Neuralgia trojklaného nervu je chronická lézia tejto štruktúry, zvyčajne kompresívnej povahy. Menej často deštruktívne, v dôsledku procesu deštrukcie myelínového obalu pri encefalitíde, roztrúsenej skleróze. Ochorenie je mimoriadne ťažké tolerovať, často sa opakuje. Obdobia remisie sú krátke a nestabilné, preto je ťažké hovoriť o čase priebehu epizódy trigeminálnej neuralgie. Je charakterizovaný konštantným priebehom s exacerbáciami, bolesťou, poruchami citlivosti.
Podľa štatistických informácií je stav nervu pomerne zriedkavý. Na každých 10 000 ľudí na planéte pripadajú len 2-5 prípadov. Informácie sú pravdepodobne nepravdivé kvôli nesprávnej diagnóze, ktorá je celkom predvídateľná, pretože je mimoriadne ťažké odhaliť chorobu, ak ju nehľadáte cielene. Na druhej strane samotní pacienti lekárov nevyhľadávajú, a preto mnohé klinické prípady zostávajú mimo oblasti medicíny.
Symptómy sú závažné. Bolestivé pre pacienta. Charakterizovaná silnou bolesťou v jednej časti tváre, na strane lézie, problémami s citlivosťou, je možná provokácia zriedkavých klinických syndrómov, ako je klastrová bolesť hlavy. Vzťah medzi patológiami tohto typu bol dokázaný, ale presný mechanizmus vývoja ešte nie je úplne objasnený.
Diagnóza je ťažká, pretože neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky. Zostáva stanoviť diagnózu vylúčením. Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Pri neúčinnosti terapie je indikovaná chirurgická korekcia. Úplné vyliečenie je možné dosiahnuť v 20-30% prípadov. Prognózy sú kontroverzné v závislosti od kvality terapie, individuálnych charakteristík organizmu a povahy klinického prípadu.
Príčiny rozvoja neuralgie trojklaného nervu
Existuje veľa dôvodov pre porušenie. Celkovo je známych viac ako 50 faktorov provokatérov. V drvivej väčšine prípadov však ide o kompresiu jednotlivých úsekov vlákien, zvyčajne na úrovni mozgového kmeňa, v mieste vzniku. Kompresia, stláčanie je spôsobené nádorom, lokálnym zápalovým procesom, anomáliami vo vývoji miestnych anatomických štruktúr (vrodených alebo získaných). Napriek frekvencii a výskytu tohto faktora existujú aj iné. Často sa na vzniku abnormálneho stavu podieľa celý komplex dôvodov.
Zmenený stav krvných ciev
Najprv aneuryzmy. Aneuryzmy sú abnormálne zväčšenia tepien na jednej alebo oboch stranách. Následkom procesu stena cievy vyčnieva, rastie, neprirodzene sa zväčšuje, deformuje. S rozvojom tejto abnormálnej formácie v oblasti základne mozgu, kde začína trigeminálny nerv, je možná jeho kompresia. Stláčanie vedie k postupnému vytváraniu ohniska hyperexcitácie v dôsledku nemožnosti adekvátneho vedenia impulzov. Aneuryzmy sa liečia prísne chirurgicky. Sú nebezpečné samy o sebe, môžu vyvolať masívne krvácanie, smrť pacienta.
Nádory mozgových štruktúr
Benígne alebo malígne. V spodnej časti mozgu. Najčastejšie sa v praxi neurológov, neurochirurgov a onkológov stretávame s nádormi ako sú gliómy. Sú podmienene benígne, ako postupujú, často sa stávajú malígnymi a stávajú sa malígnymi. Na druhom mieste sú meningiómy, ktoré prakticky nemajú sklon k malígnej premene. Bez ohľadu na typ stláčajú tkanivá, čo spôsobuje neuralgiu trojklaného nervu. V tomto prípade trvá vytvorenie úplného klinického obrazu až niekoľko mesiacov. Úplné odstránenie neoplázií umožňuje čiastočne zastaviť klinické prejavy, ale nie je možné dosiahnuť úplné zotavenie, pretože vlákna už boli zmenené. Miera recidívy však výrazne klesá.
Nenádorové masové formácie
Stretávať sa relatívne často. To zahŕňa štruktúry, ako sú cysty. Cysty - nemajú tendenciu rásť, nie sú schopné zhubného nádoru. Prirodzene ide o formácie dutín naplnené tekutým exsudátom alebo transudátem. Za určitých podmienok sa však môžu zväčšiť, stlačiť korene vlákna a spôsobiť špecifickú kliniku. Vzhľadom na zložitú polohu predstavujú určité ťažkosti z hľadiska terapie.
Poranenie hlavy
Bez ohľadu na formu. Spravidla sú dôležité aj otrasy mozgu, hematómy a operácia s otvoreným prístupom. Výsledkom je zmena štruktúry lebky, polohy mozgových štruktúr. Na vyvolanie príslušného patologického procesu stačí mierna odchýlka.
Chronická sinusitída rôznych typov
Sinusitída, čelná sinusitída, zápal prínosových dutín. Sprevádzaný edémom na miestnej úrovni, ako postupuje, je možné zapojiť mozog, mozgové štruktúry. Pri absencii patologického procesu zo strany mozgu sa neuralgia trojklaného nervu zvyčajne nevyvíja.
Zápalové procesy v oblasti mozgových štruktúr
Vetvy trojklaného nervu V prvom prípade má lokálne neznesiteľnú streľbu, pálenie, praskavé bolesti v oblasti oka, spánku. Epizódy trvajú od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Vyskytujú sa niekoľkokrát počas dňa. Ochorenie je pre pacientov mimoriadne bolestivé. Klaster končí po týždni alebo niekoľkých týždňoch. Roky neobnovený. Lekári ešte nemôžu povedať, ako nervové tkanivá spôsobujú vývoj takéhoto procesu.
Poškodenie trojklaného nervu zvyšuje pravdepodobnosť migrény aj u ľudí bez predispozície k nej.
Symptómy sa vyhodnocujú v systéme. Žiaľ, prejavy sú atypické a nešpecifické, preto nie je možné okamžite odhaliť problém.
Okrem skutočných príznakov neuralgie existujú aj prejavy základnej choroby.
Diagnostika
Diagnóza sa vykonáva pod dohľadom neurológa. V typických prípadoch nie je hľadanie problému veľmi ťažké. Klasické situácie však nie sú také bežné. V rámci úvodného prieskumu sa takéto činnosti vykonávajú.
- Ústne vypočúvanie pacienta
Mali by sa objasniť všetky možné zdravotné ťažkosti. Povedať svojmu lekárovi stojí za všetko, aj keď sa zdá, že na symptómoch v kontexte situácie nezáleží. Lekár vyhodnocuje tieto prejavy, systematizuje ich, vytvára kompletný klinický obraz. Na základe toho je možné formulovať hypotézy týkajúce sa pravdepodobnej diagnózy.
- Odber anamnézy
Praktizované ako súčasť hodnotenia pravdepodobného pôvodu neuralgie trojklaného nervu. Zohľadňujú sa faktory, ako sú nedávne zápalové procesy, vaskulárne poruchy, nádory, súčasné patologické procesy a iné poruchy. Tiež závislosti, rodinná anamnéza chorôb, predchádzajúce úrazy, iné body. Všetky údaje sa zaznamenávajú na ďalšie vyhodnotenie a analýzu.
- Palpácia oblasti tváre
Pri neuralgii trojklaného nervu existujú spúšťacie body, ktorých vplyv vedie k prudkému rozvoju bolestivého syndrómu alebo k jeho zvýšeniu. Akonáhle sa fyzický vplyv oslabí, bolestivý syndróm zmizne. Toto je typický príznak.
Ako ďalšie metódy zamerané na identifikáciu etiológie sú predpísané nasledujúce štúdie:
- CT lebky. Počítačová tomografia je jemnejšia a presnejšia technika v porovnaní s rádiografiou. Umožňuje identifikovať oblasti zúženia kanálov, ktorými vlákna prechádzajú. Predpisuje sa hlavne na posúdenie stavu kostných štruktúr.
- MRI mozgu. Má zmysel zamerať sa na základňu mozgových tkanív. Nádory, aneuryzmy, malformácie, cysty podliehajú detekcii. Ak je to potrebné, diagnostika sa vykonáva so zvýšením kontrastu. Toto je hlavný spôsob, ako odhaliť nádory, roztrúsenú sklerózu.
- Angiografia. Je predpísaný ako technika na identifikáciu a presnejšie hodnotenie cievnych útvarov.
Laboratórne testy nemajú veľký zmysel. Nie je dostatočne informatívny. Preto prakticky nie sú menovaní.
Podobné metódy riešia problém diferenciálnej diagnostiky. Vymedzenie sa vykonáva s typickou migrénou, zápalovými procesmi zo strany zvukovodov, ochoreniami zubov, ďasien.
Liečba
Lekári praktizujú konzervatívne a chirurgické techniky. Klinické usmernenia trvajú na použití liekov ako na hlavnom meradle terapie.
Liečba drogami vyžaduje použitie liekov niekoľkých typov:
- Protizápalový nesteroidný pôvod. Používa sa ako liek prvej línie. Umožňujú vám aspoň čiastočne zmierniť bolesť, ako aj lokálny zápal, ak existuje. Neurogénna bolesť je zároveň slabo zmiernená neomamnými liekmi. Preto by ste nemali počítať s plným účinkom. Medzi hlavné názvy patria Nimesulid, Nimesil, Ketorol, Nise, Ibuprofen a produkty na ňom založené, Diclofenac.
- Glukokortikoidy. Predpisujú sa hlavne ako opatrenie na zmiernenie zápalových procesov. Čiastočne odstráňte bolesť znížením intenzity stláčania tkaniva. Prednizolón, v zložitejších prípadoch je potrebný dexametazón.
- Antikonvulzíva. Aplikujte prísne podľa indikácií.
- Spazmolytiká: No-shpa, Drotaverine, Papaverine a ďalšie.
- Analgetiká: Analgin, Pentalgin. Takéto lieky na zápal trojklaného nervu takmer nikdy nedávajú plný účinok. Lieky proti bolesti sa používajú výlučne v systéme s inými menovanými.
- Antihistaminiká. Ako opatrenie na zmiernenie opuchov.
- Je možné vykonať lokálne novokainové blokády. Sú účinným opatrením na zmiernenie akútnej bolesti pri neuralgii trojklaného nervu, ak iné metódy nepomáhajú. Výsledok vydrží až niekoľko dní. Príznaky ustupujú.
- Ak dôjde k intenzívnemu infekčnému zápalu, možno predpísať širokospektrálne antibiotiká.
Konzervatívna terapia zahŕňa masáž, fyzioterapiu.
Liečba sa vykonáva doma. Hospitalizácia nie je takmer nikdy potrebná.
Je možné zahriať trojklanný nerv pri zápale?
Operatívna korekcia sa vykonáva podľa indikácií, ak sú na to dôvody. Napríklad odstránenie nádoru, mikrochirurgická dekompresia a iné techniky.
Predpovede
Predpovede sú väčšinou priaznivé. Nevyvíjajú sa život ohrozujúce komplikácie (ak berieme do úvahy len samotnú neuralgiu trojklanného nervu). Po čase sú pravdepodobné vážne poruchy mimických svalov. Neschopnosť normálne vyjadrovať emócie.
Pri predpovedaní pravdepodobného ďalšieho priebehu a výsledkov poruchy je potrebné vziať do úvahy aj hlavný patologický proces, ktorý neuralgiu trojklanného nervu oživuje. Na základe týchto údajov je možné urobiť podrobnejšiu predpoveď. Napríklad nádory majú takmer vždy vážnu prognózu z hľadiska prežitia, bez liečby rýchlo postupujú a môžu človeka pripraviť o život. Z tohto dôvodu je problém nielen v neurologických poruchách, ale aj v hlavnej diagnóze, ktorá môže byť oveľa nebezpečnejšia.
Komplikácie neuralgie trojklaného nervu
Medzi možnými komplikáciami patologického procesu sa rozlišujú zdravotné problémy.
Hlavnou komplikáciou je rozvoj úzkostnej poruchy. Pacient nemôže normálne žuť, má strach z recidívy bolesti. Snaží sa menej pohybovať, neje tvrdé jedlo, ktoré si vyžaduje starostlivé žuvanie. Hľadá príznaky chorôb, ktoré môžu vyvolať ďalšiu epizódu bolesti. Trvá to už roky a ako čas plynie, stav sa len zhoršuje.
Ďalej prichádza zníženie citlivosti pokožky tváre. Výsledkom je v počiatočnom štádiu nepohodlie. S progresiou patológie sa oslabuje inervácia celej oblasti tváre. Preto sa takmer vždy vyvinie paréza alebo paralýza miestnych mimických svalov. Človek nie je schopný ovládať svaly.
