Өдөөлтийн 8 дахь өдөр. IVF-ийн үед өндгөвчний өдөөлт хэрхэн ажилладаг вэ: үргэлжлэх хугацаа, эм, үр нөлөө. Үргүйдлийн асуудлыг шийдвэрлэх эмнэлгийг сонгох: үндсэн шалгуур

Фолликул нь холбогч эдээр хүрээлэгдсэн өндгөвчний бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд өндгөн эсээс бүрддэг. Фолликул нь ооцитийн цөмийг агуулдаг - "үр хөврөлийн цэврүү". Ооцит нь гранулозын эсүүдээр хүрээлэгдсэн гликопротейн давхарга дотор байрладаг. Гранулозын эсүүд нь суурийн мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг ба түүний эргэн тойронд тека эсүүд байдаг.

Анхдагч уутанцар нь өндөг, строма эс, уутанцрын эсээс бүрдэнэ. Фолликул нь өөрөө бараг үл үзэгдэх, хэмжээ нь дунджаар 50 микрон байдаг. Энэ follicle нь төрөхөөс өмнө үүсдэг. Энэ нь үр хөврөлийн эсийн улмаас үүсдэг бөгөөд тэдгээрийг oogonia гэж нэрлэдэг. Анхдагч уутанцрын хөгжил нь бэлгийн бойжилтод хүргэдэг.

Нэг давхаргат хэвийн уутанцар нь суурийн пластик, тунгалаг мембран үүсгэдэг уутанцрын эсээс, олон давхаргат анхдагч уутанцар нь тунгалаг мембран, дотоод эс, гранулозын эсүүдээс бүрдэнэ. Бэлгийн бойжилтын үед уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) үүсч эхэлдэг. Ооцит нь ургаж, мөхлөгт эсүүдийн хэд хэдэн давхаргаар хүрээлэгдсэн байдаг.

Хөндий (antral) follicle нь хөндий, Theca-ийн дотоод давхарга, Theca-ийн гадна давхарга, мөхлөгт эсүүд, уутанцрын шингэн агуулсан хөндийээс бүрдэнэ. Гранулозын эсүүд аль хэдийн прогестин үүсгэж эхэлжээ. Антрал фолликулын диаметр дунджаар 500 мкм байна. Фолликул аажмаар боловсорч гүйцсэнээр түүний давхарга үүсэх нь эстроген, эстрадиол, андроген зэрэг эмэгтэй бэлгийн даавар үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр дааврын ачаар энэ follicle нь дотоод шүүрлийн системийн түр зуурын эрхтэн болж хувирдаг.

Боловсорч гүйцсэн уутанцраас (Граффын цэврүүт) гадна тал, текагийн дотоод давхарга, хөндий, мөхлөгт эсүүд, гэрэлтсэн титэм, өндгөвчний булцуунаас бүрдэнэ. Одоо өндөг нь өндөгний булцууны дээр байрладаг. Фолликуляр шингэний хэмжээ 100 дахин нэмэгддэг. Гүйцсэн уутанцрын диаметр нь 15-22 мм хооронд хэлбэлздэг.

Фолликул хэр том байх ёстой вэ?

Учир нь энэ асуултад хоёрдмол утгагүй хариулах боломжгүй юм сарын тэмдгийн мөчлөгфолликулын хэмжээ өөрчлөгддөг. Фолликулууд нь дунджаар арван таван жилийн дараа бүрэн үүсдэг. Тэдний хэмжээг зөвхөн хэт оношлогооны тусламжтайгаар тодорхойлно.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өдрүүдээр уутанцрын хэмжээг тодорхойлох нормыг бид хамгийн зөв шинжлэх болно.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд (1-7 хоног эсвэл сарын тэмдгийн эхэн үед) уутанцрын диаметр нь 2-7 мм-ээс ихгүй байх ёстой.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе (8-10 хоног) нь уутанцруудын өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд голчлон диаметр нь 7-11 мм хүрдэг боловч нэг уутанцраас илүү хурдан ургадаг (энэ нь ихэвчлэн давамгайлсан гэж нэрлэгддэг). Түүний диаметр нь 12-16 мм хүрдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 11-15 дахь өдөр давамгайлсан фолликул өдөр бүр 2-3 мм-ээр нэмэгдэж, өндгөвчний оргил үед 20-25 мм диаметртэй болж, дараа нь дэлбэрч, ялгардаг. өндөг. Үүний зэрэгцээ бусад уутанцрууд зүгээр л алга болдог.

Фолликулын өсөлт иймэрхүү харагдаж байна. Энэ нь жирэмслэлт эхлэх хүртэл сар бүр давтагддаг. Илүү ойлгомжтой, ойлгомжтой болгохын тулд бид таны уутанцрууд хэвийн боловсорч гүйцсэн эсэхийг ойлгох хүснэгтийг санал болгож байна.

