Poremećaj cirkulacije krvi u bilo kojem dijelu ljudskog mozga uzrokuje moždani udar. Kompetentna prevencija omogućava sprječavanje pojave bolesti. Zdravog načina života, povećana pažnja Vašem zdravlju - stanja koja doprinose otklanjanju predispozicije za moždani udar.

Vrste prevencije

Doktori dijele prevenciju moždanog udara u 3 vrste:

• primarni- usmjereno na prevenciju razvoja moždanog udara kod zdravih ljudi;
• sekundarno- koristi se nakon završenog kursa liječenja prvog napada bolesti i ima za cilj prevenciju ponovnog moždanog udara;
• tercijarni- mjere rehabilitacije za pacijente koji su nakon moždanog udara izgubili sposobnost punog života.

Kao što znate, uvijek je teže liječiti nego eliminirati provocirajuće faktore. Zato tradicionalna medicina predlaže da se glavni naglasak stavi na poštivanje primarnih preventivnih koraka za prevenciju bolesti.

Primarne mjere opreza

Stručnjaci tradicionalne medicine dokazali su da preventivne mjere pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara za više od 2 puta. U pravilu, bolest dolazi iznenada, a da biste je spriječili, morate se redovno pridržavati standardnih pravila, dokazanih brojnim životnim iskustvima:

1. Uravnotežite energetski metabolizam u tijelu. Neophodno je održavati ravnotežu između pristigle energije sa unosom hrane i njenih troškova tokom fizičkog napora bilo koje vrste. Nemojte se prejedati masnom hranom, u prehranu uključite više povrća i voća, mliječnih proizvoda, ribe i mesa peradi.
2. Riješite se loše navike. Potpuni prestanak pušenja odlična je preventivna mjera. Nikotin iz cigareta sužava krvne arterije, uzrokujući razvoj ateroskleroze. Zlostavljanje skraćuje život, često izaziva razne bolesti, posebno moždani udar.
3. Fizičke vežbe. Redovno izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi, hodanje dalje svježi zrak, periodične vodene procedure (plivanje, kupke) doprinose normalizaciji protoka krvi u tijelu, jačanju tonusa krvnih žila, održavanju njihove propusnosti. Ovo se posebno odnosi na osobe sa sjedilačkim načinom života. Motorno opterećenje aktivira rad srčanog mišića, povećava se protok krvi, eliminirajući mogućnost nastanka aterosklerotskih plakova.
4. Minimiziranje stresnih situacija. Nervno naprezanje značajno povećava rizik od moždanog udara. Minimiziranje konfliktne situacije a prevencija depresije pozitivno utiče na stabilnost nervnog sistema. Popularna izreka “Sve bolesti su od nerava” je najbolji način da se opiše pojava moždanog udara.
5. Samokontrola. Vlastitu težinu, krvni pritisak, holesterol i šećer u krvi treba držati pod kontrolom, a ne prepuštati slučaju. Najmanje jednom godišnje obaviti preventivni ljekarski pregled kod neophodne analize pomoći da se na vrijeme odgovori na mogući razvoj moždanog udara.

Nezavisna primjena gore navedenih pravila je u nadležnosti bilo koje osobe. Za njihovu provedbu nije potrebno ići u zdravstvenu ustanovu - dovoljna je lična odgovornost za svoje zdravlje.

Predstavljeni video govori o pravilima za određivanje prekomjerne težine, primjerima racionalne prehrane, potrebi odustajanja od loših navika kako bi se spriječio moždani udar.

Sekundarna prevencija moždanog udara

Sistem mjera nakon tretmana moždanog udara pomaže u prevenciji drugog moždanog udara, jer je usmjeren na obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu. Kao što potvrđuje medicinska praksa, drugi moždani udar izazivaju isti razlozi kao i u prvom slučaju. Vrlo je važno provesti detaljan pregled i utvrditi faktore koji su doveli do recidiva. Tek tada će sve poduzete procedure i mjere dati pozitivan rezultat. Osoba će trebati sljedeće:

1. Dnevno praćenje krvnog pritiska (BP). Normalizacija krvnog pritiska jedna je od najvažnijih mjera kod moždanog udara. Postepenim smanjenjem krvnog tlaka na normalu možete smanjiti rizik od ponovnog moždanog udara za gotovo 2 puta.
2. Snižavanje nivoa holesterola u krvi pacijenta. Povećanje kolesterola u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze. Dijetalna hrana pomoći će vratiti potreban nivo kolesterola, spriječiti razvoj ateroskleroze cerebralnih žila, koronarne bolesti srca.
3. Kontrola šećera u krvi. Pacijenti sa dijabetesom moraju stalno pratiti šećer u krvi i održavati ga na prihvatljivom nivou.
4. Zloupotreba duvana i alkohola. Kod moždanog udara opasno je ne samo aktivno, već i pasivno, odnosno biti u blizini osobe koja puši i udisati duhanski dim, boravak u zadimljenoj prostoriji nije ništa manje štetan od samog pušenja. Nikotin je neprijatelj krvnih sudova, a pušenje je opasno za život pacijenta.

Jaka alkoholna pića nakon moždanog udara, uzimanje raznih lijekovi doprinosi propadanju potonjeg. Alkohol blago širi krvne sudove, ali ubrzava rad srca. Najbolji način- Eliminišite konzumaciju jakih alkoholnih pića.

U malim dozama prihvatljivo je koristiti suho crno vino, koje pomaže u poboljšanju stvaranja crvenih krvnih stanica. Ovo piće sadrži supstance slične aspirinu.

1. Telesna masa. Višak kilograma ne doprinosi normalizaciji krvnog pritiska. Ali oštar gubitak težine je kontraindiciran. Dozvoljena stopa nije veća od 1,5 kg tjedno.
2. Fizičke vežbe. Planinarenje, trčanje, plivanje poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ali prije nego što se upustite u intenzivne vježbe, trebali biste se posavjetovati sa svojim ljekarom. U procesu izvođenja bilo kojeg aktivnog punjenja, preporučuje se praćenje otkucaja srca. Intenzitet povećavajte postepeno, bez naglih promjena. Vježbe se izvode pod nadzorom specijaliste i uz stalno praćenje dobrobiti, čime će se izbjeći ozbiljne posljedice.
3. . Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Izbjegavajte životinjske masti i sol što je više moguće.

Poštivanje ovih pravila značajno smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara. Međutim, u nekim slučajevima je potrebno uzimati lijekove koji su opisani u nastavku.

Tercijarna prevencija

Medicina identificira nekoliko područja mjera rehabilitacije za pacijente koji su imali moždani udar. Oni uključuju medicinske, socijalne, psihološke, pravne, pedagoški pravac. Rehabilitacija pacijenta u pravilu počinje u stacionarnom odjelu medicinske ustanove od prvih dana bolesti i nastavlja se dok se izgubljene funkcije potpuno ne obnove. Liječnici razvijaju program rehabilitacije ovisno o složenosti bolesti i individualnim potrebama pacijenta, koji ima za cilj obnavljanje:

• motorička funkcija tijela;
• funkcioniranje očnih kapaka i vida;
• vještina zajednice.

Razvijaju se vežbe koje se kombinuju sa masažama i fizioterapijom, jer je povratak u normalan život moguć tek kada se sprovede čitav kompleks ovih aktivnosti.

Rizična grupa uključuje osobe kojima je dijagnosticirana:

• dijabetes;
• hipertenzija;
• bolesti srca (postinfarktna i aterosklerotska kardioskleroza,);
• prelazni prekršaj cerebralnu cirkulaciju u istoriji;
• abdominalna gojaznost.

Osim toga, rizična grupa uključuje osobe starije od 65 godina, pacijente koji su imali moždani udar ili koji imaju nasljednu predispoziciju za vaskularne bolesti. Ljudi koji su redovno izloženi stresu takođe su u opasnosti da se razbole.

Dijagnostikovani pacijenti se po pravilu evidentiraju na dispanzeru u medicinskoj ustanovi, redovno prolaze preventivne medicinske preglede i preglede.

Od pacijenata se traži da se striktno pridržavaju uputa ljekara, striktno poštujući preporuke uključene u tok liječenja. Poštivanje pravila svakodnevnog ponašanja i pravilnu ishranu, poštujući zahtjeve primarne prevencije - sve će to pomoći da se izbjegne moždani udar.

Karakteristike prevencije

I muškarci i žene moraju se pridržavati osnovnih zahtjeva za prevenciju moždanog udara, ali uzimajući u obzir niz karakteristika ovisno o spolu.

Za muškarce

Moždani udar kod muškaraca može biti izazvan dugotrajnim umorom koji ne prolazi ni nakon dužeg odmora. Ovo stanje se javlja uz neuravnoteženo emocionalno i intelektualno opterećenje, što je razlog za razvoj neuroze CNS-a.

Dugotrajni boravak u stresnoj situaciji, nerazumni napadi ljutnje ili apatije, depresija koja se često javlja karakteristične su za sindrom kroničnog umora, koji može poslužiti kao moždani udar. Uz primarnu, tradicionalna medicina preporučuje da muškarci uzimaju antidepresive.

Za ženu

Upotreba oralnih kontraceptiva nakon 30 godina života može izazvati poremećaj cirkulacije u mozgu. Prosječni podaci potvrđuju da žene koje uzimaju kontracepcijske pilule pate od moždanog udara za 25% više.

Za trećinu više žena koje puše i koje su imale moždani udar nego nepušačica.

Promjena kontraceptiva, prestanak pušenja je siguran korak za smanjenje rizika od bolesti.

Sredstva za prevenciju

Raznolikost lijekovi a iskustvo tradicionalne medicine pomoći će u prevenciji nastanka moždanog udara.

