Problemi sa začećem djeteta danas se javljaju kod mnogih parova. Stručnjaci preporučuju započinjanje skrininga neplodnosti nakon godinu dana neuspješnih pokušaja. Međutim, mnogi problemi se mogu prepoznati već u fazi planiranja djeteta, koje postaje sve popularnije. Ovo će pomoći u uštedi vremena i živaca.
Na neplodnost, čija dijagnoza uključuje određenu inicijalnu listu pretraga, sumnja se u par ako uz redovne nezaštićene seksualne odnose nije došlo do trudnoće u roku od godinu dana. Štoviše, treba imati na umu da se ovaj period smanjuje s godinama. Žena nakon 35 godina treba da poseti lekara za šest meseci.
Redovni seks podrazumijeva snošaj 3 puta sedmično, idealno svaki drugi dan od 8. do 18. dana ciklusa, sa svojim standardnim trajanjem. Češći kontakti su kontraindicirani jer narušavaju kvalitet sperme.
Testiranje neplodnosti se radi na dva načina. Prvi je postupno otklanjanje mogućih uzroka. Druga strategija uključuje provjeru svih faktora odjednom. Fazna opcija štedi novac, dok druga opcija štedi vrijeme.
Problem je u tome što otkrivanje jednog uzroka ne isključuje prisustvo drugog. U 30% slučajeva i muškarci i žene imaju problema.
Dakle, pregled za neplodnost uključuje sljedeće studije:
- testovi za spolno prenosive bolesti;
- spermogram i MAR test;
- mjerenje rektalne temperature;
- Ultrazvuk i folikulogeneza;
- hormonalni pregled;
- provjera prohodnosti cijevi;
- postkoitalni test;
- histeroskopija;
- laparoskopija.
Prve dvije tačke se odnose na oba supružnika, ostale - samo na ženu. U idealnom slučaju, sve ove studije mogu se završiti za nekoliko mjeseci, ali u praksi se ponekad proteže godinama. Uz ne baš dobar spermogram, muškarcima se dodatno dodjeljuje:
- hormonalni pregled (estradiol, FSH, testosteron, LH, prolaktin,);
- TRUS;
- sok od prostate.
Testiranje neplodnosti obavezno uključuje testove na spolno prenosive bolesti. Danas se za to najčešće koristi PCR. Ovo je vrlo osjetljiva metoda, koja omogućava otkrivanje čak i nekoliko DNK u preparatu.
Obavezno se pregledajte na citomegalovirus, herpes, HPV, klamidiju, trihomane, gonokoke. Takođe je potrebno napraviti useve sa antibiogramom na mikoplazme, ureaplazme i patogenu mikrofloru. Takođe je potrebno proći lekarski pregled i opšte briseve. Ženama ne škodi uraditi kolposkopiju i analizu
Upala u ne samo da negativno utječe na sposobnost začeća djeteta, već i na sposobnost da se to izdrži. Istovremeno se pogoršava kvaliteta cervikalne sluzi, endometrija, sperme, narušava se funkcija jajnika i prohodnost jajovoda.
Spermogram je ključna karika u pregledu muškarca. Omogućuje vam da odredite postotak pokretnih spermatozoida, njihove normalne oblike i njihovu koncentraciju. Ovi pokazatelji značajno utiču na sposobnost oplodnje spermatozoida. MAR test otkriva broj spermatozoida obloženih antitijelima.
Poželjno je da žena izmjeri najmanje 3 mjeseca.To će pomoći da se procijene funkcija njenih jajnika, pokuša se pratiti ovulacija i posumnjati na neke patologije. U drugoj polovini ciklusa temperatura bi trebala porasti za 0,4 stepena.
Ultrazvuk može otkriti mnoge i jajnike koji sprečavaju začeće. Folikulometrija pomaže u praćenju i potvrđivanju ovulacije.
Histeroskopija je pregled šupljine materice iznutra. Ova studija vam omogućava da identifikujete mnoge njegove patologije (polipi, sinehije, septum). Tokom laparoskopije vrši se pregled karličnih organa izvana, provjerava se prohodnost cijevi. Ova manipulacija može postati operativna intervencija. Istovremeno se uklanjaju žarišta endometrioze, adhezije, ciste.
Najčešće se prohodnost cijevi prvo provjerava pomoću HSG-a. Otopina se ubrizgava u maternicu i radi se rendgenski ili ultrazvuk. Ako se tvar ulije u trbušnu šupljinu, tada su cijevi prohodne.
Postkoitalnim testom, žena u periodu ovulacije nakon seksa dolazi na kliniku. Uzimaju joj i određuju broj spermatozoida u njoj. Tako provjeravaju da li iz vagine mogu ući u matericu.
Hormoni se moraju davati na dane ciklusa. Štaviše, bolje je uzeti u obzir mjerenja rektalne temperature i trajanja pojedinačnog ciklusa. Morate znati nivo prolaktina, progesterona, LH, estradiola, FSH, testosterona, DHEA-S, kortizola. Takođe je preporučljivo provjeriti hormone štitnjače i TSH.
Dakle, testiranje na neplodnost preporučuje se supružnicima koji su bezuspješno pokušavali da zatrudne u roku od godinu dana. Bolje je odmah uraditi neophodna istraživanja za oboje, jer problemi jednog ne isključuju ih iz drugog. Ako se odabere fazna opcija, tada se prvo ispituje muškarac, jer je to lakše.
Neplodnost je jedan od najsloženijih problema u medicini, koji zahtijeva sveobuhvatan i često dugotrajan pregled. Koje pretrage i zahvate treba da uradi bračni par koji se obratio lekaru zbog neplodnosti?
