Өвдөлтийн синдромыг эмчлэхэд антидепрессантууд. Антидепрессантууд: аль нь илүү дээр вэ? Сангийн тойм. Фибромиалги гэж юу вэ, энэ өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ

Аливаа гарал үүсэл. Тэдний өвдөлт намдаах нөлөө нь антидепрессант нөлөөтэй байдаггүй.

Тэдгээрийг үр ашгийн хувьд харьцуулж болно ардын эмчилгээ http://golovnieboli.ru/drugie-stati/narodnye-sredstva-ot-golovnoj-boli. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг антидепрессантууд нь амитриптилин ба имипрамин (мелипрамин) юм.

Имипраминыг эхлээд өдөрт 10 мг тунгаар тогтооно, дараа нь үр дүнд хүрэх хүртэл тунг долоо хоног бүр нэмэгдүүлнэ (дээд тал нь 150 мг / өдөр хүртэл). Энэ эм нь амитриптилинээс бага хэмжээгээр тайвшруулах үйлчилгээтэй боловч илт антихолинергик нөлөө, зүрхний сөрөг нөлөөгөөр олон өвчтөн үүнийг удаан хугацаагаар ууж чаддаггүй.

Трициклик антидепрессантууд, ялангуяа амитриптилин нь зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг бууруулж, зүрх судасны автономит үйл ажиллагааг улам хүндрүүлж, ортостатик гипотензи үүсгэдэг. Тиймээс тэдгээрийг зүрх судасны тогтолцооны өвчин, автономит невропати өвчтэй хүмүүст болгоомжтой зааж өгдөг.

Серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид (анхаарал - сонгомол) нь зөвхөн серотонины шингээлтийг блоклодог.

Циталопрам (Ципрамил) ба Паксил, гэхдээ флуоксетин биш, зарим төрлийн невропат өвдөлт - чихрийн шижингийн полиневропати өвчний үед бие даасан өвдөлт намдаах нөлөөтэй байж болно.

Заримдаа толгой өвдөхөд бага тунгаар гурван мөчлөгт антидепрессантыг богино хагас задралын хугацаатай (циталопрам) зарим сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчтай хослуулах боломжтой. Циталопрам нь микросом ба элэгний ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаггүй тул трициклик эмтэй хослуулах нь илүү аюулгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч ерөнхий сайн тэсвэрлэх чадвартай SSRIs нь ихэвчлэн ходоод, гэдэсний замд сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ходоодны цус алдалтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (ялангуяа NPS-ийг зэрэгцүүлэн хэрэглэх үед). Түүнчлэн, тэд бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал (эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал, эмэгтэйчүүдэд аноргазми) үүсгэж, зөвхөн толгойн өвдөлтийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд автономит мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд энэ гаж нөлөөнд онцгой мэдрэмтгий байдаг.

Тэвчих чадвар муу, зөвхөн нэг трициклик антидепрессант үр дүнгүй байвал шингээлтийн дарангуйлагч, серотонин ба норэпинефрин, жишээлбэл, венлафаксин (эффексор), өдөрт 225 мг, дулоксетин 60 мг / өдөр хэрэглэх боломжтой.

Видео:

Эрүүл:

Холбоотой нийтлэлүүд:

1. Бараг бүх хүн эрт орой хэзээ нэгэн цагт толгой өвддөг. Толгой өвдөх нь эхний 20-д багтдаг...
2. Толгой өвдөж байвал онцгой юм шиг санагддаг. Тиймээ, секунд тутамд өвдөж байна. Гэхдээ өвдөлт нь ...
3. Толгой өвдөх (HA) нь янз бүрийн бодисыг давтан хэрэглэснээр үүсч болно. гэж нэрлэгддэг ...

Цөөхөн хүн нурууны өвдөлтийг байнга анхаарч үздэг. Зарим нь энэ нь зүгээр л ядрах, булчин татах эсвэл салхинд хийссэн гэдэгт итгэлтэй байна. Гэхдээ архаг нурууны өвдөлт нь байнгын хамтрагч болоход бид ноцтой эмгэгийн талаар ярьж болно.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол нугалам хоорондын диск нь зөөлөвчний шинж чанараа алддаг. Тэд бага уян хатан болж, үе мөч нь бие биенийхээ эсрэг хэт хүчтэй дарагдсан байдаг.

Үүний үр дүнд нугаламын гадаргуу арчигдаж эсвэл түүн дээр өтгөн ургалт үүсч эхэлдэг бөгөөд үүнийг анагаах ухааны нэр томъёонд остеофит гэж нэрлэдэг.

Нуруунд үргэлжилж буй өөрчлөлтүүд нь хэт их ачаалалтай холбоотой байдаг. Нугаламууд бие биенийхээ эсрэг дарж, улмаар шилжиж, бүтэц нь өөрөө болон үе мөчний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Архаг нурууны өвдөлтийн зарим шалтгаанууд нь:

• Байнгын суухтай холбоотой ажил (оффисын ажилтнууд, жолооч нар);
• Хөдөлгөөний дутагдал, суурин амьдралын хэв маяг;
• Насны өөрчлөлт;
• Илүүдэл жинтэй;
• Муу зуршил (тамхи татах);
• Өмнө нь эдгэрээгүй гэмтэл;
• Сколиоз.

Гурван сар ба түүнээс дээш хугацаанд зогсдоггүй архаг өвдөлт нь ноцтой өвчний хөгжлийг илтгэж, эмнэлэгт очих шаардлагатай болдог. Эмчилгээний үйл явц нь ихэвчлэн урт байдаг бөгөөд өвчтөн тодорхой дэглэмийг дагаж мөрдөх, амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийг шаарддаг.

Хэрхэн салах вэ

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд эмчлэгч эмч өвдөлт намдаах эм, глюкокортикоид, тайвшруулах эм, антидепрессантыг зааж өгч болно.

Архаг нурууны өвдөлтийг намдаахын тулд антидепрессантуудыг нойр болон өвчтөний сэтгэлзүйн ерөнхий байдлыг хэвийн болгох зорилгоор (цочромтгой байдал, мэдрэл, мэдрэлийн эмгэг гэх мэт) арилгадаг.

Мэдрэлийн системд үйлчилснээр эм нь өвдөлтийн босгыг бууруулж, хүний ​​дотоод сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулж, түүнийг идэвхжүүлдэг.

Өвчний хурцадмал үед хэвтрийн дэглэмийг баримталж, энэ үе шатанд гимнастик хийхгүй байх нь дээр.

Антидепрессанттай эмчилгээ нь тархины эдэд нейротрансмиттерийг хадгалах механизм дээр суурилдаг. Тэднийг хяналтгүй авах нь туйлын боломжгүй юм. Зарим үе шатанд өвчтөн донтож болно. Тиймээс эмчийн зааж өгөхдөө санал болгож буй тун, хэрэглэх хугацааг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Архаг өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд трициклик бүлгийн эмүүд үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд хамгийн алдартай нь амитриптилин юм. Архаг нурууны өвдөлтийн үед амитриптилиныг хэрхэн зөв авах талаар эмчлэгч эмч хэлэх болно. Гэхдээ хамгийн чухал зүйл бол та дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Сэтгэлийн хямралын нэгэн адил өндөр тунг хэрэглэх шаардлагагүй. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд өдөрт 1, бага давтамжтай 2 шахмал хэрэглэхэд хангалттай;
• Архаг нурууны өвдөлтийг эмчлэх нь урт процесс бөгөөд та дор хаяж 6 сар, нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд эм уух шаардлагатай болно;
• Антидепрессант хэрэглэснээс болж хөгжих боломжтой сөрөг нөлөө.

Сүүлийн жилүүдэд SSRI ба SNRI бүлгийн шинэ үеийн эмүүд гарч ирсэн бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны зарчмын дагуу амитриптилинээс дутахгүй, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй ижил боловч хүний ​​бусад эрхтэнд аюулгүй байдаг.

Үрэвслийн үр дүнд өвдөлттэй зангилаа үүсэх архаг явц нь булчингийн корсетийн бүрэн хатингаршилд хүргэдэг.

Энэ өвчин нь халдвар, хорт нөлөө, гэмтэл, гэмтэл зэргээс болж үүсдэг мэргэжлийн үйл ажиллагаа. Цочмог хэлбэрээр өвчтөнд ор дэрний амралт, консерватив эмчилгээ, антидепрессантыг үзүүлдэг.

Нурууны булчингийн архаг хурцадмал байдал нь нэг буюу бүхэл бүтэн булчингийн агшилтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд хурц, тасралтгүй өвдөлт дагалддаг.

Хэрэв ийм агшилт тогтмол байвал арын булчингийн архаг спазмын тухай ярьж болно. Спазмууд нь бие нь нугасны баганын тодорхой хэсэгт суларсан булчингийн хөдөлгөөнийг бие даан хязгаарлахыг оролддог тул үүсдэг.

Ийм тохиолдолд эмч тразодоны эмийн бүлгийн эмийг, ялангуяа архаг нурууны өвдөлтийг намдаахын тулд Триттико эмийг зааж өгч болно. Антидепрессант нь нойрсуулах үйлчилгээтэй бөгөөд нойрны эмгэгийг арилгадаг.

Нойр, ерөнхий сэтгэлийн байдал тогтворжсоны дараа амьдралын чанар сайжирч, бие махбодийн болон оюун санааны байдал хэвийн болдог. Архаг өвдөлтийг даван туулах, түүнээс ангижрах хүсэл эрмэлзэл нь сэтгэл хөдлөлийн байдал маш чухал юм.

Архаг нурууны өвдөлт намдаах эмийг эмчийн зааврын дагуу хатуу хэрэглэх ёстой гэдгийг санаарай. Өөрийгөө эмчлэх, эм бэлдмэлийг хяналтгүй хэрэглэх нь эрүүл мэндэд аюултай.

Өвдөлтөөс ангижрах, булчингаа хэвийн байлгах гайхалтай арга бол Александра Бонинагийн зөвлөгөөнд тусална.

Хэрэв та Александра Бонинагаас энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл доорх холбоосыг үзнэ үү.

Хариуцлагаас татгалзах

Нийтлэл дэх мэдээлэл нь зөвхөн ерөнхий мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд эрүүл мэндийн асуудлыг өөрөө оношлох эсвэл эмийн зорилгоор. Энэ нийтлэл нь эмч (мэдрэлийн эмч, дотрын эмч) -ийн эрүүл мэндийн зөвлөгөөг орлохгүй. Эрүүл мэндийн асуудлын яг тодорхой шалтгааныг мэдэхийн тулд эхлээд эмчтэйгээ зөвлөлдөнө үү.

