Ховдолын хэм алдагдалыг эмчлэх зөвлөмж. хэм алдагдалыг үр дүнтэй эмчлэх. AF-тай өвчтөний хамгийн бага үзлэг

Зүрх судасны яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүд боловсруулсан
2013 оны 12 дугаар сарын 29-ний өдрийн Зүрх судасны яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэг, зүрх судасны мэргэжлийн комиссын хурлаар батлав.

ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛ, ДАМЖУУЛАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ОНОШЛОГОО, ЭМЧИЛГЭЭ
Эмнэлзүйн удирдамж (ишлэл)

Тодорхойлолт ба ангилал

Суправентрикуляр экстрасистол (SVE) нь импульсийн улмаас зүрхний дутуу (хэвийн, синусын хэмнэлтэй холбоотой) цахилгаан идэвхжүүлэлт гэж нэрлэгддэг бөгөөд түүний эх үүсвэр нь тосгуур, уушиг эсвэл хөндийн хөндийд байрладаг (тэдгээр нь тосгуур руу урсдаг) ), түүнчлэн AV холболтонд.

NVE нь дан эсвэл хос (дараалсан хоёр экстрасистол) байж болно, мөн аллоритми (би-, три-, квадригемения) шинж чанартай байдаг. Синусын цогцолбор бүрийн дараа SVE үүсэх тохиолдлуудыг supraventricular bigemia гэж нэрлэдэг; хэрэв энэ нь хоёр дахь синусын цогцолбор бүрийн дараа тохиолдвол - тригемениа, гуравны дараа - квадригемениа гэх мэт.

Өмнөх синусын цогцолборын дараа (жишээ нь, Т долгионы төгсгөл) зүрхний реполяризаци бүрэн дуусахаас өмнө SVE-ийн илрэлийг гэж нэрлэдэг. "эрт" NJE, тодорхой хувилбар нь "P on T" төрлийн NJE юм. SVE-ийн хэм алдагдал үүсгэгч эх үүсвэрийн байршлаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• тосгуурын экстрасистол,
• хөндий ба уушигны венийн амнаас экстрасистол,
• AV уулзвараас үүссэн экстрасистол.

Оношлогоо, ялгах оношлогоо

NVE-ийн оношийг стандарт ЭКГ-ын шинжилгээнд үндэслэнэ. Тосгуурын экстрасистолын хувьд ЭКГ дээр P долгионыг синусын гаралтай хүлээгдэж буй P долгионтой харьцуулахад дутуу тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь сүүлчийнхээс ялгаатай).

Энэ тохиолдолд синусын хэмнэлийн экстрасистолын P долгион ба өмнөх P долгионы хоорондох интервал нь ихэвчлэн хатуу тогтсон утгатай байдаг бөгөөд тосгуурын экстрасистолын "холбох интервал" гэж нэрлэгддэг. Төрөл бүрийн холболтын интервал бүхий тосгуурын экстрасистолын P долгионы хэд хэдэн морфологийн хувилбарууд байгаа нь тосгуурын миокарди дахь хэм алдагдал үүсгэгч олон тооны эх үүсвэр байгааг харуулж байна. политопик тосгуурын экстрасистол. Оношилгооны өөр нэг чухал шинж чанар бол тосгуурын экстрасистолын дараа "бүрэн бус" нөхөн олговрын түр зогсолт үүсэх явдал юм. Энэ тохиолдолд тосгуурын экстрасистолын холболтын интервал ба экстрасистолын дараах түр зогсолтын нийт үргэлжлэх хугацаа (экстрасистолын P долгион ба синусын агшилтын эхний дараагийн P долгионы хоорондох завсарлага) нь зүрхний аяндаа үүсэх хоёр мөчлөгөөс бага байх ёстой. синусын хэмнэлийн (Зураг 1). Дутуу P долгион нь заримдаа өмнөх агшилтын QRS цогцолбор дээр Т долгион ("P on T" гэж нэрлэгддэг экстрасистол) дээр давхцдаг тул ЭКГ дээр тэдгээрийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Эдгээр тохиолдолд улаан хоолой эсвэл эндокардийн электрокардиограммын бүртгэл нь тосгуур ба ховдолын цахилгаан үйл ажиллагааны дохиог ялгах боломжийг олгодог.

Онцлог шинж чанар AV уулзвараас үүссэн экстрасистол нь тэдгээрийн өмнөх P долгионгүй дутуу QRST цогцолборыг бүртгэх явдал юм.Этрасистолын эдгээр хувилбаруудын тосгуур нь ретроградаар идэвхждэг тул P долгион нь ихэвчлэн QRS цогцолбор дээр давхцдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өөрчлөгдөөгүй байдаг. тохиргоо. Заримдаа AV уулзвараас экстрасистол бүхий P долгионыг QRS цогцолборын ойролцоо тэмдэглэдэг бөгөөд тэдгээр нь II ба aVF-ийн сөрөг туйлшралаар тодорхойлогддог.

AV зангилаа ба түүний багцын нийтлэг их бие, тосгуурын экстрасистол ба хөндий эсвэл уушигны венийн амнаас үүссэн экстрасистолын хооронд ялгах оношийг зөвхөн зүрхний дотоод электрофизиологийн судалгааны үр дүнгийн дагуу хийх боломжтой.

Ихэнх тохиолдолд SVE-ээс цахилгаан импульс нь AV холболт болон His-Purkinje системээр дамжин ховдол руу дамждаг бөгөөд энэ нь QRST цогцолборын хэвийн (өөрчлөгдөөгүй) тохиргоогоор электрокардиограмм дээр илэрдэг. Зүрхний дамжуулалтын системийн анхны үйл ажиллагааны төлөв байдал, тосгуурын экстрасистолын дутуу байдлын зэргээс хамааран сүүлийнх нь дамжуулалтын үйл явцын зөрчлийн тодорхой илрэлүүд дагалдаж болно. Хэрэв AV холболтын галд тэсвэртэй үе рүү орж буй NVE-ийн импульс нь хаагдсан бөгөөд ховдол руу дамждаггүй бол тэд гэж нэрлэгддэг зүйлийн талаар ярьдаг. "Блоклогдсон" supraventricular extrasystole (Зураг 2-A). Байнгын бөглөрсөн SVE (жишээлбэл, томрох гэх мэт) нь ЭКГ-д синусын брадикардитай төстэй шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд үүнийг зүрхний цохилтыг хурдасгах шинж тэмдэг гэж андуурч болно. Дутуу тосгуурын импульс нь галд тэсвэртэй байдалд байгаа сагсуудын аль нэгэнд хүрч ирснээр QRS цогцолборын хэв гажилт, тэлэлттэй хэвийн бус дамжуулалтын электрокардиографийн хэв маягийг бий болгодог (Зураг 2-В).