Depresívne epizódy sú možné. Trvalý alebo periodický pokles emocionálneho pozadia.
Nakoniec s neuralgiou trojklaného nervu dochádza k čiastočnej atrofii žuvacích svalov. Ide o neskorú komplikáciu, rovnako ako parézu mimických svalov tváre.
Komplikácie sú prítomné takmer v 60% prípadov. Bez liečby v priebehu niekoľkých rokov pravdepodobnosť stúpa na 98 %. Ťažké komplikácie ako paréza, paralýza sa vyskytujú v 12-20% situácií. Bez terapie je toto číslo 35-50%.
Preventívne opatrenia
Neuralgii trojklanného nervu možno predchádzať. Na tento účel stačí dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:
- Korekcia úrovne arteriálneho tlaku. Používa sa niekoľko skupín liekov. Od ACE inhibítorov po betablokátory, blokátory kalciových kanálov a diuretiká. Obnovenie normálneho krvného tlaku zabraňuje rozvoju aneuryziem, znižuje riziko mŕtvice, mozgového krvácania. Paralelné použitie angioprotektorov konsoliduje výsledky. Formálne riziká zostávajú, ale sú oveľa nižšie.
- Vyhýbanie sa hypotermii. Podchladenie je faktorom rozvoja zápalových procesov, s nedostatočnou aktivitou imunitného systému sa zvyšuje pravdepodobnosť herpetických lézií. V rámci prevencie sa treba obliekať podľa ročného obdobia, vyhýbať sa práci a dlhodobému pôsobeniu klimatizácií a pod.
- Vyhýbanie sa stresovým situáciám. Ak je to možné. Provokácia ďalšieho paroxyzmu neuralgie trojklaného nervu je spôsobená psychosomatikou. Otrasy, zranenia, len dlhodobá záťaž spôsobujú provokáciu ďalšieho záchvatu bolesti. Nie vždy je možné vyhnúť sa stresu. V tomto prípade by bol rozvoj relaxačných techník dobrou voľbou.
- Udržiavanie imunity v dostatočnom tóne. V rámci riešenia tohto problému je potrebné sa v rámci možností vyhýbať infekčným ochoreniam, dobre sa stravovať. Strava by mala byť obohatená, s dostatkom bielkovín. Je možné použiť biologicky aktívne prísady, podľa uváženia odborníka, ktorý vedie osobu.
- Včasné opatrenia na identifikáciu chorôb, ktoré môžu potenciálne vyvolať porušenie. Diagnostika sa vykonáva pod dohľadom špecializovaného odborníka.
- Liečba hlavných patológií, ktoré sú vinníkmi. konzervatívny alebo operačný. Pri identifikácii procesu, ktorý je potenciálne schopný vyvolať porušenie, lekári čakajú. Ak existujú skutočné zdravotné riziká, liečba sa začína bez posúdenia dynamiky.
- Absolvovanie pravidelných preventívnych prehliadok pod dohľadom aspoň terapeuta. Hlavným odborníkom je neurológ. Minimálny zoznam možných štúdií určuje lekár.
- Aby sa vzdali fajčenia. Nikotín vyvoláva vazokonstrikciu, krvný obeh na miestnej úrovni, v oblasti nervových tkanív sa tiež oslabuje. Fajčenie nie je povolené.
- Odmietnutie alkoholu. Alkoholické nápoje ovplyvňujú zdravie rovnakým spôsobom. Navyše aj malá dávka alkoholu môže vyvolať ďalší záchvat, záchvat bolesti.
Prevencia nie je náročná, vďaka základným opatreniam je možné vážne znížiť riziká.
neuralgia trojklanného nervu- Ide o chronické zápalové ochorenie trojklaného nervu (najväčšieho senzorického nervu na tvári), charakterizované syndrómom paroxyzmálnej bolesti.
Táto choroba sa tiež nazýva tváre alebo trojklaného nervu(z latinského trigeminus alebo trigeminus) neuralgia.
Nejaké štatistiky!
Neuralgia trojklanného nervu sa vyskytuje v 40-50 prípadoch na 100 tisíc obyvateľov, ročne ochorie asi 5 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.Podľa štatistík častejšie ochorejú ženy nad 50 rokov. Mladí ľudia ochorejú menej často, je popísaných niekoľko prípadov ochorenia u detí predškolského veku.
Niekoľko zaujímavých faktov!
- Prvé opisy neuralgie trojklanného nervu sa nachádzajú v starovekých prameňoch. Čínsky liečiteľ Hua Tuo bol teda prvý, kto použil akupunktúru na túto chorobu, ale tento postup nevyliečil, ale iba dočasne odstránil syndróm bolesti. Hua Tuo bol popravený vládcom Čínskej ríše, ktorý trpel týmto neduhom, pretože pri ňom nebol lekár, počas záchvatu bolesti tváre. Takže táto bolesť bola pre veliteľa neznesiteľná.
- Neuralgia trojklanného nervu sa vzťahuje na idiopatické ochorenia, teda ochorenia s nevysvetliteľnou príčinou. Medzi vedcami existuje veľa sporov o tom, čo vedie k tejto chorobe, ale zatiaľ sa nepodarilo nájsť konsenzus.
- Príznaky neuralgie trojklanného nervu môžu pripomínať bolesť zubov, a preto sú zubári často prví, ktorí sa s týmto stavom potýkajú. V tomto prípade pacienti naznačujú bolesť v absolútne zdravom zube, takýto zub môže byť omylom odstránený.
- Stresové situácie a chirurgické zákroky na tvári a v ústnej dutine prispievajú k dočasnému (až niekoľkomesačnému) ústupu bolestivého syndrómu pri neuralgii trojklanného nervu.
- Obyčajné nenarkotické analgetiká nie sú v liečbe neuralgie účinné, môžu len dočasne tlmiť bolesť, s každou dávkou pomáhajú menej a menej.
- Časté záchvaty neznesiteľnej bolesti pri neuralgii trojklanného nervu môžu narušiť psychický stav pacienta, viesť ho k depresii, strachu, agresívnym stavom, psychóze.
- Záchvat bolesti pri neuralgii trojklaného nervu môže spôsobiť aj ľahký dotyk, napríklad nanášanie krému na tvár.
Ako fungujú nervy?
Nervový systém- jeden z najdôležitejších a najzložitejších systémov tela, ktorý reguluje, riadi a realizuje všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele. Nemôžeme robiť nič: ani sa hýbať, ani myslieť, ani prejavovať emócie, ani dýchať, ani odolávať cudzím agentom, ba ani nie sme schopní reprodukovať sa bez účasti nervového systému.Ľudský nervový systém, najmä mozog, ešte nie je úplne preskúmaný a je zásobárňou nových objavov a Nobelových cien. Koniec koncov, je prakticky nemožné predpovedať reakciu človeka na rôzne podnety v tom či onom čase, dokonca si plne predstaviť schopnosti človeka, pochopiť kompenzačné a regeneračné schopnosti mozgu po zraneniach, infekciách a iných patologických stavoch. nervový systém.
A najdôležitejšia funkcia človeka, ktorú vykonáva nervový systém - intelekt, nás odlišuje a povyšuje nad ostatné stvorenia planéty Zem. Obrovské množstvo vedcov pracuje na vytvorení umelej inteligencie, ale momentálne to nie je možné, ľudský nervový systém je od prírody premyslený do najmenších detailov a je jedinečný.
Štruktúra nervového systému
centrálny nervový systém
Centrálny nervový systém človeka je mozgu a miechy.Hlavné funkcie centrálneho nervového systému:
- reguluje fungovanie všetkých orgánov a systémov, koordinuje ich spoločnú synchrónnu prácu,
- poskytuje primeranú reakciu tela na rôzne faktory sveta okolo nás,
- implementácia mentálnych funkcií, mysle, myslenia, emócií atď., čo nás, ľudí, odlišuje od ostatných tvorov.
- štekať mozog,
- veľké hemisféry mozog (koncový mozog),
- diencephalon: talamus, hypotalamus, epitalamus, hypofýza,
- stredný mozog: strecha stredného mozgu, stopky mozgu, akvadukt stredného mozgu,
- zadný mozog: most, mozoček, predĺžená miecha.
Ryža. Schematické znázornenie hlavných štruktúr mozgu.
Periférny nervový systém
Periférne nervy zahŕňajú kraniálne a miechové nervy.Hlavné funkcie periférneho nervového systému:
- zber informácií z prostredia, ako aj vnútorného stavu ľudských systémov a orgánov,
- prenos impulzov s informáciami do centrálneho nervového systému,
- koordinácia práce vnútorných orgánov,
- realizácia pohybu,
- regulácia funkcií obehového systému a iné.
- somatického nervového systému- vykonáva pohyby a zbiera informácie zvonku aj zvnútra.
- Autonómna nervová sústava:
- sympatický nervový systém aktivovaný v čase stresu, nebezpečenstva, reakcie na vonkajšie a vnútorné faktory;
- parasympatický nervový systém - aktivovaný počas odpočinku, odpočinku a spánku;
- enterický nervový systém zodpovedný za prácu všetkých častí gastrointestinálneho traktu.
Podľa ich funkcií možno kraniálne nervy rozdeliť na:
- zmyslové nervy- zodpovedný za vnímanie a prenos nervového impulzu do mozgu zmyslovými orgánmi (sluch, zrak, čuch, chuť, citlivosť kože a slizníc);
- motorické nervy- zodpovedný za prácu svalov;
- zmiešané nervy- nervy, ktoré majú zmyslové a motorické funkcie.
*Jadrá hlavových nervov- sú to útvary nervového systému, ktoré prijímajú a prenášajú nervové impulzy do periférneho nervového systému, a to hlavových nervov.
Nervy pod mikroskopom
Neurón (nervová bunka alebo neurocyt)- je stavebnou jednotkou nervovej sústavy, tieto bunky sú vysoko špecializované, schopné reprodukovať a prenášať nervové vzruchy, ktoré sú svojimi vlastnosťami veľmi podobné tým elektrickým.Neuróny sa líšia veľkosťou v závislosti od funkcie a typu, v priemere od 10 do 30 µm (minimálne 3, maximálne 120 µm).
"Nervové bunky sa neregenerujú!" - pravda alebo mýtus?
Koľkokrát už každý z nás počul tento výraz od lekárov, učiteľov, rodičov. Americkí vedci však v roku 1999 tento mýtus čiastočne vyvrátili. Elizabeth Gould a Charles Gross dokázali, že centrálny nervový systém produkuje tisíce nových neurónov každý deň po celý život, naznačujú, že vďaka týmto novým bunkám si človek zlepšuje pamäť, objavujú sa nové zručnosti a vedomosti. To znamená, že sú to také listy bieleho papiera, na ktoré si každý napíše niečo nové pre seba. Výskumy v tomto smere stále prebiehajú, nikto nevie, k čomu vedecký svet privedú, no s najväčšou pravdepodobnosťou tieto štúdie prevrátia naše predstavy o práci nervovej sústavy naruby. A možno, nové objavy pomôžu nájsť účinnú liečbu chorôb, ktoré sa v súčasnosti považujú za nezvratné, ako je skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, Alzheimerov syndróm a iné.Štruktúra neurónov
Z čoho sa skladá neurón?- Spracováva dendrity- prijímajú impulzy z iných buniek, zvyčajne majú rozvetvený tvar (ako strom, každá vetva sa ďalej delí na vetvy). Neurón zvyčajne obsahuje veľké množstvo dendritov, ale v niektorých bunkách môže byť tento proces jednoduchý (napríklad neuróny sietnice, ktoré prenášajú impulzy z fotoreceptorov v oku).
- Neurónové telo (soma) s jadrom a inými organelami. Telo neurónu je pokryté dvoma vrstvami tuku (lipidová membrána), proteínovou vrstvou a nahromadenými polysacharidmi (sacharidmi). Vďaka tejto štruktúre bunkovej membrány je telo neurónu schopné spracovať nervové impulzy a impulz sa v ňom hromadí.
Soma tiež poskytuje výživu bunke a odstraňovanie odpadových produktov z nej. - axónový pahorok- úsek tela neurónu, z ktorého vystupuje proces axónu neurónu, funkciou tejto štruktúry je regulácia prenosu nervového vzruchu na axón, čiže excitácia axónu.
- axónový proces- dlhý proces, ktorým sa informácie prenášajú na iné neuróny. Každý neurón má jeden axón, čím je dlhší, tým rýchlejšie sa prenáša nervový impulz. Koncové časti axónov sú rozdelené na koncové vetvy, sú to tie, ktoré sú spojené s inými nervovými bunkami. Axón môže alebo nemusí byť myelinizovaný.
- myelínový obal je taký izolátor elektriny, je to membrána pozostávajúca z lipidov a bielkovín. Pozostáva z gliových buniek (Schwannove bunky v periférnom nervovom systéme a oligodendrocyty v centrálnom nervovom systéme), špirálovito obaľuje axón. Medzi gliovými bunkami sú medzery - Rvanierove záchyty, ktoré nie sú pokryté myelínom. Vďaka myelínu sa cez nervy rýchlo prenášajú elektrické impulzy.