Farmakološki preparati

Farmakološki lijekovi igraju važnu ulogu u prevenciji moždanog udara. Oni omogućavaju ne samo održavanje krvnog pritiska u dobroj formi, već i regulaciju nivoa holesterola u krvi, kako bi se sprečilo stvaranje krvnih ugrušaka:

• "Probucol", "Rozuvastatin", proizvodi koji sadrže riblje ulje pomoći će normalizaciji količine "korisnog" kolesterola u krvi;
• Enalapril, Furosemid će dovesti do normalnog krvnog pritiska;
• "Acetilsalicilna kiselina" razrjeđuje krv, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka;
• "Cinnarizin", "Phezam" poboljšavaju metabolički proces, hemijske reakcije u mozgu;
• "Valerian", "Persen" imaju smirujući učinak na ljudski nervni sistem.

Prikazani video objašnjava kako i u kojim dozama uzimati lijekove za primarnu i sekundarnu prevenciju moždanog udara.

Preparate za prevenciju moždanog udara propisuje samo ljekar, ne preporučuje se samoinicijativno uzimanje.

Tradicionalna medicina

Tradicionalna medicina se široko koristi za smanjenje pritiska, jačanje srčanog mišića, povećanje tonusa krvnih žila. U te svrhe koriste se i pojedinačne biljke i biljni preparati. Redovna upotreba infuzija i čajeva za neke građane postala je uobičajena i neophodna stvar. Razmotrimo neke od njih:

1. Glog. 50 g gloga pomiješa se sa 50 g valerijane i ulije u 700 g votke. Insistirajte na tamnom mjestu 14 dana. Nakon procijeđenja, uzimajte 20 kapi dnevno prije jela.
2. Celandin. 25 g usitnjene trave preliti sa 250 g "hladne" kipuće vode. Insistirati 20 min. Procijedite. Konzumirajte prije jela, počevši od 1 žličice. i postepeno dovodeći stopu na 2 žlice. l.
3. Citrusi sa medom. Propuštena kroz mašinu za mlevenje mesa, 2 limuna i 2 pomorandže (bez koštica) se u staklenoj tegli na toplom mestu 24 sata preliju sa 50 g cvetnog meda. Sljedećeg dana dobijena smjesa je stavljena u hladnjak. Uzimati sa čajem 3 puta dnevno po 1 supenu kašiku. l.
4. Sage. 25 g usitnjene suhe trave kuhajte 30 minuta. u 100 g čiste vode. Uzimati nakon hlađenja i procijeđenja 50 g prije jela.
5. Čokolada. Redovna konzumacija čokolade smanjuje rizik od moždanog udara za 3 puta.

Izreka „Vaše zdravlje je u vašim rukama“ najbolje se uklapa u sistem preventivnih mjera za moždani udar. Redovne provjere stanja krvnog tlaka, korištenje tradicionalne medicine, dijeta i sport pomoći će da se izbjegne ovakva bolest. To je mnogo jeftinije od liječenja same bolesti i njenih posljedica.

6. Diferenciran medicinski i hirurški tretman ishemijskog moždanog udara tokom terapijskog prozora. Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara.

diferenciran tretman.

obnavljanje adekvatne perfuzije u području ishemijske polusjenice i ograničavanje veličine ishemijskog žarišta,

Normalizacija reoloških i koagulacionih svojstava krvi,

zaštita neurona od štetnog dejstva ishemije i stimulacija reparativnih procesa u nervnom tkivu.

medicinski:

uvođenje lijekova koji smanjuju nivo hematokrita (do 30-35 - reopoliglucin(rheomacrodex), čiji dnevni volumen i brzina primjene određuju i hematokrit i nivo krvnog pritiska i prisustvo znakova zatajenja srca. Kod niskog krvnog pritiska moguća je upotreba poliglucinskih ili fizioloških izotoničnih otopina.

rastvori koji se primenjuju intravenozno eufillina, pentoksifilin (trental), nicergolin (sermion). U nedostatku srčanih aritmija koristi se vinpocetik (Cavinton). Kako se stanje bolesnika stabilizira, intravenska primjena lijekova zamjenjuje se oralnom primjenom. Najefikasnije su acetilsalicilna kiselina(1-2 mg/kg tjelesne težine),

U slučaju povećanja tromboze - antikoagulansi Heparin primjenjuje se intravenozno u dnevnoj dozi od 10-24 hiljade jedinica ili subkutano u 2,5 hiljada jedinica 4-6 puta dnevno. Kod primjene heparina potrebno je obavezno praćenje koagulograma i vremena krvarenja. + Kontraindikacije za njegovu primjenu, kao i trombolitici, su prisutnost izvora krvarenja različite lokalizacije (čir na želucu, hemoroidi), trajna nerješiva ​​hipertenzija (sistolički tlak iznad 180 mm Hg), teški poremećaji svijesti.

antitrombocitno i vazoaktivno djelovanje: blokatori kalcijumskih kanala (nimotop, flunarizin), vazobral, tanakan. Potvrđena je upotreba angioprotektora: prodektina (anginina). Primjena ovih lijekova je preporučljiva nakon prolaska akutne faze bolesti, kao i kod pacijenata sa TIA.

Kako bi se spriječilo krvarenje u ishemijskoj zoni u slučaju ekstenzivnih srčanih udara, propisuje se dicinon(natrijum etamzilat) intravenozno ili intramuskularno.

Neuroprotektori nootropil (do 10-12 g dnevno), glicin (1 g dnevno sublingvalno), aplegin (5,0 ml u 200,0 ml izotonične otopine natrijum hlorida intravenozno 1-2 puta dnevno), semax (6-9 mg 2 puta dnevno intranazalno), cerebrolizin (10,0-20,0 ml dnevno intravenozno).

Hirurško liječenje ishemijskog moždanog udara

Cilj kirurške dekompresije kod ekstenzivnih cerebralnih infarkta je smanjenje intrakranijalnog tlaka, povećanje perfuzijskog tlaka i očuvanje cerebralnog krvotoka. Kod infarkta malog mozga s razvojem hidrocefalusa ventrikulostomija i dekompresija postaju operacije izbora. Kao i kod masivnog supratentorijalnog infarkta, operaciju treba izvesti prije nego se razviju simptomi hernije moždanog debla.

Prevencija -uključuje korekciju krvnog tlaka, normalizaciju lipidnog spektra krvi, uz povećanje viskoziteta krvi, propisuju se antiagregacijski lijekovi. Od velikog značaja su dijetoterapija, dozirana fizička aktivnost, racionalno zapošljavanje. Jedna od efikasnih metoda prevencije ishemijskog moždanog udara je hirurška rekonstrukcija arterija koje opskrbljuju mozak, prvenstveno karotidne, kao i vertebralne, subklavijske i inominirane arterije. Indikacija za operaciju je teška stenoza arterije manifestuje se prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije. U nekim slučajevima postoje indikacije za obnavljanje prohodnosti arterija i sa asimptomatskom stenozom.

7. Sindrom hemoragijskog moždanog udara: uzroci i faktori rizika, klasifikacija. Klinika za intracerebralno krvarenje. Dijagnoza, liječenje. Primarna i sekundarna prevencija hemoragijskog moždanog udara .

Razlikuju se klasifikacije ovisno o lokaciji krvarenja:

parenhimski (u moždanom tkivu) izliv;

intraventrikularni (u ventrikule mozga) izljev;

subarahnoidalni izliv;

subduralni, epiduralni i mješoviti oblici izljeva su prilično rijetki.

.Kliničke manifestacije.

Odjednom, uzbuđenje, fizičko opterećenje, preopterećenost. Ponekad moždanom udaru prethodi „ispiranje“ krvi u lice, intenzivne glavobolje, gledanje predmeta u crvenom svetlu. Razvoj moždanog udara obično je akutan (apopleksija). Karakteriše ga oštra glavobolja, povraćanje, pojačano disanje, bradija ili tahikardija, hemiplegija ili hemipareza, oštećenje svijesti (stupor, stupor ili koma). U početnoj fazi moždanog udara može nastati koma, a pacijent se odmah nalazi u izuzetno teškom stanju.

Disanje je bučno, stertorozno; koža je hladna, puls je napet, spor, krvni pritisak je obično visok, pogled je često okrenut ka patološkom žarištu, ponekad je zjenica proširena na strani krvarenja, divergencija očiju, "lebdeći" pokreti moguće su očne jabučice; na suprotnoj strani patološkog žarišta javlja se atonija gornjeg kapka, ugao usta je spušten, obraz "plovi" pri disanju, često se javljaju simptomi hemiplegije: izražena mišićna hipotenzija, podignuta ruka pada kao “trepavica”, smanjeni tetivni i kožni refleksi, stopalo je rotirano prema van. Često postoje meningealni simptomi.

Ekstenzivna krvarenja u moždanoj hemisferi često su komplikovana sindromom sekundarnog stabla. Manifestuje se progresivnim poremećajima disanja, srčane aktivnosti, svijesti, promjenama mišićnog tonusa prema tipu hormetonije (periodični tonički grčevi sa naglim povećanjem tonusa u udovima) i decerebracionom rigidnošću, autonomnim poremećajima.

Primarna prevencija moždanog udara- ovo je skup mjera usmjerenih na prevenciju razvoja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije - hemoragični moždani udar ili infarkt mozga (ishemični moždani udar) - održavanje zdravog načina života, racionalna prehrana, održavanje adekvatne tjelesne težine, apstinencija od pušenja i adekvatno liječenje lijekovima bolesti srca i krvnih sudova, dijabetes melitus i druge bolesti.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV) i danas je jedan od najakutnijih i najsloženijih problema neurologije. Uz kardiovaskularne i onkološke bolesti, CVA zauzima prva mjesta kako u statistici uzroka medicinskog mortaliteta, tako i na listama najčešćih uzroka invaliditeta.

Izraz "moždani udar" u modernoj medicini gotovo je zamijenjen sa više uobičajena definicija ONMK. Moždani udar je masovna smrt stanica moždane kore zbog krvarenja (hemoragični moždani udar) ili naglog smanjenja opskrbe krvlju u bilo kojem području (ishemijski moždani udar; javlja se mnogo češće od hemoragijskog, tako da u nastavku govorimo uglavnom o ishemijskim moždanim udarima) . Jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija za moždani udar je prisutnost trajnih ili nepovratnih oštećenja bilo koje funkcije koje normalno kontrolira zahvaćeno područje mozga, kao što su govor, pamćenje, tonus bilo koje grupe mišića itd. To je razlika između moždanog udara i akutnih cerebrovaskularnih nezgoda općenito: moždani udar, uz svu svoju opasnost, može biti prolazan, prolazan, ne ostavljajući za sobom grubo funkcionalno opadanje ili potpuni otkaz, dok je moždani udar uvijek katastrofalan u ovom ili onom stupnju.

