Indikacije vida za carski rez. Oftalmološke indikacije za carski rez. Trudnoća nakon carskog reza

Bez sumnje, za ženu i fetus nema ništa bolje od prirodnog porođaja. Ali u nekim slučajevima, dostava prirodno predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje majke, pa se donosi odluka o carskom rezu. Jedna od najčešćih indikacija za takvu operaciju su problemi s očima.

KAKO TRUDNOĆA UTIČA NA OČI?

Sve buduće majke treba da obave oftalmološki pregled jednom u trimestru, bez obzira na zdravlje očiju, prije trudnoće.

Čak i ako ranije nije bilo problema s vidom, oni se mogu pojaviti tokom rađanja djeteta. To može biti zbog kolosalnih hormonalnih promjena u tijelu, koje mogu negativno utjecati na stanje očiju. Osim toga, dovoljno jaka i dugotrajna toksikoza u prvom tromjesečju može uzrokovati smanjenje vidne oštrine za 1-2 ili više dioptrija. Ako je mučnina praćena čestim i obilnim povraćanjem, moguća su krvarenja u retini. Također tijekom trudnoće, većina žena pati od edema različite težine, teški edem često dovodi do razvoja patologija očnih žila.

Ako su problemi s vidom koji su se pojavili tokom trudnoće značajni i stalno napreduju, oftalmolog će najvjerovatnije savjetovati carski rez.

Žene koje duže vreme imaju određene probleme sa očima trebalo bi da posete lekara najmanje 2-3 puta po trimestru, poslednji put - najbolje u 36-37 nedelja, kako bi se što preciznije utvrdio stepen rizika i preduzela konačna odluka o načinu dostave.

KADA SE DODELJUJE CARSKI REZ OKA?

U svjetskoj praksi glavne indikacije za imenovanje planiranog carskog reza zbog oftalmoloških problema kod trudnica su:

Kratkovidnost (miopija) više od 10 dioptrija.

Značajno progresivna miopija (za 2 dioptrije godišnje).

Povećan intraokularni pritisak.

Prisustvo krvarenja u fundusu.

Stanje (distrofija), rupture ili jaka napetost mrežnjače.

Bilo koja nedavna oftalmološka operacija katarakte, ablacije retine, traume, korekcije miopije, astigmatizma, itd.

Oftalmolog, koji stalno prati stanje očiju trudnice, do kraja termina može objektivno procijeniti rizik za vid tokom prirodnog porođaja. U nekim slučajevima, buduće majke mogu se podvrgnuti kirurškim intervencijama za jačanje očne jabučice i mrežnice - laserskom koagulacijom ili skleroplastikom. Uz stabilizaciju oftalmoloških parametara, moguć je prirodni porođaj. Ako je nemoguće izvršiti hirurško liječenje očiju, žena se priprema za carski rez.

ZAŠTO JE OPASNO SAMO RADITI SA PROBLEMAMA OČIMA?

Porođaj je veoma složen i nepredvidiv proces, povezan sa ogromnim fizičkim stresom na organizam žene, koji uz prisustvo oftalmoloških problema može dovesti do teških postporođajnih komplikacija od očiju, do gubitka vida.

Dakle, tokom kontrakcija, mišići koji se aktivno stežu dovode do povećanja krvnog tlaka, ubrzanja otkucaja srca i ubrzanja cirkulacije krvi. Shodno tome, povećava se i intraokularni pritisak. Ako je mrežnica slaba, to je preplavljeno neugodnim posljedicama za ženu - od polomljenih očnih kapilara i krvarenja do potpunog odvajanja mrežnice, što prijeti sljepoćom. Mogu postojati i problemi sa većim krvnim žilama, što može izazvati i razvoj moždanog udara.

Najteža i najopasnija faza porođaja su pokušaji, tokom kojih tijelo žene doživljava vrhunska opterećenja. Uz sve gore navedene razloge koji testiraju oči na snagu, dodaje se još jedan - nemogućnost pravilnog guranja. To bi trebalo raditi samo sa stomakom, ali mnoge žene naprežu sve mišiće tijela, uključujući i oči, što u najboljem slučaju dovodi do oštećenja malih očnih žila, au najgorem do odvajanja mrežnice zbog jakog prenaprezanja. Da biste izbjegli takve nevolje, vrlo je korisno pohađati posebne kurseve za buduće majke, gdje vas uče kako disati i gurati tokom porođaja.

U svakom slučaju treba vjerovati ljekarima, a ako ti savjetuju carski rez, moraš pristati. Od operacije će ostati samo mali ožiljak - a to je niska cijena za očuvan vid.

Šef odjela: Egorova A.T., profesor, DMN

student: *

Krasnojarsk 2008

Carski rez je akušerska operacija tokom koje se fetus i posteljica uklanjaju iz materice kroz umjetno napravljen rez na njenom zidu. Izraz "carski rez" (sectiocaesarea) kombinacija je dvije riječi: secare - rezati i caceelere - secirati.

Vađenje djeteta iz utrobe umrle majke rezanjem trbušnog zida i materice vršeno je u antičko doba. Međutim, prošla su stoljećima prije nego što je operacija postala predmet naučnih istraživanja. Krajem 16. stoljeća objavljena je monografija Francois Rousset, koja prvi put detaljno opisuje tehniku ​​i indikacije za abdominalni porođaj. Sve do kraja 19. vijeka carski su rezovi obavljani u izolovanim slučajevima i gotovo uvijek su završavali smrću žene, što je u velikoj mjeri bilo posljedica pogrešne taktike ostavljanja nezašivene rane materice. G. E. Rein i E. Roggo su 1876. godine predložili uklanjanje tijela materice nakon vađenja djeteta, što je dovelo do značajnog smanjenja smrtnosti majki. Daljnje poboljšanje rezultata operacije povezano je s uvođenjem u praksu trospratne šavove maternice, koju je prvi koristio F. Kehrer 1881. za zatvaranje reza maternice. Od tada počinje sve češća upotreba carskog reza u akušerskoj praksi. Smanjenje postoperativnog mortaliteta dovelo je do pojave ponovljenih operacija, kao i do proširenja indikacija za abdominalni porođaj. U isto vrijeme, materinski, a posebno perinatalni mortalitet ostao je visok. Tek od sredine 1950-ih, zbog širokog uvođenja u praksu antibakterijskih lijekova, transfuzije krvi i uspješnosti anestetičke podrške operacijama, ishodi carskog reza za majku i fetus značajno su se poboljšali.

U savremenom akušerstvu, carski rez je najčešće izvođena operacija porođaja. Njegova učestalost posljednjih godina iznosi 10-15% od ukupnog broja porođaja. Postoje izvještaji o većoj stopi carskog reza u nekim bolnicama, posebno u inostranstvu (do 20% ili više). Na učestalost ove operacije utiču mnogi faktori: profil i kapacitet akušerske ustanove, priroda akušerske i ekstragenitalne patologije kod hospitalizovanih trudnica i porodilja, kvalifikacija lekara, itd. Povećanje učestalosti carskog reza. Operacija sekcije poslednjih godina povezana je sa proširenjem indikacija za operativni porođaj u interesu fetusa, što je značajno za smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Indikacije za carski rez. Odredite apsolutne i relativne indikacije za carski rez. Pojavile su se prve apsolutne indikacije u istoriji razvoja abdominalnog porođaja, a to su bile takve akušerske situacije kada je nemoguće izvaditi fetus kroz prirodni rodni kanal čak ni u smanjenom obliku (tj. nakon operacije uništavanja ploda). U savremenom akušerstvu apsolutne indikacije uključuju i indikacije kod kojih je neki drugi način porođaja porođajnim kanalom opasniji za majku od carskog reza, ne samo u životnom smislu, već iu invaliditetu. Tako se među apsolutnim indikacijama mogu razlikovati one koje isključuju vaginalni porođaj i one kod kojih je carski rez metoda izbora. Prisustvo apsolutnih indikacija zahtijeva neosporno izvođenje carskog reza, relativne indikacije moraju biti snažno potkrijepljene.

Grupa relativnih indikacija uključuje bolesti i akušerske situacije koje negativno utiču na stanje majke i fetusa ako se porođaj odvija prirodnim porođajnim kanalom.

Klasifikacija indikacija za carski rez

A. Apsolutna očitanja:

I. Patologija isključujući vaginalni porođaj:

suženje karlice III i IV stepena, kada je pravi akušerski konjugat 7,5-8,0 cm ili manje;

karlica naglo smanjene veličine i promijenjenog oblika zbog prijeloma ili drugih uzroka (kosi pomak, asimilacija, faktori spondilolisteze, itd.);

karlica s izraženim osteomijelitičkim promjenama;

kamenje u mokraćnom mjehuru koji blokira karlicu;

tumori karlice, fibroidi grlića materice, tumori jajnika, mokraćne bešike, začepljenje porođajnog kanala;

izraženo cicatricijalno suženje cerviksa i vagine;

potpuna previjanja placente.

II. Patologija u kojoj je carski rez metoda izbora:

nepotpuno previjanje placente u prisustvu krvarenja;

prerano odvajanje normalno locirane posteljice u nedostatku uslova za hitan porođaj kroz prirodni porođajni kanal;

poprečni i stabilan kosi položaj fetusa;

inferiornost ožiljka na maternici (ožiljak na maternici nakon tjelesnog carskog reza, komplikovan postoperativni period, svjež ili vrlo star ožiljak, znaci stanjivanja ožiljka na osnovu ultrazvuka);

urogenitalne i enterogenitalne fistule u prošlosti i sadašnjosti;

klinička razlika između veličine glave fetusa i zdjelice majke;

eklampsija (ako je vaginalni porođaj nemoguć u naredna 2-3 sata);

izražene proširene vene vagine i vanjskih genitalnih organa;

prijeteća ruptura materice;

rak grlića materice, vagine, vulve, rektuma, bešike;

stanje agonije ili smrti majke sa živim i održivim fetusom.

B. Relativna očitanja:

anatomski uska karlica II i II stepena suženja u kombinaciji sa drugim nepovoljnim faktorima (karlična prezentacija ploda, nepravilna insercija glavice, krupni plod, trudnoća posle termina, mrtvorođenost u anamnezi itd.);

nepravilna insercija glave - prednja glava, frontalno, prednji pogled na inserciju lica, visoko ravno stajanje sagitalnog šava;

kongenitalna dislokacija kuka, ankiloza zgloba kuka;

ožiljak na maternici nakon carskog reza ili drugih operacija s povoljnim zacjeljivanjem u prisustvu dodatnih opstetričkih komplikacija;

prijeteća ili početak fetalne hipoksije;

anomalije radne snage (slabost porođajne aktivnosti, neusklađena radna aktivnost) koje nisu podložne konzervativnoj terapiji ili su u kombinaciji s drugim relativnim indikacijama;

karlična prezentacija fetusa;

slučajevi nepotpune previje placente u prisustvu drugih otežavajućih momenata;

kasna preeklampsija blage ili umjerene težine, koja zahtijeva porođaj u nedostatku uslova za porođaj kroz prirodni rodni kanal;

trudnoća nakon termina u nedostatku spremnosti tijela trudnice za porođaj ili u kombinaciji s drugim opstetričkim komplikacijama;

opasnost od formiranja genitourinarne ili intestinalno-genitalne fistule;

starost prvorotkinje preko 30 godina u kombinaciji s drugim faktorima nepovoljnim za prirodni porođaj;

opterećena akušerska ili ginekološka anamneza (mrtvorođenje, pobačaj, produžena neplodnost, itd.);

veliko voće;

prolaps pupčane vrpce;

malformacije materice;

ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju brzi porođaj u nedostatku uslova za isporuku kroz prirodni rodni kanal.

Većina indikacija za carski rez je zbog brige za zdravlje majke i fetusa, odnosno mješovite su. U nekim slučajevima, indikacije se mogu razlikovati uzimajući u obzir interese majke i interese fetusa. Na primjer, krvarenje s potpunim previjanjem posteljice i neviabilnim fetusom, bilo koja indikacija prisutnosti mrtvog fetusa, neke ekstragenitalne bolesti zahtijevaju carski rez u interesu majke. Indikacije zbog interesa fetusa su: prijeteća ili početna fetalna hipoksija, hemolitička bolest fetusa, karlična prezentacija, facijalna insercija glave, višeplodna trudnoća. U savremenom akušerstvu postoji tendencija proširenja indikacija za carski rez u interesu fetusa. Uspjeh neonatologije u njezi prijevremeno rođenih beba doprinio je pojavi indikacija za carski rez u interesu prevremeno rođenog fetusa: karlična prezentacija fetusa kod prijevremenog porođaja, blizanci težine manje od 2500 g i prisustvo karlične prezentacije jednog od fetusa.

