдэг

Удаан хугацааны туршид шинж тэмдгүүд нь өвчтөнүүдэд бараг санаа зовдоггүй. Цочмог үед өвчин нь зөвхөн сул дорой байдал, ядрах зэргээр илэрдэг, заримдаа булчин, үе мөчний өвдөлт бүхий амьсгалын замын вирусын халдварын дор үргэлжилдэг. Эдгээр нь эмэгтэйчүүд эсвэл эрэгтэйчүүдэд гепатит С-ийн анхны шинж тэмдэг байж болно.

Шарлалт болон гепатитын аливаа эмнэлзүйн илрэл нь халдвар авсан хүмүүсийн маш бага хувь (өвчний icteric хэлбэр гэж нэрлэгддэг) үүсдэг. Энэ нь үнэхээр гайхалтай юм - өвчтөнүүд тэр даруй мэргэжилтнүүд рүү ханддаг бөгөөд өвчин эдгэрэх цаг болжээ.

Гэсэн хэдий ч халдвар авсан хүмүүсийн дийлэнх нь гепатит С вирүсийг хөлөндөө тээдэг: аниктерийн хэлбэрээр тэд юу ч анзаардаггүй, эсвэл ханиадтай холбоотой байдаг.

архаг гепатит

Архаг гепатит С-ийн онцлог нь олон жилийн турш далд буюу шинж тэмдэггүй, ихэвчлэн шарлалтгүй байдаг. , цусны ийлдэс дэх HCV болон HCV-ийн эсрэг РНХ-ийг дор хаяж 6 сарын турш илрүүлэх нь архаг гепатит С-ийн гол шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ ангиллын өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг, мэс заслын өмнөх үзлэг, эмнэлгийн үзлэгийн үеэр гэх мэт.

Архаг гепатит С-ийн явц нь холимог криоглобулинеми, мезангиокапилляр гломерулонефрит, арьсны хоцрогдсон порфири зэрэг дархлалтай элэгний гаднах илрэлүүд дагалдаж болно.

Зураг

Зураг дээр элэгний урт хугацааны гепатитын улмаас элэг гэмтсэн байна.

Маягтууд

Өвчний цочмог үе шатанд шарлалт байгаа тохиолдолд:

1. Иктерик.
2. Аниктерик.

Урсгалын үргэлжлэх хугацааны дагуу.

1. Цочмог (3 сар хүртэл).
2. Сунгасан (3 сараас дээш).
3. Архаг (6 сараас дээш).

Таталцлын хүчээр.

1. Хялбар.
2. Дунд зэргийн хүнд.
3. Хүнд.
4. Хурц.

Хүндрэлүүд.

1. Элэгний кома.

1. Сэргээх.
2. архаг гепатит С.
3. Элэгний цирроз.
4. Элэгний хорт хавдар.

Өвчний цочмог үе шатны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас хамааран гепатит С-ийн ердийн ба хэвийн бус хэлбэрийг ялгадаг.Ердийн тохиолдлуудад эмнэлзүйн харагдахуйц шарлалт дагалддаг өвчний бүх тохиолдлууд, хэвийн бус хүмүүст аниктерик ба субклиник хэлбэрүүд орно.

үе шатууд

Ямар эмчилгээг зааж өгөхөөс хамааран өвчин хэд хэдэн үе шатанд хуваагдана.

1. Цочмог - энэ нь шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог. Хүн өөрийгөө вирус тээгч, халдварын эх үүсвэр гэж сэжиглэдэггүй.
2. Архаг - дийлэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 85%), цочмог үе шат дууссаны дараа өвчний архаг явц эхэлдэг.
3. Элэгний элэгний хатуурал - эмгэгийн цаашдын явцаар хөгждөг. Энэ нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүнд өвчин бөгөөд хэрэв байгаа бол бусад хүндрэлүүд, ялангуяа элэгний хорт хавдар үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Вирусын өвөрмөц шинж чанар нь генетикийн мутаци хийх чадвар бөгөөд үүний үр дүнд хүний ​​​​биед (нэг генотип дотор) HCV-ийн 40 орчим дэд зүйлийг нэгэн зэрэг илрүүлэх боломжтой байдаг.

Вирусын генотип

Өвчний хүндрэл, явц нь бие махбодид халдвар авсан гепатит С-ийн генотипээс хамаарна. Одоогийн байдлаар хэд хэдэн дэд хэвшинжтэй зургаан генотипийг мэддэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөний цусанд 1, 2, 3 генотипийн вирус илэрдэг. Тэд өвчний хамгийн тод илрэлийг үүсгэдэг.

Орос улсад хамгийн түгээмэл генотип нь 1b юм. Бага давтамжтай - 3, 2 ба 1а. Гепатит С нь генотип 1b вирусын улмаас илүү хүнд явцтай байдаг.

Гепатитын оношлогоо

Гепатитыг оношлох гол арга нь гепатит С вирус (anti-HCV) болон HCV-RNA-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Хоёр шинжилгээний эерэг үр дүн нь халдвар байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг. IgM эсрэгбие (anti-HCV IgM) байгаа нь идэвхтэй гепатитыг тээвэрлэлтээс ялгах боломжийг олгодог (IgM эсрэгбие байхгүй, ALT хэвийн үед).

Гепатит С-ийн ПГУ-ын шинжилгээ (полимеразын гинжин урвал) нь өвчтөний цусан дахь гепатит С РНХ байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Вируст гепатитын сэжигтэй бүх өвчтөнд ПГУ-ыг заавал хийх ёстой. Энэ арга нь халдварын эхний өдрөөс үр дүнтэй бөгөөд эрт оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гепатит С-ийг эмчлэхэд ямар үед илүү хэцүү байдаг вэ?

Статистикийн мэдээгээр гепатит С нь эрэгтэйчүүдэд, 40-өөс дээш насны хүмүүст, трансаминазын хэвийн үйл ажиллагаатай, вирусын ачаалал ихтэй, вирусын 1b генотиптэй өвчтөнүүдэд эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг. Мэдээжийн хэрэг, эмчилгээний үед элэгний хатуурал байгаа нь таамаглалыг улам дордуулдаг.

Вирусын эсрэг эмчилгээний үр нөлөө нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Гепатит С-ийн удаан хугацааны туршид вирусыг бүрэн устгахад хялбар биш юм. Гол ажил бол вирусын идэвхтэй нөхөн үржих явцыг удаашруулах явдал юм.

Энэ нь ихэнх тохиолдолд орчин үеийн вирусын эсрэг эмчилгээний горимыг ашиглах боломжтой байдаг. Элэгний вирусын идэвхтэй нөхөн үржихүй байхгүй тохиолдолд үрэвслийн хүнд байдал мэдэгдэхүйц буурч, фиброз урагшлахгүй.

Гепатит С-ийн эмчилгээ

Гепатит С-ийн хувьд интерферон-альфа ба рибавиринтай хавсарсан эмчилгээг эмчилгээний стандарт гэж үздэг. Эхний эмийг Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®) барааны тэмдгийн дор арьсан доорх тарилгын уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Пегинтерфероныг долоо хоногт нэг удаа хэрэглэдэг. Рибавирин нь янз бүрийн брэндийн нэрээр байдаг бөгөөд өдөрт хоёр удаа шахмал хэлбэрээр уудаг.

1. Интерферон-альфань вирусын халдварын хариуд бие махбодь өөрөө нийлэгждэг уураг, өөрөөр хэлбэл. Энэ нь үнэндээ вирусын эсрэг байгалийн хамгаалалтын бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнээс гадна интерферон-альфа нь хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг.
2. Рибавирин нь бие даасан эмчилгээний үр дүн багатай боловч интерферонтой хавсарч хэрэглэвэл үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь гепатит С вирусын генотип, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал зэргээс хамаарч 16-72 долоо хоног байж болох бөгөөд энэ нь түүний геномоор тодорхойлогддог өвчтөний бие даасан шинж чанартай холбоотой байдаг.

"Алтан стандарт"-ыг ашиглан вирусын эсрэг эмчилгээний курс нь эмийн сонголт, эмчилгээний дэглэмээс хамааран өвчтөнд 5000-30000 долларын үнэтэй байдаг. Үндсэн зардал нь интерфероны бэлдмэл юм. Гадаадад үйлдвэрлэсэн пегилжүүлсэн интерферонууд нь аль ч үйлдвэрлэгчийн ердийн интерферонуудаас илүү үнэтэй байдаг.

ОХУ-ын ихэнх бүс нутагт эмчилгээ нь заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагддаггүй бөгөөд бүс нутгийн хөтөлбөрийн зардлаар хийгддэг. Жишээлбэл, Москвад л гэхэд гепатит С-тэй хүмүүсийг эмчлэхэд жилд 2,000,000,000 рубль зарцуулж, жилд 1500 хүртэл өвчтөн эмчилдэг. Үүний зэрэгцээ Москвад 70,000 өвчтөн албан ёсоор бүртгэгдсэн байна. Тэднийг бүгдийг нь эмчлэхэд 50 жил шаардлагатай болж байна.

Стандарт эмчилгээнээс гадна 2018 онд бусад шалтгаанаар нас барах эрсдэлгүй архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдэд 8-24 долоо хоногийн турш интерферонгүй шууд нөлөө бүхий вирусын эсрэг эм (DAA) авахыг зөвлөж байна. Хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг (элэгний гэмтлийн зэргээр үнэлдэг) эхлээд анхаарч үзэх хэрэгтэй. Одоогийн байдлаар интерферон агуулаагүй AVT-ийн дэглэмүүд нь NS3/4A протеаз, NS5A интерферонд тэсвэртэй уураг, NS5B полимераз гэсэн гурван бүтцийн бус HCV уургийн хуулбарыг дарангуйлагчдыг ашигладаг.

Гепатит С-ийн эмчилгээний үр дүнг цусны биохимийн үзүүлэлтүүд (трансаминазын идэвхжил буурах), HCV-РНХ байгаа эсэх, вирусын ачааллыг бууруулах замаар үнэлдэг.

Гепатитын эмчилгээнд шинэ

Хоёр дахь үеийн NS3 ба NS5A вирусын уургийн дарангуйлагч глекапревир/пибрентасвираас бүрдэх AbbVie Inc. нь 2017 оны 8-р сарын 3-нд FDA-аас зөвшөөрөл авсан боловч Мавиретад суурилсан сонгосон дэглэмийн эцсийн 3-р шатны эмнэлзүйн туршилтууд үргэлжилсээр байгаа бөгөөд энэ хүртэл үргэлжилнэ. 2019 Ялангуяа цочмог гепатит С-ийн глекапревир/пибрентасвирын эмчилгээний оновчтой хугацааг тогтоож, олон эмэнд дасалтай хүмүүст глекапревир/пибрентасвир, софосбувирыг хослуулан хэрэглэх нь "эцсийн арга"-ыг судалж байна.

NS5B полимеразын GSK2878175 ба CC-31244-ийн нуклеозид бус дарангуйлагч ангиллын анхны пангенотип төлөөлөгч I-II үе шатны эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байна. Хоёр дарангуйлагчийг бусад төрлийн DAA болон шууд бус вирусын эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх боломжтой.