Хэрэв та аль нэг товчлуур дээр дарвал би маш их талархах болно
мөн энэ материалыг найзуудтайгаа хуваалцаарай :)

Ишлэл авахын тулд:Камчатнов П.Р., Радыш Б.Б., Кутенев А.В., Казаков А.Ю. Архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд антидепрессант венлафаксин хэрэглэх нь // МЭӨ. 2009. № 20. S. 1382

Хэвийн эдгэрэхэд 12 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг архаг өвдөлт нь хүн амын дунд нэлээд түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Европт 50 мянган хүн хамрагдсан популяцийн судалгааны үр дүн нь насанд хүрсэн тав дахь хүн бүр хүнд эсвэл дунд зэргийн архаг өвдөлтөөр шаналж байгааг хэлэх боломжийг бидэнд олгодог. Архаг өвдөлтийн хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь яс, үе мөч, периартикуляр эдүүдийн гэмтэл болох булчингийн тогтолцооны өвчин юм. Архаг өвдөлт байгааг нотолсон судалгаанд оролцогчдын дийлэнх нь системчилсэн өвдөлтийн эмчилгээг хийдэг боловч тэдний талаас илүү хувь нь эмчилгээг хангалттай үр дүнтэй гэдэгт итгэдэггүй.
Ноцтой асуудал бол невропат өвдөлт бөгөөд энэ нь соматосенсорын тогтолцооны шууд гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд өвдөлтийн рецепторыг цочроохтой холбоогүй юм. Эпидемиологийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд хүн амын дор хаяж 3% нь невропат өвдөлтийг мэдэрдэг боловч илүү өргөн тархсан нотолгоо байдаг. Невропат өвдөлтийн эмгэг физиологийн талаархи орчин үеийн үзэл бодлын дагуу түүнийг үүсгэдэг гэмтэл нь захын болон төвийн өвдөлтийн янз бүрийн түвшинд нутагшуулж болно. мэдрэлийн систем. Мэдрэлийн тогтолцооны цогц бүтцийн өөрчлөлт нь байнгын өвдөлтийн хам шинжийн оршин тогтнолыг баталгаажуулдаг эмгэгийн алгик системийг бий болгоход хүргэдэг.
Өвдөлтийн импульсийг хүлээн авах, боловсруулах механизмын үйл ажиллагааны доголдол нь невропат өвдөлтийн синдром үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Биеийн өвдөлт намдаах тогтолцооны үйл ажиллагаа, ялангуяа тархины ишний цөмөөс (ялангуяа периакведуктын саарал бодис), серотонин ба норэпинефрин агуулсан нейротрансмиттерүүдээс ялгарах замууд нь ихээхэн ач холбогдолтой юм. Энэ системийн үйл ажиллагааг зөрчих нь янз бүрийн шалтгааны улмаас архаг өвдөлтийн хамшинж үүсэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Архаг өвдөлт үүсэх эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй механизмыг харгалзан невропат өвдөлтийн хам шинж, өвдөлт намдаах эм (жишээлбэл, парацетамол), стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь тэдгээрийг арилгахад үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Түүнээс гадна жинхэнэ невропат өвдөлтийн үед тэдний маш бага үр дүнтэй болохыг тогтоосон. Гэсэн хэдий ч давтан судалгааны үр дүн эмнэлгийн ажилчидЭнэ нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн зааж өгдөг болохыг харуулж байна. Тэдний урт хугацааны, ихэвчлэн хяналтгүй хэрэглээ нь хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй, тэр дундаа хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг бөгөөд эдгээрийн хамгийн түгээмэл нь ходоодны салст бүрхэвчийн шархлаа, цусны даралт ихсэх, эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. атеротромбийн хүндрэлүүд.
Олон тооны туршилтын ажил, эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс харахад ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх хамгийн оновчтой арга бол антидепрессант ба эпилепсийн эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм. Нейропат өвдөлт, архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах зорилгоор антидепрессантыг эмнэлзүйн хэрэглээнд хангалттай туршлага хуримтлуулсан. Энэ зорилгоор трициклик антидепрессантуудыг хамгийн өргөн хэрэглэдэг бөгөөд амитриптилинтэй холбоотой санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтын нөхцөлд олж авсан хамгийн их туршлага хуримтлуулсан.
Давхар сохор санамсаргүй 19 эмнэлзүйн туршилтын (толгой өвдөх, мигрень зэргийг эс тооцвол невропат өвдөлтийн хам шинж бүхий нийт 2515 өвчтөн) хийсэн мета-шинжилгээний үр дүнд үндэслэн антидепрессантууд нь дистал чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн невропат өвдөлтийн хам шинжийн эсрэг хамгийн үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. өвдөлт.полиневропати ба постгерпетик мэдрэлийн өвчин. Энэ бүлгийн эм нь ХДХВ-ийн халдвараас үүдэлтэй өвдөлтийн хам шинж болон бусад эмнэлзүйн нөхцөлд үр дүн багатай байсан. Иш татсан мета-анализыг зохиогчид бусад ихэнх судлаачдын нэгэн адил эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь үүнтэй холбоотой байдаг. эрсдэл нэмэгдсэнгаж нөлөө үүсэх. Ялангуяа энэ нь амбулаторийн нөхцөлд эмийн өргөн хэрэглээг улам хүндрүүлж, өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамрагдахыг бууруулдаг.
Нейропатик өвдөлт, архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд трициклик антидепрессантуудаас гадна серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын бүлгийн эмийг хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр нь эмчилгээний тунгаар тогтоосон тохиолдолд нөхөн сэргэлтийг дарангуйлах чадвартай байдаг. норэпинефрин - "хос үйлдэл" эм, төлөөлөгч нь венлафаксин (Вефакс).
Туршилтын судалгааны үр дүн нь венлафаксин нь антидепрессант шинж чанартай холбоогүй өөрийн гэсэн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй болохыг баттай нотолж байна. Тиймээс венлафаксины эерэг нөлөө нь түүний химийн бүтцийн онцлог шинж чанартай холбоотой бөгөөд сэтгэл гутралын эмгэгтэй холбоотой архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдаж байна. Сонирхолтой нь, зарим тохиолдолд өвдөлт намдаах нөлөө нь бодит антидепрессант нөлөө үзүүлдэг тунгаас бага эмийг хэрэглэх үед тохиолддог. Энэ нөхцөлд өвдөлт намдаах нөлөө нь серотонин ба норэпинефриний рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцдэгтэй холбоотой бөгөөд допаминаар зуучлагчдын синаптик шингээлтийг модуляцлах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Нэмж дурдахад, эмийн өвдөлт намдаах нөлөө нь опиоид системтэй харилцан үйлчлэлцэх замаар тодорхой хэмжээгээр тайлбарлаж болох нотолгоо байдаг (ялангуяа к 1 -, к 2 - ба г-рецепторууд), гэхдээ энэ үзэл бодол бүх туршилтын судалгаагаар батлагдаагүй байна.
Венлафаксины өвдөлт намдаах үйл ажиллагааны туршилтын судалгаагаар маш их урам зориг өгсөн. Тиймээс венлафаксиныг хэрэглэсний дараа судлын мэдрэлийг архаг холбосоны улмаас үүссэн невропат өвдөлтийн загвар бүхий туршилтын хархуудад дулааны гипералгези мэдэгдэхүйц арилсан байна. Үүний нэгэн адил, винкристин хэрэглэсний улмаас харханд хорт полиневропатын загварт венлафаксиныг хэрэглэснээр гипералгезийг мэдэгдэхүйц дарангуйлдаг.
Туршилтын судалгааны үр дүн нь невропат өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн нөхцөлд эмийн үр нөлөөг судлах үндэс суурь болсон. Тиймээс хөлний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтөөс болж өвдсөн эрүүл сайн дурын ажилтнуудын судалгаагаар венлафаксиныг (өдөрт 2 удаа 37.5 мг) хэрэглэх нь цусны даралт ихсэх босгыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлсэн болохыг тогтоожээ Өвдөлттэй цочролыг давтан хэрэглэх үед өвдөлтийн мэдрэмж, нийлбэр нөлөөг багасгах.
Архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд эмийн үр нөлөөг харуулсан анхны эмнэлзүйн судалгааны нэг нь янз бүрийн гаралтай өвдөлтийн хам шинж (чихрийн шижингийн полиневропати, дискоген радикулопати, нүүрний хэвийн бус өвдөлт, герпетик невралги) бүхий 12 өвчтөний ажиглалтын үр дүнд үндэслэсэн болно. Зохиогчид венлафаксины нэлээд өндөр өвдөлт намдаах үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэх чадвартай болохыг тэмдэглэсэн нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмийн цаашдын харьцуулсан судалгааг санал болгох үндэс суурь болсон юм.
Дараа нь 1990-ээд оны сүүлчээс эхлэн 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд венлафаксиныг дистал хэлбэрийн чихрийн шижингийн полиневропати өвчний улмаас үүссэн невропатик өвдөлтийн хам шинжийг амжилттай хэрэглэсэн тухай ном зохиолд гарч ирэв. Уг эмийг хэрэглэх өөр нэг чиглэл нь чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн эрхтэний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалд орсон чихрийн шижингийн нефропатитай гемодиализ эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хэрэглэх явдал байв.
Санамсаргүй, плацебо хяналттай, давхар сохор судалгаанд 60 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд янз бүрийн гаралтай невропатик өвдөлтийн хам шинж, өдөөгдсөн өвдөлтийн үед венлафаксины үр нөлөөг судлахад зориулагдсан болно. Судалгааны дизайны дагуу эмийг өдөрт 75 ба 150 мг тунгаар 8 долоо хоногийн турш тогтоосон бөгөөд 55 өвчтөн (91.7%) судалгаанд хамрагджээ. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь гипералгезийн бүсийн хэмжээ, цахилгаан болон дулааны өдөөлтүүдийн орон зайн нийлбэр мэдэгдэхүйц буурч байсан нь тогтоогджээ.
Өвчтөнүүдийг хамруулсан жижиг судалгааны явцад цитотоксик эм (цагаан алтны давс) хэрэглэснээс болж невропат өвдөлттэй өвчтөнүүдэд венлафаксины үр нөлөө, түүнчлэн хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд үүссэн невропатик өвдөлтийн хам шинжийн талаар мэдээлэл авсан. Эмчилгээний тунгаар хэрэглэхэд энэ эм нь 10 долоо хоногийн судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэлд ретроспектив шинжилгээ хийх явцад тогтоогдсон плацебогийнхоос илүү өвдөлт намдаах нөлөөтэй байв.
Сонирхолтой нь, хяналтын бүлэг (бүлэгт орсон өвчтөнүүд плацебо хүлээн авсан) харьцуулахад эрс ялгаатай байсан өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал сайжирсан нь хэрэглэсэн эмийн тунгаас төдийлөн хамааралгүй байв. Ерөнхийдөө ихэнх судлаачид венлафаксины өвдөлт намдаах нөлөө нь эмийн эмчилгээний тунг (өдөрт 37.5-75 мг) хэрэглэх үед бүртгэгдсэн бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд хоногийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгааг тэмдэглэжээ. Дүрмээр бол эдгээр бүх тохиолдлын тайлбар нь урьд өмнө нь өвдөлт намдаах эм (опиоид орно), антиконвульсантууд, антидепрессант хэрэглэж байсан бөгөөд эмчилгээний үр дүнд сэтгэл хангалуун бус байсан удаан хугацааны өвдөлтийн хам шинжтэй өвчтөнүүдэд хамааралтай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, эмийг бага тунгаар хэрэглэх, үүний дагуу цусан дахь венлафаксины хамгийн бага агууламж нь эмийн өвдөлт намдаах нөлөө багатай холбоотой болохыг нотолж байна. Цаашдын судалгаа нь тунгийн хамаарлын мөн чанарыг тогтоох боломжтой болох нь ойлгомжтой эмийн бүтээгдэхүүн, цусан дахь түүний концентраци, эмнэлзүйн үр нөлөөний ноцтой байдал.
Архаг өвдөлтийн хам шинжийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд венлафаксиныг хэрэглэх үр дүнтэй байдлын талаархи судалгааны ихэнх хэсгийг өдөрт 150 мг хүртэл эм ууж, удаан сулруулдаг хэлбэрийг ашиглан хийсэн. Судалгааны үр дүн нь эмийн өндөр үр дүнтэй, энэ хэлбэрээр бичсэн тохиолдолд сайн тэсвэрлэх чадвартай гэсэн өмнөх дүгнэлтийг баталжээ. Эцэст нь полиневропатитай 224 өвчтөний бүлэгт венлафаксины удаан ялгардаг хэлбэрийн өвдөлт намдаах үр дүнтэй байдлын судалгааг хийсэн. чихрийн шижин 1 ба 2-р төрөл. Энэхүү судалгаа нь олон төвтэй, давхар сохор, плацебо хяналттай загвар бөгөөд 6 долоо хоног үргэлжилсэн. Үр дүн нь сайн тэсвэрлэх чадварыг баталсан ба өндөр үр ашигтай. Өмнөх судалгаанаас ялгаатай нь зохиогчид тунгаас хамааралтай үр нөлөөг баталж чадсан. Тиймээс, хэрэв венлафаксиныг өдөрт 75 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 32% -д өвдөлтийн эрч хүч 50% -иар буурсан гэж тэмдэглэгдсэн бол тунг 150-225 мг хүртэл нэмэгдүүлэх нь өвчтнүүдийн тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн. 50% хүртэл тод нөлөө үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ нэг өвчтөнд өвдөлтийн эрчмийг 50% бууруулахын тулд эмчлэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоо 4.5 байсан бөгөөд зохиогчдын үзэж байгаагаар трициклик антидепрессант хэрэглэх үед харгалзах үзүүлэлтүүдээс тийм ч их ялгаатай биш юм. болон габапентин.
Нурууны невропат өвдөлттэй өвчтөнүүдэд эмийн үр нөлөөг судлах судалгааны тайлан байдаг. Хүлээн авсан үр дүн нь эргэлзээгүй эерэг байсан бөгөөд энэ нь дараагийн хяналттай судалгааг шаарддаг. Архаг цочмог болон архаг өвөрмөц бус нурууны өвдөлттэй өвчтөнүүдэд венлафаксины үр нөлөөг харьцуулсан бус хэтийн судалгаа нь эмийг сайн тэсвэрлэдэг тохиолдолд өвдөлт намдаах хэрэгсэл болгон үр дүнтэй болохыг баталсан. Энэ асуудлын талаархи сүүлийн үеийн судалгааны үндсэн үр дүнг холбогдох тоймд өгсөн болно.
Венлафаксины харьцуулсан үр нөлөөний талаархи мэдээллийг нэгтгэн дүгнэхэд түүний эмнэлзүйн үр нөлөө нь трициклик антидепрессантуудын төлөөлөгчдөөс тийм ч их ялгаатай биш боловч сүүлийн үеийн эмүүдийг тэсвэрлэх чадвар сайтай, гаж нөлөөний тоо мэдэгдэхүйц бага байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. тэдгээрийн хэрэглээ нь эргэлзээгүй батлагдсан. Трициклик антидепрессантаар эмчлэх үед невропатик өвдөлтийн хам шинж бүхий нэг өвчтөнд эерэг нөлөө үзүүлэхийн тулд (өвдөлтийн хам шинжийн эрчмийг 50% бууруулах) 3 өвчтөнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг нь тогтоогдсон. Энэ үзүүлэлт нь сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдад 6.7, венлафаксинд 4,1-5,6 байна. Эерэг үр дүнОлон тооны судалгаагаар венлафаксиныг тодорхой хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд (ялангуяа чихрийн шижин ба постгерпетик невропати) хэрэглэх үндэс суурийг тавьсан бөгөөд энэ нь Европын мэдрэлийн нийгэмлэгүүдийн холбооны зөвлөмжид тусгагдсан байдаг.
Венлафаксиныг тэсвэрлэх чадвар, аюулгүй байдлын талаарх мэдээллийг 3082 өвчтөнд (2897 нь сэтгэл гутралын эмгэгийн улмаас эм хүлээн авсан), хэд хэдэн өвчтөн венлафаксиныг удаан хугацаагаар хүлээн авсан (тэдгээрийн 455 нь эмчилгээний хугацаа) ажигласны үр дүнд олж авсан. 360 хоногоос дээш). Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь дотор муухайрах, нойргүйдэх, толгой эргэх, нойрмоглох, өтгөн хатах, хөлрөх зэрэг нь плацебо хүлээн авсан өвчтөнүүдээс илүү ажиглагддаг. Эдгээр урвалын тархалт нь трициклик антидепрессантуудыг хэрэглэснээс хамаагүй бага байсан бөгөөд энэ нь венлафаксины холинергик мускарины рецептортой ихээхэн хамааралгүйтэй холбоотой юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан гаж нөлөө нь эмчилгээний эхэн үед хамгийн тод илэрч, дараа нь аажмаар буурч, дүрмээр бол эмийг зогсоох шаардлагагүй байв. Ахмад настнуудад венлафаксины тэсвэрлэх чадвар, аюулгүй байдал нь залуу өвчтөнүүдийнхээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Мансууруулах бодисыг өндөр тунгаар (өдөрт 300 мг хүртэл) хэрэглэх үед ажиглагдсан эмчилгээний явцад цусны даралт ихсэх (гол төлөв диастолын) магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь АД буулгах эмийн тунг тохируулах шаардлагатай болдог. Өвчтөн.
Өвдөлтийн хам шинжийг арилгахын тулд венлафаксиныг ихэвчлэн амбулаторийн нөхцөлд хэрэглэх нь чухал тул түүний тэсвэрлэх чадвар, өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө нь маш чухал юм. Венлафаксиныг өдөрт 37.5 мг эсвэл 75 мг-аар 2 удаа уусан 37 эрүүл сайн дурын бүлгийн хоёр долоо хоногийн ажиглалтын үр дүнд эм нь машин жолоодох чадварт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд венлафаксиныг бууруулдаггүй болохыг тогтоожээ. психомотор тестийн хурд, чанар. Венлафаксин ба этилийн спиртийн харилцан үйлчлэл байхгүй гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Эрүүл сайн дурынхан этанолыг 0.5 г / кг тунгаар нэгэн зэрэг хэрэглэх ба венлафаксиныг 50 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. Психометрийн тестийн багцын хэрэгжилтийн чанар, хурдад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй болно.
Тиймээс невропатик өвдөлтийн хам шинж, архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд венлафаксины үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл, эмийг тэсвэрлэх чадварын талаархи мэдээлэл нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд санал болгох боломжийг бидэнд олгодог.