Razmotrimo detaljnije neke od najčešćih indikacija za carski rez.

uska karlica i dalje je jedan od najčešćih razloga za carski rez. Teški stupnjevi anatomskog suženja karlice su rijetki i, kao apsolutna indikacija za carski rez, ne predstavljaju poteškoće u odabiru načina porođaja. O pitanju izvođenja carskog reza za III i IV stepen suženja karlice obično se odlučuje unapred, a operacija se planski izvodi na kraju trudnoće. Mnogo je teže riješiti pitanje načina porođaja kod II i II stepena suženja. U slučajevima kombinacije sa drugim nepovoljnim faktorima (veliki fetus, karlična prezentacija fetusa, trudnoća nakon termina, stariji prvorotki, itd.), carski rez postaje metoda izbora. Međutim, često se potreba da se porođaj prekine carskim rezom javlja tek tokom porođaja, kada se otkrije klinička nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke. Kašnjenje u operaciji u ovom slučaju opasno je s teškim komplikacijama: rupturom maternice, smrću fetusa, prijetnjom stvaranja urogenitalnih fistula. Dakle, u vođenju porođaja u porodilje sa uskom karlicom od presudne je važnosti identifikacija funkcionalne, klinički uske karlice, a ako je prisutna, hitan porođaj carskim rezom. S druge strane, pojava klinički uske karlice tokom porođaja zahtijeva razjašnjenje uzroka, što u nekim slučajevima omogućava identifikaciju fetalnog hidrocefalusa i izbjegavanje nepotrebnog carskog reza primjenom operacije uništavanja ploda.

placenta previa sada je često indikacija za carski rez. Apsolutna indikacija je potpuna previjanja posteljice, u kojoj drugi načini porođaja nisu mogući. Nepotpuna previjanja posteljice je manje opasna, a u mnogim slučajevima uz nju je moguć i porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Određujući pri izboru načina porođaja u slučaju nepotpune previje placente je stepen i intenzitet krvarenja. Kod značajnog krvarenja (gubitak krvi veći od 250 ml), bez obzira na stanje fetusa, carski rez postaje operacija izbora. Ranije korišćene operacije nepotpunog previjanja placente, kao što je okretanje fetusa na nozi sa nepotpunim otvaranjem uterusa po Braxton Hicksu, metreiriz, skin-head forceps, potpuno su izgubile na značaju u savremenom akušerstvu. Prednosti carskog reza u odnosu na vaginalne metode porođaja u placenti previa su:

mogućnost njegove primjene tokom trudnoće i bez obzira na period porođaja;

carski rez je aseptičnija metoda porođaja;

odlična prilika da se spase ne samo donošena, već i nedonoščad, ali održiva djeca;

placenta previa se može kombinovati sa njenim pravim povećanjem, što zahteva proširenje obima hirurškog lečenja sve do histerektomije.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice zahtijeva hitnu isporuku. U nedostatku uslova za to kroz prirodni porođajni kanal, indikovan je carski rez, bez obzira na stanje fetusa. Kasna dijagnoza i odgođena operacija dovode do komplikacija opasnih po život majke: uteroplacentalne apopleksije (Kuvelerove materice) i koagulopatskog krvarenja, koji su glavni uzroci smrtnosti majki.

Naliga ožiljka na materici nakon carskog reza, rupture ili perforacije materice, operacija malformacije materice često je indikacija za abdominalni porođaj. U isto vrijeme, ožiljak na maternici ne isključuje suštinski mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Ponovljeni carski rez je indikovan u sledećim slučajevima: 1) sačuvane su indikacije koje su izazvale prethodni carski rez; 2) interval između carskog reza i stvarne trudnoće je manji od 1 godine (duga pauza od više od 4 godine takođe se smatra nepovoljnom za stanje ožiljka); 3) bilo je komplikacija postoperativni period koji pogoršavaju zarastanje ožiljka na maternici; 4) dva ili više carskih reza u anamnezi.

Abdominalni porođaj je svakako neophodan u prisustvu očigledno neispravnog ožiljka (prema palpaciji i ultrazvuku), kao i kada postoji opasnost od rupture materice duž ožiljka tokom porođaja. U rijetkim slučajevima, kada je u anamnezi postojao tjelesni carski rez, indikovan je planirani carski rez zbog značajnog rizika od rupture materice. U modernom akušerstvu, nakon prisilnog tjelesnog carskog reza, u pravilu se vrši sterilizacija.

Odgođena ruptura maternice je uvijek indikacija za planirani carski rez, međutim, takve operacije su rijedak izuzetak, jer se šivanje rupture maternice obično izvodi uz sterilizaciju.

Uz istoriju konzervativne miomektomije, carski rez je operacija izbora u slučajevima kada je rez materice zahvatio sve njene slojeve. Prisustvo ožiljka nakon perforacije materice tokom induciranog pobačaja obično ne zahtijeva planirani carski rez. Potreba za abdominalnim porođajem javlja se u slučaju znakova opasnosti od rupture maternice tokom porođaja.

Visok perinatalni mortalitet u koso I poprečni položaj fetusa u slučajevima porođaja prirodnim porođajnim kanalom, određuje upotrebu carskog reza kao metode izbora za živi fetus. Abdominalni porođaj se izvodi na planski način uz donošenu trudnoću. Klasična eksterno-unutrašnja rotacija fetusa s naknadnom ekstrakcijom koristi se samo u izuzetnim slučajevima. Carski rez je neophodan kada je poprečni položaj zanemaren i fetus mrtav, ako je izvođenje operacije uništavanja ploda opasno zbog mogućnosti rupture maternice.

Frontalna insercija, prednji pogled na prednju glavu i insercije na licu, posteriorni pogled na visoko ravno stajanje sagitalnog šava su indikacije za abdominalni porođaj u prisustvu donošenog fetusa. Uz druge mogućnosti pogrešnog umetanja glave, pitanje carskog reza se pozitivno rješava u kombinaciji s drugim komplikacijama trudnoće i porođaja (veliki fetus, trudnoća nakon termina, uska karlica, slabost porođaja itd.). U slučajevima kada se porođaj odvija prirodnim porođajnim kanalom, potrebno je pažljivo praćenje znakova neslaganja između veličine glave fetusa i zdjelice majke. Disproporcija između veličine glave fetusa i veličine zdjelice majke kod nepravilnih umetanja glave također je posljedica činjenice da se ovi umetci često nalaze u različitim oblicima suženja zdjelice. Identifikacija znakova klinički uske karlice zahtijeva hitan abdominalni porođaj.

Porođaj u karličnoj prezentaciji fetusa su patološki. Čak i u odsustvu većine komplikacija svojstvenih ovim porođajima, u periodu egzila, fetusu uvijek prijeti hipoksija i intranatalna smrt zbog kompresije pupčane vrpce i poremećene uteroplacentalne cirkulacije. Povoljnom ishodu porođaja se može nadati samo pod najoptimalnijim uslovima za tok porođajnog akta (prosečna veličina fetusa, normalna veličina karlice, pravovremeno ispuštanje amnionske tečnosti, dobra porođajna aktivnost). Kada se karlična prezentacija kombinuje sa drugim nepovoljnim faktorima (suženje karlice I-II stepena, starija dob prvorota, veliki fetus, odložena trudnoća, prerano oticanje vode, slabost porođaja, prezentacija i prolaps pupčane vrpce, prisustvo kasne gestoze, nepotpuna previjanja posteljice i sl.), kada porođaj prirodnim porođajnim kanalom ne garantuje rođenje živog zdravog deteta, karlična prezentacija je jedna od najvažnijih komponenti kombinovanih indikacija za carski rez.

Trenutno fetalna hipoksija zauzima jedno od vodećih mjesta među indikacijama za carski rez. Fetalna hipoksija može biti glavna, jedina indikacija za abdominalni porođaj ili biti jedna od kombinovanih indikacija. U svim slučajevima kada bolest majke zahvati fetus, kada se pojave prvi znaci fetalne hipoksije i ne postoje uslovi za hitan porođaj prirodnim porođajnim kanalom, potrebno je izvršiti abdominalni porođaj. Fetalna hipoksija može biti popratna indikacija za carski rez u mnogim akušerskim situacijama: sa malim suženjem karlice, kasnom gestozom, karličnom prezentacijom fetusa itd. Posebno nepovoljna u pogledu prognoze je fetalna hipoksija sa slabošću porođajne aktivnosti, postnatalna trudnoća , u starijoj dobi prvorotki. U tim slučajevima, u još većoj mjeri, izbor načina porođaja treba skloniti u korist carskog reza. Rješenje problema abdominalnog porođaja kada se pojave znakovi fetalne hipoksije ne bi trebalo kasniti, pa je glavna stvar u ovom problemu pravovremena dijagnoza fetalnih poremećaja. Prilikom zbrinjavanja rizičnih porodilja potrebno je provesti sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa pomoću kardiotokografije, doplerometrije, amnioskopije, određivanje prirode porođajne aktivnosti (vanjska ili unutrašnja histerografija), određivanje COS ploda i žene. tokom porođaja i proučavanje pH plodove vode.

Kombinacija trudnoće i mioma materice javlja se u manje od 1% slučajeva, ali se istovremeno u oko 60% uočava komplikovan tok trudnoće i porođaja. Prisutnost mioma materice često je u kombinaciji s komplikacijama koje mogu zahtijevati abdominalni porođaj: poprečni i kosi položaji fetusa, previjanje posteljice, slabost porođaja itd. Osim toga, nepovoljna (cervikalno-istmusna) lokacija čvorova stvara nepremostivu prepreka otvaranju grlića materice i napredovanju fetusa. Abdominalni porođaj može biti neophodan zbog komplikacija mioma (pothranjenost ili nekroza čvorova), kao i drugih indikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje mioma. Dakle, taktika porođaja u trudnice s miomom maternice ovisi, s jedne strane, o veličini, topografiji, broju i stanju miomatoznih čvorova, s druge strane, o karakteristikama toka porođajnog čina.

Anomalije radne aktivnosti su česta komplikacija porođaja. Poznato je njihovo štetno dejstvo na stanje fetusa. Stoga, rješenje pitanja abdominalnog porođaja u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije, slabe ili neusklađene porođajne aktivnosti ne bi trebalo kasniti, jer odgođeni porođaj dramatično povećava incidencu neonatalne asfiksije. Uz neefikasnost porođajne stimulativne terapije, uloga carskog reza značajno je porasla zbog činjenice da se posljednjih godina, u interesu zaštite fetusa, ne primjenjuje vakuum ekstrakcija fetusa i ekstrakcija ploda zdjeličnim krajem. korišteno. Slabost porođajne aktivnosti je česta i bitna komponenta u kombinovanim indikacijama za carski rez sa relativnim stepenom suženja karlice, kod starijih primiparasa, sa karličnom prezentacijom fetusa, postmaturitetom, fetalnom hipoksijom, zadnjim okcipitalnim umetanjem glave itd.

Kasna preeklampsija predstavlja opasnost za majku i fetus zbog neizbježnog razvoja kronične hipoksije, kroničnih poremećaja periferne cirkulacije i razvoja degenerativnih promjena u parenhimskim organima, prijetnje preranog odvajanja normalno smještene posteljice. Pravovremeni prekid trudnoće kod pacijenata s kasnom preeklampsijom, uz neefikasnost njenog liječenja, ostaje vodeća komponenta mjera za suzbijanje teških posljedica ove patologije. Odsustvo uslova za brzi vaginalni porođaj u slučajevima kada je indiciran prekid trudnoće (sa teškim oblicima preeklampsije, pojačanim simptomima tokom liječenja, dugotrajnim tokom s neuspjehom liječenja), indikacija je za abdominalni porođaj. Istovremeno, treba imati na umu da carski rez nije idealna metoda porođaja za pacijente sa kasnom preeklampsijom. Uobičajeni gubitak krvi za vrijeme carskog reza od 800-1000 ml je nepoželjan za ove bolesnice zbog nedostatka cirkulirajuće krvi, hipoproteinemije, cirkulatorne hipoksije i dr. operativna isporuka.