Мавирет нь 2018 оны 4-р сарын 13-нд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яаманд албан ёсоор бүртгэгдсэн бөгөөд дараа нь эмийн санд гарч ирэв. "Mavyret" багцын дундаж үнэ 350 мянган рублиас давж, 8 долоо хоногийн стандарт эмчилгээний үнэ 600-700 мянган рубль ба түүнээс дээш байдаг.

Гепатит С-тэй хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээний стандарт хурдацтай өөрчлөгдөж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Софосбувир, даклатасвир болон софосбувир/ледипасвирын хослолууд нь ДЭМБ-ын зөвлөмжид нийцсэн эмчилгээний дэглэмүүдийн нэг бөгөөд 95%-ийн эдгэрэх боломжтой.

Вирусын эсрэг эмчилгээний гаж нөлөө

Хэрэв интерферонтой эмчилгээг зааж өгсөн бол гаж нөлөөнөөс зайлсхийх боломжгүй, гэхдээ урьдчилан таамаглах боломжтой.

Интерфероны эхний тарилга хийсний дараа ихэнх хүмүүс синдромтой байдаг. 2-3 цагийн дараа температур 38-39 0 С хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, булчин, үе мөчний өвдөлт, мэдэгдэхүйц сул дорой байдал ажиглагдаж болно. Энэ төлөвийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас 2-3 хоног хүртэл байж болно. 30 хоногийн дотор бие нь интерфероныг нэвтрүүлэхэд дасах чадвартай тул энэ үед томуу төст синдром арилдаг. Сул дорой байдал, ядаргаа хэвээр байгаа ч үүнийг тэвчих хэрэгтэй.

Рибавирины хувьд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Гэхдээ цусны ерөнхий шинжилгээнд бага зэргийн цус задралын цус багадалтын үзэгдлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Бага зэргийн диспепси, ховор тохиолдолд толгой өвдөх, цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээ ихсэх, эмэнд үл тэвчих шинж тэмдэг илэрч болно.

Хүмүүс элэгний С вирүсийг эмчлэхгүй бол хэр удаан амьдрах вэ?

ХДХВ-ийн халдвартай адил гепатит С-тэй хэдэн хүн амьдарч байгааг хоёрдмол утгагүй хэлэхэд маш хэцүү байдаг. Дунджаар өвчтөнүүдийн дунд элэгний хатуурал 20-30 жилийн дараа үүсдэг.

Хувь хүний ​​наснаас хамааран элэгний хатуурал үүсдэг.

• 20 наснаас өмнө халдвар авсан өвчтөнүүдийн 2% -д;
• 21-30 насны вирусын халдвар авсан хүмүүсийн 6% -д;
• 31-40 насны халдвар авсан хүмүүсийн 10% -д;
• 41-50 насны өвчтөнүүдийн 37% -д;
• 50-аас дээш насны халдвар авсан хүмүүсийн 63% нь.

Түүнчлэн ихэнх судалгаагаар фиброз үүсэх нь хүйсээс хамаардаг болохыг харуулсан. Эрэгтэйчүүдэд энэ эмгэг нь эмчилгээ хийлгэсэн ч хамаагүй хурдан бөгөөд илүү хүнд хэлбэрээр хөгждөг.

Дотор судлалын тэнхимийн эрхлэгч, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч, гастроэнтерологич, профессор Хухлина А.С. асуултанд хариулав.

Вируст гепатит гэж юу вэ? Энэ төрлийн ямар төрлийн вирус хүний ​​биед өвчин үүсгэдэг вэ?

Вируст гепатит нь элэгний үрэвсэлт гэмтэл, хордлогын хамшинж давамгайлсан халдварт өвчний бүлэг юм. Ихэнх тохиолдолд гепатит нь гепатитын вирүсээр үүсгэгддэг: A, B, C, D, G, E, TTV, Sen, гэх мэт Цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус зэрэг нь гепатитын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг Жагсаалтад орсон гепатитын вирусууд. цочмог вирүст гепатит үүсгэдэг ба Эпштейн-Барр вирус нь халдварт мононуклеоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь элэгний үрэвсэл үүсгэдэг. Цочмог гепатит B, B + D, C нь архаг явцтай, элэгний хатууралд шилжиж, янз бүрийн нутагшуулах хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр хүний ​​дундаж наслалтыг эрс бууруулдаг.

Тэдний хамгийн аюултай нь вируст гепатит С нь үнэн үү? Энэ юу вэ, юу нь хамгийн аюултай вэ?

Вируст гепатит С (HCV) нь үндэсний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний гол асуудал хэвээр байна: элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар, нойр булчирхай, бөөр, умайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо сүүлийн үед гепатит С вирусын тусламжтайгаар үүсдэг. мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.Ойрын 5 жилд элэгний С вирусийн нас баралт 2.5 дахин нэмэгдсэн. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн арван жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа 50 орчим хувьтай байдаг. Гепатит С вирусын аюул нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамгийн бага жагсаалт бүхий шарлалтгүй анхдагч архаг явцтай байдагт оршино. Ийм учраас өвчтөнүүд эргэлт буцалтгүй хүндрэл үүсэхээс өмнө эмнэлгийн тусламж авдаггүй, учир нь үнэн хэрэгтээ өвчин тогтвортой хөгжиж байна. Гепатит С нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар эсвэл элэгний фиброзын 2-4-р үе шатанд, эсвэл элэгний үрэвсэл элэгний хатууралд шилжих үед оношлогддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд элэгний дутагдал, тархины үйл ажиллагааны эмгэг (энцефалопати), бөөрний үйл ажиллагаа (элэгний хам шинж), цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (цус алдалт) нийлж, өвчтөн нас бардаг.

Элэгний С вирус хаанаас яаж халдварлах вэ, зөвхөн микроскопоор харагдах хүний ​​цуснаас дусал ч халдвар авахад хангалттай гэж үнэн үү?

Тийм ээ, үнэхээр халдвар авахын тулд халдвартай хүн хэрэглэсний дараа 60-1000 хэмийн температурт 30 минутын турш ариутгаагүй, вируст гепатит С-тэй өвчтөний цус үлдсэн сахлын хутгаар өөрийгөө зүсэхэд хангалттай. хүн. Мөн ийм тохиолдол олон байдаг.

Мансууруулах бодис тарьж хэрэглэдэг, тарилгын зүү хэрэглэдэг хүмүүс болон 1987 оноос өмнө цус сэлбэсэн хүмүүс элэгний С вирусын халдвар авах эрсдэл өндөртэй байдаг. ХСВ-ийн дунд зэргийн (дунд нэмэгдсэн) эрсдэл нь гемодиализ (хиймэл бөөрний аппарат) хийлгэж буй өвчтөнүүд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн (шилжүүлэн суулгасан) эсвэл 1992 оноос өмнө цус сэлбэсэн хүмүүс, эрүүл мэндийн шалтгаанаар донороос цус авсан бүх хүмүүс, дараа нь ХСВ-ийн маркер, шалтгаан нь тодорхойгүй элэгний өвчтэй хүмүүс, ХСВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн нярайд эерэг шинжилгээ хийсэн. Дараагийн ангилалд (өсөх эрсдэл) HS вирусын халдвартай өвчтөний цустай харьцдаг эмнэлгийн ажилчид, олон хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон хүмүүс, эсвэл нэг халдвартай хамтрагчтай, ихэвчлэн маникюр, педикюр, цоолох, ажилчид нь асептик, антисептикийн дүрмийг дагаж мөрддөггүй салонуудад үйлчилгээ үзүүлдэг арьсанд гэмтэл учруулж болзошгүй шивээс, хусах, дахин ашиглах боломжтой багаж хэрэгслийг зохих ёсоор ариутгаагүй. С гепатитын бүх эрсдэлт бүлгийн хүмүүс энэ халдвараар өвчлөх эрсдэлтэй тул В вируст гепатитын эсрэг вакцин хийлгэж, ХСВ-ийн маркерын шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

С гепатитаар өвчлөгсдийн тоо яагаад ийм хурдацтай нэмэгдэж байна вэ? Вакцин байхгүйгээс гадна юунаас болж байна вэ? Гепатит С-ийн тархалт бий юу?

Вируст гепатитын халдвар тасралтгүй тархаж байгаагийн гол шалтгаан нь хувийн хэвшлийн байгууллагууд (үсчин, шүдний эмнэлэг гэх мэт) асептик, антисептик, дахин ашиглах боломжтой багаж хэрэгслийг ариутгах дүрмийг дагаж мөрддөг ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналт хангалтгүй байдаг. хүн амын нэлээд хэсэг нь халдварын эх үүсвэр, түүнчлэн халдвар авах магадлал өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарах хүн амын энэ асуудлын талаархи мэдлэг хангалтгүй байна.

Одоо олон нийтийн байгууллага, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр хүн амын халдвар, вируст гепатитын өвчлөлийн талаарх албан бус статистик мэдээг гаргаж, вируст гепатитын "үл танигдаагүй" тахал гэж дуу нэгтэй ярьж байгаа ч энэ талаар албан ёсны мэдээлэл алга байна.

Гепатит С-ийн өвчлөлийн түвшин

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар хүн амын 10 хүртэлх хувь нь гепатит С вирүсийн халдвартай байгаагийн тавны нэг нь архаг вирүст гепатит С-тэй өвчтөнүүд юм. Өвчлөл үнэхээр байнга нэмэгдэж байгаа ч энэ өвчний тархалтын талаарх үнэн зөв статистик мэдээлэл хэнд ч байхгүй байна. , өвчин нь шинж тэмдэггүй дамждаг тул. Одоогийн байдлаар 500 орчим хүн вирүст гепатит С-тэй өвчтнүүдийн бүртгэлд бүртгэгдэж, "Вирүст гепатиттай тэмцэх үндэсний хөтөлбөр"-ийг хэрэгжүүлэх хүрээнд Черновцы мужид олгох квотын дагуу хуваарилагдсан хөрөнгө, түүнчлэн Хепатит вируст гепатиттай тэмцэх сангийн санхүүжилтээр эмчилгээ хийлгэхийг хүлээж байна. Эрүүл мэндийн газрын бүсийн хөтөлбөрт 500 орчим хүн бүртгүүлсэн байна. Бүс нутгийн ариун цэврийн болон эпидемиологийн станц нь бүх өвчтөнүүдийн бүртгэлийг хөтөлж, улсын болон хувийн лаборатори, хот, бүс нутгийн эмнэлгийн байгууллагуудад үзлэг хийдэг бөгөөд эдгээр мэдээлэл нь мэдээжийн хэрэг илүү үнэн зөв байдаг.

Хэн элэгний үрэвсэлтэй болох вэ? Тэд хүн амын нийгмийн хамгаалалтгүй хэсэг мөн үү, эсвэл нэлээд чинээлэг хүмүүс үү?

