Rakovina maternice vaječníkov prvé príznaky. Hlavné príznaky nádoru vaječníkov a maternice. Metódy diagnostického vyšetrenia

Onkologické patológie ženského reprodukčného systému sú celkom bežné. Jednou z najčastejších chorôb tohto druhu je rakovina maternice.

Podobné ochorenie sa nazýva inak - rakovina endometria, rakovina tela maternice, rakovina sliznice maternice atď. Všetky tieto onkoprocesy sú rakovinou maternice.

Pojem choroby a štatistiky

Rakovina maternice je malígny nádorový proces, ktorý sa vyvíja z vnútornej epiteliálnej vrstvy - endometria.

V priemere sa toto ochorenie vyskytuje u 2-3% ženskej populácie. Rakovina endometria sa môže vyskytnúť u každej ženy, avšak ženy nad 45 rokov sú najviac náchylné na takúto onkológiu.

Klasifikácia

Onkológovia klasifikujú rakovinu maternice do dvoch typov: autonómne a hormonálne.

Autonómna rakovina predstavuje 1/3 všetkých prípadov onkológie maternice. Táto forma ochorenia sa vyskytuje náhle bez akýchkoľvek predpokladov a príčin.

Odborníci sa domnievajú, že takáto onkológia má dedičnú etiológiu alebo sa vyskytuje pod vplyvom traumatických poranení.

Na obrázku je rakovinová bunka maternice pod mikroskopom.

Hormonálny typ rakoviny maternice sa vyvíja v dôsledku hormonálnych zmien v ženské telo. Podiel takejto onkológie predstavuje 2/3 všetkých prípadov rakoviny endometria. Vyznačuje sa výraznými poruchami endokrinno-metabolického pôvodu.

Podľa histologických údajov môže byť rakovina tela maternice:

• leiomyosarkinóm;
• Onkológia skvamóznych buniek žľazy atď.

V závislosti od stupňa diferenciácie bunkových štruktúr môže byť rakovina vysoko diferencovaná, slabo diferencovaná alebo stredne diferencovaná.

Príčiny

Ako bolo uvedené vyššie, rakovina endometria môže byť hormonálne závislá alebo autonómna. Na základe toho existuje niekoľko charakteristické príčinyčo spôsobuje rakovinu tela maternice:

• Zvýšená stimulácia epiteliálnej vrstvy maternice estrogénovými hormónmi;
• Metabolické poruchy, ako je obezita, cukrovka, hypertenzia;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
• Adenóm kôry nadobličiek;
• Liečba liekmi obsahujúcimi hormóny;
• Prítomnosť závažných hepatálnych patológií sprevádzaná porušením metabolických pohlavných hormonálnych procesov (hepatitída atď.);
• Negatívna dedičnosť, ako je prítomnosť onkoformácií v krvných príbuzných v črevách, mliečnej žľaze, vaječníkoch alebo v tele maternice;
• Neskorý nástup obdobia menopauzy;
• Absencia tehotenstiev s prirodzeným dodaním;
• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, ako je dimethisterón;
• Ožarovanie panvových orgánov atď.

Príznaky rakoviny maternice u žien

Známky onkoformácie tela maternice sú veľmi rôznorodé, avšak v počiatočných štádiách vývoja rakovinového procesu zvyčajne neexistujú žiadne príznaky.

Prvé známky

Medzi prvými alarmujúcimi príznakmi rakoviny maternice je obzvlášť výrazné krvácanie z maternice, ktoré nesúvisí s menštruáciou.

Podobný znak sa podľa onkológov pozoruje u takmer 7-9 pacientov z tucta.

Takéto krvácanie môže mať rôznu povahu:

• hojný;
• vzácny;
• viacnásobné;
• Prelom;
• Jednorazové použitie;
• prerušovaný atď.

Veľmi typické pre rakovinu maternice je krvácanie kontaktného charakteru, vznikajúce pri pohlavnom styku, gynekologickom vyšetrení, dvíhaní ťažkých predmetov, sprchovaní a pod.

Okrem výtoku, keď rakovina tela maternice dosiahne pokročilé štádiá vývoja, možno ju rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

1. Hypertermia so subfebrilnými indikátormi;
2. Ťahanie bolesti v bedrovej oblasti, perineum, brucho;
3. Znateľné zníženie účinnosti, nadmerná a rýchla únava až vyčerpanie;
4. Sexuálne kontakty sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa môže objaviť aj po nich;
5. Odmietnutie jesť;
6. Črevné problémy, ako je zápcha alebo hnačka
7. Silná strata hmotnosti.

Ako identifikovať rakovinu maternice podľa symptómov pred menopauzou?

U žien, ktoré sú v premenopauzálnom veku, sa prítomnosť krvácania z maternice považuje za celkom normálnu, ktoré sa postupne stáva vzácnejším a menej a menej znepokojujúcim.

Ak sa v tele maternice začne rozvíjať onkologický proces, nedochádza k typickému poklesu príznakov a často sa stáva, že výtok z maternice je naopak hojnejší a častejší.

Aké prejavy možno pozorovať v postmenopauze?

U žien v menopauze menštruácia spravidla chýba. Preto v prípade náhleho výtoku z vagíny vždy stojí za to podozrenie na prítomnosť rakovinového procesu maternice.

Navyše na frekvencii takéhoto krvácania, jeho dĺžke, intenzite a hojnosti v podobnom veku už nezáleží.

Etapy a ich životnosť

Onkológovia rozlišujú niekoľko po sebe nasledujúcich stupňov rakoviny maternice:

• V prvej fáze onkoformácia sa nachádza priamo v tele maternice. Pravdepodobnosť zotavenia je asi 80-90%;
• V druhej fáze Tvorba nádoru oncoprocess preniká za telo maternice, ovplyvňuje cervikálny kanál (cervix), avšak blízke orgány nie sú ovplyvnené. K zotaveniu dochádza asi v ¾ prípadov;
• Na tretíštádiu rakoviny sa onkoproces rozširuje na prívesky a vagínu. Prežívanie je asi 40 % pacientov;
• Na štvrtýštádiu rakoviny tela maternice, nádorové procesy sa šíria mimo panvovej oblasti, útvar prerastá do črevného a močového tkaniva. Prežitie - nie viac ako 15%.

Účinky

Rakovina tela maternice je veľmi nebezpečný patologický stav. Ak neexistuje adekvátna terapia, rakovina maternice určite povedie k smrti pacienta.

Onkológia maternice často vyžaduje jej odstránenie spolu s prílohami, časťou vagíny a krčka maternice. Tento faktor však väčšinou nehrá významnú rolu, pretože rakovina sa vyskytuje najmä u žien vo veku 45 – 60 rokov s dospelými deťmi.

Spôsoby metastáz

Pri rakovine v tele maternice sú hlavnými cestami metastáz cievy a uzliny a v terminálnom štádiu sa na šírení podieľa aj obehový systém.

Po prvé, lézia sa šíri do štruktúr lymfatických uzlín v iliakálnej oblasti a hypogastrickej zóne. Oveľa menej často lézia zachytáva iné skupiny malých panvových lymfatických uzlín.

Metastáza sa rozširuje do cervikálneho kanála a za telo maternice. Hematogénnym spôsobom prenikajú metastázy z hornej časti maternice do príveskov, okrem toho je postihnutá aj pošva, niekedy aj obličky či pečeň či kostné tkanivá.

Diagnostika

Diagnostický proces rakoviny maternice začína gynekologickým vyšetrením pomocou zrkadiel. Potom je pacientka odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje odhaliť skutočnú veľkosť a štruktúru maternice, ako aj štruktúru a hrúbku endometria.

Fotografia ukazuje, ako rakovina maternice vyzerá na ultrazvukovej diagnostike

Často sa vykonáva kyretáž a výsledný biomateriál. Podobný postup sa vykonáva pomocou celkovej anestézie v nemocničnom prostredí.

Pri analýze na detekciu onkomarkerov rakoviny maternice sa používajú markery:

• rakovinovo-embryonálny antigén;
• hCG alebo ľudský choriový gonadotropín.

Vďaka zavedeniu do onkogynekologickej praxe sa podarilo zachrániť životy mnohých pacientok.

Ako rýchlo sa choroba vyvíja?

Rýchlosť vývoja onkoprocesu v tele maternice je určená histologickým typom formácie, sprievodnými patológiami, silou a intenzitou protirakovinovej rezistencie tela, primeranosťou terapie, vekom pacienta a inými podobnými faktormi.

Preto s istotou povedať za čo príde čas konečný vývoj rakovinového procesu v tele maternice je nemožný.

Rozdiel medzi patológiou a fibroidmi

Nazývajú proces hyperplastického zväčšovania tkanív maternice v dôsledku traumatických faktorov, častých potratov, kyretáže, veľkého počtu sexuálnych partnerov, urogenitálneho zápalu, nedostatku orgazmu u ženy atď.