Typy neurónov v závislosti od vykonávaných funkcií:
- motorické neuróny - prenášať impulzy z centrálneho nervového systému do periférnych nervov svalov,
- senzorické neuróny - premieňa impulzy z prostredia alebo vnútorného prostredia a prenáša ich do centrálneho nervového systému,
- interkalárne neuróny - neuróny, ktoré prenášajú vzruchy z jedného neurónu na druhý, hlavne interkalárne neuróny predstavujú nervové bunky centrálneho nervového systému.
Nervové vlákna- axóny neurónov.
Nervy- nahromadenie (zväzky) nervových vlákien.
Neurónové spojenia
Neuróny sa navzájom spájajú a vytvárajú synapsie. Prostredníctvom nich jedna nervová bunka (vysielajúca) prenáša nervový impulz na druhú nervovú bunku (prijímajúcu). Synapsia môže tiež spojiť nervovú bunku s bunkami inervovaného tkaniva (sval, žľaza, orgán).
Mozog a miecha je obrovská zbierka vzájomne prepojených neurónov, ktoré majú mimoriadne zložitý vzťah.
Komponenty synapsie:
- Axón vysielacieho neurónu(jeho presynaptické zakončenie), je schopný stimulovať produkciu špeciálnych chemických, impulzy prenášajúcich neurotransmiterov. Mediátory nervového systému (neurotransmitery, neurotransmitery) sa vyrábajú v synaptických vezikulách presynaptického zakončenia.
- Synaptická štrbina cez ktorý sa prenáša hybnosť.
- Receptívna časť bunky– alebo receptory na akejkoľvek receptívnej bunke. Receptory môžu byť umiestnené v dendrite, axóne alebo tele neurónu, na membráne citlivých buniek vo svaloch, vnútorných orgánoch, zmyslových orgánoch, žľazách atď.
Skupiny neurotransmiterov (neurotransmiterov):- Monoamíny: histamín, serotonín;
- Aminokyseliny: kyselina gama-aminomaslová (GABA), glycín, kyselina glutámová a kyselina asparágová;
- Katecholamíny: adrenalín, norepinefrín, dopamín;
- Iné neurotransmitery: acetylcholín, taurín, ATP atď.
Ako sa prenáša nervový impulz?
nervový impulz- je to prirodzená elektrina, ktorá prechádza elektrickými drôtmi (nervy) v rôznych smeroch a po určitých trajektóriách. Táto elektrina (impulz) je chemického pôvodu, realizovaná pomocou mediátorov nervového systému a iónov (predovšetkým sodíka a draslíka).Etapy tvorby a prenosu nervového impulzu:
- excitácia neurónu.
- Zahrnutie sodíkovo-draslíkovej pumpy, to znamená, že sodík sa pohybuje vo vnútri excitovanej bunky cez špeciálne sodíkové kanály a draslík sa pohybuje von z bunky cez draslíkové kanály.
- Vznik potenciálneho rozdielu medzi membránami synapsie (depolarizácia).
- Vznik nervového vzruchu - akčný potenciál.
- Prenos nervového impulzu pozdĺž nervových vlákien cez synapsie:
- sekrécia neurotransmiterov v synaptických vezikulách vysielacieho konca,
- uvoľňovanie mediátorov (alebo látok, ktoré ich ničia - v procese inhibície) do synaptickej štrbiny,
- stimulácia depolarizácie vnímajúcej bunky (otvorenie sodíkových a draslíkových kanálov) - pri excitácii nervového vlákna alebo hyperpolarizácia (uzavretie sodíkovo-draslíkových kanálov) pri inhibícii ** ,
- prenos impulzu ďalej pozdĺž nervových vlákien do centrálneho nervového systému alebo inervovaného orgánu.
Rýchlosť prenosu nervového vzruchu pozdĺž nervových vlákien pokrytých myelínom je 2-120 m/s.
Okrem prenosu nervového prúdu cez synapsie je možné priamo šíriť impulz kontaktom, bez účasti mediátorov, s hustým usporiadaním nervových buniek.
Zaujímavé! Môžete si pozrieť video: „Neuveriteľné je okolo nás. Nervový systém".
Reflex- ide o reakciu tela na akýkoľvek podnet zvnútra alebo zvonka tela. Centrálny nervový systém je nevyhnutne zapojený do tohto procesu.
Reflex je základom fungovania nervovej sústavy, takmer všetky nervové procesy prebiehajú pomocou reflexov.
Počas reflexu prechádza nervový impulz reflexným oblúkom:
- receptory určitých buniek, orgánov a tkanív,
- senzorické nervové vlákna tvoria a prenášajú nervové impulzy z inervovaných orgánov,
- analýza impulzov v centrálnom nervovom systéme,
- motorické nervové vlákna prenášajú impulzy do inervovaných orgánov - odpoveď na dráždivú látku.
- podmienený,
- bezpodmienečné.
Tieto reflexy sa vyvíjajú ako automatická reakcia na vonkajšie a vnútorné faktory. Bezpodmienečné reakcie precvičujú schopnosť človeka sebazáchovy, prispôsobenie sa podmienkam prostredia, reprodukciu, zachovanie homeostázy - stálosť vnútorného stavu tela. Sú geneticky podmienené a odovzdávajú sa z generácie na generáciu.
Príklady nepodmienených reflexov: satie materského mlieka novorodencom, sexuálne, materské a iné pudy, žmurkanie pri hrozbe poranenia oka, kašeľ a kýchanie pri vstupe cudzích častíc do dýchacieho traktu a pod.
Trojklanný nerv
Trojklanný nerv je 5. hlavový nerv. Svoj názov dostal, pretože obsahuje tri vetvy:- oftalmologická (horná) vetva,
- maxilárna (stredná) vetva,
- mandibulárna (dolná) vetva.
Charakteristika trojklaného nervu
| Parametre | Charakteristický | ||
| očný nerv | maxilárny nerv | Mandibulárny nerv | |
| Typ nervov | Citlivý | citlivý | zmiešaný nerv, obsahuje senzorické a motorické vlákna |
| Čo je inervované? |
| Koža očného viečka (spodná), horná pera a strana tváre, horné zuby |
|
| Hlavné funkcie | Citlivosť kože, regulácia sĺz, meningeálna citlivosť | Citlivosť kože |
|
| Miesto výstupu z lebky | Vonkajšia stena obežnej dráhy. | zaoblený otvor - umiestnený pod obežnou dráhou. | Foramen ovale – nachádza sa pod očnou jamkou. |
| Hlavné vetvy nervu |
|
|
|
| Nervové uzliny (ganglia)** tvorené trigeminálnym nervom | Uzol mihalníc:
| Pterygoidný uzol:
| Ušný uzol:
|
| jadrá v mozgu | motorické vlákna trojklanný nerv sa nachádza v moste (zadnom mozgu) - motorické jadrá trojklaného nervu. Citlivé vlákna Trojklanný nerv prechádza nohami mozgu, je reprezentovaný zmyslovými jadrami v mozgu:
|
||
*** Nervové uzliny alebo gangliá- nahromadenie nervového tkaniva, obsahujúce nervové vlákna a nervové centrá, spája dve alebo viac nervových vlákien navzájom, prijíma impulzy zo zakončení aj z centrálneho nervového systému (vzostupné a zostupné toky).
Ryža. č. 1: Očný a maxilárny nerv a ich vetvy.
Ryža. č. 2: Mandibulárny nerv a jeho vetvy.
Príčiny neuralgie trojklaného nervu
Podľa mechanizmu výskytu neuralgie trojklanného nervu môže byť táto patológia primárna alebo pravá (izolovaná lézia iba trojklanného nervu) alebo sekundárna (prejav neuralgie ako symptóm systémových ochorení nervového systému).Presná príčina vývoja neuralgie trojklaného nervu nebola objasnená, ako je uvedené vyššie, týka sa idiopatických ochorení. Existujú však faktory, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju tejto choroby.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju neuralgie trojklaného nervu:
- Kompresia trojklaného nervu v lebke alebo jej vetvách po opustení lebky:
- vazodilatácia mozgu: aneuryzmy (patologické rozšírenie ciev), ateroskleróza, hemoragické a ischemické cievne mozgové príhody, zvýšený vnútrolebečný tlak v dôsledku osteochondrózy krčnej chrbtice, vrodené anomálie vo vývoji ciev a pod. - najčastejšia príčina vývoja neuralgia trojklaného nervu,
- nádorové formácie oblasť mozgu alebo tváre pozdĺž vetiev trojklaného nervu,
- zranenie a posttraumatické jazvy
- poranenia čeľusťovo-spánkového kĺbu,
- proliferácia spojivového tkaniva(adhézie) ako následok infekčného zápalového procesu, skleróza s poškodením myelínového obalu nervových vlákien.
- vrodené anomálie vývoj kostných štruktúr lebky.
- Vírusové poškodenie nervov: herpetická infekcia, poliomyelitída, neuroAIDS.
- Choroby nervového systému:
- roztrúsená skleróza,
- detská centrálna paralýza (CP),
- meningitída, meningoencefalitída (vírusová, tuberkulóza),
- encefalopatia v dôsledku poranení hlavy, infekčných procesov, hypoxie (nedostatok kyslíka v mozgu), nedostatku živín,
- nádory mozgu a poruchy krvného obehu v jadrách a vláknach trojklaného nervu atď.
- Odontogénne príčiny(súvisiace so zubami):
- „nepodarená“ výplň alebo extrakcia zubov alebo iné chirurgické zákroky v oblasti tváre a ústnej dutiny.
- reakcia na anestéziu zubných kanálikov,
- trauma čeľuste s poškodením zubov,
- zubný tok.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku neuralgie trojklaného nervu:
- vek nad 50 rokov,
- mentálne poruchy,
- chronická únava ,
- stres,
- hypotermia tváre (napríklad pri prievane),
- avitaminóza (nedostatok vitamínov B),
- metabolické poruchy: dna, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy a iné endokrinné patológie,
- helmintiázy (červy),
- pôst, malabsorpcia živín v črevách, bulímia, anorexia,
- zápal s opuchom sliznice maxilárnych a iných vedľajších nosových dutín (chronická sinusitída),
- zápalové procesy a vredy (abscesy, flegmóna) v ústnej dutine - zápal ďasien, pulpitída,
- hnisanie kostí lebky, najmä čeľustí (osteomyelitída),
- akútne a chronické infekčné ochorenia s ťažkou intoxikáciou: malária, syfilis, tuberkulóza, brucelóza, botulizmus, tetanus atď.
- autoimunitné ochorenia,
- ťažké alergické ochorenia.
Mechanizmus vývoja (patogenéza) neuralgie trojklaného nervu
Mnoho vedcov na celom svete už mnoho rokov diskutuje o patogenéze vývoja neuralgie trojklaného nervu. V závislosti od príčin, ktoré prispeli k výskytu neuralgie trojklaného nervu, dve teória mechanizmu jeho vývoja:
A hoci v každej teórii existujú „tmavé škvrny“, predpokladá sa, že oba mechanizmy rozvoja bolestivého syndrómu prebiehajú, to znamená, že sa postupne navzájom sledujú. Preto by liečba neuralgie trojklaného nervu mala byť komplexne zameraná na obnovu myelínového obalu nervových vlákien a inhibíciu nervových procesov v mozgu.
