Гипофиз пролактинома үүсэх шалтгаанууд. Эмэгтэйчүүдийн дааврын идэвхтэй хоргүй формаци буюу гипофиз пролактинома: шинж тэмдэг, эмчилгээ, хавдрыг арилгах арга. Эмчилгээний ерөнхий дүрэм, арга

Пролактинома (ICB код - 10 D35.2) нь булчирхайн урд талын булчирхайн дааврын идэвхтэй хорт хавдар юм. Энэ хавдар нь оршин тогтнох явцад пролактин даавар үүсгэдэг. Хавдар нь булчирхайлаг эдээс бүрддэг тул аденома гэж нэрлэдэг. Энэ нь булчирхайлаг хучуур эд байдаг бүх эрхтэнд тохиолддог. Аденомын бүтэц нь эрхтэний бүтцээс хамаарна. Гипофиз пролактинома нь цусан дахь пролактины түвшинд нөлөөлдөг.

Төрөлтөөс шалтгаалахгүй (галакторея) пролактинома нь сүү ялгарах замаар илэрч болно. Эмэгтэйчүүдийн хувьд мөчлөгийн зөрчил байдаг бөгөөд энэ нь үргүйдэл, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, өөрийн төрлийг нөхөн үржих чадварыг бууруулдаг.

Хавдар үүсэх үед дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно: мигрень, хараа муудах (оптик уулзварын макропролактинома) болон ухамсар. Гипофиз булчирхайн хавдрыг хэмжээнээс нь хамааран микропролактинома ба макропролактинома гэж ангилдаг.

Пролактиномын үйл ажиллагааны зэргээс хамаарч эмчилгээг тогтооно. Консерватив болон мэс заслын эмчилгээг хоёуланг нь зааж өгч болно. Зөвхөн 25% нь эдгэрэлт нь эцэс хүртэл тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд гипофизийн микрокаденома нь хоргүй бөгөөд аажмаар хөгждөг. Боломжит 100 тохиолдлын 2-т нь л хорт хавдар үүсдэг - эмчилгээ байхгүй эсвэл буруу хийсэн тохиолдолд.

Гипофиз булчирхай нь бүх биеийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Гипофиз булчирхайгаар үүсгэгддэг гормонууд нь үлдсэн дотоод шүүрлийн булчирхайн дааврын шүүрлийг зохицуулахад тусалдаг. Гипофизын үйл ажиллагааны алдагдал нь хүнд сөрөг нөлөө үзүүлж, эмгэг төрүүлэхэд хүргэдэг. Пролактиноматай бол далай руу аялах нь эсрэг заалттай байдаг.

Гипофиз булчирхай нь хүний ​​гавлын ясны халаасанд байрладаг ("Турк эмээл"). Энэ нь гипоталамустай холбогдох нүхтэй тархины хатуу бүрхүүлээр нуугдаж байдаг. Гипоталамус нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийг холбодог холбоос бөгөөд гипофиз булчирхайгаар зохицуулагддаг гормонуудыг нэгтгэдэг. Гипофиз ба гипоталамус нь биеийн бусад булчирхайн үйл ажиллагааг хянадаг нэг системийн нэг хэсэг юм. Энэ булчирхай нь жижиг хэмжээтэй, хоёр дэлбээнээс бүрдэх бөгөөд тэдгээрийн нэг нь бүхэл булчирхайн эзэлхүүний 80% -ийг эзэлдэг. Аденогипофиз нь урд талын дэлбэн, нейрогипофиз нь хойд хэсэг юм. Мөн завсрын хувьцаа гэж байдаг, энэ нь бүх хувьцааны дунд хамгийн бага үнэ цэнэтэй байдаг. Меланоцитыг өдөөдөг даавар үйлдвэрлэх үүрэгтэй.

Гипофизын урд талын гормонууд:

1. пролактин - эхийн зөн совин, сүүний шүүрлийг хариуцдаг. сарын тэмдгийн мөчлөг;
2. бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар - бамбай булчирхай болон түүний дааварыг идэвхжүүлдэг;
3. адренокортикотроп даавар - бөөрний дээд булчирхайгаар стероидын дааврын ялгаралтыг зохицуулдаг;
4. өсөлтийн даавар - өсөлт, уургийн нийлэгжилт, өөх тос, нүүрс усны задралыг хариуцдаг;
5. уутанцраас өдөөгч даавар - эндометрийн өсөлт, уутанцрын боловсорч гүйцсэн байдал, үүнээс гадна стероид гормон үүсэхэд нөлөөлдөг;
6. luteinizing даавар - өндгөвчний өндгөвч, шар бие үүсэхийг хянадаг, мөн стероид гормоны нийлэгжилтийг зохицуулдаг.

Гипофизийн арын булчирхайн гормонууд (нейрогипофиз):

• вазопрессин - бөөрний цусны ийлдэсийг шүүх үүрэгтэй;
• окситоцин - хөхөөс сүү ялгарах, умайн булчингийн давхаргын агшилтыг өдөөдөг.

Гипофизын аденома гэж юу вэ

Гипофизын аденома нь булчирхайн булчирхайн хоргүй хавдар бөгөөд зөвхөн булчирхайн булчирхайн урд талын дэлбээнд, Туркийн эмээлийн бүсэд үүсдэг. Гипофиз булчирхайн хавдар нь нууцыг үүсгэдэг - пролактин.

Гипофиз пролактинома үүсэх шалтгаанууд нь: тархины гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, удамшлын урьдал нөхцөл, мэдрэлийн эсийн зохицуулалт алдагдах.

Гипофизын аденома өвчний үед бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа алдагддаг тул ясны сийрэгжилт, булчингийн сулрал, түүнчлэн бамбай булчирхайн өвчин үүсч болно.

Эмэгтэйчүүдийн пролактинома өвчний шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн хувьд эрт үе шатанд гипофиз пролактинома илрүүлэх нь ихэвчлэн хялбар байдаг. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд гипофиз пролактинома үүсэх шинж тэмдэг нь хөхний булчирхайгаас ялгадас гарах, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, үргүйдэл зэргээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хамтдаа болон бие биенээсээ тусад нь тохиолдож болно. Нэмж дурдахад чухал ач холбогдол багатай шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно: таргалалт, батга, нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, архаг ядаргаа, эмэгтэйчүүдийн үсний хэвийн бус өсөлт (сахал, сахал), байнга хугарах, шүд цоорох, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, хөхний толгойноос шингэн гарах. Түүнчлэн эмэгтэйчүүдэд гипофиз пролактиноматай бол хөхний хорт хавдар үүсч, мастопати үүсдэг.

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома өвчний шинж тэмдэг илэрдэг

Эрэгтэйчүүдэд пролактиномын шинж тэмдгийг хянах нь илүү хэцүү байдаг. Тэд хожуу үе шатанд гарч ирдэг. Пролактин ялгардаг бөгөөд энэ нь тестостероны концентрацийг бууруулдаг. Сперматогенезийн зөрчил байдаг.

Пролактинома нь үргүйдэл, түрүү булчирхайн үйл ажиллагаа муудах (тестостерон дааврын түвшин буурсантай холбоотой), гинекомасти (хөхний томрол), бэлгийн дур хүслийн дутагдалд хүргэдэг. Бэлгийн бойжилтын үед энэ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүрээг зөрчих, хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хангалтгүй хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь хүний ​​​​биеийн бусад өвчинд ч хамаатай байж болох тул нийтлэлийг уншиж, зарим шинж тэмдгийг олж мэдсэний дараа та өөрөө эм хийх ёсгүй. Шаардлагатай шинжилгээнд илгээх нарийн мэргэжлийн эмч нартай холбоо барьж, танд тохирсон эмчилгээг зааж өгнө үү.