Доминант фолликул гэж юу вэ

Давамгайлсан уутанцрыг амжилттай өндгөвчлөхөд бэлэн фолликул гэж үздэг. Байгалийн өндгөвчний тусламжтайгаар энэ нь хэмжээнээсээ ялгардаг. Өмнө дурьдсанчлан, бүх уутанцар ургаж эхэлдэг боловч тэдгээрийн зөвхөн нэг нь (ховор тохиолдолд хэд хэдэн) 22-25 мм хүртэл ургадаг. Тэр бол давамгайлагч гэж тооцогддог.

Генератив функцийг тэргүүлэх чиглэл болгон. Энэ нь юу болохыг олж мэдье.

Өндгөвчний үйл ажиллагааны хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг.

Генератив функц нь уутанцрын өсөлт, бордох чадвартай өндөгний боловсорч гүйцэх үүрэгтэй. Гормоны үйл ажиллагаа нь стероидогенезийг хариуцдаг бөгөөд энэ нь умайн салст бүрхэвчийг өөрчилдөг бөгөөд үүнийг үгүйсгэхгүй. бордсон өндөгба гипоталамус-гипофизийн системийг зохицуулдаг. Генератив функц нь тэргүүлэх ач холбогдолтой гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг тул хэрэв амжилтгүй болвол хоёр дахь нь чадвараа алддаг.

Суперовуляци ямар хэмжээтэй фолликул болдог вэ?

Суперовуляци гэдэг нь боловсорч гүйцсэн фолликулаас өндөг гарах явдал юм. Энэ тохиолдолд Суперовуляци хийх үед уутанцрын хэмжээ 15-22 мм (диаметртэй) болдог. Суперовуляци хийх үед бүрэн уутанцартай болсон эсэхийг шалгахын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай.

хоосон уутанцрын синдром

Одоогийн байдлаар энэ синдромын хоёр төрлийг тодорхойлсон: үнэн ба худал. Тэднийг ялгадаг hCG түвшин. IVF технологийн ачаар эрдэмтэд уутанцраас "хоосон" үзэгдлийг микроскопоор судалж үзсэн гэж хэлж болно.

Статистикийн мэдээгээр 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд энэ хам шинж нь тохиолдлын 5-8% -д тохиолддог. Эмэгтэй хүн нас ахих тусам хоосон уутанцруудын тоо нэмэгддэг. Мөн энэ нь эмгэг биш, харин норм юм. Харамсалтай нь энэ синдромыг үнэн зөв, нэн даруй оношлох боломжгүй юм. Үүнийг хийхийн тулд өндгөвчний гэмтэл (бүтцийн гажиг), өндгөвчний өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, дутуу өндгөвч, дааврын дутагдал, уутанцрын хөгжилд согог (эмгэг судлал), өндгөвчний эрт хөгшрөлт зэргийг бүрэн арилгах шаардлагатай болно. Тийм ч учраас "хоосон уутанцраас" гэсэн онош байдаггүй.

Гэвч эрдэмтэд хам шинжийн хөгжлийг дагалддаг шалтгааныг олж мэдсэн. Тухайлбал: Тернерийн хам шинж, hCG дааврын буруу хугацаа, hCG-ийн буруу тун, буруу сонгогдсон IVF протокол, дээж авах, материалыг угаах буруу техник. Дүрмээр бол чадварлаг нөхөн үржихүйн эмч энэ оношийг тавихаасаа өмнө анамнезийг сайтар цуглуулдаг.

олон уйланхайт өндгөвчний синдром

Үгүй бол үүнийг Stein-Leventhal хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ нь өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, Суперовуляци байхгүй (эсвэл өөрчилсөн давтамж) зэргээр тодорхойлогддог. Энэ өвчний улмаас эмэгтэй хүний ​​биед уутанцрууд боловсорч гүйцэхгүй. Ийм оноштой эмэгтэйчүүд үргүйдэл, сарын тэмдгийн дутагдалд ордог. Сарын тэмдэг ховор тохиолддог тохиолдолд хувилбар боломжтой - жилд 1-3 удаа. Мөн энэ өвчин нь гипоталамик-гипофизийн үйл ажиллагааг зөрчихөд нөлөөлдөг. Энэ нь бидний өмнө бичсэнчлэн өндгөвчний зөв үйл ажиллагааны нэг үүрэг юм.