Уран зохиол
1. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Өвдөлт - номонд: Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин: Эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ed. Н.Н. Яхно болон Д.Р. Штулман. М., Анагаах ухаан 2001; 1:106-124.
2. Батышева Т.Т., Гусева М.Е., Камчатнов П.Р. ба бусад. Субакутын болон архаг спондилоген нурууны өвчтэй өвчтөнүүдэд велаксин (венлафаксин) -ийн үр нөлөөг судалсан үр дүн. Мэдрэл судлал ба сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл. С.С. Корсаков. 2009; 5:32-36.
3. Камчатнов П.Р. Архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд антидепрессант хэрэглэх. Эмч нарт өгөх зөвлөмж. М., Маркетингийн машин. 2009, 28 хуудас
4. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Өвдөлтийн ерөнхий эмгэг. M. Анагаах ухаан. 2004; 144 х.
5. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиник мэдрэлийн эмгэг. 3 боть. - Москва: "Анагаах ухаан", 2002.
6. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. Нейропатик өвдөлтийг эмчлэх эмийн эмчилгээний талаархи EFNS удирдамж. Мэдрэл судлалын Европын сэтгүүл 2006, 13: 1153-1169
7. Briley M. Янз бүрийн архаг өвдөлтийн хам шинжийн давхар үйлдэлтэй антидепрессантуудын эмнэлзүйн туршлага. Хум Психофармакол. 2004;19 Suppl 1:S21-5.
8. Caldwell B., Aldington S., Shirtcliffe P., Beasley R. Зүрх судасны эмгэг, целекоксиб үүсэх эрсдэл: системчилсэн тойм, мета-анализ. J. R. Soc. Мед. 2006; 99:132-140.
9. Добсон Р. Архаг өвдөлтийг муу удирддаг BMJ 2005;331:476.
10. Durand J.P., Alexandre J., Guillevin L., Goldwasser F. Оксалиплатинаар өдөөгдсөн байнгын мэдрэлийн эмгэгийн эсрэг венлафаксин ба топираматын эмнэлзүйн үйл ажиллагаа. Хорт хавдрын эсрэг эмүүд. 2005; 16(5):587-91.
11. Enggaard T., Klitgaard N., Gram L. et al. Хүмүүсийн нэг болон давтагдах туршилтын өвдөлтийн өдөөлтөд венлафаксины өвөрмөц нөлөө. Clin Pharmacol Ther. 2001; 69(4):245-51.
12. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, et al. Нейропат өвдөлтийг эмчлэх алгоритм: Нотолгоонд суурилсан санал. Өвдөлт 2005;118:289-305.
13. Galvez R., Caballero J., Atero M. et al. Венлафаксин архаг өвдөлтийг эмчлэхэд зориулагдсан. 50 тохиолдол бүхий цуврал. Actas Esp Psiquiatr. 2004; 32(2):92-7.
14. Guldiken S., Guldiken B., Arikan E. Хурдан гликемийн хяналт (инсулин неврит) нь венлафаксин HCL-ийн цочмог өвдөлттэй чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед өвдөлтийг бүрэн арилгах. Чихрийн шижин Nutr Metab. 2004; 17(4):247-249.
15. Гултекин Х, Ахмедов В. Венлафаксины өвдөлт намдаах нөлөөнд опиоидергетик систем ба азотын ислийн үүрэг. Якугаку Засши. 2006;126(2):117-121.
16. Lang E., Hord A., Denson D. Venlafaxine hydrochloride (Effexor) нь туршилтын мононевропати бүхий харханд дулааны гипералгезийг арилгадаг. Өвдөлт. 1996;68(1):151-155.
17. Литнер Ф.Венлафаксин нь хүнд өвдөлттэй захын чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд. Diabetescare 2000; 23; 11:1710-1711.
18. Marchand F., Alloui A., Pelissier T. et al. Харханд винкристинээр өдөөгдсөн мэдрэлийн эмгэгийн үед венлафаксины даралт бууруулах нөлөөг нотлох баримт. Тархины Рес. 2003; 980(1):117-120.
19. Mattia C., Paoletti F., Coluzzi F., Boanelli A. Невропат өвдөлтийг эмчлэх шинэ антидепрессантууд. Шүүмж. Минерва анестезиол. 2002; 68(3):105-114.
20. McGettigan P., Henry D. Зүрх судасны эрсдэл ба циклоксигеназыг дарангуйлах. Циклоксигеназын сонгомол болон сонгомол бус дарангуйлагчдын ажиглалтын судалгааны системчилсэн тойм. ЖАМА. 2006; 296; 13:1-12.
21. О'Ханлон Ж.Ф., Робб Х.В.Венлафаксины эрүүл сайн дурынхны жолоодлого, психомотор, сэрэмжтэй байдлын 15 хоногийн тогтмол болон нэмэгдүүлсэн тунгийн горимд үзүүлэх нөлөө. Клиникийн психофармакологийн сэтгүүл 1998; 18:212-221.
22. Rowbotham M., Goli V., Kunz NR, Lei D. Venlafaxine өвдөлттэй чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд сунгасан хувилбар: давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаа. Өвдөлт. 2004;110(3):697-706.
23. Рудольф Р.Л., Дериван А.Т. Венлафаксины гидрохлоридын аюулгүй байдал, хүлцэл: Эмнэлзүйн туршилтын мэдээллийн сангийн шинжилгээ. Клиникийн психофармакологийн сэтгүүл. 1996; 16(3 нэмэлт 2): 54S-59S.
24. Saarto T., Wiffen P. Нейропатик өвдөлтийн эсрэг антидепрессантууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2005; (3): CD005454.
25. Schmader K. Эпидемиологи ба постгерпетик невралги ба өвдөлттэй чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө. Клин. J. Pain 2002;18: 350-4.
26. Sindrup S. .H, Bach F., Madsen C. et al. Өвдөлттэй полиневропати дахь венлафаксин ба имипрамин: санамсаргүй, хяналттай туршилт. Мэдрэл судлал 2003;60:1284-1289.
27. Sumpton J., Moulin D. Невропатик өвдөлтийг венлафаксинаар эмчлэх. Анн фармаколог. 2001; 35(5):557-559.
28. Tasmuth T., Hartel B., Kalso E. Venlafaxine хөхний хорт хавдрын эмчилгээний дараах невропат өвдөлт. Eur J Pain. 2002;6(1):17-24.
29. Taylor K., Rowbotham M. Venlafaxine гидрохлорид ба архаг өвдөлт. Баруун. Ж.Мед. 1996; 165(3): 147-148.
30. Troy S. M., Turner B. M. Венлафаксин ба этанолын хоорондох эмийн боломжит харилцан үйлчлэлийн фармакокинетик ба фармакодинамик үнэлгээ. Клиникийн фармакологийн Ж., 1997; 37:1073-1081.
31. Werhagen L, Budh CN, Hultling C, et al. Нуруу нугасны гэмтлийн дараах мэдрэлийн өвдөлт - гэмтлийн үеийн хүйс, нугасны түвшин, бүрэн байдал, нас зэргээс шалтгаална. Нуруу нугас 2004;42:665-73.
32. Yilmaz M., Kadiroglu A., Kara I., Dikici S. Venlafaxine нь гемодиализ хийлгэж буй уремитэй өвчтөнд өвдөлттэй захын чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд. МедГенМед. 2002; 4(3):23-28.
33. Yucel A, Ozyalcin S, Koknel Talu G. et al. Нейропатик өвдөлттэй өвчтөнүүдийн байнгын болон туршилтаар өдөөгдсөн өвдөлтөд венлафаксины үзүүлэх нөлөө: давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаа. Eur J Pain. 2005; 9(4): 407-416.

Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин нь янз бүрийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэнхдээ нурууны osteochondrosis гэх мэт архаг дегенератив-дистрофик процессууд нь удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Нэмж дурдахад энэхүү эмгэгийн үед дэмжих функцийг зөрчиж, нурууны янз бүрийн хэсгүүдийн хөдөлгөөний хүрээг хязгаарлаж, өвчтөний сайн сайхан байдал, амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтож, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг. Остеохондрозын үед антидепрессантууд нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг юм.

Нурууны өвчинд яагаад антидепрессант хэрэгтэй вэ?

Остеохондрозын эмчилгээнд антидепрессантыг томилох заалтууд нь сэтгэлийн хямралын дараах субъектив ба объектив шинж тэмдгүүд юм.

• байнгын сэтгэлийн хямрал, уйтгар гуниг;
• нойрны хямрал, хоолны дуршил буурах, жин хасах;
• цочромтгой байдал, мэдрэлийн мэдрэмж нэмэгдсэн;
• объектив шалтгаангүйгээр өөр өөр нутагшуулах өвдөлтийн мэдрэмж;
• байнгын ядрах мэдрэмж, сул дорой байдал;
• төвлөрөл, санах ой буурах;
• бэлгийн дур хүслийг бууруулж, эрэгтэйчүүдийн бэлгийн сулрал;
• эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг.

Сэтгэлийн хямрал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцэд үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өдөөдөг булчингийн хурцадмал байдалөвдөлтийн босго буурч, үүний үр дүнд өвдөлт эрчимжиж, сэтгэлийн байдал, ерөнхий байдал улам бүр дорддог. Энэ үйл явцыг харгис тойрог гэж нэрлэдэг. Та ийм мөчлөгийг түүний хамгийн чухал холбоос болох сэтгэлийн хямралд автсанаар эвдэж чадна.

Тархины бүтцэд сэтгэл гутралын үед мэдрэлийн эсүүдийн хооронд мэдрэлийн импульс дамжуулахад оролцдог янз бүрийн даавар, бодисын солилцоо тасалддаг (неротрансмиттер норэпинефрин, серотонин болон бусад). Антидепрессантууд нь эдгээр бодисын хэвийн бодисын солилцоог сэргээж, улмаар мэдрэлийн систем, хүний ​​сэтгэцийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

Ангилал

Антидепрессантууд нь үзүүлэх нөлөө, сөрөг нөлөөгөөр ялгаатай эмийн томоохон бүлгийг бүрдүүлдэг.

Үндсэн эмнэлзүйн ангилал- эмийн үйл ажиллагааны зонхилох механизмын дагуу, төв мэдрэлийн тогтолцооны үндсэн нейротрансмиттерийн концентрацид үзүүлэх нөлөөний дагуу.

MAO дарангуйлагчид

Энэ бол эмийн "хамгийн эртний" бүлгийн нэг юм. Тэдний үр нөлөө нь моноамин оксидазын ферментийг идэвхгүйжүүлж, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог нейротрансмиттерийн концентраци өвөрмөц бус нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Одоогийн байдлаар MAO дарангуйлагчид бусад, илүү орчин үеийн бүлгүүдийн эмүүдээс бага түгээмэл байдаг. Эдгээрт Selegiline, Pyrazidol, Moclobemide зэрэг эхний үеийн антидепрессантууд орно. Эдгээр эмүүд нь харьцангуй хямд бөгөөд үр дүнтэй боловч олон гаж нөлөө үзүүлдэг.

• цусны даралтыг бууруулах;
• мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд - гавлын яс, толгой эргэх, унтах асуудал, хий үзэгдэл;
• нүд бүрэлзэх;
• бэлгийн сулрал;
• хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулах.

Трициклик антидепрессантууд

Энэ бүлгийн эм нь өндөр үр дүнтэй байдаг. Тэдний үйлдэл нь хэд хэдэн нейротрансмиттерийн концентрацийг хэвийн болгохтой холбоотой юм. Эдгээр антидепрессантуудад амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин орно. Тэд бас олон тооны гаж нөлөө, эсрэг заалттай байдаг.

Сонгомол нейротрансмиттерийг нөхөн сэргээх дарангуйлагчид

Эдгээр антидепрессантууд нь тодорхой төрлийн бодис дээр сонгомол (сонгомол) нөлөө үзүүлдэг. Энэхүү сонгомол үйлдэл нь мэдрэлийн системд сонгомол бус нөлөө үзүүлдэг антидепрессантуудын онцлог шинж чанартай олон гаж нөлөөнөөс зайлсхийдэг.