Príznaky neuralgie trojklaného nervu
Hlavným príznakom neuralgie trojklanného nervu je bolesť v tvári, ale existujú aj iné prejavy a komplikácie tohto ochorenia, ktoré nespôsobujú také nepohodlie ako neznesiteľná bolesť, ale môžu navyše poukazovať na neuralgiu trojklanného nervu.| Symptóm | Ako sa to prejavuje? | Kedy sa symptóm objaví? |
| Bolesť v tvári | Bolestivý syndróm sa zvyčajne prejavuje len v jednej polovici tváre. Bolesť je záchvatovitá alebo sa nazýva aj záchvatová, záchvaty sú nahradené obdobiami pokoja. Bolesť je neznesiteľná, má vystreľovací charakter, často sa porovnáva s úrazom elektrickým prúdom. Pacient v týchto chvíľach zamrzne v polohe, v ktorej útok začal, snaží sa nehýbať, zviera ruky v mieste lokalizácie bolesti. Záchvaty bolesti zvyčajne trvajú od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Obdobia pokoja sa môžu pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko mesiacov. Niekedy pri atypickom priebehu alebo dlhodobom priebehu ochorenia je bolesť v oblasti tváre a hlavy takmer trvalá. S trvaním ochorenia sa trvanie záchvatov zvyšuje a doba remisie sa skracuje. |  Bolesť sa zvyčajne objavuje po vystavení dráždivým faktorom. Na tvári sú zóny, takzvané spúšťacie zóny (v literatúre sa môžete stretnúť s výrazom algogénne oblasti), pri ktorých miernom podráždení môže začať záchvat bolesti. Zároveň hrubý dopad na tieto body pri útoku často vedie k jeho úľave (zastavenie). Lokalizácia spúšťacích bodov je individuálna:
 Ryža. Možné spúšťacie zóny pri neuralgii trojklanného nervu. |
Lokalizácia bolesti****
| S poškodením oftalmickej vetvy trigeminálneho nervu. | |
| S poškodením maxilárnej vetvy trojklaného nervu. | |
| S poškodením mandibulárnej vetvy trigeminálneho nervu. | |
| S porážkou všetkých vetiev trojklaného nervu a s centrálnou príčinou neuralgie (nádory mozgu atď.).  |
|
| Sčervenanie tváre a skléry, zvýšené slinenie, slzenie, objavenie sa hlienového výtoku z nosa | Tieto príznaky sú lokalizované na postihnutej strane, objavujú sa počas bolestivého záchvatu. | Hyperémia tváre a zvýšená tvorba slinných, slzných žliaz a hlienových žliaz nosa sú spojené s poruchami autonómneho nervového systému, ktorého vetvy sú súčasťou zmyslových vlákien vetiev trojklanného nervu. |
| Zášklby svalov tváre | Svalový tremor je podobný miernym lokálnym kŕčom alebo nervovým tikom, vyskytuje sa na pozadí bolesti. V tomto prípade sú zapojené žuvacie a tvárové svaly. Môže dôjsť k zúženiu palpebrálnej štrbiny na postihnutej strane, spojenému so spazmom viečok. | Svalové zášklby sú spojené s reflexným šírením zvýšenej excitability na motorické vlákna trojklaného nervu a iných hlavových nervov inervovaných svalmi tváre.  Fotografia pacienta počas záchvatu neuralgie trojklaného nervu. |
| Mentálne poruchy | Pacient sa stáva podráždeným, je tu pocit strachu, úzkosti. Keď smiech, rozhovor, jedenie vedie k rozvoju bolesti, pacient sa zatvára, mlčí, odmieta jesť. V závažných prípadoch možno pozorovať samovražedné sklony (túžba spáchať samovraždu). | Duševné poruchy u pacienta sa vyskytujú na pozadí častých oslabujúcich záchvatov neznesiteľnej bolesti, trvania ochorenia (roky), výskytu záchvatov na pozadí menších faktorov podráždenia spúšťacích zón. U pacientov sa rozvinie apatia, psychóza, fóbie, depresia atď. |
| Strata citlivosti v tvári (parestézia) | Pocit brnenia, plazenia na postihnutej strane. Môže sa vyskytnúť tupá bolestivá bolesť, ktorá pripomína bolesť zubov pri kaze a pulpitíde (ktorá vedie pacientov k zubárovi). Niekedy je nedostatočná citlivosť kože pozdĺž vetiev trojklaného nervu. | Tento príznak sa vyskytuje u tretiny pacientov a zvyčajne je predzvesťou nadchádzajúceho záchvatu bolesti (niekoľko dní alebo niekoľko mesiacov pred záchvatom). Parestézie sú spojené s rozsiahlym poškodením myelínovej pošvy nervových vlákien, čo vedie k narušeniu ich citlivosti v smere zvýšenej excitácie a zhoršenej vodivosti nervového impulzu pozdĺž senzorických vlákien nervu. |
| Porušenie krvného obehu a lymfatického odtoku (trofické zmeny) |
| Trofické poruchy pozdĺž priebehu trojklaného nervu sa môžu vyskytnúť po niekoľkých rokoch ochorenia. V dôsledku porušenia inervácie svalov a pokožky tváre trojklanným nervom, dlhotrvajúcich a častých záchvatov bolesti dochádza k narušeniu krvného obehu a toku lymfy v postihnutej polovici tváre. To vedie k podvýžive tkanív (nedostatok kyslíka a živín). Aby pacient nedráždil spúšťacie zóny, šetrí chorú stranu tváre: žuje na zdravej strane, neusmieva sa, neotvára ústa dokorán a pod. Postupom času to vedie k atrofii žuvacích a tvárových svalov (redukcia svalového tkaniva, zníženie ich funkcií), čo následne vedie aj k porušeniu trofizmu svalov a pokožky tváre.  Fotografia pacienta s atrofiou tvárových svalov na pravej strane. |
**** Neuralgia trojklanného nervu sa zvyčajne vyvíja na jednej strane a je najčastejšie pravostranná. S priebehom ochorenia sa lokalizácia bolesti nemení. Iba pri ťažkých patológiách mozgu je možné v priebehu času rozšíriť proces na druhú polovicu tváre.
Diagnóza neuralgie trojklaného nervu
Vyšetrenie u neurológa
- Anamnéza (história) života: prítomnosť faktorov a chorôb, ktoré by mohli spôsobiť neuralgiu trojklanného nervu (nádory, vaskulárna patológia mozgu, predchádzajúce ochorenia, chirurgické zákroky v ústnej dutine alebo na tvári atď.).
- História ochorenia:
- nástup ochorenia je akútny, náhly, pacienti si jasne pamätajú, kedy, kde a za akých okolností začal prvý záchvat záchvatovej bolesti,
- záchvaty bolesti sa striedajú s obdobiami remisie,
- bolestivý syndróm vyvoláva aj mierne podráždenie jednej zo spúšťacích zón trigeminálneho nervu,
- jednosmerný proces
- bolesť nie je zastavená protizápalovými a analgetickými liekmi.
- Sťažnosti k záchvatom akútnej neznesiteľnej bolesti, ktorá sa objaví náhle po podráždení spúšťacích zón, a objaveniu sa ďalších príznakov neuralgie trojklaného nervu (uvedených vyššie v tabuľke).
- Objektívne vyšetrenie počas interiktálneho obdobia:
- Všeobecný stav zvyčajne uspokojivé, vedomie je zachované, neurotické reakcie sú možné, narušenie duševného stavu pacienta.
- Pri vyšetrovaní pacienta nedovolí ti dotknúť sa tvojej tváre v oblasti spúšťacích zón na ne sám ukazuje bez toho, aby priložil prst na kožu alebo sliznicu.
- Koža je často nezmenená, s ťažkým dlhodobým priebehom ochorenia je možná suchá koža, prítomnosť olupovania, záhybov a vrások, asymetria tváre, pokles horného viečka a ďalšie príznaky atrofie tvárových svalov. Viditeľné sliznice sa nezmenia.
- Niekedy dochádza k porušeniu citlivosti pokožky tváre (parestézia).
Z vnútorných orgánov(srdcovo-cievne, dýchacie, tráviace a iné telesné systémy), väčšinou sa pri vyšetrení nezistia žiadne patologické zmeny. - Neurologický stav u pacientov s neuralgiou trojklaného nervu bez patológie centrálneho nervového systému sa nemení. Neexistujú žiadne patologické reflexy, príznaky zápalu meningeálnych membrán (meningeálne príznaky).
- Objektívne vyšetrenie pacienta počas záchvatu paroxyzmálnej bolesti:
- Bolesť sa vyskytuje po vystavení spúšťacím zónam trojklaného nervu a samotný bolestivý syndróm sa šíri iba pozdĺž vetiev trojklanného nervu.
- Poloha pacienta: mrzne alebo sa pokúša rukami natiahnuť svaly tváre, neodpovedá na otázky ani neodpovedá v krátkych frázach. Pacient má zároveň veľmi vystrašený a trpiaci pohľad.
- Na koži na tvári sa objavuje pot (pot), koža chorej strany tváre a sliznica skléry sčervenajú, je možné slzenie, pacient často prehĺta kvôli zvýšenému slineniu, môže sa objaviť hlienovitý výtok „prúd“ nos.
- Možný vzhľad kŕčovité zášklby mimické svaly tváre na jednej strane.
- Dych pacient je stále menší alebo častejšie.
- Pulz zvyšuje (viac ako 90 za minútu), krvný tlak sa nemení, alebo sa mierne zvyšuje. Pri stlačení spúšťacích bodov trojklaného nervu môže byť záchvat bolesti dočasne zastavený.
- Pri dirigovaní novokainová blokáda trojklanného nervu (zavedenie novokainu pozdĺž vetiev trojklaného nervu, v podstate sú to tie spúšťacie body), útok sa dočasne zastaví.
Diagnóza sa robí na základe špecifických sťažností, prítomnosti spúšťacích zón, lokalizácie bolesti pozdĺž vetiev trigeminálneho nervu, výskytu vyššie uvedených symptómov počas útoku, objektívneho vyšetrenia a inštrumentálnych diagnostických údajov.
Inštrumentálne metódy výskumu
Magnetická rezonancia (MRI) mozgu a miechy MRI – najviac informatívny metóda na štúdium štruktúr mozgu, jeho ciev, jadier a vetiev hlavových nervov.
Táto metóda je vizuálna (to znamená, že získame presný trojrozmerný obraz na obrazovke a na papieri), avšak na rozdiel od röntgenových metód je MRI založená na magnete a nie na žiarení. To znamená, že je pre pacienta bezpečný.
Pri podozrení na neuralgiu trojklanného nervu je potrebná magnetická rezonancia na zistenie alebo vylúčenie nádorov mozgu, cievnych ochorení, prítomnosti difúznej alebo roztrúsenej sklerózy a iných možných príčin rozvoja ochorenia.
Na presnejšiu štúdiu patológií mozgových ciev sa používa MRI so zavedením kontrastnej látky do ciev (angiografia).
Nevýhody metódy:
- vysoké náklady na výskum;
- kontraindikácie: prítomnosť kovových predmetov v tele (zvyšky úlomkov, kardiostimulátory, kovové platničky, ktoré sa používajú na osteosyntézu pri zložitých zlomeninách kostí, kovové protézy, korunky), ťažké psychické ochorenia, klaustrofóbia.
Počítačová tomografia (CT) CT- Röntgenová diagnostická metóda, ktorá umožňuje vizualizovať štruktúry mozgu a miechy vo vrstvách. Pokiaľ ide o informačný obsah, je o niečo horší ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pretože MRI vám umožňuje vytvoriť trojrozmerný obraz a CT - dvojrozmerný obraz. CT dokáže odhaliť ochorenia centrálneho nervového systému, ktoré by mohli viesť k rozvoju neuralgie trojklanného nervu.
Hlavnou nevýhodou počítačovej tomografie je veľké zaťaženie lúčom (žiarením) a vysoká cena (metóda CT je však dostupnejšia a lacnejšia ako MRI). 
Elektroneurografia
Elektroneurografia - inštrumentálna metóda na štúdium nervového systému, ktorá umožňuje určiť rýchlosť vedenia elektrického prúdu (impulzu) pozdĺž nervových vlákien periférnych nervov.
Čo odhalí elektroneurografia?
- prítomnosť poškodenia nervov
- úroveň poškodenia (to znamená, kde presne),
- patogenéza lézie (poškodenie myelínovej pošvy alebo poškodenie axónu),
- prevalencia procesu.
- demyelinizácia(poškodenie myelínovej pošvy axónov), ktorá je kľúčovým faktorom v patogenéze neuralgie trojklanného nervu,
- iné nervové zmeny charakteristické pre iné nervové lézie, čo umožňuje rozlíšiť choroby nervového systému.
Elektroneuromyografia (ENMG)
ENMG- druh elektroneurografie, umožňuje študovať rýchlosť prechodu elektrického prúdu cez periférny nerv s paralelným štúdiom reakcie svalov, ktoré sú inervované týmto nervom.
Okrem parametrov, ktoré odhaľuje elektroneurografia, ENMG odhaľuje toleranciu bolesti a prah citlivosti možných spúšťacích zón trojklaného nervu, ako aj stupeň kontrakcie svalových vlákien v reakcii na zvýšenú nervovú excitáciu.
Elektroencefalografia (EEG)
EEG- metóda diagnostiky nervovej sústavy, pri ktorej špeciálny prístroj elektroencefalograf registruje biologickú elektrickú aktivitu mozgu, zobrazuje ich vo forme kriviek. Táto metóda umožňuje identifikovať štruktúry, cez ktoré je narušený prechod impulzov.
Čo odhalí EEG počas záchvatového záchvatu neuralgie trojklaného nervu?
- zmena kriviek synchronizovaným alebo nesynchronizovaným typom,
- známky epileptických ložísk v zadnom a strednom mozgu, v miestach jadier trojklaného nervu.
Ďalšie konzultácie úzkych špecialistov na neuralgiu trojklanného nervu
- ORL - je potrebné identifikovať a v prípade potreby vyliečiť chronické ochorenia nosohltanu.
- Neurochirurg - ak sa zistí patológia centrálneho nervového systému, ktorá by mohla viesť k rozvoju neuralgie, je potrebné vyriešiť otázku potreby chirurgickej liečby.
