Možete zatrudnjeti i bez jajovoda. Uklanjanje jajovoda: šta prijeti? Uloga jajovoda u ženskom tijelu

Jajovodi, oni su ujedno i jajovodi, jajovodi su dva tanka duga nastavka koja izlaze iz materice sa obje strane i dopiru do lijevog i desnog jajnika. Zajedno sa jajnicima, cijevi čine maternične dodatke, uz čiju upalu se bolesti nazivaju salpingitis (tube), ooforitis (jajnici), (salpingooforitis, adneksitis), hidrosalpinks.

Uloga jajovoda u začeću

U jednom od jajnika svakog mjeseca kod zdrave žene sazrijeva dominantni folikul, tokom ovulacije, otprilike sredinom ciklusa, kada folikul pukne, oslobađa se jajna stanica, što dovodi do buduće trudnoće. Iz jajnika jajna stanica mora ući u jajovode i kretati se duž njih prema maternici. U to vrijeme spermatozoidi iz vagine jure kroz cerviks, samu matericu do jajovoda prema jajnoj stanici, gdje je moraju oploditi.

Nakon toga jajna stanica već postaje embrion i nastavlja svoj put kroz cijevi do maternice, ovaj period je obično 7-10 dana. Uz neuspješnu oplodnju, jaje umire i apsorbira se u roku od jednog dana. Stoga pripadaju jajovodi suštinsku ulogu transporteri koji dopremaju jaje u matericu.

Dužina jajovode skoro 10 cm, a prečnika svega 1 cm, a unutrašnji kanal svake cijevi je samo 0,1 cm do 1 cm (uski na ulazu u matericu, širi na krajevima cijevi). Međutim, to je sasvim dovoljno da se mikroskopska jajašca i spermatozoidi u njima slobodno kreću.

Koja je opasnost od opstrukcije jajovoda?

U slučajevima kada su obje ili jedna cijev začepljene, neaktivne, krute, ili su pokretljivost i funkcija cilija (resica, fimbrija) koje usmjeravaju jaje u jajovod poremećene, trudnoća ne može nastupiti. Opstrukcija jajovoda za zdravlje žene ne predstavlja opasnost po život, ali je jedan od najozbiljnijih problema sa začećem i uzrok jajovodne neplodnosti.

Danas klinički podaci govore da se 15% bračnih parova suočava sa problemom neplodnosti krivicom žene, a 20-25% ovog broja pripada problemima sa prohodnošću jajovoda. Štoviše, s različitim odstupanjima, disfunkcijama dodataka maternice, s djelomičnim začepljenjem jajovoda ili upalnim procesom u dodacima, vrlo je zastrašujuće, što može lišiti ženu jednog od jajovoda.

Glavni uzroci opstrukcije jajovoda

Odmah treba napomenuti da koncept opstrukcije uključuje nekoliko patoloških stanja:

• Potpuna opstrukcija cijevi
• Jedna neprohodna cijev
• Adhezije oko dodataka materice
• Djelomična opstrukcija – budući da do kretanja jajne stanice dolazi zbog kontrakcije jajne cijevi, u različitim patološkim stanjima dolazi do poremećaja njene kontrakcije i otežanog transporta oplođene jajne stanice, što ponekad dovodi do vanmaterične trudnoće.
• Kršenje aktivnosti resica, fimbrija, koje nisu u stanju uhvatiti jaje i poslati ga u jajovode

Opstrukcija može nastati kako kada je uski kanal unutar cijevi blokiran, tako i tokom procesa lijepljenja zbog stiskanja cijevi izvana. Glavni uzroci opstrukcije jajovoda su sljedeći:

Upalne bolesti materice

Svaka upala priraslica maternice može se javiti i akutno i latentno, sa malo simptoma, posebno kod latentnih spolnih infekcija kao što su ureaplazmoza, mikoplazmoza, citomegalovirusna infekcija itd. Kod akutnih procesa liječenje se provodi u bolnici antimikrobnim, protuupalnim lijekova, zatim se provodi dugi tok oporavka, rješavanje terapije. Ali kod latentnih infekcija proces nije primjetan. Tokom razmnožavanja bakterija, njihovi otpadni proizvodi, sluz, gnoj ispunjavaju uske prolaze u jajovodima. Ako se na tankim osjetljivim zidovima ne provede pravodobno liječenje i terapija koja se rješava, ostaju adhezije i ožiljci, što dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije.

Tuberkuloza ženskih genitalnih organa

Mnogi izvori medicinske literature ukazuju da tuberkuloza vrlo rijetko zahvaća genitalije i smatra se neuobičajenim uzrokom neplodnosti. Međutim, danas opadanje zdravlja nacije, pad imuniteta stanovništva, kao i otpornost Mycobacterium tuberculosis na lijekove, dovode do toga da mnogi hronični bolesnici koji se ne mogu liječiti, kao i nepregledani građani, žive u gradovima. Infekcija i morbiditet kod djece postaje veoma visok. I skoro cijela populacija se inficira Kochovim štapićem prije 15-20 godine, a bolest se može manifestirati godinama, decenijama nakon infekcije.

Treba imati na umu da je podmuklost ove bolesti u tome što zahvaća ne samo pluća, već i sve organe ljudskog tijela i ima malo simptoma, osim toga, ekstrapulmonalne oblike je izuzetno teško dijagnosticirati. Kada je djevojčica zaražena u periodu rasta i formiranja genitalnih organa, tuberkuloza može dovesti do abnormalnosti u razvoju maternice i dodataka, do kršenja hormonske pozadine, nerazvijenost mliječnih žlijezda (hipomastija), do potpune opstrukcije jajovoda, do poremećene funkcije jajnika.

Podmuklost ove infekcije je i u tome što se nakon infekcije imuni sistem nosi sa mikobakterijama i žarišta upale se sama povlače. A kod pada imuniteta, kod teške iscrpljenosti, zloupotrebe ishrane, jakog stresa, u pubertetu ili hormonalnih promjena, vrlo često nakon porođaja, može ponovo doći do recidiva. Štaviše, rendgenski snimak pluća u ovom slučaju kod djevojčice ili žene može biti normalan.

U Rusiji danas medicina zatvara oči pred postojećim problemom epidemije tuberkuloze, njenih oblika otpornih na lijekove. Dijagnoza ekstrapulmonalnih oblika bolesti je na izuzetno niskom nivou, a ipak bi mnoge žene mogle uspješno zatrudnjeti ako bi se tuberkuloza na vrijeme otkrila i pravilno liječila.

Službe za borbu protiv tuberkuloze u regionima zemlje su veoma ograničene u finansiranju, a čak i kada osoba dođe na dijagnostiku, izuzev mantouxa, dijaskintesta i rendgenskih snimaka (isključujući samo tuberkulozu pluća), u gradovima se ne vrši detaljna dijagnostika. daleko od Moskve i St. nema dovoljno kvalifikovanih ftizijatara-ginekologa. Ali tuberkuloza ženskih genitalnih organa je često latentna, spora, ponekad daje lažno negativne rezultate kulture (1 pozitivan od 3 negativna).

Ako žena stalno (ili periodično u drugoj fazi menstrualnog ciklusa) ima subfebrilnu tjelesnu temperaturu od 37-37,5, slabost, alergijske reakcije, pojačano znojenje, hronični salpingitis ili salpingooforitis, testovi za skrivene infekcije daju negativne rezultate, uporna neplodnost zbog opstrukcije jajovoda, moguća je i hipoplazija maternice („bebine materice“) a liječenje nije efikasno, ljekar bi trebao preporučiti pregled na antituberkuloznom ginekološkom odjelu (po mogućnosti u St. ili potvrditi tuberkulozu ženskih genitalija.

Drugi razlozi

• Operacije na trbušnoj šupljini ili karličnim organima - uklanjanje upala slijepog crijeva kada pukne, operacije na crijevima, abdominalne traume, peritonitis, adhezije nastale nakon bilo kojeg hirurška intervencija u trbušnoj duplji
• endometrioza
• ), intrauterine manipulacije, hidrotubacija jajovoda
• Ektopična trudnoća u prošlosti
• Kongenitalne malformacije jajovoda
• Tumori ili polipi jajovoda

Rizik od razvoja opstrukcije jajovoda zbog upale prema kliničkim zapažanjima je:

• Nakon 1 epizode upalnog procesa u privjescima maternice, rizik od patologije jajovoda je 12%
• Nakon 2 epizode - 35%
• Nakon 3 upalna procesa - 75%

Ako žena ima akutnu, agresivnu upalu materničnih privjesaka, može biti potrebno uklanjanje oba ili jednog jajovoda i naravno nastanak trudnoće prirodno postaje malo vjerovatno ili nemoguće. Kako liječiti opstrukciju jajovoda? Danas, tako progresivni pravac u reproduktivnoj medicini kao što je IVF, daje šansu svim ženama da upoznaju radost majčinstva, čak i u nedostatku jajovoda.

Simptomi, znaci opstrukcije jajovoda

Uz opstrukciju jajovoda, simptomi, znakovi mogu biti odsutni, ova patologija se ne može ni na koji način odraziti na opće zdravstveno stanje i dobrobit. Postoje slučajevi kada je mlada žena zaštićena da ne zatrudni u periodima života kada ne planiraju da imaju decu, a kada se javi želja za bebom, izostanak trudnoće i urađena dijagnostika ukazuju na ozbiljne probleme sa jajovode.

To se, nažalost, dešava nerijetko. Žena nije ni znala za takvu patologiju, jer nije bilo simptoma opstrukcije jajovoda, a nije bilo ni ozbiljnih zdravstvenih problema. Međutim, kod kroničnih rekurentnih upalnih bolesti, kao i kod hidrosalpinksa, mnoge žene doživljavaju sljedeće znakove opstrukcije cijevi, koji mogu biti s drugim patološkim procesima ženskih genitalnih organa:

Kako utvrditi kako provjeriti opstrukciju jajovoda - dijagnostika, pregledi

• Za početak se utvrđuje da li žena ima redovnu ovulaciju - konvencionalni ultrazvuk ili transvaginalni (sa vaginalnim senzorom), žena može i sama mjeriti bazalnu temperaturu nekoliko ciklusa
• Zatim seksualni partner treba da uradi analizu sperme

Ako je spermogram muškarca normalan, a žena ima redovnu ovulaciju, normalnu građu genitalnih organa i nema znakova upale, najvjerovatniji uzrok neplodnosti je opstrukcija jajovoda. U ovom slučaju prikazane su dodatne instrumentalne dijagnostičke metode.

Hidrosonografija (ehohisterosalpingoskopija) ili ultrazvučno određivanje prohodnosti jajovoda

Jasno je da konvencionalni transvaginalni ultrazvuk ne može utvrditi prohodnost cijevi. Ali poseban UZGSS može dati opći zaključak o tome da li su cijevi prohodne ili ne. Nedostatak takve dijagnoze je što nije precizna metoda, za razliku od dijagnostičke laparoskopije ili HSG. Međutim, ovo je vrlo brza i niskotraumatična metoda koja ne zahtijeva anesteziju, operaciju (kao kod laparoskopije) ili izlaganje zračenju (HSG), tako da je studija sigurna i može se izvoditi nekoliko puta.

Hidrosonografija se odvija na ovaj način – prije zahvata ljekar u šupljinu materice ubrizgava sterilni fiziološki ili drugi rastvor kako bi se zidovi materice ispravili, kako bi bili vidljiviji na ultrazvuku. Nakon toga, lekar utvrđuje gde teče ubrizgana tečnost. Kada su cijevi prohodne, tekućina teče iz šupljine materice u cijevi, a zatim u trbušnu šupljinu, a to može vidjeti specijalista ultrazvukom. Ako su jajovodi neprohodni, onda će se maternica rastegnuti, a njena šupljina će se proširiti. Međutim, s djelomičnom opstrukcijom, adhezijama i drugim patologijama, ovom metodom je nemoguće vizualno vidjeti sliku stanja cijevi.

