stajaća displazija. Što učiniti ako se kod odraslih otkrije displazija kuka? Značajke terapije vježbanjem za displaziju kuka

displazija kuka- Riječ je o urođenom poremećaju formiranja zgloba koji može uzrokovati dislokaciju ili subluksaciju glave femura. Postoji ili nerazvijenost zgloba, ili njegova povećana pokretljivost u kombinaciji s nedostatkom vezivnog tkiva. AT rane godine manifestira se asimetrijom kožnih nabora, skraćivanjem i ograničenjem abdukcije kuka. U budućnosti su mogući bol, hromost, povećan umor udova. Patologija se dijagnosticira na osnovu karakterističnih znakova, ultrazvučnih podataka i rendgenskog pregleda. Tretman se provodi korištenjem specijalnim sredstvima fiksacije i vježbe za razvoj mišića.

MKB-10

Q65.6 Q65.8

Opće informacije

Displazija kuka (od grčkog dys - povreda, plazeo - oblik) - urođena patologija koja može uzrokovati subluksaciju ili dislokaciju kuka. Stupanj nerazvijenosti zgloba može uvelike varirati - od grubih povreda do povećane pokretljivosti u kombinaciji sa slabošću ligamentnog aparata. Kako bi se spriječile moguće negativne posljedice, displazija kuka se mora identificirati i liječiti u ranih datuma- u prvim mesecima i godinama bebinog života.

Displazija kuka jedna je od najčešćih kongenitalnih patologija. Prema stručnjacima iz oblasti traumatologije i ortopedije, prosječna učestalost je 2-3% na hiljadu novorođenčadi. Postoji ovisnost o rasi: kod Afroamerikanaca je rjeđe nego kod Evropljana, a kod američkih Indijanaca češće nego kod drugih rasa. Djevojčice obolijevaju češće od dječaka (oko 80% svih slučajeva).

Uzroci

Pojava displazije uzrokovana je brojnim faktorima. Postoji jasna nasljedna predispozicija - ova patologija je 10 puta češća kod pacijenata čiji su roditelji patili od urođenog poremećaja u razvoju zgloba kuka. Vjerojatnost razvoja displazije je 10 puta povećana s karličnom prezentacijom fetusa. Osim toga, vjerojatnost ove patologije raste s toksikozom, korekcijom trudnoće, velikim fetusom, oligohidramnionom i nekim ginekološkim bolestima kod majke.

Istraživači takođe primećuju vezu između stope incidencije i nepovoljnih uslova životne sredine. U ekološki nepovoljnim regijama, displazija se uočava 5-6 puta češće. Na razvoj displazije utiče nacionalne tradicije povijanje beba. U zemljama u kojima se novorođenčad ne povija, a bebine noge su većinu vremena u abdukciji i fleksiji, displazija je rjeđa nego u zemljama s tradicijom uskog povijanja.

Patogeneza

Zglob kuka formiraju glava femura i acetabulum. U gornjem dijelu na acetabulum je pričvršćena hrskavična ploča - acetabularna usna, koja povećava kontaktnu površinu zglobnih površina i dubinu acetabuluma. Zglob kuka novorođenčeta čak se normalno razlikuje od zgloba odrasle osobe: acetabulum je ravniji, smješten ne koso, već gotovo okomito; ligamenti su mnogo elastičniji. Glavu femura drže okrugli ligament, zglobna kapsula i labrum.

Postoje tri oblika displazije kuka: acetabularna (poremećen razvoj acetabuluma), gornja displazija femur i rotaciona displazija, u kojoj je poremećena geometrija kostiju u horizontalnoj ravni.

Ako je razvoj nekog od odjela zgloba kuka poremećen, acetabularna usna, zglobna kapsula i ligamenti ne mogu držati glavu femura na mjestu. Kao rezultat toga, pomiče se prema van i prema gore. U ovom slučaju, acetabularna usna se također pomiče i konačno gubi sposobnost fiksiranja glave femura. Ako se zglobna površina glave djelomično proteže izvan šupljine, dolazi do stanja koje se u traumatologiji naziva subluksacija.

Ako se proces nastavi, glava femura se pomiče još više i potpuno gubi kontakt sa zglobnom šupljinom. Acetabularna usna je ispod glave i omotana je unutar zgloba. Dolazi do dislokacije. Ako se ne liječi, acetabulum se postepeno puni vezivnim i masnim tkivom, što otežava smanjenje.

Simptomi displazije

Sumnja se na displaziju kuka u prisustvu skraćivanja kuka, asimetričnih kožnih nabora, ograničene abdukcije kuka i Marx-Ortolanijevog klizanja. Asimetrija ingvinalnih, poplitealnih i glutealnih kožnih nabora obično se bolje otkriva kod djece starije od 2-3 mjeseca. Prilikom pregleda obraćaju pažnju na razliku u nivou položaja, obliku i dubini nabora.

Treba imati na umu da prisustvo ili odsustvo ovog simptoma nije dovoljno za postavljanje dijagnoze. Kod bilateralne displazije, nabori mogu biti simetrični. Osim toga, simptom je odsutan kod polovine djece s jednostranom patologijom. Asimetrija ingvinalnih nabora kod djece od rođenja do 2 mjeseca je malo informacija, jer se ponekad javlja čak i kod zdravih dojenčadi.

Simptom skraćivanja kuka je pouzdaniji u dijagnostičkom smislu. Dijete je položeno na leđa sa nogama savijenim u kukovima i zglobovi koljena. Položaj jednog koljena ispod drugog ukazuje na najteži oblik displazije - kongenitalnu dislokaciju kuka.

Ali većina važna karakteristika, što ukazuje na urođenu dislokaciju kuka, simptom je "klik" ili Marx-Ortolanija. Beba leži na leđima. Doktor savija noge i dlanovima hvata kukove tako da se II-V prsti nalaze na vanjskoj površini, a palčevi na unutrašnjoj. Zatim doktor ravnomjerno i postepeno odvodi kukove u stranu. Kod displazije se na bolesnoj strani osjeća karakterističan potisak - trenutak kada se glava femura iz dislokacijskog položaja postavlja u acetabulum. Treba imati na umu da Marx-Ortolani simptom nije informativan kod djece u prvim sedmicama života. Uočava se kod 40% novorođenčadi, a nakon toga često nestaje bez traga.

Još jedan simptom koji ukazuje na patologiju zgloba je ograničenje pokreta. Kod zdravih novorođenčadi, noge su uvučene u položaj od 80-90° i slobodno postavljene na vodoravnu površinu stola. Kada je abdukcija ograničena na 50-60°, postoji razlog za sumnju na urođenu patologiju. Kod zdravog djeteta od 7-8 mjeseci svaka noga je uvučena za 60-70°, kod bebe sa urođenom dislokacijom - za 40-50°.

Komplikacije

Uz manje promjene i bez liječenja, bilo kakvi bolni simptomi u mladoj dobi mogu izostati. Nakon toga, u dobi od 25-55 godina, moguć je razvoj displastične koksartroze (artroze zgloba kuka). U pravilu se prvi simptomi bolesti pojavljuju na pozadini smanjenja motoričke aktivnosti ili hormonalnih promjena tijekom trudnoće.