2. Faktori rizika

Faktori rizika za moždane udare (bilo koje vrste) su dobro poznati. Prije svega, to su arterijska hipertenzija, ateroskleroza (posebno su opasni njeni niski i asimptomatski oblici), koronarna bolest srca, dijabetes melitus, pušenje.

Ovo određuje glavne pravce preventivnih programa.

3. Prevencija moždanog udara

Prema medicinskoj statistici, u SAD se godišnje registruje do 700 hiljada slučajeva moždanog udara; u Rusiji je ova godišnja cifra takođe veoma visoka i dostiže pola miliona slučajeva.

Odnos primarnih i sekundarnih (ponovljenih) moždanih udara i tranzitornih ishemijskih napada (TIA) je približno 5:2. Date učestalosti donekle variraju u zavisnosti od regiona, međutim, za bilo koju razvijenu zemlju, problem ishemijskog moždanog udara je veoma akutan u svim aspektima, od dijagnostike (bez upotrebe tomografskih metoda, verovatnoća greške je najmanje 10%) do završivši sa ogromnom ekonomskom štetom, direktnom i indirektnom . Stoga je prevenciji moždanog udara i TIA-a u posljednje vrijeme posebna pažnja posvećena na svim nivoima, uključujući nacionalna neurološka udruženja i Svjetsku zdravstvenu organizaciju.

Situaciju, međutim, znatno komplikuje činjenica da promocija zdravog načina života i redovni preventivni skrining pregledi stanovništva, čak i ako takvi programi funkcionišu efikasno, ipak ne daju dovoljne garancije za prevenciju moždanog udara, TIA i njihovih recidiva. . Ova stanja se često razvijaju iznenada i nepredvidivo, uključujući i u pozadini potpunog zdravlja, pravilne prehrane itd. Ipak, preventivne mjere su ne samo moguće, već su i efikasne, a samim tim i apsolutno neophodne. U uslovima stalnog praćenja od strane neuropatologa, analize i obračuna svih faktora rizika koji postoje u konkretnom slučaju, savjesnog uzimanja od strane pacijenata režima održavanja i rehabilitacionog tretmana (uključujući fizioterapiju), poštivanja svih preporuka, učestalosti relapsa moždanog udara , moždani udari, TIA mogu se smanjiti za 20-55 %.

4. Sekundarna prevencija

Posljednjih godina nekoliko nacionalnih medicinskih udruženja razvilo je set smjernica za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Ove preporuke su pažljivo osmišljene, detaljne u svim nijansama i, kako praksa dokazuje, zaista su efikasne. Obim članka ne dozvoljava da ih se detaljno navedu, međutim, osnovna načela trebaju biti poznata ne samo liječnicima, već i pacijentima, njihovim rođacima, pa i bilo kojoj odrasloj osobi. savremeni čovek. Ove odredbe se mogu ukratko sažeti na sljedeći način:

• kategorički prestanak pušenja i alkohola;
• razumno i optimalno fizička aktivnost izbjeći hipodinamiju;
• pravilnu ishranu sa naglaskom na voću i povrću u prehrani;
• normalizacija tjelesne težine;
• liječenje respiratornih poremećaja tokom spavanja (tzv. "apneja za vrijeme spavanja"), ako je potrebno - uz upotrebu posebnih uređaja koji osiguravaju kontinuirani protok zraka u pluća;
• aktivno liječenje arterijske hipertenzije i postojećih oblika kardiovaskularne patologije;
• prevencija stvaranja tromba (uključujući uzimanje statina);
• liječenje ateroskleroze, po potrebi i prema indikacijama - kirurško;
• rano otkrivanje i liječenje dijabetes melitusa.

Kao što je gore prikazano, ovaj skup terapijskih i preventivnih mjera može značajno smanjiti učestalost ponovljenih moždanih udara na nacionalnoj razini. Stoga je ignorisanje ovakvih preporuka dobijenih od ljekara neurologa u najmanju ruku neodgovorno i vrlo rizično.

Kao što znate, "neprijatelja morate poznavati lično", to će vam pomoći da odaberete najefikasniji način da se nosite s njim. Dakle, nemoguće je spriječiti mogući moždani udar bez znanja o uzrocima njegovog nastanka.

Suočite se s opasnošću

Moždani udar može biti uzrokovan raznim razlozima:

• srčana bolest;
• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• bolesti povezane s mogućnošću stvaranja krvnih ugrušaka;
• ateroskleroza cerebralnih žila;
• povišen nivo holesterola u krvi;
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• prekomjerna težina i gojaznost;
• uzimanje oralnih kontraceptiva.

Osim toga, starije osobe su također u opasnosti, a što osoba starija, to je veći rizik od razvoja moždanog udara.
Suština prevencije moždanog udara je u otklanjanju uzroka zbog kojih može biti uzrokovan.

Kako nastaje moždani udar?

Moždani udari nastaju zbog poremećaja cirkulacije u mozgu. Najčešći tipovi prekršaja.

Kod hemoragičnog moždanog udara dolazi do pucanja krvnih žila, uslijed čega se krv izbacuje u mozak, čija količina može varirati ovisno o tome je li oštećeno nekoliko velikih žila. Kao rezultat toga, razvija se cerebralni edem, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ishemijski tip poremećaja karakterizira začepljenje krvnih žila, što ometa normalno dotok krvi u mozak.

Kada se plakovi na zidovima krvnih sudova odvoje, ne dozvoljavaju kiseoniku da uđe u mozak. Lišene ishrane, ćelije vrlo brzo umiru, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema.

U prvom mjesecu nakon moždanog udara približno 30% pacijenata umre, a tokom prve godine smrtnost je 50% slučajeva. Preživjeli pacijenti najčešće ostaju invalidi.

Osnovne mjere za sprječavanje kršenja

Kao što je već spomenuto, prevenciju moždanog udara treba provoditi uzimajući u obzir faktore zbog kojih oni mogu biti uzrokovani.

Mora se imati na umu da se takvi poremećaji cerebralne cirkulacije ne javljaju, kako kažu, "od nule". Nastanku moždanog udara prethode određene bolesti i stanja, koja služe kao podsticaj za ovakvu vaskularnu katastrofu.

Preventivne mjere za prevenciju bolesti trebaju biti usmjerene prvenstveno na otklanjanje faktora zbog kojih ona može biti uzrokovana.

Prevencija moždanog udara može biti primarna ili sekundarna. Primarno uključuje mjere za otklanjanje faktora koji su uzroci ovakvih kršenja. Sekundarna prevencija se odnosi na metode prevencije.

Primarna prevencija

U procesu primarne prevencije moždanog udara i infarkta mozga koriste se iste metode suzbijanja provocirajućih faktora.

Razmotrimo ih detaljnije:

Vodič za prevenciju moždanog udara:

Ove mjere pomoći će u prevenciji poremećaja u cirkulacijskom sistemu koji dovode do razvoja moždanog udara i teških.

Ništa manje ozbiljne posljedice prijeti srčani udar. Ova bolest predstavlja ozbiljnu opasnost od smrti.

Prevencija srčanog udara se također dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarne mjere za prevenciju također su usmjerene na otklanjanje mogućih uzroka zbog kojih može nastati. Cilj sekundarne prevencije je spriječiti drugi srčani udar.

Sekundarna prevencija moždanog i srčanog udara

Sekundarna prevencija, koja je usmjerena na prevenciju, ima dva smjera.

S jedne strane potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je izazvala poremećaj cirkulacije u mozgu, as druge strane potrebno je isključiti mogućnost drugog moždanog udara.

U suštini, mjere sekundarne prevencije se ne razlikuju mnogo od primarnih. Ako je moždani udar nastao zbog, na primjer, povišenog krvnog tlaka, tada se provodi liječenje kako bi se smanjili njegovi pokazatelji.

Drugi smjer je jačanje krvnih žila. Tu na scenu stupa terapija lijekovima.

Prema sličnoj shemi provodi se preventivno liječenje kako bi se spriječio ponovni srčani udar. Njegova suština je u tome da pacijent treba da vodi zdrav način života i da se pridržava uputa lekara za lečenje bolesti koja je izazvala srčani udar.

Treba imati na umu da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego liječiti, a ako se pojave alarmantni simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć.

Šta treba da znate ženska publika...

Pored glavnih faktora, oralni kontraceptivi mogu izazvati akutnu.

Žene starije od 30 godina koje koriste kontracepcijske pilule imaju 25% veću vjerovatnoću da dobiju moždani udar od onih koje koriste druge oblike kontracepcije.

Osim toga, među ženama koje su imale moždani udar, broj pušača je 30-35% veći od nepušača.

Iz toga proizilazi da pored osnovnih mjera prevencije moždanog udara, žene treba da oprezno koriste kontraceptivna sredstva i prestanu pušiti.

I muško...

Kao i žene, moraju se pridržavati osnovnih preventivnih mjera kako bi se spriječio moždani udar.

Pored uzroka poremećaja u mozgu, koji su zajednički za oba spola, stresno stanje i sindrom kroničnog umora mogu izazvati moždani udar kod muškarca.

Iz tog razloga, pored osnovnih mjera, muškarci bi trebali izbjegavati jake nervne šokove, a po potrebi i uzimati antidepresive.

Prevencija poremećaja u rizičnim grupama

Iznad su navedeni faktori čije prisustvo povećava rizik od razvoja teških cerebrovaskularnih nezgoda.

Preventivne mjere za pacijente koji su u opasnosti trebale bi biti usmjerene na liječenje bolesti koja može izazvati moždani udar.