Rakovina tela maternice a myómy nemajú absolútne nič spoločné. Ide o úplne odlišné patológie, takže fibroidy nikdy nedegenerujú do rakoviny.

Benígna hyperplázia maternice sa tvorí vo svalovej vrstve orgánu a onkológia - v epiteli. Keď sa zistí myóm, zvyčajne sa zvolí taktika sledovania, aby sa zistilo, či myóm rastie alebo nie.

Na to sa pacientka každých šesť mesiacov podrobuje gynekologickému vyšetreniu. Pokiaľ ide o priame vedecké dôkazy o vzťahu medzi rakovinou a myómami, chýbajú.

Liečba a prevencia

Vo všeobecnosti závisí od individuálnych prognostických výsledkov:

1. Základom liečby je operácia zahŕňajúca odstránenie tela maternice spolu s vaječníkmi.
2. Niekedy sa rádiové ožarovanie vykonáva pred a po operácii, čo znižuje riziko onkologických relapsov, ale takáto liečba nemá absolútne žiadny vplyv na mieru prežitia;
3. Okrem chirurgického zákroku sa používa chemoterapeutická metóda. Takýto prístup k liečbe je opodstatnený v prípade rozšíreného nádorového procesu, ako aj v autonómnej povahe tvorby, prítomnosti aktívnych metastáz a relapsov. Používajú sa platinové prípravky ako Cisplatin, Carboplatin, Adriamycin, ale aj Doxorubicin, Taxol, Epirubicin atď.. Pri hormonálne závislej onkológii tela maternice je liečba chemoterapiou neúčinná;
4. Hormonálna terapia poskytuje dobré terapeutické výsledky. Na takúto liečbu sa zvyčajne používajú gestagénne prípravky: Megeys, Depostat, Provera, 17-OPK, Farlugal, Depo-provera atď. Tieto lieky možno kombinovať s Tamoxifenom alebo predpisovať bez neho. Ak sú aktívne metastázy a liečba gestagénmi je neúčinná, potom je predpísaný Zoladec. Niekedy kombinujem hormonálnu liečbu s chemoterapiou.

Pri určovaní vhodnej terapeutickej metódy onkológ zohľadňuje viacero rozhodujúcich faktorov, akými sú fyziologický stav pacienta, prítomnosť endokrinných porúch, histologické parametre, veľkosť a rozšírenie nádoru a pod.

Preventívne opatrenia sú najúčinnejším protirakovinovým opatrením. Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa faktorom, ktoré vyvolávajú takúto onkológiu, ako je obezita, cukrovka a neplodnosť.

Inými slovami, je potrebné prísne kontrolovať hmotnosť, liečiť reprodukčné funkcie a cukrovku.

Existujú aj sekundárne preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú včasnú detekciu a liečbu zápalových patológií, prekanceróznych stavov.

Ženám nad 40 rokov sa odporúča podstúpiť každoročné skríningové vyšetrenie prostredníctvom transvaginálnej echografie. Takýto postup umožňuje odhaliť rakovinu tela maternice už v zárodku, čo výrazne zvyšuje šance na uzdravenie a dlhý život.

Ak má pacient prekancerózne ochorenie, musí sa liečiť.

Predpoveď prežitia pacienta

Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s rakovinou s rakovinou tela maternice, ročne sa táto patológia zistí u pol milióna pacientov. Ale včasná diagnostika a adekvátny prístup k procesu liečby umožňujú dosiahnuť vysokú a priaznivú prognózu prežitia.

Vo všeobecnosti je prognóza prežitia onkologických pacientov určená štádiom začatia terapie, stupňom diferenciácie buniek atď.

Napríklad s vysoko diferencovanou formáciou s prvým stupňom vývoja bude miera prežitia 96% a s nízkym stupňom diferenciácie buniek a 4. stupňom vývoja miera prežitia nepresiahne 18%.

Ako rozpoznať a liečiť rakovinu maternice, nasledujúce video povie:

Skoré štádium vývoja rakovinového nádoru vo vaječníkoch spravidla prebieha bez príznakov. Oveľa neskôr, keď proces postupuje a začínajú metastázy, môže sa objaviť bolesť v dolnej časti brucha a pocit slabosti.

Ďalším znakom takmer každého rakovinového nádoru môže byť všeobecná vychudnutosť. Pri rakovine vaječníkov sa súčasne so stratou telesnej hmotnosti brucho vizuálne zväčšuje. Je to spôsobené zvýšeným rastom novotvaru, ako aj výsledkom prechodu malígneho procesu do tkaniva pobrušnice. V neskorších štádiách je nárast brucha častejšie spojený s patologickým hromadením tekutiny v brušnej dutine - ascitom.

Včasné príznaky rakoviny vaječníkov môžu pripomínať príznaky zápalu, preto je dôležité včas vylúčiť salpingo-ooforitídu alebo adnexitídu. V závislosti od ďalšieho šírenia nádoru sa niekedy vyskytujú nemotivované poruchy tráviaceho procesu, ťažkosti s vyprázdňovaním, nepriechodnosť čriev.

Príznaky rakoviny maternice a vaječníkov

Bohužiaľ, veľký počet pacientov nemôže mať ani podozrenie na prítomnosť rakoviny maternice a vaječníkov, pretože asi v 80% prípadov sa patológia neprejavuje žiadnym spôsobom. charakteristické symptómy. Ochorenie sa zistí pri fyzickom vyšetrení, prípadne pri ultrazvukovom vyšetrení pri iných ochoreniach.

V niektorých prípadoch však ženy môžu venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• predĺženie trvania mesačného cyklu, výskyt bolesti počas menštruácie;
• neustála únava, slabosť, bledosť kože (príznaky anémie);
• bolesť v dolnej časti brucha;
• ťažkosti s počatím dieťaťa;
• poruchy trávenia a močenia (keď nádor stláča najbližšie orgány);
• nediagnostikované maternicové krvácanie nesúvisiace s menštruačným cyklom;
• opakujúce sa potraty, potraty.

Mali by ste venovať pozornosť takýmto príznakom a čo najskôr kontaktovať špecialistov. V skutočnosti nie sú príznaky vývoja rakoviny typické. Avšak najlepšia možnosť dôjde k včasnému vylúčeniu nebezpečnej choroby.

Príznaky metastáz rakoviny vaječníkov

Klinický obraz metastáz rakoviny vaječníkov priamo závisí od počtu a lokalizácie metastáz. Rakovinový nádor sa vyvíja v etapách: najprv je novotvar obmedzený iba na tkanivá vaječníkov, potom sa presúva do blízkych orgánov a až potom sa začína proces šírenia metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.

Lokalizácia metastáz je určená anatomickými znakmi reprodukčného systému. Cez vaječníky prechádza množstvo krvných a lymfatických ciev, ktoré ich spájajú nielen s najbližšími lymfatickými uzlinami, ale aj s najvzdialenejšími orgánmi. V tomto ohľade často dochádza k skoršiemu a rozsiahlemu šíreniu rakovinových buniek po celom tele. Okrem toho je možný aj implantačný prechod nádoru cez brušnú dutinu. V tomto prípade je ovplyvnené perimetrium, väzy a peritoneum. Postupne sa do procesu zapájajú močové orgány, črevá a vonkajšie pohlavné orgány, čo spôsobuje zodpovedajúce symptómy: objavujú sa poruchy močenia, ťažkosti s vyprázdňovaním, príznaky nepriechodnosti čriev.

Vizuálne môžete venovať pozornosť zvýšeniu lymfatických uzlín. Prostredníctvom lymfatických ciev sa rakovinové bunky šíria do vnútorných iliakálnych, sakrálnych a dokonca aj bedrových lymfatických uzlín. Menej často sú postihnuté inguinálne uzliny, ktoré sú zásobované lymfou prichádzajúcou zo spodnej časti maternice.

Príznaky jednostrannej rakoviny vaječníkov

Príznaky rakoviny pravého vaječníka môžu pripomínať kliniku adnexitídy:

• v pravej dolnej časti brucha sa objavujú ťahavé ochabnuté bolesti, niekedy vyžarujúce do bedrovej oblasti, zóny análneho zvierača, v hypochondriu vpravo;
• občas pozorovaný vaginálny výtok, vrátane krvavého;
• často sa vyskytuje slabosť, celkové nepohodlie, zvýšenie tachykardie, plynatosť a problémy s defekáciou;
• v pokročilejších prípadoch je možný pokles krvného tlaku, narušenie odtoku moču, zväčšenie brucha s asymetriou na pravej strane.

Často sa vyvíja ženská neplodnosť, predovšetkým v dôsledku mechanickej obštrukcie vajíčkovodov a dysfunkcie vaječníkov.