Karakteristične karakteristike displastične koksartroze su akutni početak i brza progresija. Bolest se manifestuje nelagodom, bolom i ograničenjem pokreta u zglobu. U kasnijim fazama formira se začarani položaj kuka (noga je okrenuta prema van, savijena i privedena). Pokreti u zglobu su jako ograničeni. AT početni period bolesti, najveći učinak osigurava pravilno odabrana fizička aktivnost. Sa izraženim sindrom bola i vična ugradnja kuka, radi se artroplastika.

Uz nesmanjenu kongenitalnu dislokaciju kuka, vremenom se formira novi defektni zglob, u kombinaciji sa skraćivanjem ekstremiteta i disfunkcijom mišića. Trenutno je ova patologija rijetka.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza displazije kuka može se postaviti čak iu bolnici. U tom slučaju trebate kontaktirati dječjeg ortopeda u roku od 3 tjedna, koji će obaviti neophodan pregled i izraditi režim liječenja. Osim toga, kako bi se isključila ova patologija, sva djeca se pregledavaju u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Posebna pažnja se poklanja djeci koja su u opasnosti. U ovu grupu spadaju svi pacijenti sa anamnezom toksikoze majke tokom trudnoće, krupnim fetusom, karličnom prezentacijom, kao i oni čiji roditelji takođe pate od displazije. Ako se otkriju znakovi patologije, dijete se šalje na dodatne studije.

Klinički pregled bebe se vrši nakon hranjenja, u toploj prostoriji, u mirnom, tihom okruženju. Za pojašnjenje dijagnoze koriste se metode kao što su radiografija i ultrazvuk. Kod male djece značajan dio zgloba čini hrskavica, koja se ne vidi na rendgenskim snimcima, pa se ova metoda ne koristi do 2-3 mjeseca, a naknadno, pri čitanju slika, posebne šeme. Ultrazvučna dijagnostika je dobra alternativa rendgenskom pregledu kod djece u prvim mjesecima života. Ova tehnika je praktički sigurna i prilično informativna.

Treba imati na umu da sami rezultati dodatnih studija nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze displazije kuka. Dijagnoza se postavlja tek kada se identifikuju klinički znaci i karakteristične promjene na rendgenskim snimcima i/ili ultrazvuku.

Liječenje displazije kuka

Liječenje treba započeti što je prije moguće. Za držanje nogu djeteta u položaju fleksije i abdukcije koriste se različita sredstva: sprave, udlage, uzengije, gaćice i specijalni jastuci. U liječenju djece u prvim mjesecima života koriste se samo mekane elastične strukture koje ne ometaju pokrete udova. Široko povijanje koristi se kada je nemoguće držati kompletan tretman, kao i tokom liječenja rizične djece i pacijenata sa znacima nezrelog zgloba, utvrđenim ultrazvukom.

Jedan od mnogih efikasne načine Tretman male djece su Pavlikove uzengije – proizvod od mekane tkanine, a to je grudni zavoj, na koji se pričvršćuje sistem specijalnih traka, držeći djetetove noge položene i savijene u zglobovima koljena i kuka. Ova mekana konstrukcija drži bebine noge u pravom položaju i istovremeno pruža djetetu dovoljnu slobodu kretanja.

Posebne vježbe za jačanje mišića igraju važnu ulogu u obnavljanju opsega pokreta i stabilizaciji zgloba kuka. Istovremeno, za svaku fazu (oplemenjivanje nogu, držanje zglobova u ispravnom položaju i rehabilitacija) sastavlja se poseban set vježbi. Osim toga, tokom tretmana, djetetu se prepisuje masaža glutealnih mišića.

U težim slučajevima radi se jednostepena zatvorena redukcija dislokacije, nakon čega slijedi imobilizacija gipsom. Ova manipulacija se izvodi kod djece od 2 do 5-6 godina. Kada dijete navrši 5-6 godina, smanjenje postaje nemoguće. U nekim slučajevima, s visokim dislokacijama kod pacijenata u dobi od 1,5-8 godina, koristi se skeletna vuča. Uz neefikasnost konzervativne terapije, izvode se korektivne operacije: otvorena redukcija dislokacije, hirurške intervencije na acetabulumu i gornjem dijelu femura.

Prognoza i prevencija

Uz rani početak liječenja i pravovremeno otklanjanje patoloških promjena, prognoza je povoljna. U nedostatku liječenja ili uz nedovoljnu efikasnost terapije, ishod ovisi o stupnju displazije kuka, postoji velika vjerovatnoća ranog razvoja teške deformirajuće artroze. Prevencija uključuje preglede sve male djece, pravovremeno liječenje utvrđene patologije.

Razvoj djeteta do godinu dana je brz: svaki dan donosi nešto novo. Klinac sjedne, počinje da puzi, stane na noge... konačno, napravi prvi korak. Nema granica oduševljenju i nježnošću roditelja. Međutim, ponekad ubrzo nakon ovog radosnog događaja postaje jasno da nije sve u redu s hodom: dijete na neki čudan način postavlja noge, ili šepa, ili se prevrće u hodu. Šta je? A ovo je najvjerovatnije manifestacija displazije kuka.

Displazija kuka (DTS), ili kongenitalna subluksacija zgloba kuka, je nerazvijenost (ili abnormalni razvoj) samog zgloba ili njegovih komponenti: acetabuluma zdjelične kosti, hrskavice, ligamenata i mišića koji drže femur u ispravnom položaju. .

Kod nerazvijenosti zgloba, ispravan kontakt između glave femura i udubljenja za njega (acetabulum u karličnoj kosti) je poremećen ili izostaje. Roditeljima je ponekad teško prepoznati manifestacije takve patologije u ranoj dobi djeteta. Inicijalna dijagnoza ove kongenitalne patologije provodi se odmah nakon rođenja bebe, što omogućava sprječavanje njenih ozbiljnih posljedica koje se razvijaju kasnim otkrivanjem.

U nedostatku kontakta između femura i karličnih kostiju, femur se može slobodno kretati izvan zgloba. Ovo stanje se naziva iščašenje zgloba ili dislokacija. Postoje 2 podvrste dislokacije: teratološka i tipična.

Teratološki se razvija in utero zbog genetskih bolesti ili anomalija u razvoju mišićnog tkiva. Ona je rijetka. Tipična dislokacija karakterizira postojeći kontakt između dvije kosti, ali je nepotpuna, nestabilna. Ova razvojna patologija je najčešća i može se javiti u utero i nakon rođenja zdrave novorođenčadi.

Subluksacija je manje teško stanje: kontakt između kostiju je unutar normalnog raspona, ali zglob je nestabilan i femur se lako odvaja od acetabuluma.

Uzroci

Pravi uzrok patološkog razvoja ili nerazvijenosti zgloba nije u potpunosti poznat.

Predisponirajući faktori su:

• genetska predispozicija (često po ženskoj liniji);
• žensko dojenčad (80% svih slučajeva displazije);
• hormonska pozadina: višak progesterona kod žene prije porođaja može doprinijeti nerazvijenosti ligamentno-mišićnog sistema;
• nepravilan položaj fetusa u šupljini maternice, ograničavajući normalnu pokretljivost djeteta;
• velika veličina fetusa, koja ograničava njegovo kretanje i sprečava razvoj zgloba;
• štetni faktori, posebno u ranim fazama trudnoće (ekologija, toksikoza, bolest majke, itd.);
• nedonoščad: fetalna tkiva nemaju vremena za sazrijevanje.