Нийгмийн янз бүрийн бүлгийн хүмүүс өвчтэй байна. Юуны өмнө эдгээр нь тарилгын хар тамхи хэрэглэгчид, ХДХВ-ийн халдвартай, ДОХ-ын халдвартай хүмүүс ихэвчлэн элэгний С, В вирусын хавсарсан халдвартай, хорио цээрийн бус гепатит С вирүсийн цус сэлбэсэн эсвэл эрүүл мэндийн шалтгаанаар ариутгалгүй мэс засал хийлгэсэн хүмүүс юм. багаж хэрэгсэл (ATO бүсэд), бөөрний архаг өвчтэй 5-р үе шаттай өвчтөнүүд, байнга гемодиализ хийлгэдэг хүмүүс, бэлгийн хавьтагчаа байнга сольдог ёс суртахуунгүй амьдралын хэв маягийг удирдаж буй хүмүүс, эсвэл амралт зугаалгын газар үл мэдэгдэх хүмүүстэй, эсвэл архаг вируст гепатит С-тэй байнгын хамтрагч; Гоо сайхны салон, хувийн шүдний эмнэлэг зэрэг мэргэжлийн эмч нар ариутгагдаагүй багаж хэрэгслийг хайхрамжгүй хэрэглэсэн нөхцөлд ХСВ-ийн санамсаргүй халдварын эрсдэлт бүлэгт багтсан бүх хүмүүс.

С гепатитын халдвараас хэрхэн сэргийлэх вэ? Энэ халдварт өвчний эсрэг вакциныг ойрын хугацаанд зохион бүтээх төлөвтэй байна уу?

Хэрэв та өөрийгөө хамгаалах зөн совингоо асааж, салонуудад үйлчилгээ үзүүлэхдээ аюулгүй байдлын үндсэн дүрмийг дагаж мөрдвөл, жишээлбэл, өөрийн ариутгасан тоног төхөөрөмж ашиглах, итгэмжлэгдсэн ажилтнуудтай салон сонгох зэрэг нь ХСВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Урьдчилан сэргийлэх үндсэн дүрэм бол хэрэв боломжтой бол ХСВ-ийн халдвар авах магадлал өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарахгүй, эсвэл өмнө нь тэнд байсан бол. Элэгний С вирусын эсрэг вакциныг аль хэдийн бүтээж, эмнэлзүйн туршилтын шатандаа явж байгаа нь мэдэгдэж байна. Удахгүй эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлнэ гэдэгт итгэмээр байна.

Гепатит С нь "зөөлөн" алуурчин гэж ярьдаг. Өвчний явц бараг шинж тэмдэггүй байдаг уу? Өвчний эхний шинж тэмдгүүд нь С гепатитыг сэжиглэх боломжтой болгодог вэ?

Цочмог HCV-ийн далд (инкубацийн) хугацаа нь ойролцоогоор 50 хоног (20-140 хүртэл). Цочмог гепатит С-ийн шинж тэмдэг хэзээ ч гарч ирэхгүй, эсвэл томуу, SARS, хоолны хордлого гэж далдлагдсан байж болно. Зөвхөн гепатит нь элэгний хатуурал руу шилжих үед л халдварын илрэлийг илрүүлдэг. ХСВ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй дамждаг өвчин бөгөөд хүмүүсийг нойр булчирхай, цөсний хүүдий, бамбай булчирхай, судас, зүрх, бөөр, цус (цус багадалт), үе мөчний өвчлөл, үе мөчний өвчлөл зэрэг бусад өвчний шинжилгээнд хамруулахад тохиолдлоор ихэвчлэн оношлогддог. шалгалт.

Бусад шинж тэмдгүүдээс илүү ихэвчлэн астения, ерөнхий сулрал, ядрах, хүндийн мэдрэмж, баруун гипохондри дахь өвдөлт, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршил буурах, арьсны тууралт гарч ирдэг. Цөөн тооны хүмүүс дотор муухайрах, өтгөний эмгэгийг мэдэрдэг.

Архаг гепатит С нь элэг, дэлүү (хэт авиан) хэмжээ ихсэх, элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлын биохимийн үзүүлэлтүүдийн үе үе хэлбэлзэлтэй байдаг. Гепатитын идэвхтэй үе шатанд аминотрансферазын идэвхжил (элэгний гэмтлийн маркер) нэмэгддэг. Бие махбодид гепатитын вирүс байгаа эсэхийг тодорхойлох шинж тэмдэг нь элэгний С вирусын РНХ-ийн эсрэгбиеийн оношлогооны титр, цусан дахь вирусын РНХ байгаа эсэх нь хотын аль ч лабораторид полимеразын гинжин урвалаар нотлогддог.

Танай практикт элэгний үрэвсэлтэй өвчтөнүүд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь авдаг, эсвэл огт авдаггүй юу?

Өвчтөнүүд цагтаа ирдэггүй. Харамсалтай нь, хүн амын дийлэнх нь өнгөрсөн зуунаас эхэлсэн хүн амыг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах зарчмыг баримтлахыг хүсэхгүй байна. Би жилийн ерөнхий үзлэгийг хэлж байна: цээжний рентген зураг, ЭКГ, клиник цусны шинжилгээ, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, глюкозын түвшин, цусан дахь липидийн спектр гэх мэтийг харуулсан биохимийн цусны шинжилгээ, дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. төстэй. Мэдээжийн хэрэг, бид өвчнийг эрт үе шатанд нь оношилж, вирусыг хурдан устгах арга хэмжээ авах нь илүү хялбар байх болно.

Гепатит С-ийг эмчлэх боломжтой юу?

Нэгэн үе элэгний В вирүсийн эсрэг вакцинаас татгалзаж, одоо вакцин хомсдож байсан ч ойрын хугацаанд В гепатитаар өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэх эрсдэлтэй юу?

Мэдээжийн хэрэг, В гепатитын халдварын эрсдэлт хүчин зүйл, эрсдэлт бүлэг ижил, парентераль, бэлгийн, босоо (эхээс ураг хүртэл) халдварын механизм нь ижил байдаг тул гепатит В-тэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Вакцинжуулалтын ач холбогдлын талаарх хүн амын мэдлэг дээшлэхгүй, өөрийгөө хамгаалах зөн совин ажиллахгүй бол (эрсдлийн хүчин зүйлээс өөрийгөө хамгаалах), хайхрамжгүй хандалт нь тархалтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг үйлчилгээний ажилтнуудын ухамсар. Вируст гепатит илрээгүй тохиолдолд нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц дордох болно.

Олон зуун ханган нийлүүлэгчид элэгний С вирусын эмийг Энэтхэгээс Орос руу авчирдаг ч зөвхөн M-PHARMA танд софосбувир, даклатасвир худалдаж авахад туслах ба эмчилгээний туршид мэргэжлийн зөвлөхүүд таны асуултанд хариулах болно.

Гепатитыг элэгний цочмог ба архаг үрэвсэлт өвчин гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь голомтот биш боловч өргөн тархсан байдаг. Янз бүрийн гепатит нь халдварын өөр өөр аргуудтай байдаг бөгөөд тэдгээр нь өвчний явцын хурд, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний арга, прогнозоор ялгаатай байдаг. Төрөл бүрийн гепатитын шинж тэмдэг хүртэл өөр өөр байдаг. Түүнээс гадна зарим шинж тэмдгүүд нь бусдаас илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь гепатитын төрлөөр тодорхойлогддог.

Гол шинж тэмдэг

1. Шарлалт. Шинж тэмдэг нь нийтлэг байдаг бөгөөд элэг гэмтэх үед bilirubin нь өвчтөний цусанд ордогтой холбоотой юм. Цус нь бие махбодид эргэлдэж, түүнийг эрхтэн, эд эсээр дамжуулж, шар өнгөтэй болгодог.
2. Баруун гипохондрийн бүсэд өвдөлтийн илрэл. Энэ нь элэгний хэмжээ ихсэх, уйтгартай, удаан үргэлжилсэн, эсвэл пароксизм шинж чанартай өвдөлт үүсэхэд хүргэдэг.
3. Сайн сайхан байдал муудаж, халуурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, ходоодны хямрал, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг дагалддаг. Энэ бүхэн нь bilirubin-ийн биед үзүүлэх үйл ажиллагааны үр дагавар юм.

Цочмог ба архаг гепатит

Өвчтөнд гепатит нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг. Цочмог хэлбэрээр тэд элэгний вирусын гэмтэл, түүнчлэн янз бүрийн төрлийн хордлогын хордлого гарсан тохиолдолд илэрдэг. Өвчний явцын цочмог хэлбэрийн хувьд өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал хурдан доройтож, шинж тэмдгүүдийн хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд таатай таамаглал гарах боломжтой. Архаг хэлбэрт шилжихийг эс тооцвол. Цочмог хэлбэрийн хувьд өвчин нь амархан оношлогдож, эмчлэхэд хялбар байдаг. Эмчилгээгүй цочмог гепатит нь архаг хэлбэрт амархан ордог. Заримдаа хүнд хордлого (жишээлбэл, архи) архаг хэлбэр нь өөрөө тохиолддог. Гепатитын архаг хэлбэрийн үед элэгний эсийг холбогч эдээр солих үйл явц явагддаг. Энэ нь сул илэрхийлэгддэг, удаан явдаг тул заримдаа элэгний хатуурал үүсэх хүртэл оношлогддоггүй. Архаг гепатитыг илүү муу эмчилдэг бөгөөд түүнийг эмчлэх прогноз нь тийм ч таатай биш юм. Өвчний цочмог явцын үед эрүүл мэндийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож, шарлалт үүсч, хордлого гарч, элэгний үйл ажиллагаа буурч, цусан дахь билирубиний агууламж нэмэгддэг. Цочмог гепатитыг цаг тухайд нь илрүүлж, үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр өвчтөн ихэвчлэн эдгэрдэг. Өвчин зургаан сараас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл гепатит архаг хэлбэрт шилждэг. Өвчний архаг хэлбэр нь бие махбодид ноцтой эмгэг үүсгэдэг - дэлүү, элэг нэмэгдэж, бодисын солилцоо алдагдаж, элэгний хатуурал, онкологийн формаци хэлбэрээр хүндрэл үүсдэг. Хэрэв өвчтөн дархлааг бууруулсан, эмчилгээний дэглэмийг буруу сонгосон эсвэл архины хамаарал байгаа бол гепатит архаг хэлбэрт шилжих нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.

Гепатитын сортууд

Гепатит нь хэд хэдэн төрөлтэй: A, B, C, D, E, F, G, тэдгээрийг вируст гепатит гэж нэрлэдэг, учир нь тэдгээрийн үүсэх шалтгаан нь вирус юм.

Гепатит

Энэ төрлийн гепатитыг мөн Боткины өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ нь 7 хоногоос 2 сар хүртэлх инкубацийн хугацаатай. Түүний үүсгэгч бодис - РНХ вирус нь чанар муутай бүтээгдэхүүн, ус, өвчтөний хэрэглэж байсан гэр ахуйн эд зүйлстэй харьцах замаар өвчтэй хүнээс эрүүл хүнд дамждаг. Гепатит А нь гурван хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчний илрэлийн хүч чадлаар хуваагддаг.