Пролактинома өвчний оношлогоо

1. краниографи - гавлын ясны зураг, рентген туяаг хоёр төсөөлөлд (профайл ба шулуун хэлбэрээр);
2. тодосгогч бодис ашиглан соронзон резонансын дүрслэл;
3. том пролактинома илрүүлэхэд ашигладаг компьютерийн томографи. CT-ийн тусламжтайгаар ясны эвдрэлийн зэрэг илэрдэг;
4. пролактиноматай бол харааны мэдрэмж буурч болзошгүй тул нүдний эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна;
5. хөхний хорт хавдар байгаа эсэхийг шалгахын тулд та маммологичтой холбоо барих хэрэгтэй: шинжилгээнд маммографи, хэт авиан шинжилгээ орно;
6. цусан дахь гипофиз гормоны хэмжээг тодорхойлох;
7. пролактины шинжилгээ. Хавдар байгаа нь пролактины түвшин 200 нг/л-ээс дээш байвал нотлогддог.

Пролактинома үүсэхийг тооцоолох нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн хялбар байх болно, учир нь хавдар үүсдэг. онцлог шинж тэмдэг. Хожим нь өвчний шинж тэмдэг нь цэвэршилтийн үед хүүхэд, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст илэрдэг бөгөөд аденома нь тархины эргэн тойрон дахь хэсгүүдэд дарамт учруулдаг. Пролактины өндөр түвшинтэй холбоотой харааны эмгэгүүд байдаг.

Пролактинома эмчилгээ

Пролактинома эмчлэхийн өмнө та энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмчилгээнд хэзээ ч бүү ханд ардын эмчилгээ. Гипофизын хавдрыг эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч нар эмчилдэг.

Аденома эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг: эмнэлгийн болон мэс заслын.

Пролактиномын эмчилгээний эмчилгээ

Цусан дахь пролактины түвшинг хэвийн болгох, хавдрын хэмжээг багасгахын тулд допамин агонист бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүдийн нэг бол Dostinex юм.

Энэ эмийг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх пролактин дааврын хэмжээ эмийг ууснаас хойш 3 цагийн дараа буурч, эрүүл сайн дурынхан болон гиперпролактинеми өвчтэй өвчтөнүүдэд 7-28 хоног, эмэгтэйчүүдэд 14-21 хоног хүртэл үргэлжилдэг. төрсний дараах үе шатанд. Пролактин бууруулах нөлөө нь үйл ажиллагааны хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч тунгаас хамаардаг.

Каберголин нь хатуу сонгомол нөлөөтэй, бусад гипофиз даавар, кортизолын үндсэн шүүрэлд нөлөөлдөггүй.

Каберголины фармакологийн нөлөө нь эмчилгээний үр дүнтэй холбоогүй бөгөөд зөвхөн цусны даралтыг бууруулдаг. Мансууруулах бодисыг нэг удаа хэрэглэснээр хамгийн их гипотензи нөлөө нь эхний 6 цагийн дотор ажиглагдаж, тунгаас хамаардаг. Хүлээн авах үед эм prolactin-ийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Dostinex авах

Dostinex-ийг томилохдоо та өөрийн биеийн онцлогоос хамааран зөв тунг сонгох дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд мэргэжлийн эмч нар дараахь схемийг зааж өгдөг.

Эмчилгээний эхэн үед тун нь долоо хоногт 0.5 мг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 1 шахмал юм. Эмчилгээний оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар - сар бүр 0.5 мг-аар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ тун нь долоо хоногт ойролцоогоор 1 мг байна. Гиперпролактинеми бүхий өвчтөнүүдийн хамгийн их тун нь долоо хоногт 4.5 мг байна.

Допаминергик эмэнд хэт мэдрэг өвчтөнүүдэд (допаминергик дамжуулалтыг саатуулдаг эмүүд) Достинекс® эмчилгээг бага тунгаар (долоо хоногт 1 удаа 0.25 мг) эхлүүлж, дараа нь эмчилгээний үр дүн гарах хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх замаар гаж нөлөө үүсэх магадлалыг бууруулж болно. тундаа хүрсэн.. Хүнд гаж нөлөө илэрвэл эмийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулахын тулд тунг түр зуур бууруулж, дараа нь аажмаар, жишээлбэл, 2 долоо хоног тутамд долоо хоногт 0.25 мг-аар нэмэгдүүлэх боломжтой.

Бромокриптин ба жирэмслэлт

Dostinex-ээс гадна пролактиныг арилгахад чиглэсэн бусад эмүүд байдаг, жишээлбэл, Норпролак нь D2-допамин рецепторуудын идэвхийг нэмэгдүүлж, пролактины нийлэгжилтийг дарангуйлж, бусад гипофиз дааврын үйлдвэрлэлд нөлөөлдөггүй. Бусад нь бас ашиглагддаг эмжишээлбэл, гипоталамус дахь D2-допамин рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг Bromocriptine болон Abergin. Допаминыг үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайн даавар, түүний дотор пролактин үүсэхээс сэргийлдэг.

Бромокриптин бол эмэгтэйчүүдийн эмч нарын зааж өгсөн эм юм. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​биед олон тооны үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан эм бөгөөд жирэмсэн үед ч хэрэглэж болно.

Бромокриптин нь эхийн хэвлийд байгаа хүүхдийн хөгжилд аюулгүй байдаг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа үргүйдлийн эмчилгээнд жирэмслэлт үүссэн үед бромокриптин хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай байдаг. Хэрэв та бромокриптин уухаа больсон бол жирэмсний аюулгүй байдлын талаар санаа зовох хэрэггүй. Ийм тохиолдлуудад зулбалтын тоо бромокриптиныг огт авч байгаагүй эсвэл үргэлжлүүлэн ууж байгаагүй эмэгтэйчүүдийнхээс өндөр биш юм. Эмч нар жирэмсний эхний гурван сард энэ эмийг хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна, хэрэв жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа бол үүнийг зогсоо. Жирэмсний үед бромокриптинтэй эмчилгээг бусад шинж тэмдгүүд, жишээлбэл, тархины зарим төрлийн хавдрын үед хийдэг. Ийм тохиолдолд бромокриптинтэй эмчилгээг түр зогсооно. Харин жирэмсэн эмэгтэй эмчийн хяналтанд байдаг. Хэрэв түүний нөхцөл байдал дордвол бромокриптиныг үргэлжлүүлэн авна.

Мигрень нь нөхцөл байдал муудаж байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь хавдрын хэмжээ нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Жирэмсэн үед бромокриптин хэрэглэх үед, ялангуяа сүүлийн долоо хоногууд, нэг том хасах зүйл бий. Хэрэв та хүүхдээ хөхөөр хооллохыг хүсч байвал бромокриптин нь үүнээс урьдчилан сэргийлэх болно. Энэ нь сүүний үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Тиймээс, та сонгох хэрэгтэй: хөхөөр хооллох эсвэл бромокриптин уух. Заримдаа эрүүл мэнд нь сонгохыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд та хүүхдийг хиймэл хольцоор тэжээх хэрэгтэй болдог. Жирэмсэн үед энэ эмийг хэрэглэх нь эмчийн болгоомжтой, байнгын хяналтыг шаарддаг. Тиймээс ямар ч тохиолдолд туршилт хийж болохгүй.

Мэс заслын эмчилгээ

Пролактиномын мэс заслын эмчилгээг транссфеноидын хандалтаар (хамрын синусын бичил зүсэлт) хийдэг. Орчин үеийн анагаах ухаан нь гипофиз булчирхайн аденома эмчлэх үндсэн арга болох мэс заслаас татгалзахыг оролдож байна. Хавдрын масс ихсэх, тархины эд эсэд гэмтэл учруулах тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 8-15% -д эмийн тусламжтайгаар хавдрыг багасгаж, гиперпролактинемийн шинж тэмдгийг арилгах боломжгүй байдаг. Үүнийг пролактинома дахь допамин рецептор байхгүй гэж тайлбарлаж болно.