- Zubný lekár - na diferenciálnu diagnostiku neuralgie trojklaného nervu so zubnými ochoreniami a v prípade potreby na sanitáciu ústnej dutiny.
Laboratórne metódy výskumu
Pri neuralgii trojklaného nervu nie je laboratórna diagnostika príliš informatívna, zvyčajne sú biochemické parametre krvi a iných biologických tekutín normálne. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické laboratórne indikátory indikujúce neuralgiu vo všeobecnosti vrátane neuralgie trojklaného nervu.Ale na pozadí užívania liekov na liečbu neuralgie je potrebné kontrolovať ich toleranciu. Za týmto účelom pravidelne vykonávajte biochemické štúdie pečene, všeobecnú analýzu moču a krvi.
Ak sú príznaky zápalu meningeálnych membrán (meningeálne príznaky), je potrebné vykonať lumbálnu punkciu, po ktorej nasleduje laboratórna štúdia mozgovomiechového moku (mozgomiešneho moku). To je potrebné na vylúčenie meningitídy.
Pri herpetických léziách trigeminálneho nervu je potrebné kontrolovať hladinu imunoglobulínov A, M, G až po herpes typu I, II, III.
Liečba neuralgie trojklaného nervu
Liečba neuralgie trojklaného nervu by mala byť komplexná:- odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj neuralgie trojklaného nervu.
- zníženie excitability centrálneho nervového systému;
- stimulácia obnovy myelínovej pošvy poškodeného trojklaného nervu - v súčasnosti neexistujú prostriedky na úplnú obnovu myelínu, vedci z celého sveta pracujú na vývoji takéhoto účinného lieku, ale na stimuláciu sa používajú niektoré opatrenia obnovenie myelínovej pošvy;
- fyzioterapeutický účinok na vetvy trojklaného nervu a spúšťacie zóny.
Medikamentózna liečba neuralgie trojklaného nervu
| Drogová skupina | Droga | Mechanizmus akcie | Ako použiť? |
| Antikonvulzíva(výber lieku a jeho dávka sa vykonáva individuálne) | karbamazepín (finlepsín) | Účinky užívania antikonvulzív:
Iné efekty: uvoľnenie glutamátu (neurotransmiter, ktorý prispieva k inhibícii nervového impulzu) a inhibícia produkcie neurotransmiterov, ktoré prispievajú k excitácii nervových vlákien (dopamín a norepinefrín). Pozor! Antikonvulzíva sú psychofarmaká a majú veľa vedľajších účinkov, preto sú v lekárňach dostupné len na lekársky predpis. | Liečivo sa podáva postupne od malých dávok, potom sa dávkovanie zvyšuje. Liečba začína 100-200 mg 2-krát denne, potom sa upraví na 400 mg 2-3-krát denne, kým záchvaty bolesti neustanú. Neskôr môžete dávku znížiť na udržanie terapeutického účinku na 100-200 mg 2-krát denne. Liečba je dlhá. |
| fenytoín (difenín) | Začnite s dávkou 3-5 mg na kg denne, potom dávku zvýšte na 200-500 mg denne. Dávka sa užíva jednorazovo alebo sa rozdelí na 2-3 dávky, len po jedle alebo počas jedla. Liečba je dlhá. | ||
| lamotrigín | Počiatočná dávka je 50 mg 1-krát denne, potom sa dávka upraví na 50 mg 2-krát denne. Liečba je dlhá. | ||
| Gabantin | Mechanizmus účinku tohto lieku nie je známy, jeho vysoká účinnosť pri neuralgii trojklanného nervu bola experimentálne dokázaná. | Počiatočná dávka je 300 mg denne, maximálna 1800 mg denne. Liečivo sa užíva v 3 dávkach. | |
| Stazepin | Začnite s 200 mg denne, dávku zvýšte na 600 mg denne. Užíva sa v 3 dávkach. | ||
| Svalové relaxanty | Baclofen (Baclosan, Lioresal) | Baklofén je účinný pri liečbe neuralgie stimuláciou produkcie neurotransmiteru GABA (kyselina gama-aminomaslová). Účinky užívania svalových relaxancií:
| Počiatočná dávka je 15 mg v 3 dávkach, potom sa postupne zvyšuje na 30-75 mg denne v 3 dávkach. |
| Mydocalm |
| Počiatočná dávka je 150 mg denne pre 3 dávky, maximálna dávka je 450 mg denne pre 3 dávky. | |
| Vitamínové prípravky | vitamíny skupiny B (neuromultivit, neurovitan a iné komplexy) |
| 1 tableta 3x denne s jedlom. |
| Omega-3 nenasýtené mastné kyseliny (biodoplnok) | Nenasýtené mastné kyseliny sú stavebnými kameňmi myelínu. | 1-2 kapsuly denne s jedlom. | |
| Antihistaminiká | Difenhydramín, pipalfén | Zvýšte účinok antikonvulzív. | Difenhydramín 1% 1 ml večer pred spaním, Pipalfen 2,5 % - 2 ml pred spaním ako injekcia. |
| Sedatívne a antidepresívne lieky | Glykovaný (glycín) | Glycín je aminokyselina, ktorá je neurotransmiterom, ktorý inhibuje procesy excitácie nervového systému. Pôsobí upokojujúco, antistresovo, normalizuje spánok. | Rozpustite 2 tablety 3-krát denne pod jazyk. |
| Aminazin | Aminazín blokuje receptory, ktoré prijímajú impulzy z prenášajúcich nervových vlákien. Vďaka tomu má liek sedatívny účinok a znižuje psychotické reakcie pri akútnych a chronických psychózach. | 20-100 mg každých 4-6 hodín vo vnútri.Injekčné podanie lieku je nevyhnutné pri akútnych psychotických reakciách. Podáva sa jednorazovo 25-50 mg, v prípade potreby sa liek podáva opakovane. Príjem tohto lieku pokračuje, kým sa duševný stav pacienta nenormalizuje. | |
| amitriptylín | Pôsobí antidepresívne tým, že reguluje uvoľňovanie neurotransmiterov. | Počiatočná dávka: 75 mg v 3 dávkach, potom dávku zvýšte na 200 mg v 3 dávkach. Liek sa odporúča užívať s jedlom. |
Pri ťažkej neuralgii trojklaného nervu sa odporúča neustála bolesť, dokonca aj narkotické lieky (oxybutyrát sodný, kokaín, morfín atď.).
Predtým bola široko používaná blokáda vetiev trigeminálneho nervu 80% etylalkoholom (alkoholizácia), glycerínom a novokaínom. Momentálne je však dokázané, že napriek rýchlemu analgetickému účinku tieto postupy prispievajú k ďalšej traumatizácii a deštrukcii myelínového obalu trojklanného nervu, čo neskôr (po šiestich mesiacoch) vedie k progresii ochorenia krátke remisie a dlhotrvajúce záchvaty bolesti.
Určite utrácajte korekcia týchto stavov, ktoré mohli viesť k rozvoju ochorenia:
- liečba patológie ORL,
- liečba cievnych ochorení mozgu,
- primeraná sanitácia ústnej dutiny,
- antibakteriálna (alebo antivírusová) a imunokorektívna liečba infekčných ochorení,
- prevencia proliferácie spojivového tkaniva (jazvy) po úrazoch, chirurgických zákrokoch a infekčných procesoch, preto je efektívne predpisovať biostimulanty (extrakty z aloe, placenta, FiBS), krátke kúry s malými dávkami glukokortikosteroidov (hormónov) a fyzioterapeutické procedúry,
- normalizácia metabolizmu s jeho porušením (diéta, vitamínová terapia, hormonálna korekcia atď.),
- iné opatrenia v závislosti od príčinných ochorení a stavov.
Chirurgická liečba neuralgie trojklaného nervu
Chirurgická liečba neuralgie trojklanného nervu sa odporúča, ak dokáže efektívne vyriešiť problémy s minimálnymi rizikami pooperačných komplikácií. Ponúkajú tiež uľahčenie chirurgických manipulácií pri absencii klinického účinku z vykonanej medikamentóznej terapie (po 3 mesiacoch bez pozitívnych výsledkov).- Rýchle riešenie problémov, ktoré spôsobili neuralgiu:
- odstránenie mozgových nádorov(objem operácie je určený typom, lokalizáciou a prevalenciou nádorového procesu),
- mikrovaskulárna dekompresia- posunutie alebo resekcia (odstránenie) rozšírených ciev, ktoré vyvíjajú tlak na trojklanný nerv alebo jeho jadrá,
- rozšírenie zúženého infraorbitálneho kanála(miesto výstupu trojklaného nervu) - nízkotraumatická operácia na kostiach lebky.
S účinným odstránením príčin, ktoré spôsobili kompresiu trojklaného nervu, často záchvaty neuralgie trojklanného nervu zmiznú, výsledkom je zotavenie.
- Chirurgická intervencia zameraná na zníženie vodivosti trigeminálneho nervu:
- Kybernetický nôž– moderná účinná liečba neuralgie trojklaného nervu. Zároveň na rozdiel od iných traumatických operácií je riziko komplikácií minimálne (v priemere 5 %). Cyber Knife je typ rádiochirurgie, ktorý nevyžaduje punkciu, rezy alebo iné traumatické manipulácie. Je možné viesť aj mimo nemocničnej nemocnice (ambulantne).
Táto metóda je založená na pôsobení tenkého lúča žiarenia na miesto zvýšenej excitability nervových vlákien trojklaného nervu alebo jeho jadra. - Gama nôž ako CyberKnife, rádiochirurgická metóda, pri ktorej lúče žiarenia ničia ganglion trojklaného nervu. Má tiež nízke riziko komplikácií. Z hľadiska účinnosti je Cyber Knife podradný.
- Kompresia balónika trigeminálneho ganglia cez kožu do oblasti uzla trigeminálneho nervu sa zavedie katéter, cez ktorý sa inštaluje balónik a naplní sa vzduchom. Tento balónik stláča ganglion, prípadne zničí vetvy trojklaného nervu, čo eliminuje vedenie nervových impulzov do centrálneho nervového systému. Táto metóda má dočasný účinok a môže viesť k rozvoju komplikácií (necitlivosť tváre, skreslenie výrazov tváre, porušenie žuvania).
- Resekcia trigeminálneho ganglia- komplexná traumatická operácia, ktorá si vyžaduje kraniotómiu, odstránenie ganglia excíziou skalpelom a dlhú pooperačnú rekonvalescenciu a má tiež vysoké riziko komplikácií.
- Iné typy operácií zamerané na odstránenie trigeminálneho ganglia alebo vetiev trigeminálneho nervu sú traumatické a často vedú ku komplikáciám.
- Kybernetický nôž– moderná účinná liečba neuralgie trojklaného nervu. Zároveň na rozdiel od iných traumatických operácií je riziko komplikácií minimálne (v priemere 5 %). Cyber Knife je typ rádiochirurgie, ktorý nevyžaduje punkciu, rezy alebo iné traumatické manipulácie. Je možné viesť aj mimo nemocničnej nemocnice (ambulantne).
- schopnosti zdravotníckeho zariadenia a chirurgov,
- finančné možnosti pacienta (rádiochirurgické metódy sú pomerne drahé),
- prítomnosť komorbidít,
- celkový stav pacienta,
- príčiny, ktoré viedli k rozvoju neuralgie,
- prítomnosť individuálnych indikácií a kontraindikácií pre určitý typ operácie,
- odpoveď pacienta na medikamentóznu liečbu
- riziko pooperačných komplikácií a pod.