Tako se carski rez kod pacijenata sa kasnom gestozom koristi kao metoda ranog porođaja ili kao komponenta reanimacije kod težih oblika bolesti.

Bolesti unutrašnjih organa, hirurške patologije, neuropsihijatrijske bolesti zahtijevaju prekid trudnoće ako se tok bolesti naglo pogorša tokom trudnoće i predstavlja prijetnju životu žene. Carski rez u ovim slučajevima ima prednosti u odnosu na vaginalni porođaj, jer se može obaviti u bilo koje vrijeme, dovoljno brzo i bez obzira na stanje porođajnog kanala. Ponekad na izbor načina porođaja utiče mogućnost sterilizacije. U slučaju ekstragenitalnih bolesti često se radi mali carski rez - abdominalni porođaj u periodu trudnoće do 28 sedmica, kada fetus nije održiv. Zaključak o vremenu i načinu prekida trudnoće ili prekida porođaja na abdominalni način donosi akušer zajedno sa doktorom specijalnosti kojoj bolest pripada.

Bezuslovne indikacije za porođaj carskim rezom su: izolovana ili dominantna mitralna ili aortna insuficijencija, posebno sa niskim minutnim volumenom i funkcijom lijeve komore; mitralna stenoza, koja se javlja s ponovljenim napadima plućnog edema ili plućnog edema koji se ne zaustavlja lijekovima.

Indirektne indikacije za carski rez su aktivna faza reumatizma i bakterijskog endokarditisa. Kontraindikacije za abdominalni porođaj su srčane mane praćene plućnom hipertenzijom III stepena, kardiomegalijom, atrijalnom fibrilacijom i defektima trikuspidalnog zalistka, kod kojih je ishod carskog reza nepovoljan.

U prisustvu hipertenzije kod trudnica ili porodilja, porođaj carskim rezom se koristi samo kada se pojave cerebralni simptomi (poremećena cerebralna cirkulacija) i ne postoje uslovi za trenutni porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

Abdominalni porođaj je indiciran za upalu pluća s cor pulmonale, budući da se povećanje volumena cirkulirajuće krvi karakteristično za ovu bolest dodatno povećava sa svakom kontrakcijom zbog protoka krvi iz maternice, što može dovesti do akutnog zatajenja desne komore. Pitanje upotrebe carskog reza može se postaviti prilikom porođaja žena koje su bile podvrgnute operaciji pluća uz uklanjanje veće količine plućnog tkiva. Međutim, u većini slučajeva trudnoća i porođaj kod žena koje su podvrgnute lobektomiji i pneumonektomiji teku sigurno.

Porođaj trudnica sa šećernom bolešću obično se obavlja prije roka u 35-37 tjedana gestacije, kada je fetus prilično održiv i još uvijek malo izložen toksičnim efektima acidoze. U prisustvu dijabetičke retinopatije, preeklampsije, krupnog fetusa, fetalne hipoksije, mrtvorođenosti u anamnezi, bez efekta od liječenja dijabetes melitusa, kod prvorotki, posebno starijih, porođaj se obavlja carskim rezom.

U slučaju iznenadne smrti žene tokom porođaja, fetus se može vratiti živ u roku od nekoliko minuta od smrti majke. Operacija se izvodi samo u slučajevima kada je fetus održiv. U ovom slučaju, carski rez se izvodi u skladu sa pravilima asepse.

Kontraindikacije za carski rez. Trenutno se većina carskih reza radi na niz relativnih indikacija, među kojima su vodeći značaj indikacije u interesu spašavanja života djeteta. S tim u vezi, u mnogim slučajevima kontraindikacija za carski rez je nepovoljno stanje fetusa: ante- i intranatalna smrt fetusa, duboka nedonoščad, deformiteti fetusa, teška ili dugotrajna hipoksija fetusa, u kojoj se ne može isključiti mrtvorođenost ili postnatalna smrt.

Druga kontraindikacija za abdominalni porođaj za relativne indikacije je infekcija tokom porođaja. U grupu visokog rizika za razvoj infektivnih komplikacija spadaju porođajke koje imaju dugu anhidrovanu menstruaciju (više od 12 sati), ponovljene vaginalne preglede tokom porođaja (3 i više), te produženi porođaj (preko 24 sata). Pojavom temperature, gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta, promjenama u krvnim pretragama, što ukazuje na upalu, porodilja se smatra klinički izraženom infekcijom na porođaju.

U savremenim uslovima, pitanje mogućnosti carskog reza kod inficiranog porođaja suštinski je pozitivno rešeno. U toku operacije dolazi do izražaja potreba za adekvatnim preventivnim i terapijskim mjerama u cilju blokiranja infektivnog procesa. To uključuje antibakterijsku terapiju i terapiju detoksikacije; pažljiva hirurška tehnika uz minimalnu traumu tkiva, dobru hemostazu, pravilno šivanje; u slučajevima teške infekcije radi se histerektomija. Tokom operacije, odmah nakon odstranjivanja djeteta, mogu se intravenozno primijeniti velike doze antibiotika širokog spektra (na primjer, Klaforan 2 g). Osim toga, u prevenciji postoperativnih septičkih komplikacija od najveće je važnosti kompetentno vođenje postoperativnog perioda: pravovremena korekcija gubitka krvi, poremećaja vode i elektrolita, acidobaznog statusa, adekvatne terapije antibioticima, imunokorekcija itd.

Dakle, kada se razjašnjavaju kontraindikacije za carski rez, treba imati na umu da su one bitne samo u slučajevima kada se operacija izvodi prema relativnim indikacijama. Kontraindikacije također treba uzeti u obzir ako je porođaj carskim rezom metoda izbora. Sa vitalnim indikacijama za carski rez u interesu majke, prisustvo kontraindikacija gubi na značaju.

Priprema za operaciju. Prilikom pripreme trudnice za planirani carski rez, vrši se detaljan pregled koji uključuje proučavanje biohemijskih parametara krvi, EKG, određivanje krvne grupe i Rh faktora, pregled briseva na prisustvo gonokoka, određivanje stepena čistoće vagine, pregled kod terapeuta i, prema indikacijama, pregled kod drugih specijalista, uoči i na dan operacije neophodan je pregled anesteziologa. Osim toga, u pripremi za planirani carski rez, obavezna je sveobuhvatna procjena stanja fetusa (ultrazvuk, amnioskopija, kardiotokografija). U mnogim slučajevima prije operacije je potreban vaginalni debridman. U slučaju hitne operacije potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, uključujući alergiju i transfuziju krvi, izvršiti objektivan pregled trudnice ili porodilje i procijeniti stanje fetusa.

Treba imati na umu da je u svim slučajevima kada se carski rez izvodi prema relativnim indikacijama, jedan od glavnih uvjeta za njegovu provedbu živ i održiv fetus. Drugi uvjet je da se odredi optimalno vrijeme operacije, kada hirurški porođaj neće biti prenagljen ili, obrnuto, kasniti. Za izvođenje carskog reza potrebno je dobiti i saglasnost majke za operaciju.

Prije operacije provodi se kompleks higijenskih mjera: briju se stidne i trbušne dlake, peru se trudnica ili porodilja pod tušem, prazne se crijeva i mjehur.

Preoperativna medikamentozna priprema vrši se u sledeće svrhe: 1) postizanje duševnog mira i otklanjanje straha (barbiturati, seduksen, relanijum); 2) prevencija nuspojava narkotika i anestetika, otklanjanje neželjenih neurovegetativnih reakcija (atropin, metacin); 3) prevenciju i liječenje određenih komplikacija

trudnoća i porođaj (kasna preeklampsija, oštećeno zgrušavanje krvi, krvarenje itd.); 4) prevencija i liječenje hipoksije fetusa.

U izvođenju operacije je uključen tim hirurga (operater i 2 asistenta), operativna sestra, anesteziolog, medicinska sestra anesteziolog, babica i neonatolog.

Na operacijskom stolu potrebno je kateterom pustiti urin, bez obzira na sigurnost da je mjehur prazan. Stalni gumeni kateter se takođe može umetnuti u bešiku. Trbušni zid na dovoljnoj površini tretira se antiseptičkim rastvorom. Dobri rezultati se postižu trostrukim tretmanom trbušnog zida savremenim antisepticima - 0,5% rastvorom rokkala ili degmicida, jodopirona itd.

Tehnika carskog reza. Trenutno je metoda izbora intraperitonealni carski rez sa poprečni rez u donjem segmentu materice. Ova tehnika pruža relativno malu traumu miometrijuma i dobru peritonizaciju rane, što stvara povoljne uslove za zarastanje i formiranje punopravnog ožiljka.

tzv klasična(korporalni) carski rez, pri kojem se tijelo materice secira uzdužno, koristi se u modernom akušerstvu samo u rijetkim, izuzetnim slučajevima, na primjer, u prisustvu mioma materice i potrebe za histerektomijom, tokom operacije na preminuloj ženi , sa jakim krvarenjem. Uzdužnom disekcijom tijela maternice dolazi do značajne ozljede mišićnih vlakana, krvnih žila i nerava, što sprječava stvaranje punopravnog ožiljka. Jedina prednost ove tehnike carskog reza je brzina otvaranja materice i vađenja ploda.

Tehnika se također rijetko izvodi. ekstraperitonealno carskim rezom, kod kojeg se donji segment maternice izlaže paravezično ili retrovezično bez otvaranja peritoneuma. Ova metoda abdominalnog porođaja je kontraindicirana u slučajevima sumnje na rupturu materice, prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice, placente previa, proširenih vena donjeg segmenta materice, prisutnosti mioma materice i potrebe za sterilizacijom. Glavna indikacija za njegovu primjenu su inficirani porođaj. Međutim, nade za potpuno otklanjanje infektivnih komplikacija zbog ekstraperitonealnog pristupa maternici nisu se obistinile, budući da hematogeni i limfogeni putevi igraju značajnu ulogu u širenju infekcije.

Osim toga, operacija ekstraperitonealnog carskog reza je tehnički teška, opasna ozbiljnim komplikacijama (krvarenje iz prevezikalnog tkiva, ozljeda mokraćne bešike, uretera) iu mnogim slučajevima praćena je narušavanjem integriteta peritoneuma. Zbog svih navedenih karakteristika ekstraperitonealnog carskog reza, ova tehnika ima ograničenu primjenu.

Prije nego što pređemo na opis tehnike carskog reza, potrebno je zadržati se na karakteristikama anatomije i topografija materice na kraju trudnoće. Maternica tokom donošene trudnoće ispunjava malu karlicu, trbušnu šupljinu i svojim dnom se naslanja na donju površinu jetre. Po obliku, maternica je jajolika rotirana s lijeva na desno, odnosno lijevo rebro i lijevi okrugli ligament materice su blizu prednjeg trbušnog zida, a desno rebro materice je blizu posterolateralnog. Dno materice je sprijeda prekriveno omentumom i poprečnim kolonom, prednja površina tijela materice i isthmus su oslobođeni crijevnih petlji i neposredno uz prednji trbušni zid. Peritoneum koji pokriva maternicu usko je povezan sa mišićnim slojem u predjelu njenog dna i tijela, u području donjeg segmenta peritoneum je pokretljiv zbog donjeg vlakna. Gornja ivica ovog lako odvojivog, beličastog peritoneuma odgovara gornjoj ivici donjeg segmenta materice. Stražnji zid mokraćnog mjehura odvojen je od donjeg segmenta maternice slojem labavog vlakna čija se debljina povećava do 1 cm ili više. Donji segment maternice sprijeda i sa strane je direktno uz zidove zdjelice, ali je pristup njemu tokom abdominalne disekcije ograničen mjehurom. Ispražnjeni mjehur se obično nalazi u karličnoj šupljini. Kada je pun, mjehur se diže u trbušnu šupljinu i nalazi se ispred donjeg segmenta ili, što je rjeđe, ostaje u maloj karlici, stršeći prednji zid vagine prema dolje. Tokom porođaja, čak i prazna bešika leži iznad stidnog zgloba, ponekad se uzdiže 5-6 cm iznad pubisa.

Topografija donjeg segmenta materice varira u zavisnosti od perioda porođaja. Na kraju trudnoće i na početku prvog perioda porođaja, donji segment je u maloj karlici. Krajem I perioda i početkom II perioda porođaja, donji segment materice je u potpunosti iznad ravni ulaza u malu karlicu.