Эсрэг заалтууд

Сэтгэл гутралын илрэлийг эмчлэх арга хэрэгсэл нь олон хүсээгүй гаж нөлөө үзүүлдэг тул зарим эмгэг, физиологийн нөхцөлд хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

• зүрх судасны өвчин;
• BPH;
• бөөр, элэгний дутагдал;
• глауком болон бусад нүдний эмгэг;
• жирэмслэлт;
• хөхүүлэх хугацаа

Эмчилгээний явцад та согтууруулах ундаа ууж болохгүй, бусад эмүүдтэй биохимийн харилцан үйлчлэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Остеохондрозын эмчилгээнд антидепрессант хэрэглэх дүрэм

Антидепрессант гэх мэт ноцтой эмийг хэрэглэх нь сөрөг үр дагавраас зайлсхийх, хамгийн их эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд мэдрэлийн эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ анхаарах гол зүйлүүд:

Нийтлэг жороор олгодог эмүүд

Остеохондрозын эмчилгээнд янз бүрийн бүлгүүдийн санг ашигладаг.

Энэ нь трициклик антидепрессант дэд бүлгийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүдийн нэг юм. Энэ нь невропат өвдөлт дагалддаг остеохондрозын улмаас үүссэн түгшүүр, астеник өвчнийг хослуулан хэрэглэхэд зориулагдсан байдаг (энэ нь нурууны мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулсан мөч, их биений өвдөлт юм). Амитриптилин нь тайвшруулах (тайвшруулах) нөлөөтэй бөгөөд нойронд сайнаар нөлөөлдөг.

Гаж нөлөөний нэг нь тахикарди үүсэх, цусны даралтын тогтворгүй байдал, өтгөний эмгэг, сэтгэцийн эмгэг (галлюцинация) үүсэх боломжтой болохыг тэмдэглэж болно.

Энэ нь 10 эсвэл 25 мг шахмал эсвэл драже хэлбэрээр байдаг. Шөнийн цагаар нэг удаа 25-50 мг ууж эхлэх ба заримдаа өдөрт гурван удаа 200 мг хүртэл хүрдэг.

Коаксил

Энэхүү эм нь мөн TCA бүлгийнх боловч илүү орчин үеийн бөгөөд хамгийн бага хүсээгүй үр нөлөөтэй тул өндөр настай өвчтөнүүдэд остеохондрозын хямралыг эмчлэхэд хэрэглэх боломжийг олгодог. Коаксил нь тайвшруулах эсвэл өдөөгч нөлөө үзүүлэхгүй.

Хэрэглэх арга: 1 шахмалаар 12.5 мг-аар өдөрт 2 удаа.

флуоксетин

Энэ нь серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын бүлэгт багтдаг. Сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралыг арилгах, бие махбодийн болон сэтгэцийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Гаж нөлөөнөөс нойргүйдэл, ялангуяа үдээс хойш эм уувал нойргүйдэл ажиглагддаг.

Энэ нь 10 мг шахмал хэлбэрээр байдаг. Өглөө 10-20 мг-аар эмчилгээг эхлүүлж, 1-2 долоо хоногийн дараа 40 мг-д хүрнэ.

Osteochondrosis-ийн архаг өвдөлтийг эмчлэхэд антидепрессантууд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Заримдаа тэдний томилолтгүйгээр сэтгэлийн хямрал, байнгын өвдөлтөөс ангижрах боломжгүй байдаг. Гэхдээ зөвхөн нарийн мэргэжлийн мэдрэлийн эмч эдгээр эмийг тухайн тохиолдол бүрт хавсарсан эмгэг, сэтгэлийн хямралын бүх шинж чанарыг харгалзан зааж өгөх ёстой. Өөрийгөө эмчлэх нь гаж нөлөө, донтолтод хүргэдэг.

Өвдөлтийн синдромыг эмчлэхийн тулд антидепрессантуудыг ашигладаг бөгөөд үүнд трициклик антидепрессант амитриптилин багтдаг. Харамсалтай нь өвдөлтийн хам шинжийн үед хэрэглэх нь гаж нөлөөний улмаас хязгаарлагдмал байдаг. Үүнтэй холбогдуулан мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг шинэ үеийн эмүүд, ялангуяа аюулгүй байдлын илүү таатай профайлтай венлафаксин татав. Энэхүү тойм нь янз бүрийн өвдөлтийн хам шинжийн үед энэ эмийг хэрэглэхтэй холбоотой эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн өгөгдлийг нэгтгэн харуулав.

Архаг өвдөлтийн үед антидепрессант хэрэглэх

Гол сэтгэл гутралын эмгэг, ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь ихэвчлэн архаг өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Ийм синдромын жишээ бол нурууны өвдөлт, толгой өвдөх, ходоод гэдэсний өвдөлт, үе мөчний өвдөлт юм. Нэмж дурдахад сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй холбоогүй хэд хэдэн өвдөлтийн хам шинж (чихрийн шижин ба герпетик мэдрэлийн эмгэг, хорт хавдрын өвдөлт, фибромиалгиа) нь эмчилгээнд ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Өвдөлт ба өвдөлтгүй соматик шинж тэмдгүүдийн гол сэтгэл гутралын эмгэг ба ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн хоорондын хамаарлыг эмч нар удаан хугацааны туршид тэмдэглэж ирсэн. Олон улсын нэгэн судалгаагаар анхны үзлэгээр сэтгэл гутралын гол эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 69% нь зөвхөн соматик гомдолтой байсан бөгөөд нэг ч психопатологийн шинж тэмдэг илрээгүй байна. Өөр нэг судалгаагаар бие махбодийн шинж тэмдгүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь өвчтөнд сэтгэлийн хямрал эсвэл түгшүүрийн эмгэгтэй байх магадлалыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан.

Сэтгэлийн хямрал, ерөнхий түгшүүрийн эмгэгээс гадна өвдөлт нь фибромиалгиа, цочромтгой гэдэсний хамшинж, аарцагны архаг өвдөлт, мигрень, вулводини, завсрын цистит, эрүүний үений шинж тэмдгийн гол гомдлын нэг юм. Зарим судлаачид сэтгэлийн хямрал, ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, нийгмийн фоби, фибромиалгиа, цочромтгой гэдэсний хамшинж, мигрень зэрэг аффектив спектрийн эмгэгүүд нь нийтлэг генетикийн урьдал нөхцөлтэй байж болно гэж үздэг.

Архаг өвдөлт ба сэтгэлийн хямрал хоёрын яг учир шалтгааны хамаарал тодорхойгүй хэвээр байгаа боловч дараах таамаглалыг дэвшүүлж байна: сэтгэлийн хямрал нь архаг өвдөлт үүсэхээс өмнө байдаг; сэтгэлийн хямрал нь архаг өвдөлтийн үр дагавар юм; архаг өвдөлт эхлэхээс өмнө тохиолддог сэтгэлийн хямралын үеүүд нь архаг өвдөлтийн дараа сэтгэлийн хямрал үүсэхэд хүргэдэг; дасан зохицохгүй тэмцэх стратеги зэрэг сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүд нь сэтгэлийн хямрал ба архаг өвдөлтийн харилцан үйлчлэлд хувь нэмэр оруулдаг; Сэтгэлийн хямрал, өвдөлт нь ижил төстэй шинж чанартай боловч ялгаатай эмгэгүүд юм.

Олон тооны судалгаагаар сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ашигладаг давхар үйлдэлтэй антидепрессантууд (серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч - SSRI, норэпинефрин) нь архаг өвдөлтийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан. Трициклик антидепрессантууд (амитриптилин, кломипрамин) ба венлафаксин зэрэг хос үйлдэлтэй эмүүд эсвэл серотонергик ба норадренергик антидепрессантуудын хослол нь нэг нейротрансмиттерийн системд голлон нөлөөлдөг антидепрессантуудаас илүү үр дүнтэй болох нь нотлогдсон.

Тиймээс флуоксетин (серотонин давамгайлсан) ба десипрамин (норадреналин ихэссэний улмаас) нь десипрамины моно эмчилгээнээс илүү хурдан бөгөөд илүү сайн эмчилгээний үр нөлөөг үүсгэдэг. Өөр нэг судалгаагаар кломипрамин (хос үйлдэлтэй антидепрессант) нь моноаминергик антидепрессантууд - циталопрам эсвэл пароксетин (өвчтөнүүдийн зөвхөн 22-28% -д л) ууж байсан бүлэг өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 57-60% -д нь сэтгэлийн хямралыг намдадаг болохыг харуулсан. ). Давхар сохор 25 судалгааны мета-шинжилгээ нь давхар үйлдэлтэй антидепрессантууд (кломипрамин ба амитриптилин) нь моноаминергик трициклик антидепрессантууд (имипрамин, десипрамин) болон сонгомол серотонины дарангуйлагч (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам) -аас илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ.

Венлафаксиныг сонгомол серотонины дарангуйлагчтай (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин) харьцуулсан эмнэлзүйн 8 судалгааны дүн шинжилгээ нь венлафаксиныг эмчилсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт 8 долоо хоногийн дараа эм уусны дараа ангижрах түвшин (45%) харьцангуй өндөр болохыг тогтоожээ. сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (35%) эсвэл плацебо (25%) хүлээн авсан хүмүүстэй.

Серотонин ба норэпинефриний давхар үйлдэл нь архаг өвдөлтийг эмчлэхэд илүү тод нөлөө үзүүлдэг. Серотонин ба норэпинефрин хоёулаа өвдөлт намдаах замаар өвдөлт намдаахад оролцдог. Энэ нь ихэнх судлаачид архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд давхар үйлдэлтэй антидепрессантуудын ашиг тусыг олж хардаг болохыг тайлбарлаж байна. Антидепрессантууд өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг яг тодорхой механизм тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагааны давхар механизмтай антидепрессантууд нь аминергик системүүдийн зөвхөн нэг дээр ажилладаг антидепрессантуудаас илүү удаан өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг.

Венлафаксинтай эмчилгээ

Өвдөлтийн синдромд трициклик антидепрессантуудын хэрэглээ нь тайвшруулах, танин мэдэхүйн сулрал, ортостатик гипотензи, зүрхний хэм алдагдал, ам хуурайших, өтгөн хатах зэрэг олон тооны гаж нөлөөний улмаас хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд энэ нь трициклик антидепрессантуудын мускарин, түүний холин, холин зэрэгтэй холбоотой байдаг. a1-адренерг рецепторууд.