ЭКГ-ын ховдол руу хэвийн бус дамжуулалт дагалддаг SVE нь ховдолын экстрасистолоос ялгагдах ёстой. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд нь хэм алдагдалын суправентрикуляр үүслийг илтгэнэ.

1) экстрасистолын QRS цогцолборын өмнө P долгион байгаа эсэх (P хэлбэрийн SVE-ийн экстрасистолын өмнөх синусын цогцолборын T долгионы хэлбэр ба / эсвэл далайцын өөрчлөлт орно);

2) экстрасистолын дараа бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага үүсэх;

3) ЭКГ-ын онцлог шинж чанартай "ердийн" хэлбэр нь түүний баруун эсвэл зүүн багцын мөчрийг блоклодог (жишээ нь: NVE, түүний багцын баруун багцыг блоклосон, V1 хар тугалга дахь QRS цогцолборын M хэлбэрийн хэлбэр ба зүрхний EOS-ийн баруун тийш хазайлт).

Эмчилгээ

NVE нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй эсвэл цөөн шинж тэмдэгтэй байдаг. Заримдаа өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах зэрэг гомдоллож болно. Зүрхний хэм алдагдалын эдгээр хэлбэрүүд нь бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг.

Шинж тэмдэг илрээгүй SVE нь янз бүрийн хэлбэрийн ховдолын тахикарди үүсэх хүчин зүйл болохоос бусад тохиолдолд эмчилгээ шаарддаггүй. Эдгээр бүх тохиолдолд эмчилгээний тактикийн сонголтыг бүртгэгдсэн тахиарритмийн төрлөөр тодорхойлно (бүлгийн холбогдох хэсгийг үзнэ үү).

Өндөр магадлалтайгаар политопик тосгуурын экстрасистолыг илрүүлэх нь тосгуурын бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Эдгээр өвчтөнүүд зүрх, уушигны эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд тусгай үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

SVE нь хүнд хэлбэрийн субъектив таагүй мэдрэмж дагалддаг тохиолдолд β-хориглогчдыг шинж тэмдгийн эмчилгээ (удаан хугацааны нөлөө бүхий кардио-сонголт эм: бисопролол, небивилол, метопролол) эсвэл верапамил (эмийн тунг 1-р хүснэгтэд заасан) хэрэглэх боломжтой. ). NZhE-ийн субьектив хүлцэл муутай тохиолдолд тайвшруулах эм (валериан, эхийн ханд, ново-пассит) эсвэл тайвшруулах эм хэрэглэх боломжтой.

Хүснэгт 1. Тогтмол амаар хэрэглэх хэм алдагдалын эсрэг эмийн тун

Эмийн ангилал*	Эмийн нэр	Нэг удаагийн дундаж тун (г)	Өдөр тутмын дундаж тун (г)	Өдөр тутмын хамгийн их тун (г)
Би-А	Хинидин	0,2 – 0,4	0,8 – 1,2	2,0
	Прокаинамид	0,5 – 1,0	2,0 – 4,0	6,0
	Дизопирамид	0,1 – 0,2	0,4 – 0,8	1,2
	Аймалин	0,05	0,15 – 0,3	0,4
Би-Б	Мексилетин	0,1 – 0,2	0,6 – 0,8	1,2
	Фенитоин	0,1	0,3 – 0,4	0,5
I-C	Этмозин	0,2	0,6 – 0,9	1,2
	Этацизин	0,05	0,15	0,3
	пропафенон	0,15	0,45 – 0,9	1,2
	Аллапинин	0,025	0,075 – 0,125	0,3
II	пропранолол ** Атенолол ** Метопролол ** бисопролол ** Небивалол **	0,01 – 0,02 0,0125 – 0,025 0,025 – 0,05 0,0025 – 0,005 0,0025 – 0,005	0,04 – 0,08 0,075 – 0,15 0,1 – 0,2 0,005 – 0,01 0,005	0,12 0,25 0,3 0,02 0,01
III	Амиодарон	0,2	0.6 10-15 хоног/дараа нь 0.2-0.4	1.2 ханасан үед
	Дронедарон	0,4	0,8	0,8
	Соталол	0,04 – 0,16	0,16 – 0,32	0,64
IV	Верапамил	0,04 – 0,08	0,24 – 0,32	0,48
	Дилтиазем	0,06 – 0,1	0,18 – 0,3	0,34
Ангилалгүй эмүүд
зүрхний гликозид	Дигоксин	0.125 - 0.25 мг	0.125 - 0.75 мг	&
Дарангуйлагч Хэрэв одоогийн SU	Ивабрадин	0,0025 – 0,005	0,005 – 0,01	0,15
Тайлбар: * - Д.Харрисоны өөрчлөлт дэх Э.Воган-Уильямсын ангиллын дагуу; ** - зүрхний хэм алдалтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг бета-хориглогчдын тунг ихэвчлэн титэм судасны дутагдал, артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг тунгаас бага байдаг; & - цусан дахь эмийн концентрацийн түвшинг үнэлэх үр дүнгээр тодорхойлогддог; SU - синусын зангилаа.

ховдолын экстрасистол ба парасистол

Ховдолын экстрасистол

Зүрхний дутуу (үндсэн хэмнэлтэй холбоотой) импульсээр өдөөгдсөн, түүний эх үүсвэр нь түүний багцын хөл, мөчрүүд, Пуркинже фибрүүд эсвэл ховдолын ажлын миокардид байдаг зүрхний цахилгаан идэвхжүүлэлтийг гэж нэрлэдэг. ХОВДОЛЫН ЭКСТРАСИСТОЛ.

Оношлогоо. Эмнэлзүйн илрэлүүд

PVC-ийн тусламжтайгаар ховдолын өдөөх дараалал огцом алдагддаг. Деполяризаци нь PVC эх үүсвэр байрладаг ховдолын миокардиас эхэлдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь өдөөх долгион нь эсрэг ховдол руу тархдаг. Үүний үр дүнд ЭКГ нь QRS цогцолборын тэлэлт (ихэвчлэн 0.12 секундээс илүү) ба хэв гажилтыг харуулдаг бөгөөд морфологи нь экстрасистолын эх үүсвэрийн анатомийн байршлаар тодорхойлогддог (Зураг 21). Зүүн ховдолоос үүссэн экстрасистолууд нь цээжний баруун хэсэгт тэмдэглэгдсэн өндөр, өргөссөн, ихэвчлэн шүдтэй R долгионоор илэрдэг. Баруун ховдолын экстрасистолын үед өндөр, сунгасан R долгион нь зүүн цээжний хар тугалганы шинж чанартай байдаг. Экстрасистолын эх үүсвэр нь баруун эсвэл зүүн ховдолын таславч эсвэл чөлөөт хананд суурь эсвэл оройн хэсгүүдэд ойрхон байгаа эсэхээс хамаарч QRS цогцолборын янз бүрийн тохиргоог ажиглаж болно. ST сегмент ба T долгион нь ихэвчлэн QRS цогцолборын давамгайлсан хазайлтын эсрэг чиглэлд чиглэгддэг.