Symptómy rakoviny ľavého vaječníka sa líšia od pravostrannej lézie iba v lokalizácii bolesti hlavne na ľavej strane. Treba si však uvedomiť, že bolesť zďaleka nie je charakteristickým a navyše nie jediným znakom zhubného novotvaru. Preto je veľmi dôležité pravidelne navštevovať gynekológa a vykonávať preventívny ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov.

Symptómy rakoviny vaječníkov na ultrazvuku

Pomocou ultrazvuku sa dajú zistiť zmeny, ktoré sú tiež atypické, ale umožňujú podozrenie na rakovinu vaječníkov. Tieto zmeny zahŕňajú:

• syndróm plus-tkaniva je detekcia ďalšieho tkaniva, ktoré by normálne nemalo byť prítomné;
• prítomnosť viackomorového alebo jednokomorového novotvaru s roztrhnutými obrysmi (v zriedkavých prípadoch s rovnomernými obrysmi);
• veľké množstvo priečok s inklúziami a zahusťovacími zónami;
• prítomnosť parietálnych výrastkov;
• akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine, ktorá nie je spojená s ovulačným obdobím;
• výrazná asymetria pravého a ľavého vaječníka;
• neschopnosť určiť obrysy vaječníka;
• prítomnosť novotvaru, ktorý sa podobá cystickej štruktúre, ale vyskytuje sa u pacienta počas menopauzy;
• detekcia oblastí zvýšeného krvného zásobenia vo vaječníkoch.

Ak lekár zistí jeden z uvedených príznakov, potom predpíše niekoľko ďalších opakovaných ultrazvukových vyšetrení na jeden a pol až dva mesiace na kontrolu výsledkov.

Ak sa zistia viac ako 2 príznaky, predpíše sa niekoľko ďalších štúdií s kontrolou funkcie mliečnych žliaz, štítnej žľazy, panvových orgánov a lymfatického systému.

Príznaky recidivujúcej rakoviny vaječníkov

Aj po odstránení rakovinového nádoru vo vaječníku stále existuje riziko recidívy. Malígne bunky môžu zostať v krvi a lymfe, ako aj v brušnej tekutine.

Opätovný vývoj rakovinového nádoru môže byť sprevádzaný týmito príznakmi:

• progresívne všeobecné nepohodlie;
• neustály pocit únavy a znížený výkon;
• zníženie denného množstva moču;
• pocit "ťažkého žalúdka", plynatosť;
• črevná obštrukcia;
• dyspeptické poruchy;
• ascites

Včasné príznaky sa nemusia vždy objaviť. Iba s progresiou zhubného nádoru sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje.

Viac ako 80 % recidív nádoru sa vyskytuje v panve. Menej často sa recidívy zisťujú v uzlinách lymfatického systému a niektorých orgánoch, ako sú pečeň, pľúca, črevá alebo žalúdok.

Príznaky rakoviny vaječníkov počas menopauzy

Ako sme už povedali, neexistujú žiadne typické príznaky rakoviny vaječníkov. Existuje však množstvo znakov, ktoré by mali ženu upozorniť a slúžiť ako dôvod na návštevu lekára.

• Kreslenie bolesti v pravom alebo ľavom podbrušku, často konštantné.
• Plynatosť, ktorá nie je spojená s jedením.
• Bolesť v driekovej oblasti, ktorú nezmierňujú bežné lieky proti bolesti.
• Náhle krvácanie z vagíny.
• Zvýšenie teploty bez zjavného dôvodu, ktoré trvá niekoľko dní po sebe.
• Poruchy trávenia, bez zjavného dôvodu.
• Spontánna strata hmotnosti o viac ako 5 kg za mesiac.
• Vzhľad vredov a rán na vonkajších genitáliách.
• Neustály pocit únavy, ospalosť.
• Závraty, nízky krvný tlak a iné príznaky anémie.

Je dôležité poznamenať, že bolesť vaječníkov a krvácanie, najmä počas menopauzy, by sa nemali ignorovať. V každom prípade takéto príznaky už hovoria o patológii, aj keď nie o rakovinovom nádore.

Príznaky rakoviny vaječníkov by si mala v prvom rade všimnúť samotná žena a venovať pozornosť akýmkoľvek neštandardným prejavom z jej tela. Ak existujú pochybnosti a podozrenia, je lepšie podstúpiť včas kvalifikovanú diagnostiku od špecialistov.

Obsah

Po 45. roku života sú ženy vystavené riziku rakoviny maternice v dôsledku hormonálnych zmien, preto by ste mali poznať prvé príznaky a symptómy ochorenia, aby ste mu mohli predchádzať. Počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické, ale pri pravidelnom vyšetrení u gynekológa je možné podozrievať z vývoja onkológie. Čím skôr sa patológia zistí, tým skôr sa dá liečiť, aby sa predišlo vážnym následkom.

Čo je rakovina maternice

V lekárskej terminológii je karcinóm maternice vývoj malígneho nádoru v ženskom pohlavnom orgáne. Je hlavným nositeľom dieťaťa a je zodpovedný za reprodukciu ženy. Autor: vzhľad maternica pripomína dutý sploštený vak s uhlom, pozostávajúci z tela a krku. Vo vnútri je vystlaná endometriom, ktoré sa pri každej menštruácii odmieta a uvoľňuje vonku. Onkológia tohto orgánu je mimoriadne nebezpečná, môže viesť k smrti.

Príčiny

Lekári zistili množstvo príčin, ktoré ovplyvňujú výskyt rakoviny vo vnútri dutiny maternice a spôsobujú rýchly rast rakovinových buniek:

• nedostatok pôrodu;
• obezita;
• cukrovka;
• užívanie hormonálnych liekov v dôsledku poruchy hormonálne pozadie ale nie antikoncepčné pilulky;
• neplodnosť, porucha menštruačný cyklus;
• skorá menštruácia a neskorá menopauza;
• polycystické vaječníky, ich nádory;
• rakovina prsníka v dôsledku nedostatku dojčenie;
• dedičná rakovina hrubého čreva bez polypov:
• dysfunkcia endometria v minulosti;
• vek nad 45 rokov;
• ťažké tehotenstvá, potraty, potraty.

Klasifikácia

Podľa onkologických údajov sa rozlišuje niekoľko typov klasifikácií malígnych novotvarov:

1. Podľa morfologickej formy - adenokarcinóm, sarkóm, svetlobunkový (mezonefroidný) adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm, onkológia skvamóznych buniek, serózna, mucinózna, nediferencovaná rakovina.
2. Podľa formy rastu - s prevažne exo- alebo endofytickým, zmiešaným autonómnym rastom.
3. Podľa lokalizácie - v oblasti dna, tela, spodného segmentu.
4. Podľa stupňa diferenciácie (čím nižšia, tým horšia) - vysoko diferencovaná, stredne diferencovaná, nízkodiferencovaná rakovina.
5. Podľa kódu ICD, podľa klasifikácie FIGO, existujú vlastné typy s digitálnym a abecedným kódom.

Predpoveď

V 90% prípadov je onkológia krčka maternice a vaječníkov úplne vyliečená chirurgickým zákrokom a následnou rádioterapiou. Ak sa rakovina odhalí včas, je možné zabrániť vzniku metastáz a zlepšiť prognózu prežitia. V závislosti od fázy bude predpoveď nasledovná:

• v prvom prežije 78 % pacientov prvých päť rokov;
• na druhom - 57%;
• tretí - 31 %;
• štvrtý – 7,8 %.

Etapy rakoviny maternice

Onkológia sa vyvíja postupne, počnúc nulovým štádiom, keď je možné zistiť iba prvé základy rakovinových buniek. Hlavné fázy vývoja sú:

• prvý - nádor ovplyvňuje endometrium alebo rastie do svalovej vrstvy (myometrium);
• druhým je vývoj nádoru na krku (kolus maternice);
• tretí - výstup rakoviny za maternicu, šíri sa do vagíny, panvových alebo bedrových lymfatických uzlín;
• štvrtý - klíčenie v močovom mechúre, konečníku;
• metastáza - výskyt metastáz v pečeni, pľúcach, inguinálnych lymfatických uzlinách.

rakovina endometria

Malígny nádor sliznice lemujúcej dutinu zvnútra je počiatočnou rakovinou endometria maternice. Vyskytuje sa po menopauze, 72% detekcie pripadá na prvú fázu. Príčinou vývoja je estrogenizácia - v dôsledku prebytku ženského pohlavného hormónu začína hyperplázia endometria. Typy rakoviny endometria:

• jednoduchá hyperplázia bez atypie;
• komplexné adenomatózne bez atypie;
• jednoduchý atypický - prekancerózny stav malígneho novotvaru (MN);
• komplexný atypický - degeneruje do rakoviny s pravdepodobnosťou 80%.