Венлафаксин нь трициклик антидепрессантуудын нэгэн адил серотонин ба норадреналиныг дахин шингээх чадварыг дарангуйлдаг боловч мускарин, холинергик, гистамин, а1-адренерг рецепторуудтай ямар ч холбоогүй тул аюулгүй байдлын хувьд илүү таатай байдаг. Венлафаксин нь хэд хэдэн амьтдын загвар өмсөгч, эрүүл сайн дурын ажилтнууд, янз бүрийн өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд үр дүнтэй, аюулгүй болохыг харуулсан.

E. Lang нар хийсэн судалгаагаар. венлафаксиныг хэрэглэснээр sciatic мэдрэлийн мэс заслын шахалтаас үүдэлтэй гипералгезийн илрэл буурахад хүргэсэн. Үр нөлөө нь венлафаксиныг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (мэс заслын өмнө) болон мэс заслын дараа венлафаксиныг хэрэглэснээр илэрсэн. невропат гэмтэл үүссэний дараа. Өөр нэг судалгаагаар венлафаксины нэг тун нь эрүүл харханд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй байсан бол архаг судлын мэдрэлийн шахалттай загваруудад өвдөлтийн босго нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Олон тооны тунгаар хийсэн судалгаагаар венлафаксин нь архаг судлын мэдрэлийн шахалт бүхий эрүүл харх, харханд үр дүнтэй болохыг харуулсан. Эдгээр нөлөөг α-метил-п-тирозин (норепинефриний нийлэгжилтийг дарангуйлагч) ба парахлорфенилаланин (серотонины нийлэгжилтийг дарангуйлагч) дарангуйлсан боловч налоксон (опиоид антагонист) биш байсан нь венлафаксины үйл ажиллагааны тодорхой механизмтай холбоогүй болохыг харуулж байна. опиоид нейротрансмиттерийн системүүд.

Винкристинээр өдөөгдсөн мэдрэлийн эмгэг бүхий харханд хийсэн судалгаагаар нугасны дээд талын өвдөлтийн нэгдмэл хариу урвалыг үнэлэв - сарвууны даралтын хариу үйлдэл, нугасны С-эслэг ноцицептив рефлексийг өдөөдөг. Үр дүн нь венлафаксин нь сарвууны даралтын туршилтын үед дуу хоолойны босго хэмжээг тунгаас хамааруулан нэмэгдүүлж, С эслэгийг өдөөдөг рефлексийг дунд зэргийн боловч тунгаас хамааралтай дарангуйлдаг болохыг харуулсан. Тиймээс венлафаксины даралт бууруулах нөлөөнд нугасны супраспин ба нугасны механизм хоёулаа оролцож болно. Нэг талын мононевропатитай хархнуудын загварт венлафаксиныг трамадолтой хослуулан хэрэглэх нь дан венлафаксин, дан трамадол эсвэл плацеботой харьцуулахад өвдөлтийн босгыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр баримтууд нь венлафаксин нь опиоидуудын антиноцицептив нөлөөг сайжруулж болохыг харуулж магадгүй юм.

Венлафаксины үр нөлөөг судлах өөр нэг загварт эмийг хэвлийн хөндийд хэрэглэсний дараа хулганад тунгаас хамааралтай антиноцицептив нөлөөг харуулсан. Шууд бус рецепторын шинжилгээгээр венлафаксин нь к-опиоид ба опиоид рецепторын дэд төрөл, түүнчлэн a2-адренерг рецепторуудад нөлөөлдөг болохыг харуулсан. Энэхүү судалгаа нь опиоид системийн венлафаксинтай холбоотой байж болзошгүйг харуулж байна.

Хүний биед венлафаксины өвдөлт намдаах нөлөөг 16 эрүүл сайн дурын бүлэгт санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, хөндлөн судалгаанд судалсан. Венлафаксиныг эмчилсэн өвчтөнүүдэд нэг удаагийн цахилгаан өдөөлтийн дараа өвдөлтийн босго мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Хүйтэн болон өвдөлтийг дарах тестийн үед өвдөлтийн босгонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй.

Архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд венлафаксины үр дүнтэй байдлын талаар олон судалгаа хийсэн. Нэмж дурдахад өвдөлттэй эсвэл өвдөлтгүй сэтгэл гутралын эмгэг гэж оношлогдсон 197 өвчтөнд венлафаксины үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлах зорилгоор 1 жилийн нээлттэй судалгааг явуулсан. Эдгээр өвчтөнүүдэд трициклик антидепрессант, түүнчлэн SSRI-ийн эмчилгээ амжилтгүй болсон. Сэтгэлийн хямралын зэрэглэлийг Хамилтон хэмжүүрээр, өвдөлтийн эрчмийг харааны аналогийн хэмжүүр (VAS) ашиглан үнэлэв. Өвчтөнүүд эмийн уртасгасан хэлбэрийг авсан - венлафаксин-XR. Венлафаксин-XR-ийн тунг 3 хоног тутамд, дундаж тун нь өдөрт нэг удаа 225 мг-аар хэмжигддэг. Нэмэлт антидепрессант болон опиат-опиоид өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй боловч богино хугацааны өвдөлт намдаах зорилгоор циклоксигеназа-2 дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвшөөрөв. Сэтгэлийн хямрал+өвдөлт бүлгийн өвчтөнүүд нурууны өвдөлт, хагалгааны дараах түнхний өвдөлт, остеоартрит, фибромиалгиа, бүс нутгийн нарийн төвөгтэй өвдөлтийн хам шинж, бүс нутгийн миофасциал өвдөлт, бугуйны хонгилын хам шинж, мигрень, полиневропатитай холбоотой өвдөлт зэрэг өвдөлтийг мэдэрсэн. Венлафаксиныг хэрэглэсний дараа сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд болон "сэтгэл гутрал + өвдөлт" бүлгийн өвчтөнүүдийн аль алинд нь Хамилтоны хямралын хэмжүүрийн оноо мэдэгдэхүйц буурсан байна. Үүнээс гадна "сэтгэлийн хямрал + өвдөлт" бүлгийн өвчтөнүүдэд VAS-ийн дагуу өвдөлтийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна. Дотор муухайрах, айдас түгшүүр, цочрол, бэлгийн сулрал зэрэг гаж нөлөөний улмаас 11 өвчтөн судалгаанаас хасагдсан.

Венлафаксины янз бүрийн шинж тэмдгүүд, тэр дундаа өвдөлт зэрэгт үзүүлэх нөлөөг үнэлэх давхар сохор, плацебо санамсаргүй 5 туршилтын ретроспектив шинжилгээг сэтгэлийн хямралгүй ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд хийсэн. Венлафаксиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь плацеботой харьцуулахад 8 долоо хоног ба 6 сарын эмчилгээний дараа ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц бууруулсан.

Мэдрэлийн өвдөлт нь төв (цус харвалтын дараах, хий үзэгдэл, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин) болон захын (чихрийн шижингийн полиневропати, герпетик мэдрэлийн дараах мэдрэлийн эмгэг) мэдрэлийн системийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Ноцисепт өвдөлтөөс ялгаатай нь невропат өвдөлт нь өвдөлт намдаах эм (опиоид орно) болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) зэрэгт муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнх невропат өвдөлтийн хам шинжийн эхний эгнээний эмүүд нь трициклик антидепрессантууд (эхний эм нь карбамазепин байдаг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эс тооцвол). Харамсалтай нь байнгын гаж нөлөө нь трициклик антидепрессантуудын өргөн хэрэглээг хязгаарладаг.

Венлафаксины үр нөлөөг чихрийн шижингийн невропатийн өвдөлт, полиневропати, хөхний хорт хавдрын улмаас үүссэн невропат өвдөлтийн үед судалсан.

Чихрийн шижингийн невропатийн өвдөлтийг эмчлэх венлафаксины туршилт нь венлафаксин-XR-ийг өдөрт 75 мг (81 өвчтөн), 150-225 мг (82 өвчтөн) эсвэл плацебо (81 өвчтөн) авахаар 6 долоо хоног хүртэлх хугацаанд сэтгэлийн хямралд өртөөгүй 244 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар сонгосон. . Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүд судалгаанаас 3-аас доошгүй сарын өмнө өдөр бүр дунд зэргийн эсвэл хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг мэдэрсэн (VAS-аар хэмжсэн). Өдөрт 150-225 мг тунгаар венлафаксин-XR-ээр эмчилсэн өвчтөнүүд плацеботой харьцуулахад эмчилгээний 3-6 дахь долоо хоногт, 75 мг тунгаар уусан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эмчилгээний 5-6 дахь долоо хоногт өвдөлтийн эрчмийг мэдэгдэхүйц бууруулсан байна. Эмчилгээний 6 дахь долоо хоногт хамгийн тод сайжирсан. Энэ баримт нь венлафаксины өвдөлт намдаах үр нөлөөг хангалттай үнэлэхийн тулд 6 долоо хоногийн курс эмчилгээ шаардлагатайг харуулж байна.

Энэхүү судалгааны хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь плацебо бүлгийн өвчтөнүүдийн 5%, 75 мг венлафаксины бүлгийн өвчтөнүүдийн 22%, венлафаксин 150-225 мг бүлгийн өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог дотор муухайрах явдал байв. Венлафаксин 75 мг ба 150-250 мг-аар эмчилсэн плацебо бүлэгт гаж нөлөөний улмаас татан буулгах түвшин 4%, 7%, 10% байв.

Санамсаргүй, хяналттай, давхар сохор, гурвалсан кроссовер судалгаагаар дор хаяж 6 сар үргэлжилсэн өвдөлттэй полиневропати бүхий өвчтөнүүдэд венлафаксин, имипрамин, плацебогийн үр нөлөөг үнэлэв. Венлафаксины тунг өдөрт 2 удаа 112.5 мг, имипраминыг өдөрт 2 удаа 75 мг болгон нэмэгдүүлсэн. Эмчилгээний үр дүнг 4 долоо хоногийн дараа үнэлэв. Венлафаксин хүлээн авсан өвчтөнүүд плацеботой харьцуулахад мэдэгдэхүйц сайжирсан байна<0,001), достоверных различий в эффективности между группами венлафаксина и имипрамина не было. Частота таких побочных явлений, как сухость во рту и повышенная потливость встречались чаще в группе имипрамина, а усталость чаще встречалась в группе венлафаксина.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний дараа невропат өвдөлттэй өвчтөнүүдэд 10 долоо хоногийн санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай, хөндлөнгийн судалгаанд венлафаксиныг өдөрт 75 мг тунгаар хэрэглэсэн. Амаар үнэлгээний хуваарь дээр плацеботой харьцуулахад венлафаксины бүлгийн өвдөлтийн эрчмийг мэдэгдэхүйц бууруулсан байна.