Fyzioterapia pre neuralgiu trojklaného nervu
Fyzioterapia- účinné opatrenia na zmiernenie bolesti pri neuralgii trojklaného nervu. V závislosti od stupňa poškodenia, frekvencie relapsov, príčiny, ktorá spôsobila neuralgiu, je predpísaná jedna alebo iná metóda fyzického vplyvu na trigeminálny nerv alebo jeho jadrá. Fyzioterapeutické metódy
| Metóda | efekt | Princíp metódy | Trvanie liečby |
| Ultrafialové ožarovanie (UVR) tváre a krku | Odstránenie syndrómu bolesti. | Ultrafialové ožarovanie (menovite stredná vlna) podporuje uvoľňovanie neurotransmiterov, ktoré inhibujú excitáciu nervových vlákien a prírodných analgetík. | 10 sedení |
| laserová terapia |
| Laser ovplyvňuje lokalizáciu každej vetvy trojklaného nervu, ako aj uzlov vytvorených týmto nervom. Laserové ožarovanie znižuje citlivosť nervových vlákien. | V priemere sa odporúča 10 procedúr po 4 minúty. |
| UHF |
| Vystavenie ultra vysokým frekvenciám prispieva k:
| 15-20 sedení po 15 minútach |
| elektroforéza |
| Elektroforéza - zavedenie liečivých látok pomocou elektrického prúdu priamo do požadovanej oblasti nervov. Pre úľavu od bolesti zadajte:
Pomocou elektroforézy môžete tiež zaviesť vitamíny B, ktoré zlepšia výživu nervu a poškodeného myelínového puzdra. | Tieto procedúry je lepšie striedať s inými metódami fyzioterapie každý druhý deň, celkovo 10 procedúr. |
| Diadynamické prúdy |
| Pre túto metódu sa používajú Bernardove prúdy, čo sú elektrické prúdy s impulzom 50 tisíc hertzov. Elektródy sú umiestnené na spúšťacích zónach trojklaného nervu, vrátane nosovej sliznice. Bernardov prúd znižuje prah citlivosti na bolesť, blokuje vetvy trojklaného nervu, čím znižuje intenzitu bolestivého syndrómu, až sa úplne zastaví. Účinné je použitie diadynamických prúdov v kombinácii s elektroforézou a inými metódami fyzioterapie. | Niekoľko kurzov po dobu 5 dní s prestávkou 5-7 dní, procedúra trvá 1 minútu. |
| Masáž | Prevencia a liečba atrofie mimických a žuvacích svalov. | Masážou svalov tváre, hlavy a krku sa zlepšuje krvný obeh a tok lymfy, čím sa zlepšuje ich výživa. Masáž sa vykonáva opatrne, nemala by ovplyvňovať spúšťacie zóny a vyvolávať záchvaty bolesti. Používajú sa hladenie, trenie, vibračné pohyby. Kurz masáže je predpísaný iba na pozadí stabilnej remisie ochorenia. | 10 sedení. |
| Akupunktúra (akupunktúra) | Odstránenie syndrómu bolesti. | Akupunktúra ovplyvňuje nervové receptory, ktoré prenášajú impulzy do nervových vlákien. V tomto prípade je niekoľko bodov vybraných v spúšťacích zónach a niekoľko bodov je vzdialene na opačnej strane. Niekedy sú ihly nastavené na dlhú dobu - deň alebo viac, pričom sa pravidelne posúvajú. | Dĺžka liečby sa volí individuálne, často stačí len niekoľko procedúr.  |
Všetky fyzioterapeutické metódy liečby by sa mali používať v kombinácii s liekovou terapiou a elimináciou faktorov, ktoré viedli k rozvoju ochorenia, pretože fyzikálne postupy sú bezmocné ako monoterapia (mono-one).
Prevencia neuralgie trojklaného nervu
- Rýchla lekárska pomoc na liečbu akútnych a chronických ochorení orgánov ORL, včasnú sanitáciu ústnej dutiny atď.
- Ročné preventívne lekárske prehliadky s cieľom identifikovať ochorenia vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou, nervovú a kardiovaskulárnu patológiu.
- Vyhnite sa poraneniu tváre a hlavy.
- Vyhnite sa prievanu a iným typom hypotermie.
- Kontrola krvného tlaku a liečba hypertenzie, vegetatívno-vaskulárnej dystónie, aterosklerózy a iných cievnych ochorení.
- Zdravý životný štýl:
- úplná fyzická aktivita
- správny spánok a odpočinok,
- adekvátna reakcia na stresové situácie,
- správna zdravá výživa obsahujúca dostatočné množstvo vitamínov, stopových prvkov, nenasýtených mastných kyselín a aminokyselín.
- kalenie,
- odvykanie od fajčenia, zneužívanie drog a alkoholu atď.
- Nedá sa samoliečiť bolesť v tvári, nezabudnite, že akákoľvek manipulácia môže zhoršiť priebeh neuralgie trojklaného nervu.
Byť zdravý!
Neuralgia trojklaného nervu je patológia, pri ktorej dochádza k lézii periférnych nervových zakončení lokalizovaných v oblasti tváre. Zvyčajne je to spôsobené zápalom jednej alebo viacerých vetiev trojklaného nervu.
Príznaky a liečba neuralgie tváre sú popísané v tomto článku. Ak trpíte týmto ochorením, kontaktujte kliniku bolesti CELT. Napriek tomu, že táto patológia je ťažko liečiteľná, naši špecialisti majú všetko potrebné na to, aby bola úspešná.
Príčiny neuralgie trojklaného nervu
Symptómy neuralgie tváre sa vyskytujú v dôsledku kompresie koreňa trigeminálneho nervu cerebelárnou artériou v oblasti jeho vstupu do mozgového kmeňa. K deštrukcii plášťa nervových vlákien dochádza v dôsledku skutočnosti, že tepna buď stláča nerv, alebo ho obklopuje. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov nosnej sliznice, periodoncia alebo iných orgánov, ktoré vedú k zúženiu lúmenu kanála, cez ktorý prechádza nerv.
Okrem toho sa neuralgia trojklaného nervu môže vyvinúť v dôsledku:
- hypotermia nervových vlákien s následnými kŕčmi tvárových svalov tváre;
- poruchy endokrinného systému;
- kompresia v dôsledku rastu novotvarov;
- patológie neurogénnej a vaskulárnej povahy;
- herpes vírus.
Klinické prejavy neuralgie
Neuralgia trojklanného nervu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- záchvaty silnej bolesti;
- zvýšená bolesť pri akýchkoľvek činnostiach s ústami (žuvanie, otváranie atď.);
- skreslenie tváre;
- koncentrácia bolesti v očiach, ušiach, zuboch, ústach;
Neuralgia trojklaného nervu lícneho nervu je charakterizovaná záchvatmi bolesti bodavého, rezného, ťahavého charakteru, ktoré trvajú do 1 minúty. Vo veľkej väčšine prípadov je ovplyvnená jedna strana tváre, existujú však prípady, keď sa patologické procesy rozšíria na celú tvár. Bolesť sa môže premietať do zubov a môže viesť k odstráneniu absolútne zdravého zuba.
Diagnóza neuralgie
Diagnóza neuralgie na klinike CELT nespôsobuje ťažkosti, pretože má množstvo výrazných znakov. Keď hovoríme o klinických prejavoch choroby, pacienti sa snažia nedotýkať sa postihnutej strany tváre, sú v napätom stave, pretože očakávajú nový záchvat.
Uskutočňujú sa štúdie funkcií tvárového a trojklanného nervu, ktoré začínajú hodnotením symetrie tváre pacienta. Okrem toho sa vykonáva množstvo testov na kontrolu chuťových vnemov a citlivosti.
Pre čo najpresnejšiu diagnostiku patologických procesov v nervoch tváre sa vykonáva ultrazvuk nervov.
Naši lekári
Liečba neuralgie
Liečba neuralgie je zdĺhavý a náročný proces, ale lekári Kliniky bolesti CELT ju vedia realizovať s maximálnym pozitívnym efektom. Na to sa používa na liečebnú metódu.
konzervatívna metóda
Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov:
- spazmolytiká;
- antikonvulzíva
- Bernardove prúdy;
- akupunktúra;
- parafínové aplikácie.
Ak táto liečebná metóda neprinesie požadovaný efekt, ošetrujúci lekár môže rozhodnúť o chirurgickej liečbe.
Chirurgická metóda
- mikrovaskulárna dekompresia koreňov pomocou implantátov, ktoré zabraňujú kompresii nervu;
- rádiofrekvenčná deštrukcia, ktorá zahŕňa deštrukciu nervového koreňa;
Najmodernejšou metódou je rádiofrekvenčná ablácia Gasserovho uzla, ktorá poskytuje minimálnu chirurgickú intervenciu a je najúčinnejšia. Len jeden postup vám umožňuje zbaviť sa bolesti.
Kontaktujte kliniku bolesti CELT a žite bez bolesti!
N.V. Štúrov, A.P. Pereverzev, A.V. Rogozhin
Univerzita RUDN, Moskva
Neuralgia trojklanného nervu (TN, neuralgia trojklanného nervu) je jedným z najviac pretrvávajúcich bolestivých syndrómov v klinickej neurológii. Ochorenie je spôsobené poruchou zmyslovej časti trojklaného nervu, ktorú predstavujú citlivé neuróny a vodiče, ktoré vnímajú a vedú všetky zmyslové informácie z dentoalveolárneho systému, kože tváre, sliznice vedľajších nosových dutín. a čiastočne z dura mater.
TN je pomerne bežná forma neuralgie a vyskytuje sa v populácii s frekvenciou 4 – 13 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, pričom viac ako 90 % prípadov sa vyskytuje u ľudí nad 40 rokov, zvyčajne u žien (60 – 70 %). . V Spojenom kráľovstve je ročne zaregistrovaných 27 prípadov TN na 100 000 obyvateľov.
Jeden z prvých úplných opisov TN podal anglický filozof John Locke v liste z decembra 1677, ktorý podrobne popisuje symptómy TN u jednej vysokopostavenej osoby. Vyčerpávajúcu vedeckú prezentáciu klinického obrazu choroby však podal v roku 1773 John Fothergill na stretnutí Lekárskej spoločnosti v Londýne, takže sa choroba dlho nazývala jeho menom.
TN je polyetiologické ochorenie. Jedným z dôvodov môže byť patológia dentoalveolárneho systému, pretože klinika TN sa často vyvíja po extrakcii zubov v dôsledku poškodenia nervov. Najprv sa objaví necitlivosť, neustále pocity bolesti, ktoré sa časom transformujú na typické neuralgické záchvaty - vzniká odontogénna neuralgia.
Pomerne zriedkavo sa TN pozoruje pri porušení prietoku krvi v oblasti mozgového kmeňa, zatiaľ čo patologické zmeny sa tvoria na úrovni jadra zostupného traktu.
Najčastejšie sa však zaznamenáva takzvaná idiopatická TN, hoci jej hlavné príčiny sú v súčasnosti celkom dobre známe. U takýchto pacientov je kompresia trigeminálneho nervového koreňa v oblasti cerebellopontínneho uhla detegovaná abnormálne umiestnenými cievami (zvyčajne horná alebo dolná predná cerebelárna artéria), vaskulárnou aneuryzmou (hlavná príčina) alebo neurómom akustiku. K rozvoju TN prispieva tunelová kompresia vetiev trojklaného nervu v kostných kanálikoch, ktoré je možné deštruktívne zmeniť.
Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu centrálne faktory: v oblasti jadra trigeminálneho nervu sa vytvárajú ložiská „patologicky zvýšenej excitácie“, ktoré sa zisťujú pri neurofyziologickom vyšetrení a zo zmien v činnosti, ktorých striedanie periód vyskytujú sa exacerbácie a remisie.
Ďalšími príčinami sú patologické procesy na spodine lebečnej alebo v kostných kanálikoch, ktorými prechádzajú nervové vlákna inervujúce zuby, proliferácia intersticiálneho tkaniva vo vnútri nervového kmeňa, splynutie dura mater s kosťami lebky atď. Symptómy TN sa môže vyvinúť v dôsledku infekčného procesu (herpetická lézia plynového uzla, adhezívne procesy zahŕňajúce meningy) alebo demyelinizácia pri roztrúsenej skleróze. Podľa epidemiologických údajov trpí TN 1-5% pacientov so sklerózou multiplex.
Patologický proces môže začať vytvorením periférneho ohniska bolestivých impulzov, avšak s progresiou ochorenia sa zdroje bolesti postupne stávajú rôzne časti trojklaného nervu a periférne vegetatívne formácie tváre. To vedie k opätovnému podráždeniu pontobulbospinálneho traktu a retikulárnej formácii, čo má za následok vznik polyneuronálneho neuralgického reflexu, ktorý zahŕňa suprasegmentálne formácie mozgu s rozvojom dominanty v talame a šedej hmote hemisfér. To všetko má osobitný význam vzhľadom na patofyziologickú a klinickú podobnosť príznakov epilepsie a TN: paroxyzmálnosť, sila prejavov, pozitívny účinok po užití antiepileptických liekov.
Vo viacerých prípadoch dedičného prenosu TH, uvádzaných v literatúre, je indikovaný autozomálne dominantný spôsob dedičnosti, TH sa však považuje za ochorenie, ktoré sa v populácii vyskytuje sporadicky a nie je dedičné.
TN sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a remisií, pričom najvyššia frekvencia exacerbácií sa pozoruje na jeseň av zime, čo poukazuje na úlohu meteorologických faktorov.
Paroxyzmy bolesti v TN sú stereotypné, zvyčajne trvajú od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút a frekvencia záchvatov sa môže meniť od 1-2 do 100 alebo viackrát denne. Lokalizácia bolesti je prísne obmedzená na zóny inervácie vetiev trigeminálneho nervu. Útoky sú lokalizované v oblasti prvej (20% prípadov), druhej (44% prípadov) alebo tretej (36% prípadov) vetvy trigeminálneho nervu, avšak syndróm difúznej bolesti možno pozorovať pozdĺž niekoľkých vetiev . Bolesť sa objavuje náhle a subjektívne je pociťovaná ako pálenie, úder alebo prechod elektrického prúdu, bolesť chrbta, pri ktorej pacient zamrzne. Na zmiernenie záchvatu môžu pacienti mlátiť perami alebo robiť žuvacie pohyby. Bolestivé paroxyzmy sú sprevádzané hyperkinézou (tikmi) ako jednotlivých tvárových svalov, tak aj polovice tváre. Paroxyzmy sa môžu vyskytovať jeden po druhom v krátkych časových intervaloch až do vzniku neuralgicus statusu.