Na primjer, u slučaju hipertenzije potrebno je pratiti pokazatelje krvnog tlaka i provoditi potrebnu terapiju. Prisustvo kardiovaskularnih bolesti zahtijeva stalno praćenje od strane stručnjaka, a gojaznost zahtijeva oslobađanje od viška kilograma.

Mora se imati na umu da je moždani udar samo posljedica bolesti, kao i nezdravog načina života. Stoga je potrebno prije svega djelovati na moguće uzroke ovog kršenja.

Šta treba izbegavati

Da bi se spriječio moždani udar zbog moždanog udara, potrebno je pridržavati se brojnih pravila, odnosno zabrana.

Glavni:

Pored navedenog, potrebno je boriti se protiv sjedilačkog načina života i baviti se sportom.

Zaključno, treba napomenuti da se mnogi zdravstveni poremećaji, a posebno moždani udar, mogu spriječiti održavanjem zdravog načina života i odustajanjem od loših navika.

Kako je ova bolest sekundarna i ne nastaje niotkuda, osobe koje pate od zdravstvenih problema i pripadaju nekoj od rizičnih grupa treba pravovremeno liječiti od osnovne bolesti.

MI - infarkt miokarda;

IS, ishemijski moždani udar;

MA - atrijalna fibrilacija nereumatskog porekla;

TIA - prolazni ishemijski napad

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

PRIMARNA I SEKUNDARNA PREVENCIJA ISHEMIJSKOG MOŽDA

Jedan od glavnih zdravstvenih problema je moždani udar, koji je drugi vodeći uzrok smrti u razvijenom svijetu i vodeći uzrok invaliditeta u odrasloj populaciji radno sposobne dobi. Socijalni troškovi povezani s troškovima liječenja pacijenata sa moždanim udarom u bolničkim i ambulantnim ustanovama glavna su stavka zdravstvene zaštite u mnogim zemljama.

U 1997. godini, incidencija cerebrovaskularnih bolesti (KVB) u Rusiji iznosila je 393,4 na 100.000 stanovnika, što je skoro 11% više nego 1995. godine. Invalidnost nakon moždanog udara zauzima prvo mjesto među svim uzrocima trajnog invaliditeta. (Gusev E.I. 1997.)

IN Ruska Federacija Nažalost, postoji stabilna progresija ovih bolesti, dok u ekonomski razvijenim zemljama dolazi do smanjenja.

U Sjedinjenim Državama, od 1980-ih, postoji jasan trend smanjenja smrtnosti od moždanog udara za 45-50%. To je zbog visokih dostignuća u prevenciji i liječenju moždanog udara.

Primarna prevencija KVB se zasniva na kontroli poznatih faktora rizika.

Sekundarna prevencija ponavljanja moždanog udara je od vitalnog značaja jer, nažalost, smrt ostaje jedan od najčešćih ishoda moždanog udara. Oko 40% pacijenata umre u prvoj godini, a 25% u toku prvog mjeseca.

Posljedice moždanog udara i dalje su veliki društveni problem.

Najnepovoljnija prognoza javlja se kod tromboembolijskih infarkta mozga.

Najčešće posljedice su pogoršanje neuroloških deficita kod pacijenata. Kod 1/3 pacijenata pogoršanje se javlja neposredno nakon moždanog udara.

Ozbiljan problem je i pojava ponovljenih moždanih udara. Drugi moždani udar se razvije kod oko 5% pacijenata tokom prvog mjeseca, a kod 6% tokom svake naredne godine. Tako se u prvih pet godina ponovljeni moždani udar razvije kod svakog četvrtog bolesnika (Tabela 1).

Sekundarna medikamentozna prevencija ishemijskog moždanog udara

verzija za štampanje

Prevencija ishemijskog moždanog udara (IS), uprkos svojoj multidisciplinarnosti (aktivno učešće neurologa, kardiologa, vaskularnih hirurga, lekara opšte prakse, organizatora zdravstvene zaštite), i dalje predstavlja jedan od najurgentnijih i diskutabilnih problema moderne medicine.

Značaj moždanog udara kao medicinskog i socijalnog problema svake godine raste, što je povezano sa starenjem stanovništva, kao i povećanjem broja osoba sa faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti u populaciji. U Rusiji se godišnje dogodi 400-450 hiljada moždanih udara, od kojih IS čini više od 80%.

Prevencija IS-a se podrazumijeva kao skup mjera usmjerenih na prevenciju razvoja ove bolesti kod zdravih osoba i pacijenata sa početnim oblicima cerebrovaskularne patologije - primarna prevencija. kao i za prevenciju pojave rekurentnog akutnog cerebrovaskularnog infarkta (CVA) kod pacijenata koji su imali IS i/ili tranzitorne ishemijske napade (TIA) - u teric profilaksa .

Istovremeno, primarna prevencija, koja se provodi na nivou populacije i promoviše zdrav način života, zahtijeva visoke materijalne troškove. U tom svjetlu, preventivne mjere su efikasnije kod osoba kod kojih je najverovatnije da će razviti IS, tj. u grupama povećan rizik. Primarna prevencija cerebrovaskularnih bolesti uključuje kontrolu i korekciju krvnog pritiska (BP), poremećaja metabolizma lipida, poremećaja srčanog ritma, poremećaja mentalnog i psihičkog statusa, fizičke aktivnosti fizičko vaspitanje i sport itd.

Sekundarna prevencija moždanog udara podjednako je važan klinički zadatak, ali joj se, nažalost, do sada posvećivalo mnogo manje pažnje. Ukupni rizik od ponovnog moždanog udara u prve 2 godine nakon moždanog udara je od 4 do 14%, a nakon prvog IS, posebno je visok tokom prvih nekoliko sedmica i mjeseci: kod 2-3% preživjelih od prvog moždanog udara , recidiv se javlja u roku od 30 dana, u 10-16% tokom prve godine, zatim je učestalost ponovljenih moždanih udara oko 5% godišnje, što premašuje učestalost moždanog udara u opštoj populaciji istog uzrasta i pola za 15 puta. Prema Registru moždanih udara Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, ponovljeni moždani udari se javljaju kod 32,1% pacijenata u roku od 7 godina, a skoro polovina njih tokom prve godine. U Rusiji se godišnje registruje oko 100 hiljada ponovljenih moždanih udara, a živi preko milion ljudi koji su imali moždani udar. Istovremeno, trećina njih su radno sposobne osobe, dok se tek svaki peti pacijent vraća na posao. Verovatnoća smrti i invaliditeta kod ponovljenog IS je takođe veća nego kod prvog.

Sistem sekundarne prevencije zasnovan je na visokorizičnoj strategiji, koja je determinisana prvenstveno značajnim i korektivnim faktorima rizika za nastanak moždanog udara i izborom terapijskih pristupa u skladu sa medicinom zasnovanom na dokazima.

Proučavanje faktora rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti, sprovedeno u poslednjih 30 godina, omogućilo je značajno unapređenje pristupa razvoju i sprovođenju preventivnih mera. Rezultati velikih epidemioloških istraživanja omogućili su da se identifikuju najvažniji faktori rizika za oštećenje cirkulacijskog sistema, prvenstveno arterijska hipertenzija (AH), dislipidemija, dijabetes melitus, pušenje itd. ishod.

Glavni faktori rizika za rekurentni IS koji se mogu ispraviti uključuju:

Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja IS značajno se povećava kod osoba koje su imale višestruke moždane udare ili TIA, i koje imaju nekoliko različitih faktora rizika.

Uprkos izuzetnom značaju i naučnoj utemeljenosti promena načina života (prestanak pušenja, ograničavanje konzumacije alkohola, individualizacija fizičke aktivnosti itd.), kao i nekih hirurških pristupa (karotidna endarterektomija, stentiranje u slučaju teških stenozirajućih lezija karotidnih arterija, itd.) u sekundarnoj prevenciji AI medicinski način prevencije ostaje tradicionalniji, pa ćemo se detaljnije zadržati na njegovim glavnim principima.

Antihipertenzivna terapija

AH nije samo glavni faktor rizika za nastanak prvog IS, već doprinosi i povećanom riziku od ponovljenih moždanih udara, kao i kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

Do danas su rezultati 7 velikih studija o efikasan tretman Hipertenzija i istovremeno smanjenje rizika od moždanog udara kod 15.527 pacijenata uključenih u period opservacije od 3 sedmice do 14 mjeseci nakon cerebrovaskularne epizode u trajanju od 2 do 5 godina.

Kliničko ispitivanje PROGRESS je prva objavljena prospektivna studija velikih razmjera o kontroli krvnog tlaka mjerena tokom sekundarne prevencije kod preživjelih od moždanog udara. Rezultati studije PROGRESS pokazali su da dugotrajna (4-godišnja) antihipertenzivna terapija zasnovana na kombinaciji inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE) perindoprila i diuretika indapamida (arifon) smanjuje incidencu rekurentnog moždanog udara u prosjeku za 28% i učestalost teških kardiovaskularnih bolesti (šlog, srčani udar, akutna vaskularna smrt) u prosjeku za 26%. Pokazalo se da antihipertenzivna terapija dovodi do smanjenja moždanog udara ne samo kod pacijenata sa hipertenzijom, već i kod normotoničnih pacijenata, iako je njen efekat značajniji kod pacijenata sa hipertenzijom. Kombinacija perindoprila (4 mg/dan) i indapamida (2,5 mg/dan) korištena 5 godina sprječava 1 ponovni moždani udar kod 14 pacijenata koji su imali moždani udar ili TIA.

Dokazi iz studija LIFE i ACCESS sugeriraju da antagonisti receptora angiotenzina II tipa 1 mogu koristiti i pacijentima sa cerebrovaskularnom bolešću. Ovakav stav potvrđen je i rezultatima studije MOSES, koji ukazuju na smanjenje broja novih kardiovaskularnih događaja i ukupnog broja cerebrovaskularnih epizoda kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar tokom terapije eprosartanom, kao i na dominaciju ovog receptora za angiotenzin II. blokator u odnosu na nitrendipin u smislu stepena preventivnog dejstva na pacijente iz grupe visokog rizika.

