Шээс хөөх эмийн ангилал. Шээс хөөх эмийн эмнэлзүйн фармакологийн ерөнхий талууд. Заалт ба эсрэг заалтууд

Энэ бүлгийн эмүүд нь бөөрний хоолойд ус, давсны дахин шингээлтийг саатуулж, шээсээр ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг янз бүрийн химийн бүтэцтэй эмүүдийг агуулдаг.

Шээс үүсэх хурдыг нэмэгдүүлдэг эмийг зүрхний хаван (зүрхний архаг дутагдал, CHF), бөөр, элэгний хаван зэрэгт хэрэглэдэг. Эдгээр бүх хэлбэрийн эмгэгийн үед (ялангуяа CHF-ийн үед) өвчтөн натрийн эерэг тэнцвэртэй байдаг (өөрөөр хэлбэл хоол хүнсээр авсан натрийн хэмжээ нь түүний ялгаралтаас давсан байдаг). Бие махбодоос натрийн ялгаралт нь хаван багасч дагалддаг. Тиймээс, хамгийн түрүүнд натриурезийг нэмэгдүүлдэг шээс хөөх эм нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Шээс үүсэхэд гурван үйл явц гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

1) шүүлтүүр;

2) дахин шингээлт;

3) хоолойн шүүрэл.

Эдгээр үйл явц нь бөөрний морфо-функциональ зохион байгуулалтын онцлогтой холбоотой юм. Бөөрний тархи нь өндөр молекулын уураг болон бусад нэгдлүүдийг агуулаагүй, цусны сийвэнг шүүж, анхдагч шээсийг үүсгэдэг Шумлянский-Боуман капсулд байрладаг судасны бөөрөнцөр бүхий нефронуудаас бүрддэг нь мэдэгдэж байна. Өдөр тутмын хэвийн гломеруляр шүүлтүүр нь 150 литр бөгөөд ойролцоогоор 1.2 кг натри агуулдаг.

Шүүлтүүр нь идэвхгүй процесс юм; Энэ нь зүрхний шахах үйл ажиллагаа, сийвэнгийн ялгагдаагүй хэсгийн онкотик даралт, түүнчлэн ажиллаж буй гломерулины тоогоор хангадаг.

Анхдагч шээс нь хоёр дахь хэсэгт ордог - проксимал, дистал хэсэг, Хенлигийн гогцоонд хуваагддаг гуурсан хоолой. Гуурсан хоолойд ус, натри, кали, хлор, бикарбонат гэх мэтийг цусанд дахин шингээх (өөрөөр хэлбэл урвуу шингээх) үйл явц явагддаг.Мөн амин хүчил, витамин, глюкоз, уураг, микроэлементүүд бүхэлдээ дахин шингэдэг. энэ бүс. Энэ үйл явц нь хэд хэдэн ферментийн (нүүрстөрөгчийн ангидраз гэх мэт) оролцоотойгоор явагддаг.Гусан хоолойд шүүрлийн процессууд ажиглагдаж, үүний үр дүнд зарим метаболит, ксенобиотик (жишээлбэл, пенициллин гэх мэт) ялгардаг. Дахин шингээлтийн үр дүнд хоёрдогч шээс үүсдэг бөгөөд энэ нь эрүүл хүний ​​биеэс 1.5 литр хэмжээтэй, өдөрт 0.005 кг натри агуулдаг.

Натрийн дахин шингээлт нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын гормон - альдостероны нөлөөн дор голчлон дистал хоолойд явагддаг. Альдостероны түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд натри, ус бие махбодид үлддэг (энэ нь зүрхний дутагдал, элэгний өвчин гэх мэт). Альдостероны ялгаралт нь ангиотензин-II-ээр өдөөгддөг тул сүүлчийн функцүүдийн нэг нь биед натри, улмаар усыг шууд бусаар хадгалах явдал юм.

Алслагдсан хоолойд усыг дахин шингээх үйл явцад антидиуретик даавар (ADH) эсвэл вазопрессин (гипофизийн арын булчирхайн даавар) нөлөөлдөг. ADH нь усны дахин шингээлтийг хөнгөвчлөх замаар шээсний хэмжээг бууруулж, осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Атриопептид буюу натриуретик хүчин зүйлсийг мөн тусгаарласан бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн цусаар хэт их сунах үед чихний хөндийд үүсдэг ба ус-натрийн гомеостазыг зохицуулдаг.

Шээс хөөх эмийн бүлгийн бүх гол эмүүд нь дахин шингээх процесст нөлөөлж, тэдгээрийг дарангуйлдаг боловч хоолойн усны дахин шингээлт нь ердөө 1% -иар буурдаг.

Эмнэлзүйн практикт хэрэглэхийн тулд шээс хөөх эмийг үйл ажиллагааны хүч, үзүүлэх хурд, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар нь ангилдаг ангилал чухал байдаг.
^

Шээс хөөх эмүүдийн АНГИЛАЛ

I. Хүчтэй, эсвэл хүчтэй нөлөөтэй ("тааз") шээс хөөх эм

Фуросемид, этакрины хүчил;

II. Дунд зэргийн хүчтэй шээс хөөх эм, бензотиадиазины деривативууд (тиазидын шээс хөөх эм)

дихлотиазид, политиазид;

III. Кали агуулсан шээс хөөх эм

1) альдостероны антагонистууд:

Спиронолактон (veroshpiron, "Gedeon Richter");

2) үйл ажиллагааны үл мэдэгдэх механизмтай:

Триамтерен, амилорид.

Хүч чадлын хувьд эдгээр нь сул шээс хөөх эм юм.

IV. Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид:

Диакарб.

Энэ эм нь шээс хөөх эмийн хувьд сул шээс хөөх эмэнд хамаарна.

Дээрх дөрвөн бүлгийн бүх бодисууд нь давс, ялангуяа натри, кали, түүнчлэн хлор, бикарбонат, фосфатын анионуудыг зайлуулдаг. Ийм учраас эдгээр дөрвөн бүлгийн эмийг салуретик гэж нэрлэдэг.

V Осмотик шээс хөөх эм

Маннитол, мочевин, глюкозын төвлөрсөн уусмал, глицерин.

Эдгээр шээс хөөх эм нь бие махбодоос усыг голчлон зайлуулдаг тул тусдаа бүлэгт багтдаг.

Шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь бие махбод дахь натрийн тэнцвэрийг өөрчлөхөд чиглэгддэг бөгөөд үүнийг сөрөг болгодог. Зөвхөн энэ тохиолдолд натрийн ялгаралт ихсэх нь биеэс усны ялгаралт ихсэх, хаван буурах зэрэг болно.

Эхний бүлэг - "тааз, өндөр", хүчтэй, хүчтэй шээс хөөх эм (Өндөр таазны шээс хөөх эм).

FUROSEMIDE (Furosemidum; таб. 0.04; 1% -ийн уусмал ам. 2 мл) - шээс хөөх эм нөлөө Henle гогцоонд даяар натри, хлорын ионуудын дахин шингээлтийг дарангуйлах холбоотой байдаг тул, ялангуяа түүний дотор гогцоо шээс хөөх эм гэж үздэг. өгсөх хэсэг.

Этакриний хүчил (uregit; Acidum etacrinicum; Uregit; таб. 0.05; 0.1).

Энэ бүлгийн эмүүд нь натрийн дахин шингээлтийг 10-20% дарангуйлдаг тул хүчтэй, богино хугацааны шээс хөөх эм юм. Хоёр эмийн фармакологийн нөлөө бараг ижил байдаг. Фуросемидын үйл ажиллагааны механизм нь бөөрний цусны урсгалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (бөөрөнд простагландины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх замаар) холбоотой юм. Нэмж дурдахад энэ эм нь бөөрөнд ионыг дахин шингээхэд зайлшгүй шаардлагатай эрчим хүчний үйлдвэрлэлийн процессыг (исэлдэлтийн фосфоржилт ба гликолиз) дарангуйлдаг. Фуросемид нь шээсэнд кали, бикарбонатын ион, кальци, магнийн ялгаралтыг дунд зэрэг (хоёр удаа) нэмэгдүүлдэг боловч шээсний хүчлийн ялгаралтыг бууруулдаг. Шээс хөөх эмийн нөлөөнөөс гадна фуросемид нь судасны хананы бүх гөлгөр булчинд шууд нөлөөлж, тэдгээрийн доторх натрийн агууламж буурч, улмаар миоцитын мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг тул дараахь үйлдлүүдийг гүйцэтгэдэг. катехоламинууд:

1. Шууд зүрхний аппарат;

2. хэм алдагдалын эсрэг;

3. Судас өргөсгөгч;

4. Contrinsular.

Амаар уувал үр нөлөө нь нэг цагийн дотор гарч, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 4-8 цаг байна. Судсаар тарих үед шээс хөөх эмийн нөлөө 3-5 минутын дараа (10-15 минутын дараа / м) гарч, 30 минутын дараа дээд тал нь хүрдэг. Ерөнхийдөө үр нөлөө нь ойролцоогоор 1.5-3 цаг үргэлжилнэ.