HSG - histerosalpingografija, rendgenski snimak maternice i jajovoda

Ova metoda provjere prohodnosti jajovoda je informativnija od hidrosonografije, ali se posljednjih godina koristi mnogo rjeđe nego prije. Za dijagnozu tuberkuloze ženskih genitalnih organa - ova metoda je najinformativnija. Suština postupka je sljedeća: nakon lokalne anestezije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo u šupljinu maternice i nakon određenog vremena uzima nekoliko rendgenskih snimaka.

Na slikama će se videti jasne konture materice, zatim kako se tečnost kreće kroz jajovode, biće vidljivi i jajovodi, kao i protok tečnosti u trbušnu duplju kada su jajovodi prohodni. Ako se tekućina zaustavila u bilo kojem dijelu cijevi, liječnik može snimiti njegovu opstrukciju. Ovu proceduru treba izvesti u 1. fazi menstrualnog ciklusa kako bi se izbjeglo zračenje jajne stanice.

Mnogi liječnici smatraju da je ova metoda također donekle ljekovita, jer ubrizgani rastvor ima efekat ispiranja. Međutim, danas se ova dijagnostička metoda sve rjeđe koristi i zbog činjenice da ovu proceduru treba izvoditi samo iskusan liječnik, a također ne daje uvijek pouzdane rezultate (u 15-20% slučajeva mogu biti lažni rezultati ) kada zbog grčenja cijevi kontrastna supstanca ne ulazi u cijevi.

Dijagnostička laparoskopija

To je daleko jedan od najpopularnijih, informativnih, preciznim metodama ne samo dijagnostika, već i liječenje ženske neplodnosti. Ova metoda otkriva ne samo narušavanje prohodnosti jajovoda, znakove opstrukcije jajovoda, već i druge uzroke neplodnosti, kao što su endometrioza, ciste na jajnicima, policistični jajnici itd. Prednost ove metode je tačnost rezultati i mogućnost otklanjanja nekih poremećaja - seciraju se adhezije, žarišta se kauteriziraju endometrioza. Da bi se utvrdila opstrukcija jajovoda kroz cerviks, doktor ubrizgava rastvor koji prodire u jajovode, a zatim u trbušnu duplju.

Fertiloskopija i transvaginalna hidrolaparoskopija

Transvaginalna hidrolaparoskopija je pregled stanja ženskih genitalnih organa pomoću video kamere, kao i kod laparoskopije, samo kroz mali rez u vagini. Često se ovaj postupak izvodi zajedno s kromohidroturbacijom i salpingoskopijom, tada se ova studija naziva fertiloskopija. Da bi se utvrdili uzroci neplodnosti, i fertiloskopija i transvaginalna hidrolaparoskopija su efikasne kao i konvencionalna laparoskopija, samo što su manje traumatične i ne izazivaju komplikacije.

Kako liječiti opstrukciju jajovoda

Sve navedene metode za dijagnosticiranje prohodnosti jajovoda mogu biti pogrešne, ne 100%, tako da ne očajavajte, žena uvijek ima šanse zatrudnjeti ako ima maternicu i barem jednu cijev i jajnik. Može biti korišteno savremenim metodama antiinflamatorna, resoluciona terapija, kao i laparoskopija i IVF.

Opstrukcija jajovoda je uzrok samo 25% svih slučajeva neplodnosti, u svim ostalim situacijama nemogućnost začeća je uzrokovana endometriozom, disfunkcijom jajnika, imunološkom nekompatibilnošću partnera (odnosno, ženinom alergijom na spermu muža), kao i kao i patološki poremećaji u organizmu muškarca, odnosno istovremeni problemi kod oba partnera.

Kada se utvrdi opstrukcija jajovoda, prije započinjanja bilo kakvog liječenja, ljekar se mora uvjeriti da je to jedini glavni uzrok problema sa začećem, a ne kompleks drugih poremećaja kod žene i njenog muškarca. Standardni sveobuhvatni pregled bračnog para je sljedeći:

• Da li žena redovno ovulira
• Određivanje hormonske ravnoteže kod žene
• Stanje sluzokože materice
• Analiza kvaliteta muževljeve sperme - )

Ako se ustanovi da žena proizvodi folikule redovno, menstrualni ciklus nije poremećen, hormonska pozadina je takođe normalna, materica je u stanju da podrži razvoj fetusa, muškarac ima normalan kvalitet sperme, a instrumentalnim metodama dijagnostikuje se opstrukcija, tada stručnjaci mogu preporučiti konzervativno i hirurško liječenje.

• Konzervativno - ovo je tijek protuupalne terapije kada se otkrije upalni proces dodataka maternice. Sastoji se od: kursa injekcija antibiotika, kursa injekcija Longidaze, fizioterapije (i poboljšanja lokalne cirkulacije). Ovo će biti efikasno ako se tretman obavi najkasnije 6 mjeseci nakon adneksitisa i kada se još nije razvio izraženi adhezivni proces.
• Operativno liječenje za vraćanje prohodnosti jajovoda indicirano je za žene mlađe od 35 godina s redovnom ovulacijom u slučajevima djelomične opstrukcije.

A čak i takve ozbiljne mjere ne mogu garantirati uspjeh, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja ektopične trudnoće, a vraćanje prohodnosti jajovoda možda neće biti dovoljno ako je aktivnost fimbrija narušena ili ako je kontrakcija jajovoda smanjena. oslabljen.

Žena nakon operacije jajovoda u budućnosti - uz pozitivan test na trudnoću, odmah se obratite liječniku kako biste saznali lokaciju gestacijska vreća. Budući da se nakon upalnih procesa i operacija rizik od ektopične trudnoće povećava za 5-10 puta.

U slučajevima kada više vrsta različitih dijagnostika potvrđuje potpunu opstrukciju, žena koja želi da ima decu ne treba da gubi vreme na različite vrste liječenje opstrukcije jajovoda i priprema za IVF. Danas ovaj postupak postaje sve pristupačniji kako po cijeni (ne više od 150 hiljada rubalja sa svim testovima i dijagnostikom), tako i po velikom broju dostupnih centara sa iskusnim stručnjacima i opremom za operaciju. U sumnjivim slučajevima ili kada je prohodnost jedne od cijevi poremećena, moguće je laparoskopijom ukloniti, ako je moguće, postojeće smetnje, opstrukcije i adhezije.

Same po sebi, takve operacije ne jamče ni začeće ni normalan tijek trudnoće, jer prisustvo lumena uopće ne znači da će jajna stanica moći proći kroz njih. Zbog toga je važno provesti daljnji fizioterapeutski, apsorbirajući tretman, kao i otklanjanje mogućih poremećaja menstrualnog ciklusa, hormonskog nivoa.

U slučaju neplodnosti usled opstrukcije jajovoda, izbor lečenja zavisi i od starosti supružnika, stepena oštećenja jajovoda, dodatnih faktora muške i ženske neplodnosti, kao i od finansijskih mogućnosti para. . Ipak, IVF je danas prepoznat kao najefikasnija, ne baš skupa i uspješnija, pouzdana metoda:

Opstrukcija jajovoda - narodni lijekovi

Koja je primjena svega narodni lijekovi za liječenje opstrukcije jajovoda - u upotrebi biljni lijekovi, ljekovito bilje u obliku tampona, tuširanja, ingestije infuzija i tinktura. Žena treba shvatiti da ako su jajovodi začepljeni, takve metode vjerojatno neće imati efekta, a dragocjeno vrijeme će biti izgubljeno.

Na primjer, takva ljekovita biljka ne može se koristiti za opstrukciju cijevi (vidi), jer se povećava vjerojatnost vanmaterične trudnoće, iako se preporučuje kao narodni lijek za neplodnost iz drugih razloga.

A takvu metodu kao što je ispiranje ginekolozi prepoznaju kao prilično nesigurno sredstvo za samoliječenje, prepunu razvoja vaginalne disbakterioze, povećanog rizika od razvoja upalnih bolesti genitalnih organa i rizika od oštećenja vagine, Bešika, grlić materice. (cm.).

Bilo koje ljekovito bilje su isti lijekovi kao i farmaceutski lijekovi, sa mogućim toksičnim efektima, nuspojave i kontraindikacije, štaviše, u naše doba obilja alergijskih bolesti, u prisustvu ili, bronhijalne astme, biljni preparati može izazvati teške alergijske reakcije.

Uputstvo

Prije nekoliko decenija takva dijagnoza se smatrala kaznom, žene nisu mogle imati svoju. Ali 1977. godine, došlo je do proboja na polju reproduktivne tehnologije u Velikoj Britaniji. Prvi put je uspješno primijenjena tehnika vantjelesne oplodnje (IVF). A 1978. godine pojavila se prva "beba iz epruvete". Trenutno, IVF tehnologija se vrlo uspješno koristi i daje parovima bez djece priliku da imaju svoju djecu.

Kod zdrave žene, ovulacija se javlja skoro svaki mjesec (oslobađanje jajne stanice iz jajnika). Jaje ulazi u jajovod i polako se kreće prema maternici. Ako je u tom trenutku došlo do seksualnog kontakta, (sastaje se sa spermom) u gornjoj trećini jajovoda. Oplođeno jaje, prolazeći kroz jajovod, ulazi u matericu i pričvršćuje se za unutrašnji sloj materice (endometrijum). Uz povoljan spoj svih okolnosti, razvija se trudnoća. Ako žena nema jajovode ili su zahvaćeni adhezivnim procesom, susret jajne ćelije i spermatozoida je nemoguć. I sama trudnoća je nemoguća. Teoretski, IVF metoda je vrlo jednostavna. Suština metode je vađenje jajnih ćelija iz jajnika žene, njihovo oplodnje "in vitro" i implantacija održivog embrija u šupljinu materice. Ali u praksi, IVF metoda je prilično komplicirana i sastoji se od mnogo faza.

Trening za jaja je prva faza IVF-a. Suština ove faze je da se dobije što više jajnih ćelija za oplodnju (pošto se u normalnim slučajevima jednom mesečno oslobađa samo jedno jaje). Da bi se izazvala superovulacija (sazrevanje nekoliko jajnih ćelija odjednom), žena je podvrgnuta snažnoj hormonskoj stimulaciji nekoliko dana (7-20 dana). Žena uzima posebne hormone koji pospješuju sazrijevanje jajnih ćelija u jajnicima. Tok hormonske terapije naziva se IVF. Postoji nekoliko vrsta protokola. Protokol se bira pojedinačno u zavisnosti od početnog stanja ženskog reproduktivnog sistema i starosti same žene. Brzina sazrijevanja jajašca se procjenjuje ultrazvukom.

Vađenje jajne ćelije je druga faza IVF-a. Kada jaja dostignu željenu veličinu, počinje postupak vađenja jajašca iz jajnika. Specijalnom iglom se probuši (kroz vaginu) i uzimaju se sve zrele jajne ćelije. Zahvat se izvodi pod anestezijom i pod kontrolom ultrazvuka. Izvađena jaja se stavljaju na poseban hranljivi medij i stavljaju u inkubator nekoliko dana. Paralelno sa postupkom vađenja jajne ćelije, prikuplja se i sperma muža.

Oplodnja in vitro ("in vitro") - treća faza. Oplodnja jaja se vrši u laboratoriji. Postoje dvije metode oplodnje: in vitro inseminacija i injekcija spermatozoida u jaje. Prva metoda (oplodnja) uključuje jednostavno dodavanje suspenzije spermatozoida u posudu koja sadrži jaja. Proces je sličan prirodnoj oplodnji, samo što se odvija izvan tijela žene. A druga metoda (injekcija sperme) je relevantna ako je sperma loše kvalitete, odnosno spermatozoida nije dovoljno aktivna. Uz pomoć posebne igle pod mikroskopom, spermatozoid se ubrizgava u jaje i tako dolazi do oplodnje. Oplođeno jaje smatra se embrionom. Embrioni ostaju u inkubatorima još nekoliko dana. Embriolozi prate pravilan razvoj embriona. U ovoj fazi moguće je dijagnosticirati embrion zbog nasljednih bolesti. Održivi dodatni embrioni (koji se neće prenijeti) mogu se zamrznuti i, ako je potrebno, prenijeti ženi u sljedećem trenutku.