Simptomi

Patologija razvoja zglobova u normalnom položaju nogu ne uzrokuje nikakvu nelagodu ili bol kod bebe. Zbog toga je roditeljima teško uočiti nerazvijenost zglobova u ranim fazama.

Prve manifestacije patologije mogu se pojaviti kada dijete počne hodati. Kod DTS-a se primjećuje ljuljanje pri hodu ili takozvani "pačji hod" s obje strane. Uz nerazvijenost jednog ili oba zgloba, dijete može šepati, hodati "na vrhovima prstiju" (ne gaziti na pete).

Na najmanju sumnju, trebate se obratiti liječniku koji može utvrditi dijagnozu ne samo pregledom, već i posebnim manipulacijama. Kod DTS-a se otkrivaju sljedeći simptomi:

• različite dužine donjih ekstremiteta, skraćivanje butine;
• asimetrija nabora unutrašnja površina kukovi (nespecifični simptom, može se pojaviti kod zdrave djece);
• bol (dijete reagira plačem) ili ograničenje pokreta pri pokušaju raširenja polusavijenih nogu u stranu (normalno, kod dojenčadi, noge su podignute do 90°);
• glava femura se lako (uz klik) pomiče naprijed iz acetabuluma i vraća se u njega: to ukazuje na povećanu elastičnost zgloba;
• prekomjerna pokretljivost u zglobovima kuka: beba može neprirodno okrenuti noge prema van ili prema unutra.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze na koju sumnja doktor prilikom pregleda djeteta, koriste se sljedeće:

• Ultrazvuk (u prvoj polovini bebinog života);
• rendgenski pregled (nakon 6 mjeseci, budući da je u ranijoj dobi koštani sistem nedovoljno razvijen, sastoji se od hrskavice koja se teško fiksira na rendgenskom snimku).

Dodatni pregled je neophodan da bi se otkrio DTS, jer ponekad čak i iskusni lekar može pogrešiti. Dakle, prema statistikama, pedijatri sumnjaju na ovu patologiju zglobova u 8,6 slučajeva od 1000, ortopedi - u 11,6 slučajeva, a ultrazvuk otkriva kršenje strukture zglobova kod 25 djece od 1000.

Ultrazvuk je prevladavajuća metoda za dijagnosticiranje patologije zgloba kuka u prvim mjesecima bebinog života: informativniji je od jednostavnog medicinskog pregleda, bezbolan je i ne daje zračenje. Studija omogućava da se jasno vidi oblik šupljine karlične kosti, što je od velike važnosti u razvoju displazije.

Nema smisla raditi ultrazvuk prije 4 sedmice života novorođenčeta, jer neke promjene u strukturi zgloba kuka nestaju same, bez liječenja, tokom prvog mjeseca života.

Simptomi DTS-a koji se mogu otkriti dodatnim metodama ispitivanja:

• spljoštenje ili deformacija acetabuluma karlične kosti;
• nerazvijenost glave ili hrskavice femura;
• prekomjerno istezanje zglobne kapsule ili ligamentnog aparata;
• nepravilan ugao butne kosti;
• djelomična (ili potpuna) protruzija femura iz acetabuluma.

Tretman

Terapeutska vježba i masaža dio su terapijskih mjera za displaziju kuka.

Ciljevi terapijskih mjera za DTS:

• osigurati fiksiran položaj glave femura u acetabulumu;
• jačanje hrskavičnog tkiva i ligamento-mišićnog aparata zgloba kako bi se isključila prekomjerna pokretljivost kostiju i ligamenata.

Liječenje nakon pregleda i dijagnoze treba sprovesti odmah. Trajanje i složenost terapijskih mjera ovisi o težini displazije, o dobi djeteta. Liječenje propisuje dječiji ortoped.

U zavisnosti od težine i vremena dijagnoze, DTS se može lečiti konzervativno ili hirurški.

Konzervativni tretman uključuje sljedeće vrste tretmana:

• ortopedska sredstva;
• fizioterapijske procedure;
• fizioterapija;
• masaža;
• zatvorena redukcija dislokacije.

Postoji širok raspon ortopedska pomagala , čija je glavna svrha održavanje bebinih nogu u rastavljenom i savijenom položaju bez ograničavanja djetetovih pokreta (što je vrlo važno). Ortopedija drži glavu femura u ispravnom položaju, što osigurava normalno formiranje zgloba.

Najpopularniji od njih je Pavlikova stremena . Obično se koriste kod djece mlađe od 6 mjeseci. Efikasnost lijeka je oko 85%, stoga je tokom njihove upotrebe neophodan medicinski nadzor.

Ortopedski splinter fiksira bebine noge u rastavljenom položaju uz pomoć metalnih uređaja, što doprinosi pravilnom razvoju zgloba.

Međutim, nema uvjerljivih podataka o djelotvornosti takvog povijanja. Neki ljekari ga i danas preporučuju.

Ni u kom slučaju ne smijete čvrsto povijati svoju bebu! Sa ovom fiksacijom nogu, nedovoljno razvijeni pokretni i elastični zglob se okreće prema unutra i spaja se u ovom neprirodnom položaju. Bolje je uopće ne povijati djecu, već ih staviti na male klizače.

Od fizioterapijske metode Koriste se tretmani: elektroforeza sa kalcijum hloridom, aplikacije ozokerita, terapija blatom. Procedure pomažu u jačanju nedovoljno razvijenih zglobova.

Fizioterapija koristi se u obliku kompleksa posebnih vježbi u skladu sa fazom liječenja i dobi djeteta. Dobar efekat daje plivanje na stomaku. Terapija vježbanjem pomaže u jačanju mišićnog aparata i vraćanju opsega pokreta.

Mišići natkoljenice i glutealne regije dobro se jačaju pravilno izvedenim masaža.

Ako primjena ovih metoda liječenja od 3 mjeseca starosti do 2 godine nije dala rezultat, tada se može koristiti kruta fiksacija za potpunu imobilizaciju zgloba kuka u obliku koksitnog zavoja nakon smanjenje dislokacije na zatvoren način . Gips se može nanositi u zavisnosti od složenosti slučaja u jednoj od 3 opcije: na nogu i polovinu druge noge, na dvije noge ili na jednu nogu.

Operacija Obično se koristi za uznapredovalu displaziju i neefikasnost prethodnih tretmana. Češće se to događa u onim slučajevima kada se DTS otkrije kod djeteta starijeg od godinu dana već u fazi formirane dislokacije kuka. Iako je u nekim slučajevima čak i pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti neučinkovito.

Hirurška intervencija se postiže rekonstrukcijom zgloba kuka. Operacije se mogu izvoditi različitim metodama i odabiru se pojedinačno za svaki slučaj. Ponekad se izvodi samo jedna operacija, au drugoj više težak slučaj, možda će biti potrebno provesti više faza hirurška intervencija.

Koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja:

• Smanjenje dislokacije na otvoreni način i fiksacija gipsa. Hirurg ubacuje glavu femura u utičnicu karlične kosti tokom operacije. Koristi se u slučajevima kada je redukcija zatvorenom rutom bila neefikasna. Operacija je moguća kada se pojavio koštano jezgro, odnosno glava femura je već pretvorena iz hrskavice u kost.
• Tenotomija ili hirurško produženje tetive kako bi se osiguralo pravilno umetanje glave femura u utičnicu. Nakon operacije nanosi se i gips u trajanju od 6 sedmica. Nakon toga se vrši pregled pod anestezijom (da bi se postigla potpuna relaksacija) i radi se rendgenski snimak zgloba. Ako je nestabilan, ponovo nanesite gips.