Prema definiciji SZO, brak se smatra neplodnim ako u roku od godinu dana nema trudnoće uz redovnu seksualnu aktivnost bez upotrebe bilo kakvih sredstava zaštite. Ženama starijim od 35 godina savetuje se da se konsultuju sa lekarom nakon 6-7 meseci odsustva trudnoće.
Prije svega, treba imati na umu da u nedostatku djece u braku, pregled trebaju započeti oba supružnika istovremeno, jer uzroci ovog stanja mogu biti muški ili ženski, ili kombinovani, odnosno oba supružnika mogu imati to u isto vreme. Stoga, čak i ako se u jednoj od faza otkrije patologija kod jednog od partnera, onda se drugi partner mora pregledati do kraja. Istovremeno, možete početi sa muškarcem, jer. dijeliti muška neplodnost postoji isti procenat slučajeva kao i kod žena, a pregledati muškarca je mnogo brže i lakše. Za pregled, budući tata treba se obratiti urologu ili urologu-andrologu.
Pregled muškarca
Posjeta urologu-andrologu
Prvi pregled urologa-androloga omogućava dijagnosticiranje malformacija genitourinarnog sistema muškarca, proširenih vena skrotuma (varikokela). Kod varikokele, zbog prisutnosti proširenih vena i stagnacije krvi u skrotumu, dolazi do značajnog povećanja lokalne temperature, što remeti proces sazrijevanja sperme. Prilikom ispitivanja lekar obraća pažnju na poremećaje ejakulacije (ejakulacije), prisustvo pratećih bolesti, upotrebu lijekovi jer mogu uticati na sposobnost začeća.
Analize
Procjena funkcionisanja muškog reproduktivnog sistema počinje studijom spermogrami - analiza sperme. Uzima u obzir fizičke parametre: zapreminu sperme, njenu boju, viskoznost - i mikroskopske parametre: broj i pokretljivost spermatozoida, sadržaj drugih ćelija itd. Na osnovu dobijenih podataka moguće je pretpostaviti o muškoj neplodnosti, prostatitisu i mogućim infekcijama.
Osnovni faktor muške plodnosti (sposobnost začeća) je proizvodnja normalnih spermatozoida u dovoljnim količinama. Cijeli proces formiranja spermatozoida (spermatogeneza) traje 72 dana, formiranje spermatozoida se odvija u testisima i prvenstveno je regulirano hormonima koji se proizvode u muškom tijelu. U procesu razvoja, muške zametne ćelije ulaze u epididimis, gdje se hrane i sazrijevaju. Na istom mjestu spermatozoidi postaju pokretljivi. Zatim, kroz sjemenovod, zrela sperma ulazi u sjemene mjehuriće i tamo se čuva do ejakulacije. Tokom ejakulacije, sekret sjemenih mjehurića miješa se s gustom tekućinom iz prostate i formira sjemenu tekućinu.
Nakon ejakulacije, sperma živi u tijelu žene i zadržava sposobnost oplodnje jajne stanice od 48 do 72 sata. Da bi došlo do oplodnje potrebno je imati dovoljan broj spermatozoida u ejakulatu, njihovu dobru pokretljivost. Na sposobnost začeća mogu uticati nezrelost spermatozoida, prisustvo velikog broja ćelija nepravilne strukture, kao i zapremina i sastav semenske tečnosti.
Pored spermograma, preporučuje se i provođenje MAP test- test za određivanje antispermalnih antitijela u spermi od specifičnih proteina formiranih u tijelu muškarca koji utiču na spermatozoide i dovode do njihove smrti. Analiza se može napraviti od istog dijela sperme kao i spermogram.
Ako se posumnja na upalni proces, liječnik će propisati testiranje na spolno prenosive infekcije, bakteriološka kultura sperme ili soka prostate. Sok se uzima nakon rektalne masaže prostate. Za uzimanje soka od prostate, pacijentu se nudi da legne na desnu stranu, pritisne noge na trbuh ili se, dok je u stojećem položaju, sagne naprijed. Otkrivanje spolno prenosivih infekcija vrši se uzimanjem briseva iz uretre. Za izvođenje bakterijskih kultura sperma ili prostatična tekućina se stavlja u poseban hranljivi medij, a rast bakterija se procjenjuje nakon 7-10 dana. Ova analiza vam također omogućava da odredite osjetljivost izoliranog mikroorganizma na djelovanje antibiotika, odnosno da odaberete lijek koji će izliječiti ovu infekciju. Činjenica je da muška plodnost može patiti zbog prisustva hroničnog ili akutnog upalnog procesa u prostati (prostatitis), jer. kako se u tom slučaju smanjuje kvalitet proizvedene sperme, a dugotrajnim procesom moguće je blokirati kanale kroz koje spermatozoidi napreduju.
ultrazvuk
Kod kroničnih upalnih procesa u organima reproduktivnog sistema, radi se prisutnost proširenih vena skrotuma, sumnja na malformacije, ultrazvuk prostate i testisa.
AT teški slučajevi lekar može, pored ultrazvuka, preporučiti i magnetnu rezonancu (kompjuterska slika) genitalnih organa.
U slučaju kada je muškarac imao bilo kakve povrede reproduktivnog sistema, plan pregleda žene može se promijeniti. Ali to odlučuje samo liječnik na osnovu podataka o pregledu čovjeka i njegove dijagnoze. U svakom slučaju, otkrivanje određenih prekršaja tokom pregleda muškarca ne eliminiše potrebu za pregledom žene.
Pregled žene
Posjeta ginekologu
Prilikom prve posete ginekologu potrebno je što potpunije i iskrenije reći lekaru o svim oboljenjima, povredama, operacijama, postojanju ili odsustvu trudnoća pre, pobačaja, pobačaja. Jednako je važno i naslijeđe u porodici po ženskoj liniji, posebno ako su rođaci doživjeli neplodnost ili spontani pobačaj, ranu menopauzu. Prilikom prvog pregleda, doktor, po pravilu, pacijentu postavlja mnoga pitanja. Ali ovo nije prazna radoznalost. Detaljni i iskreni odgovori na ova pitanja pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze i često štede mnogo vremena na pregledu.