Rakovina tela maternice

Ďalším štádiom po porážke endometria je nádor tela maternice. Onkológia maternice sa vyvíja z tkanív sliznice (adenokarcinóm) alebo svalovej (leiomyosarkóm) membrány. Rast malígneho nádoru padá na dno, isthmus, dutinu maternice. Bunky metastázujú do susedných tkanív, do krku, do vajíčkovodov, vaječníky, lymfatické uzliny, krvné cievy.

Rakovina krčka maternice

Malígny nádor, ktorý sa často vyskytuje u žien, je rakovina krčka maternice. 85% jeho prípadov je spôsobených výskytom novotvarov z dlaždicových buniek epitelu, zvyšných 15% je adenokarcinóm, ktorý vzniká z buniek, ktoré produkujú hlien. Prideľte exo-, endofytickú formu, ktorá postihuje vagínu alebo telo maternice. Papilárny typ je charakterizovaný rastom malých papíl (vyzerá karfiol), a ten v tvare krátera - pokrývajúci nádor vredmi a sivým plakom. Príčinou rastu nádoru je často ľudský papilomavírus (HPV).

Rakovina maternice a vaječníkov

Po porážke krčka maternice a pri absencii liečby sa onkológia dostáva do vaječníkov, ktoré slúžia na produkciu hormónov. Choroba je asymptomatická, ale môže sa prejaviť bolesťou, zápchou, zvieraním močového mechúra. Typy rakoviny vaječníkov:

• mucinózny;
• serózna;
• endometrioid;
• Brenerov nádor;
• čistá bunka;
• zmiešaný epitel;
• karcinómu;
• stróma pohlavnej šnúry;
• lipoidno-bunkové;
• poškodenie mäkkých tkanív;
• germinogénne;
• sekundárne;
• gonadoblastóm;
• cysty.

Nádor vaječníkov sa vyvíja v jednom orgáne, rýchlo prechádza do druhého, úplne postihuje jeden z nich. Vzdelanie ovplyvňuje vajíčkovody, telo, brušnú dutinu. Tretie štádium sa prejavuje infekciou lymfatických uzlín, inguinálnych, končí metastázami v pečeni, pľúcach. 80 % pacientov v prvom štádiu je možné z onkológie úspešne vyliečiť, v neskorších štádiách je to už len 10 %.

Metastáza

Metastázy sú chápané ako sekundárne ložiská rastu malígnych nádorov. Nádor endometria sa prejavuje tromi typmi metastáz:

• implantácia - cesta rozpadu, zahŕňajúca viscerálne peritoneum;
• lymfogénne - poškodenie lymfatických uzlín panvy;
• hematogénne - poškodenie lymfatických uzlín a infekcia kostí, pečene, pľúc.

Príznaky rakoviny maternice

Prvé štádiá onkológie maternice sú asymptomatické, iba v postmenopauze možno zaznamenať acyklické krvácanie z maternice alebo silnú dlhú menštruáciu. Včasné príznaky rakoviny maternice sú vodnatý, krvou posiaty vaginálny výtok. Menej častým príznakom je bolesť v panve, bruchu, sprevádzaná krátkym trvaním. U starších žien sa môže vyskytnúť stenóza (infekcia) a nahromadenie hnisu v dutine maternice.

Prvé známky

Lekári identifikujú nasledujúce prvé príznaky rakoviny maternice, ktoré charakterizujú rakovinu a v prítomnosti ktorých by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom:

• krvácanie z pohlavných orgánov, pripomínajúce menštruáciu, ale vyskytujúce sa náhle;
• bolesť.

Alokácie

V závislosti od štádia vývoja nádoru sa typ, formát a objem sekrétov líšia, a to počas menštruácie aj patologických:

• s onkológiou tela maternice - serózna leucorrhoea, bolesť, krvácanie bez ohľadu na cyklus;
• v prvom štádiu - ľahké jednorazové krvácanie z maternice, vodnatý výtok, sliznice bez zápachu;
• v posledných štádiách - páchnuci výtok, zafarbený krvou, hnisom, horúčkou.

Diagnostika a liečba rakoviny maternice

Ak sa zistia príznaky onkológie, naliehavá potreba kontaktovať gynekológa na vyšetrenie a diagnostiku. Lekár robí vyšetrenie, palpáciu maternice, škrabanie z krčka maternice. Náter sa vyšetruje na prítomnosť rakovinových buniek, s pozitívny výsledok vnútorná vrstva maternice sa vyčistí v celkovej anestézii a vykoná sa mukózny test. Na potvrdenie nádoru krčka maternice sa vykoná CT vyšetrenie, aby sa presne určilo, kde sa hmota nachádza. Biopsia, hysteroskopia, imunohistochemická štúdia, cytologická metóda, MRI pomáhajú stanoviť etiológiu.

Liečba rakoviny sa vykonáva niekoľkými spôsobmi v závislosti od štádia vývoja a závažnosti kurzu:

1. Operácia je úplné odstránenie maternice a vaječníkov, ak ich nádor tiež zasiahol. Vajcovody sú odstránené. Chirurgická metóda vedie k skorej menopauze, zasiahne psychiku ženy.
2. Radiačná terapia - je predpísaná pre príznaky ochorenia po odstránení maternice. Postup znižuje riziko cervikálnych lézií, metastáz. Rádioterapia sa môže vykonávať diaľkovo (ožarovanie všetkých orgánov malej panvy v niekoľkých sériách) alebo interne (zavedenie rádioaktívnych žiaričov do miesta patológie).
3. Hormonálna terapia - na vylúčenie recidívy onkológie. Predpísaný je progesterón, hormonálne lieky, ktoré znižujú produkciu estrogénu.
4. Chemoterapia - na zníženie objemu nádoru av ťažkých pokročilých prípadoch.

Prevencia rakoviny maternice

Na zníženie rizika onkológie sa používa eliminácia hyperestrogenizmu a hormonálna terapia. Okrem toho prevencia zahŕňa:

• pravidelné vyšetrenie u gynekológa, dodanie náterov;
• vykonávanie ultrazvuku;
• užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív;
• strata váhy;
• Očkovanie proti HPV pri absencii kontraindikácií.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Telo maternice predstavuje hrubá svalová vrstva (myometrium), lemovaná zvnútra sliznicou - endometriom. Navonok je maternica pokrytá vrstvou pobrušnice, ktorá tvorí väzy, ktoré držia orgán v panve. Maternica je dobre zásobená krvou, má rozsiahlu sieť lymfatických ciev a nervových zakončení.

Nádory maternice sú bežnou gynekologickou patológiou. Aby ste ju diagnostikovali a vyliečili včas, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa.

Klasifikácia

V závislosti od charakteristík buniek a celého novotvaru sa rozlišujú tieto hlavné typy nádorov maternice:

• láskavý;
• malígny.

Novotvary sa tvoria z prekurzorovej bunky, ktorá z nejakého dôvodu získala schopnosť nekontrolovaného delenia. V dôsledku takejto reprodukcie vzniká veľa bunkových prvkov, ktoré sú geneticky identické s predchodcom, ktoré sa navyše neustále delia. Okrem vysokej rýchlosti tvorby nových buniek je nádor charakterizovaný oneskorenou smrťou starých, takže objem tvorby sa neustále zvyšuje.

Benígne novotvary rastú pomaly, neprenikajú hlboko do okolitých tkanív, neotrávia telo a nedávajú metastázy. Malígne majú opačné vlastnosti: rýchly rast, tendenciu klíčiť.

Čo sú nádory v maternici v závislosti od ich pôvodu:

• mezenchymálny, pochádzajúci z väzivového základu orgánu (fibróm, sarkóm);
• svalové, pochádzajúce z myometriálnych buniek (myóm, myosarkóm);
• epitelové, vyrastajúce z povrchovej vrstvy maternice (karcinóm endometria).

Samostatne sa posudzujú útvary vyplývajúce z patológie tehotenstva (choriokarcinóm).

Klasifikácia nádorov závisí od toho, či sú benígne alebo nie.

maternicové myómy

Najčastejšou tvorbou tela maternice je leiomyóm. Je submukózny (), intermuskulárny (intramurálny) a nachádza sa pod vonkajším plášťom orgánu. Na určenie taktiky liečby používajú lekári klinická klasifikácia:

• fibroidy malých, stredných alebo veľkých veľkostí;
• viacnásobné malé nodulárne;
• násobok s dominantným uzlom strednej veľkosti;
• submukózne;
• na nohe (pedunkulárne).

Rakovina maternice

Rakovina je najčastejším zhubným nádorom maternice. V závislosti od bunkovej štruktúry sa rozlišuje niekoľko histologických typov novotvarov:

- adenokarcinóm;
- adenokarcinóm z jasných buniek;
- rakovina, ktorá sa zase delí na:

• skvamózny;
• žľazový skvamózny;
• mucinózny;
• serózna;
• nediferencované.

Stanovenie mikroskopickej štruktúry nádoru sa okrem iného uskutočňuje na výber účinnej chemoterapie.