Transfer embriona u matericu je sljedeći korak. Jedan od najvažnijih trenutaka IVF-a. Da bi se embrioni vezali za matericu, endometrijum (unutrašnji sloj materice) mora biti što spremniji da primi embrije. Prije presađivanja, ženi se propisuju posebni hormonski lijekovi koji stimuliraju rast endometrija. Sama transplantacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pomoću posebnog katetera (kroz cervikalni kanal) embriji se unose u maternicu. Nije preporučljivo prenositi više od četiri embriona u isto vrijeme. U Rusiji su dozvoljena samo dva transfera embriona. Nakon zahvata, ženi se preporučuje da ne ustaje 30-60 minuta. I 2 sedmice nakon presađivanja, radi se test na trudnoću.

Redukcija embrija je posljednja faza IVF-a. Redukcija - uklanjanje viška embriona. Ponekad se svi implantirani embriji ukorijene. Ali ako roditelji žele imati samo jedno dijete, uklanjaju se nepotrebni embriji.

Porođaj nakon IVF je operativan.

Jajovod je upareni organ u kojem spermatozoid oplodi žensku reproduktivnu ćeliju. Jajovod se može ukloniti zbog vanmaterične trudnoće.

Da li je moguće zatrudnjeti prirodnim putem bez jedne cijevi? Kada se ukloni jedan jajovod, šanse za trudnoću žene ostaju, iako su znatno smanjene. To je zbog činjenice da je vjerovatnoća sazrijevanja jajne stanice u željenom folikulu 50%. Začeće je moguće samo ako pokretne cilije ostanu u jajovodu i ako je prohodan. Uz upalu, adhezije - ne dolazi do začeća.

Ako su uklonjene dvije cijevi, da li je moguće zatrudnjeti? Kada se pacijentov upareni organ potpuno ukloni, začeće prirodno postaje nemoguće.

Uloga jajovoda:

• mjesto oplodnje jajne stanice spermom;
• transport zigote nakon fuzije dvije zametne ćelije.

Stoga, ako se uklone obje cijevi, tada nećete dobiti pozitivan odgovor na pitanje da li je moguće zatrudnjeti. Dakle, kako ženske i muške zametne ćelije nemaju mjesta gdje bi se mogle spojiti i formirati zigotu.

Nažalost, transplantacija jajovoda se također ne radi zbog njihove složene strukture i krhkosti. Kao rezultat toga, jedina opcija za žene je vantjelesna oplodnja (IVF).

Metode

Ako vam neko kaže da je uspeo da zatrudni uklanjanjem jajovoda na prirodan način, onda je otišao u ambulantu za vantelesnu oplodnju. Bez obje cijevi možete zatrudnjeti samo uz medicinsku intervenciju.

Opstrukcija jajovoda ili njihovo odsustvo glavni su razlozi za korištenje vantjelesne oplodnje. Naučnici su osmislili metodu prvenstveno za žene sa problemima u materničnim kanalima, a tek onda su počeli da je koriste za lečenje drugih uzroka neplodnosti.

Glavni cilj postupka je isporuka zigote direktno u šupljinu materice. Ako nema jajovoda, onda je vjerovatnoća da ćete zatrudnjeti sa IVF-om 60%. Ponekad se tehnika može razlikovati, sve ovisi o tome da li je organ u potpunosti uklonjen ili je još jedna cijev ostala. Ako žena nije u potpunosti uklonila kanal maternice, onda je važno pratiti je kako ne bi došlo do vanmaterične trudnoće.

ECO

Postupak vantjelesne oplodnje sastoji se od nekoliko faza.

Stimulacija ovulacije. Kako bi se u folikulu stvorilo nekoliko plodnih ženskih zametnih stanica, liječnici biraju posebna shema za stimulaciju lekovima, individualno, za svakog pacijenta.

Za propisivanje liječenja provodi se anketa, proučavanje anamneze, određivanje ovarijalne rezerve. Prilikom uzimanja lijekova provodi se stroga kontrola ultrazvučnom dijagnostikom, kada folikuli dostignu potrebnu veličinu, potrebno je preći na sljedeći korak.

Punkcija jajnika. Kada ženske polne ćelije dostignu plodnost, reproduktor prepisuje punkciju jajnika. Dan punkcije bira se ovisno o ultrazvuku, režimu liječenja, hormonskim lijekovima i stupnju razvoja jajeta.

Zahvat se izvodi transvaginalno pod strogom kontrolom ultrazvučne dijagnostike i intravenske anestezije. Punkcija traje nekoliko minuta. Nakon što se dobiveni materijal stavi u posebne posude s višekomponentnom podlogom (slično prirodnom hranjivom mediju). Istog dana muškarcu se uzima sperma i vrši se veštačka oplodnja sa formiranjem zigote.

Umjetna oplodnja in vitro. Svi uzorci se pažljivo ispituju i odabiru najprikladniji za gnojidbu. Obično - klase A i B. Zatim, reproduktolozi stavljaju žensku reproduktivnu ćeliju i mušku u jednu posudu sa posebnim hranljivim medijumom, gde se vrši oplodnja.

Kultura ćelija (otprilike pet dana). Zigota, koja se nalazi u posebnom fiziološkom rastvoru, ostaje tamo određeno vreme. Embrion se stavlja u inkubator gdje počinje da se razvija i dijeli. Najoptimalnije vrijeme za presađivanje embriona je od tri do pet dana. Četvrtog dana mogu se identifikovati genetske mutacije, hromozomske abnormalnosti i iskorijeniti neupotrebljivi zigoti.

Prenos zigote u šupljinu materice. Već odabrane, zdrave ćelije se prenose u tijelo buduće majke. Reproduktivolog određuje termin transfera u ambulanti pojedinačno, u zavisnosti od dijagnoze i dinamike tokom terapije. Replantacija embriona se odvija u sterilnim uslovima pod strogom kontrolom ultrazvučne dijagnostike. Proces transfera je bezbolan i odvija se uz pomoć tankog, fleksibilnog katetera.

Ako se uklone oba jajovoda, da li je moguće povećati šanse za trudnoću? Da bi to učinio, reproduktor može usaditi nekoliko embrija odjednom. Ako nakon presađivanja još uvijek ima zigota, oni se mogu pohraniti u kliniku za sljedeću upotrebu u slučaju neuspješnog pokušaja. Embrioni se zamrzavaju i čuvaju u posebnim posudama.

Praćenje zdravlja žene nakon IVF programa. Kako bi potaknuo implantaciju embrija nakon prenošenja u materničnu šupljinu, liječnik propisuje niz hormonalnih lijekova i vitamina kako bi se povećala mogućnost pozitivnog rezultata.

Farmakološka sredstva se koriste samo uz preliminarnu analizu i pod strogom kontrolom ultrazvučne dijagnostike, jer hormonski lijekovi mogu imati veliki utjecaj na hormonsku pozadinu.

Dvije sedmice kasnije, žena treba da uradi test na trudnoću određivanjem nivoa humanog korionskog gonadotropina u krvi. At pozitivan rezultat 7 dana kasnije radi se ultrazvučna dijagnostika.

Možete zatrudnjeti bez jajovoda ako koristite neku od novih reproduktivnih tehnologija. Prirodna trudnoća je moguća samo ako je sačuvana jedna jajovoda i nije poremećena njena prohodnost.

Istovremeno, opstrukcija jajovoda može se smatrati zasebnom bolešću. To je zbog prisutnosti karakterističnih manifestacija i simptoma, kao i individualnog pristupa liječenju.

Anatomija materice

Koncept dodataka maternice kombinuje anatomske strukture koje se nalaze u zdjelici žene oko tijela maternice. Oni igraju ulogu u održavanju reproduktivne funkcije, a utiču i na stanje hormonalnih nivoa. Razumijevanje anatomije i fiziologije dodataka maternice neophodno je za dobro razumijevanje takve patologije kao što je opstrukcija jajovoda.

Dodatci maternice obično uključuju sljedeće anatomske strukture:

• jajovode;
• ligamenti materice.

Jajovodi

Jajovodi su šuplje cijevi koje povezuju šupljinu materice s jajnicima. Nalaze se s obje strane baze materice i razilaze se na strane. Glavna funkcija jajovoda je provođenje zrele jajne stanice nakon ovulacije iz jajnika u šupljinu maternice. Kod opstrukcije jajovoda ova funkcija se ne izvršava, a jajna stanica ostaje kratko vrijeme u cijevi, nakon čega umire.

Svaki jajovod ima sljedeća četiri odjeljka:

• Intramuralni odjel- nalazi se najbliže materici i ograničeno mišićna vlakna zidova materice.
• isthmus- mjesto gdje se jajovod savija, a njegov kanal se sužava što je više moguće.
• tortuous department- je najduži, kanal cijevi se ovdje širi u odnosu na prevlaku. Obično se na tom mjestu susreću jajna stanica i spermatozoid.
• Lijevak- specifično proširenje, opremljeno posebnim formacijama - fimbrijama. To su resasti procesi u kontaktu sa jajnikom.

Jajovodi imaju nekoliko membrana, od kojih svaka obavlja određene funkcije. Najvažnije su mukozne i mišićne membrane. Sluzokoža je opremljena posebnim cilijama koje imaju pokretljivost. Guraju jaje ili zigota - oplođeno jaje) prema šupljini materice. Mišićni sloj je predstavljen glatkim mišićima. Nehotično se skuplja pod uticajem hormona i nervnih impulsa. Uzdužne kontrakcije mišićne membrane također doprinose ulasku jajeta u šupljinu materice.

jajnika

Jajnici su upareni organ ovalnog oblika koji se nalazi na bočnim stranama tijela materice. Oni obavljaju dvije glavne funkcije u tijelu žene. Prvo, jajnici pohranjuju zalihe ženskih spolnih stanica, koje postepeno sazrijevaju i napuštaju organ tokom cijelog života žene ( ovulacija). Drugo, tkiva jajnika proizvode niz hormona koji regulišu mnoge procese u ženskom tijelu.

Ligamenti materice

Ligamenti maternice odgovorni su za njeno učvršćivanje u karličnoj šupljini i ne obavljaju nikakve fiziološke funkcije. S razvojem adhezivnog procesa, mogu se rastegnuti, deformirati maternicu i uvijati jajovode. Ovo objašnjava jedan od uzroka opstrukcije jajovoda.

Normalno, svi dijelovi reproduktivnog sistema harmonično međusobno djeluju. Jajna stanica napušta jajnik kratko vrijeme pojavljuje u karličnoj šupljini. Tamo ga hvataju fimbrije u području lijevka i usmjeravaju u lumen cijevi. Prošavši kroz sve dijelove jajovoda ( ovo može potrajati od 2 do 24 sata), jaje se odlaže u materničnu šupljinu.

Uzroci opstrukcije jajovoda

Opstrukcija jajovoda može se razviti iz sljedećih razloga:

• polno prenosive bolesti ( spolno prenosivih bolesti);
• mehaničko oštećenje sluznice maternice i jajovoda;
• upala susjednih organa;
• stiskanje cijevi izvana;
• funkcionalni poremećaji;
• hirurško podvezivanje jajovoda;
• urođene mane.

Polno prenosive bolesti

Spolno prenosive bolesti su možda najčešći uzrok začepljenja jajovoda. Kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija i virusa u genitourinarnom traktu, razvija se upalni proces koji može dovesti do raznih posljedica. Na primjer, kod akutne upale lumen jajovoda se može zatvoriti zbog oticanja sluznice. Nakon što se upalni proces smiri, ožiljna područja mogu ostati u šupljini materice ( intrauterine adhezije), što također dovodi do opstrukcije jajovoda. Osim toga, mnoge infekcije prvenstveno virusne.) povećavaju rizik od razvoja neoplazmi u materici. Fibroidi ili polipi uzrokovani infekcijom mogu blokirati lumen jajovoda tokom svog rasta.

Spolno prenosive infekcije uključuju:
U prisustvu bilo koje od ovih bolesti, rizik od razvoja opstrukcije jajovoda kod pacijenta se uvelike povećava. Uglavnom, to se dešava u uslovima hronične infekcije, kada se ne radi o akutnoj upali, već o strukturnim promenama u tkivima. Dakle, pravovremena dijagnoza i liječenje spolno prenosivih bolesti može spriječiti razvoj opstrukcije jajovoda u budućnosti.