Сөрөг нөлөө.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөөний нэг бол бүх булчингийн сулрал, хоолны дуршилгүй болох, өтгөн хатах, зүрхний хэмнэлийн эмгэг дагалддаг гипокалиеми юм. Энэ нь гипохлоремийн алкалоз үүсэхэд тусалдаг боловч эдгээр эмийн нөлөө нь хүрээлэн буй орчны урвалаас хамаардаггүй тул энэ нөлөө нь тийм ч чухал биш юм.

Гипокалиемитэй тэмцэх үндсэн зарчим:

Кали алдагдахад хүргэдэг шээс хөөх эмийг үе үе хэрэглэх;

Тэдгээрийг кали агуулсан шээс хөөх эмтэй хослуулах;

Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх натрийн хэмжээг хязгаарлах;

Калигаар баялаг хоолны дэглэмээр баяжуулах (үзэм, хатаасан чангаанз, шатаасан төмс, банана);

Калийн бэлдмэлийн зорилго (asparkam, panangin).

Энэ бүлгийн эмүүд нь шээсний хүчлийн шүүрлийг удаашруулж, улмаар гиперурикемийн үзэгдлийг үүсгэдэг. Энэ нь тулайтай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Гиперурикемиас гадна эм нь гипергликеми болон чихрийн шижин өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг. Энэ нөлөө нь далд болон илэрхий хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хамгийн их тохиолддог.

Дотор чихний эндолимф дахь тосгуурын концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг эдгээр эмүүд нь ототоксик нөлөө (сонсголын гэмтэл) үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, фуросемидын хэрэглээ нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг бол uregit-ийн хэрэглээ нь дүрмээр бол эргэлт буцалтгүй сонсголын гажиг дагалддаг.

Мөн фуросемид ба этакриний хүчлийг нефро- ба ототоксик антибиотикууд (цепорин, цефалоридин - нэгдүгээр үеийн цефалоспоринууд), аминогликозидын антибиотикууд (стрептомицин, канамицин гэх мэт) -тэй хослуулах боломжгүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. сонсголын эрхтэн.

Мансууруулах бодисыг дотор нь хэрэглэх үед бага зэргийн диспепсийн эмгэгүүд ажиглагддаг.

Хэрэглэх үед арьсны тууралт, цусны улаан эс, цагаан эсийн тоо буурах, элэг, нойр булчирхайг гэмтээх боломжтой. Туршилтанд эм нь заримдаа тератоген нөлөөтэй байдаг.

Хэрэглэх заалт:

Таблетад:

1. Архаг хэлбэрийн архаг хавантай

Зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, архаг нефрит;

2. Хүнд гемодинамикийн эмгэг бүхий зүрхний дутагдлын үед сонгох эм болгон;

3. In цогц эмчилгээцусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд.

Уусмал дахь (дотор/дотор):

1. Тархи, уушигны цочмог хавангийн үед (шингэн алдалтын эмчилгээ, эд эсээс усыг зайлуулах);

2. Шаардлагатай бол албадан шээс хөөх эм (эмийн цочмог хордлого, бусад химийн бодисуудтай хордлогын үед ихэвчлэн шээсээр ялгардаг);

3. Төрөл бүрийн гаралтай гиперкальциеми;

4. Гипертензийн хямралтай;

5. Зүрхний цочмог дутагдлын үед.

Гэсэн хэдий ч бусад шээс хөөх эмийн нэгэн адил фуросемидын тунг идэвхтэй эмчилгээний үед шээс хөөх эм нь өдөрт 1.5-2 литр хүртэл нэмэгддэг тохиолдолд зөв сонгосон гэж үздэг.

Этакриний хүчил нь удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиромжгүй тул цусны даралт ихсэх өвчнийг эс тооцвол фуросемидтэй ижил заалттай байдаг.

Хүчтэй шээс хөөх эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

Гиповолеми, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, бөөр, элэгний дутагдал.

Хүчтэй боловч богино хугацааны үйлчилгээтэй эмүүдэд торасемид, буметанид, пиретанид орно.

Дунд зэргийн хүчтэй шээс хөөх эм (бензотиадиазины дериватив эсвэл тиазидын шээс хөөх эм)

DICHLOTHIAZIDE-ийн ердийн төлөөлөгч (Dichlothiazidum; таб. 0.025 ба 0.100). Ходоод гэдэсний замаас сайн шингэдэг. Шээс хөөх эмийн нөлөө 30-60 минутын дараа үүсч, хоёр цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 10-12 цаг үргэлжилнэ.

Энэ бүлгийн эмүүд нь хлорын идэвхтэй реабсорбцийг бууруулж, Хенлегийн гогцооны өгсөх хэсгийн өргөн хэсэгт натри, усны идэвхгүй дахин шингээлтийг бууруулдаг.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм нь суурийн мембранаар хлор дамжуулах үйл явцын эрчим хүчний хангамж буурсантай холбоотой юм. Үүнээс гадна тиазидын шээс хөөх эм нь нүүрстөрөгчийн ангидразын идэвхийг дунд зэрэг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь натриурезийг нэмэгдүүлдэг. Энэ эмийн нөлөөн дор хлорурез нь натриурезтэй тэнцэх хэмжээгээр хийгддэг (өөрөөр хэлбэл хлорурез нь 5-8% -иар нэмэгддэг). Мансууруулах бодис хэрэглэх үед гидрокарбонатын анион, магнийн дунд зэргийн алдагдал байдаг боловч цусны сийвэн дэх кальци, шээсний хүчлийн ионууд нэмэгддэг.

Бүх шээс хөөх эмийн дотроос тиазидууд нь калиуретик нөлөөтэй байдаг; Үүний зэрэгцээ тиазидууд нь хамгийн тод АД буулгах нөлөөтэй байдаг бөгөөд энэ нь шээс хөөх үйлчилгээтэй (BCC-ийн бууралт), түүнчлэн судасны хананд натрийн агууламж буурч, биологийн идэвхт бодисын судас агшаах урвалыг бууруулдаг. Дихлотиазид нь нэгэн зэрэг хэрэглэдэг АД буулгах эмийн нөлөөг сайжруулдаг.

Энэ эм нь чихрийн шижин өвчний үед шээс хөөх эм, цангааг бууруулж, цусны сийвэнгийн осмосын даралтыг бууруулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эмийн давуу талууд:

1. үйл ажиллагааны хангалттай үйл ажиллагаа;

2. хангалттай хурдан ажиллах (1 цагийн дараа);

3. хангалттай удаан ажиллах (10-12 цаг хүртэл);

4. хүчил-суурь төлөвт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулахгүй байх.

Тиазидын шээс хөөх эмийн сул талууд:

1. Энэ бүлгийн эмүүд нь голчлон дистал хоолойд үйлчилдэг тул гипокалиеми их хэмжээгээр үүсгэдэг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар гипомагниеми үүсч, кали эсэд ороход магнийн ион шаардлагатай байдаг.

2. Тиазидын хэрэглээ нь шээсний хүчлийн давсыг биед хадгалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тулайтай өвчтөнд үе мөчний эмгэгийг өдөөдөг.

3. Мансууруулах бодис нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг.

4. Диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, сулрах).

5. Ховор боловч аюултай хүндрэл бол нойр булчирхайн үрэвсэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл юм.

Хэрэглэх заалт:

1. Зүрхний архаг дутагдалтай холбоотой архаг хаван, элэгний эмгэг (цирроз), бөөрний өвчин (нефротик хам шинж) зэрэгт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

2. АГ-тэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд.

3. Глаукомын үед.

4. Чихрийн шижин өвчний үед (парадоксик нөлөө, механизм

Энэ нь тодорхойгүй боловч BCC буурдаг тул цангах мэдрэмж буурдаг).

5. Идиопатик кальциури, оксалат чулуутай.

6. Шинээр төрсөн хүүхдийн хавангийн хам шинжтэй.