Rozlišujte vysoko - stredne - a zle diferencovanú rakovinu. Čím menšia je diferenciácia buniek, tým horšia je prognóza ochorenia. Zle diferencované bunky majú vyššiu rýchlosť delenia a schopnosť metastázovať, tento stav sa označuje ako G3 (diferenciácia 3. stupňa).

Štádiá rakoviny sú určené systémom TNM, ako aj klasifikáciou FIGO. Čím väčšie je číslo za príslušným písmenom, tým je ochorenie závažnejšie.

T1 teda znamená, že nádor postihuje iba telo maternice a nerozširuje sa do krčka maternice (respektíve T2). V T3 rakovinové bunky napadajú vaječník alebo vagínu, v T4 prenikajú do konečníka alebo močového mechúra. N1 znamená poškodenie blízkych lymfatických uzlín (panvových a umiestnených v blízkosti brušnej aorty). M1 sú vzdialené metastázy.

Malígny mezenchymálny nádor

Stromálny nádor maternice alebo sarkóm sa nevytvára zo samotných epitelových buniek ako rakovina, ale zo spojivového tkaniva endometria - mezenchýmu. Pri vysokom stupni diferenciácie je priebeh ochorenia pomerne priaznivý. Čím vyššia je nezrelosť ohniskových buniek, tým rýchlejšie rastie tvorba a tým horšia je prognóza.

Hlavným príznakom nádoru je nešpecifický - ide o krvavý výtok. Ak je formácia veľká, môžu byť stlačené susedné orgány.

Diagnostické postupy sú podobné tým, ktoré sa vykonávajú pri myómoch a rakovine maternice. Liečba zahŕňa radiačnú terapiu, odstránenie maternice a príveskov. Vysoko diferencované nádory sú citlivé na hormóny.

trofoblastické ochorenie

Pomerne zriedkavým a málo preskúmaným ochorením, ktoré sa vyskytuje v dôsledku komplikácií tehotenstva, je trofoblastický nádor maternice (chorionepitelióm a hydatidiformná mola). Vyvíja sa zo zvyškov placenty a produkuje ľudský choriový gonadotropín.

Hlavným príznakom ochorenia je krvácanie. Môže sa vyskytnúť niekoľko mesiacov po pôrode. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia biopsie maternice. O otázkach liečby sa stále diskutuje. Najmä indikácie pre hysterektómiu nie sú vždy jasné.

Charakteristickým znakom vzdelávania je jeho vysoká citlivosť na chemoterapiu. Tieto lieky vo väčšine prípadov pomáhajú dosiahnuť úplné vyliečenie.

Etiológia

Napokon príčiny vzniku nádoru maternice nie sú objasnené.

Etiológia myomatózneho uzla

Najpravdepodobnejším mechanizmom vzniku myómov je poškodenie buniek už v zrelom orgáne v dôsledku zápalových procesov, traumy pri potrate, príp. chirurgické zákroky, hormonálne poruchy. Niektorí vedci sa domnievajú, že patológia progenitorových buniek sa môže vyskytnúť aj v embryonálnom období pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov pôsobiacich na telo nenarodeného dieťaťa.

Predpokladá sa, že nezhubný nádor maternice vzniká pri nahromadení zmenených myometriálnych buniek, v ktorých sa mení genetická štruktúra. Tieto poruchy sa vyvíjajú v dôsledku viacerých menštruačných cyklov. Pod vplyvom samotnej menštruácie, zápalu alebo poranenia sa začnú množiť patologické bunky. Stav tehotenstva teda znižuje možnosť vzniku fibroidov.

Spočiatku myomatózny uzol rastie pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. V budúcnosti sa sám stáva zdrojom týchto látok a jeho rast už nezávisí od cyklických výkyvov v hormonálnom pozadí u žien.

Mechanizmus vývoja rakoviny endometria

Rakovina endometria sa vyskytuje na pozadí zmien hormonálnej regulácie v dôsledku chorôb hypotalamo-hypofyzárneho systému a vaječníkov alebo ich funkčných porúch. Kolísanie hladiny hormónov v tomto prípade sa líši od normy. Pod ich vplyvom endometriálne bunky postupne degenerujú za vzniku prekancerózneho stavu – hyperplázie.

Prekanceróza s vysokou pravdepodobnosťou môže degenerovať do malígneho nádoru. Dôvod premeny hyperplastických procesov na rakovinu nie je známy.

Malígne nádory sa často vyskytujú v nasledujúcich situáciách:

• metabolické poruchy (obezita, cukrovka);
• neplodnosť, zvýšená sekrécia estrogénu vaječníkmi;
• s hormonálnou aktivitou;
• dedičná predispozícia;
• nedostatok tehotenstva, pôrodu a sexuálnej aktivity;
• neskorý nástup a zastavenie menštruácie;
• užívanie tamoxifénu (liek používaný na liečbu rakoviny prsníka).

Hormonálne závislé nádory maternice sa vyskytujú u 70 % žien. Vyvíjajú sa na pozadí menštruačných nepravidelností a iných hormonálnych zmien. Priebeh takýchto novotvarov je priaznivejší. Môžu však byť sprevádzané tvorbou viacerých nádorov v črevách, vaječníkoch a mliečnych žľazách.

Hormonálne nezávislé nádory sa vyskytujú na pozadí atrofie endometria a sú charakterizované absenciou metabolických porúch, rýchlym rastom a tendenciou metastázovať. Ich priebeh je menej priaznivý.

názor. Mnoho vedcov pripisuje pôvod rakoviny maternice genetickým poruchám.

Klinický obraz

Príznaky benígnej formácie

Benígny nádor maternice u viac ako polovice pacientok nemá žiadne príznaky. V iných prípadoch, najmä s veľkými alebo viacerými uzlami, sa ženy obávajú:

• silná, často bolestivá menštruácia;
• neplodnosť, potraty;
• kompresia močového mechúra alebo čriev, ktorá je sprevádzaná časté močenie alebo zápcha;
• konštantná bolesť v dolnej časti brucha;
• akútna bolesť pri krútení kmeňa nádoru;
• závraty, slabosť, bledá pokožka, lámavé vlasy sú príznakmi anémie spôsobenej nedostatkom železa pri chronickej strate krvi.

Možné príznaky nezhubného nádoru maternice (fibroidov) počas tehotenstva:

• predčasný pôrod;
• anomálie vo vývoji plodu, spomalenie rastu;
• krvácanie po pôrode.

Malé uzliny počas tehotenstva zvyčajne prestanú rásť a veľké sa často zväčšia, ale nie viac ako štvrtinu pôvodnej veľkosti. U niektorých pacientov (asi 10-12%) sa priemer novotvaru zmenšuje.

Onkopatologická ambulancia

Rakovina maternice v počiatočných štádiách nie je sprevádzaná žiadnymi prejavmi. V budúcnosti sa objaví krvácanie z maternice, vaginálny výtok a bolesť.

Mladé ženy, ktoré sa obávajú krvácania, sa často sťažujú na neplodnosť. Pri tejto príležitosti niekedy dlhodobo liečia dysfunkcie hypofýzy, hypotalamu či vaječníkov. Gynekológ by si mal uvedomiť možnosť rakoviny u takýchto pacientok a poslať ich včas na ďalšie vyšetrenie. Ak špinenie začína už v postmenopauze, teda po ukončení menštruácie s vekom, slúžia typický znak rakovina endometria.

Staršie ženy môžu mať ďalší klasický príznak rakoviny maternice – hojný vodnatý výtok z vagíny.

Bolesť brucha a krížov sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia. Často sú spojené s metastázovaním nádoru alebo jeho klíčením v susedných orgánoch. V tomto čase sa pri rozpade nádoru môže objaviť výtok a horúčka.

Rakovinové metastázy sa zvyčajne šíria do panvových lymfatických uzlín cez lymfatické cievy. Keď sa rakovinové bunky dostanú do krvného obehu, šíria sa po celom tele. Vzdialené metastázy sa vyskytujú v omente, pľúcach, kostiach, pečeni. Keď k tomu dôjde, objavia sa nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha, kostí;
• kašeľ, dýchavičnosť, bolesť chrbta;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• žltosť kože;
• silná slabosť, vyčerpanie;
• zlomeniny kostí;
• zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom (ascites).

Diagnostika

Pri podozrení na novotvar maternice sa vykoná celkové a gynekologické vyšetrenie. Na diagnostiku anémie je predpísaný krvný test. Pri rakovine sa ESR môže zvýšiť.

Rozpoznanie fibroidov

Diagnóza benígnych nádorov maternice je založená predovšetkým na údajoch (ultrazvuk). Transvaginálna metóda sa používa so zavedením senzora do vagíny. Uzliny sa často chirurgicky odstraňujú pomocou moderných techník šetriacich orgány. Preto je dôležité, aby lekár poznal počet ložísk, ich veľkosť a umiestnenie.