Polipi materice

Polipi maternice su benigne neoplazme koje se razvijaju iz unutrašnje obloge zida organa. Njihova baza ( mjesto vezivanja) se gotovo uvijek nalazi u šupljini materice ili u cervikalnom kanalu. Međutim, u rijetkim slučajevima, prisustvo polipa može uzrokovati začepljenje jajovoda. To se događa kada polip dosegne dovoljno veliku veličinu ( nekoliko centimetara) i nalazi se u gornjem dijelu organa. Tada tkiva neoplazme, rastući, blokiraju otvor jajovoda. U većini slučajeva ovaj proces je jednosmjeran.

Mehanička oštećenja sluznice materice i jajovoda

Mehanička oštećenja sluznice maternice i jajovoda najčešće su rezultat medicinskih ili dijagnostičkih manipulacija. Na primjer, nakon pobačaja kiretažom ( kiretaža materice) adhezije mogu ostati u šupljini organa. Ovaj fenomen se naziva Ashermanov sindrom i može biti uzrok opstrukcije jajovoda. Iako se adhezije ne nalaze direktno u lumenu cijevi, trake vezivnog tkiva mogu zatvoriti otvore koji povezuju cijevi sa šupljinom materice.

U rjeđim slučajevima nakon histeroskopije nastaju ožiljci na sluznici materice ( pregled šupljine materice pomoću posebne kamere) ili druge dijagnostičke procedure.

Često se mehaničko oštećenje sluznice opaža kod pacijenata koji su pribjegli metodama intrauterine kontracepcije. Prije svega, riječ je o spiralama koje se ugrađuju u šupljinu organa kako bi se spriječila trudnoća. Unatoč činjenici da su ovi uređaji izrađeni od posebnih sigurnih materijala, opasnost od ozljeda je i dalje prisutna. Često se oštećenja dobivaju kada se pokušavaju samostalno umetnuti ili izvući spirale.

Kao odgovor na mehanička oštećenja, razvija se upalni proces. Šupljina materice obično nije sterilna. To znači da u njemu živi prilično veliki broj oportunističkih mikroba. Uz zdravu sluznicu, ovi mikroorganizmi ne uzrokuju bolest. Međutim, mehanička oštećenja čine tkiva materice ranjivim. Nakon dugotrajnih i raširenih upalnih procesa, u šupljini organa mogu ostati adhezije koje, kao što je gore navedeno, često doprinose opstrukciji jajovoda.

Upala susjednih organa

Upala organa uz maternicu jedan je od najčešćih uzroka opstrukcije jajovoda. Činjenica je da je većina organa trbušne šupljine i zdjelice prekrivena specifičnom membranom - peritoneumom. Ima niz jedinstvenih svojstava, od kojih je jedno oslobađanje fibrina kao odgovor na upalu. Fibrin je jedinstveni protein sposoban da formira vezivno tkivo u kratkom vremenu. Tako se kod intenzivnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini može uočiti formiranje vrpci iz vezivnog tkiva. Oni donekle podsjećaju na obične ožiljke na površini kože. Što je upala intenzivnija, to će formacije biti masivnije i gušće.

U medicinskoj praksi formiranje niti vezivnog tkiva između unutrašnjih organa u trbušnoj ili karličnoj šupljini naziva se adhezivni proces. Vremenom, adhezije dobijaju snagu, zgušnjavaju se i mogu dovesti do deformacije anatomskih struktura ili narušavanja normalnog položaja organa.

Adhezije koje uzrokuju opstrukciju jajovoda mogu nastati kao rezultat upale sljedećih organa:

• jajnik ( sa cistom ili neoplazmom jajnika);
• rektum;
• donje petlje tankog crijeva;
• slijepo crijevo ( u svom karličnom položaju);
• ureteri;
• Zapravo, upala peritoneuma ( peritonitis, pelvioperitonitis).

Osim toga, adhezije mogu nastati nakon operacija u trbušnoj šupljini ili u karličnoj šupljini. Čak i ako je sama intervencija obavljena iznad jajovoda, određena količina tečnosti ( krv, limfa) ostaje. Teče između crijevnih petlji u malu karlicu, izazivajući tamo specifičnu reakciju peritoneuma s stvaranjem fibrina i adhezija.

Operacije koje mogu dovesti do adhezivne opstrukcije jajovoda su:

• miomektomija ( uklanjanje mioma materice);
• perforirani apendicitis;
• kiretaža šupljine materice ( kiretaža);
• uklanjanje cista na jajnicima;
• operacije za ektopičnu trudnoću;
• ruptura ciste jajnika;
• laparoskopske hirurške intervencije;
• druge intervencije na karličnim organima.

Adhezije u jajovodima mogu se pričvrstiti direktno na zid same cijevi, uvijajući je ili prelaziti kroz cijev, uzrokujući bočnu kompresiju. Rezultat je zatvaranje lumena jajovoda uz uspostavljanje opstrukcije.

Osim adhezivnog procesa, prohodnost jajovoda može biti poremećena i običnom akutnom upalom susjednih organa. Jedan od znakova upalne reakcije je edem. Tkiva su preplavljena krvlju i limfom zbog širenja kapilara, što dovodi do stiskanja susjednih struktura. Opstrukcija jajovoda može se ustanoviti akutnom upalom rektuma ili sigmoidnog kolona ( opstrukcija lijevog jajovoda) ili akutni apendicitis ( opstrukcija desnog jajovoda). Prohodnost je često poremećena specifičnom komplikacijom apendicitisa - apendikularnim infiltratom ( plastron). U ovom slučaju, upaljeno slijepo crijevo se lijepi sa susjednim strukturama, uključujući i desnu jajovod.

Opstrukcija cijevi, koja je nastala uslijed akutne upale, u pravilu je privremena. Ako nakon tretmana i povlačenja upale u području jajovoda nema priraslica, tada se obnavlja prohodnost jajovoda. U suprotnom, može biti potrebno kirurško liječenje kako bi se secirali nastali adhezije.

Stiskanje cijevi izvana

Obično je kompresija jajovoda izvana uzrokovana masivnim neoplazmama u području zdjelice. Da bi došlo do potpunog zatvaranja lumena cijevi, neoplazma mora imati najmanje 3 do 4 centimetra. Rijetko može doći do kompresije cijevi zbog hematoma, apscesa ili ciste. Ove patološke formacije se obično opažaju nakon ginekoloških operacija.

Stiskanje cijevi uvijek se događa samo s jedne strane. Odnosno, žene u ovom slučaju zadržavaju svoju reproduktivnu funkciju. Međutim, takve se neoplazme preporučaju ukloniti, jer mogu zakomplicirati tijek trudnoće u budućnosti.

Funkcionalni poremećaji

Funkcionalni poremećaji nazivaju se bolesti ili patološka stanja koja nisu direktno praćena zatvaranjem lumena jajovoda. Činjenica je da za ulazak jajeta u šupljinu materice nije dovoljno da cijev bude prohodna. Kao što je gore spomenuto, brojni drugi mehanizmi uključeni su u kretanje jajeta kroz cijev. Konkretno, govorimo o tonusu glatkih mišića u zidu maternice i pokretima posebnih mikroresica koje oblažu lumen cijevi.

Glavni uzroci funkcionalnih poremećaja su:

• Hormonske promjene. Količina estrogena u krvi utiče na mnoge različite procese na različitim nivoima reproduktivnog sistema. Jedan od ovih nivoa je mukozna membrana koja oblaže lumen jajovoda. Uz normalan nivo estrogena, resice rade normalno, gurajući jaje duž cijevi. Uz hormonalni disbalans, mogu biti neaktivni. Zbog toga jaje neće ući u materničnu šupljinu.
• Poremećaji inervacije. Nervna regulacija igra veliku ulogu u guranju jajeta kroz jajovod. Prije svega, govorimo o održavanju tonusa glatkih mišića. Kružne i uzdužne kontrakcije cijevi pospješuju kretanje jajeta. Kod kršenja inervacije različitog porijekla, ove kontrakcije ne nastaju, što može uzrokovati simptome opstrukcije jajovoda. Uzrok poremećaja nervne regulacije može biti dugotrajan stres, traume u karličnom predjelu i lumbalnoj kičmi, neurodegenerativne bolesti.

Hirurška ligacija jajovoda

Operacija vezivanja jajovoda je vrsta operacije u kojoj se začepljena cijev izrađuje umjetno. Glavna svrha ovoga je sterilizacija. Literatura opisuje različite načine stvaranja umjetne opstrukcije jajovoda. Ovisno o prisutnosti određenih indikacija ili kontraindikacija, prednost će se dati jednoj ili drugoj vrsti kirurške intervencije.

Postoje četiri grupe operacija za stvaranje umjetne opstrukcije jajovoda:

• Metode previjanja i razdvajanja. U tom slučaju, jajovod će biti podvezan običnim šavnim materijalom. U tom slučaju se cijev obično veže na nekoliko mjesta, nakon čega se dodatno secira skalpelom.
• mehaničke metode. Mehaničke metode uključuju umjetno uvođenje mehaničkih prepreka u lumen cijevi. Obično se za to koriste posebni silikonski čepovi ili prstenovi. Kako bi se isključila ektopična trudnoća, postavljaju se što bliže tijelu maternice ( 1 - 2 cm od njenog zida).
• Efekat toplotne energije. Metoda se temelji na lijepljenju zidova cijevi u određenom intervalu. Za postizanje ovog efekta koriste se posebni laseri ili elektrokoagulatori. Uz njihovu pomoć, umjetno se formira sloj vezivnog tkiva koji prekriva lumen cijevi.
• Druge metode. U rijetkim slučajevima, da bi se formirao ožiljak u lumenu cijevi, tamo se ubrizgavaju posebni sklerozirajući preparati koji potiču rast vezivnog tkiva.

Budući da je svrha operacije podvezivanja jajovoda sterilizacija, vrlo je teško vratiti plodnost u budućnosti. Vjeruje se da vjerovatnoća spontanog oporavka ne prelazi 0,5%. Međutim, čak i pacijenti koji traže kvalificiranu medicinsku pomoć nakon sterilizacije nisu uvijek uspješni.

Najčešće je umjetna ligacija jajovoda dobrovoljna želja pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima, pored želje žene, neke bolesti mogu biti indikacije za stvaranje umjetne opstrukcije jajovoda. Prije svega, to su patologije u kojima sam početak trudnoće može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Tada se operacija provodi u preventivne svrhe.

Podvezivanje jajovoda iz medicinskih razloga izvodi se sa sljedećim patologijama:

• teške malformacije i poremećaji kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog i nervnog sistema;
• maligne neoplazme;
• neke krvne bolesti.

Ginekolog uvijek treba imati na umu mogućnost vještačkog stvaranja opstrukcije jajovoda u prošlosti. Ako se pacijentica žali na određene ginekološke simptome, a ne spominje sterilizaciju, to može biti pogrešno čak i za iskusnog specijaliste. Rezultat će biti pogrešna dijagnoza i loš tretman.

urođene mane

U periodu intrauterinog razvoja, odnosno u 4-5 sedmici gestacije, kada se iz Müllerovih prolaza razvijaju maternica, cijevi i vagina, svaki štetan vanjski utjecaj može dovesti do nepovratnih posljedica - kongenitalnih anomalija. Takav efekat u medicini se naziva teratogenim faktorom.

Teratogeni faktori se mogu podijeliti u dvije velike grupe:

• eksterno;
• interni.

Vanjski teratogeni faktori povezani su sa uticajem okoline na organizam majke i djeteta. Ako faktor utječe na majčino tijelo, onda rezultat može biti nedovoljna proizvodnja bilo kojih tvari potrebnih za fetus. Ako faktor direktno utječe na tkiva u razvoju djeteta, onda može poremetiti ispravan proces diobe stanica.