Үйл ажиллагааны хувьд тиазидынхтай төстэй боловч үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаараа тэднээс илүү байдаг эмүүд нь КЛОПАМИД (БРИНАЛДИКС) ба ОКСОДОЛИН (HYGROTON), түүнчлэн ИНДАПАМИД, ХЛОРТАЛИДОН юм.
^

кали агуулсан шээс хөөх эм

СПИРОНОЛАКТОН (veroshpiron; Spironolactonum, Veroshpironum, "Gedeon Richter", Унгар; таб. 0, 025) нь сул кали хадгалдаг шээс хөөх эм бөгөөд энэ нь өрсөлдөх чадвартай альдостероны антагонист юм. Спиронолактон нь химийн бүтцээрээ альдостеронтой (стероид) маш төстэй тул нефроны дистал хоолойн альдостероны рецепторыг блоклодог бөгөөд энэ нь бөөрний хучуур эд эс рүү натрийн урвуу урсгалыг (дахин шингээлтийг) тасалдуулж, натрийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. мөн шээсэнд ус. Энэхүү шээс хөөх эмийн нөлөө нь аажмаар үүсдэг - 2-5 хоногийн дараа, нэлээд сул илэрхийлэгддэг. Гломерулид шүүсэн натрийн дахин шингээлтийг дарангуйлах нь 3% -иас ихгүй байна. Үүний зэрэгцээ калиурезыг дарангуйлах нь эмийг хэрэглэсний дараа шууд гарч ирдэг. Спиронолактоны үйл ажиллагаа нь хүчил-суурь төлөв байдлаас хамаардаггүй. Мансууруулах бодис нь мэдэгдэхүйц үргэлжлэх хугацаатай (хэдэн хоног хүртэл). Энэ нь удаан боловч удаан үйлчилгээтэй эм юм. Энэ эм нь кальциурезийг нэмэгдүүлж, зүрхний булчинд шууд эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэглэх заалт:

1. Анхан шатны гиперальдостеронизм (Кон синдром - бөөрний дээд булчирхайн хавдар). Энэ эмгэгийн үед верошпироныг консерватив эмчилгээний эм болгон ашигладаг.

2. Зүрхний архаг дутагдал, элэгний хатуурал, нефропатик хам шинжийн үед үүсдэг хоёрдогч гиперальдостеронизмтэй.

3. АГ-тэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд.

4. Спиронолактоныг гипокалиеми үүсгэдэг бусад шээс хөөх эмтэй хослуулах, өөрөөр хэлбэл бусад шээс хөөх эм (тиазид, диакарб) хэрэглэснээс үүссэн калийн тэнцвэрийг засахад зориулагдсан.

5. Уг эмийг тулай, чихрийн шижин өвчний үед тогтооно.

6. Спиронолактоныг зүрхний гликозидын кардиотоник нөлөөг сайжруулах зорилгоор мөн зааж өгдөг (спиронолактон калиурезийг дарангуйлдаг нь энд бас чухал юм).

Сөрөг нөлөө:

1. Диспепсийн эмгэг (хэвлийн өвдөлт, суулгалт).

2. Калийн бэлдмэлтэй хамт удаан хугацаагаар хэрэглэхэд - гиперкалиеми.

3. Нойрмоглох, толгой өвдөх, арьсны тууралт.

4. Гормоны эмгэг (эм нь стероид бүтэцтэй): - эрэгтэйчүүдэд - гинекомасти үүсч болно; - эмэгтэйчүүдэд - вирилизаци ба эмгэг сарын тэмдгийн мөчлөг

5. Тромбоцитопени.

Ижил бүлгийн эм нь TRIAMTEREN (pterofen) юм. 50 мг капсул хэлбэрээр авах боломжтой. Сул кали агуулсан шээс хөөх эм нь 2-4 цагийн дараа үйлчилж эхэлдэг, үр нөлөө нь 7-16 цаг байна. Цуглуулах суваг дахь натрийн дахин шингээлтийг зөрчиж, калиурез (дистал) дарангуйлдаг. Энэ эм нь бусад шээс хөөх эм, ялангуяа тиазидын нөлөөг сайжруулж, гипокалиеми үүсэхээс сэргийлдэг. Уратын ялгаралтыг дэмждэг. Энэ нь хангалттай хүч чадлын гипотензи нөлөөтэй байдаг. Фолийн хүчлийг фолиний хүчил болгон хувиргадаг редуктаза ферментийг дарангуйлдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг зааж өгөх ёсгүй.

Үйл ажиллагааны дундаж үргэлжлэх хугацааны дагуу сул хүч чадалтай кали хадгалдаг шээс хөөх эм нь мөн Амилорид (5 мг) эм юм. ТРИАМПУР бол триамтерен ба дихлотиазидын нэгдэл юм.
^

БҮТЭЭГДЭХҮҮН - НҮҮРССУГДРАЗЫН ДАРААГЧ (CAG)

DIACARB (Diacarbum; phonurite, diamox; нунтаг, шахмал хэлбэрээр 0, 25 эсвэл 125; 250; 500 мг ампулаар). Мансууруулах бодис нь дунд зэргийн хурдтай, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаатай шээс хөөх эм юм (үр нөлөө нь 1-3 цагийн дараа гарч, 10 цаг орчим үргэлжилдэг, судсаар тарих - 30-60 минутын дараа, 3-4 цагийн турш).

Уг эм нь нүүрстөрөгчийн ангидраз ферментийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нефроцит дэх нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба усыг хослуулан нүүрстөрөгчийн хүчил үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүчил нь цусанд ордог устөрөгчийн протон ба бикарбонатын анион болон, устөрөгчийн протон нь хоолойн хөндийн хөндийд задарч, дахин шингэсэн натрийн ионоор сольж, бикарбонат анионтой хамт цусны шүлтлэг нөөцийг нөхдөг. .

Диакарбыг хэрэглэснээр CAG-ийн идэвхжил буурах нь нефроны проксимал хэсгүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь эсэд нүүрстөрөгчийн хүчлийн гуурсан хоолой үүсэх нь буурахад хүргэдэг. Энэ нь цусан дахь шүлтлэг нөөцийг нөхөх үйлчилгээ үзүүлдэг бикарбонатын анионы цусанд орох, натрийн ионоор солигдох устөрөгчийн ионы шээсэнд ороход хүргэдэг. Үүний үр дүнд бикарбонат хэлбэрээр шээсэнд натрийн ялгаралт нэмэгддэг; хлорын дахин шингээлт бага зэрэг өөрчлөгддөг. Сүүлийнх нь гидрокарбонатын анион үүсэх, цусанд орох нь буурахтай хослуулан гиперхлоремийн ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Калиурезийн нөхөн олговор нэмэгдэж байгаа нь гипокалиеми үүсгэдэг.

Эндотелийн эсүүд, choroid plexus эсүүдэд диакарбын нөлөөгөөр CAG-ийн идэвхжил буурах нь шүүрэл буурч, тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал сайжирч, гавлын дотоод даралтыг бууруулахад тусалдаг. Диакарб нь нүдний доторх шингэний үйлдвэрлэлийг бууруулж, ялангуяа цочмог глауком бүхий өвчтөнүүдэд нүдний дотоод даралтыг бууруулдаг.

Натрийг калигаар солилцох нь энэ шээс хөөх эм нь харьцангуй сул шээс хөөх эм (натрийн дахин шингээлтийг дарангуйлах нь 3% -иас ихгүй) хүнд гипокалиеми үүсгэдэг. Нэмж дурдахад натрийн бикарбонат нь шүлтлэгийн нөөцийг нөхөхийн тулд цусанд буцаж ордоггүй тул хүнд хэлбэрийн ацидоз үүсч, ацидозын үед диакарбын үйл ажиллагаа зогсдог. Тиймээс диакарбыг шээс хөөх эм болгон ашиглах нь ховор байдаг гэж бид дүгнэж болно.

Хэрэглэх заалт:

1. Глаукомын цочмог дайралттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд (та дотогшоо орох боломжтой). 2. Гавлын дотоод даралт ихсэх тархины гэмтэл.

3. Эпилепсийн жижиг уналтын зарим хэлбэрүүдтэй. 4. Бодисын солилцооны алкалозыг арилгах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гогцооны шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэнэ. 5. Салицилат эсвэл барбитураттай хордлогын үед шээс ялгаруулах, шээсний шүлтлэгжилтийг нэмэгдүүлнэ.

6. Цусан дахь шээсний хүчлийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, лейкемийн үед тунадасжих аюул заналхийлж, цитостатик эмчилгээ хийдэг.

7. Өндрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Diakarb 0, 25 - 1 шахмалыг өдөрт 1 тунгаар өдөрт 3-4 хоног, дараа нь 2-3 хоногийн завсарлага, дараа нь ийм курс хийж, 2-3 долоо хоногийн турш давтана.
^

ОСМОТЫН шээс хөөх эм

Энэ бүлгийн шээс хөөх эм нь маннитол, төвлөрсөн глюкозын уусмал, глицерин агуулдаг. Эдгээр эмийг үйл ажиллагааны нийтлэг механизмын нэг бүлэгт нэгтгэнэ. Сүүлийнх нь эдгээр шээс хөөх эмийн шээс хөөх эмийн нөлөө нь хүчтэй, хүчтэй гэдгийг тодорхойлдог.