Hydrosonografia je ultrazvuková metóda s plnením maternice tekutinou. S jeho pomocou sa dokonale diagnostikujú submukózne myómy, hodnotí sa hrúbka steny maternice a stav endometria. Hydrosonografia odhaľuje známky nádoru maternice v 100% prípadov.

Ak sa plánuje operácia embolizácie maternicových artérií (UAE), je potrebné vopred poznať vlastnosti krvného zásobenia uzlín. Na tento účel sa vykonáva dopplerografia.

Táto diagnostická metóda vám umožňuje vizualizovať cievy maternice, posúdiť rýchlosť prietoku krvi v nich. Získané údaje pomáhajú rozlíšiť medzi benígnymi nádormi, ktoré majú nízky prietok krvi, a ložiskami malígneho nádoru – sarkómami, ktoré sa vyznačujú intenzívnym prekrvením.

Pred vykonaním SAE je povinná angiografia. Ide o röntgenové vyšetrenie panvových ciev, ktoré sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Kontrast sa vstrekuje intravenózne, naplní cievy. Ich vnútorný obrys je na obrázku jasne viditeľný. Neusporiadané usporiadanie krvných ciev a malé nahromadenie krvi (lacunae) nie je znakom myómov, ale sarkómu maternice.

Submukózny myóm - indikácia na vykonanie. Táto štúdia pozostáva zo skúmania vnútorný povrch maternica pomocou špeciálneho nástroja - hysteroskopu. Počas postupu sa študuje veľkosť formácie, jej umiestnenie a typ. Hodnotí sa aj schopnosť odstrániť takýto uzol cez cervikálny kanál pomocou endoskopu.

Na objasnenie umiestnenia veľkých uzlov vzhľadom na močový mechúr a konečník sa vykonáva. Toto vyšetrenie spočíva vo vytvorení série snímok – rezov panvovej dutiny. Po ich preštudovaní lekár stanoví presnú diagnózu. Citlivosť metódy sa výrazne zvyšuje pri použití kontrastnej látky. Je možné vykonať počítačovú tomografiu, ktorá umožňuje získať trojrozmerný obraz panvových orgánov.

Ak je potrebná diferenciálna diagnostika subseróznych fibroidov, nádorov vaječníkov alebo retroperitoneálneho priestoru, nestratila svoj význam.

Počas tohto zásahu lekár cez malé rezy v bruchu zavedie do brušnej dutiny pacienta malé hadičky vybavené miniatúrnymi nástrojmi a videokamerou. Malé kliešte sa môžu použiť na odber biopsie z podozrivých lézií. To pomáha určiť typ nádoru.

Diagnóza rakoviny endometria

Cytologický rozbor sliznice má široké využitie v ambulantnej praxi. vykonáva sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, pričom cervikálny kanál nie je rozšírený. Pri pokročilých nádoroch je aspiračná biopsia dosť citlivá. Pri malom ohnisku je možné získať negatívny výsledok, ak sa patologické bunky nedostanú do aspirátu. Hodnota štúdie sa znižuje so súbežnou hyperpláziou endometria alebo polypmi, preto sa odporúča vykonať manipuláciu niekoľkokrát.

S ultrazvukom najdôležitejšou vlastnosťou- veľkosť takzvaného Maho. Toto je vzdialenosť medzi vnútornými vrstvami endometria, to znamená dvojnásobok jeho hrúbky. Tento indikátor sa mení s patológiou sliznice. Ak je Maho viac ako 12 mm, je predpísaná aspiračná biopsia a cytologické vyšetrenie. Pri hrúbke 4 až 12 mm je indikovaná hysteroskopia a odber bioptického materiálu z patologického ložiska pod endoskopickou kontrolou. Ak je Maho menšia ako 4 mm, indikuje sa pozorovanie.

Keď sa na ultrazvuku zistí ložisko nádoru, lekár opíše veľkosť maternice, jej obrysy, štruktúru svalovej steny, umiestnenie nádoru, smer jeho rastu (do dutiny orgánu alebo smerom von) a tiež posudzuje hĺbku klíčenia (invázie) rakovinových buniek do svalového tkaniva.

Na presnejšie určenie hĺbky invázie sa používa farebné dopplerovské mapovanie. Táto štúdia vám umožňuje vidieť intenzívny prietok krvi v cievach nádoru.

Hlavnou diagnostickou technikou rakoviny maternice je hysteroskopia. Pomáha vidieť nádor na povrchu sliznice a vykonať biopsiu z lézie. V prípade rakoviny maternice je povinná samostatná diagnostická kyretáž.

Ako zistíte, či má pacientka mikroskopický nádor endometria? Na tento účel sa používa moderná metóda diagnostika - fluorescenčná štúdia. Do tela ženy sa zavádzajú špeciálne látky, ktoré sa selektívne viažu na rakovinové bunky. Po zažiarení laserového lúča na obrazovku prístroja lekár vidí žiaru fluorescenčnej látky nahromadenej v nádorovom ohnisku. Metóda je vysoko informatívna aj v počiatočnom štádiu rakoviny maternice.

Konečná diagnóza typu nádoru sa vykonáva na základe histologického vyšetrenia. Na takúto analýzu sa používajú výsledky biopsie získané počas hysteroskopie a samostatnej kyretáže.

Liečba

Terapia benígnych formácií

Nedrogové účinky, vrátane rôznych ľudové metódy liečba, fyzioterapia, terapeutické cvičenia a iné podobné metódy, s nádormi tela maternice neprinášajú účinok.

Fibrózny nádor maternice (myóm) s priemerom uzlín menším ako 3 cm podlieha medikamentóznej terapii. Používajú sa deponované formy agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Tieto lieky sa podávajú 1x za 28 dní, celkovo 6x. Súčasne sa mifepriston predpisuje dvakrát týždenne. Takáto liečba sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku 1 krát za 3 mesiace.

Po ukončení kurzu u perimenopauzálnych žien sa menštruácia zvyčajne nevráti. Ak sa mladá pacientka lieči, po ukončení liečby sa jej predpíše perorálna antikoncepcia na obnovenie menštruácie. Na ten istý účel možno použiť vnútromaternicové teliesko obsahujúce hormóny -.

Nezhubný nádor maternice môže byť indikáciou pre nasledujúce operácie.

Hysterektómia

Najradikálnejšia metóda Pri operácii sa maternica odstráni malými laparoskopickými otvormi alebo rezom v brušnej stene (laparotómia). Technicky je táto operácia jednoduchá, ale odporúča sa ju vykonávať iba za prísnych indikácií:

• zväčšenie nádoru na viac ako 4 týždne za rok;
• veľkosť myómu viac ako 14 týždňov;
• zvýšenie fibroidov po ukončení menštruácie;
• nekróza (smrť) uzla;
• tlak na močový mechúr alebo črevá;
• zlyhanie konzervatívnej liečby anémie.

Približne u polovice mladých žien, ktoré podstúpili odstránenie maternice bez príveskov, sa v budúcnosti stále vyvinie hormonálna nerovnováha. Je spojená so zhoršením prietoku krvi vo vaječníkoch a porušením spojenia medzi vaječníkmi a maternicou. Posthysterektomický syndróm vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Myomektómia

Pomáha šetriť prevádzku tela. Odstránenie submukóznych uzlín sa vykonáva zavedením nástrojov cez cervikálny kanál pomocou elektrického alebo laserového zariadenia. Táto operácia je kontraindikovaná v týchto prípadoch:

• udržiavanie veľkosti uzla po liečbe agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín;
• priemer uzla väčší ako 5 cm;
• dĺžka dutiny maternice je viac ako 10 cm;
• prítomnosť nielen submukóznych, ale aj intermuskulárnych uzlín;
• jazva na maternici po cisárskom reze;
• nulipárnych pacientov.

Ak sa uzol nachádza subserózne, možno ho odstrániť pomocou laparoskopie. V mnohých prípadoch však počas takéhoto zásahu nie je možné úplne vyrezať nádorové zameranie. Preto je laparoskopická intervencia kontraindikovaná v týchto situáciách:

• veľkosť myómu viac ako 12 týždňov;
• viaceré intermuskulárne uzliny;
• umiestnenie uzla na krku, najmä pozdĺž zadnej steny;
• celkový počet uzlov je viac ako 4.

Liečba u takýchto pacientov sa vykonáva iba s použitím laparotómie. Rez sa vedie pozdĺž spodnej časti brucha v priečnom smere. Po odstránení všetkých útvarov a starostlivom zošití myometria sa aplikuje kozmetický steh vstrebateľnými niťami, ktorý sa postupne stáva takmer neviditeľným. Takéto pevné stehy sú bezpečné počas nasledujúceho tehotenstva.