Dakle, prilikom abdominalne disekcije potrebno je jasno definirati orijentire tijela materice, donjeg segmenta, dijela mjehura koji se nalazi uz njega i vezikouterinog nabora, uzimajući u obzir asimetriju položaja materice. .

Intraperitonealni carski rez sa poprečnim rezom donjeg segmenta materice. Operacija intraperitonealnog carskog reza sa poprečnim rezom donjeg segmenta je operacija izbora u savremeno akušerstvo. Tokom operacije mogu se razlikovati 4 tačke: 1) abdominalna disekcija; 2) otvaranje donjeg segmenta materice; 3) vađenje ploda i posteljice; 4) šivanje zida materice i šivanje trbušnog zida sloj po sloj.

Pogledajmo detaljnije tehniku ​​operacije.

Prvi trenutak. Transekcija se može izvesti na dva načina: srednji rez između pupka i pubisa i poprečni suprapubični rez prema Pfannenstielu. Suprapubična incizija ima niz prednosti: kod nje je manja reakcija peritoneuma u postoperativnom periodu, više je usklađena sa rezom donjeg segmenta materice, estetski je, rijetko uzrokuje postoperativne kile.

Prilikom poprečnog suprapubičnog reza, koža i potkožno tkivo se režu duž linije prirodnog suprapubičnog nabora na dovoljnu dužinu (do 16-18 cm). Aponevroza se skalpelom zareže po sredini, a zatim se makazama odlepi u poprečnom pravcu i iseče u obliku luka. Nakon toga, rubovi aponeuroze se hvataju Kocherovim stezaljkama, a aponeuroza eksfolira od pravog i kosih mišića abdomena do obje stidne kosti i do pupčanog prstena. Duž bijele linije trbuha aponeuroza se odsiječe makazama ili skalpelom. Na oba ruba secirane aponeuroze postavljaju se po 3 ligature ili stezaljke sa pokupivanjem rubova salveta koje pokrivaju kirurško polje. Da bi se postigao bolji pristup, u nekim slučajevima se radi suprapubični rez u Czernyjevoj modifikaciji, pri čemu se aponeurotične noge mišića rektusa seciraju u oba smjera za 2-3 cm.

Parietalni peritoneum secira se u uzdužnom smjeru od pupčanog prstena do gornje ivice mjehura.

Drugi trenutak. Nakon omeđivanja trbušne šupljine salvetama, makazama se otvara vezikouterini nabor peritoneuma na mjestu njegove najveće pokretljivosti, koje se zatim pomiču ispod peritoneuma u svakom smjeru, a nabor se secira u poprečnom smjeru. Bešika kod tupfera se lako odvaja od donjeg segmenta materice i pomiče prema dolje. Nakon toga se utvrđuje nivo reza donjeg segmenta materice, što zavisi od lokacije glave fetusa. U nivou najvećeg prečnika glave pravi se mali rez skalpelom u donjem segmentu do otvaranja fetalne bešike. Umetnut u rez kažiprsti obje ruke, a otvor u materici se razmiče do trenutka kada prsti osjete da su došli do krajnjih tačaka glave.

Treći trenutak. Hirurgova ruka se ubacuje u šupljinu materice tako da se njena palmarna površina naslanja na glavu fetusa. Ova ruka okreće glavu potiljkom ili licem prema naprijed i proizvodi njenu ekstenziju ili fleksiju, zbog čega se glava oslobađa od maternice. Ako postoji karlična prezentacija, tada se dijete uklanja prednjim ingvinalnim naborom ili nogom. U poprečnom položaju fetusa, ruka ubačena u matericu pronalazi pedikulu fetusa, fetus se okreće na pedikulu i zatim uklanja. U ovom slučaju, glava se uklanja kroz otvor u maternici tehnikom identičnom Morisot-Levre tehnici tokom vaginalnog porođaja. Pupčana vrpca se preseče između stezaljki i novorođenče se predaje babici. 1 ml metilergometrina se ubrizgava u mišić materice. Laganim povlačenjem pupčane vrpce, posteljica se odvaja i potom se oslobađa. U slučaju poteškoća, posteljica se može odvojiti rukom. Nakon izolacije posteljice, zidovi maternice se provjeravaju velikom tupom kiretom, koja osigurava uklanjanje fragmenata membrana, krvnih ugrušaka i poboljšava kontrakciju maternice.

Četvrti trenutak. Na ranu maternice nanose se dva reda mišićno-mišićnih šavova. Rubni šavovi se postavljaju 1 cm lateralno od ugla incizije na neozlijeđenom zidu materice kako bi se osigurala pouzdana hemostaza. Prilikom nanošenja prvog reda šavova uspješno se koristi tehnika Yeltsov-Strelkov, u kojoj su čvorovi uronjeni u šupljinu maternice. U tom slučaju se hvata sluznica i dio mišićnog sloja. Igla se ubrizgava i buši sa strane sluzokože, zbog čega se čvorovi nakon vezivanja nalaze sa strane šupljine maternice. Drugi sloj muskuloskeletnih šavova odgovara cijeloj debljini mišićnog sloja maternice. Čvorasti šavovi od katguta postavljaju se na način da se nalaze između šavova prethodnog reda.

Trenutno je široko rasprostranjena metoda šivanja mišićnog sloja jednorednim kontinuiranim šavom od biološki neaktivnog materijala (Vicryl, Dexon, Polysorb).

Peritonizacija se izvodi zbog vezikouterinog nabora koji se šije katgutnim šavom 1,5-2 cm iznad reza. U ovom slučaju, linija otvaranja donjeg segmenta maternice prekrivena je mjehurom i ne poklapa se s linijom peritonizacije. Iz trbušne šupljine se skidaju maramice, a trbušni zid se čvrsto šije u slojevima. Na peritoneum se nanosi kontinuirani šav od katguta, počevši od gornjeg ugla rane. Rektus abdominis mišići se spajaju kontinualnim catgut šavom, zatim se na aponeurozu postavljaju prekinuti šavovi, a na potkožno tkivo isprekidani šavovi katguta. Rana kože se šije svilom, lavsanom ili najlonom sa isprekidanim šavovima.

U nekim slučajevima, nakon abdominalnog carskog reza, radi se supravaginalna amputacija ili ekstirpacija materice. Indikacije za histerektomiju nakon carskog reza su sljedeće:

fibroidi maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje, zbog veličine, topografije čvorova, prisutnosti komplikacija;

rupture maternice, isključujući mogućnost šivanja;

uteroplacentarna apopleksija (Kuvelerova materica);

pravi porast placente;

atonija maternice, ako bilateralna ligacija žila maternice ne dovodi do kontrakcije maternice i zaustavljanja krvarenja;

u rijetkim slučajevima, masivna infekcija materice.

Upravljanje postoperativnim periodom. Odmah nakon operacije na donji dio trbuha stavlja se ledena obloga i propisuju lijekovi protiv bolova. Nakon 6-10 sati, pacijent se treba aktivno okrenuti u krevet, u nedostatku kontraindikacija, pacijent treba biti podignut za jedan dan. U neinficiranim slučajevima i u nedostatku faktora rizika za razvoj infektivnih komplikacija, antibiotici se ne mogu propisivati. Ako postoji potencijalna ili klinička infekcija, antibiotici se daju tokom ili odmah nakon operacije.

Tokom carskog reza gubitak krvi je obično 800-1000 ml, pa je u postoperativnom periodu potrebna infuzijska terapija za korekciju hipovolemije, acidoze, poremećaja centralne i periferne hemodinamike i ravnoteže elektrolita (hemodez, polidez, reopoliglucin, rastvori elektrolita , proteinski preparati). Uz nedovoljnu involuciju maternice, propisuju se reduktori, u nekim slučajevima - ispiranje maternice, fizioterapija.

U prvim satima postoperativnog perioda potrebno je posebno pažljivo praćenje tonusa maternice i gubitka krvi, jer nije isključena mogućnost razvoja hipotoničnih krvarenja. Važno je pratiti pravovremeno pražnjenje mjehura, kateterizacija mjehura je prihvatljiva prvog dana nakon operacije. Za prevenciju crijevne pareze propisana je potkožna injekcija 0,5 ml 1% otopine prozerina, do kraja 2 dana - klistir s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida.

U nedostatku kontraindikacija, dojenje se može dozvoliti 2-3 dana nakon operacije. Uz nekomplicirani tok postoperativnog perioda, puerperal se otpušta 11-13 dana nakon operacije. Ako je pacijentkinja imala komplikacije u trudnoći, porođaju ili postoperativnom razdoblju, tada joj se nakon operacije propisuje terapija s ciljem otklanjanja ovih komplikacija i njihovih posljedica.

Komplikacije kod abdominalnog carskog reza. Kada se presiječe trbušni zid, obično nastaju poteškoće prilikom ponovljene abdominalne disekcije zbog adhezivnog procesa. Bešika kod žena koje su imale carski rez u anamnezi može biti locirana više nego inače, pa je neophodno dobro razumeti topografiju kako ne bi došlo do povrede organa. Mog mjehur Rana je najteža komplikacija koja može nastati pri otvaranju trbušne šupljine Pfannenstiel rezom. Značajne poteškoće mogu uzrokovati adhezije maternice s parijetalnim peritoneumom, crijevima, omentumom.

Rijetka i vrlo opasna komplikacija je embolija amnionske tečnosti. Nastanku embolije doprinosi urezivanje materice kroz placentno mjesto, niski arterijski i venski tlak kao posljedica gubitka krvi, atonije materice. Uz neučinkovitost terapije ove komplikacije, može doći do smrtnog ishoda.

Nakon vađenja djeteta i posteljice treba predvidjeti mogućnost pojave. hipo- i atonija materice. Hipo- i atonična krvarenja tokom carskog reza su češća kod previjanja posteljice i preranog odvajanja normalno locirane posteljice.

Kod hipotenzije maternice provode se sljedeće konzervativne mjere: uvođenje kontrakcijskih sredstava u maternicu, intravensko ukapavanje oksitocina, što u većini slučajeva daje učinak.

Kod atoničnog krvarenja terapija ne pomaže, a odlaganje primjene kirurških metoda za zaustavljanje krvarenja (bilateralno podvezivanje žila maternice, histerektomija) može dovesti do smrti od akutnog gubitka krvi.

Unatoč nesumnjivim dostignućima anesteziologije, komplikacije anestezije se ponekad uočavaju tijekom carskog reza. Najčešće se javljaju u indukcijskoj anesteziji (laringospazam, povraćanje, regurgitacija i aspiracija povraćanja s razvojem Mendelssohnov sindrom).

Neposredni i dugoročni rezultati carskog reza za majku i fetus. Zbog širokog uvođenja medicinskih dostignuća u akušersku praksu (hemotransfuziologija, antibiotska terapija, nove metode anestezije, liječenje tromboembolije, poboljšanje tehnike carskog reza), posljednjih decenija bilježi se pad smrtnosti majki.

Struktura mortaliteta majki se značajno promijenila. Ranije su najčešći uzrok bile septičke komplikacije, a u posljednje vrijeme to su ekstragenitalne bolesti i akušerska patologija (teški oblici kasne gestoze, krvarenja ili previa placente, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, ruptura maternice) koje su zahtijevale carski rez.

Komplikacije postoperativnog perioda opažene su u 10-40% puerpera. Glavna grupa postoperativnih komplikacija su upalni procesi različite lokalizacije. Češće komplikacije su infektivni procesi u predjelu rana trbušne stijenke (djelomično, potpuno odstupanje šavova, infiltrati) i endometritis. Njihovom razvoju doprinose brojni faktori: dug porođajni čin, duga anhidrovana menstruacija, gubitak krvi, česti vaginalni pregledi, prisustvo hroničnih žarišta infekcije, greške u izvođenju operacije i održavanju postoperativnog perioda. Najnepovoljniji po svojim posljedicama je horioamnionitis u porođaju. Povišena temperatura na porođaju, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, karakteristične promjene u krvnim pretragama su kontraindikacije za carski rez, a po potrebi treba ga završiti histerektomijom. Najopasnije infektivne komplikacije su peritonitis i sepsa, čija kasna dijagnoza i nepravilna terapija mogu dovesti do smrti.