Vanjski teratogeni faktori uključuju:

• Radijacijsko zračenje. Zračenje djeluje direktno na tkiva djeteta, lako prodire kroz trbušne zidove majke. Zračenje, koje se sastoji od struje sitnih čestica, bombarduje ćelije u razvoju, usporavajući njihov rast, pa čak i menjajući genetsku strukturu pojedinačnih ćelija.
• Lijekovi. Mnogi lijekovi prolaze kroz placentnu barijeru. To znači da mogu lako preći iz krvi majke u krv bebe. Ako ovi lijekovi imaju citostatski učinak, stanice će prestati da se dijele, što će dovesti do nerazvijenosti organa.
• Hemijski faktori. Hemijski faktori životne sredine su uglavnom povezani sa profesionalnim rizicima ako je majka radila na radnom mestu tokom trudnoće. Hemikalije koje imaju citostatski efekat mogu ući u organizam tokom udisanja ili direktnim kontaktom sa kožom.
• atmosferski faktori. Atmosferski faktori koji mogu uticati na razvoj deteta su uticaj previsokih ili niskih temperatura na majčin organizam, kao i nedostatak kiseonika. U praksi su ovi faktori prilično rijetki.
• Neracionalna ishrana. Neracionalna ishrana podrazumeva nedostatak vitamina i hranljivih materija, koji se tokom trudnoće moraju unositi u velikim količinama. Uz izražen nedostatak takvih tvari, rast i razvoj fetusa se usporava, a dijete nema vremena da se u potpunosti razvije do trenutka rođenja.

Unutrašnja teratogena dejstva obuhvataju sve patološke promene u organizmu majke. Prije svega, to se odnosi na bolesti i patološka stanja praćena hormonskim disbalansom. To dovodi do pothranjenosti bebinog tijela, usporavanja protoka krvi u posteljici ili grčenja mišića materice.

Bolesti koje predstavljaju posebnu opasnost za fetus tokom trudnoće su:

• nervni poremećaji ( neuroze i stres);
• intrauterine infekcije ( obično venerične);
• zatajenje srca, zatajenje bubrega ili zatajenje jetre;
• hipertenzija ( visok krvni pritisak).

Jedan od najmanje proučavanih unutrašnjih teratogenih faktora je nasljedstvo. Nasljednost sugerira prisustvo ove vrste anomalije kod djeteta ako je patilo od najbližih srodnika u pravoj liniji ( majka, baka).

Razvoj jajovodne opstrukcije zbog navedenih efekata je vrlo česta pojava. U ovom slučaju postoji mnogo opcija za promjene u strukturi cijevi - od banalnog odsustva organa ( maternica sa jednom cijevi ili bez cijevi), sve dok u zidu cijevi nema mišićnog sloja. Ovo posljednje će se također smatrati opstrukcijom, jer jaje neće moći ući u šupljinu maternice iz jajnika. Anomalije u razvoju jajovoda su vrlo često praćene anomalijama u razvoju materice i vagine, jer se ovi organi razvijaju u jednom periodu iz istih dijelova embrionalnog tkiva.

Vrste opstrukcije jajovoda

Postoji niz kriterija prema kojima se opstrukcija materice može klasificirati. Neki od ovih kriterija moraju se uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze, jer to utiče na tok liječenja.

Opstrukcija jajovoda se klasificira prema sljedećim kriterijima:

• strana lezije;
• nivo okluzije lumena;
• stepen zatvorenosti lumena cijevi;
• uzrok blokade.

Strana poraza

Budući da su jajovodi upareni organ, potrebno je razmotriti koji od jajovoda je neprohodan. Često postoji direktna veza između klasifikacije lezije i uzroka blokade.

U ovoj klasifikaciji postoje dvije glavne opcije za opstrukciju jajovoda:

• Jednostrana opstrukcija. Jednostrana opstrukcija se ne dijeli na desnu ili lijevu, jer to nije od posebnog značaja za klinički tok bolesti. Tačna indikacija strane lezije ( desna ili lijeva cijev) potrebno je samo prije operacije. Na osnovu fiziologije reproduktivnog sistema jasno je da kod jednostrane blokade ostaje mogućnost začeća, iako je otprilike prepolovljena. Sa zdrave strane, nema prepreka za prolaz jajne ćelije iz jajnika u matericu. Sa zahvaćene strane prolaz jajeta je nemoguć. Simptomi uključuju dismenoreju ( neredovne menstruacije). Periodični umjereni bol ili težina u donjem dijelu trbuha mogu se pojaviti samo kada je jajnu ćeliju proizveo jajnik na zahvaćenoj strani, a nije ušla u materničnu šupljinu. Jednostrana opstrukcija je mnogo češća od bilateralne opstrukcije i često ne zahtijeva obavezno kirurško liječenje. Adhezije ili kompresija jajovoda s vanjske strane mogu dovesti do pojave takve opstrukcije ( obično tumor) jer ove strukturne anomalije nisu simetrične.
• Bilateralna opstrukcija. Kod obostrane opstrukcije jajovoda klinička slika će biti izraženija. U tom slučaju jaje neće stići u materničnu šupljinu ni iz jednog jajnika. Bilateralna opstrukcija je često praćena opipljivom nelagodom i stabilnom dismenorejom ili čak amenorejom ( dugotrajno izostanak menstruacije). Kod ove varijante bolesti govore o jajovodnoj neplodnosti. Mogući uzrok može biti raširen upalni proces koji zahvaća sluznicu obje cijevi ili fiziološki poremećaji ( nervni poremećaji, hormonalni poremećaji). Bilateralna opstrukcija jajovoda je mnogo rjeđa od jednostrane.

Nivo okluzije lumena

Kao što je već spomenuto, svaki od jajovoda ima 4 odjela. Opstrukcija se može klasifikovati u zavisnosti od nivoa na kome je lumen cevi zatvoren. Međutim, postoji i određena ovisnost o uzrocima bolesti ( za svaki od uzroka opstrukcija je karakteristična na određenom nivou). Ova klasifikacija se uglavnom koristi u hirurškoj praksi, jer je njen glavni zadatak da pravilno orijentiše hirurga tokom operacije.

Prema stepenu začepljenja lumena, opstrukcija jajovoda se dijeli na 4 tipa:

• Opstrukcija intramuralnog područja. U ovom slučaju, lumen se zatvara na samom početku jajovoda, zapravo, čak i na nivou zida maternice. Može se javiti sa spazmom mišića maternice ili polipima u fundusu materice. U oba slučaja, samo će lumen cijevi koji se otvara u šupljinu organa biti blokiran.
• Opstrukcija isthmusa cijevi. Na ovom mjestu lumen se zatvara upalom sluzokože. To se objašnjava činjenicom da čak iu normi njegova širina ovdje ne prelazi 1 - 2 mm. Logično je da će unošenje raznih infekcija na sluznicu na ovom mjestu uzrokovati privremeno zatvaranje lumena.
• Opstrukcija u krivudavom dijelu. Na ovom nivou opstrukcija može biti uzrokovana vanjskom kompresijom. Iako je širina lumena cijevi ovdje veća, ali zbog značajne dužine ovog dijela, patologija je često lokalizirana ovdje.
• Opstrukcija lijevka. Ova vrsta bolesti se gotovo nikada ne nalazi, jer je sam lijevak vrlo širok. Opstrukcija se ovdje uočava izuzetno rijetko, s urođenim poremećajima u razvoju.

Stepen zatvorenosti lumena cijevi

Opstrukcija jajovoda ne znači uvijek da je lumen potpuno zatvoren. Sa kliničke tačke gledišta, važno je da li barem tečnost može proći kroz epruvetu.

Prema stepenu zatvaranja lumena cijevi razlikuju se dvije vrste opstrukcije:

• Djelomična opstrukcija. Djelomična opstrukcija, prije, nije zatvaranje lumena cijevi, već njegovo sužavanje. Obično se smatra patologijom u slučajevima kada oplođeno jaje ne može proći kroz mjesto suženja. Onda se zadržava na tom nivou. Ako jaje još nije oplođeno, onda nije isključena mogućnost njegove oplodnje. Spermatozoidi, zbog svoje male veličine i veće pokretljivosti, prilično su sposobni da prodru u suženo područje. Stoga je djelomična opstrukcija cijevi često povezana s povećan rizik ektopična trudnoća.
• Potpuna opstrukcija. Kod potpunog začepljenja, govorimo o zatvaranju lumena bez mogućnosti prodiranja čak i tečnosti. U takvim slučajevima oplodnja je isključena, jer se jajna ćelija i spermatozoid neće sresti. Simptomi bolesti će biti izraženiji.

Uzrok blokade

Kao što je već gore objašnjeno, postoji mnogo razloga za opstrukciju jajovoda. Za liječenje, osnovna poanta je podjela svih ovih uzroka u dvije velike grupe.

Svi uzroci opstrukcije jajovoda mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• Anatomska opstrukcija. U ovom slučaju govorimo o bilo kojoj vrsti začepljenja lumena cijevi - oticanje sluznice, neoplazme u cijevi, kompresija izvana ( tumor ili adhezije). Sve ih ujedinjuje prisustvo strukturnih promjena. U većini slučajeva indicirano je hirurško rješenje takve opstrukcije ( osim upale sluzokože koja se uklanja lijekovima).
• Funkcionalna opstrukcija. Ovu vrstu opstrukcije karakterizira odsustvo strukturnih promjena. Kao što je gore navedeno, da bi jaje ušlo u šupljinu maternice, neophodna je ritmička i usmjerena kontrakcija mišića u zidovima jajovoda. Osim toga, određenu ulogu igra usmjereno kretanje resica koje oblažu lumen. U određenim bolestima ili patološkim stanjima ovi mehanizmi guranja jajeta ne rade. Na primjer, ritmička kontrakcija mišića može izostati zbog lezije nervni sistem uključujući produženi stres. Kretanje resica sluzokože donekle zavisi od nivoa estrogena u krvi i može izostati uz hormonsku neravnotežu. Tako cijev postaje neprohodna za jaje, iako je njen lumen zapravo otvoren. Simptomi će u ovom slučaju biti minimalni, a liječenje će biti pretežno medicinsko.

Simptomi opstrukcije jajovoda

U velikoj većini slučajeva opstrukcija jajovoda ne pokazuje nikakve specifične simptome. Sve ozbiljne tegobe s kojima pacijenti dolaze ginekologu obično nisu uzrokovane samom opstrukcijom, već osnovnom bolešću koja je uzrokovala ovaj sindrom. S tim u vezi, manifestacije i simptomi bolesti podijeljeni su ovisno o uzrocima i komplikacijama.

Kliničke manifestacije kod pacijenata sa opstrukcijom jajovoda mogu biti sljedeće:

• simptomi s izoliranom opstrukcijom jajovoda;
• simptomi opstrukcije uzrokovane akutnom upalom;
• simptomi opstrukcije uzrokovane adhezijama;
• simptomi vanmaterične trudnoće.

Simptomi izolirane opstrukcije jajovoda

Direktna opstrukcija jajovoda dovodi do samo jedne važne kliničke manifestacije - neplodnosti. To je zbog činjenice da je poremećen fiziološki mehanizam oplodnje jajašca. Neplodnost se dijagnosticira godinu dana nakon što je par počeo redovno da pokušava da ima decu ( odbio metode kontracepcije). U nedostatku akutnih procesa u maloj zdjelici, pacijent možda neće imati druge manifestacije opstrukcije jajovoda.

Simptomi opstrukcije uzrokovane akutnom upalom

Kod akutnog upalnog procesa neplodnosti se pridodaju umjereni ili akutni bolovi u donjem dijelu trbuha. U pravilu, bol se pojačava fizičkim naporom, naglim pokretima, tokom spolnog odnosa. Specifičan znak je groznica i sluzokože ( rijetko mukopurulentna ili pjenasta) vaginalni iscjedak. Bol se objašnjava mehaničkom kompresijom upaljenog područja, što dovodi do iritacije receptora za bol. Temperatura i iscjedak su znakovi aktivne reprodukcije patogenih mikroba.

Simptomi opstrukcije uzrokovane adhezijama

U adhezivnom procesu, za razliku od infektivnog ili upalnog procesa, temperatura ne raste. Vodeći simptom je bol u donjem dijelu trbuha, koji se također pogoršava mehaničkom iritacijom. U ovom slučaju, to je zbog rastezanja adhezija.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća u pravilu se u ranim fazama manifestira vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha i amenorejom. To je zbog postepenog rasta embrija u cijevi i istezanja njegovih stijenki. Pacijenti često traže pomoć tek kada embrij dosegne značajnu veličinu i više ne stane u lumen cijevi.