Нэг эх үүсвэрээс (монотоп) гаралтай PVC нь QRS цогцолборын ижил морфологи ба холболтын интервалын тогтмол (тогтмол) утгаараа тодорхойлогддог. Политопик экстрасистол нь янз бүрийн холболтын интервалаар үүсдэг янз бүрийн хэлбэрийн QRS цогцолбороор илэрдэг. Хэрэв экстрасистолын цогцолбор нь үндсэн хэмнэлийн өмнөх QRST цогцолборын (синус, тосгуурын фибрилляци гэх мэт) Т долгион дээр давхцаж байвал, өөрөөр хэлбэл PVC холболтын интервалыг үндсэн хэмнэлийн QT интервалын үргэлжлэх хугацаатай харьцуулсан бол. цогцолбор нь 1-ээс бага бол ийм экстрасистолыг эрт буюу R-ээс T (R/T) төрлийн экстрасистол гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн экстрасистолыг онцлон тэмдэглэхийн утга нь тодорхой байгаа тохиолдолд гэсэн үг юм нэмэлт нөхцөл, энэ нь ихэвчлэн ховдолын тахикарди болон ховдолын фибрилляци (доороос үзнэ үү) хөгжлийг өдөөдөг эрт экстрасистолууд юм. Нэмж дурдахад тэдгээр нь ховдолын диастолын дүүргэх хугацаа огцом богиноссонтой холбоотойгоор нэг цохилтонд гадагшилдаг цусны хэмжээ багасдаг тул тэдгээр нь гемодинамикийн хувьд хамгийн доголдолтой байдаг.

Заримдаа синусын хэмнэлтэй холбоотой PVC экстрасистол үүсэх давтамжийг ажиглаж болох бөгөөд үүнийг аллоритми гэж нэрлэдэг. Хоёр дахь, гурав, дөрөв дэх агшилт бүрд экстрасистол үүсэх нөхцөлийг тус тусад нь би-, три-, квадригемин гэж нэрлэдэг (Зураг 22). PVC нь дан болон хосолсон байж болно (Зураг 23). Гурав ба түүнээс дээш дараалсан ховдолын эктопик цохилт нь тодорхойлсноор ховдолын хэмнэл эсвэл ховдолын тахикарди гэж тооцогддог, хэрэв эктопик цохилт минутанд 100-аас дээш байвал. Үүнтэй холбоотойгоор заримдаа 3-5 дараалсан ховдолын эктопийн агшилттай холбоотой "бүлэг" экстрасистол гэсэн нэр томъёог буруу гэж үзэх нь зүйтэй.

Ихэнх тохиолдолд PVC нь тосгуурын ретроград идэвхжил дагалддаггүй. Юуны өмнө, хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь физиологийн нормын хувилбаруудын нэг болох ретроград (ховдол-тосгуур) дамжуулалт байдаггүй. Нэмж дурдахад, ретроград дамжуулалттай байсан ч ховдолын экстрасистолын өдөөх долгионууд, ялангуяа эрт үеийн AV холболтын үр дүнтэй галд тэсвэртэй үе шатанд орж, бөглөрдөг. Зөвхөн эдгээр хоёр нөхцөл байхгүй тохиолдолд экстрасистолын ховдолын цогцолборын дараа II, III, aVF хар тугалгад сөрөг, ретроградын P долгионыг бүртгэх боломжтой.

Зүрхний хэмнэлийн тогтмол байдал нь ховдолын экстрасистолоос болж алдагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн дутуу төрсөний улмаас төдийгүй экстрасистолын дараах түр зогсолт үүссэний үр дүнд үүсдэг. PVC импульс, ялангуяа эрт үед, ретроградын блокадаас болж ихэнх тохиолдолд синусын зангилаа руу нэвтэрч, түүнийг "цэвэрлэх" боломж байдаггүй. Тиймээс PVC экстрасистолын хувьд бүрэн нөхөн олговор гэж нэрлэгддэг түр зогсолт нь хамгийн онцлог шинж чанартай бөгөөд экстрасистолын дараах завсарлагатай нийт экстрасистолын холболтын интервал нь зүрхний хоёр хэвийн мөчлөгийн нийт утгатай ойролцоогоор тэнцүү байдаг (21-р зургийг үз). ). Ихэнх тохиолдолд PVC нь бүрэн бус нөхөн олговрын түр зогсолт дагалддаг бөгөөд энэ нь тосгуурын экстрасистолын шинж чанартай байдаг. Синусын брадикардигийн арын дэвсгэр дээр ажиглагдаж болох ховор үзэгдэл бол нөхөн олговрын завсарлагагүй intercalated эсвэл interpolated PVCs юм.

PVC-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, түүнчлэн өвчтөний эрүүл мэнд, амьдралын урьдчилсан таамаглалд түүний ач холбогдол нь экстрасистолын илрэлийн хэлбэрээс хамаардаг боловч түүний үүсэх шалтгаан нь үндсэн өвчнөөс хамаардаг. . Зүрхний органик эмгэгийн шинж тэмдэггүй хүмүүст ховор тохиолддог ганцаарчилсан PVC нь шинж тэмдэггүй эсвэл олигосимптомат шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн зүрх сэтгэлээс тасалдсан мэдрэмжээр илэрдэг бөгөөд өвчтөнүүдийг үе үе зовоож байдаг. Бигеминийн үетэй байнга экстрасистол, ялангуяа зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд (IHD, кардиомиопати, миокардийн гэмтлийн бусад хэлбэрүүд) тасалдалаас гадна цусны даралт буурах, сулрах мэдрэмж зэрэгт хүргэдэг. , толгой эргэх, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, нэмэгддэг.

Өдөөгч хүчин зүйл болох ховдолын экстрасистолтой холбоотой амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдал (ховдолын тахикарди, ховдол, ховдолын фибрилляци) үүсэх эрсдэл нь үндсэндээ зүрхний эмгэгийн шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна. Тиймээс зүрхний шигдээсийн дараа миокардид цикатрик өөрчлөлттэй өвчтөнд HM ЭКГ-ийн дагуу 1 цагт ердөө 10 ширхэг PVCs байдаг бол үхэлд хүргэдэг ховдолын хэм алдагдал үүсэх эрсдэл эрүүл хүнээс 4 дахин их байдаг. Хэрэв ижил оноштой, ижил тооны ховдолын экстрасистолтой өвчтөнд зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа огцом зөрчигдөж, зүүн ховдлын нийт гадагшлуулах фракц 40% ба түүнээс доош түвшинд буурч байвал. дараа нь энэ эрсдлийн зэрэг 4 дахин нэмэгдэнэ. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн HM ЭКГ нь илүү олон тооны PVC-ийг илрүүлбэл, R / T зэрэг янз бүрийн холболтын интервал бүхий хосолсон, политопик экстрасистолууд байгаа бол ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци үүсэх аюул улам бүр нэмэгддэг. Ийм учраас PVC-тэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн нөхцөл байдлын ноцтой байдал, амьдралын урьдчилсан таамаглалыг бие даан тодорхойлохдоо ховдолын эктопик үйл ажиллагааны илрэлийн дүн шинжилгээ, зүрхний эмгэгийн үндсэн шинж чанарыг бодитой үнэлэх шаардлагатай.