Sumirajući podatke objavljenih studija, antihipertenzivna terapija se preporučuje svim pacijentima sa TIA ili IS nakon akutnog perioda, bez obzira na postojanje hipertenzije u anamnezi, kako bi se spriječili ponovni moždani udari i drugi vaskularni nesreće. Optimalna strategija terapije lijekovima za hipertenziju, apsolutni ciljni nivo krvnog tlaka, kao i stepen smanjenja krvnog tlaka do danas, sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, još uvijek nisu utvrđeni i treba ih odrediti strogo individualno. Preporučeno smanjenje krvnog pritiska je u prosjeku 10/5 mm Hg. Art. istovremeno je važno izbjeći njegovo naglo smanjenje, a pri odabiru specifične terapije lijekovima potrebno je uzeti u obzir i prisutnost okluzivne lezije ekstrakranijalnih dijelova glavnih arterija i prateće bolesti (patologije bubrega, srca, dijabetes melitus itd.).

Terapija za snižavanje lipida

Meta-analiza 13 placebom kontrolisanih studija koje su procjenjivale efikasnost i sigurnost statina kod pacijenata sa koronarnom bolešću je pokazala da njihova upotreba sprječava u prosjeku 1 moždani udar među 143 pacijenta tokom 4 godine liječenja. Na osnovu toga, imenovanje statina uvršteno je na listu obaveznih lijekova preporučenih u Sjedinjenim Državama za pacijente sa koronarnom bolešću i visokim holesterolom u cilju prevencije moždanog udara.

Posebno je vrijedna pažnje Studija zaštite srca, provedena u Velikoj Britaniji od 1994. do 2001. uz učešće više od 20 hiljada pacijenata kako bi se procijenila efikasnost i sigurnost simvastatina kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Utvrđeno je smanjenje rizika od moždanog udara za 27% pri uzimanju simvastatina u dozi od 40 mg/dan, a maksimalni učinak zabilježen je kod pacijenata sa koronarnom bolešću koji su imali moždani udar, kao i kod pacijenata sa dijabetesom melitusom, starijih osoba i oboljelih od perifernih arterija. Važno je napomenuti da je pozitivan učinak primjene simvastatina uočen ne samo kod visokog nivoa ukupnog holesterola i holesterola lipoproteina niske gustine, već i kod normalnog, pa čak i niskog nivoa njihovog sadržaja u krvi. To ukazuje da je prevencija moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti pri uzimanju statina povezana ne samo sa hipolipidemijskim učinkom, već i sa njihovim drugim efektima, među kojima se govori o poboljšanju funkcije vaskularnog endotela, inhibiciji proliferacije glatkih mišića. ćelije vaskularnog zida, supresija agregacije trombocita i dr.

Stoga je razumno prepisati terapiju za snižavanje lipida u kombinaciji sa promjenama načina života i preporukama za ishranu pacijentima nakon IS ili TIA sa povišenim nivoom holesterola, sa koronarnom arterijskom bolešću ili aterosklerozom.

Korekcija manifestacija dijabetesa

Među pacijentima sa ishemijskim moždanim udarom, incidencija dijabetes melitusa prema različitim studijama kreće se od 15 do 33%. Dijabetes melitus je neosporan faktor rizika za moždani udar, ali postoji malo podataka o ulozi dijabetesa kao faktora rizika za ponovni moždani udar.

Kontinuirana i adekvatna kontrola hipertenzije kod pacijenata sa dijabetes melitusom dovodi do značajnog smanjenja incidencije moždanog udara. Tako je Prospektivna studija o dijabetesu Ujedinjenog Kraljevstva (UKPDS) pokazala 44% smanjenje rizika od ponovnog moždanog udara među pacijentima s dijabetesom s kontroliranom hipertenzijom u usporedbi s pacijentima s nizak nivo njenu kontrolu. Brojne druge studije su također povezale smanjenje rizika od moždanog udara i/ili drugih kardiovaskularnih događaja s kontrolom krvnog tlaka kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Od svih antihipertenzivnih lijekova, smatra se da ACE inhibitori imaju najbolji učinak na ishod moždanog udara i drugih kardiovaskularnih događaja u ovoj kategoriji pacijenata. Štaviše, ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora pokazali su dobar učinak u smanjenju progresije dijabetičke polineuropatije i težine mikroalbuminurije. Američko udruženje za dijabetes preporučuje da ili ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora budu prisutni u režimu liječenja pacijenata sa dijabetes melitusom i hipertenzijom.

Pravovremena i optimalna kontrola glikemije, koja dovodi do smanjenja učestalosti mikroangiopatija (nefropatija, retinopatija, periferna neuropatija) izuzetno je važna i za primarnu i sekundarnu prevenciju moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti.

Dakle, osnova za sekundarnu prevenciju IS kod pacijenata sa dijabetesom melitusom je adekvatna kontrola hipertenzije i glikemije.

Antikoagulantna terapija

Utvrđeno je da se srčana patologija uočava u više od 67% slučajeva svih moždanih udara; oko 15% svih moždanih udara može prethoditi hronična atrijalna fibrilacija. Pokazalo se da antikoagulantna terapija smanjuje incidencu novih moždanih udara kod atrijalne fibrilacije sa 12 na 4%.

Kao lijekovi koji se koriste za antikoagulansnu terapiju u sekundarnoj prevenciji IS, široko se koriste tzv. oralni antikoagulansi - lijekovi koji direktno utiču na stvaranje faktora zgrušavanja krvi u jetri inhibirajući vitamin K epoksid reduktazu (varfarin, dikumarin, sinkumar, fenilin) . Doze lijekova koje obezbjeđuju maksimalnu efikasnost antikoagulantne terapije u većoj mjeri zavise od individualne osjetljivosti pacijenta, pa se stoga kao kontrola terapije trenutno koristi protrombinski test međunarodnog normaliziranog omjera (INR).

Do danas, prema medicini zasnovanoj na dokazima, preporuča se davanje oralnih antikoagulansa u svrhu sekundarne prevencije kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom, koji su imali moždani udar (uz održavanje optimalnog nivoa INR 2-3), tj. kao i pacijenti sa verifikovanom kardioemboličkom genezom moždanog udara (INR 2-3).3). Sve osobe koje su podvrgnute operaciji zamjene srčanih zalistaka također imaju antikoagulansnu terapiju uz održavanje INR-a na nivou 3-4.

Antitrombocitna terapija

Uprkos patogenetskom polimorfizmu IS-a, većina podtipova IS-a se bazira na povećanju agregacije trombocita, što određuje činjenicu da je antiagregacija terapija vodeća karika u medicinskoj prevenciji rekurentnog IS-a.

Ovaj postulat se prvenstveno odnosi na lijekove sa mehanizmom antiagregacije trombocita (antiagregacije trombocita). Sprečavajući povećanu aktivaciju i agregaciju trombocita, koji su ključni, a kod većine cerebrovaskularnih bolesti (CVD) – startni patogenetski mehanizam, trombocitni antiagregacijski agensi poboljšavaju mikrocirkulaciju, a samim tim i cerebralnu perfuziju u cjelini. Lijekovi ove grupe imaju široku primjenu kako u liječenju KVB, tako i u prevenciji rekurentnih ishemijskih cerebrovaskularnih nezgoda.

Efikasnost antitrombocitnih agenasa u prevenciji rekurentnog IS potvrđena je od strane mnogih istraživača. Metaanaliza podataka iz 287 studija uključujući 212.000 pacijenata s visokim rizikom za okluzivne vaskularne događaje pokazala je da je antiagregirana terapija smanjila nefatalni moždani udar u prosjeku za 25% i vaskularni mortalitet za 23%. Štoviše, prema meta-analizi 21 randomizirane studije u kojoj se uspoređuju antiagregacijske terapije s placebom, kod 18 270 pacijenata s moždanim udarom ili TIA, antiagregacija dovodi do 28% relativnog smanjenja rizika od nefatalnog moždanog udara i 16% fatalnog moždanog udara.

1. Klinička efikasnost aspirina za sekundarnu prevenciju IS prvi put je prikazana 1977. godine. Nakon toga, u velikom broju međunarodnih placebo kontrolisanih studija, pokazalo se da aspirin, primijenjen u dozi od 50-1300 mg dnevno, je efikasan u prevenciji ponavljanja IS ili TIA. Dvije velike međunarodne kontrolirane studije upoređivale su efikasnost različitih doza aspirina kod pacijenata sa TIA ili IS (1200 mg naspram 300 mg dnevno i 283 mg naspram 30 mg dnevno). U obje studije, visoke i niske doze aspirina bile su učinkovite u prevenciji IS, međutim, veće doze aspirina su povezane s većim rizikom od gastrointestinalnog krvarenja.

Mehanizam djelovanja aspirina povezan je s djelovanjem na kaskadu arahidonske kiseline i inhibicijom ciklooksigenaze. Međutim, posljednjih godina pokazala se polivalentnost mehanizama djelovanja acetilsalicilne kiseline, uključujući razvoj neuroprotektivnih učinaka.

U pitanjima izbora optimalnih dnevnih doza aspirina za prevenciju ponovljenih moždanih udara, važnu ulogu imaju nuspojave lijek: erozivno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta (GIT), povećanje učestalosti ponovljenih hemoragijskih moždanih udara i niz drugih. Da bi se uklonili štetni gastrointestinalni efekti, predloženi su različiti oblici doziranja.

2. Efikasnost tienopiridina je procijenjena u 3 randomizirana ispitivanja pacijenata sa cerebrovaskularnom patologijom. Ispitivanje CATS upoređivalo je efikasnost tienopiridina od 250 mg dnevno u odnosu na placebo u prevenciji moždanog udara, infarkta miokarda ili vaskularne smrti kod 1053 pacijenta sa IS i pokazalo da je tienopiridin rezultirao 23% smanjenjem relativnog rizika za pojavu kombinovane krajnje tačke studije. . Studija TASS koja je upoređivala tienopiridin (250 mg dva puta dnevno) i aspirin (650 mg dva puta dnevno) kod 3069 pacijenata sa nedavnim manjim moždanim udarom ili TIA pokazala je 21% smanjenje relativnog rizika od moždanog udara tokom trogodišnjeg praćenja, kao i blago smanjenje rizika od krajnjih događaja (moždani udar, infarkt miokarda, smrt zbog vaskularne patologije) za 9% kada se propisuje tienopiridin.