Nakon pregleda žene, doktor će odrediti okvirni plan za predstojeći pregled. Već prilikom prvog pregleda liječnik može isključiti ili potvrditi prisustvo nekih malformacija genitalnih organa - anomalija u strukturi maternice, rodnice, posumnjati na prisutnost upalnog procesa, te identificirati indirektne znakove postojećih hormonalnih poremećaja. Također, prilikom prvog pregleda liječnik uzima briseve koji vam omogućavaju da identifikujete akutne ili kronične upalne bolesti genitalnih organa.
Pregled na spolno prenosive infekcije je obavezan. Ponekad je jedina pritužba koju žena pravi dugotrajno odsustvo trudnoće. To je zato što kronične, indolentne infekcije dovode do upalnih procesa u zdjelici, što rezultira upalom. jajovode i stvaraju se priraslice koje mogu zatvoriti lumen jajovoda i spriječiti prodor jajne stanice u njega. Ovo stanje se naziva tubalno-peritonealna neplodnost i zauzima prvo mjesto među faktorima koji sprječavaju začeće.
ultrazvuk
Ultrazvuk je obavezan za sve pacijente. Upotreba moderne opreme i vaginalnih senzora omogućava ne samo izbjegavanje neugodnog postupka pripreme za studiju - punjenje Bešika, ali i daju dobru vizualizaciju strukture unutrašnjih genitalnih organa. Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti kongenitalne anomalije u strukturi maternice i jajnika, fibroidi, endometrioza, ciste jajnika. Fibroidi maternice su benigni tumor jajnika, endometrioza je patologija u kojoj unutarnji sloj maternice (endometrijum) raste na nekarakterističnim mjestima - u mišićnom sloju maternice, pa čak i izvan njega, na primjer, u jajnicima. Ove bolesti, kao i ciste na jajnicima, mogu uzrokovati neplodnost. Nekoliko ultrazvučnih pregleda tokom, na primjer, jednog menstrualnog ciklusa koristi se za kontrolu početka ovulacije (oslobađanje jajne ćelije iz jajnika, što se dešava usred menstrualnog ciklusa). Prvi ultrazvuk je najbolje uraditi odmah nakon završetka menstruacije - 5-7 dana ciklusa. Za određene indikacije, ponovljene studije se propisuju na sredini i na kraju ciklusa.
Ocjena hormonske pozadine
Potrebne su konzultacije s ginekologom-endokrinologom, procjena hormonske pozadine radi razjašnjenja hormonalni uzroci neplodnost. Ove analize su obavezne. Hormoni mozga, jajnika i nadbubrežne žlijezde - LH, FSH, estradiol, testosteron, kortizol, prolaktin, 17-hidroksiprogesteron, DHA-sulfat, progesteron, kao i hormoni štitnjače - TSH, bez tiroksina (bez T4), bez trijodtironina (T3 besplatno). U prisustvu hormonalnih promjena ne dolazi do sazrijevanja jajne stanice. To se događa kod mnogih bolesti, na primjer, kod kršenja proizvodnje hormona u korteksu nadbubrežne žlijezde, sindroma policističnih jajnika - povećana proizvodnja muških spolnih hormona u jajnicima, uz povećanu proizvodnju hormona prolaktina u tijelu žene. Smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona moguće je i pod drugim okolnostima, na primjer, u pozadini hipokalorijske prehrane, intenzivnog sporta i redovnog stresa. Prekomjerna težina, poremećaj rada štitne žlijezde, uzimanje određenih lijekova, tumorski procesi i ozljede mozga također mogu dovesti do poremećaja procesa ovulacije.
U prvoj fazi ciklusa, hormoni krvi se obično uzimaju 3-5 dana ciklusa, u drugoj - 20-23 dana ciklusa. Neki hormoni se ispituju jednom, dok će drugi morati da se uzimaju više puta.
Magnetna rezonanca
Pacijentima sa povišenim nivoom prolaktina u krvi, lekar može preporučiti magnetnu rezonancu mozga – najčešće sa vaskularnim kontrastom. Ovaj postupak se izvodi kako bi se isključio tumor hipofize (adenom), koji često uzrokuje slične hormonske neravnoteže. Prolaktin se proizvodi u endokrinoj žlijezdi mozga - hipofizi. Ovaj hormon je odgovoran za proizvodnju mlijeka nakon porođaja, tada se njegova količina u krvi značajno povećava. Prolaktin sprečava sazrevanje jajne ćelije i njeno oslobađanje iz jajnika.
Mjerenje bazalne temperature
Još jedan hormonski poremećaj koji može rezultirati neplodnošću je smanjenje sinteze hormona progesterona koji proizvodi žuto tijelo, koje se formira na mjestu folikula iz kojeg je izašla jajna stanica. Ovaj hormon podržava razvoj trudnoće ranih datuma prije formiranja placente. U uslovima smanjenog lučenja progesterona dolazi do oplodnje, ali fetalno jaje ne može da se pričvrsti i razvije u materici. Ovo stanje se naziva insuficijencija lutealne faze menstrualnog ciklusa.
U dijagnostici ovog stanja dijagnostička slika se može dopuniti mjerenjem bazalne temperature (temperature u rektumu) za nekoliko menstrualnih ciklusa, a podaci ultrazvuka i hormonskog pregleda pomažu liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. Mjerenje bazalne (rektalne) temperature vrši se svakodnevno. Vreme merenja treba da bude isto tokom celog pregleda (5-7 minuta); razlika u vremenu mjerenja ne smije biti veća od 30 minuta. Probudivši se, ali bez ustajanja iz kreveta, bez naglih pokreta, žena uzima termometar i pažljivo ubacuje njegov uski dio u anus na 5-7 minuta. Zatim označava očitanja termometra na posebnom grafikonu.