• шарлалттай цочмог хэлбэрээр элэг ноцтой гэмтсэн;
• шарлалтгүй цочмог хэлбэрийн үед бид өвчний хөнгөн хувилбарын талаар ярьж болно;
• Субклиник хэлбэрийн хувьд халдвар авсан хүн вирусын эх үүсвэр бөгөөд бусдад халдвар тараах чадвартай ч шинж тэмдгийг анзаарахгүй байж болно.

Гепатит В

Энэ өвчнийг ийлдэс гепатит гэж бас нэрлэдэг. Элэг, дэлүү ихсэх, үе мөч өвдөх, бөөлжих, халуурах, элэгний гэмтэл дагалддаг. Энэ нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр явагддаг бөгөөд энэ нь өвчтөний дархлааны байдлаас шалтгаална. Халдварын арга: тарилгын үед ариун цэврийн дүрэм зөрчсөн, бэлгийн хавьталд орох, цус сэлбэх, халдваргүйжүүлэлт муутай эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглах. Инкубацийн хугацаа 50 ÷ 180 хоног байна. Вакцин хийлгэснээр В гепатитын өвчлөл буурдаг.

Гепатит С

Энэ төрлийн өвчин нь ихэвчлэн элэгний хатуурал, хорт хавдар дагалддаг тул үхэлд хүргэдэг хамгийн ноцтой өвчний нэг юм. Энэ өвчнийг эмчлэхэд хэцүү, үүнээс гадна нэг удаа гепатит С-ээр өвчилсөн хүн дахин ижил өвчний халдвар авах боломжтой. ХСВ-ийг эмчлэх нь тийм ч хялбар биш: гепатит С-ийн цочмог хэлбэрээр өвчилсөний дараа өвчтэй хүмүүсийн 20% нь эдгэрч, өвчтөнүүдийн 70% нь бие нь вирусыг өөрөө эдгээж чадахгүй, өвчин архагшдаг. . Зарим нь өөрийгөө эдгээж байхад зарим нь эдгэрдэггүй шалтгааныг одоогоор тогтоох боломжгүй байна. Гепатит С-ийн архаг хэлбэр нь өөрөө алга болдоггүй тул эмчилгээ шаардлагатай. HCV-ийн цочмог хэлбэрийн оношлогоо, эмчилгээг халдварт өвчний мэргэжилтэн, архаг хэлбэрийг - элэгний эмч, хоол боловсруулах эрхтний эмч хийдэг. Халдвартай донороос цусны сийвэн эсвэл цус сэлбэх, муу боловсруулсан эмнэлгийн багаж хэрэгслийг бэлгийн замаар халдварлах, өвчтэй эх нь хүүхдэд халдвар дамжих үед халдвар авах боломжтой. Гепатит С вирус (HCV) дэлхий даяар хурдацтай тархаж, өвчлөгсдийн тоо аль эрт нэг хагас зуун сая хүнийг даваад байна. Өмнө нь HCV-ийг эмчлэхэд хүндрэлтэй байсан бол одоо орчин үеийн вирусын эсрэг эмийг ашиглан өвчнийг эмчлэх боломжтой болсон. Зөвхөн энэ эмчилгээ нь нэлээд үнэтэй тул хүн бүр үүнийг төлж чадахгүй.

Гепатит D

Энэ төрлийн гепатит D нь зөвхөн гепатит В вирусын хавсарсан халдвартай (хамсарсан халдвар нь өөр өөр төрлийн вирус бүхий нэг эсийн халдвар юм). Энэ нь элэгний их хэмжээний гэмтэл, өвчний цочмог явц дагалддаг. Халдварын арга замууд - вирус тээгч эсвэл өвчтэй хүнээс эрүүл хүний ​​цусанд өвчний вирус орох. Инкубацийн хугацаа 20 ÷ 50 хоног үргэлжилнэ. Гаднах байдлаар өвчний явц нь гепатит В-тэй төстэй боловч хэлбэр нь илүү хүнд байдаг. Архаг хэлбэрт орж, улмаар элэгний хатууралд шилжиж болно. Гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалт хийх боломжтой.

Гепатит Е

А гепатит нь цусаар дамжин халдварладаг тул явц, дамжих механизмын хувьд бага зэрэг төстэй. Үүний онцлог нь 10 хоногоос илүүгүй хугацаанд үхэлд хүргэдэг fulminant хэлбэрийн илрэл юм. Бусад тохиолдолд үүнийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой бөгөөд нөхөн сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Хүүхэд алдах эрсдэл 100% ойртдог тул үл хамаарах зүйл нь жирэмслэлт байж болно.

Гепатит F

Энэ төрлийн гепатитыг хангалттай судлаагүй байна. Өвчин нь хоёр өөр вирусээр үүсгэгддэг нь зөвхөн мэдэгдэж байгаа: нэг нь донорын цуснаас тусгаарлагдсан, хоёр дахь нь цус сэлбэсний дараа элэгний үрэвсэл авсан өвчтөний ялгадасаас илэрсэн. Шинж тэмдэг: шарлалт, халуурах, асцит (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах), элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх, билирубин ба элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх, шээсний өөрчлөлт, ялгадас, түүнчлэн биеийн ерөнхий хордлого. Гепатит F-ийн эмчилгээний үр дүнтэй аргууд хараахан боловсруулагдаагүй байна.

Гепатит G

Энэ төрлийн гепатит нь гепатит С-тэй төстэй боловч элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсгэдэггүй тул тийм ч аюултай биш юм. Гепатит G, C-ийн хавсарсан халдварын үед л элэгний хатуурал үүсч болно.

Оношлогоо

Вируст гепатит нь бусад вируст халдварын нэгэн адил шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөнийг үнэн зөв оношлоход хэцүү байдаг. Үүний дагуу гепатитын төрлийг тодруулах, эмчилгээг зөв зааж өгөхийн тулд лабораторийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг маркерууд - вирусын төрөл тус бүрийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох. Ийм маркер байгаа эсэх, тэдгээрийн харьцааг тодорхойлох замаар өвчний үе шат, түүний үйл ажиллагаа, боломжит үр дүнг тодорхойлох боломжтой. Үйл явцын динамикийг хянахын тулд тодорхой хугацааны дараа судалгааг давтан хийдэг.

С гепатитыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

ХСВ-ийн архаг хэлбэрийг эмчлэх орчин үеийн дэглэмүүд нь вирусын эсрэг хосолсон эмчилгээ, үүнд софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир зэрэг янз бүрийн хосолсон вирусын эсрэг шууд нөлөө үзүүлдэг. Үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд заримдаа рибавирин ба интерферонуудыг нэмдэг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн энэхүү хослол нь вирусын үржлийг зогсоож, элэгийг хор хөнөөлтэй нөлөөллөөс нь хамгаалдаг. Энэ эмчилгээ нь хэд хэдэн сул талуудтай:

1. Элэгний вирустэй тэмцэх эмийн үнэ өндөр, хүн бүр худалдаж авч чадахгүй.
2. Зарим эмийг хэрэглэх нь халуурах, дотор муухайрах, суулгах зэрэг тааламжгүй гаж нөлөө дагалддаг.

Архаг хэлбэрийн гепатитын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь вирусын генотип, бие махбодид гэмтэл учруулах, хэрэглэсэн эм зэргээс шалтгаалан хэдэн сараас нэг жил хүртэл үргэлжилдэг. Гепатит С нь элгэнд голчлон нөлөөлдөг тул өвчтөнд хатуу хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай байдаг.

HCV генотипийн онцлог

Гепатит С нь хамгийн аюултай вируст гепатитуудын нэг юм. Өвчин нь Flaviviridae хэмээх РНХ вирусээр үүсгэгддэг. Гепатит С вирусыг "зөөлөн алуурчин" гэж бас нэрлэдэг. Эхний үе шатанд өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй тул тэрээр ийм эвгүй үгсийг хүлээн авсан. Сонгодог шарлалт ямар ч шинж тэмдэггүй, баруун гипохондрийн хэсэгт өвдөлт байхгүй. Халдвар авснаас хойш хоёр сарын өмнө вирус байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой. Үүнээс өмнө дархлааны тогтолцооны хариу урвал бүрэн байхгүй бөгөөд цусан дахь маркерыг илрүүлэх боломжгүй тул генотип хийх боломжгүй юм. HCV-ийн өвөрмөц шинж чанар нь нөхөн үржихүйн явцад цусанд орсны дараа вирус хурдан мутацид орж эхэлдэг. Ийм мутаци нь халдвар авсан хүний ​​дархлааны системийг дасан зохицож, өвчинтэй тэмцэхэд саад болдог. Үүний үр дүнд өвчин хэдэн жилийн турш ямар ч шинж тэмдэггүй үргэлжилж, дараа нь элэгний хатуурал эсвэл хорт хавдар бараг тэр даруй гарч ирдэг. Түүнчлэн, тохиолдлын 85% -д цочмог хэлбэрийн өвчин архагшсан байдаг. Гепатит С вирус нь чухал шинж чанартай байдаг - генетикийн бүтцийн олон янз байдал. Үнэн хэрэгтээ гепатит С нь бүтцийн хувилбараар нь ангилж, генотип, дэд төрөлд хуваагддаг вирусын цуглуулга юм. Генотип нь удамшлын шинж чанарыг кодлодог генүүдийн нийлбэр юм. Одоогийн байдлаар анагаах ухаанд элэгний С вирусын 11 генотипийг мэддэг бөгөөд тэдгээр нь өөрийн гэсэн дэд хэв шинжтэй байдаг. Генотипийг 1-ээс 11 хүртэлх тоогоор (хэдийгээр 1 ÷ 6 генотипийг эмнэлзүйн судалгаанд голчлон ашигладаг) болон латин цагаан толгойн үсгийг ашиглан дэд төрлүүдийг зааж өгсөн болно.

• 1a, 1b ба 1c;
• 2a, 2b, 2c ба 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ба 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ба 4j;

Янз бүрийн улс орнуудад HCV генотипүүд өөр өөр тархсан байдаг, жишээлбэл, Орос улсад энэ нь ихэвчлэн эхнийхээс гурав дахь нь олддог. Өвчний явцын хүнд байдал нь генотипийн олон янз байдлаас хамаардаг бөгөөд эмчилгээний дэглэм, үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлдог.

HCV-ийн омгууд дэлхий даяар хэрхэн тархдаг вэ?

Дэлхийн бөмбөрцгийн нутаг дэвсгэр дээр гепатит С-ийн генотипүүд нэг төрлийн бус тархсан бөгөөд ихэнхдээ та 1, 2, 3-р генотипүүдийг олж болно, зарим газар ийм харагдаж байна.

• баруун Европ болон түүний зүүн бүс нутагт генотип 1 ба 2 хамгийн түгээмэл байдаг;
• АНУ-д 1а ба 1б дэд төрөл;
• Африкийн хойд хэсэгт генотип 4 хамгийн түгээмэл байдаг.

ХСВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй хүмүүс нь цусны өвчтэй хүмүүс (гематопоэтик системийн хавдар, гемофили гэх мэт), түүнчлэн диализийн тасагт эмчлүүлж буй өвчтөнүүд юм. Генотип 1 нь дэлхийн улс орнуудад хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог - энэ нь нийт тохиолдлын ~ 50% -ийг эзэлдэг. Тархалтын хувьд хоёрдугаарт 30% -иас бага зэрэг үзүүлэлттэй генотип 3 ордог. ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт HCV-ийн тархалт нь дэлхийн болон Европын хувилбаруудаас мэдэгдэхүйц ялгаатай байна.