Консерватив эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь пролактины шүүрлийг багасгах замаар дааврын дэвсгэрийг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Эмийн үр нөлөө нь хэдхэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь компьютерийн томографаар нотлогддог. Энэ арга нь цусан дахь пролактины түвшинд нөлөөлж, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог агонистофаминууд - каберголин, бромокриптин, абергиныг хэрэглэхийг хамардаг.

Цацрагийн эмчилгээ ба цацрагийн мэс засал

Зарим тохиолдолд пролактинома эмчлэхийн тулд цацраг туяа эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эмийг хэрэглэхээ зогсоох боломжийг олгодог. Цацрагийн эмчилгээний үр нөлөө аажмаар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн жилийн дараа бүрэн илэрдэг тул жирэмслэлтийг төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд цацраг туяа хэрэглэдэггүй. Цацрагийн эмчилгээ нь гипофиз булчирхайн дутагдал үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд глюкокортикоидуудаар орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг - бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, L-тироксин - бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй.

Дараа нь цацраг туяа эмчилгээний оронд цацраг туяа мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь илүү аюулгүй байдаг. Цацрагийн туяа нь бусад эдийг гэмтээхгүйгээр зөвхөн хавдрын эдэд нөлөөлдөг. Радио мэс засал нь 4-22 мм-ийн пролактинома хэмжээтэй байдаг бол харааны мэдрэл хүртэлх зай нь 2 мм-ээс багагүй байх ёстой.

Радио мэс засал хийх үед пролактиномын прогноз нь түүний хэмжээ, дааврын үйл ажиллагаа, өвчний клиник явц зэргээс шалтгаална. Пролактиномын дахилт, 5 жилийн дараа гиперпролактинемийн дахилт мэс заслын дараах үеөвчтөнүүдийн 20-50% -д тохиолддог. Макропролактинома дахь мэс заслын дараах сайжруулалт зөвхөн тохиолдлын 10-30% -д ажиглагддаг.

Пролактинома үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та орхих хэрэгтэй Муу зуршил(тамхи татах, архидалт, хар тамхи гэх мэт), зөв, тэнцвэртэй хооллох (түргэн хоолноос татгалзах, байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүн худалдаж авах), тодорхой хэмжээний биеийн тамирын дасгал хийх (насны ангилалаас хамааран спортоор хичээллэх, эсвэл үе үе дасгал хийх) таны эрүүл мэнд, насны бүлгээс хамаарч). Нэмж дурдахад та үе үе нарийн мэргэжлийн эмч нар, жишээлбэл, эндокринологич, маммологич, эмэгтэйчүүдийн эмч болон бусад эмч нарт хамрагдах ёстой. Жилд нэг удаа эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, эрүүл мэндээ мэдэж аваарай. Бие махбод дахь асуудлыг тодорхойлох тодорхой шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна пролактины цусны шинжилгээг хийх шаардлагатай (хэрэв энэ даавар нь нормтой тохирохгүй бол бусад шинжилгээнүүд, жишээлбэл, компьютерийн томографи, MRI гэх мэт). хийх). Дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна та сэтгэлзүйн эрүүл мэнддээ анхаарал тавих хэрэгтэй: стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, бага санаа зовох, ажил эсвэл суралцахдаа ядрахгүй байхыг хичээ.

Хорт хавдрын эмчийн бүртгэлд хамрагдаагүй хүмүүст шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна!!! Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрыг эрт илрүүлэх асуулгын үндсэн дээр боловсруулсан (Иваново мужийн Эрүүл мэндийн газрын 2015 оны 5-р сарын 15-ны өдрийн 259 тоот тушаалын хавсралт).

1. Танай цусны хамаатан садан тань хавдартай гэж оношлогдсон уу?

2. "Нүдний цагаан бүрхүүл", арьс шарлаж, шээс нь харанхуйлсан уу?

3. Хамраас чинь цус гарч байсан уу?

4. Арьс (уруул) дээр шархлаа, элэгдэл, эдгэрээгүй ямар нэгэн формаци үүссэн үү?

5. Арьсан дээрх пигментт формацийн хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдсөн, тэдгээрээс цус гарч, шархлаа үүссэн үү?

6. Амны хөндийд эдгэрдэггүй шарх, элэгдэл, неоплазмууд илэрч байсан уу?

7. Та температурын үндэслэлгүй өсөлттэй байсан уу?

8. Та үндэслэлгүй жин хассан уу (сүүлийн 6 сард 10%-иас дээш)?

9. Чиний дуу хоолой байнга буурч, хоолой сөөнгө байсан уу?

10. Та байнгын хуурай ханиалгаж эсвэл салст цэр, судалтай цустай байсан уу?

11. Та амьсгал давчдах, цээжээр өвдөж байсан уу?

12. Залгихад хэцүү байсан уу?

13. Хоолны дуршил байнга муудаж, ямар ч үнэр, хоолонд дургүй байсан уу?

14. Хоол идсэний дараа эсвэл өлөн элгэн дээрээ гэдэс нь өвдөж, хүндэрч, агаар, хоол ундтай цухуйж байсан уу?

15. Та 3-аас дээш хоног өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, салс, цустай өтгөн ялгадастай байсан уу?

Пролактинома нь булчирхайн булчирхайн хоргүй хавдар бөгөөд энэ нь урд талын дэлбээнд байрладаг бөгөөд их хэмжээний пролактин даавар үүсгэдэг. Энэ даавар нь төрсний дараах сүүний үйлдвэрлэлийг хариуцдаг. Мөн эрэгтэйчүүдэд бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. Бусад даавруудтай хамт пролактин нь нөхөн үржихүй, бэлгийн үйл ажиллагааг хариуцдаг. Тийм ч учраас энэ нь тестостероны үйлдвэрлэлд оролцож, эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг хангахаас гадна эстрогенийг нэгтгэж, өндгөвчний процессыг дэмждэг.

Неоплазмыг аденома гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог - эрчүүд энэ эмгэгээс хамаагүй бага байдаг. Энэ нь ховор хавдар болж хувирдаг гэдгээрээ онцлог юм. Эзлэхүүний хувьд энэ нь бараг гурван миллиметрээс хэтрэхгүй, эрэгтэйчүүдэд нэг см-ээс ихгүй байна. Өвчний гол шинж тэмдгүүд нь: сарын тэмдгийн мөчлөгийн тогтмол бус байдал, сүүний үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь хүүхэд төрүүлэх, жирэмслэлттэй ямар ч холбоогүй юм. Хүчтэй хүйсийн төлөөлөгчдийн дунд өвчний гол шинж тэмдэг нь эсрэг хүйстэндээ татагдахгүй байх явдал юм. Гипофизын өвчин даамжрах тусам толгой хүчтэй өвдөж, харааны мэдрэмж буурч, ухамсрын үүлэрхэг байдал ажиглагддаг.

Энэ дааврын илүүдэл нь эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралд хүргэдэг. Оношлогоо нь CT ба MRI ашиглан тархины техник хангамжийн шинжилгээний аргуудаар хийгддэг. Эмчилгээний тактик нь өвчний зэрэг, хавдрын хэмжээ зэргээс шалтгаална, энэ нь эмнэлгийн болон мэс заслын байж болно. Гэхдээ неоплазмыг зөв, цаг тухайд нь арилгахыг үл харгалзан өвчин дахин гарах магадлал өндөр байдаг. Пролактиномыг бүрэн эмчлэх нь бүх тохиолдлын дөрөв дэх хэсэгт л боломжтой байдаг.

Этиологи

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст пролактинома үүсэх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй хэвээр байгаа боловч удамшлын хүчин зүйл, удамшлын эмгэгийн нөлөөлөл байдаг. Зөвхөн гипофиз булчирхай нь пролактиныг их хэмжээгээр гаргаж чаддаггүй тул энэ өвчин үүсэхэд нөлөөлж болох хэд хэдэн бүрэн судлагдаагүй шалтгаанууд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд - бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгасантай холбоотой байж болно;
• хүүхэд төрүүлэх үед цээжний олон төрлийн гэмтэл, эсвэл хөхөөр хооллоххүүхэд;
• тархины гэмтэл;
• олон уйланхайт өндгөвчний синдром байгаа эсэх;
• тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Нэмж дурдахад байгалийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор гипофиз булчирхайн ийм өвчин илрэх боломжтой.