V interiktálnom období pacienti odpovedajú na otázky jednoslabične, takmer bez otvorenia úst, pretože akýkoľvek pohyb môže vyvolať ďalší záchvat.
Charakteristickým znakom TN je prítomnosť spúšťacích bodov, pri podráždení dochádza k typickému záchvatu bolesti. V najväčšej koncentrácii sú tieto body sústredené v mediálnych častiach tváre. Bolesť vyvoláva jedenie, rozprávanie, ako aj mechanické dráždenie (umývanie, čistenie zubov a pod.). Počas spánku sa bolesť zriedka pozoruje. Predpokladá sa, že bolesť zvyčajne zachytáva iba jednu polovicu tváre, boli však opísané prípady bilaterálnej TN.
Pri dlhom priebehu TN v periférnej časti trojklanného nervu dochádza k deštruktívnym zmenám vo forme ložísk demyelinizácie až aseptického zápalového procesu, ktorý modifikuje klinický obraz ochorenia: objavuje sa neustála interiktálna bolesť, proti ktorej je typická paroxyzmy bolesti sa vyvíjajú počas exacerbácií. Na tvári pacientov sa zisťujú prechodné alebo trvalé poruchy citlivosti periférneho typu.
Charakteristické bolesti možno pozorovať u ľudí stredného a staršieho veku s porážkou vírusu Varicella zoster. Pri infekcii týmto vírusom sa do patologického procesu častejšie zapája zrakový nerv (1. vetva trojklanného nervu).
TN sa pozoruje u pacientov so sklerózou multiplex, ktorá je výsledkom demyelinizácie oblasti výstupu trigeminálneho nervu z mozgu. Podľa epidemiologických údajov približne 2,4 % pacientov s TN má pri vyšetrení príznaky roztrúsenej sklerózy.
Je dôležité odlíšiť TN od neuropatie trojklaného nervu, ktorá je charakterizovaná ťažkou stratou citlivosti a miernou bolesťou. V prípade idiopatickej TN metódy fyzikálneho výskumu neodhalia zníženie citlivosti a motorickej funkcie trigeminálneho nervu, avšak pacient má v anamnéze sťažnosti na typické paroxyzmy bolesti.
Pri syndróme neuralgiou indukujúcej kavitačnej osteonekrózy, čo je nehnisavý RTG negatívny proces v čeľusti, sú paroxyzmy bolesti veľmi podobné ako v TN, čo predurčuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike. Na druhej strane mnohí autori spochybňujú samotnú existenciu syndrómu kavitačnej osteonekrózy.
Ďalšie nosológie, od ktorých by sa mala TN odlíšiť, sú uvedené v tabuľke 1.
stôl 1. Niektoré choroby a stavy, ktoré je potrebné odlíšiť od TN
| Diagnóza | Komentár |
|---|---|
| Infekčný proces v zube, porušenie integrity zuba | Lokalizácia bolesti v zube, lokálny opuch a hyperémia, charakteristické zmeny pri vyšetrení zuba |
| Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe | Zvyčajne obojstranná bolesť, môže vyžarovať okolo ušníc, v krku, spánkoch; otvorenie úst môže byť obmedzené a sprevádzané charakteristickým cvaknutím |
| Pretrvávajúca idiopatická bolesť tváre (atypická bolesť tváre) | Bolesť je zvyčajne obojstranná, dlhotrvajúca, mierna až stredná, niekedy pulzujúca a môže presahovať oblasti inervované trigeminálnym nervom |
| Migréna | silná jednostranná bolesť hlavy, sprevádzaná foto- a fonofóbiou, nevoľnosťou; často predchádza aura |
| Arteritída temporálnej artérie | Častejšie u starších ľudí je bolesť lokalizovaná v časovej oblasti, konštantná, môže byť sprevádzaná porušením uzáveru čeľustí, horúčkou, stratou hmotnosti; pri palpácii je temporálna tepna hustá, citlivá, pulzácia nemusí byť zistená |
Farmakoterapia je pre TN najdostupnejšou liečbou. Racionálne používanie moderných schém môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov v relatívne krátkom období.
Podľa moderných koncepcií je liekom voľby pre farmakoterapiu TN karbamazepín (Finlepsin). Na základe súhrnných výsledkov 4 randomizovaných kontrolovaných štúdií karbamazepín významne zlepšuje symptómy TN u 72 % pacientov. Niektorí autori považujú liek za testovaciu látku: ak sa po dennom príjme 500–800 mg karbamazepínu nerozvinie analgetický účinok, potom môže byť diagnóza typickej neuralgie spochybnená.
Karbamazepín blokuje sodíkové kanály membrán hyperaktívnych nervových buniek, ktoré tvoria epileptoidné ložiská „patologicky zvýšenej excitácie“, znižuje účinok na neuróny excitačných neurotransmiterových aminokyselín (glutamát, aspartát), zvyšuje inhibičné (GABAergné) procesy, ktoré účinne zastavuje centrálnu zložku patogenézy TN.
Karbamazepín sa predpisuje v počiatočnej dávke 100 mg 2 r / deň. V prípade potreby sa zvyšuje každé 3-4 dni o 50-100 mg, cieľová hladina je 400-1000 mg/deň. V domácej literatúre sa liečba odporúča začať dávkou do 50 mg/deň, postupne ju zvyšovať na 600 – 800 mg/deň. V tejto dávke pacient dostáva karbamazepín 3-4 týždne a potom sa postupne znižuje na minimum účinné. Daná schéma terapie umožňuje minimalizovať riziko vzniku nežiaducich reakcií (ADR).
Pri predpisovaní karbamazepínu je potrebné od pacienta zistiť čas najintenzívnejších bolestí a podľa toho rozložiť dennú dávku. Keďže väčšina pacientov má ráno intenzívne záchvaty, ráno a/alebo tesne pred spaním sa predpisuje väčšia dávka. Počas exacerbácie možno predpísať karbamazepín vo forme rektálnych čapíkov, čo zlepšuje jeho vstrebávanie a spomaľuje vylučovanie.
V prípade, že karbamazepín účinne tlmí bolesť pri TN, ale pacient ho zle toleruje, ako alternatíva môže poslúžiť oxkarbazepín, ktorý je štrukturálnym analógom karbamazepínu. Riziko skríženej alergie medzi liekmi je 25 %.
Gabapentín je široko používaný pri neuropatickej bolesti, ale nie je dostatok veľkých klinických štúdií preukazujúcich účinnosť lieku v TN. Preto sa dnes liek odporúča ako prostriedok druhej línie.
Lamotrigín (rovnako ako baklofén) sa považuje za alternatívny liek z dôvodu nedostatočnej dôkazovej základne z hľadiska účinnosti v TN. Potreba titrovať dávku na dlhú dobu, ako aj obmedzené použitie v TN so syndrómom silnej bolesti výrazne komplikuje užívanie lieku.
Potenciálne možno použiť fenytoín, klonazepam, valproát, mexiletín a topiramát, ale aj ako alternatívne prostriedky a/alebo v kombinácii s karbamazepínom v prípade ich nedostatočnej účinnosti.
Súhrn všetkých liekov, ktoré možno použiť na TN, je uvedený v tabuľke 2.
tabuľka 2. Lieky, ktoré sa používajú na farmakoterapiu TN
| Droga | Dávkovací režim | Najčastejšie AE | Komentár |
|---|---|---|---|
| Lieky prvej línie (presvedčivo preukázané v klinických štúdiách) | |||
| karbamazepín (finlepsin) | 100 mg 2 r / deň; zvýšenie o 50-100 mg každé 3-4 dni; cieľová dávka 400-1000 mg/deň | Ospalosť, ataxia, nevoľnosť, zápcha | Dávka sa môže postupne znižovať na najnižšiu účinnú dávku, aby sa minimalizovali ADR. |
| Lieky druhej línie (účinnosť bola preukázaná v jednotlivých klinických štúdiách, je potrebné rozšíriť základňu dôkazov) | |||
| baklofén | 10 mg 3 r / deň; zvýšenie o 10 mg / deň; cieľová dávka 50-60 mg/deň | Ospalosť, hypotenzia, abstinenčný syndróm | Môže byť užitočný u jedincov so sklerózou multiplex kvôli jeho antispastickému účinku |
| Gabopentin | 300 mg 1 r / deň; zvýšenie o 300 mg každé 3 dni; cieľová dávka 900-2400 mg/deň v 3 rozdelených dávkach | Ospalosť, ataxia, hnačka | Široko používaný v TN napriek malej dôkazovej základni; oveľa účinnejšie pri iných typoch neuropatickej bolesti |
| lamotrigín | 25 mg 2 r / deň; zvýšenie o 50 mg každý týždeň; cieľová dávka 200-600 mg/deň | Ospalosť, závraty, nevoľnosť, zápcha | je potrebná pomalá titrácia dávky; možno považovať za alternatívu karbamazepínu pre zlú toleranciu u starších ľudí a pacientov so sklerózou multiplex |
| oxkarbazepín | 300 mg 2 r / deň; zvýšiť na 600 mg každý týždeň; cieľová dávka 600–2400 mg/deň | Závraty, únava, nervozita, hyponatrémia | Štruktúrne podobný karbamazepínu; používaná ako droga prvej línie v škandinávskych krajinách |
| fenytoín | 300 mg/deň; dávka sa môže meniť pod kontrolou terapeutických plazmatických koncentrácií | Ospalosť, ataxia, závraty, hypertrofia ďasien | Prvý liek navrhnutý na liečbu TN |
| pimozid | 2 mg 1 r / deň; zvýšenie o 2 mg týždenne; cieľová dávka 2-12 mg/deň | Extrapyramídové poruchy, arytmie | Použitie je komplikované kvôli vysokému výskytu extrapyramídových porúch a kardiotoxicity. |
Pri absencii pozitívneho výsledku farmakoterapie a za prítomnosti jasných indikácií po diagnostických postupoch možno predpísať chirurgickú liečbu TN, treba však pamätať na to, že vzhľadom na pravdepodobnosť nie je absolútnou zárukou úplného vyliečenia. recidívy bolestivého syndrómu. Používa sa mikrovaskulárna dekompresia, ktorá spočíva v trepanácii zadnej lebečnej jamky, revízii koreňa trojklanného nervu, hornej a dolnej prednej cerebelárnej artérie a hornej petrosálnej žily a retrakcii cievy, ktorá tesne prilieha ku koreňu trojklanného nervu. Aby sa zabránilo opätovnému posunutiu, medzi cievu a nerv je inštalované špeciálne izolačné tesnenie. U pacientov trpiacich závažnou sprievodnou somatickou patológiou a u starších ľudí je táto operácia spojená s vysokým rizikom nepriaznivého výsledku. Okrem toho sa používa rhizotómia za plynom a perkutánna balóniková mikrokompresia. Najpopulárnejšie sú však stereotaktická rádiochirurgia ("gama nôž") a perkutánna rádiofrekvenčná deštrukcia koreňov trojklaného nervu.
Literatúra
Neuralgia trojklanného nervu (Trousseauov bolestivý tik, Fosergilova choroba, neuralgia trojklanného nervu) je pomerne časté ochorenie periférneho nervového systému, ktorého hlavným príznakom je záchvatovitá, veľmi intenzívna bolesť v inervačnej zóne (napojenie na centrálny nervový systém) jedného z vetvy trojklaného nervu. Trojklanný nerv je zmiešaný nerv, vykonáva senzorickú inerváciu tváre a motorickú inerváciu žuvacích svalov.
Široká škála faktorov, ktoré sú základom ochorenia, neznesiteľná bolesť, sociálna a pracovná neprispôsobivosť, dlhodobá protidrogová liečba v prípade predčasnej liečby - to nie je celý rad dôvodov, ktoré udržujú tento problém na vrchole hodnotenia neurologických ochorení. Príznaky neuralgie trojklaného nervu sú pomerne ľahko rozpoznateľné aj neprofesionálom, ale iba odborník môže predpísať liečbu. Poďme hovoriť o tejto chorobe v tomto článku.