Судалгааны хамрах хүрээ

Бүх тохиолдолд PVC үүсэхэд чухал ач холбогдолтой түр зуурын засч залруулах хүчин зүйлүүд (зүрхний гликозид, хэм алдагдалын эсрэг эм, ийлдэс дэх кали, магнийн түвшин) байгаа эсэхийг батлах эсвэл хасах шаардлагатай. Ховдолын эктопийн үйл ажиллагааны тоон болон чанарын илрэлийг үнэлэхийн тулд PVC бүхий бүх өвчтөнд 24 цагийн HM ЭКГ-ыг харуулсан. Зүрхний архаг ишемийн өвчин (CHD) нь сэжигтэй оношийн хувьд дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам дээр биеийн тамирын дасгалын тунгаар шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв PVC шинж тэмдэг илрэх нь бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой бол энэ судалгааг мөн зааж өгсөн болно. Бүх өвчтөнд зүрхний хөндийн хэмжээ, тэдгээрийн үйл ажиллагааг үнэлэх, зүрхний хавхлагын аппаратын байдлыг үнэлэх, миокардийн зузааныг үнэлэх, түүний гипертрофи, хүндийн зэргийг хасах эсвэл баталгаажуулахын тулд зүрхний эхокардиографи (ECHO KG) үзүүлдэг. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, рентген тодосгогч титэм судасны ангиографи, вертрикулографи зэргийг заалтын дагуу хийдэг. Зүрхний булчингийн анхдагч өвчтэй өвчтөнүүд зүрхний томографийн судалгаа, хэрэв шаардлагатай бол эндомиокардийн биопси хийх шаардлагатай болдог.

Ховдолын экстрасистол ба парасистолын эмчилгээ

Ховдолын экстрасистол эсвэл ховдолын парасистолыг арилгах нь бие даасан эмнэлзүйн ажил хийх нь ховор байдаг. Ийм асуудал нь удаан хугацааны туршид (сар, жил) тогтмол бүртгэгдсэн PVC-ийн маш олон удаа тохиолдож болно. Дээр дурьдсанчлан ховдолын экстрасистолын үед ховдолын цахилгаан өдөөх дараалал огцом алдагддаг бөгөөд энэ нь зүрхний агшилтын хэвийн дарааллыг харгалзах зөрчилд хүргэдэг. Энэ үзэгдлийг механик синхронизм гэж нэрлэдэг. ЭКГ-д ховдолын эктопийн QRS цогцолбор үргэлжлэх хугацаа урт байх тусам механик диссинхронизмын хүнд байдал ихсэх тусам зүрхний "диссинхрон" цохилт ихсэх тусам цаг хугацаа өнгөрөх тусам зүрхний хоёрдогч тэлэлт үүсэх магадлал өндөр болно. түүний шахах гүйцэтгэл, зүрхний дутагдлын хөгжилд. Байнгын PVC-ийн нөлөөн дор тохиолддог ийм дарааллыг ихэвчлэн зүрхний органик өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хүмүүст ажиглаж болно. PVC-ийн хэмжээг тодорхойлохын тулд PVC ачаалал гэж нэрлэгддэг үзүүлэлтийг ашигладаг. Энэ нь HM ЭКГ ашиглан өдөрт бүртгэгдсэн зүрхний нийт цохилтын ховдолын эктопик агшилтын хувиар тодорхойлогддог. Хэрэв PVC ачаалал 25% -иас хэтэрвэл, ялангуяа эктопик QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 150 мс ба түүнээс дээш байвал зүрхний хөндийн хоёрдогч тэлэлт үүсэх магадлал нэлээд өндөр байдаг гэж үздэг. Ийм тохиолдолд PVC-ийг арилгах нь энэ үзэгдлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Энэ зорилгоор, радио давтамжийн катетер ablation ашиглаж болно, мөн адил үр дүнтэй арга хэрэгсэлЗүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь дронедароныг эс тооцвол I (үндсэндээ IC) ба III зэрэглэлийн эмүүд юм (Хүснэгт 1-ийг үз).

Миокардийн шигдээсийн дараа I ангиллын эмийн хэм алдагдалын нөлөө үзүүлэх магадлал эрс нэмэгддэг бөгөөд энэ нь өвчтөний энэ ангилалд хэрэглэх үед хэм алдагдалын гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх гол шалтгаан болдог. Энэ шалтгааны улмаас ЭКГ-д бүртгэгдсэн PVC болон зүрхний хэм алдагдалын бусад хэлбэрийн зүрхний шигдээсээс амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд I ангиллын эмийг эмнэлзүйн хэрэглээнээс хасах хэрэгтэй. Үүнтэй ижил хязгаарлалт нь зүрхний бусад хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хамаарах бөгөөд энэ нь хөндийг тэлэх, зүүн ховдлын ялгаралт буурах (ECHO CG-ийн дагуу), зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи (1.5 см ба түүнээс дээш) зэрэгт хүргэдэг. ECHO CG), мөн түүнчлэн зүрхний архаг дутагдлын илрэлүүд. Хамгийн аюултай нь эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд IC ангиллын эмийг хэрэглэх явдал юм.

Ховдолын эктопик үйл ажиллагааны илрэлүүдтэй холбоотой тохиолдолд эрсдэл нэмэгдсэнхэм алдагдалын гэнэтийн үхэл, түүнээс урьдчилан сэргийлэх нь ховдолын экстрасистолыг арилгахаас хамаагүй чухал бөгөөд хэцүү ажил юм.

Энэхүү гарын авлага нь удирдамж, АНУ болон Европын хамгийн нэр хүндтэй кардиологийн байгууллагууд: Америкийн Кардиологийн коллеж (ACC), Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (ANA) болон Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC) хамтарсан хүчин чармайлтын ачаар бий болсон. Ховдолын хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх, зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх талаархи эдгээр зөвлөмжүүд нь ховдолын хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийн судалгаанаас олж авсан шинэ мэдээлэл, төхөөрөмж суулгах, хөндлөнгөөс оролцох талаар одоо байгаа зөвлөмжид үндэслэсэн баримт бичиг юм.