Najčešći neželjeni efekti tienopiridina su dijareja (otprilike 12%), gastrointestinalni simptomi, osip, hemoragijske komplikacije identične onima koje se javljaju kod aspirina. Neutropenija je prijavljena kod približno 2% pacijenata liječenih tienopiridinom u CATS i TASS studijama; međutim, učestalost posebno teških komplikacija bila je manja od 1%, one su bile reverzibilne u gotovo svim slučajevima i nestale kada je lijek prestao. Trombocitopenična purpura je također opisana.

3. Klopidogrel je procijenjen u odnosu na aspirin u CAPRIE studiji. Više od 19.000 pacijenata sa moždanim udarom, infarktom miokarda ili perifernom vaskularnom bolešću randomizirano je da primaju aspirin 325 mg dnevno ili klopidogrel 75 mg dnevno. Primarni krajnji događaj, IS, infarkt miokarda, smrt zbog vaskularne bolesti, bio je 8,7% rjeđi kod pacijenata liječenih klopidogrelom nego u grupi koja je primala aspirin. Međutim, analiza podgrupe pacijenata sa prethodnim moždanim udarom pokazala je da je smanjenje rizika pri uzimanju klopidogrela zanemarivo. Dvije studije su ukazale na relativno veću efikasnost klopidogrela (u poređenju sa aspirinom) kod pacijenata sa dijabetes melitusom i pacijenata koji su već imali ishemijski moždani udar ili infarkt miokarda. Općenito, klopidogrel je sigurniji od aspirina, a posebno tienopiridina. Kao i tienopiridin, klopidogrel je češće uzrokovao dijareju i osip nego aspirin, ali rjeđe GI simptome i krvarenje. Neutropenija uopće nije zabilježena, postojali su izolirani izvještaji o pojavi trombocitopenične purpure.

Istraživanje provedeno na Istraživačkom institutu za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka pokazalo je da, osim što suzbija agregaciju trombocita, klopidogrel ima pozitivan učinak na antiagregacijsko, antikoagulantno i fibrinolitičko djelovanje vaskularnog zida, poboljšavajući metaboličke funkcije vaskularnog zida. endotela, normalizacija lipidnog profila i smanjenje težine vaskularnih simptoma kod pacijenata sa centralnom venskom bolešću.stagnacija (KVB) na pozadini metaboličkog sindroma.

Objavljeni su i rezultati MATCH studije u kojoj je 7599 pacijenata koji su imali IS ili TIA i imali dodatne faktore rizika primili klopidogrel 75 mg ili kombinovanu terapiju koja je uključivala klopidogrel 75 mg i aspirin 75 mg dnevno. Smatra se da je primarni krajnji događaj kombinacija događaja: moždani udar, infarkt miokarda, smrt zbog vaskularne bolesti ili ponovna hospitalizacija povezana s ishemijskim epizodama. Nije bilo značajnih prednosti kombinovane terapije u odnosu na monoterapiju klopidogrelom u smislu smanjenja incidencije primarnih krajnjih događaja ili rekurentnih ishemijskih epizoda.

Smanjenje agregacijskih svojstava trombocita pod djelovanjem dipiridamola povezano je sa supresijom trombocitne fosfodiesteraze i inhibicijom adenozin deaminaze, što dovodi do povećanja intracelularnog cAMP u trombocitima. Kao kompetitivni antagonist adenozina, dipiridamol sprječava njegovo hvatanje u krvnim stanicama (prvenstveno eritrocitima), što dovodi do povećanja koncentracije adenozina u plazmi i stimulira aktivnost adenilat ciklaze trombocita. Inhibicijom cAMP i cGMP fosfodiesteraze, dipiridamol pospješuje njihovu akumulaciju, što pojačava vazodilatacijski učinak dušikovog oksida i prostaciklina. Jednako važno svojstvo dipiridamola je njegov učinak na crvena krvna zrnca: dipiridamol povećava njihovu deformabilnost, što zauzvrat dovodi do poboljšanja mikrocirkulacije. Učinci dipiridamola su vrlo važni ne samo na krvne stanice, već i na vaskularni zid: primjećuje se antioksidativni učinak, suzbijanje proliferacije glatkih mišićnih stanica vaskularnog zida, što pomaže u inhibiciji razvoja aterosklerotskih plakova.

Spomenuta multivalentnost djelovanja dipiridamola dovela je do formiranja mišljenja da temeljna uloga dipiridamola nije samo antiagregantna, već i šira – stabilizirajuća u odnosu na metabolički pul trombocita, što omogućava trombocitima da se prilagode različitim uslovima.

Kombinirana upotreba dipiridamola i aspirina procijenjena je u brojnim malim studijama koje su uključivale pacijente s cerebrovaskularnom insuficijencijom.

Francuska studija u Toulouseu uključila je 400 pacijenata sa prethodnom TIA. Nije bilo značajnih razlika u ishodu među grupama liječenim aspirinom od 900 mg dnevno, aspirinom plus dihidroergotaminom, aspirinom plus dipiridamolom ili samim dipiridamolom.

Studija AICLA randomizirala je 604 pacijenta sa TIA i IS na placebo, aspirin 100 mg dnevno ili aspirin 1000 mg dnevno plus dipiridamol 225 mg dnevno. U poređenju s placebom, aspirin i njegova kombinacija sa dipiridamolom rezultirali su jednakom redukcijom rizika od IS. Dakle, nisu dobijene jasne prednosti propisivanja kombinovane terapije aspirinom i dipridamolom. Evropska studija prevencije moždanog udara (ESPS-1) uključivala je 2500 pacijenata randomiziranih na placebo i kombinovanu terapiju s aspirinom i dipiridamolom (225 mg dnevno dipiridamola i 975 mg aspirina). U poređenju sa placebom, kombinovana terapija smanjila je kombinovani rizik od moždanog udara i smrti za 33% i rizik od moždanog udara za 38%. ESPS-1 nije procijenio efikasnost same terapije aspirinom, tako da nije bilo moguće procijeniti učinak dodatne primjene dipiridamola.

Studija ESPS-2 randomizirala je 6.602 pacijenta s istorijom moždanog udara ili TIA na osnovu glavnih faktora rizika za ishemijsku ozljedu mozga i primijenila različite režime dipiridamola i aspirina za liječenje komparativna analiza sa studijom ESPS-1. Značajno smanjenje rizika od moždanog udara postignuto je za 18% samo aspirinom, 16% samo dipiridamolom i 37% kombinacijom aspirina i dipiridamola. Nije došlo do smanjenja rizika od smrti ni sa jednim od korištenih režima lijekova. Efikasnost kombinovane terapije u poređenju sa monoterapijom aspirinom uočena je u smanjenju rizika od ponovnog moždanog udara (za 23%), bio je 25% veći od monoterapije dipiridamolom.

Studija sprovedena na Istraživačkom institutu za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka o primeni dipiridamola kod pacijenata sa hroničnim KVB pokazala je blagotvoran efekat dipiridamola na glavne kliničke manifestacije, potvrdila antitrombocitni efekat različitih doza dipiridamola (75 mg). dnevno i 225 mg dnevno) u ovoj kategoriji pacijenata. Utvrđeno je da je dipiridamol u dozi od 225 mg dnevno efikasniji u pogledu antiagregacijske aktivnosti u odnosu na dozu od 75 mg dnevno kod pacijenata sa dužim trajanjem vaskularnog procesa i ponovljenim cerebrovaskularnim nezgodama. Studija je također primijetila poboljšanje antiagregacijske aktivnosti vaskularnog zida tokom liječenja dipiridamolom u dozi od 75 mg 3 puta dnevno.

Opsežna, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija PROFESS (Režim prevencije za efikasno izbjegavanje drugih moždanih udara) također je u toku kako bi se utvrdilo da li se aspirin i klopidogrel ili aspirin i dipiridamol daju istovremeno sa sekundarnom prevencijom moždanog udara.

Dakle, raspon lijekova - antiagregacijskih sredstava - s dokazanom učinkovitošću i sigurnošću multicentričnim studijama prilično je širok, pa je pitanje izbora oralnog antiagregacijskog sredstva prirodno.

Prilikom odabira antiagregacijskih lijekova nakon IS ili TIA treba uzeti u obzir utjecaj nekoliko faktora. Popratna somatska patologija, nuspojave, cijena lijeka mogu utjecati na izbor terapije: monoterapija aspirinom, klopidogrelom ili kombinacijom aspirina i dipiridamola. Niska cijena aspirina omogućava da se propisuje za dugotrajnu upotrebu. Međutim, ako pogledate drugačije, čak i mali pad u učestalosti vaskularnih epizoda uočen primjenom dipiridamola ili klopidogrela ukazuje na određenu adekvatnost omjera isplativosti lijekova, što je relativno uočljivije nego kod uzimanja aspirina. Pacijente koji ne podnose aspirin zbog alergija ili gastrointestinalnih nuspojava također treba razmotriti uzimanje klopidogrela ili dipiridamola. Kombinacija aspirina i klopidogrela može biti prihvatljiva kod pacijenata koji su nedavno imali akutni koronarni događaj ili operaciju stenta. Tekuće studije imaju za cilj da direktno uporede efikasnost klopidogrela, aspirina i dipiridamola sa sporim oslobađanjem, kao i kombinacije aspirina i klopidogrela, kod pacijenata sa moždanim udarom.

Važna prekretnica u angioneurologiji bio je koncept poremećaja hemostaze koji je razvio tim Instituta za neurologiju kao univerzalni patogenetski faktor u razvoju ishemijskih poremećaja cerebralne cirkulacije, a samim tim i njihove prevencije. U okviru ovog koncepta uvjerljivo je prikazana individualna osjetljivost ili, obrnuto, otpornost pacijenta na tekuću antiagregacijsko terapiju, čiji mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Do danas, izbor antiagregacijske terapije nakon moždanog udara i TIA trebao bi biti strogo individualan.