Príčiny neuralgie trojklaného nervu
Oblasti inervácie trojklaného nervu. Trojklanný nerv je 5. hlavový nerv. Osoba má dva trigeminálne nervy: ľavý a pravý; základom choroby je porážka jej vetiev. Celkovo má trigeminálny nerv 3 hlavné vetvy: očný nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv, z ktorých každá sa rozpadá na menšie vetvy. Všetky na svojej ceste do inervovaných štruktúr prechádzajú cez určité otvory a kanály v kostiach lebky, kde môžu byť vystavené kompresii alebo podráždeniu. Hlavné dôvody tohto stavu možno zhrnúť takto:
- vrodené zúženie otvorov a kanálov pozdĺž vetiev;
- patologické zmeny v cievach umiestnených vedľa nervu (aneuryzmy alebo výbežky stien tepien, akékoľvek anomálie vo vývoji krvných ciev, ateroskleróza) alebo ich abnormálne umiestnenie (často horná cerebelárna artéria);
- cysticko-adhezívne procesy pri vetvení trojklaného nervu v dôsledku očných, otorinolaryngologických, zubných ochorení (zápaly prínosových dutín - frontálna sinusitída, sinusitída, etmoiditída; odontogénna periostitis, pulpitída, kaz, iridocyklitída atď.);
- metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
- chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
- nádory (akékoľvek lokalizované pozdĺž nervu);
- hypotermia tváre (prievan);
- poranenia tváre a lebky;
- zriedkavo - kmeňový zdvih.
Patologický proces môže postihnúť ako celý nerv, tak aj jeho jednotlivé vetvy. Častejšie je, samozrejme, postihnutá jedna vetva, no vo väčšine prípadov vedie predčasná liečba k progresii ochorenia a k zapojeniu celého nervu do patologického procesu. V priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko štádií. V neskorom štádiu (tretí štádium ochorenia) sa klinický obraz mení a prognóza na zotavenie sa výrazne zhoršuje. Zistenie príčiny ochorenia v každom prípade vám umožňuje zvoliť si najúčinnejšiu liečbu a podľa toho urýchliť hojenie.
Symptómy
Choroba je typická pre ľudí stredného veku, častejšie diagnostikovaná v 40-50 rokoch. Ženské pohlavie trpí častejšie ako mužské. Častejšie sa pozoruje poškodenie pravého trigeminálneho nervu (70% všetkých prípadov ochorenia). Veľmi zriedkavo môže byť neuralgia trojklaného nervu bilaterálna. Choroba je cyklická, to znamená, že obdobia exacerbácie sú nahradené obdobiami remisie. Exacerbácie sú typickejšie pre obdobie jeseň-jar. Všetky prejavy ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín: bolestivý syndróm, motorické a reflexné poruchy, vegetatívno-trofické symptómy.
Bolestivý syndróm
Pacienti s neuralgiou trojklaného nervu sú narušení záchvatmi intenzívnej bolesti v zóne inervácie postihnutej vetvy tohto nervu. Povaha bolesti: bolesť je paroxysmálna a veľmi intenzívna, neznesiteľná, ostrá, pálivá. Pacienti v čase záchvatu často zmrazia a ani sa nepohnú, porovnajú bolesť s prechodom elektrického prúdu, lumbago. Trvanie záchvatu je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, ale počas dňa sa záchvaty môžu opakovať až 300 (!) krát.
Lokalizácia bolesti: bolesť môže zachytiť tak zónu inervácie jednej z vetiev, ako aj celý nerv na jednej strane (vpravo alebo vľavo). Jedným zo znakov ochorenia je ožarovanie (šírenie) bolesti z jednej vetvy do druhej, pričom postihuje celú polovicu tváre. Čím dlhšie choroba existuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do iných odvetví. Lokalizačné zóny:
- očný nerv: čelo, predná časť hlavy, most nosa, horné viečko, očná buľva, vnútorný kútik oka, sliznica hornej časti nosovej dutiny, čelné a etmoidálne dutiny;
- čeľustný nerv: horná časť líca, dolné viečko, vonkajší kútik oka, horná čeľusť a jej zuby, krídlo nosa, horná pera, čeľustný (čeľusťový) sínus, sliznica nosa;
- mandibulárny nerv: dolná časť tváre, brada, dolná čeľusť a jej zuby, spodná plocha jazyka, spodná pera, bukálna sliznica. Bolesť môže byť podaná do chrámu, krku, krku. Niekedy je bolesť jasne lokalizovaná v oblasti jedného zuba, čo povzbudzuje pacientov, aby išli k zubárovi. Ošetrenie tohto zuba však bolesť neodstráni.
Provokácia bolesti: vznik bolestivého záchvatu môže byť spôsobený dotykom alebo ľahkým tlakom na takzvané spúšťacie zóny. Tieto zóny sú u každého jednotlivého pacienta značne variabilné. Častejšie je to vnútorný kútik oka, chrbát nosa, obočie, nosoústna ryha, krídlo nosa, brada, kútik úst, sliznica líc alebo ďasien. tiež možné vyvolať útok tlakom na výstupné body vetiev na tvári: nadočnicový, infraorbitálny, podbradník. Bolesť môže spôsobiť aj rozprávanie, žuvanie, smiech, umývanie, holenie, čistenie zubov, nanášanie make-upu, dokonca aj fúkanie vetra.
Správanie v čase útoku: pacienti neplačú, nekričia, ale zmrazia, snažia sa nehýbať, trieť si oblasť bolesti.
Motorické a reflexné poruchy:
- kŕče svalov tváre (odtiaľ názov choroby „bolestivý tik“): pri bolestivom záchvate vzniká mimovoľná svalová kontrakcia v kruhovom svale oka (blefarospazmus), v žuvacích svaloch (trizmus) a v iných svaloch tváre. Často sa svalové kontrakcie rozširujú na celú polovicu tváre;
- zmeny reflexov - superciliárne, rohovkové, mandibulárne - čo sa zisťuje pri neurologickom vyšetrení.
Vegetatívno-trofické príznaky: pozorované v čase útoku, v počiatočných štádiách sú mierne vyjadrené, s progresiou ochorenia nevyhnutne sprevádzajú bolestivý paroxyzmus:
- farba kože: lokálna bledosť alebo začervenanie;
- zmeny v sekrécii žliaz: slzenie, slinenie, výtok z nosa;
- neskoré príznaky: vyvíjajú sa s predĺženou existenciou ochorenia. Môže sa vyskytnúť opuch tváre, mastnota pokožky alebo jej suchosť, strata mihalníc.
V neskorom štádiu ochorenia sa vo vizuálnom tuberkule (talame) v mozgu vytvára ohnisko patologickej aktivity bolesti. To vedie k zmene povahy a lokalizácie bolesti. Odstránenie príčiny ochorenia v tomto prípade nevedie k zotaveniu. Charakteristické znaky tohto štádia ochorenia sú nasledovné:
- bolesť sa šíri do celej polovice tváre od začiatku paroxyzmu;
- dotýkanie sa akejkoľvek časti tváre vedie k bolesti;
- aj spomienka na to môže viesť k bolestivému paroxyzmu;
- bolesť sa môže vyskytnúť v reakcii na podnety, ako je jasné svetlo, hlasný zvuk;
- bolesti postupne strácajú paroxysmálny charakter a stávajú sa trvalými;
- vegetatívno-trofické poruchy sú zosilnené.
Diagnostika
Hlavná úloha pri stanovení diagnózy patrí starostlivo zhromaždeným sťažnostiam a anamnéze choroby. Neurologické vyšetrenie môže odhaliť oblasti zníženej alebo zvýšenej citlivosti na tvári, ako aj zmeny v nasledujúcich reflexoch:
- superciliary - to znamená zatváranie očí pri poklepaní pozdĺž vnútorného okraja nadočnicového oblúka;
- rohovka - to znamená účinok zatvárania očí v reakcii na vonkajšie podnety;
- mandibular – teda sťahovanie žuvacích a spánkových svalov počas poklepanie na spodnú čeľusť).
Počas obdobia remisie nemusí neurologické vyšetrenie odhaliť patológiu. Na pátranie po príčine neuralgie môže byť pacientovi ukázaná magnetická rezonancia (MRI), ktorá však nie vždy odhalí pravdu.
Liečba
Medzi hlavné metódy liečby neuralgie trojklaného nervu patria:
- lieky;
- fyzioterapia;
- chirurgická liečba.
Karbamazepín (tegretol) zostáva hlavným liekom v medikamentóznej liečbe. Pri liečbe tohto ochorenia sa používa od roku 1962. Používa sa podľa špeciálnej schémy: počiatočná dávka je 200-400 mg / deň, 
postupne sa dávka zvyšuje a zvyšuje na 1000-1200 mg / deň v niekoľkých dávkach. Po dosiahnutí klinického účinku (ukončenia záchvatov bolesti) sa liek v udržiavacej dávke užíva dlhodobo, aby sa zabránilo vzniku záchvatov, potom sa dávka tiež postupne znižuje. Niekedy musí pacient užívať liek 6 mesiacov alebo viac. V súčasnosti sa používa aj oxkarbazepín (trileptal), ktorý má rovnaký mechanizmus účinku ako karbamazepín, ale je lepšie tolerovaný.
Okrem karbamazepínu sa na zmiernenie bolesti používa baklofén 5-10 mg 3-krát denne (liek by sa mal tiež vysadiť postupne), amitriptylín 25-100 mg / deň. Z nových liekov syntetizovaných v posledných desaťročiach sa používa gabapentín (gabagamma, tebantín). Pri liečbe gabapentínu je tiež potrebná titrácia dávky, kým sa nedosiahne klinicky účinná dávka (počiatočná dávka je zvyčajne 300 mg 3 r/d a účinná dávka je 900 – 3 600 mg/deň), po ktorej nasleduje postupné znižovanie, kým sa liek sa vysadí. Na zastavenie ťažkej exacerbácie sa môže použiť hydroxybutyrát sodný alebo intravenózny diazepam. Pri komplexnej terapii sa používa kyselina nikotínová, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glycín, vitamíny B (milgamma, neurorubín).
Fyzioterapeutická liečba je dosť rôznorodá. Môžu sa použiť diadynamické prúdy, elektroforéza s novokaínom, ultrafonoforéza s hydrokortizónom, akupunktúra, laserová terapia. Fyzioterapeutické techniky sa používajú len v kombinácii s medikamentóznou liečbou, aby sa dosiahol rýchlejší a lepší účinok.
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, ako aj v prípadoch, keď je trigeminálna neuralgia spôsobená kompresiou koreňa anatomickou formáciou, používajú sa chirurgické metódy liečby:
- ak je príčinou kompresie patologicky zmenená cieva, potom sa vykoná mikrovaskulárna dekompresia. Podstatou operácie je oddelenie cievy a nervu pomocou mikrochirurgických techník. Táto operácia je vysoko účinná, ale veľmi traumatická;
- perkutánna stereotaxická rizotómia: nervový koreň je zničený pomocou elektrického prúdu dodávaného do nervu ihlou vo forme elektródy;
- perkutánna kompresia balónika: zastavenie bolestivých impulzov pozdĺž nervu stlačením jeho vlákien balónikom privedeným k nervu katétrom;
- glycerínové injekcie: zničenie nervu vstreknutím glycerínu do vetvenia nervu;
- deštrukcia nervu pomocou ionizujúceho žiarenia: neinvazívna technika využívajúca žiarenie;
- rádiofrekvenčná ablácia: zničenie nervových vlákien pomocou vysokej teploty;
- ak bol príčinou nádorový proces, tak samozrejme prichádza na rad odstránenie nádoru.
Charakteristickým znakom všetkých chirurgických metód je výraznejší účinok, keď sa vykonávajú skoro. Tie. čím skôr sa táto alebo tá operácia vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť vyliečenia. Malo by sa tiež pamätať na to, že k vymiznutiu záchvatov bolesti nedochádza okamžite po chirurgickej liečbe, ale trochu vzdialene (načasovanie závisí od trvania ochorenia, rozsahu procesu a typu chirurgického zákroku). Preto všetci pacienti s neuralgiou trojklaného nervu potrebujú navštíviť lekára včas. Predtým sa používala technika vstrekovania etylalkoholu do vetvenia nervu. Takáto liečba často dávala dočasný účinok, mala vysokú mieru komplikácií. S regeneráciou nervu sa bolesť obnovila, takže dnes sa tento spôsob liečby prakticky nepoužíva.
Prevencia
Samozrejme, nie je možné ovplyvniť všetky pravdepodobné príčiny ochorenia (napríklad nemožno zmeniť vrodenú zúženosť kanálikov). Mnohým faktorom vo vývoji tohto ochorenia sa však dá zabrániť:
- vyhnúť sa podchladeniu tváre;
- včas liečiť choroby, ktoré môžu spôsobiť neuralgiu trojklanného nervu (diabetes mellitus, ateroskleróza, kaz, sinusitída, čelná sinusitída, herpetická infekcia, tuberkulóza atď.);
- prevencia poranení hlavy.
Netreba zabúdať ani na to, že k metódam sekundárnej prevencie (t.j. keď sa už choroba raz prejavila) patrí kvalitná, kompletná a včasná liečba.
Video verzia článku:
Kanál TVC, program „Doktori“ na tému „Neuralgia trojklanného nervu“