Оршил (ангилал ба нотлох баримтын түвшин)

Эпидемиологи (зүрхний гэнэтийн үхлийн тохиолдол)

Ховдолын хэм алдагдал, зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг клиник илрэлүүд

Амрах үеийн электрокардиограмм

стресс тестүүд

Амбулаторийн электрокардиографийн судалгаа

Электрокардиограммыг бүртгэх арга техник, түүнийг үнэлэх янз бүрийн аргууд

Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа, түүнийг дүрслэх арга

Электрофизиологийн судалгаа

хэм алдагдалын эсрэг эмийн ач холбогдол

Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг эмчлэх

Зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх нь оношлогооноос эхлэх ёстой - энэ асуудлыг амжилттай арилгахын тулд юуны түрүүнд түүний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Энэ нь зүрх судасны тогтолцооны зарим өвчин, хүнд дарамт, чухал ач холбогдолтой байж болно илүүдэл жин, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, мэдрэлийн системийг цочроох их хэмжээний бодис агуулсан ундаа.

Манай төвд хэм алдагдал болон зүрхний бусад эмгэгийн оношилгоог хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан хийж байгаа тул эмч нормоос бага зэргийн хазайлтыг илрүүлж, шаардлагатай бол өвчтөнийг нэмэлт шинжилгээнд шилжүүлэх боломжтой болно. Жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци илэрсэн бол онош нь үүгээр дуусдаггүй бол эмч зүрхний ажилд ямар саад учруулсаныг олж мэдэхийг хичээж, тэдгээрийг арилгахын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргах болно.

Та хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Хэрэв та дараахь зүйлийг мэдэрч байвал эмчид аль болох хурдан хандах нь маш чухал юм.

• Зүрх хэт хурдан эсвэл удаан цохилж, түүний ажилд тасалдал мэдрэгддэг.
• Цээжинд өвдөлт, даралт үүссэн.
• Таныг сул дорой байдал, нойрмог байдал байнга зовоож, бие нь ер бусын хурдан ядардаг.
• Биеийн ачаалал багатай амьсгал давчдах байсан.
• Ухаан алдах эсвэл гэнэт ухаан алдах.

Цаг үрэх хэрэггүй, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтыг зөрчих нь эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэхгүй бол ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд заримдаа эргэлт буцалтгүй болно.

Та дараах оноштой байж болно:

• Аритми - зүрхний хэт жигд бус цохилт.
• Тахикарди - зүрхний цохилт хэт хурдан.
• Брадикарди - агшилт нь шаардлагатай хэмжээнээс бага тохиолддог.
• Экстрасистол - зүрх эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн дутуу агшилт.

Ховдолын хэм алдагдах нь зөвхөн зүрх судасны эмгэгээс илүү үр дагавартай байж болно мэдрэлийн систем, гэхдээ бас дотоод шүүрлийн өвчин, хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг, тэр ч байтугай цусан дахь калийн хэмжээ хангалтгүй байгааг илтгэнэ.

Шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийсний дараа зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын зөрчлийг арилгах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ихэнх нь калийг биеэс зайлуулж, улмаар зүрхний асуудал үүсгэдэг.

Зүрхний хэм алдагдалын эмчилгээ

Манай мэргэжилтнүүд оношийг тавиад хамгийн үр дүнтэй, нэгэн зэрэг хэмнэлттэй эмчилгээг зааж өгөхийг хичээдэг. Ихэнхдээ зүрхний үйл ажиллагааны зөрчлийг арилгахын тулд хоол тэжээл, амьдралын хэв маягийг засахад илүү их анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд эм нь зөвхөн туслах хэрэгсэл болдог.

Үүнээс гадна хэм алдагдал илэрсэн бол оношийг бүх боломжит чиглэлийг агуулсан байх ёстой - заримдаа асуудлыг арилгахын тулд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг засах шаардлагатай байдаг. Асуудал зүрх сэтгэлдээ байгаа тохиолдолд бид ямар ч тусламж, тэр дундаа түргэн тусламж үзүүлэхэд бэлэн байна.

Мөн манай мэргэжилтнүүд эмчилгээний дараа өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх, зөвлөгөө өгөх, зүрхний аппаратыг шалгах шаардлагатай бол ажигладаг.

Яагаад бид?

Москва шиг ийм том хотод хэм алдагдалын эмчилгээг олон хүн санал болгодог. Гэхдээ зөвхөн манай төвд та нэг мэргэжилтнээс биш олон мэргэжилтнүүдээс хамтран ажиллаж, хамгийн үнэн зөв оношийг тавьж, өвчний шинж тэмдэг, шалтгааныг хоёуланг нь үр дүнтэй арилгах боломжтой.

Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээний зарчим

Лекц нь тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо, эмчилгээний зарчмуудыг авч үздэг. Зүрхний хэм алдалтын орчин үеийн ангилал, тосгуурын фибрилляцийн янз бүрийн хэлбэрийн тактикууд, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн байнгын хэлбэрт ховдолын хариу урвалын хурдыг хянах заалтыг тайлбарласан болно. Энэ нь кардиомиопати, гипо- эсвэл гипертиреодизм, жирэмслэлт, зүрхний мэс засал гэх мэт онцгой тохиолдлуудад тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх зөвлөмжийг өгдөг. түүнчлэн эмчилгээний аргаас хамааран антикоагулянтаас хамгаалах дүрэм.

Тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх нь орчин үеийн зүрх судлал, хэм алдагдалын хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг юм. Өнөөдрийг хүртэл Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн тосгуурын фибрилляци (AF) ангилал нь хамгийн практик ач холбогдолтой юм (2, 7). Энэ ангиллын дагуу: 1) байнгын (архаг) AF; 2) байнгын AF - 7 хоногоос дээш (аяндаа зогсохгүй); 3) пароксизмаль AF - 7 хүртэл хоног үргэлжилдэг (тусгаарлагдсан: 2 хүртэл хоног (аяндаа зогсох чадвартай) ба 2-оос 7 хоног хүртэл (дүрмээр бол кардиоверси шаардлагатай) Үүнээс гадна пароксизмаль AF-ийг бүлэгт хуваах нь заншилтай байдаг. .

1-р бүлэг: AF-ийн анхны шинж тэмдэг (шинж тэмдэггүй бол шинээр оношлогдсон AF-ийн тохиолдол).

(A) - аяндаа дууссан

2-р бүлэг: давтагдах AF халдлага (эмчилгээгүй).

(A) - шинж тэмдэггүй

3-р бүлэг: AF-ийн давтан халдлага (эмчилгээний арын эсрэг).

(A) - шинж тэмдэггүй

(B) - шинж тэмдэг: 3 сарын дотор 1-ээс бага халдлага

- шинж тэмдэг: 3 сарын дотор 1-ээс дээш халдлага

Цаг хугацаа өнгөрөхөд AF нь хөгжиж болох бөгөөд энэ нь эмчийг хэм алдагдалын хэлбэр, бүлгийг байнга тохируулахыг шаарддаг. Тиймээс ангилал нь эмчилгээний тактиктай нягт холбоотой байдаг.