Takav pregled (u anesteziji) može se obaviti i nakon neučinkovite primjene splinter metode kako bi se odlučilo o daljnjoj taktici liječenja (na primjer, da se izvrši redukcija na zatvoreni ili otvoreni način).

• Osteotomija zdjelice ili femura: radi se umjetni prijelom femura ispod njegove glave i kuk se rotira u optimalan položaj; ili produbiti acetabulum u karličnoj kosti. Fragmenti kostiju se fiksiraju u ispravnom položaju pomoću metalne osteosinteze (metalne ploče i vijci). Godinu dana kasnije, kada se kost sraste, radi se operacija uklanjanja metalnih ploča. Takve operacije smanjuju bol u zglobu pri hodu i poboljšavaju funkciju zgloba.
• Palijativna hirurgija: ne eliminiše defekt u zglobu, već poboljšava kvalitet života. Jedna od opcija za takvu operaciju je izjednačavanje dužine nogu pomoću aparata Ilizarov.
• Endoprotetika: zahvaćeni zglob se zamjenjuje umjetnom protezom.

Nakon operacije dijete je nekoliko dana u bolnici. Nakon operacije potrebno je dugo vremena provoditi rehabilitacijski tretman, pri čemu se koriste masaža, fizioterapijske vježbe i fizioterapija.

Prognoza

Uz pravovremeno otkrivanje patologije i liječenje od prvog mjeseca bebinog života, prognoza je prilično povoljna: konzervativno liječenje je učinkovito, a kod 95% djece dijagnoza se uklanja do godine.

U slučaju neefikasnosti liječenja ili kasne dijagnoze DTS-a, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, a dijete će vjerovatno postati invalid.

Kod 3 od 1000 novorođenčadi dijagnosticira se displazija zglobova - bolest povezana s kršenjem njihovih funkcija urođene prirode. Najčešće su najveći zglobovi u ljudskom tijelu, zglobovi kuka, izloženi takvim oštećenjima, posljedice kršenja njihovih funkcija mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i dovesti do invaliditeta. Stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje prije razvoja ireverzibilnih procesa.

Sadržaj:

Uzroci displazije kuka kod djece

U medicini postoje tri glavna razloga za razvoj razmatrane patologije zgloba kuka:

• genetska predispozicija;
• kršenja formiranja tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa;
• hormonski uticaj.

Prema statistikama, displazija kuka (HJ displazija) dijagnostikuje se u 25% slučajeva kod djece čiji roditelji imaju istoriju iste bolesti. Često se dotična bolest dijagnosticira istovremeno s mijelodisplazijom - kršenjem stvaranja krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Doktori ovaj poremećaj pripisuju direktno displaziji kuka.

Radi se o nestabilnom. hormonske pozadine trudnica - u organizmu postoji visok nivo progesterona. Ovaj hormon ima opuštajući učinak na ligamente, zglobove i hrskavicu - to je neophodno za porođaj i uspješan porođaj. Ali "trik" je u tome što progesteron ima visoku propusnost placente i ulazi u krvotok fetusa - to izaziva omekšavanje ligamentnog aparata nerođenog djeteta.

Bilješka:ovakvo negativno dejstvo hormona progesterona posebno je izraženo u slučaju nepravilnog položaja fetusa ili porođaja u karličnoj prezentaciji.

Nepravilno formiranje tkiva u fetusu

Rudiment zgloba kuka uočava se već u 6-tjednoj dobi fetusa, nerođeno dijete prve pokrete čini u 10. nedjelji svog intrauterinog razvoja. A ako je u ovim fazama trudnica (i, posljedično, fetus) pod utjecajem negativnih / štetnih faktora, tada se vjerojatnost razvoja displazije kuka značajno povećava. Ovi štetni faktori mogu uključivati:

• razne hemijske supstance, ovo uključuje određene lijekove;
• nepovoljna ekološka situacija;

Bilješka:virusne bolesti igraju najveću ulogu u formiranju tkiva u fetusu - ako je žena bila bolesna od toga u 1. tromjesečju trudnoće, tada se rizik od rođenja djeteta s displazijom kuka dramatično povećava.

Osim toga, bolest o kojoj je riječ dijagnosticira se u sljedećim slučajevima:

• plod je prevelik;
• majci je dijagnosticiran oligohidramnion;
• karlična prezentacija fetusa;
• bolesti majke ginekološke prirode - na primjer, adhezivni procesi i drugi.

Klasifikacija displazije kuka

Postoje tri stupnja razvoja bolesti, a svaki od njih karakteriziraju određeni simptomi.

Stepen 1 - nezrelost komponenti zglobnog tkiva

Najčešće uočeno u slučaju rođenja prijevremeno rođene bebe, liječnici ga definiraju kao prolazno stanje između zdravog i bolesnog zgloba.

Često se displazija kuka 1. stupnja dijagnosticira kod donošenih beba, ali rođenih s malom porođajnom težinom. To se dešava ako je majka imala feto-placentarnu insuficijenciju tokom perioda rađanja djeteta.

Stupanj 2 - pre-dislokacija zgloba kuka

Liječnici primjećuju promjenu u obliku acetabuluma, ali u isto vrijeme femur ne napušta šupljinu, ostaje unutar nje. Nema patoloških promjena u anatomskoj strukturi acetabuluma.

Stupanj 3 - subluksacija zgloba kuka

U ovoj fazi displazije kuka već se primjećuje promjena oblika glave bedrene kosti, ona se slobodno kreće unutar zgloba, ali ne izlazi izvan njega.

Veoma važno: Najozbiljnija opcija se smatra dislokacijom zgloba kuka, koju karakteriziraju:

• grubo kršenje anatomske strukture zgloba;
• uočavaju se promjene u ligamentima, mišićima i zglobnoj vrećici;
• glava femura se proteže izvan glenoidne šupljine i nalazi se ili sa strane ili iza nje.

Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod djevojčica, štoviše, u prvoj godini života.

Simptomi displazije kuka

Znakovi displazije kuka mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

• karakteristična klinička slika u djece prve godine života;
• simptomi uobičajeni za djecu stariju od 12 mjeseci.

Vrlo je teško dijagnosticirati 1. i 2. stepen displazije kuka - nema očiglednih znakova, pedijatar ili ortoped može obratiti pažnju na manifestacije tokom rutinskog pregleda. Ali i sami roditelji treba da budu oprezni izgled i ponašanje novorođenčeta. Sljedeći faktori bi trebali biti zabrinjavajući:

• asimetričan raspored nabora na stražnjici i poplitealnim šupljinama;
• problematično je raširiti noge savijene u koljenima;
• dijete pokazuje očito nezadovoljstvo, glasno plače kada podiže noge sa savijenim kolenima.

Uz takve znakove, roditelji bi trebali posjetiti liječnika i proći kompletan pregled kod ortopeda. Specijalist će svakako propisati ultrazvučni pregled zgloba kuka, koji će pomoći u otkrivanju kasnog okoštavanja glave femura. U nekim slučajevima, preporučljivo je provesti rendgenski pregled - slika će jasno pokazati zakošenost vanjskog ruba acetabuluma i spljoštenost njegovog krova.