Kasni simptomi ektopične trudnoće mogu uključivati:

• oštri bolovi u donjem dijelu trbuha;
• masivno krvarenje;
• šok bola ( oštar pad krvnog pritiska);
• poremećaji mokrenja;
• porast temperature ( zbog rupture jajovoda i razvoja karličnog peritonitisa).

Dijagnoza opstrukcije jajovoda

Dijagnoza opstrukcije jajovoda je od velike važnosti, jer u potpunosti predodređuje taktiku liječenja. Osnovni cilj dijagnostičkih postupaka i pregleda nije samo utvrđivanje same činjenice opstrukcije, već i precizno utvrđivanje uzroka koji su do nje doveli. Trenutno postoji prilično velik broj metoda koje vam omogućuju da dobijete točne i nedvosmislene podatke o patologiji određenog pacijenta.

Glavne metode koje se koriste u dijagnostici opstrukcije jajovoda su:

• Ultrazvuk karličnih organa;
• endoskopske metode;
• radionepropusne metode.

Ultrazvuk karličnih organa

ultrazvuk ( ultrazvučni postupak) karlične šupljine izvodi se pomoću posebnog aparata koji šalje zvučne talase u debljinu tkiva. Metoda se zasniva na dobijanju slike primanjem talasa koji se reflektuju od unutrašnjih organa. Istovremeno se postižu jasne granice između anatomskih formacija zbog činjenice da svako tkivo ima određenu gustoću i može reflektirati samo određeni broj valova.

U postupku ultrazvuka posebna pažnja se poklanja strukturama koje se nalaze u neposrednoj blizini jajovoda. Potražite adhezije ili neoplazme. Uz masivni edem tkiva ili intenzivan upalni proces, stručnjak će također primijetiti ove promjene. Uređaj omogućava utvrđivanje tačnih dimenzija i lokacije različitih anatomskih formacija. Tako će doktor dobiti podatke koji će potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.

Ultrazvuk je bezbolan i siguran. Dozvoljen je u bilo kojoj fazi trudnoće i kod gotovo svake kronične bolesti. Pregled obično traje od 5 do 15 minuta i daje trenutne rezultate.

Endoskopske metode

Endoskopske metode pregleda uključuju uvođenje u šupljinu materice ( histeroskopija) ili u karličnu šupljinu ( laparoskopija) posebne komore na savitljivoj žici. Uz njegovu pomoć, doktor ispituje stanje unutrašnjih organa. Prednost metode je u tome što daje nepromijenjenu sliku - doktor vidi tkiva uživo na posebnom monitoru. Nedostatak je invazivnost pregleda. Umetanje kamere može biti bolno i zahtijeva upotrebu lokalnih anestetika. Prije zahvata pacijentu se mogu prepisati i sedativi ( sedativi).

U pravilu, postupak traje oko pola sata ako se kamera ubaci kroz prirodne otvore tijela ( vagina, grlić materice). Ako govorimo o uvođenju kamere u karličnu šupljinu, tada je za to potrebno napraviti nekoliko rezova na prednjem trbušnom zidu. Tada se postupak može odgoditi.

Uz pomoć endoskopskog pregleda mogu se otkriti sljedeći patološki procesi:

• adhezije u karličnoj šupljini ili maternici;
• kongenitalni defekti u razvoju jajovoda;
• uvrtanja cijevi;
• neoplazme karličnih organa;
• akutni upalni procesi;
• mehaničko oštećenje sluzokože.

Radionepropusne metode

Radionepropusne metode su skup metoda zasnovanih na dobijanju slike pomoću rendgenskih zraka. Ako sumnjate na opstrukciju jajovoda, preporučuje se pregled sa kontrastom. Ovo je posebna tvar koja se po boji razlikuje od ostalih tkiva na rendgenskom snimku. Po pravilu, radionepropusni agensi imaju ujednačenu bijelu boju ( izraženiji od koštanog tkiva), dok su tkiva i šupljine tijela predstavljena tamnijim područjima.

Kontrast se ubrizgava kroz specijalnu sondu u materničnu šupljinu. U nedostatku mehaničkih prepreka, tečnost prodire u sve prirodne otvore, uključujući i kanale jajovoda. Prestanak širenja kontrasta u bilo kojem smjeru ukazuje na začepljenje cijevnog kanala.

Prednost ovih metoda je njihova niska cijena i jednostavnost implementacije. Rezultat je vrlo pouzdan i može se dobiti u roku od nekoliko minuta nakon zahvata.

Nedostaci radioprovidnih metoda su:

• Nije prikladno za upotrebu kod trudnica(posebno na ranih datuma trudnoća). Razlog je taj što zračenje može poremetiti proces diobe embrionalnih stanica, što će dovesti do urođenih malformacija.
• Relativno nizak sadržaj informacija. Unatoč činjenici da je kanal jajovoda dobro vizualiziran na slici s kontrastom, ova slika ne daje informacije o prirodi patološkog procesa. Tačna dijagnoza nije moguća. Navodi se samo činjenica opstrukcije.
• Opasnost od alergije. Neki radionepropusni agensi mogu izazvati alergijske reakcije kod pacijenata, sve do anafilaktičkog šoka.

Uz navedene tri glavne dijagnostičke metode, ljekar može propisati i druge preglede. Oni nisu usmjereni na pronalaženje same opstrukcije, već na dobivanje informacija o mogućim uzrocima ove opstrukcije.

Sljedeće metode su sekundarne u dijagnostici opstrukcije jajovoda:

• laboratorijski test krvi i urina;
• bakteriološki bris iz vagine;
• analiza hormona.

Laboratorijske analize krvi i urina

Krv i urin pacijenta se ispituju kako bi se identificirali znakovi upalnog procesa. Na to ukazuje povećanje ESR ( brzina sedimentacije eritrocita), povećanje nivoa leukocita u krvi, pojava C-reaktivnog proteina. Ako su ovi znakovi prisutni, liječnik može pretpostaviti da je opstrukcija uzrokovana akutnom upalom. To će odrediti daljnju taktiku pregleda i liječenja pacijenta. Za one žene koje se podvrgavaju kirurškom liječenju radi se detaljnija analiza krvi i urina. U takvim slučajevima važno je procijeniti rad unutrašnjih organa kako bi se razumjelo da li će pacijent biti podvrgnut operaciji.

Bakteriološki bris

Ako se sumnja na spolno prenosivu infekciju, uzima se bakteriološki bris. Ako su ove infekcije izazvale akutnu upalu, ali još nisu dovele do strukturnih promjena na sluznici, tada može biti dovoljan kurs antibiotske terapije da se obnovi prohodnost jajovoda. Da bi se utvrdila osjetljivost mikroba na različite lijekove, pravi se antibiogram. Pokazuje koji će antibiotici biti najefikasniji u svakom pojedinačnom slučaju.

Uzimanje brisa je gotovo bezbolna procedura, pod uslovom da je infekcija lokalizovana na nivou vagine i grlića materice. Uzimanje uzorka direktno iz područja jajovoda moguće je samo uz korištenje endoskopskih metoda. Rezultati testa se obično dobijaju nekoliko dana nakon uzimanja brisa.

Hormonska analiza

Za analizu hormona, pregleda se i krv pacijenta. Važnost ovog istraživanja objašnjava se činjenicom da opstrukcija jajovoda može biti direktno povezana sa nivoom ženskih polnih hormona. Ako se kod pacijenata s potvrđenom opstrukcijom utvrdi disbalans estrogena, liječenje mora nužno uključivati ​​hormonske lijekove. Krv se uzima u određenoj fazi menstrualnog ciklusa, jer su u različitim fazama norme različite.

Liječenje opstrukcije jajovoda

Liječenje opstrukcije jajovoda treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji je izazvao ovaj problem. U tu svrhu, prije početka liječenja, a još više prije hirurške intervencije, provodi se temeljit pregled pacijenta. Nadalje, ovisno o intenzitetu simptoma, određuje se da li će se liječenje provoditi ambulantno ( kod kuće uz posjetu klinici) ili u bolnici.


Sljedeći faktori utiču na izbor tretmana za opstrukciju materice:

• Prisutnost teških simptoma i manifestacija bolesti. Prije svega, oni uključuju neplodnost, dismenoreju i bolove u trbuhu. U takvim slučajevima vrlo je teško dugo se boriti protiv manifestacija bolesti i preporučuje se radikalno rješenje problema ( operacija).
• Opasnost po život pacijenta. Ako su na pojavu opstrukcije jajovoda utjecale takve patologije kao što su akutna upala u trbušnoj šupljini ili neoplazme zdjeličnih organa, tada liječenje treba biti ne samo radikalno, već i provesti što je prije moguće.
• Prisutnost hroničnih bolesti. Neki hronične bolesti, kao što je, na primjer, srčani ( bubrežni, jetreni) insuficijencija ili dijabetes melitus mogu biti kontraindikacije za hirurško liječenje.
• Želja pacijenta. Budući da je opstrukcija jajovoda često asimptomatska i pacijentkinju ne smeta mnogo, njena želja za liječenjem može biti odlučujuća.

Općenito, postoje dva glavna pristupa liječenju opstrukcije jajovoda. Prvi - lijekovi se zasnivaju na dejstvu lijekova. Drugi - kirurški uključuje radikalno liječenje - operaciju za vraćanje prohodnosti. Ovisno o razlozima koji su uzrokovali patologiju kod određenog pacijenta, liječnici također daju odgovarajuće preporuke.

Liječenje

Liječenje opstrukcije jajovoda lijekovima najčešće je usmjereno na otklanjanje upalnog procesa. Izuzetno je važno započeti liječenje što je prije moguće. Činjenica je da su zanemareni upalni procesi gotovo uvijek praćeni degenerativnim promjenama na sluznici. Ako su ove promjene prisutne u trenutku početka liječenja, tada se, najvjerovatnije, opstrukcija cijevi ne može ukloniti lijekovima.

Prvi korak u konzervativnom ( nehirurški) liječenje je isključivanje izloženosti faktorima kao što su hladnoća, visoka vlažnost, infekcije urinarnog trakta. Ovo posljednje podrazumijeva apstinenciju od seksualnih odnosa tokom cijelog trajanja liječenja.

Za konzervativno liječenje opstrukcije jajovoda koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Protuupalni lijekovi. Protuupalni lijekovi se propisuju za opstrukciju jajovoda uzrokovanu upalnim procesom ( salpingitis, adneksitis itd.). Češće se propisuju sljedeći lijekovi: indometacin, aspirin, fenilbutazon, diklofenak, kortizon. Ovi lijekovi imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje, a mogu se koristiti kao supozitorije ( svijeće) iu obliku tableta.
• Antibakterijski lijekovi (antibiotici) . Antibiotici se propisuju kada se otkrije bakterijska flora koja je izazvala upalni proces. Ako nije urađen antibiogram, a ljekar ne zna na koji antibiotik su mikrobi osjetljivi, lijek se propisuje empirijski. U takvim slučajevima često se koriste kanamicin, gentamicin, hloramfenikol, tetraciklin, metronidazol. Ovi lijekovi imaju širok spektar djelovanja, odnosno bore se protiv mikroba. različite vrstešto povećava šanse za uspeh.
• Hormonalni lijekovi. Hormonski lijekovi se propisuju za liječenje trofičnih i vaskularni poremećaji povezana sa upalnim procesom. Činjenica je da su ovi poremećaji često direktno povezani sa hormonskom neravnotežom ( uglavnom vezano za nivo polnih hormona). Češće se takav tretman propisuje kod upale jajovoda povezanih s menstrualnim poremećajima.

Pored glavnih grupa lekova, sedativa, vitamina, preparata kalcijuma, može se prepisati imunoterapija za stimulisanje odbrambenih snaga organizma. Korištenje jedne ili druge skupine lijekova u konzervativnom liječenju ovisi o uzroku koji je izazvao opstrukciju cijevi. Izbor lijeka, njegovu dozu i trajanje primjene određuje ljekar koji prisustvuje ( obično ginekolog ili hirurg). Budući da ne postoji standardni režim liječenja opstrukcije jajovoda, tokom liječenja će biti potrebne redovne posjete ljekaru. Tokom ovih posjeta moći će procijeniti efikasnost tretmana i izvršiti potrebna prilagođavanja.