AF-тай өвчтөний хамгийн бага үзлэг

1. Асуулга авах, шалгах.

1.1. Шинж тэмдгийн илрэл, шинж чанарыг тодорхойлох.

1.2. AF-ийн эмнэлзүйн төрлийг тодорхойлох (пароксизм, архаг эсвэл саяхан үүссэн).

1.3. Эхний шинж тэмдгийн довтолгооны огноо (цаг) ба/эсвэл шинж тэмдэггүй AF илэрсэн огноог тодорхойлно.

1.4. Илрэх давтамж, үргэлжлэх хугацаа (хамгийн богино ба хамгийн урт үе), өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд, пароксизмийн үед болон гаднах зүрхний цохилт, шинж тэмдгийн үеийг зогсоох сонголтыг (өөрөө эсвэл эмчилгээнээс хамаарна) тодорхойлох.

1.5. Эмгэг судлалын шалтгааныг тодорхойлох - эмчилгээ шаардлагатай зүрхний болон бусад шалтгаанууд (жишээлбэл: архины хэрэглээ, чихрийн шижин эсвэл тиротоксикоз).

2.1. Зүүн ховдлын гипертрофи.

2.2. Синусын хэмнэл дэх P долгионы үргэлжлэх хугацаа ба морфологи.

2.3. Реполяризацийн өөрчлөлт, саглагийн салбар блок, миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг гэх мэт нотолгоо (4).

3. Эхокардиографи (M-арга ба хоёр хэмжээст).

3.1. Зүрхний өвчний шалтгаан ба төрөл.

3.2. Зүүн тосгуурын хэмжээсүүд.

3.3. Зүүн ховдлын хэмжээс ба үйл ажиллагаа.

3.4. Зүүн ховдлын гипертрофи.

3.5. Дотоод хөндийн тромби (сул мэдрэмтгий, улаан хоолойн мэдрэгчтэй бол илүү сайн).

4. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээ (T3, T4, TSH, тироглобулины эсрэгбие).

4.1. Шинээр оношлогдсон AF-тай.

4.2. Ховдолын хариу урвалын хэмнэлийг хянахад хэцүү байдаг.

4.3. Амиодароныг түүхэнд хэрэглэснээр.

Тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, антикоагулянтуудыг томилох

Ревматик бус AF-д эмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нь харьцуулсан бүлгүүдээс 5.6 дахин, хэрх өвчний үед 17.6 дахин их байдаг. AF байгаа үед эмболийн хүндрэлийн нийт эрсдэл 7 дахин их байдаг. Бүх ишемийн харвалтын 15-20% нь AF-д тохиолддог. Пароксизм буюу эмболийн хүндрэлийн эрсдэлийн мэдэгдэхүйц ялгаа архаг хэлбэрүүдҮгүй, гэхдээ зарим зохиогчид архаг AF нь пароксизмаль AF-аас (жилд 2-3%) арай өндөр эрсдэлтэй (жилд 6%) гэж үздэг. AF-ийн эмболийн хүндрэлийн хамгийн өндөр эрсдэл нь дараах нөхцөлд байна: 1. саяхан эхэлсэн AF; 2. ОП оршин тогтносны эхний жил; 3. синусын хэмнэлийг сэргээсний дараа шууд үе. Нас ахих тусам AF-д цус харвах эрсдэл нэмэгддэг тул 50-59 насны бүлэгт тархины судасны бүх илрэлийн 6.7% нь AF-тай, 80-аас 89 хүртэлх насны бүлэгт 36.2% байдаг. Антикоагулянт эмчилгээ нь эмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол стратеги юм. Энэ нь тэдний эрсдлийг дунджаар 68% -иар бууруулдаг боловч ноцтой цус алдах эрсдэлтэй холбоотой байдаг (жилд ойролцоогоор 1%). Ревматик бус AF-ийн хувьд үр дүнтэй байдал ба цус алдах эрсдэлийн хоорондох оновчтой тохирол нь олон улсын нормчлогдсон харьцааг (INR) 2-3 (протромбины индекс (PI) - 55-65) байлгах явдал юм. Эмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх өөр нэг тал бол синусын хэмнэлийг сэргээх, хадгалах явдал юм. Гэсэн хэдий ч эрсдэл ба үр ашгийн харьцааг (ялангуяа хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний эрсдэлийн талаар) үнэлдэг олон төвтэй корпорацийн судалгаа дуусаагүй байна (2, 3).

Ревматик бус AF-д варфариныг INR-ийг 2-3 (PI - 55-65) түвшинд байлгах тунгаар зааж өгдөг. Зүрхний хавхлаг, тэдгээрийн протезийн эмгэгийн үед варфарины өндөр тунг зааж өгдөг (INR - 3-4, PI - 45-55), учир нь эмболийн хүндрэлийн эрсдэл мэдэгдэхүйц өндөр байна. Антикоагулянтуудыг заавал томилох заалтууд: 1) түүхэн дэх өмнөх эмболи эсвэл цус харвалт; 2) цусны даралт ихсэх өвчний түүх; 3) 65-аас дээш насны; 4) түүхэн дэх миокардийн шигдээс; 5) чихрийн шижинтүүхэнд; 6) зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал ба / эсвэл цусны эргэлтийн дутагдал; 7) зүүн тосгуурын хэмжээ (LA) 50 мм-ээс их, LA тромбоз, LA үйл ажиллагааны алдагдал.

Синусын хэмнэлийг сэргээх.

Синусын хэмнэлийг сэргээх нь шинж тэмдгийг арилгах, гемодинамикийг сайжруулах, эмболи үүсэх эрсдлийг бууруулахад тохиромжтой. Хэмнэл нь өөрөө сэргэж чаддаг бөгөөд өвчтөнүүдийн бараг 48% -д байдаг. AF удаан байх тусам синусын хэмнэлийг сэргээх магадлал бага байдаг. Цахилгаан эсвэл фармакологийн кардиоверси хийх нь зүйтэй эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна (судалгаа үргэлжилж байна).