Ak je konzervatívna myomektómia kontraindikovaná, ale žena chce orgán zachrániť, vykoná sa. Tento zásah spôsobuje zníženie veľkosti maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. O rok neskôr sa objem maternice a myomatóznych uzlín 3-krát zmenší, strata krvi počas menštruácie sa zníži 4-krát.

Pri SAE cez katéter dochádza k upchatiu ciev, ktoré kŕmia nádorové ložiská krvou, v dôsledku čoho atrofujú. Uzol môže vyčnievať v dutine maternice, odkiaľ je odstránený prirodzene alebo hysteroskopiou. Niekedy sa nádor presunie do hrúbky svalovej steny, čo sa tiež považuje za dobrý výsledok.

Subserózne uzliny po SAE sa najlepšie odstránia laparoskopiou. SAE teda môže byť samostatnou liečbou alebo môže predchádzať iným intervenciám.

Ďalším spôsobom, ako znížiť intenzitu prietoku krvi v maternicovej tepne, je endoskopická oklúzia, teda upnutie ciev zásobujúcich myóm pri laparoskopii. Táto intervencia sa najčastejšie používa pred myomektómiou subseróznych uzlín.

Iné techniky

Na moderných klinikách sa používajú aj iné metódy odstraňovania nádorového zamerania, napríklad kauterizácia uzla vysokofrekvenčným ultrazvukom () alebo kryodestrukcia.

Liečba rakoviny

Liečba nádoru maternice malígneho charakteru (karcinóm endometria) zahŕňa kombináciu operácie, chemoterapie a ožarovania v rôznych kombináciách. Čím agresívnejší je priebeh ochorenia, tým viac terapeutických faktorov treba použiť.

Pri rakovine endometria sa odstráni maternica, prívesky a panvové lymfatické uzliny. Ak z dôvodu sprievodných ochorení nie je takýto zásah možný, miesto nádoru sa odstráni pomocou endoskopických techník zvnútra maternice (ablácia endometria). Liečba na zachovanie orgánov by sa mala vykonávať iba v špecializovaných onkologických zariadeniach. Po zákroku je potrebné pravidelné sledovanie, aby sa včas zaznamenala prípadná recidíva ochorenia.

Užitočné informácie. Rakovina maternice pomerne dobre reaguje na radiačnú terapiu. Ožarovanie v kombinácii s inými metódami sa môže uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu nádoru.

Chemoterapia je predpísaná iba v kombinácii s chirurgickým zákrokom a / alebo ožarovaním. Používa sa aj hormonálna terapia. Počas prvých dvoch mesiacov pacient dostáva progesterónové prípravky. Potom sa vykoná biopsia a posúdi sa, aký citlivý je nádor na hormóny a ako ovplyvnili patologické zameranie. S dobrým účinkom sa v hormónoch pokračuje rok. Potom je možné vyliečiť počiatočné štádiá rakoviny. To je potvrdené opakovanou biopsiou.

V druhom štádiu hormonálnej terapie sú predpísané lieky na obnovenie ovulácie a menštruácie - kombinované estrogén-gestagénové prípravky. Tento kurz trvá šesť mesiacov. Následne je pre každú ženu vypracovaný individuálny rehabilitačný program na obnovenie samostatná práca vaječníkov.

Ak nie sú žiadne známky relapsu, po úplnom priebehu liečby sa pacient vyšetruje trikrát ročne počas prvých 12 mesiacov, potom 2-krát ročne. Počnúc tretím rokom po kombinovanej liečbe stačí navštíviť onkológa raz za 12 mesiacov. Okrem gynekologických manipulácií kontrola zahŕňa každoročné röntgenové vyšetrenie pľúc.

Prognóza a prevencia

Benígne nádory, najmä fibroidy, nie sú život ohrozujúce. Ich komplikácie (anémia pri krvácaní, stláčanie okolitých orgánov) však výrazne zhoršujú kvalitu života. Fibrómy môžu spôsobiť neplodnosť a neustálu bolesť brucha.

Rakovina endometria u mladých žien sa lieči lepšie ako u pacientok starších ako 70 rokov. Pred 50. rokom života sú rakovinové bunky citlivé na hormóny, čo zvyšuje šance na úspech hormonálnej terapie. Ak nádor nereaguje na hormonálne lieky, prognóza na celý život je horšia.

Prežívanie pacientov je výrazne znížené, keď sa nádor šíri do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov (podľa systému TNM N1 a / alebo M1).

Primárna prevencia, teda prevencia ochorenia, zahŕňa pravidelné prehliadky u gynekológa (aj vo vyššom veku) a včasnú liečbu gynekologických ochorení. Prevencia relapsov je tiež nemožná bez neustáleho lekárskeho dohľadu.

V prípade nádorov maternice sa pacientom dávajú tieto jednoduché odporúčania:

• vyhnúť sa prehriatiu (horúce kúpele, sauna);
• neopaľujte sa a nenavštevujte solárium;
• fyzioterapia, a to aj s pomocou domácich zariadení, je povolená len po konzultácii s lekárom;
• vo výžive musíte dodržiavať diétu s dostatkom bielkovín a rastlinných potravín;
• sledovať hmotnosť, krvný tlak a hladinu cukru v krvi;
• vyhnúť sa promiskuite a potratom.

Po liečbe a obnove vaječníkov a maternice je možné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.

Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov je jednou z hlavných úloh preventívnych onkologických prehliadok. Nádory ženských pohlavných žliaz sú druhým najčastejšie diagnostikovaným onkologickým ochorením v oblasti gynekológie. Včasná detekcia umožňuje aplikovať terapiu v počiatočných štádiách ochorenia a zvýšiť šance na úspešnú liečbu a dlhodobú remisiu 2-3 krát.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Počiatočné štádiá karcinómu vaječníkov sú prakticky bez určitých znakov. Malý novotvar je možné diagnostikovať len s použitím nádorových markerov, pravidelnými vyšetreniami s prihliadnutím na príslušnosť pacienta do rizikovej skupiny alebo náhodným transvaginálnym vyšetrením.

S rastom karcinómu sa postupne objavujú príznaky prítomnosti nádoru v panvových orgánoch a najčastejšie sa navonok nelíšia od príznakov prítomnosti cýst a benígnych novotvarov.

S rozvojom malígneho nádoru vaječníkov u ženy príznaky a poruchy, ako sú:

• neustála bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, nepohodlie vo vagíne počas pohlavného styku;
• chronická únava, slabosť;
• fyzické a duševné vyčerpanie, strata chuti do jedla, depresia;
• poruchy trávenia (s rozšírením patologického procesu do črevného tkaniva);
• problémy s močením;
• pálenie záhy, nevoľnosť;
• pocit tlaku v bruchu;
• opuch brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine;
• možné porušenie menštruačného cyklu (s nádormi stromálneho typu alebo v neskorších štádiách rakovinového procesu) a výskytom krvavého výtoku medzi menštruáciou.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže pacient pociťovať bezdôvodné zvýšenie teploty najmä večer a v noci, zrýchlený tep a opuchy nôh spojené s mechanickým stláčaním panvových žíl rastúcim novotvarom.

V týchto prípadoch lekár nemá právo predpokladať iba nádor vaječníkov, pretože. príznaky sú charakteristické pre množstvo patológií gastrointestinálneho traktu a močového systému, ale musia pacienta poslať na komplexné vyšetrenie.

Diagnóza nádoru vaječníkov

Pri podozrení na rakovinu pohlavných žliaz je na stanovenie presnej diagnózy potrebné komplexné vyšetrenie panvových orgánov a celého tela. Zisťuje sa teda nielen prítomnosť, ale aj štádium vývoja ochorenia, povaha prietoku krvi v novotvaru a prítomnosť metastáz v tkanivách obklopujúcich vaječníky.

Diagnóza rakoviny vaječníkov zahŕňa:

• kontrola a sondovanie (palpácia) brucha;
• hĺbkové vyšetrenie pomocou inštrumentálnych techník;
• štúdie oblasti lokalizácie nádoru hardvérovými metódami.

Rakovina vaječníkov môže byť identifikovaná pevnými, hrboľatými masami nájdenými pri bimanuálnom vyšetrení cez vagínu alebo konečník na jednom alebo oboch vaječníkoch. V neskorších štádiách môžu novotvary rásť do periuterinných tkanív a črevných stien. Nádory malá veľkosť pri vyšetrení nenašli.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Na hĺbkové vyšetrenie postihnutej oblasti slúži laparoskopia – zavedenie tenkej trubičky cez rez v pobrušnici. Obraz sa prenáša na monitor, čo umožňuje lekárom presne posúdiť šírenie nádorového procesu a stav vnútorných orgánov s minimálnou traumou pacienta.

V prípade potreby sa do tela hadičkou privedú manipulátory, ktoré odrežú časť novotvaru na histologickú (tkanivovú) analýzu.