• генотип 1b нь тохиолдлын ~50% -ийг эзэлдэг;
• генотип 3a ~20%,
• Өвчтөнүүдийн ~10% нь гепатит 1а-ийн халдвартай;
• генотип 2 гепатит нь халдвар авсан хүмүүсийн ~5% -д илэрсэн.

Гэхдээ HCV-ийн эмчилгээний хүндрэл нь зөвхөн генотипээс хамаардаггүй. Эмчилгээний үр дүнд дараахь хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

• өвчтөнүүдийн нас. Залуу хүмүүст эдгэрэх магадлал илүү өндөр байдаг;
• эмэгтэйчүүд эрчүүдийг бодвол эдгэрэх нь илүү хялбар байдаг;
• элэгний гэмтлийн зэрэг нь чухал байдаг - бага зэргийн гэмтэлтэй эерэг үр дүн өндөр байдаг;
• вирусын ачааллын хэмжээ - эмчилгээ эхлэх үед биед вирус бага байх тусам эмчилгээ илүү үр дүнтэй байх болно;
• өвчтөний жин: өндөр байх тусам эмчилгээ нь илүү төвөгтэй байдаг.

Тиймээс эмчилгээний дэглэмийг дээр дурдсан хүчин зүйлс, генотип, EASL зөвлөмж (Европын элэгний өвчний холбоо) дээр үндэслэн эмчлэгч эмч сонгоно. EASL нь зөвлөмжүүдээ байнга шинэчилж, гепатит С-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй шинэ эмүүд гарч ирэхийн хэрээр санал болгож буй эмчилгээний горимыг тохируулдаг.

Хэн ХСВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй вэ?

Таны мэдэж байгаагаар гепатит С вирус нь цусаар дамждаг тул халдвар авах магадлал хамгийн өндөр байдаг.

• цус сэлбэх өвчтөнүүд;
• эмнэлгийн багаж хэрэгслийг буруу ариутгасан шүдний эмнэлэг, эмнэлгийн байгууллагад өвчтөн, үйлчлүүлэгчид;
• ариутгагдаагүй багаж хэрэгслийн улмаас хадаас, гоо сайхны салонд зочлох нь аюултай;
• цоолох, шивээсэнд дурлагчид муу боловсруулсан багажнаас болж зовж шаналж болно.
• ариутгаагүй зүүг олон удаа хэрэглэснээс болж эм хэрэглэдэг хүмүүст халдвар авах эрсдэл өндөр;
• ураг нь гепатит С-ийн халдвартай эхээс халдвар авах боломжтой;
• бэлгийн харьцааны үед халдвар нь эрүүл хүний ​​биед нэвтэрч болно.

С гепатитыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Гепатит С вирусыг "зөөлөн" алуурчин вирус гэж дэмий тоосонгүй. Энэ нь олон жилийн турш өөрийгөө илэрхийлэхгүй байх чадвартай бөгөөд дараа нь элэгний хатуурал эсвэл элэгний хорт хавдар дагалддаг хүндрэл хэлбэрээр гэнэт илэрдэг. Гэвч дэлхий дээр 177 сая гаруй хүн HCV-тэй гэж оношлогджээ. 2013 он хүртэл хэрэглэсэн эмчилгээ нь интерферон, рибавирин тарилгыг хослуулан хэрэглэснээр өвчтөнүүд эдгэрэх боломж 40-50% -иас хэтрэхгүй байв. Үүнээс гадна энэ нь ноцтой, өвдөлттэй гаж нөлөө дагалддаг. 2013 оны зун АНУ-ын эмийн үйлдвэрлэлийн аварга Gilead Sciences компани Совалди брэндийн эм болгон үйлдвэрлэсэн софосбувир хэмээх бодисыг патентжуулснаар байдал өөрчлөгдсөн бөгөөд үүнд 400 мг эм орсон байна. Энэ нь HCV-тэй тэмцэхэд зориулагдсан анхны шууд нөлөө бүхий вирусын эсрэг эм (DAA) болсон. Софосбувирын эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүн нь генотипээс хамааран 85 ÷ 95% -д хүрч, интерферон ба рибавиринтай харьцуулахад эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хоёр дахин багассан үр дүнтэй нь эмч нарыг баярлуулсан. Хэдийгээр Гилеад эмийн компани софосбувирыг патентжуулсан ч түүнийг 2007 онд Фармасетт компанийн ажилтан Майкл София синтезжүүлж, улмаар Гилеад Шинжс компани худалдаж авсан. Майклын нэрнээс түүний нийлэгжүүлсэн бодисыг софосбувир гэж нэрлэсэн. Майкл София өөрөө HCV-ийн мөн чанарыг илчилсэн хэд хэдэн нээлт хийсэн хэсэг эрдэмтдийн хамт түүнийг эмчлэх үр дүнтэй эмийг бий болгох боломжийг олгосон Клиникийн Анагаах Ухааны Судалгааны Ласкер-ДеБэйкийн шагналыг хүртжээ. За, шинэ үр дүнтэй хэрэгслийг борлуулснаас олсон бараг бүх ашиг Гилеад руу очсон бөгөөд энэ нь Совалдигийн монополь өндөр үнийг тогтоов. Түүгээр ч барахгүй тус компани өөрийн хөгжлийг тусгай патентаар хамгаалсан бөгөөд үүний дагуу Гилеад болон түүний зарим түнш компаниуд анхны PPPD үйлдвэрлэх онцгой эрхийг эзэмшигч болжээ. Үүний үр дүнд Гилеад эмийг зах зээлд борлуулсан эхний хоёр жилийн ашиг нь тус компани Фармасеттийг худалдан авах, патент авах, дараа нь эмнэлзүйн туршилт хийхэд зарцуулсан бүх зардлыг олон удаа даван туулсан.

Софосбувир гэж юу вэ?

ХСВ-ийн эсрэг тэмцэхэд энэ эмийн үр нөлөө маш өндөр байсан тул одоо бараг ямар ч эмчилгээний горимыг хэрэглэхгүйгээр хийж чадахгүй. Софосбувирыг моно эмчилгээ болгон хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, гэхдээ нарийн төвөгтэй хэрэглээ нь онцгой сайн үр дүнг өгдөг. Эхлээд эмийг рибавирин, интерферонтой хослуулан хэрэглэж байсан бөгөөд энэ нь хүндрэлгүй тохиолдолд ердөө 12 долоо хоногийн дотор эдгэрэх боломжийг олгодог. Энэ нь зөвхөн интерферон ба рибавиринтай эмчилгээ нь хагас үр дүнтэй байсан ч үргэлжлэх хугацаа нь заримдаа 40 долоо хоногоос давж байв. 2013 оноос хойш дараагийн жил бүр элэгний С вирусын эсрэг амжилттай тэмцдэг шинэ эмүүд гарч ирсэн тухай мэдээг авчирдаг.

• daclatasvir 2014 онд гарч ирсэн;
• 2015 он бол ледипасвирын төрсөн жил;
• 2016 онд velpatasvir бий болсондоо баяртай байна.

Даклатасвирыг Bristol-Myers Squibb компани 60 мг идэвхтэй бодис агуулсан Даклинза хэлбэрээр гаргасан. Дараагийн хоёр бодисыг Гилеадын эрдэмтэд бүтээсэн бөгөөд аль аль нь моно эмчилгээнд тохиромжгүй тул эмийг зөвхөн софосбувиртай хослуулан хэрэглэдэг байв. Эмчилгээг хөнгөвчлөхийн тулд Гилеад болгоомжтойгоор шинээр бий болгосон эмийг софосбувиртай хослуулан гаргажээ. Тиймээс эмүүд байсан:

• Харвони, софосбувир 400 мг ба ледипасвир 90 мг-ийн хослол;
• Epclusa, үүнд софосбувир 400 мг, велпатасвир 100 мг.

Даклатасвирыг эмчлэхдээ Совалди, Даклинз нар хоёр өөр эм хэрэглэх шаардлагатай болсон. Идэвхтэй бодисын хосолсон хослол бүрийг EASL-аас санал болгосон эмчилгээний горимын дагуу тодорхой HCV генотипийг эмчлэхэд ашигласан. Зөвхөн софосбувирыг велпатасвиртай хослуулах нь пангенотип (бүх нийтийн) эм болж хувирсан. Epclusa нь гепатит С-ийн бүх генотипийг ойролцоогоор 97 ÷ 100% -ийн өндөр үр ашигтайгаар эмчилсэн.

Генерикийн үүсэл

Эмнэлзүйн туршилтууд эмчилгээний үр нөлөөг баталсан боловч эдгээр бүх өндөр үр дүнтэй эмүүд нь нэг чухал сул талтай байсан - хэт өндөр үнэ нь өвчтэй хүмүүсийн ихэнхийг худалдаж авахыг зөвшөөрдөггүй байв. Гилеадаас тогтоосон бүтээгдэхүүний монополь өндөр үнэ нь эгдүүцэл, дуулиан дэгдээж, патент эзэмшигчид Энэтхэг, Египет, Пакистаны зарим компаниудад ийм үр дүнтэй, алдартай эмийн аналог (генерик) үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл олгох замаар тодорхой буулт хийхээс өөр аргагүй болсон. Түүгээр ч зогсохгүй олон сая архаг гепатит С вирустэй өвчтөнүүд амьдардаг Энэтхэг улс нэг талыг барьсан үнээр эмчлэх эмийг санал болгож буй патент эзэмшигчдийн эсрэг тэмцлийг удирдаж байв. Энэхүү тэмцлийн үр дүнд Гилеад Энэтхэгийн 11 компанид эхлээд софосбувир, дараа нь бусад шинэ эмийг бие даан үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл, патентын боловсруулалтыг олгосон. Лиценз авсны дараа Энэтхэгийн үйлдвэрлэгчид генерикийн үйлдвэрлэлийг хурдан эхлүүлж, үйлдвэрлэсэн эмэнд өөрсдийн худалдааны нэрийг өгчээ. Ингэж анх Sovaldi generics гарч ирсэн бөгөөд дараа нь Daklinza, Harvoni, Epclusa, Энэтхэг улс үйлдвэрлэлээрээ дэлхийд тэргүүлэгч болсон юм. Энэтхэгийн үйлдвэрлэгчид лицензийн гэрээний дагуу орлогынхоо 7 хувийг патент эзэмшигчдэд төлдөг. Гэсэн хэдий ч эдгээр төлбөрийг хийсэн ч Энэтхэгт үйлдвэрлэсэн ерөнхий эмийн өртөг анхныхаас арав дахин бага байсан.

Үйлдлийн механизмууд

Өмнө нь мэдээлснээр, шинээр гарч ирсэн ХСВ-ийн эмчилгээг DAA гэж ангилж, вирусын эсрэг шууд үйлчилдэг. Өмнө нь эмчилгээнд хэрэглэж байсан бол рибавиринтай интерферон нь хүний ​​дархлааг бэхжүүлж, бие махбодийг өвчнийг эсэргүүцэхэд тусалдаг. Бодис бүр нь вирусын эсрэг үйлчилдэг:

1. Софосбувир РНХ полимеразыг блоклодог бөгөөд ингэснээр вирусын хуулбарыг дарангуйлдаг.

1. Даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир нь NS5A дарангуйлагчид бөгөөд вирусын тархалт, эрүүл эсэд нэвтрэхэд саад болдог.

Ийм зорилтот нөлөө нь софосбувирыг дакласвир, ледипасвир, велпатасвиртай хослуулан эмчилгээнд хэрэглэх замаар HCV-тэй амжилттай тэмцэх боломжийг олгодог. Заримдаа вирусын нөлөөг сайжруулахын тулд гуравдагч бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн рибавирин байдаг.

Энэтхэгийн ерөнхий үйлдвэрлэгчид

Тус улсын эмийн үйлдвэрүүд өөрсдөд нь олгосон лицензийн давуу талыг ашигласан бөгөөд одоо Энэтхэгт дараахь Sovaldi генерикийг үйлдвэрлэж байна.

• Hepcvir-ийг Cipla Ltd үйлдвэрлэдэг;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Цимивир - Биокон ХХК. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep бол Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.-ийн үйлдвэрлэгч;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Софовир бол Hetero Drugs Ltd.-ийн үйлдвэрлэгч;
• Resof - Dr Reddy's Laboratories үйлдвэрлэсэн;
• Virso - Strides Arcolab-ийг гаргадаг.

Даклинзагийн аналогийг Энэтхэгт бас үйлдвэрлэдэг.

• Natco Pharma-аас Natdac;
• Zydus Heptiza-ийн Dacihep;
• Hetero Drugs-аас Даклахеп;
• Strides Arcolab компанийн Дактовин;
• Daclawin by Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mylan Pharmaceuticals компанийн Mydacla.

Гилеадыг дагасан Энэтхэгийн эм үйлдвэрлэгчид мөн Харвони эмийг үйлдвэрлэх ажлыг эзэмшсэний үр дүнд дараахь ерөнхий эмүүд бий болсон.

• Ledifos - Hetero-г гаргадаг;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

Мөн аль хэдийн 2017 онд Эпклюсагийн дараахь Энэтхэгийн генерикийн үйлдвэрлэлийг эзэмшсэн.

• Велпанатыг Natco Pharma гаргасан;
• Velasof-ийн хувилбарыг Hetero Drugs эзэмшсэн;
• SoviHep V-ийг Zydus Heptiza эхлүүлсэн.

Таны харж байгаагаар Энэтхэгийн эмийн компаниуд Америкийн үйлдвэрлэгчдээс хоцрохгүй, шинээр боловсруулсан эмээ хурдан эзэмшиж, чанар, тоо хэмжээ, эмийн бүх шинж чанарыг ажиглаж байна. Оригиналтай харьцуулахад фармакокинетик биоэквивалент зэрэгт тэсвэртэй.

Ерөнхий эмэнд тавигдах шаардлага

Ерөнхий эмийг үндсэн фармакологийн шинж чанараараа патенттай үнэтэй анхны эмээр эмчилгээг орлуулах боломжтой эм гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийг лицензтэй болон лицензгүйгээр гаргаж болно, зөвхөн түүний байгаа нь үйлдвэрлэсэн аналогийг лицензтэй болгодог. Энэтхэгийн эмийн компаниудад лиценз олгох тохиолдолд Гилеад нь үйлдвэрлэлийн технологиор хангаж, тусгай зөвшөөрөл эзэмшигчдэд бие даасан үнийн бодлого хэрэгжүүлэх эрхийг олгосон. Эмийн аналогийг ерөнхий эм гэж үзэхийн тулд хэд хэдэн үзүүлэлтийг хангасан байх ёстой.

1. Эмийн бэлдмэлийн хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцааг чанарын болон тоон стандартын хувьд ажиглах шаардлагатай.

1. Олон улсын холбогдох стандартыг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Үйлдвэрлэлийн зохих нөхцлийг заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Бэлдмэлүүд нь шингээлтийн параметртэй тэнцэхүйц байх ёстой.

ДЭМБ эмийн хүртээмжийг баталгаажуулж, үнэтэй брендийн эмийг төсвийн ерөнхий эмээр солихыг эрэлхийлж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Египетийн софосбувирын ерөнхий эмүүд

Энэтхэгээс ялгаатай нь Египетийн эмийн үйлдвэрүүд софосбувирын аналогийн үйлдвэрлэлийг эзэмшсэн ч гепатит С-ийн ерөнхий эм үйлдвэрлэх чиглэлээр дэлхийд тэргүүлэгч болж чадаагүй байна. Тэдний үйлдвэрлэдэг аналоги ихэнх тохиолдолд зөвшөөрөлгүй байдаг нь үнэн.

• MPI Viropack нь Египетийн анхны ерөнхий эмүүдийн нэг болох Marcyrl Pharmaceutical Industries үйлдвэрлэдэг;

• Гетерософирыг Pharmed Healthcare үйлдвэрлэдэг. нь Египетийн цорын ганц лицензтэй ерөнхий эм. Багц дээр, голограммын доор, үйлдвэрлэгчийн вэбсайтаас эмийн жинхэнэ эсэхийг шалгах боломжийг олгодог далд код байдаг бөгөөд ингэснээр түүний хуурамч байдлыг арилгах болно;

• Pharco Pharmaceuticals үйлдвэрлэсэн Grateziano;

• Sofolanork, Vimeo үйлдвэрлэсэн;

• ZetaPhar үйлдвэрлэсэн Sofocivir.

Бангладешаас ирсэн гепатитын ерөнхий эм

Бангладеш бол ХСВ-ийн ерөнхий эм үйлдвэрлэдэг өөр нэг улс юм. Түүгээр ч барахгүй энэ улс 2030 он хүртэл эмийн үйлдвэрүүд зохих лицензийн бичиг баримтгүйгээр ийм эмийг үйлдвэрлэхийг зөвшөөрдөг тул брендийн аналог эм үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл шаарддаггүй. Хамгийн алдартай, хамгийн сүүлийн үеийн технологиор тоноглогдсон нь эмийн үйлдвэр Beacon Pharmaceuticals Ltd юм. Түүний үйлдвэрлэлийн байгууламжийн дизайныг Европын мэргэжилтнүүд бүтээсэн бөгөөд олон улсын стандартад нийцсэн. Beacon нь элэгний С вирүсийг эмчлэх дараах ерөнхий эмүүдийг зах зээлд нийлүүлдэг.

• Soforal нь 400 мг идэвхтэй бодис агуулсан нийтлэг софосбувир юм. 28 ширхэг лонхонд уламжлалт сав баглаа боодолоос ялгаатай нь Soforal нь нэг хавтан дээр 8 шахмал цэврүү хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг;
• Даклавир бол даклатасвирын ерөнхий эм бөгөөд эмийн нэг шахмал нь 60 мг идэвхтэй бодис агуулдаг. Энэ нь мөн цэврүү хэлбэрээр ялгардаг боловч хавтан бүрт 10 шахмал байдаг;
• Софосвел нь 400 мг софосбувир ба 100 мг велпатасвир агуулсан ерөнхий эм юм. Пангенотип (бүх нийтийн) эм, HCV генотипийн эмчилгээнд үр дүнтэй 1 ÷ 6. Мөн энэ тохиолдолд хуруу шилэнд ердийн савлагаа байхгүй, шахмалыг хавтан бүрт 6 ширхэг цэврүүт савласан байна.
• Дарвони нь 400 мг софосбувир ба 60 мг даклатасвирыг хослуулсан цогц эм юм. Хэрэв софосбувир эмчилгээг дакласвиртай хослуулах шаардлагатай бол бусад үйлдвэрлэгчдийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол төрөл бүрийн шахмалыг авах шаардлагатай. Мөн Бикон тэдгээрийг нэг эм болгон нэгтгэв. Дарвони эмийг нэг аяганд 6 шахмал цэврүүт савлаж, зөвхөн экспортод илгээнэ.

Эмчилгээний курс дээр үндэслэн Beacon-аас эм худалдаж авахдаа эмчилгээнд шаардлагатай хэмжээгээр худалдаж авахын тулд тэдгээрийн савлагааны өвөрмөц байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэтхэгийн хамгийн алдартай эмийн компаниуд Дээр дурдсанчлан, тус улсын эмийн компаниудаас ХСВ-ийн эмчилгээнд зориулсан ерөнхий эм үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл авсны дараа Энэтхэг улс үйлдвэрлэлээрээ дэлхийд тэргүүлэгч болсон. Гэхдээ олон тооны компаниудын дунд бүтээгдэхүүн нь Орост хамгийн алдартай цөөн хэдэн компанийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Natco Pharma Ltd.

Хамгийн алдартай эмийн компани бол Натко Фарма ХХК бөгөөд түүний эм нь архаг гепатит С-тэй хэдэн арван мянган өвчтөний амийг аварсан. Энэ нь даклатасвиртай софосбувир зэрэг шууд үйлчилгээтэй вирусын эсрэг эмийн бараг бүх шугамын үйлдвэрлэлийг эзэмшсэн. ба велпатасвиртай ледипасвир. Natco Pharma нь 1981 онд Хайдарабад хотод анх 3.3 сая рупигийн хөрөнгөтэй гарч ирсэн бөгөөд дараа нь ажилчдын тоо 20 хүн байв. Натко одоогоор Энэтхэгт 3500 ажилтантай, таван Натко аж ахуйн нэгжид ажилладаг бөгөөд бусад улс орнуудад салбарууд байсаар байна. Тус компани нь үйлдвэрлэлийн хэсгүүдээс гадна орчин үеийн эм боловсруулах боломжийг олгодог сайн тоноглогдсон лабораторитой. Түүний хөгжүүлэлтийн дунд хорт хавдартай тэмцэх эмийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ чиглэлээр хамгийн алдартай эмүүдийн нэг бол 2003 оноос хойш үйлдвэрлэсэн, цусны хорт хавдарт хэрэглэдэг Веенат юм. Тийм ээ, мөн элэгний С вирусыг эмчлэх ерөнхий эмүүдийг гаргах нь Наткогийн тэргүүлэх чиглэл юм.

Hetero Drugs Ltd.

Энэхүү компани нь өөрийн үйлдвэрлэлийн сүлжээг энэ хүсэлд захируулж, харьяа үйлдвэрүүд, лаборатори бүхий оффисууд зэрэг ерөнхий эм үйлдвэрлэх зорилт тавьсан. Hetero-ийн үйлдвэрлэлийн сүлжээ нь тус компаниас авсан лицензийн дагуу эм үйлдвэрлэхэд чиглэгддэг. Түүний үйл ажиллагааны чиглэлүүдийн нэг бол ноцтой вирусын өвчинтэй тэмцэх боломжийг олгодог эм бөгөөд анхны эмийн өндөр өртөгөөс болж олон өвчтөнд эмчилгээ хийх боломжгүй болсон. Олж авсан лиценз нь Hetero-д ерөнхий эмүүдийг хурдан үйлдвэрлэж эхлэх боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь өвчтөнүүдэд боломжийн үнээр зарагддаг. Hetero Drugs-ийг бүтээсэн нь 1993 оноос эхэлсэн. Өнгөрсөн 24 жилийн хугацаанд Энэтхэгт хэдэн арван үйлдвэр, хэдэн арван үйлдвэрлэлийн нэгжүүд гарч ирэв. Өөрийн лабораторитой байгаа нь тус компанид бодисын нийлэгжилтийн туршилтын ажлыг хийх боломжийг олгож байгаа нь үйлдвэрлэлийн баазыг өргөжүүлэх, эмийг гадаад орнуудад идэвхтэй экспортлоход хувь нэмэр оруулсан.