Энд эмчилгээг хоёр аргаар хийж болно. Энэ нь үйл ажиллагааны болон эмнэлгийн (консерватив) юм. Мэс заслын арга нь ихэвчлэн өндгөвчний эд эсийн хамгийн их гэмтсэн хэсгийг арилгах замаар тайрах явдал юм. Тохиолдлын 70% -д энэ арга нь тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээхэд хүргэдэг. Эмчилгээний консерватив аргын хувьд дааврын эмийг голчлон хэрэглэдэг (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen гэх мэт) нь сарын тэмдгийн үйл явцыг зохицуулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь Суперовуляци хийх, хүссэн жирэмслэлтэнд хүргэдэг.

Фолликулометр: тодорхойлолт, боломжууд

Фолликулометрийн нэрийн дор сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн тогтолцооны ажиглалтыг ойлгох нь заншилтай байдаг. Энэхүү оношлогооны хэрэгсэл нь өндгөвчний үеийг (энэ нь байсан эсэхээс үл хамааран) таних, яг өдрийг тодорхойлох, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед уутанцрын боловсорч гүйцсэн динамикийг хянах боломжийг олгодог.

Эндометрийн динамикийг хянах. Энэ оношлогоонд мэдрэгч ба сканнер ашигладаг (бид үүнийг хэт авиан гэж нэрлэх нь илүү түгээмэл байдаг). Энэ процедур нь аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээний процедуртай яг адилхан юм.

Фолликулометрийг эмэгтэйчүүдэд Суперовуляци тодорхойлох, уутанцруудыг үнэлэх, мөчлөгийн өдрийг тодорхойлох, бордолтыг цаг тухайд нь бэлтгэх, эмэгтэйд өндгөвчний өдөөлтийг өдөөх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох, олон жирэмслэлтийн магадлалыг бууруулах (зарим тохиолдолд нэмэгддэг) зорилгоор томилдог. тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг байхгүй байгаа шалтгааныг тодорхойлох , аарцагны эрхтнүүдийн өвчин (миома, уйланхай) илрүүлэх, эмчилгээг хянах.

Энэ процедур нь хатуу бэлтгэл шаарддаггүй. Зөвхөн эдгээр судалгааны явцад (ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээг нэгээс олон удаа хийдэг) гэдэс дүүрэхийг нэмэгдүүлдэг хоол хүнс (сод, байцаа, хар талх) -аас хасахыг зөвлөж байна. Судалгааг хэвлийн болон үтрээний аргаар хоёр аргаар хийж болно.

Фолликулын хөгжлийн норм ба эмгэг судлалын үзүүлэлтүүдийн утга

Өдрийн болон өндгөвчний үеийн үзүүлэлтүүдийн нормыг бид дээр дурдсан болно (дээрээс үзнэ үү). Эмгэг судлалын талаар бага зэрэг яръя. Гол эмгэг нь follicle өсөлтийн дутагдал юм.

Шалтгаан нь:

• дааврын тэнцвэргүй байдлын үед
• олон уйланхайт өндгөвч,
• гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал,
• аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц,
• БЗДХ,
• неоплазм,
• хүчтэй стресс (байнга стресс),
• Хөхний хорт хавдар,
• хоолны дуршилгүй болох,
• эрт цэвэршилт.

Практик дээр үндэслэн эрүүл мэндийн ажилтнууд ийм бүлгийг эмэгтэй хүний ​​биед дааврын эмгэг гэж ялгадаг. Гормонууд нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэхэд саад болдог. Хэрэв эмэгтэй хүн маш бага жинтэй бол (бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчилсөн хэвээр байгаа) бол бие нь өөрөө хүүхэд төрүүлэх боломжгүй гэдгээ хүлээн зөвшөөрч, уутанцрын өсөлт зогсдог.

Жин хэвийн болж, бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчилсний дараа бие нь уутанцрын зөв өсөлтийг эхлүүлж, дараа нь сарын тэмдгийн мөчлөг сэргээгддэг. Стрессийн үед бие нь зулбах эсвэл уутанцрын өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг гормонуудыг ялгаруулдаг.

Сэтгэл санаа бүрэн сэргэсний дараа бие нь өөрөө тогтворжиж эхэлдэг.

Суперовуляцийг өдөөх

Өдөөлтийн дор бордоо хүрэхэд тусалдаг дааврын эмчилгээний цогцолборыг ойлгох нь заншилтай байдаг. Энэ нь үргүйдлийн оноштой эмэгтэйчүүдэд IVF-д зориулагдсан байдаг. Жирэмслэлт нь нэг жилийн дотор тогтмол бэлгийн харьцаанд ороогүй тохиолдолд (жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэлгүй) үргүйдэл ихэвчлэн оношлогддог. Гэхдээ өдөөлтийн эсрэг заалтууд бас байдаг: ил тод байдал алдагдах фаллопийн хоолой, тэдний байхгүй (IVF процедураас бусад), хэрэв бүрэн хэмжээний хэт авиан шинжилгээг хийх боломжгүй, уутанцрын индекс бага, эрэгтэй үргүйдэл.