Dakle, uvođenje u medicinsku praksu rezultata velikih kliničkih ispitivanja zasnovanih na principima dokaza može značajno uticati na tok i ishod cerebrovaskularnih bolesti. Trenutno je utvrđena efikasnost antihipertenzivne terapije, antitrombocitnih sredstava, antikoagulansa (sa kardioembolijskim mehanizmom prvog moždanog udara ili TIA), statina, karotidnog erdioembolijskog mehanizma prvog moždanog udara ili TIA), statina, karotidne endarterektomije (sa teškom unutrašnjom karonitisom arterija) dokazano sprečava ponovni IS. Profilaktička primjena niza lijekova kod pacijenata s visokim rizikom od cerebrovaskularnih komplikacija sprječava njihov razvoj, smanjuje morbiditet i produžava životni vijek. Individualni izbor programa preventivnih mjera, diferencirana terapija u zavisnosti od vrste i kliničke varijante moždanog udara, kao i kombinacija različitih terapijskih intervencija čine srž terapijske intervencije u sekundarnoj prevenciji IS. Nažalost, ove metode sekundarne prevencije zasnovane na dokazima trenutno se nedovoljno koriste u praksi, što, s jedne strane, objašnjava visoku učestalost rekurentnog IS-a, as druge strane ukazuje na potencijal za njegovu prevenciju u našoj zemlji.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara: izgledi i realnost

Profesor V.A. Parfenov, S.V. Verbitskaya

MMA nazvan po I.M. Sechenov

Sekundarna prevencija moždanog udara je najrelevantnija kod pacijenata koji su imali manji moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA). Za tačnu dijagnozu ishemijskog moždanog udara ili TIA potrebna je neuroimaging (rendgenska kompjuterizovana tomografija - CT ili magnetna rezonanca - MRI), bez kojih je greška u dijagnozi najmanje 10%. Osim toga, potrebne su dodatne metode istraživanja kako bi se utvrdio uzrok prvog ishemijskog moždanog udara ili TIA.

Glavne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja za određivanje uzroka ishemijskog moždanog udara ili TIA:

— ultrazvučno dupleksno skeniranje (UDS) karotidnih i vertebralnih arterija;

- Opće i biohemijske pretrage krvi.

Ukoliko ne otkriju moguće uzroke cerebrovaskularne patologije (nema znakova aterosklerotične vaskularne bolesti, srčane patologije, hematoloških poremećaja), indiciran je daljnji pregled.

Dodatne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja za određivanje uzroka ishemijskog moždanog udara ili TIA:

— Ehokardiografija transtorakalna;

— Holter EKG praćenje;

— Ehokardiografija transezofagealna;

– Test krvi za otkrivanje antifosfolipidnih antitijela;

- Cerebralna angiografija (sa sumnjom na disekciju unutrašnje karotidne ili vertebralne arterije, fibromuskularna displazija karotidnih arterija, moyamoya sindrom, cerebralni arteritis, aneurizma ili arteriovenska malformacija).

Pacijenti koji su imali ishemijski moždani udar ili TIA, u pozadini cerebralne ateroskleroze, arterijske hipertenzije ili srčane patologije, trebaju nefarmakološke metode sekundarne prevencije moždanog udara:

- prestanak pušenja ili smanjenje broja popušenih cigareta;

- odbijanje zloupotrebe alkohola;

- hipoholesterolska dijeta;

- smanjenje viška kilograma.

Kao terapijske mjere za prevenciju rekurentnog moždanog udara, efikasnost:

- antitrombocitna sredstva;

- indirektni antikoagulansi (sa kardioembolijskim mehanizmom moždanog udara ili TIA);

- antihipertenzivna terapija;

- karotidna endarterektomija (sa stenozom unutrašnje karotidne arterije više od 70% prečnika).

Antiagregacijski agensi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u sekundarnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara.

Za sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara, efikasnost:

- acetilsalicilna kiselina od 75 do 1300 mg / dan;

- tiklopidin 500 mg / dan;

- klopidogrel 75 mg/dan;

- dipiridamol u dozi od 225 do 400 mg / dan.

Meta-analiza studija koje su procjenjivale učinkovitost antiagregacijskih agenasa kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom ili TIA pokazala je da oni smanjuju rizik od ponovnog moždanog udara, infarkta miokarda i akutne vaskularne smrti.

Acetilsalicilna kiselina za prevenciju kardiovaskularnih bolesti (moždani udar, infarkt miokarda i akutna vaskularna smrt) koristi se u dozama od 30 do 1500 mg dnevno. Utvrđeno je da se učestalost kardiovaskularnih bolesti smanjuje pri uzimanju velikih doza (500-1500 mg/dan) za 19%, pri uzimanju srednjih doza (160-325 mg/dan) za 26%, kada se uzimaju male doze (75- 150 mg/dan) za 32%. Upotreba vrlo malih doza acetilsalicilne kiseline (manje od 75 mg/dan) je manje efikasna, učestalost kardiovaskularnih bolesti je smanjena za samo 13%. S obzirom na manji rizik od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta pri primjeni srednjih i niskih doza acetilsalicilne kiseline, za prevenciju kardiovaskularnih bolesti, acetilsalicilna kiselina je optimalna u dozama od 75 do 325 mg/dan.

Rezultati prospektivne opservacije oko 40 hiljada pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom pokazali su da rano (u prva dva dana moždanog udara) primena acetilsalicilne kiseline sprečava 9 ponovljenih moždanih udara ili smrti kod 1000 pacijenata tokom jednog meseca lečenja. Imenovanje acetilsalicilne kiseline nije kontraindicirano čak ni u slučajevima kada dijagnoza ishemijskog moždanog udara nije dokazana rezultatima CT ili MRI mozga i postoji određena vjerovatnoća (oko 5-10%) intracerebralnog krvarenja, budući da se koristi upotrebe acetilsalicilne kiseline nadmašuju rizik povezan s mogućim komplikacijama.

Stoga se trenutno kod ishemijskog moždanog udara preporučuje prepisivanje antiagregacionih sredstava od drugog dana bolesti, čime se smanjuje rizik od ponovljenih moždanih udara i drugih srčanih oboljenja (infarkt miokarda, akutna vaskularna smrt). Tretman u akutni period ishemijski moždani udar obično počinje dozom od 150-300 mg acetilsalicilne kiseline dnevno, što daje brzi antiagregacijski učinak; u budućnosti možete koristiti njegove manje doze (75-150 mg/dan).

U komparativnoj studiji tiklopidin 500 mg/dan i acetilsalicilne kiseline (1300 mg/dan), incidencija rekurentnog moždanog udara bila je 48% manja u grupi pacijenata koji su uzimali tiklopidin nego u grupi pacijenata koji su koristili acetilsalicilnu kiselinu tokom prve godine lečenja. Tokom čitavog petogodišnjeg perioda praćenja, u grupi pacijenata koji su uzimali tiklopidin uočeno je smanjenje incidencije rekurentnog moždanog udara za 24% u odnosu na grupu pacijenata koji su koristili acetilsalicilnu kiselinu.

Rezultati komparativne studije efikasnosti klopidogrel i acetilsalicilna kiselina kod pacijenata sa visokim rizikom od koronarne bolesti pokazali su da je uzimanje 75 mg klopidrogela značajnije od uzimanja 325 mg acetilsalicilne kiseline u smanjenju incidencije moždanog udara, infarkta miokarda ili akutne vaskularne smrti. Prospektivno promatranje gotovo 20.000 pacijenata s ishemijskim moždanim udarom, infarktom miokarda ili oboljelim od periferne arterijske bolesti pokazalo je da se u grupi pacijenata koji su primali 75 mg klopidrogela dnevno, moždani udar, infarkt miokarda ili akutna vaskularna smrt značajno rjeđe javljaju (5,32 % u godini) nego u grupi pacijenata koji su primali 325 mg acetilsalicilne kiseline (5,83%). Prednost klopidogrela je najznačajnija u grupi pacijenata sa visokim rizikom od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti.

Kombinacija dipiridamola s acetilsalicilnom kiselinom učinkovitija je od imenovanja acetilsalicilne kiseline. Pokazalo se da kombinacija dipiridamola 400 mg/dan i acetilsalicilne kiseline 50 mg/dan smanjuje rizik od moždanog udara za 22,1% u odnosu na davanje acetilsalicilne kiseline u dozi od 50 mg/dan.

Trenutno je acetilsalicilna kiselina lijek izbora među antiagregacijskim agensima za sekundarnu prevenciju moždanog udara. U slučajevima kada je acetilsalicilna kiselina kontraindicirana ili njena primjena uzrokuje nuspojave, indicirana je primjena drugih antiagregacijskih sredstava (dipiridamol, tiklopidin). Prelazak na ove antiagregacijske lijekove ili njihovu kombinaciju s acetilsalicilnom kiselinom preporučuje se i u slučajevima kada se drugi ishemijski moždani udar ili TIA razvio tijekom uzimanja acetilsalicilne kiseline.

Indirektni antikoagulansi se koriste za sekundarnu prevenciju moždanog udara kod pacijenata s visokim rizikom od embolijskih komplikacija. Varfarin se propisuje u dozi od 2,5-7,5 mg/dan i zahtijeva stalno praćenje nivoa zgrušavanja krvi kako bi se odabrala njegova optimalna doza. Metaanaliza pet studija o efikasnosti varfarina kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom koji su imali kardioembolijski moždani udar ili TIA pokazala je da se redovnom upotrebom varfarina rizik od ishemijskog moždanog udara smanjuje za 68%. Međutim, nekim pacijentima je kontraindicirano uzimanje antikoagulansa, nekim pacijentima je teško redovito pratiti razinu zgrušavanja krvi. U tim slučajevima se umjesto indirektnih antikoagulansa koriste antiagregacijski agensi.