Medicinski način liječenja često se kombinira sa fizioterapijskim postupcima. Prednost fizioterapije je u tome što može biti efikasna i kod kroničnih upala i adhezija, koji su često uzroci razvoja opstrukcije jajovoda. U kasnijim stadijumima bolesti fizioterapijski postupci ne mogu dovesti do resorpcije adhezivnog procesa, ali ublažavaju priraslice, smanjuju upalni proces i ublažavaju akutne simptome.

U slučaju opstrukcije jajovoda propisuju se sljedeće vrste fizioterapije:

• Balneoterapija povoljno utiče na reaktivnost organizma ( njegovu sposobnost da se bori protiv infekcije) i smanjuje funkcionalne poremećaje koji nastaju uslijed upalnog procesa. Prikazani su smjerovi do naselja sa sumporovodičnim vodama, natrijum-hloridnim vodama, azotno-silikatnim vodama.
• Ultrazvučna terapija vrši svojevrsnu mikromasažu ćelija i tkiva uz pomoć zvučnih talasa. Tok takvog tretmana obično daje dobar analgetski učinak, rastezanje i omekšavanje adhezija, te poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima.
• Medicinska elektroforeza uz upotrebu soli kalcijuma i magnezija, enzimskih preparata ( lidaza), biogeni stimulansi. Kod elektroforeze, lijekovi se ubrizgavaju u karličnu šupljinu pod utjecajem elektromagnetnog polja. To osigurava brzi terapeutski učinak i smanjuje toksičnost lijekova koji se koriste za druge organe i sisteme.
• Električna stimulacija materice i dodataka- Ovo je vrsta masaže u kojoj dolazi do kontrakcije mišića pod djelovanjem električnih impulsa. Monopolarni impulsi sa frekvencijom od 12,5 Hz se široko koriste. Snaga struje obično je ograničena na osjećaje bezbolne vibracije, koje sam pacijent prijavljuje. Trajanje efekta ove procedure je do pet minuta, počevši od 5. - 7. dana menstrualnog ciklusa. Trajanje kursa je 8 - 10 procedura.
• Ginekološka masaža. Svrha masaže je poboljšanje cirkulacije karličnih organa, istezanje i uklanjanje adhezija. Masažu se preporučuje kombinirati s uzimanjem protuupalnih lijekova i drugim fizioterapijskim postupcima. U prisustvu akutnog upalnog procesa ili neoplazmi, masaža je kontraindicirana.

Ako je uzrok začepljenja cijevi izvorno bio organski problem, onda liječenje lijekovima neće imati opipljiv i trajan efekat. Tada može biti potrebna operacija.

Operacija

Hirurško liječenje je u većini slučajeva neophodno u liječenju opstrukcije jajovoda. To je zbog činjenice da se lijekovi uglavnom bore protiv funkcionalnih poremećaja, dok je problem najčešće mehaničko zatvaranje lumena cijevi. Glavni cilj kirurškog liječenja u ovom slučaju je uklanjanje opstrukcije.

Glavne vrste hirurškog lečenja opstrukcije jajovoda su:

• Laparoskopske metode. Ova vrsta operacije se najčešće izvodi. Kako bi smanjili rizik za pacijenta, kirurzi koriste posebnu opremu. Uvodi se u karličnu šupljinu transvaginalno ( kroz vaginu), transrektalno ( kroz anus) ili kroz posebno napravljene rezove na prednjem zidu abdomena. Broj rupa može varirati najmanje tri), ovisno o tome koliki je planirani obim operacije. Ukoliko se tokom operacije pojave novi patološki nalazi ili nepredviđene komplikacije, hirurg može odlučiti da pređe na laparotomiju.
• Metode laparotomije. Laparotomija uključuje inciziju prednjeg trbušnog zida ( obično u srednjoj liniji). Njegova prednost je neuporedivo veći obim za medicinske manipulacije. Laparotomija je neophodna, na primjer, kod razvoja peritonitisa ili za uklanjanje neoplazme u trbušnoj ili karličnoj šupljini. Nakon ove intervencije pacijentu ostaje ožiljak. Osim toga, vrijeme oporavka nakon abdominalne operacije je mnogo duže nego nakon laparoskopske intervencije ( najmanje 4-5 dana u odsustvu postoperativnih komplikacija).
• Rekonstruktivna hirurgija. Rekonstruktivna hirurgija opstrukcije jajovoda uključuje upotrebu sintetičkih materijala. Omogućuje vam umjetno proširenje lumena cijevi. Međutim, zbog nepostojanja jedinstvenih zahtjeva za materijale i tehniku ​​operacije, nemoguće je govoriti o pouzdanosti ovakvih metoda. Ipak, upravo je rekonstruktivna kirurgija u nekim slučajevima posljednja nada žene za obnovu reproduktivne funkcije. Ovoj vrsti operacije može se pripisati i transplantacija materice. 2014. godine prijavljen je prvi slučaj uspješnog porođaja žene sa transplantiranom maternicom.

Kod opstrukcije jajovoda, hirurška intervencija nije potrebna za svakog pacijenta. Činjenica je da sama operacija često uključuje veći rizik po zdravlje od same patologije. Kao rezultat toga, pacijent treba pažljivo saslušati mišljenje ljekara o preporučljivosti kirurškog liječenja.

Glavne indikacije za operaciju opstrukcije jajovoda su:

• Neplodnost. Ako žena duže vrijeme ne može zatrudnjeti, a tokom pregleda joj je dijagnosticirana opstrukcija jajovoda, operacija je svakako potrebna za obnavljanje reproduktivne funkcije.
• adhezivni proces. Formirani gusti niti vezivnog tkiva deformiraju organ i mogu uzrokovati dugotrajne bolove u donjem dijelu trbuha. Takve adhezije je teško liječiti lijekovima ili fizioterapijom. Izuzetak su pacijenti kojima ne smeta prisustvo adhezija i koji imaju očuvanu reproduktivnu funkciju.
• Neoplazme u karličnoj šupljini. Preporučuje se uklanjanje kako malignih tako i benignih neoplazmi. U prvom slučaju, to pomaže u izbjegavanju širenja metastaza i izravno je povezano s prijetnjom životu pacijenta. Benigne formacije imaju tendenciju rasta. Ponekad mogu doseći i nekoliko kilograma težine. Uvijek postoji rizik od određenih komplikacija uzrokovanih takvim tumorima ( malignitet, kompresija susjednih organa).
• Ektopična trudnoća. Uz djelomičnu opstrukciju jajovoda moguća je oplodnja jajne stanice u cijevi i razvoj vanmaterične trudnoće. Tada postoji rizik od obilja ( veoma intenzivan i masivan) krvarenja i rupture zidova tijela. Preporučuje se hirurški prekid takve trudnoće kako bi se spriječile ove komplikacije.
• Akutni upalni procesi. U rijetkim slučajevima upalni procesi u jajovodima nisu podložni medicinskom i fizioterapijskom liječenju. Tada se pokazuje otvaranje trbušne šupljine kako bi se eliminirao žarište upale. Često to zahtijeva odsijecanje dijela jajovoda.

Sa tehničkog gledišta, obnavljanje prohodnosti jajovoda može se postići na različite načine. Ako je uzrok bolesti stiskanje cijevi izvana, obično je dovoljno ukloniti patološku formaciju. Ako je uzrok direktno u organu, moguće je potpuno ukloniti cijev ili njenu plastiku - zamjenom kanala cijevi od umjetnih materijala. Ekstremna mjera je histerektomija - potpuno uklanjanje maternice zajedno sa cijevima. Nakon ove operacije žena nepovratno gubi reproduktivnu funkciju. Indikacija za histerektomiju je opasnost po život pacijentice povezana s obilnim krvarenjem ili malignim tumorom.

Nakon hirurškog tretmana, period rehabilitacije može trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica ( zavisno od vrste operacije i razvoja postoperativnih komplikacija). Istovremeno, žena se mora pridržavati odmora u krevetu, ograničiti fizičku aktivnost i slijediti druge preporuke liječnika. Obično se opstrukcija jajovoda može uspješno obnoviti, a žena ponovo stekne sposobnost rađanja djece.

U slučajevima kada se nakon operacije reproduktivna funkcija očito neće vratiti, ili je šansa za to vrlo mala, pacijent mora potpisati informirani pristanak na operaciju. Riječ je o zakonskom dokumentu koji pretpostavlja da je pacijent bio svjestan svih rizika, opasnosti i posljedica koje bi mogle biti i uz pristanak i odbijanje hirurškog liječenja. Ako u vrijeme operacije pacijent nije mogao donijeti ovu odluku ( bio bez svijesti), saglasnost potpisuju suprug, roditelji ili bliski srodnici. Lišavanje reproduktivne funkcije ženi bez ovog dokumenta smatra se nanošenjem ozbiljne štete po zdravlje i može biti razlog za tužbu i pokretanje krivičnog postupka.

Narodne metode liječenja

Obično zbog opstrukcije jajovoda narodne metode tretmani imaju mali efekat. Činjenica je da ispiranje s infuzijama ili dekocijama ljekovitog bilja ima terapeutski učinak na sluznicu vagine i cerviksa. Njihovom upotrebom poboljšava se ishrana tkiva, stimuliše se obnavljanje ćelija sluzokože i daje dezinfekcioni efekat. Problem je u tome što ako je infekcija postala uzrok opstrukcije, onda je ona već porasla do nivoa jajovoda. To znači da neće biti opipljivih poboljšanja od tuširanja. U odnosu na probleme kao što su neoplazme u maloj zdjelici ili adhezivni proces, ljekovite biljke su nemoćne.

Određeni efekat mogu dati fitoterapeutski preparati na bazi bora materice. Ova biljka utiče na nivo estrogena u krvi, što može doprineti bržem oporavku. Preporučljivo je da uskladite unos takvih sredstava sa svojim lekarom, jer mogu uticati na dejstvo drugih lekova.

Uklanjanje jajovoda je operacija koju izvode mnoge žene u različite starosti. Ponekad lekari moraju da preseku jednu, a nekada dve cevi odjednom. Statistike govore da od 3 do 12% žena prolazi kroz proceduru uklanjanja privjesaka.

Opšte stanje tijelo, prema nekim stručnjacima, nije poremećeno, jer su jajovodi samo transportni sistem za jaje i spermu.

Međutim, postoji niz naučnih radova koji dokazuju suprotno gledište. Autori ističu da se menstrualne nepravilnosti, hormonski poremećaji i drugi problemi sa ženskim reproduktivnim sistemom najčešće javljaju kod pacijenata kojima su odstranjeni jajovodi.

Salpingektomija je hirurška intervencija čija je svrha uklanjanje jajovoda. Drugi naziv za proceduru je tubektomija. Tokom njegove implementacije uklanjaju se jedan ili oba dodatka. Postupak se može provesti za vitalne indikacije u hitnim slučajevima. Ako život pacijenta nije u opasnosti, tada se planira tubektomija.

Indikacije za salpingektomiju:

Rast i razvoj embrija u šupljini cijevi. U hitnim slučajevima, zahvat se izvodi kada embrion pukne privjesak i ženina unutrašnjost se otvori.

Ako se ektopična trudnoća formira drugi put u istoj cijevi.

Adhezije male karlice koje prerastaju u cijevi.

Ektopična trudnoća, koja ne podliježe konzervativnoj terapiji (kada promjer fetalnog jajeta prelazi 30 mm). Što se tiče konzervativne metode liječenja vanmaterične trudnoće, ona se primjenjuje kako bi žena u budućnosti mogla sama zatrudnjeti. U tom slučaju fetalno jaje se gura u ampularni dio cijevi ili se na njega primjenjuje salpingostomija.

Cjevčica se može ukloniti kada je salpingostomija bila neuspješna i zakomplikovana krvarenjem.

S teškim deformitetima jajovoda na pozadini ili salpingitisom. Cijev se uklanja kada se njena funkcionalnost ne može vratiti.