U postoperativnom periodu česta komplikacija je tromboembolija, koja može nastati nakon tehnički besprijekorne operacije i nesmetanog toka postoperativnog perioda. Stoga je važno kliničkim i laboratorijskim metodama utvrditi predispoziciju za ovu bolest i njene rane faze. Primijenjene metode prevencije i liječenja tromboembolije mogu značajno smanjiti broj umrlih od ove bolesti. Ove metode uključuju upotrebu fibrinolitičkih sredstava, antikoagulansa, previjanje nogu prije operacije u prisustvu proširenih vena, kontroliranu hemodiluciju, rano ustajanje nakon operacije i gimnastiku.

Jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija je posthemoragijska anemija. Ispravna procjena gubitka krvi, adekvatna dopuna su važni za smanjenje učestalosti ove komplikacije.

Svake godine apsolutni broj puerpera rođenih carskim rezom progresivno raste. S tim u vezi, pojavio se novi akušerski problem - vođenje trudnoće i porođaja kod žena sa ožiljkom na maternici, koje su u opasnosti od rupture materice. Glavni uzrok rupture maternice nakon carskog reza je neuspjeh ožiljka. Uz pomoć histoloških i kliničkih metoda utvrđeni su faktori koji negativno utječu na stvaranje punopravnog ožiljka. To uključuje postoperativnu infekciju, previjanje posteljice na ožiljak, lošu tehniku ​​šivanja, mali (manje od 1 godine) ili, obrnuto, dug (više od 4 godine) vremenski period nakon carskog reza, klijanje trofoblasta u području ožiljka. Dug interval između trudnoća dovodi do progresivne skleroze u području ožiljka, njegove demuskularizacije, uočavajući njegovu sve veću inferiornost. Prilikom ponovljenih porođaja carskim rezom postavlja se pitanje sterilizacije kako bi se spriječila ruptura materice u narednim trudnoćama, čiji se rizik naglo povećava nakon ponovljenog carskog reza.

Stanje novorođenčeta Nakon carskog reza određuje se ne toliko sama operacija i anestetička korist, koliko patologija trudnoće i porođaja koja je bila indikacija za abdominalni porođaj, stepen donošenosti i zrelosti fetusa. U slučajevima kombinacije ozbiljnih komplikacija trudnoće i porođaja sa komplikacijama nastalim tokom operacije (otežano ili traumatično izvlačenje ploda) ili anestezije (hipoksija, hiperkapnija, upotreba visokih koncentracija opojnih droga), i nedovoljne efikasnosti mera reanimacije , broj djece sa postnatalnom asfiksijom i drugim bolestima novorođenčadi, koje u budućnosti mogu uzrokovati poremećaje psihomotornog razvoja djece. Otežano odstranjivanje djeteta je prilično jak iritant i može uzrokovati aspiracijske komplikacije kao što su asfiksija, atelektaza pluća, bronhopneumonija i intrakranijalno krvarenje. Naravno, traumatske ozljede djeteta su neprihvatljive tehničke greške carskog reza.

Dakle, perinatalni morbiditet i mortalitet novorođenčadi ekstrahirane carskim rezom, samo u rijetkim slučajevima, direktno je vezan za operaciju, a glavni razlog je teška akušerska i ekstragenitalna patologija. Rezerva u smanjenju perinatalnog gubitka djece tokom carskog reza je poboljšanje, proširenje dijagnostičkih mogućnosti za utvrđivanje stanja fetusa prije operacije. Carski rez ima nesumnjive prednosti u pogledu ishoda fetusa u odnosu na metode porođaja kao što su vakuumska ekstrakcija fetusa, akušerske pincete, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem.

Carski rez u savremenoj opstetričkoj praksi Posljednjih godina značajno je poraslo interesovanje istraživača za problem carskog reza. To je, s jedne strane, zbog promjene akušerske strategije i proširenja indikacija za operativni porođaj, s druge strane zbog povećanja broja trudnica sa ožiljkom na maternici, vođenja porođaja kod kojih zahtijeva posebnu pažnju stručnjaka. Budući da su disertacije najozbiljnije fundamentalno istraživanje, njihova analiza nam omogućava da dobijemo predstavu o najvažnijim dostignućima i trenutnom stanju problema carskog reza.

Godine 1997. povećan je broj radova o problemu carskog reza u odnosu na 1996. godinu: sa 6 disertacija (2 za zvanje doktora medicinskih nauka i 4 za stepen doktora medicinskih nauka) završenih 1996. godine na 10 (4 i 6), izvedene 1997.

Kao rezultat završetka ovih studija, stvoren je koherentan sistem sa ciljem optimizacije proizvodnje carskog reza, koji je detaljno razvio L.S. Logutova (Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju Ministarstva zdravlja Rusije), I.M. Svijet (država Rjazanj medicinski univerzitet), M.V. Rybin (Moskovska medicinska akademija imena I.M. Sechenova i Gradska klinička bolnica br. 7 Komiteta za zdravlje Moskve), S.M. Filonov ( Naučni centar akušerstvo, ginekologija i perinatologija Ruske akademije medicinskih nauka).

Ozbiljna pažnja se poklanja evaluaciji efikasnosti metode šivanja reza na maternici različitim šavnim materijalima. Disertanti su proučavali karakteristike reparativnih procesa u operacionoj sali, u zavisnosti od načina šivanja i vrste upotrebljenog šavnog materijala, kao i patomorfološke karakteristike ožiljaka na maternici nakon carskog reza. L.S. Logutova je predstavila procjenu efikasnosti jednorednog mišićno-skeletnog šava. Rez na materici se šije zasebnim mišićno-mišićnim šavovima u razmaku od 1-1,5 cm.U tom slučaju se igla ubrizgava i probija, odstupajući 0,3 cm od ivice reza (iznad decidua). Šav pokriva gotovo cijelu debljinu miometrija. Nakon kontrole hemostaze, radi stvaranja zategnutosti, na sopstvenu fasciju materice se postavlja dodatni kontinuirani šav. Autor preporučuje korištenje upijajućih sintetičkih niti "kaproag" za šivanje maternice. Upotreba ove tehnike pomaže u smanjenju broja slučajeva endometritisa u postoperativnom periodu za 2 puta i prevencija je generalizirane infekcije. Autor je predložio modifikaciju ekstraperitonealnog carskog reza.

Većina autora smatra da je poželjno primijeniti jednoredni šav na maternicu. M.V. Rybin je predstavio znanstveno obrazloženje za novu metodu abdominalnog porođaja koju je modificirao Stark da smanji učestalost i težinu postoperativnih komplikacija. Tehnika operacije sastoji se od sljedeće 3 faze:

Prva faza je laparotomija po Joel-Kohen metodi.

Druga faza je incizija materice, ekstrakcija fetusa i placente.

Treća faza je šivanje rane maternice i vraćanje integriteta trbušnog zida.

Rana maternice se šije jednorednim kontinuiranim Vicryl šavom. Intervali između ubrizgavanja su 1,5 cm.Da bi se spriječilo opuštanje niti, koristi se preklapanje prema Reverdenu. Peritonizacija šava na maternici se ne radi. Peritoneum i mišići prednjeg trbušnog zida se ne šivaju, na aponeurozu se stavlja kontinuirani vikrilni šav po Reverdenu. Koža i potkožno tkivo se uspoređuju sa odvojenim svilenim šavovima u velikim intervalima (3-4 šava po rezu), koristeći Donatijevu tehniku ​​oblaganja rane. U postoperativnom periodu puerperalnoj ženi je dozvoljeno da ustane nakon 6-8 sati.Uočeno je da carski rez po Stark metodi pomaže u smanjenju učestalosti neposrednih i udaljenih gnojno-septičkih komplikacija kod puerpera. Istovremeno, uočeno je smanjenje vremena od početka operacije do vađenja fetusa, što je od velike važnosti u situacijama koje zahtijevaju hitan porođaj, te pomaže u smanjenju incidencije anestetičke depresije kod novorođenčeta. Autor napominje da je upotreba nove modifikacije carskog reza od velike ekonomske važnosti, zbog smanjenja učestalosti komplikacija, smanjenja troškova operativnog vremena, smanjenja trajanja operacije i smanjenja u potrebi za šavnim materijalom.

1 2

CM. Filonov je izvršio kliničku procjenu i komparativnu analizu toka postoperativnog perioda kod pacijenata, jednoredni ili dvoredni šavovi, dok su korišteni različiti sintetički šavovi.

Kao rezultat provedenih studija, utvrđene su prednosti primjene jednorednog (u odnosu na dvoredni) uvijajući muko-mišićni šav primjenom vikrila i PDS II pri šivanju reza na maternici. Kada se maternica šije jednorednim šavom, trajanje operacije se smanjuje za 7 minuta, osim toga, uočava se povoljniji tok reparativnih procesa i potrošnja šavnog materijala se smanjuje za 2 puta. Kod žena s jednorednim šavom na maternici, prema ultrazvučnim podacima, edem u području postoperativnog šava uočava se 4 puta rjeđe nego kod postavljanja dvorednog šava, dok je statistički značajno smanjenje edem do 9. dana, a kod dvorednog šava takva dinamika do 9. dana nije zabilježena. Komplikovan tok postoperativnog perioda primjenom jednorednog šava zabilježen je u 8,1% puerpera, a dvoredni - u 19,1%.

NJIH. Mirov je izneo naučno obrazloženje za upotrebu lakih za izvođenje modifikacija carskog reza i sterilizacije jajovoda, koje poboljšavaju rehabilitaciju operisanih pacijenata. Kada se raspravlja o tehnici operacije, autor se, za razliku od drugih istraživača, pridržava stajališta svrsishodnosti primjene dvokatnog šava na rez maternice. Najprije preporučuje nanošenje kontinuiranog muko-mišićnog šava 1. kata, zatim čvorastih ili U-oblikovanih šavova 2. kata (moguć je i kontinuirani šav).

Pitanje mogućnosti izvođenja miomektomije tokom trudnoće i porođaja dugo je bilo diskutabilno. G.S. Shmakov (Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka) argumentirao je svrsishodnost aktivne hirurške taktike uz proširenje indikacija za miomektomiju tijekom carskog reza. Napomenuo je da učestalost postoperativnih komplikacija nakon miomektomije tokom carskog reza zavisi od hirurške taktike, antibiotske profilakse i terapije antibioticima, kao i od vrste sintetičkog šavnog materijala koji se koristi. Usklađenost sa optimalnim uslovima omogućava da se smanji broj postoperativnih crijevnih pareza sa 11,1% (1979.) na izolovane slučajeve (1991-1995), a broj gnojno-upalnih komplikacija sa 14,6 na 4,4% u izoliranim slučajevima infekcije rane u novije vrijeme godine. Podaci histološke studije fibroidnih čvorova odgovaraju podacima ultrazvučnog pregleda, što je dokaz pouzdanosti ehografskih karakteristika arhitekture čvorova kod distrofičnih i nekrotičnih promjena u fibroidi. Autor smatra da je intrauterina metoda kontracepcije prihvatljiva i sigurna i da ne izaziva ponovnu pojavu mioma kod žena s ožiljkom na maternici nakon miomektomije. Uvođenje spirale nakon carskog reza treba izvršiti najkasnije 6 mjeseci nakon operacije.

Ozbiljna pažnja u završenim disertacijama posvećena je evaluaciji različitih metoda za ispitivanje puerpera nakon carskog reza. Napominje se da su savremene metode citološkog pregleda (otisci endometrijuma tokom carskog reza, aspirati iz šupljine materice u postporođajnom periodu) od velikog interesa. Veliko mjesto zauzimaju studije o procjeni imunološkog statusa puerpera i ispravljanju njegovih poremećaja.

U tu svrhu, fagocitna aktivnost monocita i neutrofila, indikatori ćelijskog imuniteta, fagocitni indeks, fagocitni broj, sadržaj imunoglobulina glavnih klasa (A, M, G), leukocitni indeks intoksikacije, HCT-test, autoflora kože su proučavani.

Yu.V. Trusov (Irkutsk državni institut za postdiplomsko medicinsko obrazovanje) proveo je sveobuhvatnu procjenu karakteristika imunološkog statusa žena tokom trudnoće i porođaja. Po prvi put je testirao metodu ekstrakorporalne imunokorekcije autolognim eritrocitima koji nose timalin, što omogućava povećanje djelotvornosti kompleksne terapije endometritisa nakon carskog reza i predstavlja sekundarnu specifičnu prevenciju generalizacije infektivnog procesa. NJIH. Mirov pridaje veliki značaj korištenju razvijene skale za procjenu stanja puerpera nakon carskog reza i algoritma za njihovo ispitivanje, čime se poboljšava predviđanje i dijagnostika infektivnih komplikacija.