Pravilnim i redovnim mjerenjem bazalne temperature moguće je dijagnosticirati kršenje ili izostanak ovulacije, kao i smanjenje hormonske aktivnosti žutog tijela nastalog nakon ovulacije.
Histerosalpingografija
Ovaj pregled se propisuje kod sumnje na tubalno-peritonealnu neplodnost (prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini).
Histerosalpingografija (HSG) je uvođenje radionepropusne supstance u materničnu šupljinu i jajovode, nakon čega slijedi procjena njenog prolaska kroz jajovode pomoću serije rendgenskih zraka. Radioprovidna supstanca se ubrizgava u matericu kroz cervikalni kanal.
HSG se češće provodi u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, ali u nekim slučajevima se studija pokazuje u drugoj fazi. U ovom slučaju neophodna je obavezna zaštita tokom ovog ciklusa, jer uvođenje kontrastnog sredstva povećava vjerovatnoću vezivanja oplođenog gestacijska vreća van materice, odnosno vanmaternične trudnoće. Ova karakteristika se javlja samo u menstrualnom ciklusu u kojem je pregled obavljen.
Ova studija je pomalo bolna, ali ponekad jednostavno nezamjenjiva. Obično se pacijentu prije HSG-a daju antispazmodični lijekovi, koji donekle anesteziraju proceduru.
Alternativa HSG-u je ehohisterosalpingoskopija (ESG), metoda u kojoj se fiziološki rastvor ili kontrastno sredstvo ubrizgava u maternicu, a procena kretanja tečnosti kroz jajovode se vrši ultrazvukom. Ova procedura je, zbog različitog sastava ubrizgane tekućine, bezbolna, ali nešto manje informativna od HSG-a. Osim toga, u ovoj studiji nema izloženosti zračenju.
Postkoitalni test
Uzrok neplodnosti može biti kršenje sastava sluzi u cervikalnom kanalu cerviksa, prisutnost antitijela na spermatozoide u njemu. Normalno, ova sluz ima zaštitnu ulogu u borbi protiv infektivnih agenasa koji žive u vagini, te sprječava njihovo širenje u maternicu i dalje u jajovode i zdjelicu. U slučaju kršenja hemijski sastav cervikalne sluzi, može biti štetna za spermatozoide i spriječiti njihov prodor prema jajnoj stanici. U nekim slučajevima, promjena fizičko-hemijskog sastava cervikalne sluzi može biti olakšana prisustvom cervikalne erozije - promjena na sluznici cerviksa. U tom slučaju može doći do promjena u sastavu sluzi.
Ako se sumnja na faktor cervikalne neplodnosti, propisuje se postkoitalni test. U periodu ovulacije, 5-6 sati nakon spolnog odnosa, žena uzima sluz iz vagine i grlića materice. Pokretljivost spermatozoida se utvrđuje pod mikroskopom. Ako su manje pokretni u vratu nego na normalnom spermogramu ovog muškarca, onda zaključuju da cervikalna sluz negativno djeluje.
Test krvi na antisperma antitela
Ponekad možete sresti parove kod kojih je bolest uzrokovana nekompatibilnošću, tj. imunološki faktor. Antitijela koja proizvodi žensko tijelo protiv sperme partnera (antisperma antitijela) ne dozvoljavaju spermiju da oplodi jaje – antitijela vezuju spermu. U cervikalnoj (cervikalnoj) sluzi moguće je određivanje anti-sperma antitela.
Histeroskopija
Ako se sumnja na intrauterinu patologiju (prisutnost fibroidnih čvorova koji strše u lumen maternice, adhezije unutar maternice, endometrioza), liječnik može preporučiti histeroskopiju.
Ovaj postupak se izvodi pod anestezijom i sastoji se u pregledu šupljine maternice pomoću posebnog uređaja - histeroskopa. Tokom histeroskopije moguće je dijagnosticirati i ukloniti intrauterine adhezije, polipe endometrijuma, fibroide koji strše u šupljinu maternice. Nakon histeroskopije obično se radi kiretaža šupljine materice, nakon čega slijedi histološki pregled endometrija radi otkrivanja patoloških promjena u unutrašnjem sloju materice.
Laparoskopija
Ova studija je najpouzdanija i najinformativnija dijagnostička metoda. Ova metoda omogućava vizualnu procjenu stupnja prohodnosti jajovoda, njihovu funkciju i, ako je potrebno, odvajanje adhezija. Laparoskopija se izvodi u bolnici u opštoj anesteziji.
Prilikom operacije u trbušnu šupljinu se ubacuje tanka igla kroz koju se upumpava mala količina inertnog plina kako bi se trbušni zid blago odmaknuo od unutrašnjih organa. Zatim se kroz iglu provlači fleksibilna sonda opremljena video kamerom. Instrumenti se ubacuju kroz druga dva mala reza. Tokom operacije, materica, jajovodi i jajnici se pregledaju spolja, mogu hirurška intervencija- secirati adhezije, izvaditi kapsulu iz jajnika, ukloniti miom maternice.
Laparoskopija je neophodna i za dijagnostiku i liječenje endometrioze – bolesti u kojoj stanice endometrija (unutrašnji sloj materice) rastu, formirajući nešto poput dubokih „džepova“ u debljini materice, mogu prodrijeti u jajovod. cijevi, jajnika, pa čak i u trbušnu šupljinu. Endometrioza, koja se razvija u jajnicima, remeti sazrijevanje jajne stanice, na jajovodima ometa fuziju jajne stanice i sperme, a također remeti pričvršćivanje oplođene jajne stanice za zid maternice.