Өдөөлт нь өөрөө хоёр схемийг ашиглан явагддаг (тэдгээрийг ихэвчлэн протокол гэж нэрлэдэг).

Эхний протокол:хамгийн бага тунг нэмэгдүүлэх. Энэхүү протоколын зорилго нь олон жирэмслэлтийг үгүйсгэдэг нэг уутанцрыг боловсронгуй болгох явдал юм. Үүнийг хэмнэлттэй гэж үздэг, учир нь үүнийг хэрэглэх үед өндгөвчний хэт өдөөлтийг бараг хасдаг. Энэ схемийн дагуу эмээр өдөөгдсөн үед уутанцрын хэмжээ ихэвчлэн 18-20 мм хүрдэг. Энэ хэмжээ хүрэх үед hCG даавар тарьдаг бөгөөд энэ нь 2 хоногийн дотор Суперовуляци хийх боломжийг олгодог.

Хоёр дахь протокол:өндөр тунг бууруулах. Энэ протокол нь уутанцрын нөөц багатай эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг. 35-аас дээш насны, өмнө нь өндгөвчний мэс засал хийлгэсэн, хоёрдогч сарын тэмдэг, FSH 12 IU / л-ээс дээш, өндгөвчний хэмжээ 8 шоо метр хүртэл байх ёстой гэсэн зайлшгүй шаардлагатай заалтууд байдаг. Энэхүү протоколыг өдөөхөд үр дүн нь 6-7 дахь өдөр аль хэдийн харагдаж байна. Энэ протоколын тусламжтайгаар өндгөвчний гиперстимуляци үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Хэт авиан шинжилгээг хянах. Энэ судалгааг ихэвчлэн трансвагиналь байдлаар хийдэг. Судалгааны зорилго нь Суперовуляци батлах явдал юм. Энэхүү хэт авиан шинжилгээ нь ихэвчлэн давамгайлсан уутанцар байхгүй, харин шар бие байдаг гэдгийг харуулах ёстой. Умайн ард чөлөөтэй шингэн байж болно. Хэт авиан шинжилгээг хүлээгдэж буй Суперовуляци хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа хийдэг, учир нь хэрэв та хоцорсон бол шар бие, ижил шингэнийг харж чадахгүй.

Үүний зорилго нь жирэмслэх магадлалыг нэмэгдүүлэх явдал юм!

Үүнийг хийхийн тулд эмэгтэй хүн өндгөвчний хэд хэдэн уутанцрыг нэгэн зэрэг боловсронгуй болгоход хүргэдэг дааврын эмийг тогтоодог.

Фолликул бүрт нэг өндөг боловсорч гүйцдэг бөгөөд үүнийг цоолох үед авдаг.

Өндөгний бордооны дараа хэд хэдэн үр хөврөлийг олж авдаг.

Суперовуляцийг өдөөх эмүүд:

3. Хүний цэвэршилтийн гонадотропин (HMG) бэлдмэл - "Менопур";

Эдгээр бүх эмийг боловсруулсан эмчилгээний горим эсвэл "Суперовуляцийг өдөөх протокол" -ын дагуу тогтоодог.

Одоогийн байдлаар дэлхий даяар хэд хэдэн ийм "өдөөх протокол" -ыг боловсруулж, амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд эдгээр бүлгийн эмийг IVF мөчлөгт өндгөвчийг өдөөх гол зорилго болох хэд хэдэн уутанцрын өсөлтөд хүрэхийн тулд хамтарсан буюу дараалан хэрэглэх боломжийг олгодог.

Өдөөлт эхлэхээс өмнө эмч тантай хамгийн тохиромжтой өдөөх протоколыг ярилцдаг.

Протоколын төрлүүд.

стандарт протокол.Гонадотроп эмийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-3 дахь өдрөөс эхлэн (r-FSH 250-150 IU-ийн эхлэх тун) хэрэглэдэг. GnRh шоргоолжны эмчилгээний эхлэл нь тогтмол (уутанцрын өсөлтийг өдөөсөн 6 дахь өдрөөс) эсвэл уян хатан (тэргүүлэх уутанцруудын хэмжээ 14-15 мм хүрэх үед) байж болно.

GnRh шоргоолжны хоёр тарилгын хоорондох хугацаа 30 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. R-FSH болон ant-GnRH бэлдмэлийн тарилгыг нэгэн зэрэг, өдөр бүр нэгэн зэрэг, оройн цагаар 18 цагийн дараа хийх нь зүйтэй.

GnRH шоргоолжны сүүлчийн тарилга ба hCG-ийг нэвтрүүлэх хоорондох завсарлага 30 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. GnRH шоргоолжны оройн алгоритмын дагуу GnRH шоргоолжны сүүлчийн тарилгыг оройн цагаар, CG-ийн хэрэглээний өдөр хийдэг.