Сортууд

Өвчний хэмжээ, байршлаас хамааран пролактинома нь дараахь байж болно.

• intrasellar - аденома нь арван миллиметрийн диаметрээс хэтрэхгүй бөгөөд Туркийн эмээл гэж нэрлэгддэг эмээлээс хэтрэхгүй. Энэ нь хоёр дахь нэртэй - микропролактинома, зөвхөн эмэгтэйчүүдэд оношлогддог;
• extrasellar - нэг буюу хэд хэдэн см-ийн харьцангуй том хэмжээтэй ялгаатай. Аденома нь өөр нэрээр нэрлэгддэг - макропролактинома. Эрэгтэйчүүдэд олддог.

Хэмжээний дагуу пролактиномын шинж тэмдгийн илэрхийлэл, эмчилгээний тактик өөр өөр байдаг.

Шинж тэмдэг

Маш ховор тохиолдолд пролактинома нь ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд тохиолддог. Гэхдээ хавдар том байх тусам илүү тод илэрдэг шинж чанаруудөвчлөл. Ийм учраас макропролактинома нь дараахь шинж тэмдгүүдийн илрэлийг үүсгэдэг.

• харах талбайг нарийсгах. Энэ нь тухайн хүн толгойгоо эргүүлэхгүйгээр хажуу тийшээ байгаа объект эсвэл хүмүүсийг ялгахад хүндрэлтэй байдаг гэсэн үг юм;
• нүдэнд дүрсний хоёрдмол байдал;
• бүрэн харалган байдал;
• урт;
• хүчтэй толгой өвдөх, хүртэл;
• байнгын түгшүүр;
• ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр хүчтэй цочромтгой байдал;
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.

Гипофиз булчирхайгаас пролактины үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаа нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулах хүчин зүйл болдог тул пролактинома шинж тэмдгүүд нь хоёр хүйсийн хувьд өөр өөр байх болно. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд энэ өвчний шинж тэмдэг нь:

• сарын тэмдгийн мөчлөгийг бүрэн зогсоох хүртэл зөрчих;
• жирэмслэх боломжгүй;
• удаан хугацаагаар толгой өвдөх;
• үтрээний хуурайшилт;
• хөхний хэмжээг багасгах;
• сүүний байнгын шүүрэл;
• мэдэгдэхүйц, гэнэтийн жин нэмэгдэх;
• эстрогений дутагдал;
• ясны эдээс эрдэс бодисыг уусгах, энэ нь эмэгтэйчүүдийг хугаралд өртөмтгий болгодог;
• биед шингэн хуримтлагдсанаас болж мөч, нүүр хавагнах;
• байгалиасаа байх ёсгүй үсний харагдах байдал;
• Гадаад төрх;
• эрэгтэй бэлгийн дур сонирхол буурах.

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• бэлгийн сулрал;
• хөхний хэмжээ ихсэх;
• сүүний шүүрэл - маш ховор ажиглагддаг;
• төмсөгний хатингиршил;
• биеийн болон нүүрэн дээрх үсний шугам буурах;
• булчингийн сулрал;
• хүчтэй толгой өвдөх;
• харааны мэдрэмж буурсан;
• эмэгтэйчүүдийн сонирхол татахуйц дутагдал.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипофиз булчирхайн ийм неоплазмыг оношлоход эрт хугацаааяндаа үр хөндөлтийг заналхийлж байна.

Оношлогоо

Гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны энэ эмгэгийн оношлогооны арга хэмжээний үндэс нь өвчтөний техник хангамжийн үзлэг юм. Гэхдээ ямар нэгэн шинжилгээ өгөхөөс өмнө мэргэжилтэн өвчтөнийг бүрэн шалгаж, өвчний түүхийг судалж, пролактинома үүсэх шалтгаан, шинж тэмдгийн эрчмийг олж мэдэх шаардлагатай. Зөвхөн үүний дараа тархины шинжилгээг хийдэг - CT ба MRI. Ийм судалгааны ачаар гипофиз булчирхайн хамгийн жижиг хавдрын байршлыг илрүүлэх боломжтой.

Үүнээс гадна энэ эмгэгийг оношлоход их ач холбогдолнь зөвхөн пролактин төдийгүй гипофиз булчирхайгаас ялгардаг бусад дааврын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээтэй. Үр дүнгийн хамгийн дээд нарийвчлалыг тодорхойлохын тулд үүнийг гурван удаа хийх ёстой, гэхдээ үргэлж өөр өөр өдрүүдэд. Харааны функцийг зөрчсөн тохиолдолд нүдний эмчтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь талбар, харааны хурц байдлыг тогтоохын тулд хэд хэдэн шинжилгээ өгөх болно. Зарим тохиолдолд ясны сийрэгжилтийг үгүйсгэх, батлахын тулд ясны нягтралыг тодорхойлоход чиглэсэн рентген шинжилгээ хийдэг.

Эмчилгээ

Хоёр хүйсийн пролактинома эмчилгээ нь хувь хүн юм. Ихэнхдээ эмийн эмчилгээг хэрэглэдэг бөгөөд тунг пролактины агууламжаас хамааран эндокринологич тооцоолдог. Эм уух тусам гипофиз булчирхайн хавдрын хэмжээ багасч, харааны мэдрэмж хэвийн болдог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдэг хэвийн болох нь харагдаж, хүүхэд төрүүлэх чадвар нь эргэж ирдэг. Эрэгтэй хүйсийн хувьд тестостероны түвшин нэмэгдэж, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа хэвийн болдог. Эмийн эмчилгээг хэдэн жилийн турш хийдэг тул хоёр жил тутамд хэдэн долоо хоног завсарлага авахыг зөвлөж байна.

Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, өвчний явц үргэлжилсэн тохиолдолд пролактиномыг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Аденома арилгах нь хамрын синусын жижиг зүслэгийг ашиглан хийгддэг. Заримдаа цацраг туяа эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эмийг хэрэглэхээс татгалзах боломжийг олгодог. Гэхдээ ийм эмчилгээний үр дүн нь хэдэн жилийн турш аажмаар гарч ирдэг бөгөөд зарим үр дагавартай байдаг. Тийм ч учраас ээж болохоор төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд ийм төрлийн эмчилгээг хийдэггүй.

Дахилт үүсэх магадлалгүй таатай таамаглал нь энэ гипофиз өвчний явцын гуравны нэгд л баталгаатай байдаг. Өвчний дахилт нь пролактиномын анхны эмчилгээ хийснээс хойш таван жилийн дотор тохиолдлын тал хувь нь тохиолддог. Үүнээс гадна энэ хавдрыг онкологи болгон хувиргах боломжтой.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй. Пролактины түвшинг тодорхойлохын тулд жилд хоёр удаа цусны шинжилгээ хийлгэхийн тулд жил бүр CT шинжилгээ, нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Эмнэлгийн үүднээс өгүүлэлд байгаа бүх зүйл зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Пролактин үүсгэх чадвар нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог гипофиз булчирхайн урд хэсэгт байрлах хоргүй хавдрыг пролактинома гэж нэрлэдэг. Гипофиз булчирхайн хавдрын формацийн бүх сортуудын дунд энэ төрөл нь нэлээд түгээмэл байдаг. Пролактинома нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог боловч зарим тохиолдолд эрэгтэй хүний ​​биед илэрдэг. Эмэгтэй пролактинома нь ихэвчлэн хэдхэн миллиметр хэмжээтэй байдаг бол эрэгтэй пролактинома нь 1 см-ээс их диаметртэй байдаг.