Neobičan, ali ništa manje stvaran, uzrok neplodnosti može biti i psihološki faktor, pa vam ljekar može savjetovati i da se obratite psihoterapeutu ili psihologu.
U slučaju dijagnoze neplodnosti, uspjeh pregleda i liječenja ovisi ne samo o pismenosti ljekara, već i od jasnoće i pravovremenosti provedbe preporuka bračnog para.
Poslednjih godina sve više bračnih parova ima dijagnozu neplodnosti. U pravilu se dijagnosticira nakon godinu dana redovnog nezaštićenog odnosa. Ako trudnoća ne nastupi sama u ovom periodu, tada se par smatra neplodnim. Sljedeći korak je pronaći uzrok i liječiti problem. Od 40% do 60% parova od ukupnog broja ima priliku za uspješan oporavak, začeće i rođenje bebe prirodno. Ovi podaci su naznačeni u prisustvu kvalifikovane pomoći i pravilnog lečenja.
Sada je oko 15% od ukupnog broja među neplodnim parovima. Ovi podaci nemaju tendenciju smanjenja, što postaje ozbiljan problem u medicinskoj i socijalnoj sferi života. Osim toga, u proteklih dvadeset godina, muška neplodnost je značajno porasla. Sada problemi sa začećem u 50% slučajeva nastaju zbog zdravlja partnera. Vrlo često uzrok su hormoni, odnosno njihov disbalans u organizmu jednog od supružnika.
Sada postoji ogroman broj metoda za utvrđivanje uzroka problema. Partnere treba istovremeno testirati na neplodnost. Često se žena fokusira na sebe, što dovodi do mnogih nepotrebnih studija, koje u nekim slučajevima mogu negativno utjecati na njeno zdravlje. To najčešće uključuje kliničku i laboratorijsko-instrumentalnu dijagnostiku. Većina njih je neefikasna i uzrokuje značajne finansijske troškove, također uzrokuje značajnu nelagodu ženama i može uzrokovati nuspojave pa čak i komplikacija.
Istovremeno, testovi neplodnosti kod muškaraca najčešće ne spadaju u invazivne metode istraživanja. Izvode se mnogo lakše i vrlo su informativne. Takođe je najefikasnije da supružnici zajedno rade druge testove, na primer, za hormone. Tako će stručnjak odmah razumjeti cjelokupnu "sliku".
Neophodne pretrage za utvrđivanje neplodnosti kod žene
Prije svega, morate voditi računa o svom zdravlju, posebno s takvom dijagnozom. Žena prvo mora proći sve laboratorijske pretrage koje ne izazivaju fizičku štetu i posljedice po organizam. Dokazano je da metode kao što su dijagnostička odvojena kiretaža, histeroskopija, histerosalpingografija i histeoresektoskopija imaju rizik od unošenja zarazne bolesti. Takođe su traumatični, što samo povećava rizik od neplodnosti. Liječenje žene treba biti usmjereno na minimalnu upotrebu invazivnih dijagnostičkih metoda, provoditi ih samo kada je to neophodno.
Prije svega, oba supružnika prolaze potpune preglede od strane specijalista, prolaze standardne analize urina i krvi. Žena je na pregledu i razgovoru kod ginekologa, proučava se medicinski karton. Na osnovu rezultata opšteg pregleda, specijalista propisuje sledeće testove za neplodnost.
Istraživanje spolno prenosivih bolesti. Često žena i ne sumnja na pojavu kroničnih upalnih procesa u tijelu koji zahvaćaju dodatke, šupljinu maternice ili sluznicu cerviksa. Najčešće su to gonoreja, trihomonijaza, mikoplazma, ureaplazmoza, herpes simplex virus, nekoliko tipova HIV infekcije, citomegalovirus, klamidija. Također, upalu mogu izazvati gljivični mikroorganizmi, Escherichia coli, streptokoki, Mycobacterium tuberculosis i enterovirusi. Za identifikaciju takvih bolesti, testovi na neplodnost kod žena uključuju: proučavanje briseva uzetih iz različitih tkiva genitalnih organa, dijagnozu krvi, sluzi i urina, sijanje na mikrofloru, kao i osjetljivost na antibiotike.
Hormoni su od velike važnosti, odnosno njihov balans u ljudskom tijelu. Povećani ili smanjeni sadržaj bilo kojeg od njih dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja različitih organa. Hormoni utiču na prisustvo ovulacije, začeće, rađanje, promociju oplođene jajne ćelije i sastav sluzi proizvedene u cervikalnom kanalu. Kršenje jednog od ovih procesa može dovesti do neplodnosti. Prije svega, provjerava se u kojim količinama krv žene sadrži sljedeće hormone:
Takođe je obavezno da se žena podvrgne analizi za proizvodnju antisperma antitela u organizmu. U normalnim uslovima, žensko tijelo ne proizvodi takva antitijela, ali ako imunološki sistem ne radi, mogu se pojaviti. Ovi procesi su reakcija na protein sperme, sprečavajući ih da oplode jaje. Takav razlog neplodnosti možda nije jedini, jer prisutnost antitijela samo smanjuje vjerojatnost začeća za 2 puta, a ne u potpunosti je isključuje.
Neplodnost kod muškaraca: dijagnoza
Muška neplodnost je sve češća posljednjih godina. Mnogo je faktora koji utječu na sposobnosti seksualnog partnera, stoga, u nedostatku trudnoće, supružnika se mora provjeriti jednako pažljivo kao i zdravlje žene. Muška neplodnost je uzrokovana defektom u kvaliteti ili količini sperme koju proizvodi tijelo.