МАННИТОЛ (MANNIT; Mannitolum) нь одоо байгаа хамгийн хүчтэй нь зургаан атомт спирт юм. осмотик шээс хөөх эм. Энэ нь шээс хөөх эмийг бөөрөнцөрт шүүсэн нийт натрийн 20% -иар нэмэгдүүлэх чадвартай.

30, 0 эм агуулсан 500 мл-ийн битүүмжилсэн лонхонд, түүнчлэн 200, 400, 500 мл 15% -ийн уусмалын ампулаар үйлдвэрлэв.

Энэ нь аажмаар гарч ирдэг. Цусанд байх үед маннитол нь энэ бүлгийн бусад шээс хөөх эмийн нэгэн адил цусны сийвэн дэх осмосын даралтыг огцом нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эд эсээс цус руу шингэн орж, BCC ("хатаах нөлөө") нэмэгдэхэд хүргэдэг. "). Энэ нь нефроны алслагдсан хэсэгт натри, усны дахин шингээлт буурч, бөөрөнцөр дэх шүүлтүүрийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна маннитол нь бөөрөнхий мембранаар сайн шүүгдэж, шээсэнд өндөр осмосын даралтыг бий болгодог бөгөөд хоолойд дахин шингэдэггүй. Маннитол нь биотрансформацид ордоггүй бөгөөд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг тул усыг байнга татаж, голчлон зайлуулдаг. Осмотик шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь гипокалиеми, хүчил-суурь төлөвийн өөрчлөлтийг дагалддаггүй.

Бие махбодоос усыг зайлуулах чадварын дагуу маннитол нь бараг хамгийн хүчтэй эм юм.

Хэрэглэх заалт:

1. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл арилгах (шок, тархины хавдар, буглаа) нь хамгийн түгээмэл заалт юм.

2. Маннитол нь бензин, турпентин, формалин зэрэгт хортой нөлөө үзүүлсний дараа үүссэн уушигны хаван нь шингэн алдалтын эмчилгээний хэрэгсэл болгон зааж өгсөн; түүнчлэн мөгөөрсөн хоолой хавагнах.

3. Албадан шээс хөөх эм, ялангуяа хордлогын үед эм(барбитурат, салицилат, сульфаниламид, PAS, борын хүчил), үл нийцэх цус сэлбэх үед.

4. Глаукомын цочмог халдлагатай.

5. Бөөрний гуурсан хоолойн гэмтлийг багасгахын тулд шүүлтүүрийн огцом бууралт (цочрол, түлэгдэлт, сепсис, перитонит, остеомиелит бүхий өвчтөнүүдэд эм нь бөөрний цусны урсгалыг сайжруулдаг), цус задралын хордлогын хүнд хордлогын үед (хурдас үүсэх). уураг, гемоглобин - бөөрний гуурсан хоолойн бөглөрөл, анури үүсэх эрсдэл).

Сөрөг нөлөө:

Толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа харшлын урвал.

Осмотик шээс хөөх эм

Бүлгийн төлөөлөгчид:

1. маннитол (дуудаг);

2. мочевин (карбамид);

3. калийн ацетат.

Фармакодинамик:

4. цусны сийвэн дэх осмосын даралтыг нэмэгдүүлэх ® хавантай эдээс плазм руу усыг шилжүүлэх ® BCC нэмэгдэх;

5. BCC-ийн өсөлт ® бөөрний цусны урсгалын хэмжээ ихсэх ® гломеруляр шүүлтүүрийн өсөлт;

6. анхдагч шээсний сувгийн хэмжээ, хурдыг нэмэгдүүлэх ® анхдагч шээсний дахин шингээлтийг бөглөрөх;

7. перитубуляр зайнаас натрийн ионы ялгаралт ихсэх ® Хенле гогцооны эсрэг гүйдлийн системийн үйл ажиллагаа тасалдсан ® уруудах суваг дахь усны идэвхгүй дахин шингээлтийг дарангуйлах, гогцооны өгсөх суваг дахь натри, хлорын ионуудын идэвхгүй дахин шингээлтийг саатуулах Хенле;

8. тодорхой хэмжээгээр калийн ионуудын ялгаралт нэмэгдсэн;

9. судасны эндотелийн простагландины нийлэгжилтийг өдөөх ® судас өргөсгөх, судасны хананы дарагч бодисуудад үзүүлэх реактив чанар буурах ® захын нийт эсэргүүцэл буурах;

10. цусыг шингэнээр шингэлж, түүний шингэнийг сайжруулах ® захын нийт эсэргүүцлийг бууруулах;

11. Дээрх үйлдлүүд нь эрхтэн, эд эсийн цусны урсгал нэмэгдэж, хаван багасч, үйл ажиллагааны байдал сайжирдаг.

Маннитол:

1. хамт / танилцуулгад:

Биологийн хүртээмж - 100%;

Үйлдлийн эхлэл - 15-20 минутын дараа;

Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа - 4 - 5 цаг;

Цусны эргэлтийн орноос эд эсэд бараг шингэдэггүй;

Бодисын солилцоонд ордоггүй, өөрчлөгдөөгүй ялгардаг;

2. амаар авах үед энэ нь ходоод гэдэсний замаас бараг шингэдэггүй, харин осмотик суулгалт үүсгэдэг.

мочевин:

3. цусны эргэлтийн орноос эсэд амархан нэвтэрдэг боловч эдэд орж, аажмаар метаболизмд ордог;

4. эд эс дэх осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, эд эс дэх шингэний урвуу урсгалыг бий болгох боломжтой - сэргээгдэх синдром;

5. оршил хэсэгт:

Үйл ажиллагааны эхлэл - 15-30 минутын дараа;

6. хамгийн их нөлөө - 1 - 1.5 цагийн дараа;

7. захиргааны дараа үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа - 5 - 6 цаг.

Хэрэглэх заалт:

1. бензин, керосин, турпентин гэх мэт уураар амьсгалснаас үүссэн уушигны хорт хаван. (зүрхний цочмог дутагдлын үед - эсрэг заалттай, учир нь BCC-ийн өсөлт нь миокардид ачааллыг нэмэгдүүлдэг);

2. бөөрний архаг дутагдал, бөөрний элэгний дутагдал, эпилептик байдал, тархины хавдрын үед тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (TBI-ийн тархины хаван, тархи, тархины мембраны үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхийг зөвлөдөггүй);

3. сепсис, түлэгдэлтийн цочрол (хоргүйжүүлэх бодис болгон);

4. барбитурат, сульфаниламид, PAS, эритроцитийн цус задралд хүргэдэг хордлого (антифриз, цуу, оксалийн хүчил) ® бөөрөнд ялгарах хурдыг нэмэгдүүлж, гуурсан хоолойд дахин шингээлтийг бууруулдаг;

5. үл нийцэх цус сэлбэх ® бөөрний гуурсан хоолойн гемоглобины алдагдал, тэдгээрийн механик бөглөрөлөөс урьдчилан сэргийлэх;

6. глауком ® нүдний дотоод даралтыг бууруулах;

7. Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Гаж нөлөө:

1. BCC-ийн өсөлт, гипергидраци, цусны эргэлтийн дутагдал, уушигны хаван үүсэх;

2. гипонатриеми;

3. шингэн алдалт;

4. гиперкалиеми;

5. тарилгын талбайн тромбофлебит;

6. арьсан дор тарих үед цус алдалт, эд эсийн үхжил;

7. дотор муухайрах, бөөлжих;

8. толгой өвдөх;

9. сэргэлтийн синдром.

Эсрэг заалтууд:

1. ануритай бөөрний хүнд гэмтэл;

2. цусны эргэлтийн дутагдал;

3. эд эсийн шингэн алдалт;

4. гипонатриеми:

5. цусархаг цус харвалт;

6. дэд хэсгийн цус алдалт.

БӨЛИЙН АЛСНЫ ХЭСЭГТ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА ДИОРЕГЕНТ ЭМ (КАЛИЙН ХЭМЖЭЭГҮЙ Шээс хөөх эм)

Бүлгийн төлөөлөгчид:

1. спиронолактон (aldactone, aldopur, veroshpiron гэх мэт);

2. амилорид;

3. триамтерен (птерофен).

Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)Бөөрний нефроны янз бүрийн хэсгүүдтэй харилцан үйлчилдэг эм (эм) гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь шээс (шээс хөөх эмийн нөлөө) болон давс (салуретик нөлөө) ихэсдэг.

Шээс, шээс ялгаруулах физиологи

Бөөр нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд олон тооны (1 сая орчим) бүтцийн болон үйл ажиллагааны нэгжүүд - нефронуудаас бүрддэг.

Шээх, шээх үндэс нь дараахь физиологийн процессууд юм.