Венлафаксины хэд хэдэн нээлттэй судалгаа, мэдээлсэн тохиолдлууд нь янз бүрийн өвдөлтийн үед энэ эмийн үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Ирээдүйн, плацебо хяналттай, давхар сохор судалгаанд ауратай ба аурагүй мигрень өвчтэй 150 өвчтөнийг хамруулсан (өвчний үргэлжлэх хугацаа 1-4 жил). Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд венлафаксин, флуоксетин, сертралин, пароксетин зэрэг эмийн үр нөлөөг харьцуулсан. Эмчилгээг 3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжлүүлнэ. Венлафаксиныг хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь плацебо болон бусад эмүүдтэй харьцуулахад биеийн байдал сайжирсан гэж мэдээлсэн. Венлафаксины бүлгийн 2 өвчтөнд өвөрмөц бус гаж нөлөөний улмаас эмчилгээг хугацаанаас нь өмнө зогсоосон.

Доод тал нь 2 жил венлафаксиныг өдөрт 2 удаа 75 мг тунгаар эмчилсэн архаг хурцадмал толгойн өвдөлт (архаг хурцадмал толгой өвдөх, ауратай ба аурагүй мигрень, мигрень ба хурцадмал толгойн өвдөлтийн хослол) бүхий 97 өвчтөнд ретроспектив шинжилгээ хийсэн. Шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 37% нь халдлагын тоо буурч, 45% нь ямар ч өөрчлөлт олоогүй, 18% нь толгой өвдөх довтолгооны тоо нэмэгдсэн байна.

Мигрень болон архаг хурцадмал хэлбэрийн толгойн өвдөлтийг эмчлэхэд венлафаксин-XR-ийн үр нөлөөний тухай ретроспектив, нээлттэй шошготой судалгаагаар сүүлийн айлчлалын үеэр хоёр бүлгийн эмчилгээ эхэлсэнтэй харьцуулахад сар бүр толгой өвдөх довтолгооны тоо мэдэгдэхүйц буурсан байна. . Мигрень бүлгийн хувьд сард толгой өвдөх довтолгооны дундаж тоо 16.1-ээс 11.1 болж буурсан байна. Хүчдэлийн хэлбэрийн толгой өвдөх бүлэгт толгой өвдөх тохиолдлын дундаж тоо 24-өөс 15.2 болж буурсан байна.

Н.В. Латышева, Е.Г. Филатов архаг өдөр тутмын толгой өвдөхөд венлафаксины (Плива, Велафакс) үр нөлөөг судалжээ. Судалгаанд өдөр бүр архаг толгой өвддөг 69 өвчтөн, байнгын мигреньтэй 30 өвчтөн, мөн хяналтын бүлгийн 15 оролцогч хамрагдсан. Судалгаанаас харахад венлафаксин нь толгой өвдөх өвчнийг багасгахад үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Велафакстай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, өвдөлт намдаах эмийн хэрэглээг багасгахад хүргэдэг. Зохиогчдын үзэж байгаагаар эмийн эерэг нөлөө нь аллодинигийн зэрэг буурсантай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь ишний функциональ байдлыг илэрхийлдэг анивчих рефлексийн R3 бүрэлдэхүүн хэсгийн өвдөлтийн босгыг хэвийн болгосноор батлагдсан. төв мэдрэмтгий байдлыг хангахад оролцдог гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн бүтэц, нугасны цөм.

Венлафаксин нь фибромиалгиа эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. M. Dwight нар судалгаанд. Фибромиалгиа гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 60% нь сэтгэл гутралын болон ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй хавсарсан байдаг. Венлафаксины дундаж тун нь өдөрт 167 мг (хоногт 37.5-300 мг хооронд хэлбэлздэг) байв. Үр дүнг McGill Pain Inventory болон VAS ашиглан Хамилтоны түгшүүр ба сэтгэлийн хямралын хэмжүүрээр үнэлэв. Эмчилгээний үр дүнд судлагдсан гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц сайжирсан. Хамгийн түгээмэл тохиолддог гаж нөлөө нь өтгөн хатах, хуурай ам, сул дорой байдал, нойргүйдэл, дотор муухайрах явдал байв.

Хөхний хорт хавдрын мэс засал нь ихэвчлэн мэс заслын дараах невропат өвдөлтийг үүсгэдэг. Хөхний хорт хавдраар хэсэгчилсэн болон бүрэн мастектомийн мэс засал хийлгэсэн 80 эмэгтэй оролцсон санамсаргүй, давхар сохор судалгааг явуулсан. Зохиогчид венлафаксины мэс заслын дараах өвдөлтийн синдромд үзүүлэх нөлөөг үнэлэв. Эмчилгээ нь мэс заслын өмнөх шөнө эхэлсэн бөгөөд мэс заслын дараа 2 долоо хоног үргэлжилсэн. Өвчтөнүүд өдөрт 75 мг венлафаксин эсвэл плацебо хүлээн авсан. Венлафаксиныг хэрэглэснээр хөхний мэс заслын дараах цээж (28.7-8.7%; p=0.002), суганы хэсэгт (26.5-аас 10%; p=0.01), гарт (22.5% -аас 8.7%; p) өвддөг. =0.002) плацеботой харьцуулахад. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах, хаван, хийсвэр өвдөлт, мэдрэхүйн өөрчлөлт зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй.

Дүгнэлт

Носицептив импульсийн дамжуулалт нь нугасны арын эвэрний хавтангаар дамждаг өгсөх афферент соматосенсор, сээр нурууны замуудыг хамардаг. Эдгээр ноцицептив импульс нь тархины периакведуктал саарал материалаас гаралтай буурах дарангуйлах замыг идэвхжүүлснээр зохицуулагддаг. Серотонин ба норадреналин хоёулаа буурах дарангуйлах механизмд оролцдог бөгөөд нугасны мэдрэлийн химийн дамжуулалтыг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь носицептив дамжуулалтыг сайжруулдаг нейротрансмиттер болох P бодисыг ялгаруулахаас гадна эндоген эндорфины нөлөөнд нөлөөлдөг. Дээрх судалгааны үр дүн нь антидепрессантуудын өвдөлт намдаах нөлөө нь антидепрессант молекулуудын дотоод өвдөлт намдаах шинж чанарын үр дүн бөгөөд сэтгэлийн хямралыг багасгах эсвэл ерөнхий тайвшруулах замаар өвдөлт намдаах шууд бус нөлөө биш гэдгийг баталж байна.

Венлафаксин нь серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч юм. Тэдний механизмаар невропат өвдөлтийг намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Венлафаксин нь мускарины холинергик, гистамин, а1-адренерг рецепторуудтай холбогддоггүй тул трициклик антидепрессантыг хэрэглэснээр үүсдэг олон сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Эмнэлзүйн судалгаагаар венлафаксин нь сэтгэлийн хямрал эсвэл ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд сайн эмчилгээний сонголт болохыг харуулж байна. Сэтгэлийн хямралын гол эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 40 гаруй хувь нь дор хаяж нэг өвдөлтийн шинж тэмдэг (толгой өвдөх, нурууны өвдөлт, үе мөчний өвдөлт, мөчний өвдөлт, ходоод гэдэсний замын өвдөлт) байдаг тул энэ нь чухал юм. Венлафаксиныг хэрэглэх нь сэтгэлийн хямралын түвшин болон өвдөлтийн илрэлийн хүндийн зэргийг бууруулдаг.

Венлафаксин-XR нь сэтгэлийн хямрал, ерөнхий түгшүүр, нийгмийн түгшүүрийн эмгэгүүдэд өдөрт 75-225 мг тунгаар хэрэглэхэд зориулагдсан байдаг. Зарим өвчтөнд венлафаксиныг бага тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээг өдөрт 37.5 мг-аар эхлүүлж, 4-7 хоногийн дараа тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өдөрт 75 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Венлафаксины өвдөлт намдаах нөлөө нь сэтгэлийн хямралтай холбоогүй механизмтай холбоотой болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Үүнтэй холбогдуулан венлафаксин нь сэтгэлийн хямрал, түгшүүртэй холбоогүй өвдөлтийн хам шинжийн үед үр дүнтэй байсан. Архаг өвдөлтийн үед венлафаксиныг хэрэглэх заалтыг багцын хавсаргаанд хараахан оруулаагүй байгаа ч байгаа мэдээллээс үзэхэд ихэнх өвдөлтийн хам шинжийн хувьд өдөрт 75-225 мг үр дүнтэй байдаг. Санамсаргүй, хяналттай туршилтуудын өгөгдөл нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа өвдөлт намдаах шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд венлафаксины өвдөлт намдаах нөлөө илрэхийн тулд 6 долоо хоногийн курс эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Өвдөлт намдаах эмчилгээнд венлафаксины хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь дотор муухайрах явдал юм. Бусад гаж нөлөө нь цочрол, хоолны дуршилгүй болох, өтгөн хатах, толгой эргэх, хуурай ам, толгой өвдөх, нойргүйдэх, нойрмоглох, бэлгийн сулрал, бөөлжих зэрэг болно.