Spermogram je studija ejakulata (sperme), koja omogućava specijalistu da procijeni njegove sljedeće parametre:
U većini slučajeva ova analiza je dovoljna da se utvrdi šta je uzrokovalo mušku neplodnost. Kvalitet sperme je po pravilu jedan od najvažnijih faktora prilikom pokušaja začeća djeteta. Spermogram je najinformativnija metoda za proučavanje funkcija i rada spolnih žlijezda i njihove sposobnosti da oplode jajnu stanicu. Ako podaci kao rezultat spermograma nisu dovoljni za otkrivanje uzroka i izradu plana za liječenje muške neplodnosti, tada se propisuju druge studije. Testovi na neplodnost kod muškaraca takođe uključuju:
- istraživanje prisutnosti skrivene infekcije i upalni procesi u genitalijama;
- genetsko istraživanje;
- provjera prisustva antisperma antitijela u ejakulatu na spermatozoide;
- hormoni i njihova ravnoteža u organizmu, pre svega, proveravaju se takozvani ženski hormoni, koji u muškom telu treba da budu sadržani samo u malim količinama.
Daljnji pregled imenuje specijalista na osnovu podataka već položenih testova. Sprovode se i ozbiljniji pregledi, na primjer, postkoitalni test. Njegova suština je uzimanje uzoraka sluzi od žene i provjera količine i kvaliteta spermatozoida koji su ušli u šupljinu materice. Studija se provodi u roku od nekoliko sati nakon spolnog odnosa.
Primjećuje se da je mušku neplodnost, odnosno faktor koji ju je uzrokovao, nešto lakše utvrditi nego uzroke ženske bolesti. Ako dođe do problema, potrebno je pregledati oba supružnika. Ovo će izbjeći nepotrebne postupke i brzo započeti potrebno liječenje. Vrijedno je zapamtiti da kada pokušavate začeti dijete, psihološki faktor također značajno utječe. Stoga, morate ostati mirni i doći u dobrom raspoloženju.
Dijagnoza "neplodnosti" nije rečenica. Ako ste planirali rođenje djeteta i dugo vodite aktivan seksualni život u nedostatku kontraceptiva, vaši se planovi ne ostvaruju - nemojte paničariti i ne padati u depresiju, nije sve tako strašno i strašno kako se čini na prvi pogled. Najvažnije je smiriti se i kontaktirati specijalizovane medicinske ustanove.
Uzroci neplodnosti
Mušku neplodnost mogu uzrokovati razne zarazne bolesti, upalni procesi, hormonski poremećaji i smanjenje potencije, smanjen broj spermatozoida ili njihova nepokretnost, neobičan oblik spermatozoida itd.
Infektivne i upalne bolesti su također uzrok ženske neplodnosti. Osim toga, uzroci ženske neplodnosti su hormonski poremećaji, anatomski nedostaci maternice.
Vanjski uzroci neplodnosti
Uzroci neplodnosti mogu biti alkohol, ovisnost o drogama i pušenje, pregrijavanje ili hipotermija. Prekomjerna težina kod žena otežava začeće, višak kilograma kod muškaraca dovodi do poremećaja procesa spermatogeneze. Pretjerano mala težina žene može dovesti do smanjenja ovulacije ili do njihovog potpunog prestanka.
Posebnu pažnju treba posvetiti proizvodima za domaćinstvo koji sadrže hemikalije koje mogu inhibirati sposobnost začeća.
Gdje početi?
Kao što je već spomenuto, prije svega, trebate kontaktirati specijaliziranu kliniku, kompetentne liječnike koji mogu obaviti kompletan pregled i odabrati individualni tretman.
Za utvrđivanje uzroka neplodnosti neophodan je pregled i žena i muškaraca. Preporučujemo da se na pregled neplodnosti započne kod muškarca, jer se muška neplodnost dijagnosticira mnogo lakše i brže od ženske, što će smanjiti vremenske i finansijske troškove. Neophodno je započeti pregledom i konsultacijom urologa-androloga, koji će Vas na osnovu pregleda uputiti na dodatni pregled i pretrage.
Žena, s druge strane, treba da krene od posete ginekologu, koji će na osnovu pregleda napraviti i plan daljih pregleda i istraživanja.
Metode za dijagnosticiranje neplodnosti
Lista neophodnih pregleda za muškarce uključuje utvrđivanje sposobnosti sperme za oplodnju (spermogram), preglede na različite polno prenosive infekcije, hormonske analize krvi i po potrebi ultrazvuk.
Ako nema abnormalnosti u zdravlju muža, potrebno je provesti kompletan pregled zdravlja žene. Kvalificirani ginekolog će moći odabrati i izraditi individualni plan za pregled i analizu.
Prilikom pregleda ginekolog uzima materijal za mikroskopiju, citološku analizu struganja i razmaza. Osim toga, postoji i lista obaveznih dijagnostičkih studija, koja uključuje klinički test krvi, analizu na zarazne bolesti, spolno prenosive bolesti (među njima i HIV, kao i sifilis, hepatitis B i C), ultrazvuk zdjeličnih organa. Također je potrebno pregledati terapeuta i njegov zaključak o zdravstvenom stanju pacijenta da bi se utvrdila mogućnost rađanja djeteta. Po potrebi je moguć dodatni pregled kod hirurga, neuropatologa, endokrinologa.
Pored svega navedenog mogu se uraditi i hormonski testovi, infektivni skrining, analiza za određivanje nivoa hormona nadbubrežne žlezde i štitne žlezde. Za bračni par stariji od 35 godina lekar će propisati dodatni pregled-konsultacije kod genetičara.
Ultrazvučni pregled i pregled prohodnosti jajovoda
Ultrazvučni pregled je neophodan da bi se utvrdilo stanje karličnih organa. Prilikom izvođenja ultrazvuka sa 100% tačnosti, to je isključeno intrauterine patologije, određuje se folikularna rezerva jajnika.