Гломеруляр шүүлтүүр нь гломерули дахь Боуман-Шумлянскийн капсулаар цус шүүсний үр дүнд анхдагч шээс (өдөрт 150-170 л хүртэл) үүсэх үйл явц юм.

Хоолойн дахин шингээлт - хоёрдогч шээс үүсэх үйл явц (1.5-1.7 л / өдөр).

Хоолойн шүүрэл нь дистал нефроны түвшинд цусан дахь калийн ионыг шээсэнд (гуурсан хоолойн хөндий рүү) идэвхтэй ялгаруулах үйл явц юм.

Нефрон бүр нь судасны бөөрөнцөрийг агуулдаг бөгөөд энэ нь Боуман-Шумлянскийн капсулаар дамжин хоолойн аппараттай холбогддог. Том молекулын уургууд нь судасны бөөрөнцөрийн хялгасан судасны ханаар шүүгдэж капсул руу ордог. Шүүх процесс нь маш эрчимтэй явагддаг: өдөрт 150-170 литр шүүлтүүр үүсдэг - анхдагч шээс. Үүссэн шүүгдс нь гуурсан хоолой руу орж, цусанд 99% дахин шингэж, жишээлбэл. дахин шингээлт. Тиймээс дахин шингэсний дараа шингэний зөвхөн 1% нь гуурсан хоолойд үлддэг бөгөөд энэ нь өдөрт 1.5-1.7 литр (хэвийн өдөр тутмын шээс хөөх эм) юм. Үүний зэрэгцээ хоолойнууд дахь усыг дахин шингээх нь натри, кали, хлор гэх мэт янз бүрийн ионуудын дахин шингээлттэй нягт холбоотой байдаг.

Хоолойн дахин шингээлт нь янз бүрийн фермент (нүүрстөрөгчийн ангидраз) ба гормон (альдостерон, антидиуретик даавар) оролцдог нарийн төвөгтэй процесс юм.

Шээс хөөх эмийн ангилал

Шээс хөөх эмийн нэг ангилал байдаггүй.

Шээс хөөх эмийг дараахь байдлаар ангилж болно.

Нефроны талбайн үйл ажиллагааг нутагшуулах:

проксимал хоолой: нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид ( диакарб), осмодиуретик ( маннитол);

Henle-ийн өгсөх гогцоо - гогцооны шээс хөөх эм ( фуросемид, урегит);

Henle-ийн өгсөх гогцооны эцсийн (кортикаль) хэсэг ба дистал хоолойн эхний хэсэг: тиазидын шээс хөөх эм ( дихлотиазид) ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм ( индапамид, клопамид);

дистал хоолой ба цуглуулах сувгийн төгсгөл: альдостероны антагонистууд ( спиронолактон, триамтерен, амилорид).

Калийн ионуудын солилцоонд үзүүлэх нөлөөгөөр:

биеэс калийг шээсээр зайлуулах: фуросемид, урегит, дихлотиазид гэх мэт;

кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтирен, амилорид).

Хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд үзүүлэх нөлөө:

хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэг шээс хөөх эм: диакарб;

удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дунд зэргийн бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэг шээс хөөх эм: амилорид, спиронолактон, триамтерен;

удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дунд зэргийн бодисын солилцооны алкалоз үүсгэдэг шээс хөөх эм: фуросемид, урегит, буфенокс, дихлотиазид.

Үйлдлийн механизмын дагуу:

бөөрний хоолойн үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг шээс хөөх эм: фуросемид, дихлотиазид гэх мэт;

осмосын даралтыг нэмэгдүүлдэг шээс хөөх эм: Осмодиуретин (маннитол);

альдостероны антагонистууд: шууд (спиронолактон), шууд бус (триамтирен, амилорид).

Шээс хөөх эмийн хувьд бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдийн үйл ажиллагаанд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг эмийг хамгийн өргөн хэрэглэдэг, жишээлбэл. натри ба усны дахин шингээлтийг саатуулдаг (фуросемид, дихлотиазид гэх мэт).

Учир нь практик үйл ажиллагаасонирхол татаж байна шээс хөөх эмийн нөлөөг хөгжүүлэх хүч, хурдаар шээс хөөх эмийн ангилал.

Хүчтэй эсвэл хүчтэй шээс хөөх эм. Яаралтай шээс хөөх эм.

Шээс хөөх эм дунд зэргийн хүч чадал, үйл ажиллагааны хурд.

Удаан ба сул шээс хөөх үйлдэлтэй шээс хөөх эм.

Жишээ хариултууд

Бүрэн шалгалтын хувьд

"Эмнэлзүйн фармакологийн үндэс" сэдвээр

1. Шээс хөөх эмийн ангилал. Гогцоо ба кали агуулсан шээс хөөх эмийн эмнэлзүйн болон фармакологийн шинж чанар. Хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтууд. бие даасан төлөөлөгчид. Гогцоо ба кали агуулсан шээс хөөх эмийг хэрэглэх онцлог. Гаж нөлөө ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Гогцоо ба кали агуулсан шээс хөөх эмийг бусад бүлгийн эмүүдтэй харьцах.

Жишээ хариулт

Шээс хөөх эм - шээс хөөх эмэнд нөлөөлдөг эм, үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмтай, нефроны янз бүрийн хэсгүүдийн үйл явцад нөлөөлдөг.

Нефроны проксимал хоолой.Нефроны энэ хэсэгт натрийн идэвхтэй реабсорбци явагдаж, завсрын орон зайд усны изотоник урсгал дагалддаг. Энэ тасалгааны ионы дахин шингээлт нь осмосын шээс хөөх эм, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид нөлөөлдөг.

1. Осмотик шээс хөөх эм(маннитол) - бөөрний бөөрөнцөрт шүүгддэг бүлгийн эм, гэхдээ ирээдүйд дахин шингээлт муутай байдаг. Нефроны проксимал хоолойд тэдгээр нь шүүлтийн осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, изо-осмостой усаар өөрчлөгдөөгүй бөөрөөр ялгардаг.

2. Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид.Энэ бүлгийн эмүүд (диакарб) нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг чийгшүүлэх процессыг дарангуйлснаар проксимал хоолой дахь бикарбонатын дахин шингээлтийг бууруулдаг.

Энэ үйл явцын үр дүнд үүссэн устөрөгчийн ионууд нь натрийн ионуудын оронд хоолойн хөндийд ордог. Хоолойн хөндий дэх натрийн концентрацийг нэмэгдүүлэх нь калийн шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Бие дэхь бикарбонатын алдагдал нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг боловч нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчдын шээс хөөх эмийн үйл ажиллагаа мөн буурдаг.

Хенлегийн өгсөх гогцоо.Нефроны энэ хэсэг нь ус үл нэвтрэх боловч хлорид ба натрийн ионууд түүнд дахин шингэдэг. Хлорын ионууд завсрын орон зайд идэвхтэй нэвтэрч, натри, калийн ионуудыг хамт авч явдаг. Усны дахин шингээлт нь нефроны гогцооны уруудах хэсгээр осмотик даралтын градиентийн дагуу идэвхгүй явагддаг. Энд гогцооны шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны хэрэглээний цэг юм.

Гогцооны шээс хөөх эм(фуросемид) Na +, K + -ийн тээвэрлэлтийг сонгон хааж, шээс хөөх эм нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ магни, кальцийн ионуудын ялгаралт нэмэгддэг.

дистал хоолой.Нефроны гогцооны хуваарилах сегментэд натри ба хлоридын ионыг завсрын орон зайд идэвхтэй тээвэрлэж, шүүлтийн осмосын даралтыг бууруулдаг. Энд кальци дахин шингэж, эсэд тодорхой уурагтай нэгдэж, дараа нь натрийн ионуудын оронд цус руу буцаж ирдэг. Тиазидын шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны хэрэглээний цэг энд байна.

Тиазидын шээс хөөх эм (бензтиазид, хлоротиазид)натри, хлорын ионуудын тээвэрлэлтийг саатуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд эдгээр ион, усыг биеэс гадагшлуулах нь нэмэгддэг. Хоолойн хөндий дэх натрийн ионы агууламж нэмэгдэх нь натрийн ионуудын кали ба H +-ийн солилцоог өдөөдөг бөгөөд энэ нь гипокалиеми, алкалоз үүсэхэд хүргэдэг.

цуглуулах сувагнь калийн гомеостазыг хянах үйл явц явагддаг нефроны альдостероноос хамааралтай хэсэг юм. Альдостерон нь натрийн ионуудын H + ба калийн ионуудын солилцоог зохицуулдаг. Кали агуулсан шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны хэрэглээний цэг энд байна.