Венлафаксиныг одоогоор "архаг өвдөлтийг эмчлэх" заалт болгон бүртгээгүй байна. Төрөл бүрийн өвдөлтийн хам шинжийн үед венлафаксины үр нөлөө, тун, аюулгүй байдлыг тодруулахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Уран зохиол

1. Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Архаг толгой өвдөх шинэ механизм: патогенетик таамаглал ба түүний эмчилгээний ач холбогдол. Эмч 2008 он; 5:82-84.
2. Adelman L.C., Adelman J.U., Von Seggern R., Mannix L.K. Мигрень ба хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөхөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор венлафаксины өргөтгөсөн хувилбар (XR): эмнэлзүйн орчин дахь ретроспектив судалгаа. Толгой өвдөх 2000; 40:572-580.
3. Андерсон I.M. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд SSRIs-ийн эсрэг трициклик антидепрессантууд: үр дүнтэй байдал ба хүлцлийн мета-шинжилгээ. Сэтгэлийн хямрал 1998; 7:11-17.
4. Ансари А. Архаг өвдөлтийг эмчлэх шинэ антидепрессантуудын үр нөлөө: одоогийн уран зохиолын тойм. Harvard Rev Psychiat 2000; 7:257-277.
5. Barkin R.L., Fawcett J. Архаг өвдөлтийн менежментийн сорилтууд: антидепрессантуудын үүрэг. Am J Ther 2000; 7:31-47.
6. Bradley R.H., Barkin R.L., Jerome J. et al. Гол сэтгэлийн хямралтай холбоотой архаг өвдөлтийг удаан хугацаагаар эмчлэхэд венлафаксины үр нөлөө. Am J Ther 2003 10: 318-323.
7. Дэвис Ж.Л., Смит Р.Л. Захын чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийг венлафаксин HCl уртасгасан капсулаар эмчилдэг. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 1999; 22: 1909-1910.
8. Diamond S. Архаг толгой өвдөхөд венлафаксины үр нөлөө ба аюулгүй байдлын дүр төрх. Толгой өвдөх Q Curr Treat Res 1995; 6:212-214.
9. Дуайт М.М., Арнольд Л.М., О'Брайен Х. нар. Фибромиалгиа венлафаксины эмчилгээний нээлттэй клиник туршилт. Психосоматик 1998; 39:14-17.
10. Enggaard T.P., Klitgaard N.A., Gram L.F. гэх мэт. Хүмүүсийн нэг болон давтагдах туршилтын өвдөлтийн өдөөлтөд венлафаксины өвөрмөц нөлөө. Clin Pharmacol Ther 2001; 69:245-251.
11. Эрдемоглу А.К. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийн эмчилгээнд венлафаксины үр нөлөө. Анн Нейрол 2002; 52: S64.
12. Катпал Г.С. Мигрень өвчнийг эмчлэхэд SSRI-ийн үүрэг. Толгой өвдөх Q Curr Treat Res 1998; 9:265-266.
13. Kiayias J.A., Vlachou E.D., Lakka-Papadodima E. Venlafaxine HCl өвдөлттэй захын чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2000; 23:699.
14. Kirmayer L.J., Robbins J.M., Dworkind M., Yaffe M.J. Анхан шатны тусламж үйлчилгээнд соматизаци ба сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийг хүлээн зөвшөөрөх. Am J Psychiat 1993; 150:734-741.
15. Кришнан К.Р., Франц Р.Д., Пелтон С. нар. архаг өвдөлт, сэтгэлийн хямрал. II. Архаг нурууны өвдөлттэй өвчтөнүүдийн түгшүүрийн шинж тэмдэг ба сэтгэлийн хямралын дэд хэлбэрүүдтэй холбоотой. Өвдөлт 1985; 22:289-294.
16. Кришнан К.Р., Франц Р.Д., Пелтон С. нар. архаг өвдөлт, сэтгэлийн хямрал. I. Архаг нурууны өвдөлттэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын ангилал. Өвдөлт 1985; 22:279-287.
17. Kroenke K., Price R.K. Нийгэмд илрэх шинж тэмдэг. Тархалт, ангилал, сэтгэцийн хавсарсан өвчин. Arch Intern Med 1993; 153:2474-2480.
18. Kunz N., Goli V., Entsuah R. et al. Венлафаксины уртасгасан хувилбар бүхий чихрийн шижингийн невропат өвдөлтийг эмчлэх. Eur Neuropsychopharmaco 2000; 10:389-389.
19. Lang E., Hord A.H., Denson D. Venlafaxine hydrochloride (Effexor) нь туршилтын мононевропати бүхий харханд дулааны гипералгезийг арилгадаг. Өвдөлт 1996; 68:151-155.
20. Lithner F. Венлафаксин нь хүнд өвдөлттэй захын чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2000; 23:1710-1711.
21. Линч М.Э. Өвдөлт намдаах эм болох антидепрессантууд: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын тойм. J Psychiat Neurosci 2001; 26:30-36.
22. Магни Г. Архаг өвдөлтийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх нь: одоогийн нотолгоог тоймлох. Мансууруулах бодис 1991; 42:730-748.
23. Marchand F., Alloui A., Chapuy E. et al. Харханд мэдрэл үүсгэгч өвдөлтийн загварт трициклик бус антидепрессант болох венлафаксины моноаминаар дамждаг, опиоидоос хамааралгүй, АД буулгах нөлөө үзүүлдэг болохыг нотлох баримт. Өвдөлт 2003; 103:229-235.
24. Marchand F., Alloui A., Pelissier T. et al. Харханд винкристинээр өдөөгдсөн мэдрэлийн эмгэгийн үед венлафаксины даралт бууруулах нөлөөг нотлох баримт. Brain Res 2003; 980:117-120.
25. Макс М.Б., Линч С.А., Муир Ж. нар. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед десипрамин, амитриптилин, флуоксетин зэрэг өвдөлт намдаах нөлөө. N Engl J Med 1992; 326: 1250-1256.
26. Meoni P. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд венлафаксин XR-ийн эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдгүүд сайжирсан загвар. J Clin Psychiat 2001; 62:888-893.
27. Muth E.A., Haskins J.T., Moyer J.A. гэх мэт. Венлафаксинтай өвдөлтийн хам шинжийн шинэ эмчилгээний антидепрессант биохимийн профиль. Biochem Pharmacol 1986; 35:4493-4497.
28. Muth E.A., Moyer J.A., Haskins J.T. гэх мэт. Wy-45,233 болон антидепрессант венлафаксины бусад тодорхойлсон метаболитуудын биохими, нейрофизиологи, зан үйлийн нөлөө. Drug Dev Res 1991; 23:191-199.
29. Насименто Э.Д. Мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх: 42 өвчтөнд венлафаксинтай нээлттэй судалгаа. Arquivos de Neuro-Psiquiatria 1998; 56:744-746.
30. Нелсон Ж.С., Мазур С.М., Бауэрс М.Б., Жатлоу П.И. Хүнд сэтгэлийн хямралыг хурдан эмчлэхийн тулд флуоксетин ба десипрамины хослолын урьдчилсан нээлттэй судалгаа. Arch Gen Psychiat 1991; 48:303-307.
31. Ohayon M., Schatzberg A. Нийт хүн амын дунд сэтгэл гутралын эмгэгийг урьдчилан таамаглахад архаг өвдөлтийг ашиглах. Arch Gen Psychiat 2003; 60:39-47.
32. Onghena P., Van Houdenhove B. Архаг хоргүй өвдөлтийн үед антидепрессантаар өдөөгдсөн өвдөлт намдаах: плацебо хяналттай 39 судалгааны мета-шинжилгээ. Өвдөлт 1992; 49:205-219.
33. Перниа А., Мико Ж.А., Кальдерон Е., Торрес Л.М. Нейропат өвдөлтийг эмчлэхэд зориулсан венлафаксин. J Pain Symptom Manage 2000; 19:408-410.
34. Рубен С., Лури С., Делука П., Чарльз Г.С. Мастектомийн дараах өвдөлтийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхэд венлафаксин XR-ийн мэс заслын өмнөх эмчилгээний үр нөлөө. Чикаго, IL 2002, Америкийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах нийгэмлэгийн 27-р хуралд танилцуулав.
35. Рудольф Р.Л., Фейгер А.Д. Өдөрт нэг удаа венлафаксины өргөтгөсөн хувилбар (XR) ба флуоксетиныг сэтгэл гутралын эмчилгээнд хэрэглэх давхар сохор, санамсаргүй, плацебо хяналттай туршилт. J Affective Disord 1999; 56:171-181.
36. Schreiber S., Backer M.M., Pick C.G. Хулганад венлафаксины антиноцицептив нөлөө нь опиоид ба адренергик механизмаар дамждаг. Neurosci Lett 1999; 273:85-88.
37. Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M. et al. Соматик шинж тэмдгүүд ба сэтгэлийн хямралын хоорондын хамаарлын олон улсын судалгаа. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335.
38. Sindrup S.H., Bach F.W., Madsen C. et al. Өвдөлттэй полиневропати дахь венлафаксин ба имипрамин: санамсаргүй, хяналттай туршилт. Мэдрэл судлал 2003; 60:1284-1289.
39. Смит Д., Демпстер С., Гланвилл Ж. нар. Сонгомол серотониныг сэргээх дарангуйлагчид болон бусад антидепрессантуудтай харьцуулахад венлафаксины үр нөлөө, тэсвэрлэх чадвар: мета-шинжилгээ. BrJ Psychiat 2002; 180:396-404.
40. Songer D.A., Schulte H. Venlafaxine архаг өвдөлтийг эмчлэх. Am J Psychiat 1996; 153:737.
41. Sumpton J.E., Moulin D.E. Нейропатик өвдөлтийг венлафаксинаар эмчлэх. Анн Фармакотер 2001; 35:557-559.
42. Tasmuth T., Haertel B., Kalso E. Venlafaxine хөхний хорт хавдрын эмчилгээний дараах невропат өвдөлт. Eur J Pain London 2002; 6:17-24.
43. Тейлор К., Роуботам М.С. Венлафаксины гидрохлорид ба архаг өвдөлт. Western J Med 1996; 165:147-148.
44. Thase M.E., Entsuah A.R., Rudolph R.L. Венлафаксин эсвэл сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчтай эмчилгээний явцад ангижрах түвшин. BrJ Psychiat 2001; 178:234-241.
45. Уяр М., Онал А., Догру А., Сойкан Н. Трамадол-венлафаксины хослолын невропат өвдөлтийн харх загварт тавхай татах босгон дээр антиноцицептив нөлөө. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2003; 25:361-365.
46. Vestergaard P., Gram L.F., Kragh-Sorensen P. et al. Саяхан нэвтрүүлсэн антидепрессантуудын эмчилгээний боломжууд: Данийн их сургуулийн антидепрессант бүлэг. Psychopharmacol Ser 1993; 10:190-198.
47. Виллис В.Д., Вестлунд К.Н. Өвдөлтийн систем ба өвдөлтийг зохицуулдаг замын мэдрэлийн анатоми. J Clin Neurophysiol 1997; 14:2–31.
48. Wyeth Pharmaceuticals. Effexor XR (венлафаксин) багцын оруулга Филадельфи, ПХГ, 2003 он.

Нийтлэл

Ю.Левин, Е.Демина, Л.Добровольская, А.Остроумова

гэх мэт. Камчатнов

Оросын анагаах ухааны сэтгүүл

Камчатнов П.Р., Радыш Б.Б., Кутенев А.В., Казаков А.Ю.

Оросын анагаах ухааны сэтгүүл

Мосолов С.Н.

Оросын анагаах ухааны сэтгүүл