Za proučavanje jajovoda, metode kao što su laparoskopija i. Laparoskopija se radi ako se sumnja na adhezije ili ako su jajovodi patološki. Laparoskopija takođe daje mogućnost lekaru da po potrebi otkloni utvrđenu patologiju, a na osnovu pregleda lekar može da prilagodi plan daljeg pregleda.
Skrining infekcije
Za otkrivanje virusnih ili bakterijskih infekcija provodi se kompleks laboratorijska istraživanja(screening). Osim toga, skrining vam omogućava da minimizirate infekciju u slučaju injekcija ili operacije, kao i spriječite moguće komplikacije tijekom gore navedenih manipulacija.
Hormonalne studije
Hormonske studije vam omogućavaju da odredite nivo hormona i potvrdite ili opovrgnete dijagnozu "neplodnosti". Listu hormona koje je potrebno ispitati određuje ljekar.
Preglede za svaki par bira doktor naše klinike pojedinačno i jedinstveni su na svoj način. Sve studije o neplodnosti izvode se u etapama, po potrebi ljekar dodatno propisuje dublje medicinske preglede prije postavljanja dijagnoze koja je uzrokovala neplodnost. Dijagnoza neplodnosti može trajati od 2 do 6 mjeseci. Najvažnije je ne očajavati, pridržavati se svih preporuka i uputa ljekara. Treba napomenuti da se trenutno uspješno liječe svi oblici muške neplodnosti.
Suzdržite se od konzumiranja alkohola i pušenja. Muškarcima se savjetuje da isključe pivo iz ishrane, jer estrogen koji se nalazi u pivu dovodi do smanjenja broja spermatozoida. Ne uzimajte tople kupke.
Kada je imenovan liječenje lijekovima Recite svom ljekaru ako planirate da zatrudnite, jer neki lijekovi mogu naštetiti vašoj nerođenoj bebi. Takođe, izbegavajte vakcinacije živim vakcinama.
Jedite više hrane bogate folnom kiselinom, cinkom, vitaminima C, E i B. Ograničite unos kofeina. Izbjegavajte stresne situacije, jer stres može potisnuti ovulaciju i smanjiti broj spermatozoida. Budite zdravi i sretni!
Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se nakon 12 mjeseci bezuspješnih pokušaja da se zatrudni uz aktivan seksualni život i odsustvo kontracepcije. Prema statistikama, 20% parova se suočava sa takvim problemom. Ali ova dijagnoza nije rečenica. U većini slučajeva situacija je popravljiva. Potrebno je što prije utvrditi uzrok neplodnosti i propisati liječenje koje će rezultirati dugo očekivanom trudnoćom i porođajem.
Neplodnost (latinski sterilitas) je nesposobnost žena i muškaraca da oplode.
Neplodnost može biti:
- apsolutno - prisutnost patologije koja isključuje mogućnost začeća (kod žena - odsustvo maternice, jajnika; kod muškaraca - odsustvo spermatozoida, testisa);
- relativno - prisustvo uzroka koji se može eliminisati.
Također se razlikuju:
- primarna neplodnost - izostanak začeća u paru koji vodi aktivan seksualni život;
- sekundarna neplodnost - izostanak začeća nakon trudnoće.
Glavni uzroci neplodnosti su:
- hormonska neravnoteža;
- zarazne bolesti;
- abnormalna struktura genitalnih organa;
- genitalne traume;
- imunološki problemi;
- psihološki problemi.
Metode za dijagnosticiranje neplodnosti
Za neplodnost se najčešće okrivljuje žena. Ali ovo je duboko obmanjujuće. Prema studijama, 40% slučajeva neplodnosti dijagnostikuje se kod žena, 40% kod muškaraca. Preostalih 20% uključuje kombinovane i neobjašnjive uzroke. Stoga je važno dijagnosticirati neplodnost i kod žena i kod muškaraca. Štaviše, vrijedi započeti pregled s muškarcem, jer ima manje faktora koji utiču na mušku neplodnost i ova dijagnoza je jednostavnija.
Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca
Pregled muškarca na neplodnost odvija se u nekoliko faza. Prvo se dodjeljuju glavne studije. Ako nakon njih liječnik ima bilo kakvih pitanja, tada se dodjeljuju dodatna.
Glavne metode za dijagnosticiranje muške neplodnosti uključuju sljedeće korake.
- Konsultacija androloga ili reproduktivnog specijaliste.
Intervju. Preciziraju se prethodne bolesti, trudnoće sa drugim partnerima, karakteristike seksualnog života i stepen uticaja negativnih faktora (štetne industrije, pušenje, alkohol).
Inspekcija. Utvrđuje se težina sekundarnih polnih karakteristika, palpira se skrotum.
- Laboratorijska dijagnoza neplodnosti.
Spermogram - studija ejakulata. Priprema za analizu je veoma važna i počinje nedelju dana pre studije. Dijeta, isključivanje alkohola, odlasci u saune i kupke, stres, izostanak seksualnog odnosa dva dana. Ako je muškarac prehlađen, studiju treba odgoditi do potpunog oporavka. Postupak istraživanja odvija se u tri faze: masturbacija (u posebno dodijeljenom u medicinska ustanova soba ili kod kuće), uzorkovanje, analiza. Ejakulat mora stići u laboratoriju u roku od sat vremena i mora biti u procesu transporta na sobnoj temperaturi. Prema rezultatima spermograma procjenjuje se volumen ejakulata, broj spermatozoida, njihova pokretljivost, morfologija i nekoliko drugih pokazatelja. Ako se otkriju odstupanja od norme, analiza se ponavlja još 2 puta kako bi se isključile greške ili utjecaj drugih faktora.
Analiza nivoa hormona. To su uglavnom folikulostimulirajući hormon (FSH), testosteron, luteinizirajući hormon (LH) i prolaktin. U slučaju odstupanja od norme ovih hormona, možemo govoriti o endokrinim poremećajima.