Кали агуулсан шээс хөөх эмцитоплазмын рецепторын хувьд альдостеронтой өрсөлдөж, натрийн ионуудын дахин шингээлтийг бууруулна. (спиронолактон)эсвэл натрийн сувгийг хаах замаар (амилорид).Энэ бүлгийн эмүүд нь гиперкалиеми үүсгэдэг.

Шээс хөөх эмийн ангилал.Шээс хөөх эмийг үйл ажиллагааны дагуу дараахь байдлаар ангилдаг.

Усны шээс хөөх эмийг голчлон үүсгэдэг шээс хөөх эм (нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид, осмотик шээс хөөх эм) нь гол төлөв нефроны проксимал хоолойд үйлчилдэг;

Хамгийн тод шээс хөөх үйлчилгээтэй гогцоо шээс хөөх эм нь Henle-ийн өгсөх гогцоонд натри, усны дахин шингээлтийг саатуулдаг. Натрийн ялгаралтыг 15-25% -иар нэмэгдүүлэх;

Тиазидын шээс хөөх эм нь гол төлөв нефроны дистал хоолойн хэсэгт үйлчилдэг. Натрийн ялгаралтыг 5-10% -иар нэмэгдүүлэх;

Голчлон цуглуулах сувгийн хэсэгт үйлчилдэг кали хадгалдаг шээс хөөх эм. Натрийн ялгаралтыг 5% -иас ихгүй хэмжээгээр нэмэгдүүлнэ.

Оновчтой эмчилгээний зарчим, шээс хөөх эмийг сонгох.Шээс хөөх эмийг эмчлэх үндсэн цэгүүд:

Энэ өвчтөнд үр дүнтэй хамгийн сул шээс хөөх эмийг томилох;

Үр дүнтэй шээс хөөх эмэнд хүрэхийн тулд шээс хөөх эмийг хамгийн бага тунгаар томилох (идэвхтэй шээс хөөх эм нь өдөрт 800 - 1000 мл, засвар үйлчилгээ нь өдөрт 200 мл-ээс ихгүй байна);

Үр нөлөө нь хангалтгүй, үйл ажиллагааны янз бүрийн механизм бүхий шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх.

Шээс хөөх эмийг сонгох нь өвчний шинж чанар, хүндрэлээс хамаарна.

Ø Уушигны хаван зэрэг яаралтай үед хүчтэй, хурдан ажилладаг гогцооны шээс хөөх эмийг судсаар тарина.

Ø Хүнд хавантай хам шинжийн үед (жишээлбэл, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд) эмчилгээ нь гогцооны шээс хөөх эмийг судсаар тарьж эхэлдэг бөгөөд дараа нь өвчтөнийг амны хөндийн фуросемид руу шилжүүлдэг.

Ø Монотерапияны үр дүн хангалтгүй байгаа тохиолдолд янз бүрийн механизмтай шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэдэг: фуросемид + гидрохлоротиазид, фуросемид + спиронолактон.

Ø Калийн тэнцвэргүй байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд фуросемидыг кали хадгалагч шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Ø Урт хугацааны эмчилгээнд (жишээлбэл, артерийн гипертензийн үед) тиазид ба кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэдэг.

Ø Усны шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлж, анури үүсэхээс сэргийлж, гавлын болон нүдний дотоод даралтыг бууруулдаг.

Ø Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчийг глаукомын үед (нүдний шингэний ялгаралтыг бууруулдаг), эпилепси, өндрийн цочмог өвчин, хүнд хэлбэрийн гиперфосфатемийн үед шээсний фосфатын ялгаралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор хэрэглэнэ.

Шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлыг хянах.Эмчилгээний үр нөлөөг шинж тэмдгийг арилгах (уушигны хаван дахь амьсгал давчдах, зүрхний архаг дутагдлын үед хаван гэх мэт), түүнчлэн шээс хөөх эм нэмэгдэх зэргээр үнэлдэг. Ихэнх найдвартай аргаурт хугацааны шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр нөлөөг хянах - өвчтөнийг жинлэх.

Үргэлжилсэн эмчилгээний аюулгүй байдлыг хянахын тулд ус, электролитийн тэнцвэр, цусны даралтыг тогтмол үнэлэх шаардлагатай.

Тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эмийн эмнэлзүйн фармакологи

Тиазидын шээс хөөх эмүүд нь гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, бензтиазид, хлоротиазид, циклотиазид, гидрофлуметиазид, метиклотиазид, политиазид, трихлорметиазид, тиазидтай төстэй шээс хөөх эмүүд нь хлортиазид, хлорпаазид, метксидамилид, хлорпаазид зэрэг орно.

Фармакокинетик.Тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм нь амаар уухад ходоод гэдэсний замаас сайн шингэдэг. Хлоротиазид нь липидэд муу уусдаг, хлорталидон нь аажмаар шингэж, удаан хугацаанд үйлчилдэг.

Уургийн холболт өндөр байдаг. Мансууруулах бодис нь бөөрөнд идэвхтэй гуурсан хоолойн шүүрэлд ордог тул ижил механизмыг ашиглан биеэс ялгардаг шээсний хүчлийн шүүрлийн өрсөлдөгчид юм. Шээс хөөх эм нь бөөрөөр бараг бүхэлдээ, индапамид нь цөсөөр ялгардаг.

Үзүүлэлтүүд.Артерийн гипертензи, шингэний хуримтлал, зүрхний дутагдалтай холбоотой хаван, элэгний хатуурал, глюкокортикостероид ба эстроген дааврын эмчилгээнд хаван үүсэх, бөөрний үйл ажиллагааны зарим эмгэг, бөөрний кальцийн чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, төв болон нефрогенийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх.

Эсрэг заалтууд.Анури буюу бөөрний хүнд гэмтэл чихрийн шижин, тулай эсвэл гиперурикеми, элэгний үйл ажиллагаа хэвийн бус, гиперкальциеми эсвэл гиперлипидеми, гипонатриеми. Тиазидын шээс хөөх эм эсвэл бусад сульфа эмэнд хэт мэдрэг байдал.

Гидрохлоротиазид(гипотиазид)

Фармакокинетик.Ходоод гэдэсний замд сайн шингэдэг. Цусан дахь уурагтай 60% холбогдож, ихэсийн саадыг нэвтлэн хөхний сүүнд нэвтэрч, бөөрөөр ялгардаг. Үйлдэл нь 30-60 минутын дараа, дээд тал нь 4 цагийн дараа хүрч, 6-12 цаг үргэлжилдэг.Турдан фазын T1/2 нь 1.5 цаг, удаашралын үе нь 13 цаг. Гипотензи нөлөөний үргэлжлэх хугацаа: 12-18 цаг Гидрохлоротиазид нь 95% -иас илүү өөрчлөгдөөгүй, голчлон шээсээр (60-80%) ялгардаг.

NLR.Ихэнх ADR нь тунгаас хамаардаг. Магадгүй гипокалиеми, сул дорой байдал, парестези, гипонатриеми (ховор) болон бодисын солилцооны алкалоз, гликозури болон гипергликеми, гиперурикеми, гиперлипидеми үүсэх магадлалтай. Диспепсийн үзэгдэл, харшлын урвал, цус задралын цус багадалт, холестатик шарлалт, уушигны хаван, зангилааны үхжил судасжилт.

Бусад L.S-тэй харилцах.Амиодарон, дигоксин, хинидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипокалиемитэй холбоотой хэм алдагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд, ялангуяа индометацин нь тиазидын шээс хөөх эмээс үүдэлтэй натриурез болон сийвэн дэх рениний идэвхийг нэмэгдүүлж, простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлах эсвэл натри, шингэний хуримтлалыг дарангуйлснаар шээсний хэмжээг бууруулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Сульфа эм, фуросемид, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчтай харилцан мэдрэмтгий байдаг. Кальцийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гиперкальциеми үүсэх боломжтой.

Клопамид(brinaldix)

Фармакокинетик.Энэ эм нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэдэг, далд хугацаа 1 цаг, цусан дахь хамгийн их концентраци нь 1.5 цагийн дараа тодорхойлогддог, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 12 цаг Эмийн 60% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Бусад эмүүдтэй харьцах.Нэгэн зэрэг хэрэглэх нь инсулин болон бусад элсэн чихэр агуулсан эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Индапамид(арифон)

Фармакодинамик.Зөвхөн сул шээс хөөх үйлчилгээтэй төдийгүй системийн болон бөөрний артерийг өргөжүүлдэг. Гипотензи нөлөө үзүүлдэг.

Цусны даралт буурах нь натрийн концентраци буурч, судасны хананы норэпинефрин ба ангиотензин II-д мэдрэмтгий чанар буурч, простагландин (E) нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор захын нийт эсэргүүцэл буурсантай холбон тайлбарлаж байна. Дунд зэргийн артерийн гипертензи, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд удаан хугацаагаар хэрэглэхэд индапамид нь бөөрөнхий шүүлтүүрийг хурдасгадаг. Индапамидыг ихэвчлэн даралт бууруулах эм болгон ашигладаг.