U dijagnostici postoperativnih bolesti i procjeni stanja postoperativnih šavova na materici, ultrazvučna tehnika se pokazala efikasnom. L.S. Logutova predlaže korištenje metode biokontrastne ehoskopije, koja se od konvencionalnog ultrazvuka razlikuje po dodatnom kontrastiranju stijenke maternice uvođenjem gumenog balona napunjenog sa 70-90 ml sterilne tekućine u njenu šupljinu. Studija se provodi s punom bešikom.

Prema M.V. Rybin, transabdominalni i transcervikalni ehografski pregled omogućava vam da utvrdite stopu involucije maternice nakon carskog reza. Ove metode proširuju mogućnosti dijagnosticiranja i predviđanja ishoda gnojnih infektivnih bolesti nakon carskog reza kako bi se na vrijeme spriječio razvoj komplikacija.

Jedna od metoda liječenja komplikacija za vrijeme carskog reza je intraoperativna reinfuzija krvi. E.S. Nunaeva (Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka), na osnovu rezultata laboratorijskih i kliničkih studija, predstavila je prednosti i mogućnosti upotrebe intraoperativne reinfuzije krvi hardverskom metodom tokom carskog reza, koja omogućava očuvanje ultrastrukturu i funkcionalne sposobnosti eritrocita u 99,6% slučajeva. Utvrđen je uticaj intraoperativne reinfuzije krvi na kliničke, biohemijske, hemostaziološke parametre opskrbe tkiva kiseonikom tokom carskog reza. Dobijeni rezultati su pokazali odsustvo koagulantne aktivnosti u reinfundiranoj suspenziji eritrocita. Elektronsko mikroskopske studije su pokazale da eritrociti koji se koriste za reinfuziju tokom operacije i dobijeni metodom hardverske obrade imaju normalna strukturna i funkcionalna svojstva, što ih čini sposobnim za puno funkcionisanje nakon reinfuzije. Po prvi put, smanjenje vremena stabilizacije hemodinamskih parametara krvi i poboljšanje parametara CBS-a i krvnih plinova, volumetrijski transport kisika, brži oporavak parametara hemoglobina, broja eritrocita i volumena cirkulirajuće krvi u ranim fazama otkriven postoperativni period. Intraoperativna reinfuzija krvi tokom carskog reza indikovana je za gubitak krvi veći od 700 ml kod žena sa visokim rizikom od krvarenja (previjanje i abrupcija posteljice, proširene vene materice, hemangiom zdjeličnih organa i dr.), kao i kada proširenje obima hirurške intervencije (konzervativna miomektomija, supravaginalna amputacija i ekstirpacija materice). Razvijena je taktika za provođenje reinfuzije krvi hardverskom metodom za vrijeme carskog reza. Dizajn uređaja nove generacije omogućava kvalitetno ispiranje eritrocita velikom količinom rastvora, što postupak čini bezbednim u akušerstvu. Interesantni su radovi na prevenciji bakterijske infekcije nakon carskog reza. Proučavano je stanje mikrobiocenoze vagine. Uočeno je da se kod trudnica s bakterijskom vaginozom i kada se u vaginalnom iscjetku otkriju oportunistički mikroorganizmi visokog titra (> 404 CFU/ml) rizik od razvoja upalnih komplikacija povećava za najmanje 2,3-2,7 puta u odnosu na stanje normocenoze. . Jedan od načina prevencije postoperativnih inflamatornih komplikacija bio je razvoj taktike vođenja pacijenata s poremećenom mikrobiocenozom vagine. Ukazuje se na potrebu produžene antibiotske profilakse u cilju prevencije komplikacija u postoperativnom periodu.

U cilju smanjenja učestalosti infektivnih komplikacija nakon carskog reza, razvijen je sistem njihove prevencije: 1) opšte preventivne mere koje se preduzimaju pre operacije, u intraoperativnom i postoperativnom periodu; 2) individualne preventivne mere koje se primenjuju pre operacije, uključujući i patogenetsku terapiju osnovne bolesti, sanaciju žarišta hronične infekcije, nespecifičnu stimulaciju faktora imunog sistema (UVR, lasersko zračenje krvi, akupunktura). Sa visokim stepenom infektivnog rizika indicirani su ekstraperitonealni carski rez, aspiraciona i lavažna drenaža u postoperativnom periodu, proširenje obima hirurške intervencije na ekstirpaciju maternice sa jajovodima, ako se operacija izvodi uz prisustvo endometritisa.

Ozbiljna pažnja se poklanja razvoju principa antibiotske terapije. Uočeno je da se profilaktička primjena antibiotika porodiljama s visokim rizikom od razvoja infektivnih komplikacija treba provoditi selektivno. Uz jasnu prijetnju od razvoja upalnih bolesti, najefikasnija je primjena intrauterino-intramuralne primjene antibiotika tijekom carskog reza. Ova metoda osigurava antibiotsku blokadu ulaznih vrata infekcije materice (endometrija, placentnog područja, zone šavova) i doprinosi nekomplikovanom postoperativnom periodu kod 81,2% operisanih bolesnica.

Prema I.M. Mirova, u prevenciji postporođajnih infektivnih komplikacija, značajna uloga pripada kombinaciji medikamentozne terapije i nemedikamentoznog dejstva, što doprinosi poboljšanju rehabilitacije puerpera, smanjenju masivnosti i trajanja leka. Među nelijekovitim metodama izlaganja endometritisu su:

provođenje sesija hiperbarične oksigenacije (HBO) u kombinaciji s uvođenjem antibiotika u limfni kanal, što je indicirano za žene s parezom crijeva;

korištenje modificiranog UHF aparata s usmjerenim izlaganjem bliskim elektromagnetnim poljima i sa značajnom dominacijom magnetne komponente za liječenje i prevenciju endometritisa nakon porođaja i carskog reza;

efikasno ublažavanje bolova uz smanjenu dnevnu dozu narkotički analgetici uspješno postignut kroz sesije centralne elektroanalgezije nakon carskog reza;

upotreba intraorganskog izlaganja, produženo pranje maternice ohlađenim rastvorima antiseptika uz dodatak rastvora tripsina (na početku postupka) i lekova sa pojačanim antibakterijskim učinkom (0,5% rastvor horheksidin biglukonata itd. na kraju faza).

Proučavanje odgođenih komplikacija nakon carskog reza proveo je T.N. Senčakova (Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju Ministarstva zdravlja Rusije). Tijekom istraživanja ustanovljeno je da se na pozadini endometritisa razvijaju sekundarni neuspjeh šava nakon carskog reza, lokalni ili totalni panmetritis s formiranjem apscesa karličnog tkiva i ukazuju na generalizaciju infekcije. Najznačajniji faktori rizika za razvoj odgođenih komplikacija nakon carskog reza su egzacerbacija hroničnih infektivnih procesa u trudnoći, poremećena kontraktilna aktivnost materice tokom porođaja, niska posteljica ili tehničke greške tokom operacije. Učinkovitost liječenja pacijenata sa odgođenim komplikacijama nakon carskog reza utvrđuje se ranom dijagnozom i aktivnim konzervativnim hirurškim ili hirurškim tretmanom. Autor napominje da kombinacija histeroskopije s aktivnom aspiracijom i ispiranjem drenaže šupljine maternice omogućava brzo zaustavljanje upalnog procesa u šupljini maternice, ograničavanje moguće generalizacije infekcije u odsustvu panmetritisa, dovodi do sekundarnog zacjeljivanja šavova na maternicu ili vam omogućava da izvršite operacije očuvanja organa. Pouzdana prevencija odgođenih komplikacija nakon carskog reza je adekvatna procjena stepena infektivnog rizika, usklađenost sa savremenim hirurškim tehnologijama, ultrazvučno praćenje toka postoperativnog perioda, u prisustvu znakova endometritisa - rana aktivna taktika (histeroskopija u kombinaciji uz aktivnu aspiraciju sadržaja šupljine materice). Upotreba ovog dijagnostičkog sistema i aktivne terapijske taktike omogućili su očuvanje materice kod 48,1% pacijentica sa odgođenim komplikacijama nakon carskog reza.

Studija peritonitisa nakon carskog reza posvećena je proučavanju E.D. Khadzhieva (Akademija postdiplomskog obrazovanja u Sankt Peterburgu) . Glavni razlog za nastanak peritonitisa nakon carskog reza je progresivni metroendometritis, metroflebitis sa formiranjem očiglednog neuspjeha šava kod 83,5% pacijenata i latentni neuspjeh šava u 14,7%. Glavni faktori koji određuju razvoj bolesti su virulentni patogeni (najčešće anaerobi), veliki gubitak krvi (u 22,2%), greške u hirurškoj tehnici (u 25%), loša sanitacija materice tokom operacije sa nepotpunim odstranjivanjem placentnog tkiva ( u 25,6 %), fetalne membrane (kod 22,8 % pacijenata).

Rani (i tokom prva 3 dana) i kasniji (4-7. dan nakon operacije) početak peritonitisa ima 2 varijante toka: sa kliničkom slikom pareze crijeva (kod 70,5% pacijenata) i bez pareze crijeva ( kod 29,5 % pacijenata). Peritonitis nakon carskog reza, koji se javlja bez pareze crijeva, predstavlja poznate dijagnostičke poteškoće (kod 11,7% pacijenata). Klinička slika u ovoj varijanti toka ne odgovara prirodi difuznog peritonitisa, upalnih promjena u zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini, što je očito povezano sa smanjenjem imunološke reaktivnosti organizma kao odgovorom na razvoj infekcije. Kod 63,9% pacijenata peritonitis se javlja kada je inficirana gram-negativnom mikroflorom, patogenim stafilokokom, streptokokom. Kod svih pregledanih pacijenata identifikovani su anaerobi koji ne formiraju spore - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. Kod peritonitisa koji je nastao nakon carskog reza, izražen je nedostatak T-sistema imuniteta koji se manifestuje limfopenijom, smanjenjem relativnog sadržaja T-limfocita. Povreda stanične veze imuniteta i promjena nespecifične otpornosti tijela doprinose stvaranju stanja produžene imunosupresije, protiv koje je moguća pojava novih i aktivacija kroničnih žarišta infekcije. U toku bolesti pacijenti imaju izražene promjene u hemostazi, koje odgovaraju fazama I-II DIC-a uz istovremenu povredu antikoagulantne veze. Perzistentna hiperkoagulabilnost sa smanjenjem fibrinolize, uočena kod nekih pacijenata, omogućava njihovo pripisivanje u grupu puerpera sa tromboembolijskim komplikacijama. Za prevenciju je učinkovito imenovanje heparina i tokoferol acetata.

Dakle, kao rezultat analize disertacija posvećenih problemu carskog reza, dolazi do povećanja interesovanja istraživača za ovaj značajan problem. Dobijeni su novi zanimljivi podaci o pitanjima optimizacije ove operacije, poboljšanju tehnike šivanja reza maternice, metodama dijagnosticiranja, liječenja i predviđanja ishoda gnojno-infektivnih bolesti koje su se razvile nakon carskog reza.

Međutim, uprkos velikom doprinosu razvoju problema carskog reza u akušerskoj praksi, mnogi njegovi aspekti nisu u potpunosti shvaćeni. Ovo se odnosi na proučavanje učestalosti carskih reza u različitim regijama zemlje u poređenju sa stopom smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta. Od nesumnjivog je interesa i od velike je praktične važnosti odrediti optimalni udio operacije među svim metodama porođaja. Potrebno je revidirati relativne indikacije za carski rez, razviti taktiku vođenja porođaja kod žena sa ožiljkom na maternici nakon operacije, te odrediti optimalnu učestalost porođaja prirodnim porođajnim kanalom. Pitanja rehabilitacije puerpera nakon carskog reza, posebno puerpera koje su pretrpjele gnojno-upalne komplikacije u postoperativnom periodu, treba dalje razvijati. Malo pažnje se posvećuje proučavanju fiziologije i patologije novorođenčadi rođene abdominalnim porođajem. Neophodno je dalje razvijati racionalnu taktiku vođenja ovog kontingenta novorođenčadi u ranom i kasnom neonatalnom periodu.

Mnoge djevojke prije trudnoće malo razmišljaju o tome koliko treba da vode računa o svom zdravlju. To se posebno odnosi na viziju. Svaka žena treba da zna s kakvom vizijom je nemoguće sama roditi i na vrijeme utvrditi opasnu situaciju. Zbog toga ljekari insistiraju da pregledi kod oftalmologa budu redovni. Ako pokazatelji preterano padnu, porodilja će biti zakazana za carski rez, u suprotnom postoji opasnost da oslijepi.