Displazija zgloba kuka u 3. stepenu toka i sa dislokacijom je znatno intenzivnija. U ovim slučajevima bit će prisutne sljedeće karakteristične karakteristike:

1. simptom "klik".. Ovaj zvuk se čuje kada doktor ili roditelj počnu širiti noge, savijene u koljenima, u strane - glava femura u ovom trenutku počinje ulaziti u zglobnu šupljinu i to čini uz karakteristični klik. Prilikom obrnutog pokreta čuje se isti zvuk - glava femura opet izlazi izvan zglobne šupljine.
2. Asimetrija kožnih nabora. Ovaj simptom se provjerava kod djeteta koje leži na stomaku i leži na leđima. Vrijedi obratiti pažnju ne na broj nabora (razlikuje se čak i kod zdrave djece), već na njihovu dubinu i visinu.

1. Uzgoj nogu sa strane vrši se s ograničenjem. Upravo ovaj simptom omogućava dijagnosticiranje displazije kuka kod novorođenčadi u prvih 5-7 dana života sa 100% sigurnošću. Pridržavajte se sljedećeg pokazatelja: ako ograničenje dosegne 50%, onda je bolest o kojoj je riječ definitivno prisutna.
2. Relativno skraćivanje pedikula. Ovaj simptom se provjerava na sljedeći način: beba je položena na leđa, noge su savijene u koljenima i postavljene stopalima uz sto/sofu. Kod zdravog djeteta koljena će biti na istom nivou, ali ako je jedno koleno jasno više od drugog, onda to znači prisustvo skraćene noge.
3. Erlacherov simptom. Njegovi liječnici to utvrđuju tako što ispravljenu nogu novorođenčeta približe drugoj nozi, a zatim pokušaju da ispitani ud dovedu iza drugog (nogice su poprečno presavijene). Kod zdravog novorođenčeta ukrštanje nogu se javlja u srednjem ili donjem dijelu bedra, a kod displazije kuka ovaj fenomen se opaža u gornjoj trećini bedra.

U slučaju urođene dislokacije kuka, bolesna noga će se okrenuti prema van (na neprirodan način). Ovo se utvrđuje kada novorođenče leži na leđima sa ispravljenom nogom u zglobovima kuka i koljena.

Znakovi displazije kuka kod djece starije od 12 mjeseci

Kod djece starije od 1 godine vrlo je lako prepoznati bolest o kojoj je riječ - žig je poremećaj hoda: dijete šepa na jednu nogu ako se razvije displazija kuka na jednoj strani, ili ima "pačji" hod u slučaju patologije na obje strane.

Osim toga, primijetit će se mali oblici glutealnih mišića na zahvaćenoj strani, a ako pritisnete na kalkaneus, tada će biti vidljiva pokretljivost od stopala do bedrene kosti (dijete treba ležati na leđima s ispravljenim nogama).

Čim se dijagnostikuje displazija kuka, odmah treba započeti liječenje - to će garantirati oporavak.

U prvom mjesecu nakon rođenja ljekari djetetu prepisuju široko povijanje. Radi se na sljedeći način: obična flanelska pelena presavije se u pravougaonik širine 15 cm (približno + - 2 cm je dozvoljeno), polaže se između djetetovih nogu koje su savijene u koljenima i razdvojene sa strane za 60- 80 stepeni. Rubovi pelene dosežu do koljena, vezama se fiksiraju na ramena bebe.

Bilješka:novorođenče se brzo navikava na ovu vrstu povijanja, nije nestašno i mirno podnosi trenutke „pakovanja“ nogu u željeni položaj. Nakon nekog vremena, dijete samo počinje stavljati noge u pravi položaj prije povijanja, ali morat ćete biti strpljivi - u početku će biti teško smiriti dijete.

Široko povijanje se gotovo uvijek kombinuje sa terapijskim vježbama - elementarno je: pri svakoj promjeni pelene ili sljedećem povijanju potrebno je polako raširiti noge u stranu i vratiti ih na svoje mjesto. Efikasno će biti i plivanje na stomaku.

Sve postupke za dijagnosticiranje displazije kuka može propisati samo specijalista! Terapijska gimnastika prvih nekoliko puta medicinski radnik a roditelji nauče da pravilno rade proceduru.

Liječnik ortoped (ili pedijatar) provodi dinamičko praćenje stanja djeteta, a ako se ne uoče pozitivne promjene, može se propisati nošenje posebnih ortopedskih pomagala. To uključuje:

Tretman specifičnim ortopedskim aparatima ima za cilj fiksiranje djetetovih zglobova kuka u pravilnom položaju nogu.

Doktor propisuje uređaje kako rastete i fizički razvoj dijete:

• od 1 mjeseca do 6 mjeseci- preporučljivo je koristiti Pavlikove uzengije, u nekim slučajevima će biti efikasna udlaga sa poplitealnim udlagama;
• od 6 do 8 mjeseci lekar propisuje udlagu sa femoralnim udlagama;
• uzrasta od 8 meseci do 12 meseci Ako se djetetu kasnije dozvoli da hoda, dijete mora nositi udlagu za hodanje.

Svakodnevno se moraju nositi posebne ortopedske naprave, tako da su roditelji uvijek zabrinuti za brigu o djetetu u ovom položaju. Da biste olakšali svoj rad, morate zapamtiti sljedeća pravila:

1. U vrijeme mijenjanja pelene ne možete podići bebu za noge - morate staviti ruku ispod stražnjice i lagano ih podići.
2. Da biste promijenili prsluk, nije potrebno skidati ortopedski uređaj - samo odvežite kravate na ramenima.
3. Povrh guma/uzengija možete nositi odijela, haljine, prsluke i bilo koju odjeću.
4. Ako vam je doktor prepisao udlage, onda se pripremite za rjeđe kupanje djeteta: 3 puta dnevno roditelji treba da pregledaju bebinu kožu ispod pojasa i podvezica kako bi izbjegli iritaciju kože i pelenski osip. Umjesto kupanja možete koristiti redovno brisanje krpom namočenom u toplu vodu. Ako je potrebno, potpuno operite dijete, možete otkopčati jedan remen, ali nogu držati u unaprijed određenom položaju tokom higijenskog postupka, a zatim na isti način oprati i drugu stranu tijela.
5. Stalno pratite stanje same gume - ne smije biti mokra, a talk, dječji puder ili krema ne bi smjeli dospjeti ispod njenog pojasa/remena, jer to može izazvati iritaciju kože.

Bilješka:prilikom hranjenja djeteta majka treba paziti da se njegove noge ne spuštaju bokovima jedna na drugu, ako se ovaj proces izvodi bez posebnih ortopedskih pomagala.

Trajanje nošenja ovakvih potpornih uređaja je prilično dugo, tako da roditelji trebaju biti strpljivi, biti spremni na hirove i pretjeranu tjeskobu bebe, a ni u kojem slučaju ne biti kukavica! Opcija “pustite dijete da se odmori od ovih strašnih guma” i “ništa strašno se neće dogoditi za 30-60 minuta” može se u budućnosti pretvoriti u invaliditet.

Obraćajući pažnju na dinamiku bolesti o kojoj je riječ, uvidom u rezultate nošenja specifičnih ortopedskih pomagala, ljekar može propisati terapeutske vježbe i masažu.