Фармакологийн кардиоверси

Хэрэв AF-ийн оршин тогтнох хугацаа 48 цагаас бага бол синусын хэмнэлийг нэн даруй сэргээх боломжтой; хэрэв AF 48 цагаас дээш хугацаагаар байвал синусын хэмнэлийг сэргээхийн өмнө дор хаяж 3 долоо хоног антикоагулянт хэрэглэх шаардлагатай. амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно). AF-ийн ашиглалтын хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр фармакологийн кардиоверцийн үр нөлөө буурч, цахилгаан кардиоверси илүү амжилттай болдог. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа гепарин эмчилгээг даруй эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Синусын хэмнэлийг сэргээхэд ашигладаг гол эмүүд: ибутилид (корверт), пропафенон (ритмонорм, пропанорм), прокаинамид (новокаинамид), хинидин, дизопирамид (ритмилен), амиодарон (кордарон, амиокордин), соталол (соталекс, дароб) гэх мэт. Дигоксин нь плацебоноос илүүгүй болох хүртэл AF-ийг зогсооход хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм байв. Гэсэн хэдий ч хяналтгүй судалгаагаар цусны эргэлтийн дутагдалд шууд бус үйлдлээр (жишээлбэл, гемодинамик сайжирч, эерэг инотроп нөлөө) үр дүнтэй болохыг харуулсан. Амаар ууж, пропафеноныг AF-ийг арилгах, хэм алдагдалын эсрэг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэж болно. Тиймээс амаар уусан 600 мг пропафенон нь өвчтөнүүдийн 50% -д 3 цагийн дараа, 8 цагийн дараа 70-80% -д синусын хэмнэлийг сэргээдэг. 1-р ангиллын эмийг хэрэглэх нь тосгуурын цохилт эсвэл ховдолын давтамжтай (2: 1 эсвэл 1: 1) тахикарди үүсэхэд хүндрэлтэй байж болно. Ийм тохиолдолд β-хориглогчдыг нэмэлт томилохыг зааж өгнө. Титэм артерийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй, цусны эргэлтийн дутагдал, ялгаралтын бага фракци, дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд лидокаин эсвэл 3-р ангиллын эмүүд: амиодароныг 15 мг / кг биеийн жинд судсаар эсвэл 600 мг / хоногт амаар ууна. Амиодароноор синусын хэмнэлийг сэргээх хувь нь янз бүрийн мэдээллээр 25-83% хооронд хэлбэлздэг (5). Бараг л үр дүнтэй нь соталол юм. 3-р ангиллын шинэ эмүүд нь өндөр үр дүнтэй байдаг - ибутилид (корверт) ба дофетилид, гэхдээ тэдгээрийг зөвхөн AF-ийг арилгахад ашигладаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх боломжгүй. 3-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн гол сул тал бол пируэт (torsades de pointes) гэж нэрлэгддэг ховдолын тахикарди үүсэх боломж юм. Хэрэв AF нь гипертиреодизмын хоёрдогч шинж чанартай бол бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа орох хүртэл кардиоверси хойшлогддог. Зүрх, цээжний мэс заслыг хүндрүүлдэг AF нь өөрөө арилах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ хугацаанд β-хориглогч эсвэл Ca антагонистуудыг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Цахилгаан кардиоверси

Гадны кардиоверцийн эхний энерги нь 200 Ж (ийм энергийг хэрэглэсэн тохиолдлын 75% нь синусын хэмнэлийг сэргээхэд амжилттай байдаг), үр дүнгүй бол 360 Ж. Гадны кардиоверцийн амжилтын түвшин 65% -аас 90% хооронд хэлбэлздэг. . Цахилгаан кардиоверси үүсэх эрсдэл нь эмнэлгийн кардиоверсиас бага байдаг. Хүндрэлүүд нь нэлээд ховор боловч тохиолддог бөгөөд өвчтөний процедурын зөвшөөрлийг авахдаа энэ талаар өвчтөнд мэдэгдэх шаардлагатай байдаг. Гадны кардиоверсийн гол хүндрэлүүд нь системийн эмболи, ховдолын хэм алдагдал, синусын брадикарди, цусны даралт буурах, уушигны хаван, ST сегментийн өсөлт юм. Синусын хэмнэлийг сэргээх нь одоо байгаа өвчтэй синусын синдром эсвэл AV блокыг илрүүлдэг тул кардиоверси хийхдээ түр зуурын хэмнэл хийх бэлтгэлтэй байх ёстой. Зүрхний гликозидын хордлогын үед зүрхний гликозидын хордлого (зүрхний гликозидын хэвийн хэрэглээ - хордлогогүйгээр дор хаяж 1 долоо хоног саатах нь утга учиртай), гипокалиеми, цочмог халдвар, нөхөн олговоргүй цусны эргэлтийн дутагдалд цахилгаан кардиоверси хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Цахилгаан кардиоверси нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг тул ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд нь цахилгаан кардиоверсийн эсрэг заалт юм. Гадны кардиоверсиас гадна дотоод (зүрхний доторх) бага энергитэй (20 Ж-ээс бага) кардиоверси хийх боломжтой. Энэ нь үр дүнтэй (70-89%) гадны нөлөөгүй, ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, хүндрэл багатай байдаг.

Синусын хэмнэлийг сэргээхэд антикоагулянтууд

Антикоагулянтуудыг нэвтрүүлэх нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэн даруйд эхэлдэг. AF-ийн үргэлжлэх хугацаа 48 цагаас дээш бол антикоагулянтуудыг синусын хэмнэлийг сэргээхээс дор хаяж 3 долоо хоногийн өмнө (амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой) ба 1 сарын дараа зааж өгнө.

Транс улаан хоолойн эхокардиографи (TEECHO) нь LA-ийн тромбыг илрүүлэх маш мэдрэмтгий арга боловч PEECHO-ээр илрүүлсэн LA тромби байхгүй тохиолдолд AF-д эмболи үүсэх тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч дараахь стратегийг санал болгож байна.

• Хэрэв AF нь 48 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн бөгөөд яаралтай ECHO (судалгааны өмнө гепариныг заавал өгөх шаардлагатай) тохиолдолд LA тромбоз илрээгүй бол кардиоверцийг нэн даруй (эмийн болон цахилгаан) хийдэг.
• Хэрэв PE ECHO-ийн үед LP тромбоз илэрсэн бол антикоагулянтуудыг 6 долоо хоногийн турш зааж өгч, PE ECHO-г давтан хийнэ (давтан боломжтой), дараа нь.
• Хэрэв тромбус уусвал (яаралтай ECHO-ийн үед тэдгээр нь илрэхээ больсон) цахилгаан кардиоверси хийж, хэрэв уусахгүй бол кардиоверцийг бүрмөсөн цуцална.

Кардиоверцийн дараа AF дахилтаас урьдчилан сэргийлэх

Үргэлжилсэн эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг нь олон тооны судалгаагаар батлагдсан. Бүх хэм алдагдалын эсрэг эмүүд харамсалтай нь маш их гаж нөлөө үзүүлдэг. Пропафенон (Rhythmonorm) нь зүрх зогссон хүмүүсийн нас баралтыг нэмэгдүүлдэг судалгаа (CASH) байдаг хэдий ч өөрийгөө сайн баталсан. 1 С ангиллын эмийг β-хориглогч эсвэл Ca антагонистуудтай хослуулах үр нөлөөг судлаагүй хэвээр байна. Соталол нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд дахилт гарсан тохиолдолд ч ховдолын агшилтын хурдыг хязгаарладаг. Соталолыг дигоксинтэй хослуулж болно. Амиодароныг бусад бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй үед, мөн түүний хэрэглэснээр нөлөөлж болзошгүй эрхтнүүдийн (бамбай булчирхай, элэг, уушиг гэх мэт) үйл ажиллагааг үнэлсний дараа зааж өгдөг (8).