Trudnicu će sigurno brinuti pitanje kako će se točno roditi njena beba: prirodnim putem ili uz pomoć operacije. Poslednja opcija prikladno kada postoje neke patologije. Na primjer, oči možda neće moći izdržati naprezanje potrebno tokom prirodnog porođaja, što dovodi do sljepoće.

Nakon začeća, potrebno je da se pregledate kod oftalmologa najmanje tri puta – jednom u svakom tromjesečju. IN bez greške porodilja treba da se pojavi na očni pregled neposredno prije porođaja. Tada će doktor s punim povjerenjem reći da li je moguće da se žena sama porodi.

Nemoguće je tačno reći kako će pokušaji uticati na stanje očiju.

• opća dobrobit mlade majke;
• Dob;
• komplikacije koje su prisutne tokom cijelog perioda gestacije;
• indikatori vidne oštrine;
• stanje retine i fundusa oka.

Trudnica mora da se nosi sa ogromnim opterećenjima: i kada nosi dete i kada se porađa. Kako su porođaj i vid povezani?

Prve kontrakcije su praćene određenim manifestacijama:

• aktivna kontrakcija mišića;
• povećan broj otkucaja srca;
• ubrzanje cirkulacije krvi.

Kod porodilja sa slabim vidom, manifestacije se mogu uočiti na različite načine. Na primjer, ako je mrežnica nezdrava, može se odvojiti. Odnosno, žena će izgubiti sposobnost da vidi.

Neophodno je pripremiti se na povećan pritisak na početku 2. i 3. faze procesa porođaja. Povećaju se i arterijski i očni tlak. Pokušavajući da se porodi, trudnica može doživjeti moždani udar. Faza 3 se smatra najkritičnijim, kada napon poraste do maksimalnih nivoa.

Kada se žena prvi put porodi, jednostavno ne zna kako da gura po pravilima. Pokušava to učiniti svim mišićima - a i očima. Kao rezultat toga, sićušni krvni sudovi u očima pucaju. A ako je prenapon prejak, retina se ljušti.

Ovo nije isključeno ako:

1. Plovila su krhka i grčevita.
2. Povećan intraokularni pritisak.
3. Retina je istanjena.

Doktori vam mogu dozvoliti da sami rodite ako je vid postao problematičan samo zbog određenih poremećaja koji su prisutni u tijelu buduće majke. Grčevi mišića, uklješteni živci, kongestija mogu nestati sami od sebe odmah nakon pojave djeteta i, shodno tome, stanje vidnog aparata se vraća u normalu.

Trudnice koje svakodnevno koriste sočiva treba da ih skidaju sve dok se beba ne rodi. Kada postoji prirodni proces koji lekar dozvoljava, treba da budete upozoreni na njihovo prisustvo.

Ako trudnica ima miopiju

Kada specijalista kaže da zbog problema s očnim aparatom porođaj možda neće završiti sasvim uspješno, u većini slučajeva govorimo o miopiji. Odnosno, osoba dobro vidi bliske predmete i teško razlikuje udaljene predmete.

Postoje tri stepena miopije:

• slaba (do 3 dioptrije);
• srednji (do 6 dioptrija);
• jaka (od 6 i više).

Čak i ako je prisutan slab vid i porođaj bi trebao početi uskoro, dozvoljen je prirodni porođaj, ali stepen miopije može biti blag ili umjeren. Miopija najvišeg stepena je razlog zbog kojeg se propisuje operacija. Kratkovidnost je praćena stanjivanjem i istezanjem mrežnjače. Pretjerani pokušaji će izazvati puknuće ili odvajanje.

Ne možete zanemariti upute oftalmologa koji je dijagnosticirao miopiju. Ako je uveo zabranu samostalnog rješavanja tereta, onda se slažete s njim. U suprotnom, posljedice mogu biti veoma ozbiljne.

U nekim slučajevima, buduća majka može proći laserska korekcijačime se sprečava pogoršanje bolesti. Glavna stvar je da nema kontraindikacija.

Kada je carski rez prikladan?

Nažalost, ne pruža se svakoj trudnici mogućnost da se sama porodi. Iako, na primjer, prisustvo glaukoma ne ometa prirodni porođaj. Barem, nije zabilježena veza između razvoja očne bolesti i porođaja.

S kakvom vizijom buduća majka ne može sama da se porodi? Postoji lista patologija, čija prisutnost zahtijeva hiruršku intervenciju.

Ženama je potreban carski rez sa:

1. Kratkovidnost, koja brzo napreduje.
2. Miopija, koja ima najveći stepen i koja pogađa jedino vidno oko.
3. Oticanje očnog živca.
4. Ablacija retine.
5. Krvarenje fundusa, kao i patološke promjene - rupture i prerupture retine.
6. Oslabljeni organi vida nakon operacije, koja je urađena zbog ablacije mrežnjače.

Da bi doktor donio pravu odluku, porodilja mora striktno slijediti potrebne preporuke. Prije porođaja, oftalmolog će vam reći svoje mišljenje: da li je moguće dozvoliti da se proces odvija prirodnim putem ili je bolje pripremiti se za operaciju. Čak i ako imate nekih problema s očima, ne možete pribjeći carskom rezu.

Žena ne treba paničariti ako joj oči nisu potpuno zdrave. Savremena medicina nudi efikasan metod rješavanje problema - laserska korekcija, koja se može provoditi do 34. sedmice trudnoće. Međutim, s ozbiljnim kontraindikacijama, bolje je pristati hirurška intervencija kako bi se izbjegle opasne komplikacije kao rezultat pojave bebe.

Rođenje djeteta može biti ne samo velika sreća, već i ništa manji zdravstveni problem. Carski rez izbjegava moguće komplikacije na porođaju za majku i fetus. Kod kakvog je vida potrebna takva operacija - odgovor ovisi o tome što je uzrokovalo patologiju.

Kod zdravih žena trudnoća je laka i rijetko izaziva komplikacije. Ali ako žena ima zdravstvenih problema, onda će se tijekom trudnoće samo pogoršati - to treba imati na umu u fazi planiranja začeća kako bi se izliječile ili dovele do remisije svih mogućih bolesti.

Kako rađanje utiče na vid? Ako žena već ima očne bolesti, onda je to u većini slučajeva loše, i to:

1. Postoji produženje očne jabučice, pojačano, najčešće, privremeno. Možda pojava blage prolazne miopije kod zdrave žene.
2. Sindrom suhog oka.
3. Povećan intraokularni pritisak, pogoršanje stanja kod pacijenata sa glaukomom, pojava mušica pred očima kod zdravih žena.
4. Pogoršanje opskrbe krvlju mrežnice, kao rezultat - pogoršanje vida boja, zamagljen vid itd.

Većina gore navedenih simptoma su privremeni i vid se vraća u normalu nakon porođaja, posebno kod zdravih žena. Ali pacijenti koji pate od teške miopije ili glaukoma mogu otkriti da negativne promjene traju i nakon trudnoće.

Posebno su opasni poremećaji cirkulacije - ovu očnu školjku je najteže oporaviti, a ako su u njoj počeli degenerativni procesi, onda su nepovratni.

Dijagnoza vida kod trudnica

Kako bi se patologija na vrijeme spriječila, provodi se obavezna dijagnoza vida kod trudnica. Ako nema pritužbi, a žena se osjeća dobro, pregled se obavlja dva puta tokom trudnoće.

U 10-14 sedmici dijagnosticira se vidna oštrina i pregleda se fundus sa proširenom zjenicom. To vam omogućava da odredite rane znakove preeklampsije, koji mogu biti opasni za majku i bebu u budućnosti. Iste studije se ponavljaju u 34-36 sedmici kako bi se osiguralo da je porođaj siguran za ženu i da zadrži vid.

Ako žena ima pritužbe, potrebno je podvrgnuti ponovljenim pregledima. Rok za njihovu implementaciju je u najkraćem mogućem roku nakon pojave pritužbi. Dijagnostički program uključuje ispitivanje vidne oštrine, pregled fundusa, prema indikacijama, dijagnostiku kolornog vida i druge preglede.

Žene u riziku - koje pate od miopije, povećanog arterijskog, intrakranijalnog i glaukoma, poremećenog vaskularnog tonusa, bolesti bubrega i dijabetesa - trebaju se obratiti oftalmologu u fazi planiranja trudnoće.

Koja je opasnost od porođaja kod očnih bolesti?

Prirodni porođaj uvijek je povezan s visokom fizičkom aktivnošću, povišenim krvnim tlakom, kao rezultat toga može porasti i intraokularni i intrakranijalni tlak. To prijeti nepovratnim posljedicama - odvajanjem i degenerativnim promjenama na mrežnici, koje su nepovratne, vaskularne rupture i krvarenja u oku, dislokacije, rupture.

Da bi se izbjegle ove patologije, radi se carski rez - eliminira fizičku aktivnost.

Važno je imati na umu da se može pokazati posljednji pregled prije porođaja u 34-36 sedmici normalna vrijednost, ali tokom porođaja, pod uticajem stresa, mogu da nastanu distrofične promene i odvajanje mrežnjače. Žene u riziku moraju biti spremne na takav razvoj događaja.

Patologije vida kod kojih se radi carski rez

Carski rez se radi za patologije koje prijete odvajanjem retine ili drugim ozljedama oka. Može biti naznačeno:

• Degeneracija retine, ablacija retine.
• Progresivna miopija tokom trudnoće.
• Edem očnog živca.
• Operacija oka u anamnezi godinu dana prije trudnoće.
• Svako progresivno stanje koje dovodi do oštećenja vida tokom trudnoće.

Treba napomenuti da stepen (miopija) ne utiče na potrebu za carskim rezom, važno je samo koliko se promenio vid pacijentice tokom trudnoće.

Čak i slaba, ali brzo napredujuća miopija može biti indikacija za operaciju, a kod jake, ali stabilne miopije, žena se sama može nositi s porođajem.

Često liječnici savjetuju carski rez za žene koje imaju teške očne bolesti - miopiju veću od 6,0, uzrokovanu dijabetesom melitusom ili bolešću bubrega, visok očni tlak. Ova stanja daju visok rizik od razvoja u porođaju, a ova bolest je ireverzibilna. Da biste izbjegli rizik, bolje je napraviti carski rez - to će pomoći ženi da zadrži vid.

Kada se možete sami poroditi?

Da li je uvijek potrebno raditi carski rez? Ne, postoji niz stanja koja izgledaju opasno, ali vam omogućavaju da se sami porodite, kao i niz bolesti koje se mogu brzo i bez komplikacija izliječiti tokom trudnoće.

Bolesti kod kojih nema indikacija za carski rez - stabilna miopija blažeg i umjerenog stepena, upalne bolesti pomoćnog aparata oka (, ), dijabetes nekomplicirana arterijska hipertenzija sa normalnim intraokularnim pritiskom.

Tokom trudnoće može se raditi laserska korekcija vida i laserska fotokoagulacija mrežnjače. To vam omogućava da ispravite miopiju i smanjite rizik od patologija mrežnice. Vrijeme za takve operacije je do 30. sedmice trudnoće, za koje vrijeme oko ima vremena da se potpuno oporavi. Nakon ovakvih operacija moguća je prirodna poroda.

Što se tiče naočara i sočiva tokom porođaja, ovdje se mišljenja akušera razlikuju. Najčešće naočare na licu prilično snažno ometaju, pa se ženi savjetuje da ih skine i stavi tamo gdje će im biti zgodno da se osjećaju ugodno. Bolje je ukloniti sočiva prije porođaja - ona iritiraju oči i mogu povećati nelagodu.

U videu ispod, oftalmolozi objašnjavaju pod kojim patološkim stanjima vida kod trudnica se preporučuje, a ponekad i obavezno, carski rez:

Iz dubine vekova

Prema informacijama koje su do nas došle od pamtivijeka, carski rez je jedna od najstarijih operacija. U mitovima Ancient Greece opisano je da su uz pomoć ove operacije Asklepije i Dioniz izvađeni iz utrobe mrtvih majki. U Rimu je krajem 7. vijeka prije nove ere izdat zakon prema kojem se sahranjivanje mrtve trudne žene vrši tek nakon što je dijete izvađeno ablacijom. Kasnije je ova manipulacija rađena u drugim zemljama, ali samo za mrtve žene. U 16. veku, Ambroise Pare, dvorski lekar francuskog kralja, prvi je počeo da izvodi carski rez na živim ženama. Ali ishod je uvijek bio fatalan. Greška Parea i njegovih sljedbenika je bila što rez na maternici nije zašiven, oslanjajući se na njenu kontraktilnost. Operacija je urađena samo da bi se spasilo dijete, kada se život majke više nije mogao spasiti.