Пролактин нь хөхний сүүний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг гипофиз булчирхайн идэвхтэй бодис (даавар) юм. Ердийн үед энэ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй эрэгтэйчүүдэд ч бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. Пролактин, уутанцраас өдөөгч, лютеинжүүлэгч нь бэлгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Эмэгтэйчүүдийн биед эдгээр гипофиз даавар нь эстрогений үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг. AT эрэгтэй бие- эр бэлгийн эсийн оновчтой хөдөлгөөн, тестостероны нийлэгжилтийг хангана.

Эмэгтэйчүүдийн гиперпролактинеми (пролактины илүүдэл) нь үргүйдэл, ановуляци үүсгэдэг (ихэвчлэн микроаденоматай). Эрэгтэй хүний ​​​​биед пролактинома нь гинекомасти, бэлгийн сулрал, бэлгийн дур хүслийг зөрчихөд хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдэд (микроаденома) эсвэл эрэгтэйчүүдэд пролактинома үүсэх шалтгааныг тогтоогоогүй байна.

Гэсэн хэдий ч энэ өвчтэй зарим өвчтөнд неоплази (дотоод шүүрлийн гаралтай) хэлбэрээр генетикийн эмгэгүүд байдаг. Ийм эмгэг нь нойр булчирхай эсвэл паратироид булчирхай, магадгүй гипофиз булчирхай, пепсины шархлааны гиперсекреторын үйл ажиллагаа дагалдаж болно. Гипофизын аденома (пролактинома) үүсэх удамшлын хэлбэрийг үгүйсгэхгүй.

Ангилал

1. Microprolactinoma (intrasellar) - микроаденома (диаметр нь 1 см-ээс бага), Туркийн эмээлийн хэмжээнээс хэтрэхгүй;
2. Макропролактинома (extrasellar) - макроаденома (1 см-ээс дээш диаметртэй), Туркийн эмээлийн хэмжээнээс хэтэрдэг.

Пролактинома (макро эсвэл микроаденома) хэмжээнээс хамааран эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эмчилгээ нь ялгаатай байдаг.

Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг

Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг нь prolactin-ийн хэт их үйлдвэрлэл, хавдрыг шахах (зэргэлдээх эдийг шахах) үүсдэг.

Ихэнхдээ макропролактинома нь оптик мэдрэлийн харааны функцийг зөрчсөн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Эдгээр нь prolactinoma-ийн шинж тэмдэг байж болно: хажуугийн объектыг ялгахад хэцүү, харааны талбай нарийсч, нүдэнд объект хоёр дахин нэмэгддэг. Оптик хиазмын хавдар үүсэх үед дарагдсан тохиолдолд харалган байдал үүсч болно.

Том хэмжээний пролактинома нь тархины эдийг шахаж байгаатай холбоотой шинж тэмдэг илэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эвдрэлийн шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, цочромтгой байдал зэргээр илэрхийлэгдэж болно.

Том пролактинома нь аденогипофизийн эдийг шахдаг тул бусад гипофиз дааврын үйлдвэрлэлийг алдагдуулдаг.

Эмэгтэйчүүдийн пролактинома шинж тэмдэг

Пролактиномын хөгжлийн эхний үе шатанд эмэгтэйчүүдийн эхний шинж тэмдэг нь опсо-, олиго-, аменорея хэлбэрээр сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил юм. Энэ эмгэгийн арын дэвсгэр дээр luteinizing болон follicle-ийг өдөөдөг дааврын үйлдвэрлэл нь Суперовуляци хийх, жирэмслэх боломжгүй болоход хүргэдэг.

Түүнчлэн, пролактиномагийн онцлог шинж тэмдэг нь жирэмслэлтээс үл хамааран (байхгүй бол) пролактины хэмжээ ихсэх - галакторея (сүүний үйлдвэрлэл) юм. Галакторея нь ихэвчлэн мастопати үүсгэдэг.

Гиперпролактинеми нь ясны эрдэс бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хомсдолоос болж ясны сийрэгжилт үүсгэдэг. Үүний үр дүнд эмэгтэйчүүдийн ясны эмзэг байдал нэмэгддэг. Эстрогений дутагдал нь биед ус хуримтлагдахад хүргэдэг. Пролактинома үүсэх нь гиперандрогенийн хам шинж дагалддаг тул үүний үр дагавар нь батга, хирсутизм үүсэх боломжтой байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд микроаденома ихэнх тохиолдолд тохиолддог.

Эрэгтэйчүүдэд энэ эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг

Эрэгтэйчүүдэд пролактинома нь тестостероны үйлдвэрлэл буурах, сперматогенезийн эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ эмгэгийн үр дүнд үргүйдэл, хүч чадал буурах, бэлгийн дур хүслийг зөрчих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гинекомасти нь ихэвчлэн галактореятай байж магадгүй хүчтэй бэлгийн хавьталд ажиглагддаг. Нэмж дурдахад пролактинома үүсэх үед төмсөгний атрофийн өөрчлөлт, ясны сийрэгжилт, нүүрний арьсан дээрх үс ургах бууралт, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эрэгтэйчүүдэд макротип пролактинома ихэнх тохиолдолд тохиолддог.

Оношлогоо

Хамгийн найдвартай оношлогооны аргаПролактинома (макро- эсвэл микроаденома) оношийг тодорхойлох, баталгаажуулах боломжийг олгодог судалгаа бол өнчин тархины булчирхайг шалгахад чиглэсэн тодосгогчтой MRI юм. Онцлог нь MRI нь ямар ч нутагшуулалтын макроаденома ба микроаденома хоёуланг нь илрүүлж чаддаг.

Том пролактинома тохиолдолд тархины талбайн CT-ийг ихэвчлэн зааж өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гипофиз булчирхай байрладаг Туркийн эмээлийн суурийг сайн дүрсэлсэнтэй холбон тайлбарладаг.

дунд лабораторийн судалгаацусан дахь пролактины түвшинг шинжлэх оношлогоонд үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ дааврын түвшин 9.1 нмоль / л (эсвэл 200 нг / мл-ээс дээш) байвал пролактинома оношийг баталгаажуулдаг. Ердийн утгуудэрэгтэйчүүдэд пролактин - 15 нг / мл хүртэл, эмэгтэйчүүдэд - 20 нг / мл хүртэл.

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд пролактины түвшинг 40-100 нг / мл (эсвэл 1.8-4.5 нмоль / л) авахдаа дараахь зүйлийг хасах шаардлагатай: жирэмслэлт, цээжний гэмтэл, гипотиреодизм. , элэг, бөөрний дутагдал, гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны эмгэгийн үйл ажиллагаа, түүнчлэн пролактин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг эмийг хэрэглэх боломжтой.

Тироолибериныг ашиглан тусгай шинжилгээ хийх нь бас шинж тэмдэг юм. Хэрэв харааны тогтолцооны талаархи гомдол байгаа бол нүдний эмчийн үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Ясны сийрэгжилтийг денситометрээр үгүйсгэдэг.

Эмнэлгийн тактик

Пролактинома эмчилгээ нь дааврын үйлдвэрлэлийн түвшинг хэвийн болгоход чиглэгдэх ёстой. Пролактиномын эмчилгээний тактик ба эмчилгээний дэглэмийг эндокринологич тодорхойлно. Пролактиномын эмчилгээнд бромокриптин, перитол, лисурид, леводопа, достинекс, ципрогептадин зэрэг эмүүд орно. Эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ нь эерэг нөлөө үзүүлдэг тул эмчилгээний явцад жижиг микроаденома алга болдог. Тохиромжтой эмчилгээ нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг: үржил шим сэргэж, эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг, тестостероны үйлдвэрлэл, эрэгтэйчүүдэд тестостероны нөхөн сэргэлт.

Эмчилгээ нь динамик дахь хавдрын формацийн томографаар хянагддаг. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл том хавдар байвал мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.