Өндгөвчний хариу урвал хангалтгүй байх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд FSH ба LH агуулсан гонадотропины бэлдмэлийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Гонадотроп эмийг хэрэглэх хугацаа дунджаар 10 хоног байна. Гонадотропын эмийг сонгох, гонадотроп эмийн хоногийн тунг өвчтөний нас, өмнөх ISO мөчлөгийн өндгөвчний хариу урвал, FSH-ийн суурь түвшин, AMH түвшин, хэт авиан шинжилгээний дагуу өндгөвчний нөөц зэргийг харгалзан үзэж буй эмч тодорхойлно. Өндгөвчний хариу урвалаас хамааран гонадотропины хоногийн тунг тохируулж болно.

Суперовуляци үүсгэгчийг нэвтрүүлэх шалгуур нь 18-20 мм-ийн голчтой, эндометрийн зузаан нь 8 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй тэргүүлэх фолликулууд юм. Ооцитын боловсорч гүйцэхийг дуусгахын тулд эмийг нэг удаа өдөөгч хэлбэрээр өгдөг: шээсний CG 10000 IU эсвэл r-CHG 6500 IU.

дунд зэргийн өдөөлт.(бага зэргийн эсвэл бага зэргийн өдөөлт) - гонадотропын эмийг бага тунгаар (150 IU ба түүнээс бага) хэд хоногийн турш хэрэглэх. Гонадотропиныг нэвтрүүлэх нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5 дахь өдөр, шоргоолжны GnRH - дор хаяж нэг фолликул 14-15 мм диаметртэй болоход эхэлдэг. Энэ протоколыг OHSS-ийн өндөр эрсдэлтэй эсвэл өвчтөнийг хожуу танилцуулсан тохиолдолд хэрэглэнэ.

r-FSH агуулсан удаан хугацааны бэлдмэлийг хэрэглэснээр өдөөх.Мансууруулах бодисыг мөчлөгийн 2-3 дахь өдөр хэрэглэж, 7 хоногийн турш хэрэглэнэ. Өдөөлтийн 8 дахь өдөр шаардлагатай бол эмчилгээг r-FSH-ийн өдөр бүр тарилгаар үргэлжлүүлж болно. GnRH шоргоолжны хэрэглээ нь удаан үргэлжилсэн r-FSH-ийг нэвтрүүлснээс хойш 5-6 дахь өдөр эхэлдэг. Энэ эмийг өвчтөнд хэрэглэхэд тохиромжтой (тариа, хэт авиан шинжилгээг багасгах) хэдий ч өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндгөвчний хэвийн хариу урвал бүхий өвчтөнүүдэд (бараг 2 дахин) OHSS үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна. стандарт протоколд ..

a-GnRg ашиглан өдөөх протоколууд.

Урт протокол.Циклийн luteal үе шатанд (дунджаар 21 дэх өдөр) a-GnRg-ийг депо хэлбэрээр эсвэл өдөр бүр тарилга хэлбэрээр хийдэг. Гонадотропын өдөөлт нь гипофиз булчирхайн мэдрэмжгүй болох үед эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн a-GnRg ууж эхэлснээс хойш 7-14 хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд цусан дахь эстрадиолын түвшин 50 пг / мл-ээс бага хэмжээгээр буурснаар илэрдэг. сарын тэмдгийн цус алдалт эхлэх. α-GnRH-ийн өдөр тутмын тарилга нь гонадотропиныг хэрэглэх бүх хугацаанд үргэлжилнэ.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг урт протокол.Энэ протоколыг өндөгний донор болон тээгч эхчүүдтэй IVF мөчлөгт ашигладаг. Суперовуляци хийхээс өмнөх сарын тэмдгийн мөчлөгийн мөчлөгийг синхрончлохын тулд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (нэг фазын) тогтооно. a-GnRH-ийг нэвтрүүлэх нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг цуцалсны дараа өдөр тутмын тунгийн хагасаас эхэлж, hCG-ийг томилох хүртэл үргэлжилнэ. Гонадотропын өдөөлт нь цус алдалтын 1-3 хоногоос эхэлдэг.

Супер урт протокол. Endometriosis бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. Ихэвчлэн α-GnRH бэлдмэлийн депо хэлбэрийн 3-4 тарилгыг тогтоодог. Гонадотропын өдөөлт нь сүүлчийн тарилга хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эхэлдэг.

Богино протокол.Энэ нь өндгөвчний хариу урвал муу байх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хамгийн их боломжтой тооны уутанцруудыг олж авахад ихэвчлэн ашиглагддаг.

GnRH агонистуудыг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1-2 дахь өдрөөс эхлэн өдөр бүр ердийн тунгаар хэрэглэнэ. Гонадотропын өдөөлт нь мөчлөгийн 2-3 дахь өдөр эхэлдэг.