Индапамид нь шээс хөөх эмэнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр удаан хугацааны гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Нууц үе 2 долоо хоног. Мансууруулах бодисын хамгийн тогтвортой нөлөө нь 4 долоо хоногийн дараа үүсдэг.

Фармакокинетик.Мансууруулах бодис нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэж, цусан дахь хамгийн их концентрацийг 2 цагийн дараа тогтооно.Цусан дахь 75% нь уурагтай холбогддог, цусны улаан эсийг урвуу байдлаар холбож чаддаг. T1/2 нь ойролцоогоор 14 цагийн дотор 70% нь бөөрөөр, үлдсэн хэсэг нь гэдэс дотор ялгардаг.

NLRиндапамид хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн 5-10% -д ажиглагддаг. Дотор муухайрах, суулгах, арьсны тууралт, сул дорой байдал боломжтой.

Шээс хөөх эмэсвэл шээс хөөх эм нь цаг хугацааны нэгжид ялгарах шээсний хэмжээг нэмэгдүүлдэг тусгай төрлийн бодис юм. Бүх шээс хөөх эмүүд нь янз бүрийн дааврын үйл ажиллагааг өдөөдөг эсвэл саатуулдаг (удаашруулдаг) нэгдлүүдийн гетероген бүлэг юм. Эдгээр дааврууд нь бөөрөөр шээсний үйлдвэрлэлийг зохицуулахын тулд бие махбодид байгалийн гаралтай байдаг. Энэ болон бусад зүйлийг энэ нийтлэлээс уншина уу.

Шээс хөөх эм нь шээсний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг аливаа бодис юм. Жишээлбэл, эдгээр нь цэвэр ус, хар, ногоон цай, декоциний, тэр ч байтугай хандмал зэрэг гипотоник усан уусмалыг агуулдаг. Тийм тийм, цэвэр усмөн шээс хөөх эм юм. Бараг бүх ургамлууд нь хамгийн олон төрлийн нэгдлүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь шээс хөөх эм нөлөөтэй байдаг.

Шээс хөөх эмийг 5 үндсэн ангилалд хуваадагбодисууд: тиазид, гогцоо, осмотик, кали агуулсан шээс хөөх эм, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч. Дараа нь бүгдийг нь нарийвчлан авч үзье.

Тиазидын шээс хөөх эм

Эдгээр нь цусны даралт ихсэх, хаван (жишээлбэл, зүрх, элэг, бөөрний дутагдлын улмаас үүсдэг) ​​эмчлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг шээс хөөх эмийн тусгай анги юм. Энэ бүлгийн шээс хөөх эм нь нэг төрлийн шинж чанартай байдаг фармакологийн үйлдэл, мөн бодисууд нь бие биенээсээ зөвхөн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, хүч чадлаараа ялгаатай байдаг.

Гогцооны шээс хөөх эм

Эдгээр нь эмнэлзүйн практикт байдаг бүх шээс хөөх эмүүдээс хамгийн хүчтэй нь юм. Ихэнх тохиолдолд гогцооны шээс хөөх эмийг янз бүрийн гаралтай хаван эмчлэхэд хэрэглэдэг.

Кали агуулсан шээс хөөх эм

Эдгээр нь шээсэнд агуулагдах калийг биеэс гадагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаггүй тусгай ангиллын шээс хөөх эм юм. Кали хадгалдаг шээс хөөх эмийг зүрхний түгжрэл, цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд туслах (туслах) эмчилгээнд ихэвчлэн ашигладаг.

Осмотик шээс хөөх эм

Энэ нь бие дэх ус ба натрийн (Na) дахин шингээлтийг саатуулдаг тусгай төрлийн шээс хөөх эм юм. Осмотик шээс хөөх эм нь фармакологийн үүднээс авч үзвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг идэвхгүй бодис юм. Тэд цусны osmolarity нэмэгдэж, бөөрний шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг.

Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид

Энэ нь шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) болгон дангаар нь хэрэглэдэггүй нэг төрлийн шээс хөөх эм юм. Ерөнхийдөө глаукомын үед нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчийг хэрэглэдэг.

Шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны механизм

Шээс хөөх эм нь нефрон дотор (мэдрэлийн эсийн дотор) нөлөө үзүүлдэг бөгөөд шээс ялгаруулах үүрэгтэй системд нөлөөлдөг. Одоогийн байдлаар шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны 4 үндсэн зорилтыг мэддэг.

Зорилтот №1: Уураг тээвэрлэх

Тиазидын шээс хөөх эм, гогцооны шээс хөөх эм, триамтерен, амилорид нь бөөрний хоолойн хучуур эдийн мембраны тусгай тээвэрлэлтийн уурагт нөлөөлдөг.

Жишээлбэл, гогцооны шээс хөөх эм нь Henle-ийн өгсөх гогцооны гэрэлтдэг (өгсөх) хоолойн хучуур эд дэх Na-K-2Cl симпорт (тээвэрлэгч) дээр ажилладаг. Хүчтэй шээс хөөх эмийн нөлөөг Хенлегийн гогцооны өгсөх хэсэгт натрийн гол хэсэг, улмаар усыг дахин шингээж авдагтай холбон тайлбарладаг.

Симпортер нь эсийн мембран дахь сувгийн уураг бөгөөд мембранаар бодисыг дамжуулдаг.

Зорилтот №2: Альдостероны рецепторууд

Спиронолактон зэрэг шээс хөөх эм нь альдостероны рецепторыг блоклодог. Тиймээс тэд энэ даавар бүрэн ажиллахыг зөвшөөрдөггүй.

Альдостерон нь бөөрний дээд булчирхайн даавар юм физиологийн үйлдэлЭнэ нь цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, цусны эргэлтийн тогтолцооны даралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Зорилтот №3: Ус

Бөөр нь ихэвчлэн 150 литр анхдагч шээс, 1.5-2 литр хоёрдогч шээс үүсгэдэг. Яагаад ийм ялгаатай вэ? Баримт нь анхдагч шээснээс гарсан бөөр нь ус зэрэг олон шим тэжээлийг биед буцааж өгдөг. Энэ процессыг дахин шингээлт гэж нэрлэдэг - дахин шингээлт. Үүний ачаар бие нь шингэн, шим тэжээлийг их хэмжээгээр алддаггүй. Гэхдээ хангалттай шингэн байвал яах вэ? Сонголтын хувьд бөөрний хоолой дахь усны дахин шингээлтийг удаашруулж, илүү их ялгарах болно. Энэхүү үйл ажиллагааны механизм нь осмотик шээс хөөх эмэнд байдаг.

Зорилтот №4: Нүүрстөрөгчийн ангидразын фермент

Нүүрстөрөгчийн ангидразын ферментийг дарангуйлдаг шээс хөөх эмийн дэд ангилал байдаг бөгөөд үүнийг нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид гэж нэрлэдэг.

Нефроны проксимал хоолойн хучуур эд дэх нүүрстөрөгчийн ангидраз нь бикарбонатыг дахин шингээх гол холбоос болох нүүрстөрөгчийн хүчлийн шингэн алдалтыг хурдасгадаг. Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчийн нөлөөн дор натрийн бикарбонат дахин шингэдэггүй, харин шээсээр ялгардаг (шээс нь шүлтлэг болдог). Натри, кали, усыг дагаад биеэс шээсээр ялгардаг. Энэ бүлгийн бодисуудын шээс хөөх эмийн нөлөө сул байдаг, учир нь шээсэнд ялгардаг бараг бүх натрийн проксимал хоолойд нефроны алслагдсан хэсгүүдэд үлддэг. Тиймээс нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчдыг дангаар нь шээс хөөх эм болгон ашигладаггүй.

Анагаах ухаанд хэрэглэх

Анагаах ухаанд шээс хөөх эмийг зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх, томуу, элэгний хатуурал, бөөрний өвчин, хэт шингэн алдалтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Зарим шээс хөөх эм, тухайлбал ацетазоламид нь шээсийг бага зэрэг шүлтжүүлэх чадвартай бөгөөд хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл хордлогын үед (аспирин) биеэс янз бүрийн химийн бодисын ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд тустай.

Жин хасахад зориулсан шээс хөөх эм

Шээс хөөх эмийг ихэвчлэн хоолны дэглэмийн эмгэгтэй хүмүүс, ялангуяа булими өвчтэй хүмүүс жингээ хасах гэж оролддог. Гэсэн хэдий ч шээс хөөх эм нь жингээ хасахад хувь нэмэр оруулдаггүй бөгөөд энэ тохиолдолд зөвхөн шингэнийг зайлуулах, бие дэх шингэний хэмжээ багассаны улмаас жин хасахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ тухай манай нийтлэлээс уншина уу: домог ба бодит байдал.