Зарим тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээ хийх боломжтой. Эмчилгээний энэ аргын үр нөлөө нь хэдэн жилийн дараа үүсдэг. Жирэмслэхээр төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд энэ эмчилгээг хэрэглэдэггүй. Пролактинома ба жирэмслэлт нь үл нийцэх боловч үржил шим нь сэргээгддэг.

Өмнө нь пролактиноматай өвчтөнийг эмчилгээ нь үр дүнтэй байсан ч диспансерийн бүртгэлд оруулдаг. Жил бүр энэ бүлгийн хүмүүсийг CT сканнердах, нүдний эмчтэй зөвлөлдөх, жилд 2 удаа пролактины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв дахилт илэрсэн бол хоёрдогч эмчилгээг зааж өгнө.

Гипофизын пролактинома нь пролактины хэт их үйлдвэрлэлийг өдөөдөг гипофиз булчирхайн урд хэсгийн хавдар юм. Эмэгтэйчүүдэд энэ дааврын хэмжээ ихсэх нь хэвийн бус сүүний үйлдвэрлэлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь жирэмслэлттэй холбоогүй юм. Түүнчлэн, өвчтөнүүд сарын мөчлөг тогтмол бус эсвэл бүрэн байхгүй байдаг. Эрэгтэйчүүдэд гипофиз пролактиномабэлгийн идэвхжил, хүч чадал буурсанаар илэрдэг. Эмгэг судлалын цаашдын хөгжил нь эрчимтэй өдөөгддөг өвдөлтийн хам шинж, харааны бэрхшээл, сэтгэцийн эмгэг. Эмнэлгийн болон мэс заслын эмчилгээг сонгох нь хавдрын өсөлтийн үйл ажиллагаанаас хамаарна. Алдагдсан функцийг бүрэн сэргээх нь зохих эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд тохиолддог бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно.

Статистик юу хэлж байна вэ?

Бүх хоргүй хавдрын дунд пролактиномаөвчний 30 хувийг эзэлдэг. Энэ гэмтэл нь маш ховор хорт хавдар болж хувирдаг бөгөөд ихэвчлэн 20-50 насны эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Эмгэг судлалын эд эсийн хэмжээ нь дүрмээр бол 2-3 мм диаметртэй байдаг. Энэ нь эмэгтэйчүүдээс 10 дахин бага тохиолддог боловч ийм тохиолдолд неоплазм нь 1 см орчим байдаг.

Гипофиз пролактинома үүсэх шалтгаанууд

Пролактинома үүсэх найдвартай шалтгааныг өнөөг хүртэл тогтоогоогүй байна.

Статистикийн мэдээгээр хоргүй хавдартай зарим өвчтөнүүд дотоод шүүрлийн неоплази хэлбэрээр удамшлын генетик мутацитай байдаг. Энэ нөхцлийн илрэл нь паратироид болон нойр булчирхайн дааврын хэт их үйлдвэрлэл юм. Шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн нь пролактинома үүсэхэд удамшлын урьдал нөхцөл байдал тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.

Пролактиномагийн ангилал

Хавдрын хэмжээ, байршлаас хамааран пролактинома нь хоёр үндсэн бүлэгт хуваагдана.

1. Доторх неоплазмууд. Хоргүй өсөлтийн гол цэг нь Туркийн эмээл дотор байрладаг. Хавдар нь 1 см-ээс ихгүй байна.
2. Экстраселляр неоплазмууд. Хувирсан эдүүд нь ойролцоох эдэд тархаж, эмгэгийн диаметр нь 1 см-ээс их байдаг.

Гипофиз пролактиномын шинж тэмдэг

Пролактиномын илрэл нь дааврын хэт их нийлэгжилтээс үүдэлтэй - пролактин ба эмгэг эдийн хөрш зэргэлдээх тархины бүтцэд дарамт учруулдаг.

Макропролактинома нь дүрмээр бол нүдний мэдрэлийн бүсэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураг дээр хоёр дахин нэмэгдэж, харааны мэдрэмж, харааны талбайн бууралтаар илэрдэг. Хавдар нь харааны чиаз дээр дарахад өвчтөнүүд хараа мууддаг.

Неоплазмын мэдэгдэхүйц хэмжээ нь мэдрэлийн шинж тэмдгийг өдөөдөг: толгой өвдөх, мэдрэлийн ядаргаа, удаан хугацааны сэтгэлийн хямрал.

Эмэгтэйчүүдийн гипофиз пролактинома шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн гипофиз булчирхайн гэмтлийн эхний шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе үе эсвэл зогсолтыг зөрчих явдал юм. Өвчтөнүүд мөн өндгөвчний дутагдалтай байдаг ба үр дүнд нь жирэмслэх боломжгүй байдаг.

Эмнэлзүйн зураглалд галактореягийн үзэгдэл давамгайлж байгаа бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь хөхний булчирхайн бүсэд дарах үед сүү ялгарах явдал юм. Зарим өвчтөнд мөн аяндаа шүүрэл гардаг. Гипофиз пролактиномагийн ийм шинж тэмдэг нь эмгэгийн мастопати үүсэхэд хүргэдэг.

Хэт их сүүний үйлдвэрлэл нь эцсийн эцэст кальцийн ионыг ясны эдээс угааж, ясны эмзэг байдал, эмгэгийн хугарал үүсэхэд хүргэдэг.

Эрэгтэйчүүдэд гипофиз пролактинома үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг

Эрэгтэйчүүдэд пролактины концентраци ихсэх нь тестостероны түвшинг бууруулж, сперматогенезийг алдагдуулдаг. Эмнэлзүйн зураг дээр бэлгийн дур хүсэл буурч, бэлгийн дур хүслийн дутагдал, үргүйдэл ажиглагдаж байна. Цаашид гипофиз пролактиномаэрэгтэйчүүдэд энэ нь хөхний булчирхайн өсөлт, сүүний шүүрэл, ясны сийрэгжилт, ерөнхий сулрал, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг.

Пролактинома өвчний оношлогоо

Гипофиз пролактинома эмчилгээг эцсийн оношийг тогтоосны дараа л хийх боломжтой.

Гипофиз булчирхайн хоргүй хавдрыг оношлох хамгийн үр дүнтэй арга бол тархины эд эсийн рентген шинжилгээ, судалгааны үр дүнг дижитал боловсруулалт хийхээс бүрддэг компьютерийн томограф юм. Энэхүү шалгалт нь тусгай тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх явдал юм.

Онкологийн практикт микропролактинома оношлоход соронзон резонансын дүрслэлийн аргыг өргөн ашигладаг бөгөөд энэ нь өртсөн хэсгийг цахилгаан соронзон орон дахь рентген шинжилгээнд үндэслэдэг.

Түүнчлэн, эрт оношлохын тулд пролактины концентрацийг тодорхойлоход чиглэсэн лаборатори чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Биологийн материалыг өдөрт гурван удаа авч, хэсэг хугацааны дараа судалгааг давтан хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь стресс, мэдрэлийн ачаалалтай холбоотой алдаанаас зайлсхийхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Гипофиз пролактинома - эмчилгээ

Эмчилгээ нь юуны түрүүнд консерватив шинж чанартай бөгөөд пролактины түвшинг бууруулдаг эмийн бие даасан курс сонгохоос бүрдэнэ. Эмнэлзүйн тохиолдлын дийлэнх тохиолдолд ийм эмчилгээ нь эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгах, тэр ч байтугай хавдрын хэмжээг багасгахад хүргэдэг.

Хэрэв эмийн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр хоргүй хавдар нэмэгдэж, доройтол ажиглагдвал ерөнхий нөхцөлөвчтөнд пролактинома арилгах тухай асуулт гарч ирнэ. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь хамрын хөндийгөөр дамжин хийгддэг.