"Урт", "супер урт", "богино" протоколуудыг ашиглах нь зөвхөн GnRH агонистуудыг хэрэглэх тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Байгалийн (байгалийн) мөчлөг. IVF процедур нь нэг уутанцраас хатгалт хийх үед ямар ч эм хэрэглэхгүйгээр аяндаа гарч ирдэг сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед давамгайлсан уутанцрын өсөлтийг хэт авиан шинжилгээгээр хянадаг. Давамгайлсан уутанцраас 16-18 мм хэмжээтэй болсон үед уутанцраас хатгаж, өндөг гаргаж авдаг.

Энэхүү протоколыг ОУСБ-ын эсрэг заалттай, эмэгтэй хүн дааврын эм хэрэглэхийг хүсэхгүй байгаа тохиолдолд, түүхэн дэх өмнөх ISO-ийн дэвсгэр дээр зөвхөн нэг уутанцрын өсөлт гарсан тохиолдолд ашигладаг.

Өөрчлөгдсөн байгалийн мөчлөг.Энэ нь дээр дурдсан хувилбараас ялгаатай нь GnRH-ийн эсрэг эмийг дутуу аяндаа Суперовуляци хийхээс сэргийлдэг. Үүнээс гадна давамгайлсан follicle-ийн өсөлтийн динамик хангалтгүй тохиолдолд гонадотропиныг бага тунгаар хэрэглэх боломжтой. Давамгайлсан уутанцраас 16-18 мм хүрэхэд CG тарина.

Энэ урвалыг үе үе цусны ийлдэс дэх бэлгийн дааврын түвшин (эстрадиол) болон хэт авиан шинжилгээгээр (өндгөвч тус бүрийн уутанцрын тоо, хэмжээ, түүнчлэн эндометрийн зузаан) үнэлдэг.

Гормоны эмээр эмчлэх явцад хэт авиан шинжилгээ хийх, эстрадиолын концентрацийг тодорхойлох нь "Хэт авиан ба дааврын хяналт" гэж нэрлэгддэг бөгөөд тусад нь төлдөг.

Фолликулын өсөлт, хөгжлийг өдөөх нь Суперовуляци өдөөх гол зорилтуудын нэг юм. Өдөөлт нь өндөгний эцсийн боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх, шар биеийн үйл ажиллагааг хангах зэрэг орно.

Ямар оноштойгоор уутанцрын өдөөлтийг хийдэг вэ?

Өнөөдөр өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөх нь үргүйдлийн эмчилгээний үндсэн аргуудын нэг юм.

1. Өндгөвчний үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоотой ановуляцийн үргүйдэл (фолликул ба өндгөвчний хөгжилд асуудал үүсдэг - дааврын үйл ажиллагааны алдагдал, поликистик).
2. Тодорхойгүй үргүйдэл.
3. IVF протоколд "суперовуляци" -ыг өдөөх.

Өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөх эмчийн гол ажил бол өндгөвчний эцсийн шатанд өндгөвчний гох (лютеинжүүлэгч дааврын оргил үеийг дуурайдаг эм) -ийг заавал нэвтрүүлэх замаар нэг буюу олон уутанцруудын өсөлтийг Суперовуляци өмнөх төлөвт хүргэх явдал юм. фолликулогенез.

Өдөөлт нь ажилд ноцтой хөндлөнгөөс оролцдог эмэгтэй биеТиймээс эхлээд эмч түүний хэрэгцээг үнэлдэг.

Үүнийг хийхийн тулд процедурын өмнө өвчтөн болон түүний хамтрагч нар эрүүл мэндийн иж бүрэн үзлэгт хамрагдаж, хэд хэдэн шинжилгээнд хамрагдаж, өдөөлтийн эсрэг заалттай нөхцөл байдлыг хасах шаардлагатай болно.

• Жирэмсний эхэн үеийн эсрэг заалтууд.
• Жирэмслэлт эсвэл хөхүүл.
• Үл мэдэгдэх шалтгаантай умайн цус алдалт.
• Хэт авианы тусламжтайгаар уутанцрын өсөлтийг хянах боломжгүй байдаг.
• Үргүйдлийн эмчилгээ хийлгээд 2 жил гаруй болж байна.

Фолликулын өсөлтийг юу, яаж өдөөх вэ: бэлдмэл ба арга

Фолликулын өсөлтийг өдөөх нөхцөлүүд:

1. Фаллопийн хоолойн ил тод байдлыг баталгаажуулсан.
2. Спермограммын хангалттай үзүүлэлтүүд.
3. Пролактины түвшин хэвийн байна.