Спортод шээс хөөх эм

Спортын хувьд шээс хөөх эмийг ихэвчлэн мансууруулах бодис хэрэглэсэн баримтыг нуух зорилгоор ашигладаг. Шээс хөөх эм нь шээсний хэмжээг нэмэгдүүлж, допингийн бодис, тэдгээрийн метаболитуудын концентрацийг шингэлдэг. Мөн шээс хөөх эмийг спортод хэрэглэдэг хурдан турах(бие дэх шингэний хэмжээг багасгах замаар) бокс, бөх зэрэг спортын төрөлд бага жингийн ангилалд орохын тулд.

Шээс хөөх эмийн гаж нөлөө

Шээс хөөх эмийн гаж нөлөө нь эмчилгээний үр дүнтэй холбоотой, хамааралгүй олон янзын үзэгдлүүдийг агуулдаг. Бүлэг бүрийг нарийвчлан авч үзье.

Осмотик шээс хөөх эмийн гаж нөлөө

Осмотик шээс хөөх эмийн гаж нөлөө нь усны давсны солилцоог зөрчих явдал юм. Тэд бас зүрхний ажилд саад учруулах(тиймээс тэдгээрийг дээр дурдсанчлан зүрхний дутагдлын үед хэрэглэх боломжгүй).

Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчийн гаж нөлөө

Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчиддараах үндсэн зүйлийг өгнө сөрөг нөлөө:

• гипокалиеми;
• гиперхлоремийн бодисын солилцооны ацидоз;
• фосфатури;
• бөөрний чулуу үүсэх эрсдэлтэй гиперкальциури;
• мэдрэлийн хордлого (парестези ба нойрмоглох);
• харшлын урвал.

Тиазидын шээс хөөх эмийн гаж нөлөө

Тиазидын шээс хөөх эмдараах үндсэн гаж нөлөөг үзүүлнэ

• гипергликеми;
• Гиперурикеми;
• Гипокалиеми (түүний хөгжлийн механизмыг доор тайлбарласан болно);
• Гипонатриеми;
• Гипомагниеми;
• гипокальциури;
• Гиперурикеми, гэхдээ ховор тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс бага эрсдэлтэй байдаг;
• Ходоод гэдэсний замын эмгэг: дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох, суулгалт, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах;
• Гиперлипидеми. Цусны сийвэн дэх холестерины хэмжээ 5-15% -иар нэмэгдэж, маш бага нягтралтай липопротейн (VLDL) болон триглицеридийн (TG) түвшин нэмэгддэг. Ерөнхийдөө атеросклероз үүсэх эрсдэл харьцангуй бага байдаг;
• Төвийн зөрчлүүд мэдрэлийн систем(Төв мэдрэлийн систем): сул дорой байдал, ксантопси, ядрах, парестези. ховор харагддаг;
• Эрэгтэйчүүдийн 10% -д бэлгийн сулрал нь бие махбод дахь шингэний хэмжээ багассанаас үүсдэг;
• Харшлын урвал. Сульфаниламидын бүлэгт хөндлөн харшил ажиглагддаг;
• Заримдаа гэрэл мэдрэмтгий байдал, дерматит, маш ховор тохиолддог - тромбоцитопени, цус задралын цус багадалт, цочмог үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвсэл.

Генерал гогцооны шээс хөөх эмийн гаж нөлөө:

• гиповолеми,
• гипокалиеми (энэ нь зүрхний гликозидын хоруу чанарыг эрс нэмэгдүүлдэг),
• гипонатриеми,
• гиперурикеми (тулайны дайралтыг өдөөж болно),
• гипокальциеми,
• гипергликеми,
• гипомагниеми - магнийн алдагдал нь псевдогоут (хондрокальциноз) үүсэх боломжтой гэж үздэг.
• толгой эргэх,
• ухаан алдах,
• гипотензи.

Ховор гогцооны шээс хөөх эмийн гаж нөлөө:

• дислипидеми,
• ийлдэс дэх креатинины концентрацийг нэмэгдүүлэх;
• гипокальциеми,
• тууралт.

Чихний хордлого (чихний гэмтэл) нь гогцооны шээс хөөх эмийн ноцтой боловч ховор тохиолддог гаж нөлөө юм. Чих шуугих, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрч болох боловч хүнд тохиолдолд дүлийрэлд хүргэдэг.

Кали агуулсан шээс хөөх эмийн гаж нөлөө

Натрийн сувгийн хориглогчдод амилорид ба триамтерен орно. Боломжит гаж нөлөө нь:

• Таталт.
• Хуурай ам.
• Толгой эргэх, ухаан алдах, ялангуяа сууж эсвэл хэвтэж байгаа байрлалаас босох үед (цусны даралт хэт бага байгаагаас болж).
• Арьсны тууралт.
• Нойрмог байдал.
• Толгой өвдөх.
• Булчингийн спазм.
• Суулгалт эсвэл өтгөн хатах.
• Амилорид нь тиазидын шээс хөөх эмтэй хослуулан гипонатриеми үүсгэдэг.

Альдостероны антагонистуудад спиронолактон ба эплеренон орно. Боломжит гаж нөлөө нь:

• Бэлгийн асуудал.
• Хөх томруулах (эрэгтэй, эмэгтэй аль аль нь).
• Тогтмол бус сарын тэмдэг.
• Төөрөгдөлд орсон ухамсар.
• Толгой эргэх.
• Арьсны тууралт.
• Үсний хэт өсөлт.
• Элэгний асуудал.
• Калийн өндөр түвшин (гиперкалиеми).

Шээс хөөх эмийн харьцуулсан шинж чанар

Энэ хүснэгтэд янз бүрийн бүлгийн шээс хөөх эмийг хэрэглэх газар, хэрэглэх зам, үйл ажиллагааны оргил үе, электролитийн ялгаралт, хүч чадал, хэрэглэх заалт, үндсэн гаж нөлөө зэргийг харгалзан бие биентэйгээ харьцуулсан болно. Хүснэгтийг V.P-ийн номноос авсан болно. Вдовиченко.
Хүснэгт бүрэн харагдахгүй бол хажуу тийш нь гүйлгэх хэрэгтэй.

Параметрүүд	Тиазид ба тиазидтай төстэй	Буцах	Кали хэмнэдэг	Осмотик	Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид
Үзэгдэл	Дисталь хоолойнууд	Хенлегийн өгсөх гогцоо	цуглуулах суваг	Хенлегийн дистал гуурсан хоолойн уруудах гогцоо	Проксимал хоолой
Зорилго	дотор	Дотор, судсаар	дотор	Судас руу	дотор
Оргил үйл ажиллагаа (цагаар)	4-6 (12 хүртэл)	1-2	2-8 эсвэл (спиронолактон) 24-72	0.5	2-8
Электролитийг тусгаарлах	Үгүй(++)	Үгүй(++++)	Үгүй(+)	Бага	Үгүй(++)
Хүч чадал	Дунд	Хүчтэй	Сул дорой	Хүчтэй	Сул дорой
Үндсэн заалтууд	1) Артерийн гипертензи 2) Бөөрний хүнд хэлбэрээс бусад хаван 3) Гиперкальциури (цусан дахь дахин шингээлт нэмэгдэж байгаа тул шээс дэх Ca-ийн концентраци буурснаас кальцийн нефролитиазын эрсдлийг бууруулдаг) 4) Ясны сийрэгжилт (бөөр дэх Ca дахин шингээлт нэмэгддэг тул) 5) Нефрогенийн чихрийн шижин insipidus	Хаван, ялангуяа бөөрний гэмтэл, тархи, уушиг хавагнах, хордлогын үед албадан шээс хөөх эм, гиперкальциеми..	K-ийг хадгалахын тулд бусад шээс хөөх эмтэй хамт; спиронолактон - элэгний хатуурал, CHF-тэй.	цочмог хордлого, тархины хаван	Глауком, эпилепси, өндрийн өвчин
Үндсэн гаж нөлөө	Гипокалиеми, гиперурикеми, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, харшил	Гипокалиеми, алкалоз, гиповолеми, гиперурикеми, ototoxicity	Гиперкалиеми, ацидоз	Шингэн алдалт	Гиперкалиеми, ацидоз

Хүснэгтийн тэмдэглэл: үйлдэл + - сул, ++ - дунд зэрэг, +++ - хүчтэй, ++++ - маш хүчтэй, 0 - үгүй.

Хэрэв хүснэгтэд байгаа бичвэрийг тодоор бичсэн бол энэ бүлгийн шээс хөөх эм нь энэ (тусгаарлагдсан) эмгэгийг эмчлэх бүх шээс хөөх эмүүдээс хамгийн шилдэг нь юм.