Зарим тохиолдолд энэ эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. Өндөр идэвхтэй рентген туяанд өртсөний үр дүн нь курсээс хэд хоногийн дараа ажиглагддаг. Энэ аргын сул тал нь гипофиз дааврын дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь дааврын орлуулах эмийг байнга хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Гипофиз булчирхайн хоргүй гэмтлийн прогноз

Эерэг хандлагатай. Консерватив эмчилгээний таатай үр дүн нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй хавдартай байдаг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг урьдчилан таамаглах нь хоргүй өсөлтийн үйл ажиллагааны түвшингээс хамаарна. Статистикийн мэдээгээр мэс заслын дараа бүрэн эдгэрэх нь тохиолдлын 30% -д тохиолддог.

хавдар болж хувирах тохиолдолд хорт хавдрын өвчин, хэтийн төлөв сөрөг болно.

пролактинома, гипофиз булчирхайн хавдар,-энэ нь булчирхайн булчирхайн хоргүй хавдар (аденома гэж нэрлэгддэг) юм. Гипофиз- янз бүрийн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тархины хэсэг юм- бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, өндгөвч, төмсөг. Гипофиз булчирхай нь пролактин, уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) ба лютеинжүүлэгч даавар (LH), адренокортикотроп даавар (ACTH), бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) зэрэг олон даавар үүсгэдэг. Эдгээр дааврын тусламжтайгаар гипофиз булчирхай нь бие даасан дотоод шүүрлийн булчирхайг хянадаг: ACTH нь бөөрний дээд булчирхайг, TSH нь бамбай булчирхайг, FSH болон LH нь өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

Пролактиномагипофиз булчирхайн хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Хүн нас барсны дараа хийсэн ердийн задлан шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд хүн амын дөрөвний нэг (25%) нь гипофиз булчирхайн жижиг хавдартай байдаг.

Пролактин ялгаруулдаг аденома (prolactinomas) нь гормоны идэвхтэй гипофиз булчирхайн хамгийн түгээмэл хавдар юм. Пролактинома нь пролактин дааврын хэт их хэмжээгээр үүсгэдэг. Пролактин нь эмэгтэй хүний ​​сүү үйлдвэрлэх хэвийн үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг байгалийн даавар юм. Пролактин нь жирэмсэн үед хөхний эд эсийн өсөлтийг өдөөдөг. Хүүхэд төрсний дараа эхийн пролактины түвшин хүүхдээ хөхүүлж эхлэх хүртэл буурдаг. Хүүхэд хөхүүлэх бүрт пролактины түвшин нэмэгдэж, сүүний үйлдвэрлэлийг дэмждэг. Ер нь пролактин, LH, FSH зэргийг зохицуулдаг бэлгийн амьдралба нөхөн үржихүй. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тэд эмэгтэй бэлгийн даавар - эстроген үүсэх, өндөгний боловсорч гүйцэх явцыг идэвхжүүлж, сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулдаг. Эрэгтэйчүүдэд эдгээр дааврууд нь эр бэлгийн даавар, тестостерон дааврын үйлдвэрлэл, түүнчлэн эр бэлгийн эсийн хөдөлгөөнийг өдөөдөг.

Пролактинома (гипофизийн хавдар) -ын шинж тэмдэг

Пролактины агууламж нэмэгдсэний үр дүнд эхний шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн хэмнэлийг зөрчих (олиго- эсвэл опсоменорея), бүрэн зогсох хүртэл (аменорея) байж болно, учир нь пролактины өндөр түвшин нь FSH үүсэхийг алдагдуулдаг. болон сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулдаг LH. Үүнтэй ижил шалтгаанаар үргүйдэл ажиглагдаж болох бөгөөд үүнийг маш амжилттай эмчилдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой өвддөг. Үүнээс гадна пролактины физиологийн (байгалийн) нөлөөний үр дагавар болох хөхний булчирхайгаас (галакторея) сүүний шүүрэл үүсч болно. Галакторея нь хорт хавдар гэх мэт хөхний булчирхайн аливаа өвчний илрэл биш юм. HH-д хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь гиперпролактинеми байхгүйгээс өндөр биш боловч дааврын тэнцвэргүй байдал нь ихэвчлэн мастопати үүсгэдэг. Эрэгтэйчүүдэд пролактины илүүдэл нь цусан дахь тестостероны түвшин буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бэлгийн дур хүсэл буурах, бэлгийн сулрал, үргүйдэл үүсэх, эсвэл гавлын доторх масс үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Эрэгтэйчүүдэд зориулсан галакторея нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй (эрэгтэйчүүдийн хөхний булчирхайн эсүүд пролактинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул). Зарим эмэгтэйчүүд нүүр болон биеийн үсний өсөлтийг ихэсгэдэг (hirsutism). Хавдар том бол толгой өвдөх, хараа муудах зэрэг эргэн тойрны эд эсэд хавдраас үүссэн даралтаас болж шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо. Этиологи

Гиперпролактинеми нь зөвхөн гипофиз булчирхайн хавдар төдийгүй бусад олон шалтгааны улмаас үүсч болно. Пролактины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэж буй шалтгааныг доор харуулав.

1. Гипоталамусын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг өвчин
a) халдвар (менингит, энцефалит гэх мэт);
б) грануломатоз ба нэвчдэст үйл явц (саркоидоз, гистиоцитоз, сүрьеэ гэх мэт);
в) хавдар (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома гэх мэт);
г) гэмтэл (тархины ишний хагарал, гипоталамус дахь цус алдалт, хаалганы судсыг хаах, мэдрэлийн мэс засал, цацраг туяа гэх мэт);
e) бодисын солилцооны эмгэг (элэгний хатуурал, бөөрний архаг дутагдал).

2. Гипофиз булчирхайг гэмтээх
a) пролактинома (микро эсвэл макроаденома);
б) холимог соматотроп-пролактин аденома;
в) бусад хавдар (соматотропинома, кортикотропинома, тиреотропинома, гонадотропинома);
г) Туркийн хоосон эмээлийн синдром;
д) краниофарингиома;
f) дааврын идэвхгүй буюу "чимээгүй" аденома;
g) intrasellar герминома, менингиома, цист эсвэл Раткегийн уутны цист.

3. Бусад өвчин
а) анхдагч гипотиреодизм;
б) дааврын эктопик шүүрэл;
в) олон уйланхайт өндгөвчний хам шинж;
г) бөөрний архаг дутагдал;
д) элэгний хатуурал;
е) цээжний гэмтэл: герпес зостер гэх мэт, хөхний булчирхайг өдөөх.

4. Эмийн бэлдмэл
а) допамин хориглогч: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, антипсихотик, фенотиазидууд;
б) антидепрессантууд: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) кальцийн сувгийн хориглогч: верапамил;
г) адренергик дарангуйлагчид: резерпин, а-метилдопа, альдомет, карбидопа, бенсеразид;
e) эстроген: жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, эмчилгээний зорилгоор эстроген хэрэглэх;
f) H2 рецептор хориглогч: циметидин;
g) опиат ба кокаин;
ж) тиролиберин.

Гипотиреодизм, жирэмслэлт, бөөрний дутагдлыг арилгахын тулд үзлэг, энгийн лабораторийн шинжилгээ хийхэд хангалттай. Мансууруулах бодисын түүхэнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх нь пролактинома үүсэх, ургах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй гэж үздэг.