Odber biomateriálu sa nazýva biopsia. Biopsia sa zvyčajne vykonáva pri odstránení nádoru, ak však existujú kontraindikácie pre operáciu, chirurgovia predbežne posúdia stupeň malignity novotvaru vyšetrením fragmentu tkaniva odobraného počas laparoskopie alebo punkcie.

Histologická analýza hodnotí typ a stupeň diferenciácie odobratých buniek. Až 90 % prípadov rakoviny vaječníkov sú epiteliálne novotvary.

Epitelové nádory (karcinómy) sú rozdelené do skupín podľa štruktúrnych znakov buniek. Existujú serózne, hlienovité, endometrioidné, svetlobunkové a nediferencované typy novotvarov. Rýchlosť rastu a riziko metastázovania nediferencovaného karcinómu je niekoľkonásobne vyššie ako u nádorov iných typov.

Dôležité! Stupeň diferenciácie sa hodnotí pomocou špeciálnej Gleasonovej stupnice.

Nádory vaječníkov môžu rásť alebo metastázovať do črevných stien, preto sa pri pokročilom nádorovom ochorení často predpisuje aj kolonoskopia – interné vyšetrenie hrubého čreva. Rovnako ako pri laparoskopii sa do tela vloží trubica z optických vlákien, ktorá prenáša údaje na monitor.

Metódy hardvérového výskumu rakoviny gonád

Medzi metódami hardvérového výskumu, ktoré nevyžadujú predbežnú prípravu a rezy v tele pacienta, sa široko používa ultrazvuková diagnostika, magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ako aj rádiografia.

Ultrazvuk pri podozrení na zhubné nádory vaječníkov sa vykonáva okamžite pre niekoľko orgánov: všetky orgány malej panvy, mliečne žľazy a brušnú dutinu. Na základe výsledkov štúdie sa špecifikuje prítomnosť ascitu a množstvo nahromadenej tekutiny, prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov v hrudníku pacienta, ako aj veľkosť a rozsah šírenia rakovinového procesu.

Presné hodnotenie si vyžaduje transvaginálnu dopplerovskú štúdiu: umožní nielen posúdiť štádium procesu a stav ciev okolitých tkanív, ale aj predpovedať rýchlosť rastu nádoru podľa povahy prietoku krvi v novotvar a postihnutý vaječník.

Tomografia je najviac presná metóda získavanie údajov o:

• šírenie nádorového procesu;
• jeho umiestnenie;
• konfigurácia;
• metastázy do okolitých tkanív a lymfatických uzlín.

Výsledkom magnetickej rezonancie sú trojrozmerné snímky postihnutej oblasti a ďalších orgánov malej panvy, podľa ktorých lekár plánuje ďalšiu terapiu a hodnotí operatívnosť novotvaru.

Počítačová tomografia môže byť kombinovaná s technikou výskumu pozitrónovej emisie. Pred zákrokom sa pacientovi intravenózne injikuje rádioaktívne označený roztok určitého monosacharidu, ktorý je aktívne spotrebovaný nádorovými tkanivami. Na obrázkoch sú teda jasne viditeľné ohniská rakovinového procesu.

Metastázy rakoviny vaječníkov sa môžu rozšíriť do pľúc a brušných orgánov (vrátane pečene).

Röntgenové vyšetrenie je zamerané na nájdenie sekundárnych ložísk nádoru pohlavných žliaz v pľúcach a pobrušnici, ako aj na vylúčenie možnosti metastatického karcinómu tráviaceho traktu, ktorý tvorí sekundárne ložiská vo vaječníkoch.

Nádorové markery rakoviny vaječníkov

Na stanovenie rakoviny vaječníkov sa používajú aj testy na špecifické nádorové markery – špecifické látky produkované nádorom. Pri diagnostike malígneho novotvaru sa zvyčajne používa niekoľko markerov - hlavný, sekundárny a niekoľko ďalších.

Pri rakovine vaječníkov pôsobí CA125 ako hlavný, HE-4 je sekundárny a CEA a AFP sú doplnkové.

Antigén CA-125 patrí do skupiny glykoproteínov. Normálne je prítomný v zložení endometria, ako aj v maternicovej tekutine, ale nenachádza sa v krvi. Zmena koncentrácie z nuly na 100 jednotiek na mililiter (s normálnou hodnotou do 35) môže byť spôsobená endometriózou, genitálnymi infekciami a niektorými systémovými ochoreniami.

Tento antigén nie je vysoko citlivý a špecifický: prítomnosť rakoviny vaječníkov je indikovaná zvýšením normálnej hodnoty koncentrácie antigénu najmenej dvakrát. CA-125 sa používa aj pri diagnostike zhubných nádorov prsníka, tráviaceho traktu, pľúc a iných orgánov.

Marker HE-4, tiež patriaci do skupiny glykoproteínov, je normálne produkovaný epitelovými bunkami orgánov reprodukčného a dýchacieho systému a v prípade onkologického procesu vo vaječníkoch aj nádorovými bunkami. Normálna hodnota koncentrácie HE-4 nie je väčšia ako 70 pmol / l, v postmenopauzálnom období sa hodnota môže zdvojnásobiť.

Tento proteín je presnejší a špecifickejší ako CA-125, pretože hladina jeho koncentrácie sa zvyšuje hlavne pri rakovinových nádoroch endometria a vaječníkov, oveľa menej často pri onkologických procesoch v hrudníku a pľúcach. Nevýhodou použitia HE-4 je, že tento nádorový marker nedeteguje zárodočné a mukoidné novotvary.

Medzi nerakovinové príčiny zvýšenia hladiny nádorového markerového proteínu patrí cystická fibróza, zápaly reprodukčného a močového systému, cysty na vaječníkoch, nezhubné nádory maternice a zlyhanie obličiek.

Ďalšie nádorové markery sa používajú najmä na sledovanie účinnosti protinádorovej liečby.

Okrem testov na orgánovo špecifické markery je tiež potrebné študovať krv pacienta na koncentráciu beta-chorionického gonadotropínu a estrogénu. zvýšené hladina hCG mimo tehotenstva a nadmerná tvorba estrogénu naznačuje prítomnosť novotvaru.

Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov a rizikových skupín ochorenia

Na určenie novotvaru v hrudníku alebo maternici v najskorších štádiách v niektorých prípadoch postačuje pravidelné vyšetrenie odborníkom príslušného profilu. Ako však určiť nástup nádorového procesu pri absencii závažných symptómov a schopnosti odhaliť tesnenie pri bežnom onkologickom vyšetrení?

Na zistenie rakoviny vaječníkov by diagnóza mala pozostávať z transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia panvovej oblasti a krvného testu na nádorové markery. Pri transvaginálnom vyšetrení môže lekár konštatovať prítomnosť nádoru bez uvedenia stupňa jeho onkogenity.

V pravidelných štúdiách sa hlavný nádorový marker vaječníkov, CA 125, používa ako orgánovo špecifická látka. normálne hodnoty Na vylúčenie falošne pozitívneho výsledku je predpísaná koncentrácia antigénu, opakovaná analýza a diferencovaná diagnóza onkologického procesu.

Pravidelný komplexný skríning sa zvyčajne odporúča ženám, ktoré sú ohrozené rakovinou. Podmienky, za ktorých je zaradenie do takejto skupiny oprávnené, zahŕňajú:

1. niekoľko prípadov rakoviny v rodine alebo mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2;
2. nástup menopauzy pred dosiahnutím veku 50 rokov;
3. vek nad 65 rokov (pacientky v tejto vekovej skupine tvoria viac ako 50 % z celkového počtu žien s rakovinou vaječníkov);
4. substitučná liečba estradiolom bez súčasného užívania progesterónu;
5. krvácanie v postmenopauzálnom období, ktoré nie je spôsobené patologickými stavmi maternice;
6. chronické zápalové procesy v panvových orgánoch, neplodnosť;
7. prítomnosť benígnych novotvarov v maternici a pohlavných žľazách;
8. chirurgické zákroky pre benígne nádory v premenopauze a po nej so zachovaním aspoň jedného z vaječníkov;
9. obezita a cukrovka.

Rizikovou skupinou sú často aj pacientky s karcinómom prsníka, ktoré sú v štádiu liečby alebo remisie. Výskum ukazuje, že prítomnosť zlé návyky(fajčenie, pitie) a vystavenie UV žiareniu nezvyšuje riziko väčšiny typov rakoviny vaječníkov.

Včasná diagnostika nádorových procesov a ich včasná liečba môže zvýšiť šance na 5-ročné prežitie až na 94% a prevencia - predovšetkým strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov a značného množstva vlákniny - znižuje riziko vzniku ochorenia. nástupom samotnej choroby.

Pri vysokom dedičnom a hormonálnom riziku sú opodstatnené preventívne liečebné opatrenia (vrátane odstránenia maternice a vaječníkov).