Tek u 19. veku je predloženo uklanjanje materice tokom operacije, stopa smrtnosti je smanjena na 20-25%. Pet godina kasnije, maternica je počela da se šije posebnim trokatnim šavom. Tako je počela nova faza carskog reza. Počeo se izvoditi ne samo za umiruće, već i kako bi se spasio život samoj ženi. S početkom ere antibiotika sredinom 20. vijeka, rezultati operacije su se poboljšali, a smrtni slučajevi tokom nje postali su rijetki. To je bio razlog širenja indikacija za carski rez kako sa strane majke tako i sa strane fetusa.

Uslovi za operaciju

Razlikovati planirani, zakazani i hitni carski rez. Planirani carski rez se radi unaprijed u 38-39 sedmici ako postoje indikacije za operaciju na maternici ili fetusu u odsustvu znakova porođaja. Hitno - tokom normalnog porođaja (na primjer, krvarenje iz genitalnog trakta tokom abrupcije placente), u prisustvu situacije u kojoj se porođaj mora hitno završiti. Planirani carski rez je operacija koja se izvodi s početkom porođaja ili s odlivom amnionske tekućine. Proizvodi se uz prisustvo relativnih indikacija (žena sama ulazi u porođaj, ali u prisustvu bilo kakvih komplikacija, porođaj se završava operacijom prema prethodno izrađenom planu).

Indikacije za operaciju

Indikacije za carski rez se dijele na indikacije na strani majke i na strani fetusa. Postoje i indikacije apsolutne (operacija je neizbježna) i relativna (pitanje se odlučuje u korist prirodnog porođaja ili operacije nakon sveobuhvatne analize situacije).

Apsolutne indikacije od majke:

• Anatomski uska karlica (3. i 4. stepen suženja).
• Potpuna previa placente (posteljica se nalazi iznad unutrašnjeg osa, prolaz fetusa kroz porođajni kanal postaje nemoguć).
• Prijeteća i početna ruptura materice (hitno stanje koje zahtijeva spor porođaj kako bi se spasio život majke).
• Krvarenje iz genitalnog trakta sloja posteljice, nepotpuno previjanje posteljice, kada posteljica djelimično blokira izlaz iz materice nepripremljenim porođajnim kanalom), što je takođe opasno po život i za majku i za dijete.
• Defektan ožiljak na maternici (prijetnja divergencije ožiljka koji postoji nakon prethodne operacije na materici).
• Teški oblici preeklampsije s nepripremljenim porođajnim kanalom - ozbiljna komplikacija trudnoće, koju karakterizira vazospazam mnogih organa i sistema. Ova komplikacija se češće manifestira povećanjem krvnog tlaka, pojavom edema, proteina u mokraći, u vrlo teškim slučajevima kod žene se javlja napad konvulzija - eklampsija.
• Teške proširene vene u vaginalnom području (prolaz fetusa kroz genitalni trakt može dovesti do krvarenja u pozadini čak i minimalnog oštećenja tkiva).

Prepreke duž porođajnog kanala (cicatricijalne promjene na grliću materice, vagini, tumori male karlice).

• Miopija (kratkovidnost) visokog stepena; na pozadini porođaja može doći do ablacije mrežnice.
• Bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane mane) itd.

Relativne indikacije od majke:

• Klinički uska karlica (tokom porođaja postoji nesklad između glave fetusa i veličine zdjelice majke).
• Slabost porođajne aktivnosti, što dovodi do produženog traumatskog porođaja.
• Nepravilno umetanje i prezentacija glave fetusa (glava nije umetnuta najmanja veličina, kao i normalno, u ovom slučaju nastaje situacija klinički uske zdjelice ili porođaj popraćen drugim komplikacijama u obliku traume majke tijekom porođaja, ruptura međice, uočava se pogoršanje stanja fetusa.
• Poprečni položaj fetusa (fetus u maternici nije smješten uzdužno, već poprečno).
• Karlična prezentacija u kombinaciji sa drugim otežavajućim faktorima (ne glava fetusa, već karlični kraj, što stvara poteškoće tokom porođaja, posebno kada je težina fetusa preko 3500 g) prikazuje se u porođajni kanal.
• Prvo rođenje u dobi od preko 30 godina u kombinaciji s jednom od gore navedenih patologija.
• Fetalna hipoksija (nedostatak kiseonika i nutrijenata), hronična fetoplacentarna insuficijencija, nepodložna medicinskoj korekciji (smanjena opskrba fetusa kiseonikom kroz placentu, što remeti normalan razvoj deteta).
• Produžena neplodnost.
• Trudnoća nakon termina1 u kombinaciji s drugom patologijom (tokom trudnoće nakon termina, stanje fetusa se pogoršava ako indukcija porođaja ne daje željeni učinak.
• Ožiljak na materici nakon intervencija (carski rez u prošlosti, uklanjanje mioma materice).

Apsolutne indikacije na strani fetusa:

• Akutna hipoksija fetusa u nedostatku uslova za trenutni porođaj.
• Poprečni položaj fetusa nakon istjecanja amnionske tekućine.
• Ekstenzivno (nepravilno) umetanje glave fetusa (ako je normalna glava fetusa savijena prema bradi, čime se osigurava njeno napredovanje najmanjom veličinom glave, tada se ekstenzornim umetanjima fetalna glava napreduje čelom ili licem).
• Smrt majke sa živim fetusom.

Relativne indikacije na strani fetusa:

Hronična placentna insuficijencija (smanjena cirkulacija krvi u sistemu "majka - fetus").

• Karlična prezentacija fetusa težine preko 3500 g.
• Višeplodna trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa.

Kako se operacija izvodi

Carski rez se dijeli na tjelesni, odnosno klasični, i carski rez u donjem segmentu materice. Carski rez se izvodi vertikalnim rezom po središnjoj liniji, dok je na maternici rez također okomit, prolazeći kroz cijelo tijelo materice. Ovakva operacija se radi kada je potrebno obaviti porođaj prije 28. sedmice trudnoće. Trenutno se u velikoj većini slučajeva pravi rez u donjem segmentu maternice I 2 I.

Nakon otvora trbušnog zida sloj po sloj, na maternici se pravi poprečni rez, hvata se prisutni dio fetusa (glava ili karlični kraj) i fetus se uklanja. Zatim se zašije rez na maternici i slojevito obnavlja integritet trbušnog zida.

Kao anestezija za carski rez koristi se endotrahealna opća anestezija ili epiduralna, kao i spinalna anestezija. U endotrahealnoj anesteziji, anestetik ulazi kroz cijev umetnutu u traheju. Pacijent spava i ne osjeća ništa. U epiduralnoj i spinalnoj anesteziji, anesteziolog daje ženi injekciju u lumbalnu regiju, anestetik se ubrizgava u prostor iznad dura mater ili se širi oko kičmene moždine. Epiduralna i spinalna anestezija imaju nekoliko prednosti u odnosu na anesteziju: žena je pri svijesti i može vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja. Ne postoji negativan učinak lijeka koji ulazi u krv fetusa kroz krv majke. Također, nema mnogo negativnih aspekata anestezije, nepoželjnih, na primjer, s popratnom kardiovaskularnom patologijom kod žene. Osim toga, oporavak nakon opšta anestezija manje udoban za ženu nego nakon epiduralne i spinalne anestezije.

U postoperativnom periodu žena provede do jedan dan na jedinici intenzivne njege. Prvih nekoliko dana prima lijekove protiv bolova. Od prvih dana, kako bi se smanjila bol u području ožiljaka, ženi se preporučuje nošenje postporođajnog zavoja. Dojenje kod žena koje su bile podvrgnute operaciji praktički se ne razlikuje od žena koje su rodile spontano. Postoperativni šavovi se skidaju 6-7 dana. Ekstrakt se radi 9-10 dana nakon operacije uz povoljan tok postoperativnog perioda.

Status djece rođene carskim rezom

Osim djelovanja lijekova, u slučaju primjene opće anestezije (određena količina lijeka iz krvi majke ulazi u fetus prije vađenja i odvajanja pupčane vrpce), veliki utjecaj na telo novorođenčeta. Fetus ne prolazi kroz porođajni kanal majke, nema mehaničke kompresije grudnog koša, istiskivanja tečnosti koja ispunjava pluća u maternici. Važni su i razlozi zbog kojih je operacija izvedena (na primjer, prenesena hipoksija fetusa). Planirani carski rez je najpovoljnija opcija za operaciju, jer porođajna aktivnost izaziva, takoreći, faktore „porođajnog stresa” koji pripremaju fetus za prelazak u novo stanište.

Pa ipak, razumno obavljen carski rez je za bebu svojevrsno osiguranje od nevolja koje mogu negativno uticati na bebu tokom patološkog porođaja. Samo u prvoj godini života takvom djetetu će možda trebati malo više pažnje (masaža, plivanje, nadzor neurologa).

Kontraindikacije za operaciju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za carski rez. Sve relativne kontraindikacije povezane su s razvojem upalnih komplikacija u postoperativnom periodu. Bilo koji akutne bolesti ili egzacerbacija hronične bolesti kod žene dug bezvodni interval (preko 6 sati), trajanje porođaja više od 12 sati, sva stanja imunodeficijencije su faktori koji povećavaju rizik od razvoja upale. U tim slučajevima, tokom operacije, doktori pažljivo prate stanje mlade majke, po pravilu propisuju dodatni tretman, kao što je antibiotska terapija, tretman koji ima za cilj stabilizaciju imunološkog sistema.

Trudnoća nakon carskog reza

Velika učestalost operacija carskim rezom stvorila je problem - vođenje trudnoće i porođaja kod žena koje su u prošlosti već bile podvrgnute ovoj operaciji - takozvanih žena sa ožiljkom na maternici.

Prije svega, tok postoperativnog perioda je od velike važnosti. Važno je da li je došlo do upale materice (endometritisa), kako su zarasli šavovi na materici i trbušnom zidu kada je žena otpuštena iz porodilišta. Upravo tada počinje formiranje ožiljka na maternici. Tradicionalno, preporučuje se suzdržati se od naredne trudnoće 2 godine nakon operacije. Abortusi u ovom periodu su takođe izuzetno nepovoljni zbog uticaja na tkivo u predelu ožiljaka. Stoga žena treba posebno pažljivo voditi računa o kontracepciji. Ultrazvukom se može procijeniti stanje materice u području ožiljka (debljina u području ožiljka, homogenost tkiva). Ako su indikacije za operaciju bile anatomski uska karlica i somatske bolesti žene (npr. kratkovidnost ili visoka miopija), naknadni porođaji će se obaviti i carskim rezom. U slučaju "prolaznih" indikacija (nepravilno umetanje glave, karlična prezentacija, narušavanje stanja fetusa itd.), situacija zahtijeva analizu u ovom trenutku.

Spontani porođaj nakon carskog reza nekada je bio moguć uz punopravni ožiljak na maternici, nepostojanje apsolutnih i relativnih indikacija za drugu operaciju i želju same žene da sama uđe u porođaj. Naravno, takva porodilja zahtijeva posebnu pažnju. Ukoliko dođe do bilo kakvih komplikacija, ljekari bi trebali biti spremni da pređu na drugi carski rez.

Šta je sterilizacija?

Operacija sterilizacije (stvaranje vještačke opstrukcije jajovoda) je nepovratan postupak - za to jajovode prošivene i vezane svilenim koncem. Prije drugog carskog reza, kao i u nizu drugih situacija (npr. prvi carski rez kod žene sa teškom somatskom patologijom i preko 40 godina) predlaže se sterilizacija. Odluku o tome da li će se za bilo koji carski rez izvršiti ova intervencija donosi sama žena. Ni u slučaju teških popratnih bolesti, akušer-ginekolog ne može riješiti ovo pitanje, čime se krši pravo žene na upravljanje svojim zdravljem. Međutim, liječnik mora formulirati ove medicinske indikacije i prenijeti ih pacijentu.