Poređenje efikasnosti varfarina i 325 mg acetilsalicilne kiseline kod pacijenata sa aterotrombotičkim ili lakunarnim moždanim udarom nije pokazalo nikakvu prednost varfarina nad acetilsalicilnom kiselinom. Stoga je u ovoj grupi pacijenata opravdanije propisivanje antiagregacijskih sredstava.

Određen značaj u prevenciji cerebralne ateroskleroze i rekurentnog ishemijskog moždanog udara pridaje se dijeta sa niskim udjelom masti (dijeta sa hipoholesterolom). U slučajevima hiperlipidemije (povećanje ukupnog holesterola preko 6,5 mmol/l, triglicerida preko 2 mmol/l i fosfolipida preko 3 mmol/l, smanjenje nivoa lipoproteina visoke gustine manje od 0,9 mmol/l), stroža dijeta preporučuje se. Kod teških aterosklerotskih lezija karotidnih i vertebralnih arterija, dijeta sa vrlo malo masti (smanjenje unosa holesterola na 5 mg dnevno) može se koristiti za sprečavanje napredovanja ateroskleroze. Ako se hiperlipidemija značajno ne smanji unutar 6 mjeseci dijete, preporučuju se antihiperlipidemijski lijekovi (npr. simvastatin 40 mg), osim ako nisu kontraindicirani. Meta-analiza 16 studija koje su evaluirale upotrebu statina pokazala je da je dugotrajna upotreba statina smanjila incidencu moždanog udara za 29%, a smrtnost od moždanog udara za 28%.

Antihipertenzivna terapija je jedan od najefikasnijih načina prevencije moždanog udara. Kao nemedikamentne metode lečenja arterijske hipertenzije efikasne su smanjenje konzumacije soli i alkohola, smanjenje viška kilograma i povećanje fizičke aktivnosti. Međutim, ove metode liječenja mogu dati značajan učinak samo kod dijela pacijenata, u većini ih treba dopuniti antihipertenzivima.

Efikasnost antihipertenzivne terapije u odnosu na primarnu prevenciju moždanog udara dokazana je rezultatima mnogih studija. Metaanaliza rezultata 17 randomiziranih placebom kontroliranih studija pokazala je da redovita dugotrajna primjena antihipertenzivnih lijekova smanjuje incidenciju moždanog udara u prosjeku za 35-40%.

Trenutno je djelotvornost antihipertenzivne terapije dokazana iu odnosu na sekundarnu prevenciju moždanog udara. Pokazalo se da dugotrajna (četvorogodišnja) antihipertenzivna terapija zasnovana na kombinaciji inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima perindoprila i diuretika indapamida smanjuje incidencu rekurentnog moždanog udara u prosjeku za 28% i incidencu teških kardiovaskularnih bolesti. (moždani udar, srčani udar, akutna vaskularna smrt) u prosjeku za 26 %. Kombinacija perindoprila (4 mg/dan) i indapamida (2,5 mg/dan) korištena 5 godina sprječava 1 ponovni moždani udar kod 14 pacijenata koji su imali moždani udar ili TIA.

Za sekundarnu prevenciju moždanog udara, takođe je dokazana efikasnost drugog inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima, ramiprila. Primjena ramiprila kod pacijenata sa moždanim udarom ili drugim kardiovaskularnim oboljenjima smanjuje incidencu moždanog udara za 32%, učestalost teških kardiovaskularnih bolesti (moždani udar, infarkt miokarda, akutna vaskularna smrt) za 22%.

Među hirurške metode Za prevenciju moždanog udara najčešće se koristi karotidna endarterektomija. Trenutno je dokazana efikasnost karotidne endarterektomije u slučaju značajne (suženje od 70-99% prečnika) stenoze unutrašnje karotidne arterije kod pacijenata sa TIA ili manjim moždanim udarom. Prilikom odlučivanja o hirurškom liječenju treba uzeti u obzir ne samo stupanj stenoze karotidne arterije, već i prevalenciju aterosklerotskih lezija ekstra- i intrakranijalnih arterija, težinu patologije koronarnih arterija i prisutnost popratnih somatskih bolesti. Karotidna endarterektomija treba da se uradi u specijalizovanoj klinici, u kojoj stopa komplikacija tokom operacije ne prelazi 3-5%.

Posljednjih godina koriste se kirurške metode liječenja za prevenciju moždanog udara i drugih embolijskih komplikacija kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom. Koristi se blokada dodatka lijevog atrija, stvaranje krvnih ugrušaka u kojem je uzrok više od 90% slučajeva kardio-cerebralne embolije. Hirurško zatvaranje otvorenog foramena ovale koristi se kod pacijenata koji su imali moždani udar ili TIA i koji su pod visokim rizikom od ponavljanja embolije. Za zatvaranje otvorenog foramena ovale koriste se različiti sistemi koji se kateterom unose u srčanu šupljinu.

Glavna područja sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara mogu se sažeti kao što je prikazano u Tabeli 1.

Nažalost, efikasne metode sekundarne prevencije nisu u potpunosti implementirane u svakodnevnoj praksi. U protekle dvije godine analizirali smo kako se provodi sekundarna prevencija moždanog udara kod 100 pacijenata (56 muškaraca i 44 žene, prosječne starosti 60,5 godina) koji su imali jedan ili više ishemijskih moždanih udara na pozadini arterijske hipertenzije. Relativno redovno uzimanje antihipertenzivnih lijekova pod kontrolom krvnog tlaka provodilo je 31% pacijenata. Stalno uzimanje antiagregacijskih agenasa zabilježeno je kod 26% pacijenata. Ni u jednom od slučajeva kada su se pojavile nuspojave (uglavnom gastrointestinalni poremećaji) ili se razvio rekurentni ishemijski moždani udar ili TIA, pacijentima nisu propisani antiagregacijski lijekovi. Hipoholesterolska dijeta je sprovedena samo kod dva pacijenta (2%), lečenje statinima nije sprovedeno. U 12% slučajeva došlo je do značajne stenoze (više od 70% prečnika) ili začepljenja unutrašnje karotidne arterije na strani ishemijskog moždanog udara, ali ni u jednom slučaju nije izvršeno hirurško lečenje.

Tako se za sekundarnu prevenciju pokazala djelotvornost antiagregacijskih sredstava, indirektnih antikoagulansa (sa kardioembolijskim mehanizmom), antihipertenzivne terapije, karotidne endarterektomije (sa stenozom unutrašnje karotidne arterije veće od 70% prečnika) i statina. od moždanog udara. Nažalost, trenutno samo mali dio pacijenata koji su imali TIA ili ishemijski moždani udar prima adekvatnu terapiju za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Unapređenje organizacionih mjera za ambulantno zbrinjavanje pacijenata sa TIA i manjim moždanim udarom čini se obećavajućim smjerom u rješavanju ovog urgentnog problema.

književnost:

1. Bolesti nervnog sistema. Vodič za liječnike // Ed. N.N.Yakhno, D.R. Shtulman. M. Medicina, 2001, T.I, str. 231-302.

2. Vibers D.O. Feigin V.L., Brown R.D. // Vodič za cerebrovaskularne bolesti. Per. sa engleskog. M. 1999 - 672 str.

3. Vilensky B.S. // Moždani udar: prevencija, dijagnoza i liječenje. Sankt Peterburg, 1999 -336s.

4. Moždani udar. Praktični vodič za vođenje pacijenata // C.P. Warlow, M.S. sa engleskog. Sankt Peterburg, 1998. - 629 str.

5. Ševčenko O.P. Praskurnichiy E.A. Yakhno N.N. Parfenov V.A. // Arterijska hipertenzija i moždani udar. M. 2001 - 192 str.

6. Alberts M.J. Sekundarna prevencija moždanog udara i sve veća uloga neurologa//Cererovasc. Dis. 2002; 13 (dodatak I): 12-16.

7. Saradnja antitrombotičkih istraživača. Kolaborativna meta-analiza randomiziranih studija antitrombocitne terapije za prevenciju smrti, infarkta miokarda i moždanog udara kod pacijenata s visokim rizikom // British Med. J. 2002; 324:71-86.

8. Istraživači atrijalne fibrilacije: Faktori rizika za moždani udar i efikasnost antitrombotičke terapije kod atrijalne fibrilacije Analiza kontroliranih objedinjenih podataka iz pet randomiziranih studija // Arch. Inter. Med. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J. MacMahon S. Anderson C. et al. // Kliničarski priručnik o krvnom tlaku i prevenciji moždanog udara. Drugo izdanje. - London, 2000. -129 str.

10. Chen Z.M. Sandercock P. Pan H.C. Savjetnik C. u ime CAST i 1ST kolaborativnih grupa: Indikacije za ranu primjenu aspirina u akutnom ishemijskom moždanom udaru. Kombinirana analiza 40 000 randomiziranih pacijenata iz Kineskog ispitivanja akutnog moždanog udara i Međunarodnog ispitivanja moždanog udara // Stroke 2000; 31:1240-1249.

11. Diener P. Cunha.L. Forbes C. et al. Europska studija prevencije moždanog udara 2. Dipiridamol i acetilsalicilna kiselina u sekundarnoj prevenciji moždanog udara // British Med. J. 1996; 143:1-13.

12. Hass W.K. Easton V.D. Adams H.P. Randomizirano ispitivanje koje uspoređuje tiklopidin hidroklorid s aspirinom za prevenciju moždanog udara kod pacijenata s visokim rizikom // W. Engl. I. Med. J. 1989; 321:501-507.

13. Istraživači u studiji evaluacije prevencije srčanih ishoda: Učinci inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima, ramiprila, na kardiovaskularne događaje kod pacijenata visokog rizika // N. Engl. J. Med. 2000; 342:145-153.

14. Grupa za saradnju PROGRESS. Randomizirano ispitivanje režima za snižavanje krvnog tlaka baziranog na perindoprilu među 6105 osoba s prethodnim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom // Lancet 2001, 358: 1033-1041.

Ako primijetite pravopisnu, stilsku ili drugu grešku na ovoj stranici, jednostavno označite grešku mišem i pritisnite Ctrl+Enter. Odabrani tekst će odmah biti poslan uredniku