Лабораторийн оношлогоо

Гормоны түвшинд санамсаргүй эсвэл стресстэй холбоотой хэлбэлзлийг үгүйсгэхийн тулд ийлдэс дэх пролактины түвшинг өөр өөр өдрүүдэд гурван удаа хэмжихийг зөвлөж байна. Пролактины концентраци 200 нг / мл-ээс их байх нь бараг үргэлж пролактинома байгааг илтгэдэг (ерчүүдийн хувьд пролактины түвшин 15 нг / мл-ээс бага, эмэгтэйчүүдэд 20 нг / мл-ээс бага байдаг). Пролактинома нь янз бүрийн хэмжээтэй байдаг ч дийлэнх нь 10 мм-ээс бага диаметртэй байдаг ба микропролактинома гэж нэрлэгддэг. Хамгийн бага тохиолддог нь 10 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй пролактинома бөгөөд тэдгээрийг макропролактинома гэж нэрлэдэг. Prolactinoma-ийн шинж тэмдэг нь өвчтөний хүйс болон хавдрын хэмжээнээс хамаарна. Пролактины түвшин нь хавдрын хэмжээтэй хамааралтай байдаг тул микропролактиномын үед гиперпролактинеми нь тийм ч тод биш байж болно. Пролактины түвшин бага зэрэг нэмэгдэх (30-50 нг / мл хүртэл) нь микропролактинома болон гипоталамик-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгээс шалтгаалж болно.
Гипофизын хавдрыг батлахын тулд булчирхайн MRI шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Пролактинома эмчилгээ

Пролактинома өвчний эмийн эмчилгээ нь пролактинома бүхий ихэнх өвчтөнүүдийн сонгосон арга юм. Эрготын деривативууд (бромокриптин, лисурид, перголид) нь ямар ч шалтгаантай гиперпролактинеми бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд пролактины шүүрлийг найдвартай дарангуйлж, галактореяг арилгаж, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг сэргээдэг. Үүнээс гадна бромокриптин болон холбогдох эмүүд нь өвчтөнүүдийн 60-80% -д пролактинома регресс үүсгэдэг (хэдийгээр хавдар нь ихэвчлэн бүрэн арилдаггүй).

Тиймээс эмийн эмчилгээ нь мэс засал хийхээс зайлсхийдэг, эсвэл мэс заслыг хүндрүүлдэг (том хавдрыг багасгах замаар).

Бромокриптинтэй эмчилгээ нь ихэвчлэн бага тунгаар эхэлдэг: өдөрт 1.25-2.5 мг (1/2 шахмалаар эсвэл 1 шахмал), унтахын өмнө, хоолны үеэр (дотор муухайрах, ортостатик гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх). Өдөр тутмын хүссэн тундаа хүрэх хүртэл тунг 3-4 хоног тутамд 1.25 эсвэл 2.5 мг-аар нэмэгдүүлнэ (ихэвчлэн 5-10 мг, хоолны үеэр 2-3 тунгаар хувааж). Зарим өвчтөнд илүү өндөр тун шаардлагатай байдаг. Энэ эмчилгээ нь хавдрын пролактины үйлдвэрлэлийг бууруулахад тусалдаг бөгөөд эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа цусан дахь түвшин хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд пролактин хэвийн болж, сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэх чадвар сэргээгддэг. Дашрамд хэлэхэд жирэмслэлт нь маш хурдан тохиолддог тул хэрэв та энэ үед хүүхэдтэй болохыг төлөвлөөгүй бол жирэмслэлтээс хамгаалах хамгийн тохиромжтой аргыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Эрэгтэйчүүдэд пролактины түвшин буурахын зэрэгцээ тестостероны түвшин нэмэгдэж, бэлгийн амьдралын чанарыг хэвийн болгодог. Парлодел авахын тулд бараг бүх пролактинома хэмжээ буурч, алсын хараа сайжирч магадгүй юм. Бромокриптиныг 2-3 жил тутамд тасалдуулж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгцээг үнэлдэг. Цөөн тооны өвчтөнд гиперпролактинеми эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа алга болдог.

Квинголид (норпролак) нь бромокриптинээс бүтцийн хувьд ялгаатай тул бромокриптин нь гаж нөлөө үүсгэдэг хүмүүст сайн тэсвэртэй байдаг. Норпролакыг өдөрт нэг удаа шөнийн цагаар ууна.
Өөр нэг эм байдаг - каберголин (достинекс), түүний онцлог нь долоо хоногт 1-2 удаа уудаг.

Гипофизийн хавдрын радикал эмчилгээ

Үр ашигтай холбоотой эмийн эмчилгээпролактиноматай бол мэс засал, цацрагийн эмчилгээнд ховор ханддаг. Эмийн эмчилгээ хийснээр багасдаггүй макропролактиноматай өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь, ялангуяа хараа сайжрахгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар энэ үйл ажиллагаа нь синусын ойролцоох жижиг зүслэгээр хийгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь транссфеноидын арга гэж нэрлэгддэг. Хэрэв эм уусны үр дүнд том пролактинома хэмжээ нь тогтмол буурч байвал энэ аргыг ирээдүйд үргэлжлүүлнэ.

Заримдаа шинжээчид цацраг туяа эмчилгээг санал болгодог бөгөөд энэ нь эмийг хэрэглэхээ зогсоох боломжийг олгодог. Цацрагийн нөлөө аажмаар хөгжиж, хэдхэн жилийн дараа л бүрэн илэрдэг тул жирэмслэхийг хүсч буй залуу эмэгтэйчүүдэд цацраг туяа эмчилгээг тогтоодоггүй (эдгээр эмэгтэйчүүд пролактиноматай өвчтөнүүдийн дунд зонхилдог). Микропролактиномын үед сонгомол транссфеноид аденомэктоми ихэвчлэн хийгддэг боловч мэс заслын дараа 5 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 20-50% -д хавдар дахин сэргэж, гиперпролактинеми үүсдэг. Макропролактиноматай бол мэс заслын дараах богино хугацааны анхны сайжруулалт өвчтөнүүдийн зөвхөн 10-30% -д л тохиолддог.

Цацрагийн эмчилгээ эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийх үед гипофиз булчирхайн дутагдал үүсэх боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал, гипотиреодизм үүсч, орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг - бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай үед глюкокортикоидууд, бамбай булчирхайн үед L-тироксин. дутагдал (гипотиреодизм), магадгүй бэлгийн даавар (эмэгтэйчүүдэд эстроген, эрэгтэйчүүдэд тестостерон) орлуулах эмчилгээ.

Бромокриптин ба жирэмслэлт

Өнөөдрийг хүртэл бромокриптиныг жирэмслэлтээс өмнө эсвэл жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь аяндаа үр хөндөлт, амьгүй төрөлт, ургийн гажиг зэргийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Хэрэв жирэмслэлт тогтоогдвол бромокриптиныг ихэвчлэн зогсоодог тул пролактинома дахин ургах боломжтой байдаг. Жирэмсэн үед эстроген дааврын хэт их хэмжээ нь аденогипофизийн лактотроп эсийн гиперплази үүсгэдэг хэдий ч микропролактиномын өсөлт нь эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь ховор байдаг (өвчтөний 3-5% -д). Макропролактиноматай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүндрэл үүсэх эрсдэл бага зэрэг өндөр байдаг. Хэрэв жирэмсэн үед хавдар их хэмжээгээр нэмэгдэж, толгой өвдөх, хараа муудах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эрт төрөх эсвэл бромокриптин ууж эхлэх хэрэгтэй. Тиймээс микроаденомтой эмэгтэйчүүд хэрэв хүсвэл жирэмслэх боломжтой боловч жирэмсэн үед хавдрын өсөлт хурдасч (бага ч гэсэн) эрсдэлтэй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Микроаденомын хувьд жирэмслэхээс өмнө булчирхайн булчирхайг урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй; том хавдартай бол энэ нь ашиггүй байж болно. Цацрагийн эмчилгээ нь бромокриптинтэй эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөггүй.

Хүүхэд хүсээгүй эмэгтэйчүүд болон эрэгтэйчүүдэд туяа эмчилгээ эсвэл мэс заслын оролцоо. Гиперпролактинемийн улмаас эрэгтэй хүний ​​бэлгийн дур хүслийг бууруулж, бэлгийн сулрал нь тестостероны эмчилгээнд үргэлж тохирдоггүй. Пролактины түвшинг хэвийн болгохын тулд эм эсвэл бусад аргууд шаардлагатай байж болно. Ийм өвчтөнүүдэд эндокринологчийн диспансерийн ажиглалт нь насан туршдаа шаардлагатай байдаг.