Ni u kom slučaju ne biste trebali samostalno provoditi takve postupke - to može značajno pogoršati zdravlje bebe. Samo stručnjak koji stalno prati malog pacijenta može dati bilo kakve preporuke.

Terapeutske vježbe za displaziju kuka

Ako je takav postupak propisan, tada bi roditelji djeteta s dijagnozom displazije kuka trebali pohađati nekoliko sesija s fizioterapeutom - stručnjak će pokazati kako pravilno izvoditi vježbe, dati određeni raspored časova. Postoji opći opis vježbe:

1. Dijete leži na leđima, roditelji naizmjenično podižu bebine noge prema gore, dok savijaju zglobove koljena i kuka.
2. Beba ostaje ležati na leđima, a roditelj mu savija noge u zglobovima koljena i kuka, ne podižući ih iznad površine. Zatim morate umjereno raširiti djetetove noge, dajući minimalno opterećenje, a također napraviti rotacijske pokrete kukovima.
3. U sličnom početnom položaju, djetetove noge, savijene u koljenima i zglobovima kuka, rašire se što je više moguće u stranu, pokušavajući koljenima da se približe površini stola.

Bilješka:svaku od opisanih vježbi treba izvoditi najmanje 8-10 puta, te najmanje 3 takva „prilaza“ dnevno.

Potpunije informacije o dijagnozi displazije i vježbama za displaziju kuka kod djeteta dobit ćete gledajući ovaj video pregled:

Što se tiče masaže, možemo reći sljedeće:

• unatoč činjenici da se za novorođenčad i djecu mlađu od 12 mjeseci provodi u nježnom režimu, koristi od toga su ogromne - bolest se može izliječiti;
• ako radite preporučene vježbe učestalošću koju vam je propisao specijalista, tada se prvi rezultati mogu vidjeti nakon mjesec dana takvog tretmana;
• Malo je vjerovatno da će masaža sama po sebi imati pozitivan utjecaj na zdravlje djeteta - važno je provesti kompleksnu terapiju.

Liječnik će vam reći pravila za izvođenje masaže za displaziju kuka, a fizioterapeut će pokazati i naučiti roditelje kako pravilno izvesti sve postupke. Preporučeni set masažnih vježbi:

1. Beba leži na leđima, roditelj ga miluje po stopalima, kukovima, koljenima, rukama i stomaku. Zatim dijete treba okrenuti na stomak i na isti način, laganim pokretima, zagrijati cijelo tijelo. Ne zaboravite "poraditi" na unutrašnjoj strani nogu, posebno na bokovima - za slobodan pristup ovim mjestima, samo trebate razdvojiti djetetove noge.
2. Dijete leži na trbuhu, a roditelj mazi / trlja donji dio leđa, glatko se krećući prema zadnjici, na kraju vršimo meko štipanje glutealnih mišića.
3. Okrećemo dijete na leđa i počinjemo raditi na mišićima bedara - mazimo noge, tresemo, nježno štipamo. Ni u kom slučaju se ne treba truditi tokom ovog dijela masaže - mišići bedra mogu se naglo stegnuti (grč), što će izazvati jak bol. Nakon trljanja i opuštanja mišića, možete početi savijati/razvijati noge u zglobovima koljena i kuka, ali samo u granicama koje vam je ortoped odredio.
4. Rotacija kuka prema unutra - roditelj treba da fiksira zglob kuka rukom, drugi - uhvati se za koleno i rotira bedro prema unutra uz mali pritisak. Zatim poradite na drugom zglobu kuka.

Nakon masaže potrebno je djetetu dati odmor - pomaziti ga, trljati tijelo bez napora.

Bilješka:masaža se radi jednom dnevno, svaka vježba mora biti izvedena najmanje 10 puta. Nemoguće je praviti pauze u tečaju masaže - to je ispunjeno zaustavljanjem pozitivne dinamike. Trajanje kursa masaže određuje ljekar.

Prilikom terapijskih vježbi i masaže važno je shvatiti da će biti efikasne i fizioterapeutske procedure - parafinske aplikacije, elektroforeza pomoću lijekovi koji sadrže kalcijum i fosfor.

Ako je dijagnoza displazije kuka postavljena kasno, ili ako gore navedene terapijske metode ne daju pozitivan rezultat, tada liječnici prepisuju dugotrajni fazni gips. U posebno teškim slučajevima preporučljivo je provesti kirurško liječenje. Ali takve odluke se donose isključivo na individualnoj osnovi, nakon temeljitog pregleda pacijenta i dugotrajnog praćenja progresije bolesti.

U slučaju teških oblika displazije kuka, smetnje u radu ovog aparata traju doživotno, čak i ako je dijagnostika i liječenje obavljeni na vrijeme.

Period oporavka

Čak i ako je liječenje bilo uspješno, dijete s dijagnozom displazije kuka ostaje dugo na ambulanti kod ortopeda - u nekim slučajevima do potpunog prestanka rasta. Stručnjaci preporučuju obavljanje kontrolnog rendgenskog pregleda zglobova kuka jednom u 2 godine. Dijete podliježe ograničenjima fizičke aktivnosti, preporučuje se posjećivanje posebnih ortopedskih grupa u predškolskim i školskim ustanovama.

Displazija kuka je prilično komplikovana bolest, mnogi roditelji bukvalno paničare kada čuju takvu presudu od doktora. Ali nema razloga za histeriju - moderna medicina dobro se nosi s patologijom, pravodobno liječenje i strpljenje roditelja čine prognoze prilično povoljnim.

Sveobuhvatne informacije o znakovima displazije kuka, metodama dijagnosticiranja i liječenja displazije kuka kod djece - u video recenziji pedijatra, dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije.

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je displazija kuka

Definicija koncepta

U prijevodu s grčkog, riječ "displazija" znači "kršenje obrazovanja". U medicini, ovaj termin se odnosi na patološka stanja uzrokovana poremećenim razvojem tkiva, organa i sistema.

Ova metoda je sigurna za zdravlje i pruža dovoljno informacija za potvrdu dijagnoze.

U studiji se pažnja posvećuje stanju koštanog krova, hrskavičnoj izbočini (koliko pokriva glavu bedrene kosti), proučava se centriranje glave u mirovanju i tokom provokacije izračunava se ugao acetabuluma, koji ukazuje na stepen njegovog sazrevanja.

Za tumačenje rezultata postoje posebne tablice koje izračunavaju stupanj odstupanja od norme.

Ultrazvuk za displaziju kuka je dostojna alternativa rendgenskom pregledu do šest mjeseci bebinog života.

Rentgenska dijagnostika

Rendgenski pregled je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje displazije kuka kod djece, počevši od sedmog mjeseca života.

Većina acetabuluma i glave femura kod dojenčadi je ispunjena hrskavicom i nije vidljiva radiografski. Stoga se za radiodijagnozu displazije kuka koriste posebne oznake za izračunavanje ugla acetabuluma i pomaka glave femura.

Od velikog značaja za dijagnozu displazije kuka kod odojčadi je i kašnjenje okoštavanja glave femura (normalno se nukleus okoštavanja javlja kod dečaka sa četiri meseca, a kod devojčica sa šest).