Өдөөлтийн схемүүд

Эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааны дагуу бараг бүх сарын тэмдгийн мөчлөгт нэг өндөг боловсордог.

Дунджаар арав орчим фолликул өндгөвчинд боловсорч эхэлдэг бөгөөд зөвхөн нэг нь өндөг боловсорч гүйцсэн давамгайлсан уутанцарт ургадаг.

Хэд хэдэн давамгайлсан фолликулууд өндгөвчинд нэгэн зэрэг боловсорч гүйцэхийн тулд тэдгээрийг хийдэг дааврын эмчилгээгээр өдөөх.

Цаашдын үйлдлээс хамааран - байгалийн жирэмслэлт, умай дотор хээлтүүлэг хийх, өндөгний эсийг авахын тулд оогония хатгаж, цаашид in vitro ("in vitro") бордох - дааврын өдөөлтийн төрлийг сонгоно.

Видео: уутанцрын хатгалт

1 төрлийн уутанцрын өдөөлт

Барьсан гипофиз, гипоталамус дахь гормоны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг эмүүд (клостилбегит, кломид)., энэ нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг.

Өдөөлтийн процесс үргэлжилж байна 5 хоног, сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-5 дахь өдрөөс эхлэн.

Фолликулометрийг заавал хийх ёстой - эмч давамгайлсан уутанцрын өсөлтийг хянаж, эндометрийн төлөв байдлыг үнэлдэг бөгөөд дараа нь төлөвлөсөн өндгөвчний хувьд HCG (pregnyl) эмийг тарьдаг.

Хэрэв эхний мөчлөгт өдөөлтийн дараа давамгайлсан фолликул байхгүй бол хоёр дахь мөчлөгт тунг нэмэгдүүлнэ.

Ихэнхдээ энэ төрлийн эм нь цусны даралт ихсэх эсвэл илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд үр дүнгүй байдаг.

Өндгөвчний өдөөлтийн хариу урвал сул, эмэнд мэдрэмтгий чанар багатай тохиолдолд өндгөвчний үйл ажиллагааг гонадотропин (бэлгийн булчирхайн зохицуулалтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг даавар) -аар идэвхжүүлэхийг зөвлөж байна.

2 төрлийн уутанцрын өдөөлт

Томилогдсон гонадотропин (puregon, menogon, gonal).Фолликулын байгалийн хөгжлийг дуурайдаг тул эмийн тунг зөв сонгохын тулд мөчлөгийн тодорхой өдрүүдэд хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг.

Өдөөлтийн эхлэл мөчлөгийн 2-3 дахь өдөр. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд үед уутанцрын хэвийн өсөлтийн нөхцөлд өвчтөнд төлөвлөсөн Суперовуляци хийх зорилгоор HCG (pregnil) эмийг тогтоодог.

Үүний дараа шар биений үр дүнтэй үйл ажиллагааг хангахын тулд прогестерон дааврын бэлдмэлийг авдаг.

Фолликулын өсөлтийг өдөөх нь ихэвчлэн маш сайн үр дүнд хүрдэг боловч өндгөвчний гиперстимуляци үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

3 төрлийн уутанцрын өдөөлт

Клостилбегит ба гонадотропиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх follicle өсөлтийн янз бүрийн үе шатанд.

Өдөөлтийн эхлэл мөчлөгийн 2-5 хоногоос. Клостилбегитийг эхний 5 хоногт, дараа нь гонадотропиныг 5-7 хоног хэрэглэнэ.

Фолликул хүссэн хэмжээндээ хүрэхэд Суперовуляци үүсэхийн тулд hCG бэлдмэл (жишээлбэл, прегнил) тарьж, прогестерон бэлдмэлийг мөчлөгийн 16 дахь өдрөөс эхлэн хэрэглэдэг.

Өдөөлтийн үед хэдэн фолликул боловсордог вэ?

Суперовуляци тогтсон уутанцрын өсөлтийг өдөөхөд хэт авиан шинжилгээгээр тэдний боловсорч гүйцэхийг хянах нь маш чухал юм. Энэ нь эмч нар уутанцрууд хэрхэн өсөхийг яг таг мэдэхгүй тул эмчилгээний горимд тохируулга хийх боломжийг олгодог.

Дунджаар 1-10 ширхэг боловсордог, гэхдээ өдөөлтөд сул хариу үйлдэл үзүүлдэг бол хэн нь ч боловсорч гүйцэхгүй.

Үндсэн чухал зүйл бол уутанцарт боловсорч гүйцсэн өндөгний чанар юм!

Өдөөлтийн процедурын өмнө эмч нар үнэлдэг эмэгтэй өндгөвчний нөөц.

Чухал үзүүлэлт бол мөчлөгийн 2-3 дахь өдөр өндгөвчний 10 мм хүрсэн уутанцрын тоо юм.