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
Ultrazvuk i doplerometrija skrotuma. Koristi se za procjenu strukture i patologije testisa i njihovih dodataka.
TRUS (transrektalni ultrazvuk) se radi za procjenu stanja prostate i sjemenih vezikula.
Dodatna dijagnostika neplodnosti kod muškaraca uključuje sljedeće studije:
- genetske analize su propisane za kršenje sazrijevanja i proizvodnje spermatozoida ili njihov nedostatak;
- radi se analiza na spolno prenosive bolesti (STD) s upalom, u kombinaciji s abnormalnim spermogramom;
- lučenje prostate isključuje ili potvrđuje upalu prostate;
- određivanje tumorskih markera propisano je u slučaju sumnje na maligne tumore;
- imunološka studija (MAR test) bi trebala otkriti prisustvo ili odsustvo antispermalnih antitijela;
- biopsija testisa indicirana je u nedostatku spermatozoida ili ozbiljnom smanjenju njihovog broja;
- studija post-orgazmičkog urina radi se u odsustvu ejakulacije ili njenog malog volumena kako bi se isključio ili potvrdio refluks sperme u mjehur.
Svaka od dodatnih metoda za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti ima ozbiljne indikacije za istraživanje i trebaju je provoditi iskusni stručnjaci.
Dijagnoza neplodnosti kod žena
Ženska neplodnost zahtijeva ozbiljnija istraživanja od neplodnosti kod muškaraca. Nakon svega žensko tijelo ne samo da treba formirati visokokvalitetno jaje, već i stvoriti posebne uslove za oplodnju, rađanje i rođenje djeteta.
Kao iu slučaju ispitivanja muške neplodnosti, dijagnoza ženske neplodnosti se provodi u fazama.
- Konsultacije sa ginekologom ili reproduktivnim specijalistom.
Intervju. Precizira se lista ranijih bolesti, operacija (posebno na karličnim organima), genetskih abnormalnosti u porodici, prisutnosti trudnoća, karakteristika seksualnog života i menstrualnog ciklusa, te uticaja štetnih faktora.
Inspekcija. Prvo se procjenjuje odnos visine i težine, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Zatim se radi ginekološki pregled vagine i grlića materice i dvoručni pregled materice i jajnika.
- Laboratorijska dijagnostika.
Smear. Analiza iscjetka iz cervikalnog kanala će pokazati prisustvo upalnog procesa ili spolno prenosivih bolesti.
Test krvi na hormone (FSH, LH, estrogene, progesteron i androgen), infekcije i povećano zgrušavanje.
- Ultrazvučna dijagnostika stanja materice i jajnika. Ultrazvuk je najinformativniji i najpouzdaniji način određivanja ovulacije. Osim toga, možete procijeniti stanje maternice i jajnika, promatrati rast endometrija i utvrditi uzroke menstrualnih nepravilnosti.
- Mjerenje rektalne temperature. Ova dodatna metoda istraživanja provodi se 3 mjeseca i procjenjuje prisustvo (37°C) ili odsustvo (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
- Histerosalpingografija (HSG). Ovo je rendgenski pregled koji ima za cilj dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti i procjenu stanja maternice. Ova metoda istraživanja provodi se 5.-7. dana ciklusa uvođenjem kontrastnog sredstva u maternicu i procjenom njenog kretanja kroz jajovode. Ova metoda nije uvijek informativna u procjeni prohodnosti jajovoda, jer. pacijent osjeća nelagodu, što može utjecati na rezultat. Ova metoda je prikladnija za otkrivanje patologija maternice. A najpouzdaniji način za procjenu prohodnosti jajovoda je laparoskopija.
- Laparoskopija. Ova vrsta pregleda se obavlja u opštoj anesteziji posebnim aparatom kroz male rupice u trbušnoj šupljini. Nesumnjiva prednost ove studije nije samo njen visok sadržaj informacija, već i mogućnost ispravljanja utvrđenih poremećaja (obnavljanje funkcije jajovoda, uklanjanje mioma i formacija jajnika).
- Histeroskopija. Ova metoda endoskopskog pregleda maternice ne samo da procjenjuje njeno stanje, već i omogućava liječenje gotovo svake patologije maternice.
- Tomografija lobanje i turcica sela je propisana za sumnju na endokrinu neplodnost.
- Za razjašnjavanje patologija unutarnjih genitalnih organa propisana je spiralna kompjuterska tomografija zdjeličnih organa.
Dijagnostika kompatibilnosti partnera
Postoje slučajevi kada do začeća ne dođe zbog nekompatibilnosti partnera. Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje takvih slučajeva neplodnosti.
- Kariotipizacija je studija genetske kompatibilnosti partnera. Materijal za analizu je krv iz vene.
- HLA tipizacija - procjena imunološke kompatibilnosti. Što je više antigena koji agresivno reagiraju na strane stanice, manje su šanse za trudnoću.
- Kurzrock-Miller test. Ova dijagnostička metoda ispituje interakciju muških i ženskih zametnih stanica. Specijalista stavlja cervikalnu tečnost i spermu u jednu epruvetu i posmatra ponašanje ćelija.
- Shuvarsky test. Ova metoda je slična prethodnoj, ali spajanje cervikalne tekućine i sperme odvija se prirodno. Žena uzima ovu analizu ne više od 6 sati nakon spolnog odnosa.
Mnogo je razloga zašto postoje problemi sa začećem. Pravovremena dijagnoza i propisivanje liječenja neplodnosti u većini slučajeva mogu ih eliminirati. Glavna stvar je provesti sveobuhvatnu studiju i muškaraca i žena. Kao rezultat toga, čak i već očajni parovi imaju veliku vjerovatnoću da postanu sretni roditelji dugo očekivanog djeteta.