Formiranje pyosalpinxa (nakupljanje gnoja u lumenu jedne ili oba jajovoda).

Planiranje vantjelesne oplodnje. Doktori u nekim slučajevima insistiraju na uklanjanju jajovoda, navodeći činjenicu da IVF može biti neefikasan. Činjenica je da je moguće preokrenuti tok upalnog eksudata iz jajovoda u šupljinu maternice i „isprati“ zasađeno, ali ne implantirano, fetalno jaje. Osim toga, ako dođe do upalnog procesa u cijevima, to može dovesti do toksičnog učinka na embrij. Ponekad se desi da implantirani embrion počne da se ukorijenjuje u maternici, ali nakon nekog vremena, zbog upale u jajovodima, žena dođe do pobačaja. Stoga, ako pacijentkinja ima hidrosalpinks šest mjeseci i planira vantjelesnu oplodnju, tada liječnici insistiraju na preliminarnom uklanjanju jajovoda.

Sama prisutnost hidrosalpinksa, bez planiranja IVF-a, može biti indikacija za uklanjanje jajovoda. Ovo posebno vrijedi za one pacijente kod kojih hidrosalpinks ima impresivnu veličinu.

Moguća je kombinacija histerektomije (operacija se koristi za patologije maternice, maligne neoplazme jajnika itd.) i tubektomije.

Najčešće se o mogućnosti vađenja ili očuvanja jajovoda odlučuje liječnik nakon ili tokom dijagnostičke laparoskopije.

Kako se uklanjaju jajovodi: suština postupka

Postoje dvije vrste operacije jajovoda: laparoskopija i laparotomija. Laparoskopska intervencija je prioritet, ima minimalan skup kontraindikacija, ne zahtijeva opsežne rezove za pristup jajovodima i ne ozljeđuje tkiva i organe. Osim toga, pacijenti se nakon nje oporavljaju dovoljno brzo, a sam period rehabilitacije je mnogo lakši nego nakon laparotomije.

Ako se ruptura cijevi dogodi u pozadini vanmaterične trudnoće, tada je ovaj proces gotovo uvijek popraćen teškim krvarenjem. Nije isključen razvoj hemoragičnog šoka i drugih komplikacija, sve do smrti. Dakle, u takvoj situaciji žena može učiniti samo laparotomiju. Paralelno će se provoditi intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija. Samo zahvaljujući provođenju hitne operacije moguće je spasiti život žene.

Faze laparotomije:

Uvođenje opšte anestezije.

Izrada incizije: prema Pfannenstielu (poprečni rez iznad maternice) ili rez na prednjem zidu peritoneuma, ispod pupčane zone.

Ispumpavanje krvi koja je ušla u trbušnu šupljinu. Krv se skuplja u odvojene bočice kako bi se kasnije mogla transfuzirati. Međutim, autologna transfuzija krvi dostupna je samo ako pacijent nema upale.

Ekstrakcija materice i dodataka radi pronalaženja izvora krvarenja.

Nametanje stezaljke na istmički dio dodatka, kao i na mezenterij. Ovo vam omogućava da zaustavite krvarenje.

Odrežite jajovod.

Sanacija peritoneuma i šivanje.

Tokom laparoskopije, hirurg izvodi slične radnje, ali krv ispumpana iz peritoneuma ne transfuzuje se ženi.

Ako je moguće, cijevi se uklanjaju ne u potpunosti, već djelomično.

Indikacije za resekciju jajovoda:

Prisutnost adhezija samo na malom području jajovoda.

Ektopična trudnoća koja je tek počela da se razvija.

Benigni tumor u jednom od uglova materice.

Odluka o tome da li je moguće ukloniti samo dio jajovoda donosi se na individualnoj osnovi.

Kontraindikacije za laparoskopiju jajovoda

Laparoskopskom metodom nije moguće ukloniti jajovode u prisustvu sljedećih kontraindikacija:

Peritonitis.

Ruptura jajovoda, praćena jakim krvarenjem.

Nervoza, razdražljivost, plačljivost;

Bol u predelu srca;

Pojačano znojenje;

Zagušenje krvi u gornjoj polovini tijela.

Simptomi imaju tendenciju da se intenziviraju prije sljedeće menstruacije i daleko od toga da uznemiruju sve žene (opažene su u oko 42% slučajeva).

Oko 35% pacijentica nakon 2-3 mjeseca nakon uklanjanja dodatka primijeti menstrualne nepravilnosti. Prilikom prolaska ultrazvuka dijagnosticira im se povećanje veličine jajnika na strani gdje je uklonjen jajovod. Vremenom prolazi kroz sklerotične promjene, što je posljedica kršenja protoka limfe i krvi.

Postoji i izmjena normalnog menstrualni ciklusi sa polomljenim. Možda smanjenje efikasnosti lutealnog tijela, prestanak ovulacije. Međutim, takvi uvjeti se rijetko primjećuju.

Sa strane mliječnih žlijezda javljaju se sljedeće promjene:

Žlijezde se prepune kod 6% pacijenata;

Dojka postaje veća zbog difuznog širenja lobula kod 15% pacijenata;

Štitna žlijezda se povećava u veličini, njen rad je poremećen kod 26% pacijenata;

Mogući su i razvoj sljedećih simptoma: debljanje, pojava dlačica na tijelu, stvaranje strija na koži.

Ovi simptomi su posebno izraženi kod žena koje su podvrgnute operaciji uklanjanja oba privjeska.

U ranom periodu rehabilitacije ženi se pokazuje uvođenje antibiotika, što pomaže u sprječavanju razvoja moguće upale.

Da bi se smanjio rizik od stvaranja adhezije, poduzimaju se sljedeće mjere:

Doktori pokušavaju da koriste laparoskopsku hirurgiju kad god je to moguće, koju karakteriše minimalna trauma.

Prije završetka operacije, u trbušnu šupljinu se uvode upijajući barijerski gelovi. Neko vrijeme doprinose činjenici da su površine organa međusobno udaljene. Ovo je mjera usmjerena na sprječavanje stvaranja adhezije.

Pacijent se diže sljedeći dan nakon operacije.

Ženi se propisuju fizioterapeutski postupci: elektroforeza s jodom i cinkom.

Smireno hodanje i druge umjerene vježbe mogu spriječiti stvaranje adhezija, odnosno smanjiti rizik od njihovog nastanka.

Nakon operacije, ženi se propisuje kurs antibiotika, potkožne injekcije ekstrakta aloe se rade 14 dana. Možda imenovanje vaginalnih supozitorija Longidaza.

Potrebno je 6 mjeseci nakon uklanjanja jajovoda bez greške uzimajte kontracepcijske pilule kako biste spriječili trudnoću.

Važno je pravilno njegovati postoperativne šavove, koji će spriječiti njihovu upalu. Treba da odbijete da se kupate, treba da se operete pod tušem. U tom slučaju, šavovi moraju biti zatvoreni kako voda ne bi ušla u njih.

Mjesec dana nakon operacije, liječnici preporučuju pacijentima da nose donje rublje za mršavljenje.

Intimnost je pod apsolutnom zabranom tokom prvog mjeseca nakon operacije.

Ne morate se pridržavati nikakve posebne dijete. Međutim, trebalo bi da privremeno isključite sa svog jelovnika proizvode koji povećavaju stvaranje plinova u crijevima. Stoga se morate odreći mahunarki, punomasnog mlijeka, peciva i peciva s kvascem, žitarica, mesa i gaziranih pića.

Nakon operacije, žena može imati krvavi iscjedak iz vagine nekoliko dana. To je normalno, posebno kada je cijev pukla ili je hematosalpinks uklonjen. Ne vrijedi smatrati mrlje kao komplikaciju operacije, jer se objašnjavaju refluksom krvi u maternicu za vrijeme ili prije operacije.

Ako se tijelo brzo prilagodilo ili je došlo do hormonskog neuspjeha u pozadini postojeće bolesti, nekoliko dana nakon uklanjanja dodataka, žena može započeti još jednu menstruaciju. Štaviše, ovaj ciklus može biti duži od svih prethodnih. Uz manji gubitak krvi, karakterističan za standardno menstrualno krvarenje, ne biste trebali brinuti o tome. Ako je gubitak krvi impresivan, može biti potrebna kiretaža maternice i transfuzija krvi.

Rani početak menstruacije nakon operacije se rijetko opaža, u velikoj većini slučajeva menstruacija dolazi na vrijeme. Iako se ponekad dešava da se ciklus obnovi za najmanje dva mjeseca. Ovo također nije odstupanje od norme. Ako se nakon 60 dana nakon operacije ciklus nije stabilizirao, potrebno je da se obratite ljekaru. Moguće je da je operacija izazvala endokrine poremećaje koji zahtijevaju stručnu korekciju.

Možete li zatrudnjeti bez jajovoda?

Bez jajovoda, žena ne može zatrudnjeti prirodnim putem. U ovom trenutku, doktori nisu uspjeli razviti analog jajovoda, iako su pokušavali da ih naprave dugi niz godina. Prvi pokušaj implantacije umjetnih dodataka izvršen je 70-ih godina prošlog stoljeća. Međutim, nije bio uspješan, pa nije zaživio u medicini.

Jedina metoda koja može pomoći ženama da zatrudne i rode dijete bez oba jajovoda je vantjelesna oplodnja.

Ako nema jajovoda, gde ide jajna ćelija?

Kada su oba jajovoda na svom mjestu, oni fimbrijama hvataju jajnu stanicu oslobođenu iz jajnika u trbušnu šupljinu i postepeno je pomiču u maternicu. Također je moguće da spermatozoid sretne jajnu stanicu u cijevi i oplodi je. U peritonealnoj šupljini jaje može postojati dva dana, nakon čega umire.

Kada ženi nedostaje jedna cijev, moguće su sljedeće opcije:

Ovulacija se neće dogoditi, folikuli će započeti svoj obrnuti razvoj. Ova se situacija najčešće opaža u pozadini hormonskog neuspjeha.

Jaje će otići u trbušnu šupljinu, a nakon 2 dana će umrijeti i biti uništeno u njoj.

Jaje će plutati u trbušnoj šupljini, može doći do cijevi koja je ostala netaknuta i kroz nju proći u maternicu.

Naravno, fimbrijama je mnogo lakše uhvatiti jajnu stanicu koju luči jajnik sa strane zdrave cijevi. Ako se ženi uklone oba dodatka, jajnici će ili podvrgnuti obrnutom razvoju, ili će jajašce stalno umrijeti u peritonealnoj šupljini.

Kada mogu planirati začeće nakon operacije?

Žena nakon uklanjanja jednog jajovoda će moći sama da zatrudni u 56-61% slučajeva. Štoviše, to ne ovisi o vrsti hirurške intervencije. Ljekari ističu da je trudnoću potrebno planirati najkasnije šest mjeseci nakon operacije. Brojni stručnjaci preporučuju ženi da sačeka 1-2 godine dok uzima oralne kontraceptive. Za to vrijeme bit će moguće normalizirati rad neuroendokrinog sistema i tijelo će biti spremno za rađanje djeteta.

Nakon uklanjanja jajovoda, 42% pacijenata razvija neplodnost, a u 40% slučajeva jajnici prestaju da rade sa nekadašnjom snagom. Štoviše, rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je 10 puta veći. Stoga je IVF jedina metoda koja omogućava ženi da zatrudni nakon uklanjanja jajovoda.

Može li ih jajovodna plastika zamijeniti?

Ginekološki kirurzi mogu izvesti operaciju za popravak dijela jajovoda, nazivajući proceduru plastikom jajovoda. Izvodi se nakon uklanjanja deformiranog dijela dodatka.

Što se tiče potpune restauracije jajovoda, ova operacija nije preporučljiva. Činjenica je da ženski privjesci imaju sposobnost kontrakcije tako da se jajna stanica može kretati duž njih i doći do maternice. Nakon plastične operacije, cijevi gube sposobnost skupljanja, što znači da će oplodnja biti nemoguća. Stoga se operacija izvodi samo kada je potrebno zamijeniti malu površinu dodatka.

obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena u Ruskoj državi medicinski univerzitet Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završila je postdiplomske studije na NMU. N. I. Pirogov.