Liječenje displazije kuka kod djece

Konzervativno liječenje displazije kuka kod novorođenčadi

Moderno konzervativno liječenje displazije kuka kod dojenčadi provodi se prema sljedećim osnovnim principima:

• dajući ekstremitetu idealan položaj za repoziciju (fleksija i abdukcija);
• najraniji mogući početak;
• održavanje aktivnih pokreta;
• dugotrajna kontinuirana terapija;
• korištenje dodatnih metoda izlaganja (terapijske vježbe, masaža, fizioterapija).

Odavno je uočeno da kada su noge djeteta u abduciranom stanju, uočava se samopodešavanje dislokacije i centriranje glave femura. Ova karakteristika je osnova svih trenutno postojećih metoda konzervativnog liječenja (široko povijanje, Freikov jastuk, Pavlikova stremena i dr.).

Bez adekvatnog liječenja, displazija kuka kod adolescenata i odraslih dovodi do ranog invaliditeta, a rezultat terapije direktno ovisi o vremenu početka liječenja. Stoga se primarna dijagnoza provodi čak iu bolnici u prvim danima bebinog života.

Danas su naučnici i kliničari došli do zaključka da je neprihvatljivo koristiti krute fiksirajuće ortopedske strukture kod dojenčadi mlađe od šest mjeseci koje ograničavaju kretanje u abduciranim i savijenim zglobovima. Održavanje pokretljivosti pomaže centrirati glavu bedrene kosti i povećava šanse za izlječenje.

Konzervativno liječenje podrazumijeva dugotrajnu terapiju pod kontrolom ultrazvuka i rendgenskog pregleda.

Kod inicijalne dijagnoze displazije kuka u porodilištu, na osnovu prisustva faktora rizika i pozitivnih kliničkih simptoma, terapija se započinje odmah, bez čekanja na potvrdu dijagnoze ultrazvukom.

Najrasprostranjeniji standardni režim liječenja: široko povijanje do tri mjeseca, Freikov jastuk ili Pavlikove uzengije do kraja prve polovine godine, a u budućnosti - razne diverzivne udlage za naknadnu njegu zaostalih defekata.

Trajanje liječenja i izbor određenih ortopedskih pomagala ovisi o težini displazije (preluksacija, subluksacija, dislokacija) i vremenu početka liječenja. Terapija se tokom prva tri do šest meseci života sprovodi pod kontrolom ultrazvuka, a ubuduće - rendgenskim pregledom.

terapija vježbanjem (fizioterapijske vježbe) kod displazije kuka, koristi se od prvih dana života. Ne samo da pomaže u jačanju mišića zahvaćenog zgloba, već i osigurava puni fizički i mentalni razvoj djeteta.

Fizioterapeutske procedure (parafinske kupke, tople kupke, terapija blatom, podvodna masaža i dr.) propisuju se u dogovoru sa pedijatrom.

Masaža kod displazije kuka također počinje od prve sedmice života, jer pomaže u prevenciji sekundarne mišićne distrofije, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom ekstremitetu i na taj način doprinosi bržem otklanjanju patologije.

Treba imati na umu da terapija vježbanjem, masaža i fizioterapijski postupci imaju svoje karakteristike u svakoj fazi liječenja.

Hirurško liječenje displazije kuka kod djece

Operacije za displaziju kuka indicirane su u slučaju grubog oštećenja strukture zgloba, kada će konzervativno liječenje biti očigledno neučinkovito.

Hirurške metode se koriste i kada je smanjenje dislokacije bez hirurške intervencije nemoguće (blokiranje ulaza u acetabulum mekim tkivima, kontraktura mišića).

Razlozi za gore navedena stanja mogu biti:

• takozvani istinska kongenitalna dislokacija kuka (displazija kuka uzrokovana poremećajima rane embriogeneze);
• odgođeno liječenje;
• greške u terapiji.

Operacije kod displazije kuka su različitog stepena složenosti i obima: od miotomije (reza) mišića koji su izazvali kontrakturu do plastične hirurgije zgloba. kako god opšte pravilo ostaje: najbolji rezultati se osiguravaju pravovremenošću intervencije.

Preoperativna priprema i postoperativni period rehabilitacija za displaziju kuka uključuje terapiju vježbanjem, masažu, fizioterapiju, propisivanje lijekova koji poboljšavaju trofizam zglobova.

Prevencija displazije kuka

Prevencija displazije je prije svega prevencija patologija trudnoće. Najteže i najteže za liječenje lezije su one uzrokovane poremećajima ranog embrionalnog razvoja. Mnogi slučajevi displazije uzrokovani su kombiniranim djelovanjem faktora, među kojima loša prehrana trudnice i patologija druge polovice trudnoće (povećan tonus maternice, itd.) nisu posljednji.

Sljedeći smjer prevencije je osigurati pravovremenu dijagnozu bolesti. Pregled treba obaviti u bolnici u prvoj sedmici djetetovog života.

Budući da nije neuobičajeno da se bolest ne dijagnostikuje na vrijeme, roditelji bi trebali biti svjesni rizika povezanih s uskim povijanjem djeteta. Mnogi praktičari, uključujući i poznatog doktora Komarovskog, savjetuju da se beba ne povija, već da se oblači od rođenja i pokriva pelenom. Ova njega omogućava slobodno kretanje, što doprinosi centriranju glave femura i sazrevanju zgloba.

Rezidualni efekti displazije kuka mogu se iznenada pojaviti kod odraslih i uzrokovati razvoj displastične koksartroze.

Poticaj za razvoj ove bolesti može biti trudnoća, hormonske promjene u tijelu ili oštra promjena načina života (odbijanje bavljenja sportom).

Kao preventivna mjera, pacijentima u riziku zabranjeno je povećanje opterećenja na zglob (dizanje utega, vježbanje atletika), preporučuje se redovno dispanzersko praćenje. Veoma su korisni sportovi koji jačaju i stabilizuju zglobove i mišiće (plivanje, skijanje).

Žene u riziku u trudnoći iu postporođajnom periodu moraju se striktno pridržavati svih preporuka ortopeda.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Jedna od teških urođenih bolesti kod djece je ortopedski problem, kao displazija kuka (skraćenica - DTS), koja se javlja u 1-3 slučaja na 1000 porođaja i predstavlja nedovoljan razvoj struktura i elemenata zgloba. Kod djevojčica, DTS je češći nego kod dječaka (otprilike 4-7 puta). Češće se dijagnosticira patologija lijevog zgloba, rjeđe - oba ili samo desni zglob.

Provođenje dijagnostičkog pregleda od strane ortopeda novorođenčadi omogućava vam da na vrijeme prepoznate problem i započnete liječenje. Nedostatak adekvatne terapije može dovesti do brojnih komplikacija, a na kraju i invaliditeta. Međutim, pretjerana budnost liječnika po ovom pitanju često postaje razlog za pretjeranu dijagnozu - dijagnozu zdrave djece.

Struktura zgloba kuka i njegova displazija

Zglob kuka je formiran od acetabuluma u obliku čaše, koji je formiran od karličnih kostiju, i glave femura. Takođe uključuje ligamente, živce i krvne sudove.

Kod displazije je poremećen razvoj sastavnih elemenata (iako je neka nezrelost zgloba u novorođenčadi prilično česta i normalna i, u pravilu, djelomično se eliminira do kraja prve godine). Šupljina postaje ravnija, okoštavanje glave se usporava, a njene dimenzije postaju veće ili manje od normalnih. Kao rezultat, takva neusklađenost površina dovodi do brojnih problema: skraćuje se vrat femura, mijenja se njegov smjer i razvijaju se patološke promjene u ligamentnom aparatu i mišićnom tkivu. Ako se odgovarajuće mjere ne poduzmu na vrijeme, tada gruba oštećenja zgloba počinju negativno utjecati na formiranje obližnjih struktura (unutrašnji organi, kralježnica, karlica, drugi zglobovi).