Zydus Heptiza

Zydus бол эрүүл нийгмийг бий болгох зорилготой Энэтхэгийн компани бөгөөд эздийнхээ үзэж байгаагаар амьдралын чанарт сайнаар өөрчлөлт гарах болно. Зорилго нь эрхэмсэг тул түүнд хүрэхийн тулд тус компани нь улс орны хүн амын нэн ядуу хэсэгт нөлөөлдөг боловсролын идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулдаг. Тэр дундаа хүн амыг элэгний В вирүсийн эсрэг вакцинд үнэ төлбөргүй хамруулснаар Энэтхэгийн эмийн зах зээлд бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэлээрээ дөрөвдүгээрт ордог. Түүнчлэн Энэтхэгийн эмийн үйлдвэрийн зайлшгүй шаардлагатай 300 эмийн жагсаалтад 16 нэр төрлийн эмийг оруулсан байна. Zydus бүтээгдэхүүн нь зөвхөн дотоодын зах зээлд эрэлт хэрэгцээтэй байгаа төдийгүй манай гаригийн 43 орны эмийн сангаас олж болно. Мөн 7 аж ахуйн нэгжид үйлдвэрлэсэн эмийн нэр төрөл 850 гаруй эм байдаг. Түүний хамгийн хүчирхэг продакшнуудын нэг нь Гужарат мужид байрладаг бөгөөд Энэтхэгт төдийгүй Азид хамгийн томд тооцогддог.

HCV эмчилгээ 2017

Өвчтөн бүрийн хувьд гепатит С-ийн эмчилгээний дэглэмийг эмч дангаар нь сонгоно. Схемийг зөв, үр дүнтэй, аюулгүй сонгохын тулд эмч дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.

• вирусын генотип;
• өвчний үргэлжлэх хугацаа;
• элэгний гэмтлийн зэрэг;
• элэгний хатуурал, хавсарсан халдвар (жишээлбэл, ХДХВ эсвэл бусад гепатит), өмнөх эмчилгээний сөрөг туршлага.

Туршилтын мөчлөгийн дараа энэ өгөгдлийг хүлээн авсны дараа эмч EASL-ийн зөвлөмжийг үндэслэн хамгийн сайн эмчилгээний аргыг сонгодог. EASL зөвлөмжийг жилээс жилд тохируулж, шинэ эмүүдийг нэмж оруулдаг. Эмчилгээний шинэ хувилбаруудыг санал болгохын өмнө конгресст эсвэл тусгай хуралдаанд хэлэлцүүлнэ. 2017 онд Парист болсон EASL-ийн тусгай уулзалтаар санал болгож буй схемүүдийн шинэчлэлийг авч үзсэн. Европт ХСВ-ийн эмчилгээнд интерферон эмчилгээг бүрэн зогсоох шийдвэр гаргасан. Үүнээс гадна, нэг шууд үйлдэлтэй эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөг ганц дэглэм байдаггүй. Энд санал болгож буй эмчилгээний зарим сонголтууд байна. Эдгээрийг бүгдийг нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж болж чадахгүй, учир нь зөвхөн эмч эмчилгээг зааж өгч, түүний хяналтан дор явагдана.

1. Элэгний хатууралгүй, урьд нь эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд С гепатитын моно халдвар эсвэл ХДХВ + ХСВ-ийн хавсарсан халдварын үед EASL-аас санал болгож буй эмчилгээний горимууд:

• эмчилгээнд генотип 1a ба 1bашиглаж болно:

- софосбувир + ледипасвир, рибавирингүй, үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног; - софосбувир + даклатасвир, мөн рибавирингүй, эмчилгээний хугацаа 12 долоо хоног; - эсвэл рибавирингүй софосбувир + велпатасвир, курс үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног.

• эмчилгээнд генотип 2рибавирингүйгээр 12 долоо хоног хэрэглэсэн:

- софосбувир + дклатасвир; - эсвэл софосбувир + велпатасвир.

• эмчилгээний явцад генотип 3рибавириныг 12 долоо хоногийн турш хэрэглэхгүйгээр дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

- софосбувир + даклатасвир; - эсвэл софосбувир + велпатасвир.

• эмчилгээнд генотип 4Та рибавирингүйгээр 12 долоо хоног хэрэглэж болно.

софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - эсвэл софосбувир + велпатасвир.

1. EASL-аас гепатит С моно халдвар эсвэл ХДХВ/ХСВ-ийн хавсарсан халдварын үед эмчилгээ хийлгээгүй, элэгний хатууралтай өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• эмчилгээнд генотип 1a ба 1bашиглаж болно:

— софосбувир + ледипасвиррибавиринтай, үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног; - эсвэл рибавирингүй 24 долоо хоног; - ба өөр сонголт - таагүй хариу урвал бүхий рибавиринтай 24 долоо хоног; - софосбувир + даклатасвир, рибавирингүй бол 24 долоо хоног, рибавиринтай бол эмчилгээний хугацаа 12 долоо хоног байна; - эсвэл софосбувир + велпатасвиррибавирингүй, 12 долоо хоног.

• эмчилгээнд генотип 2хэрэглэх:

— софосбувир + dklatasvirрибавирингүй бол үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног, рибавиринтай бол таагүй таамаглалтай бол 24 долоо хоног; - эсвэл софосбувир + велпатасвиррибавиринтай хослуулан хэрэглэхгүйгээр 12 долоо хоног.

• эмчилгээний явцад генотип 3ашиглах:

- софосбувир + даклатасвир 24 долоо хоногийн турш рибавиринтай; - эсвэл софосбувир + велпатасвир дахин рибавирин, эмчилгээний хугацаа 12 долоо хоног; - сонголтоор софосбувир + велпатасвирыг 24 долоо хоногийн турш хэрэглэх боломжтой, гэхдээ аль хэдийн рибавирингүй.

• эмчилгээнд генотип 4генотиптэй ижил схемийг хэрэглэнэ 1a ба 1b.

Таны харж байгаагаар эмчилгээний үр дүнд өвчтөний нөхцөл байдал, түүний биеийн онцлогоос гадна эмчийн сонгосон эмийн хослол нөлөөлдөг. Үүнээс гадна эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмчийн сонгосон хослолоос хамаарна.

Орчин үеийн HCV эмээр эмчлэх

Эмчийн зааж өгсөн вирусын эсрэг шууд үйлдэлтэй эмийг өдөрт нэг удаа амаар авна. Тэд хэсэг хэсгээрээ хуваагддаггүй, зажилдаггүй, харин энгийн усаар угаана. Үүнийг нэгэн зэрэг хийх нь хамгийн сайн арга бөгөөд ингэснээр бие дэх идэвхтэй бодисын тогтмол концентрацийг хадгалах болно. Хоол идэх цаг хугацаатай холбоотой байх шаардлагагүй, гол зүйл бол үүнийг хоосон ходоодонд хийхгүй байх явдал юм. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхлэхдээ ямар мэдрэмж төрж байгааг анхаарч үзээрэй, учир нь энэ хугацаанд гаж нөлөөг анзаарах нь хамгийн хялбар байдаг. DAA-ууд өөрсдөө тийм ч их байдаггүй, гэхдээ цогцолборт заасан эмүүд нь хамаагүй бага байдаг. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:

• толгой өвдөх;
• бөөлжих, толгой эргэх;
• ерөнхий сул тал;
• хоолны дуршилгүй болох;
• үе мөчний өвдөлт;
• цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, гемоглобины түвшин бага, ялтас, лимфоцитын бууралтаар илэрхийлэгддэг.

Цөөн тооны өвчтөнд гаж нөлөө илэрч болно. Гэсэн хэдий ч бүх ажиглагдсан өвчний талаар эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд ингэснээр шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой болно. Гаж нөлөө нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд архи, никотин нь элэгэнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглээнээс хасах хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

Зарим тохиолдолд DAA авахыг хасдаг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлд хамаарна.

• эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд өвчтөний бие даасан хэт мэдрэг байдал;

• 18-аас доош насны өвчтөнүүд, учир нь тэдний биед үзүүлэх нөлөөний талаар үнэн зөв мэдээлэл байдаггүй;

• жирэмсэн болон хөхүүл хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд;

• Эмчилгээний хугацаанд жирэмслэлтээс зайлсхийхийн тулд эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах найдвартай аргыг ашиглах ёстой. Түүнчлэн, энэ шаардлага нь хамтрагч нь DAA эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд мөн хамаарна.

Хадгалах

Шууд үйлдэлтэй вирусын эсрэг эмийг хүүхдэд хүрэх боломжгүй газар, нарны шууд тусгалд хадгална. Хадгалах температур нь 15 ÷ 30ºС-ийн хооронд байх ёстой. Эм ууж эхлэхдээ савлагаа дээр заасан үйлдвэрлэл, хадгалах хугацааг шалгана уу. Хугацаа нь дууссан эмийг ууж болохгүй. ОХУ-ын оршин суугчдад DAA-г хэрхэн худалдаж авах вэ Харамсалтай нь Оросын эмийн сангаас Энэтхэгийн ерөнхий эмүүдийг олох боломжгүй болно. Гилеад эмийн компани эм үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл олгосноор олон оронд экспортлохыг хатуу хориглов. Европын бүх орнуудыг оролцуулаад. Гепатит С-тэй тэмцэхэд зориулж Энэтхэгийн төсвийн ерөнхий эм худалдаж авах хүсэлтэй хүмүүс хэд хэдэн аргыг хэрэглэж болно.

• тэдгээрийг Оросын онлайн эмийн сангуудаар захиалж, хүргэх газраас хамааран бараагаа хэдхэн цагийн дотор (эсвэл өдөр) хүлээн авна уу. Түүнээс гадна ихэнх тохиолдолд урьдчилгаа төлбөр хийх шаардлагагүй;
• Энэтхэгийн онлайн дэлгүүрээр дамжуулан гэртээ хүргэлтээр захиалаарай. Энд та гадаад валютаар урьдчилгаа төлбөр хийх шаардлагатай бөгөөд хүлээх хугацаа гурван долоо хоногоос нэг сар хүртэл үргэлжилнэ. Дээрээс нь худалдагчтай англи хэлээр харилцах хэрэгцээ нэмэгдэх болно;
• энэтхэг явж өөрөө эм авчир. Энэ нь бас цаг хугацаа, хэлний бэрхшээл, эмийн сангаас худалдаж авсан барааны жинхэнэ эсэхийг шалгахад хүндрэлтэй байх болно. Бусад бүх зүйл дээр дулааны сав, эмчийн дүгнэлт, англи хэл дээрх жор, мөн төлбөрийн баримтын хуулбарыг шаарддаг өөрийгөө экспортлох асуудал нэмэгдэх болно.