• 5 зүйл- өдөөлтөд сул хариу үйлдэл үзүүлэхийг урьдчилан таамаглаж байна.
• 5-7 ширхэгээс - сул хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой, өдөөгч эмийн тунг өөрчилдөг.
• 8-12 ширхэгхангалттай хариу хүлээж байна.
• 13-20 ширхэг- өндгөвчний гиперстимуляцийн синдром үүсэх дунд зэргийн эрсдэлтэй тохиолдолд сайн хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой.
• <20 штук - өндгөвчний хэт идэвхтэй хариу үйлдэл нь өндгөвчний гиперстимуляци үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Өдөөлтийн үед уутанцраас яагаад ургадаггүй вэ?

Өндгөвчний өдөөлтөд "сул" хариу үйлдэл үзүүлэх нь ART (нөхөн үржихүйн туслах технологи) болон үргүйдлийн чиглэлээр ажилладаг мэргэжилтнүүдийг санаа зовдог.

Өндөр тунгаар эм хэрэглэсэн ч дээд тал нь 3 уутанцрын өсөлтийг хангасан тохиолдолд бид "сул" хариу урвалын талаар ярьж болно.

Мөн "хоосон" уутанцрын синдром байж болно - энэ нь IVF хөтөлбөрт дааврын протоколын үед өвчтөнүүдэд тулгардаг үл ойлгогдох хүндрэл юм. Хоосон уутанцруудыг өндөгний хөгжил хийгээгүй гэж нэрлэдэг.

Өндгөвчний сул хариу урвал ба хоосон уутанцрын синдром үүсэхийг холбоно уу. өндгөвчний нөөц багатай.

Энэ тохиолдолд шийдвэрлэх хүчин зүйл бол нас (чухал 37-38 нас) юм.

Гэсэн хэдий ч заримдаа фолликулууд залуу эмэгтэйчүүдэд ч боловсорч гүйцэхгүй.

Ихэнхдээ энэ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Удамшлын согогоос үүдэлтэй өндгөвчний дутуу дутагдалтай.
2. Аарцгийн эрхтнүүдэд давтан мэс заслын оролцоотойгоор.
3. эндометриозтой.
4. архаг ановуляцитай.

Өдөөлтийн үед давамгайлсан фолликулд хэдэн өндөг боловсордог вэ?

Фолликулын өсөлтийг өдөөх нь зөвхөн тэдний тоонд нөлөөлдөг тул ердийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн нэгэн адил нэг уутанцраас боловсорч гүйцдэг. зөвхөн нэг өндөг.

Стандарт сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед уутанцрууд ойролцоогоор дараах дарааллаар ургадаг.

• Циклийн 5-7 хоног- уутанцрын хэмжээ 2-6 мм орчим байдаг. Ер нь 10 орчим байх ёстой.
• Циклийн 8-11 хоног- давамгайлсан уутанцрын харагдах байдал, түүний хэмжээ 12-15 мм байна.
• Циклийн 12-14 хоног– давамгайлсан уутанцрын хэмжээ 18-24 мм хүртэл нэмэгддэг. Үлдсэн уутанцрууд нь атрези болдог.

Өдөөгдсөн үед уутанцрууд үүсдэг ижил замаар. Гэхдээ өндгөвчний хариу урвал сайн байвал нэг том давамгайлсан фолликулын оронд тэдгээрийн хэд хэдэн нь байх болно.

Ихэвчлэн уутанцрын хэмжээ 17 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй болсон үед өндгөвчний өдөөгчийг тогтоодог.

IVF-ийн үед уутанцрыг өдөөх онцлог

IVF процедурын үед өндгөвчний үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр үр дүнтэй байхын тулд хэд хэдэн давамгайлсан фолликулууд нэгэн зэрэг боловсорч гүйцсэн байх ёстой.

Өндгөвчний хатгалт хийх үед өндөгийг зайлуулж, дараа нь лабораторид бордох болно.

Хэрэв процедур амжилттай болж, өндөр чанартай үр хөврөл үүссэн бол эхийн биед "суулгах" бөгөөд амжилттай суулгац хийснээр хөгжил нь үргэлжилдэг. Суулгацын өдрийг фолликулометрийн үр дүнд үндэслэн эмч тогтооно.

Бүх заль мэхийг эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг!

Харамсалтай нь өнөөдөр үргүйдлийн асуудал олон хосуудын хувьд маш хурцаар тавигдаж байна. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд түншүүдийн нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд, тэдний наснаас хамааран зохих эмчилгээг сонгох боломж гарч ирдэг.

Үргүйдэлтэй холбоотой эмчийн гол үүрэг бол чухал зүйлийг орхигдуулахгүй байх, нэмэлт зүйл хийхгүй байх явдал юм.