Uzroci patologije

Trenutno se razlikuju sljedeće glavne grupe uzroka:

1. Kršenje razvoja tkiva u najranijoj fazi njihovog formiranja (pogoršanje ekološke situacije povećalo je udio ovog uzroka na 12%).
2. Genetska predispozicija – bolest se prenosi preko majke (do 30% svih slučajeva DTS-a).
3. Mijelodisplazija je kongenitalna nerazvijenost kralježnice i kičmene moždine (do 30%, često praćena drugim poremećajima mišićno-koštanog sistema (klupsko stopalo, tortikolis, itd.)).
4. Utjecaj hormona - progesterona, koji u velikim količinama proizvodi majčino tijelo neposredno prije porođaja, može uzrokovati slabljenje zglobnog ligamentnog aparata (do 40% epizoda patologije). Kako se djelovanje hormona eliminira nakon rođenja djeteta, problem se često rješava sam od sebe.

Faktori koji doprinose pojavi DTS-a su:

• ograničenje pokretljivosti zgloba nerođenog djeteta tokom njegovog intrauterinog razvoja zbog povećanog tonusa materice, oligohidramnija, velikih veličina samog fetusa, sa karličnom prezentacijom (obično je lijevi zglob pritisnut na zid materice, što zbog čega je češće pogođena);
• ženski pol djeteta;
• nedovoljan unos od strane majke tokom trudnoće gvožđa, joda, kalcijuma, fosfora, vitamina B i E.

Znakovi i stepeni DTS-a

Glavni znakovi displazije kuka kod djece, koje često može identificirati samo specijalista, su:

Na osnovu težine patologije, predlaže se sljedeća klasifikacija DTS-a:

Stepen	znakovi
Nezrelost zgloba kuka (granično stanje, otkriveno uglavnom kod nedonoščadi)	Odsutan, ali postoje neznatna odstupanja od norme prema ultrazvuku.
Predilokacija (DTS 1 stepen)	Izraženo, ali nema pomaka femura, a samo je acetabulum patološki promijenjen.
Subluksacija (DTS stepen 2)	Postoje znaci razvojne patologije i acetabuluma i femura. Glava kosti je pomjerena, djelomično ostaje u šupljini.
Kongenitalna dislokacija (DTS 3 stepena)	Glava kosti je potpuno izvan šupljine.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće točke:

• prikupljanje anamneze i identifikacija faktora rizika (prisustvo infekcija, intoksikacija, izlaganje zračenju ili nepovoljnim uslovima životne sredine tokom trudnoće majke, otežano nasleđe i dr.);
• pregled i identifikacija znakova DTS-a (prije pojave stadijuma fiziološkog mišićnog hipertonusa);
• Ultrazvuk - imenovan u bez greške kod otkrivanja znakova DTS-a kod djece mlađe od tri mjeseca;
• rendgenski pregled - radi se od 7. mjeseca života.

Komplikacije DTS-a

• Displastika - progresivna degenerativna patologija zgloba kuka, koja se razvija kod pacijenata s displazijom od 25-50 godina.
• Kršenje držanja, osteohondroza, skolioza, ravna stopala i drugi problemi mišićno-koštanog sistema.
• Neoartroza - restrukturiranje zgloba, spljoštenje glave bedrene kosti i smanjenje acetabuluma sa formiranjem novog zgloba (rijetko se susreće, može se smatrati nekim oblikom samoizlječenja).
• Aseptična nekroza glave bedrene kosti nastaje oštećenjem krvnih žila u njenom ligamentu (češće je to komplikacija hirurške intervencije kod displazije kuka kod djece).

Liječenje DTS-a

Kada se dijagnoza displazije kuka potvrdi, liječenje počinje bez odlaganja, jer je njegov rani početak ono što vam omogućava da postignete najveću učinkovitost i izbjegnete ozbiljne posljedice.

Konzervativni tretman

Osnovni principi:

• Osiguravanje idealnog položaja ekstremiteta za postizanje redukcije (Frajkov jastuk, široko povijanje, Pavlikova uzengija itd.).
• Očuvanje pokretljivosti (krute konstrukcije za fiksiranje se ne koriste kod beba mlađih od 6 mjeseci!).
• Kontinuitet terapije i njeno rano započinjanje.
• Dodatne metode utjecaja (masaža, terapeutske vježbe, fizioterapija - imaju svoje karakteristike u zavisnosti od faze liječenja i provode se strogo u predviđenu svrhu, kao i pod nadzorom liječnika).
• Provođenje terapije pod kontrolom rendgenskog ili ultrazvuka.

Hirurško liječenje

Uz grubo oštećenje strukture zgloba, odsustvo efekta ili nemogućnost primjene konzervativnih mjera, izvodi se kirurško liječenje.

Vrste hirurških intervencija:

• miotomija (rez u mišićima koji je uzrokovao ograničenje pokreta u zglobu, tzv. "manja intervencija");
• otvoreno smanjenje dislokacije (tkiva se seciraju i glava se vraća u željeni položaj, može zahtijevati produbljivanje acetabuluma, obično se izvodi u dobi od šest mjeseci - 2 godine);
• osteotomija (disekcija kosti kako bi se dobila ispravna konfiguracija);
• operacije na karličnim kostima (omogućavaju vam da stvorite prepreku za pomicanje glave bedrene kosti prema gore);
• endoprotetika (zamjena umjetnom protezom zahvaćenog zgloba);
• palijativne operacije (usmjerene na ublažavanje stanja i vraćanje performansi pacijenta, primjenjive kada je nemoguće ispraviti konfiguraciju zgloba).

U pre- i postoperativnom periodu provode se fizioterapeutske procedure, masaža, terapija vježbanjem, propisivanje lijekova.

Prevencija displazije kuka je:

• prevencija patologija trudnoće (isključivanje efekata negativni faktori, pravilnu ishranu, terapija patologija druge polovine trudnoće itd.);
• osiguravanje pravovremene dijagnoze (u prvim danima djetetovog života).

Moderni pedijatri i dječji ortopedi snažno preporučuju roditeljima:

• izbjegavajte čvrsto povijanje beba, jer takav postupak doprinosi pogoršanju patologije koja nije otkrivena na vrijeme;
• koristite široko povijanje;
• ne povijajte bebu uopšte, oblačite je u široku odeću i veću pelenu.

Prevencija komplikacija u prisutnosti patologije u starijoj dobi uključuje:

• dispanzersko posmatranje;
• isključivanje povećanog opterećenja na zglobu;
• bavljenje sportovima koji pomažu u jačanju i stabilizaciji zglobova i mišića, poput skijanja ili plivanja.

Prognoza

Otkrivanjem patologije u ranoj dobi i adekvatnim liječenjem problem se može u potpunosti otkloniti. U starijoj dobi, otkrivanje displazije kuka, na primjer, slučajno na rendgenskom snimku, koji se ni na koji način ne manifestira, zahtijeva stalni nadzor od strane ortopeda.

Komarovsky - Displazija kuka