Эм худалдаж авах сонирхолтой хүмүүс хүргэх боломжит хувилбаруудаас алийг нь сонгохоо өөрсдөө шийддэг. ХСВ-ийн хувьд эмчилгээний эерэг үр дүн нь түүний эхлэх хурдаас хамаарна гэдгийг мартаж болохгүй. Энд шууд утгаараа үхлийн саатал ижил төстэй тул процедурын эхлэлийг хойшлуулах ёсгүй.

Вируст гепатит С (HCV, HCV) нь дэлхийн бүх оронд тохиолддог. Урьдчилсан мэдээллээр дэлхийн хүн амын 3 орчим хувь нь (170 сая) ХСВ-ийн халдвартай байна. Өвчний хамгийн өндөр тархалт Африк, Зүүн болон Төв Азийн бүс нутаг, түүнчлэн Европын бүс нутаг, Газар дундын тэнгисийн зүүн бүс нутагт ажиглагдаж байна. Бусад бүс нутагт халдварын тархалтын түвшин 0.5% -иас 1% хооронд хэлбэлздэг. Жил бүр 400,000 орчим хүн гепатит С-ийн улмаас нас бардаг.

Гепатит С вирусын талаар бага зэрэг

Гепатит С вирус нь нарийн төвөгтэй РНХ вирус юм. Вирусыг гадна талаас нь өөхөнд уусдаг нэмэлт бүрхүүлээр (суперкапсид) бүрхсэн нарийн төвөгтэй гэж үздэг. Суперкапсид нь вируст нэмэлт "хүч" өгдөг.

Гепатит С вирус нь өвчний цочмог ба архаг хэлбэрийг (цочмог ба архаг гепатит) үүсгэдэг. Вируст гепатит С-ийн цочмог хэлбэр нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Цочмог хэлбэрээр өвчилсөн хүмүүсийн 85-90% -д архаг хэлбэр үүсдэг. Архаг ХСВ-тэй хүмүүс 20 жилийн дотор элэгний хатуурал үүсэх эрсдэл 15-30% байдаг. Тиймээс ихэнхдээ хүн өвчний хожуу үе шатанд оношлогддог бөгөөд энэ нь эмчилгээг хүндрүүлдэг.

Гепатит С вирүсийн геномын бүтцийн онцлог нь түүний мутацийн өндөр хэлбэлзэл (өөрөөр хэлбэл түүний эсрэгтөрөгчийн бүтцийг байнга өөрчлөх чадвар) юм. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч нь дархлааны хариу урвалаас зайлсхийж, хүний ​​биед удаан хугацаагаар үлдэх боломжийг олгодог. Тиймээс вакцин хараахан гараагүй байгаа бөгөөд өмнөх халдвар нь шинэ халдвараас сэргийлж чадахгүй.

Суурь өвчний шинж тэмдгүүдийн дунд (элэгний талаас) элэгний гаднах шинж тэмдэг ажиглагдаж болохыг тэмдэглэв. Сүүлийнх нь янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу өвчтөнүүдийн 30-75% -д тохиолддог. Ходжкин бус В эсийн лимфома, холимог криоглобулинеми, идиопатик тромбоцитопени, гломерулонефрит, нефротик хам шинж, арьсны өвчин гэх мэт өвчин үүсэхэд HCV-ийн үүрэг роль тогтоогдсон.

Вирусын зургаан генотип (омог) байдаг бөгөөд тэдгээр нь эргээд дэд төрөлд (1а ба 1б) хуваагддаг. HCV-ийн эмгэг төрүүлэгчийн бүх генотип нь эмчилгээнд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг тул эмчилгээг эхлэхэд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Вирусын омгийн тархалт нь бүс нутгаас хамаарч өөр өөр байдаг. ЗХУ-ын дараахь орон зайд 1 (гол төлөв 1b), 2 ба 3 HCV генотип хамгийн түгээмэл байдаг. Дэлхий дээр вируст гепатит С-ийн тархалт, түүний генотипийг зурагт үзүүлэв.

HCV эмчилгээ

Дээр дурдсанчлан, вируст гепатит С-тэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш юм. Мөн оношийг баталж чадсан өвчтөнүүдэд элэгний хатуурал эсвэл элэгний хорт хавдар (элэгний анхдагч хорт хавдар) үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчнийг эмчлэх урьдчилсан таамаглалыг эрс бууруулдаг.

HCV-ийн цочмог хэлбэр нь өвчтөний амь насанд аюултай өвчин болох нь маш ховор тохиолддог. ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр халдвар авсан хүмүүсийн 15 орчим хувь нь халдвар авсан цагаас хойш зургаан сарын дотор ямар ч эмчилгээгүйгээр аяндаа эдгэрдэг. Бусад хүмүүсийн хувьд дээр дурдсанчлан HCV-ийн архаг хэлбэр үүсдэг. Үүний үр дүнд вируст гепатит С нь үргэлж эмчилгээ шаарддаггүй. Энэ нь зарим өвчтөнд дархлааны тогтолцооны ачаар халдварт үйл явц зогсч, өвчний архаг хувилбартай зарим өвчтөнд элэгний гэмтэл үүсдэггүйтэй холбоотой юм.

Элэгний С вирусын эмчилгээний хүртээмж сайжирч байгаа ч хязгаарлагдмал хэвээр байна. ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр 2015 онд дэлхий дээр 71 сая хүн вирүст гепатит С-тэй, таван хүн тутмын нэг нь (14 сая) л тэдний оношийг мэддэг байжээ. Мөн онд оношлогдсон хүмүүсийн дөнгөж 7.4% нь (1.1 сая) эмчилгээ хийлгэж эхэлжээ.

Эмчилгээний зорилго нь сүйрэл(устгах) эмгэг төрүүлэгчийг хөгжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд:

• элэгний хатуурал;
• үүссэн элэгний циррозын декомпенсаци;
• элэгний эсийн хорт хавдар (HCC);
• элэгний гаднах хүнд хэлбэрийн илрэл;
• өвчтөний үхэл.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь вирусын РНХ-ийн тодорхой түвшинд хүрэх явдал юм.<15 МЕ/мл), определяемой методом ПЦР (то есть достижение устойчивого вирусологического ответа - УВО) через 12 недель (УВО 12) и 24 недели (УВО 24) после завершения терапии. Долгосрочные наблюдения демонстрируют: достижение УВО приводит к полному излечению от заболевания более чем у 99% пациентов.

Элэгний хүнд хэлбэрийн фиброз эсвэл элэгний хатууралтай өвчтөнд эмгэг төрүүлэгчийг устгах нь эмгэгийн декомпенсаци болон HCC үүсэх эрсдлийг бууруулдаг (гэхдээ үүнийг бүрэн арилгахгүй). Декомпенсацитай элэгний хатууралтай өвчтөнд эмгэг төрүүлэгчийг устгах нь элэг шилжүүлэн суулгах хэрэгцээг бууруулдаг. SVR-д хүрсэний дараа элэгний хатуурал эсвэл хүнд хэлбэрийн фиброзтой өвчтөнүүдийг диспансерт бүртгүүлэх шаардлагатай.

Та өөрийгөө эмчилж эхлэх ёсгүй, үүнээс гадна уламжлалт бус эмчилгээний аргуудыг ашиглах ёсгүй гэдгийг санаарай. Халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмчилгээний шинэ боломжууд

ХСВ-тэй өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний стандарт хурдацтай өөрчлөгдөж байна. Даклатасвир, Софосбувир болон хосолсон эм Софосбувир/Ледипасвир нь 95% -ийн эдгэрэлттэй олон улсын дэглэмд багтдаг.

Эдгээр эмийг шууд үйлдэлтэй вирусын эсрэг эм (DAAs) гэж нэрлэдэг. Эдгээр эмүүд нь бусад эмүүдээс ялгаатай нь вирусыг хуулбарлах (үржүүлэх) үйл явцад шууд нөлөөлдөг тул нэрээ авсан. Эдгээр эмүүд нь аюулгүй, өвчтөнд илүү сайн тэсвэртэй, хуучин эмчилгээнээс хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. ХСВ-тэй илүү олон өвчтөнийг DAA-аар эмчлэх боломжтой бөгөөд эмчилгээний курс богиносдог (ихэвчлэн 12 долоо хоног - 3 сар орчим). Эдгээр эмийг үйлдвэрлэх өртөг бага боловч бага, дунд орлоготой олон оронд маш үнэтэй хэвээр байна. Зарим (ихэвчлэн бага орлоготой) орнуудад ерөнхий эмүүдийг (эдгээр эмийн аналог) нэвтрүүлсэнтэй холбоотойгоор эдгээр эмийн үнэ нэлээд буурсан байна.

ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр 2015 онд эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн хүмүүсийн 50 орчим хувь нь DAA авсан байна. Он жилүүдэд дэлхий даяар эмчилгээ хийлгэсэн нийт өвчтөний тоо 5.4 саяд хүрсэн байна. 2015 оноос өмнө эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ихэнх нь "хуучин" төрлийн эмчилгээг (гол төлөв интерферон дээр суурилсан эм) зааж өгсөн.

Эмчилгээний оновчтой үргэлжлэх хугацаа нь вирусын омгийг тодорхойлоход үндэслэсэн байх ёстой. Өвчний эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг энэ өвчнийг эмчлэх олон улсын зөвлөмжийн дагуу эмчлэгч эмч тодорхойлно.

Өнөөдөр дараах эмүүдийг HCV-ийг эмчлэхэд хамгийн сайн үр дүнтэйгээр хүснэгтэд үзүүлэв.

Эдгээр эмийн жагсаалтыг ТУХН-ийн орнуудад орчин үеийн эмчилгээний дэглэм барихад сонгосон. Сонголтыг эмнэлзүйн судалгаагаар олж авсан мэдээлэл, эдгээр эмийг Европ, Хойд Америкт хэдэн жилийн турш хэрэглэсэн талаар үндэслэн хийсэн.

Хэрэв Рибавириныг хэрэглэх шаардлагатай бол эмч нар гаж нөлөөний урьдчилсан хяналтыг хийхийг зөвлөж байна. Цусны эмгэгтэй (гемоглобинопати) өвчтөнд цус сэлбэх шаардлагатай болохыг анхаарна уу .

DAA-д суурилсан дэглэмийн хувьд эмчилгээнд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Элэгний эмгэгтэй холбоогүй хавсарсан өвчний улмаас дундаж наслалт хязгаарлагдмал өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. ЗХУ-ын дараахь орон зайд тохиолдож буй HCV-ийн янз бүрийн генотипийн эмийн боломжит эмчилгээний хослолыг хүснэгтэд үзүүлэв.

ХДХВ-ийн халдваргүй / элэгний хатууралгүй архаг ХСВ-тэй хүмүүсийг, тэр дундаа өмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл DAA хэрэглээгүй эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжийг хүснэгтэд үзүүлэв.