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг ямар өвчтөнүүд, хэзээ зааж өгөх вэ?

Дээрх ангиллын хэрэглээний утгыг дахин нэг удаа баталж байна (дээрхийг үзнэ үү).

1-р бүлэг: AF-ийн эхний шинж тэмдэг (шинж тэмдэггүй бол дараа нь шинээр оношлогдсон AF-ийн тохиолдол).

(A) - аяндаа дууссан

(C) Фармакологийн болон цахилгаан кардиоверси хийх шаардлагатай

1-р бүлэгт багтдаг өвчтөнүүдэд удаан хугацааны эмийн эмчилгээ нь үндэслэлгүй юм.

2-р бүлэг: давтагдах AF халдлага (эмчилгээгүй).

(A) - шинж тэмдэггүй

AF дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний үүрэг тодорхойлогдоогүй байна.

(C) Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг: 3 сарын хугацаанд 1-ээс бага удаа халдлага, үе үе эмчилгээ нь зүрхний хэм алдагдалын эсрэг байнгын урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний оронд AF-ийг зогсоох эсвэл дайралтын үед ховдлын цохилтыг удаашруулах зорилготой.

- шинж тэмдэг: 3 сарын дотор 1-ээс дээш халдлага, пароксизмоос удаан хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кали, натрийн сувгийн хориглогчийг томилох нь үндэслэлтэй.

Гуравдугаар бүлэг: AF-ийн давтагдах халдлага (эмчилгээний явцад).

(A) - шинж тэмдэггүй

(B) - шинж тэмдэг: 3 сарын дотор 1-ээс бага халдлага

- шинж тэмдэг: 3 сарын дотор 1-ээс дээш халдлага

Ихэнхдээ гурав дахь бүлэг нь хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд тэсвэртэй хүмүүс байдаг. Тэдэнд ховдолын давтамжийг (VR) хянахын тулд AV дамжуулалт (дигоксин, β-хориглогч, Ca антагонистууд) дээр ажилладаг эмийг эсвэл эмийн бус аргуудыг үзүүлэв. Зарим өвчтөнд AF эхэлснээс хойш нэн даруй өвчтөнд пароксизмийг (фармакологийн кардиоверси) амбулаторийн тусламж үзүүлэх зорилгоор тайвшруулах эмчилгээг (урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний арын дэвсгэр дээр) сонгох нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийн асуудлыг бүх нөхцөл байдлыг харгалзан дангаар нь шийддэг.

Аритмикийн эсрэг эмчилгээг томилохдоо хэм алдагдалын эсрэг эмийн үр нөлөөг санах нь чухал. Тиймээс 1А ба 3-р ангиллын эмүүд нь QT интервалыг нэмэгдүүлж, ховдолын тахикарди үүсгэдэг. 1С ангиллын эмүүд нь ихэвчлэн мономорф ховдолын тахикарди үүсгэдэг. Нэмж дурдахад CAST 1 ба 2-ын судалгаагаар шигдээсийн дараах өвчтөнүүд болон өвчтнүүдийн 1С ангиллын эмийг хэрэглэх үед нас баралт нэмэгдэж байгааг харуулсан. архаг дутагдалэргэлт.

AF-ийн тусдаа төрөл бол тосгуурын фибрилляцитай нэгэн зэрэг өвчтэй синусын хам шинж (SSS) байдаг бол тахи-бради синдром юм. Ийм тохиолдолд нэн тэргүүний асуудал бол өвчтэй синусын хам шинжийг эмчлэх явдал юм. Олон өвчтөнд SSSU-ийг эрт оношлох, эмчлэх нь AF-ийн цаашдын хөгжил, үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Дээр эрт үе шатуудзүрхний аппарат суулгах заалт байхгүй тохиолдолд тахи-бради синдром үүсэх, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг эмийг томилох нь үндэслэлтэй юм. Ийм нөхцөлд удаан үргэлжилсэн дигидропиридин кальцийн хориглогч нь өөрсдийгөө сайн нотолсон (1).

Эмийн хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг томилохдоо эмийн тунг зөв сонгох нь маш чухал бөгөөд хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэх нь зүйтэй. Дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар тогтоосон эмийн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд сүүлчийнх нь дээд хэмжээг нэмэгдүүлэхгүй байх нь дээр (энэ нь гаж нөлөөний магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг), харин өөр эм эсвэл эмийн хослолыг сонгох нь дээр.

AF дахь ховдолын давтамжийг хянах

24 цагийн ЭКГ мониторингийн дагуу зүрхний цохилтыг үр дүнтэй хянах шалгуурууд: амарч байх үед зүрхний цохилт 60-80 им./мин байх ёстой. дунд зэргийн ачаалалтай - 90-115 имп./мин. Зүрхний цохилтыг хянах үр дүн нь тахикардигийн улмаас кардиомиопати буурч, нейрохумораль васоконстрикторын үйлдвэрлэл буурах явдал юм.

Хүний нөөцийн фармакологийн хяналтын зорилгоор дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Зүрхний гликозид (дигоксин гэх мэт).

2. Дигидропиридин бус Ca-хориглогч (верапамил, дилтиазем). Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь AV дамжуулалтыг удаашруулж туслах замын дамжуулалтыг сайжруулдаг тул WPW-д эсрэг заалттай байдаг.

3. β-хориглогч (пропранолол, метопролол, атенолол, ацебутолол, надолол гэх мэт).

4. Бусад эм (пропафенон, соталол, амиодарон гэх мэт).

Зүрхний цохилтыг эмийн бус аргаар хянахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

1. AV дамжуулалтын венийн радио долгионы өөрчлөлт.

2. Зүрхний аппаратын суулгацтай AV уулзварыг венийн радио долгионоор устгах.

3. Мэс заслын арга (зүрхний нээлттэй мэс засал: тосгуурын мэс заслын тусгаарлалт, "корридор", "төөрдөг байшин").

Гемодинамикийн эмгэг бүхий тахикарди тохиолдолд цахилгаан кардиоверси хийх нь зүйтэй (синусын хэмнэлийг сэргээх).

AF-ийн эмийн бус эмчилгээ

Зүрхний цохилтыг AF-ийн бради ба тахи-бради хэлбэрт (жишээ нь өвчтэй синусын синдром ба AV блок) зааж өгдөг. Хос камерт (DDD, пароксизмаль AF-д) эсвэл тосгуурын (AAI, түүний дотор тосгуурын таславчийг оруулаад) зүрхний цохилт нь дахилтын түвшинг бууруулж болно. Янз бүрийн төрлүүдзүрхний цохилтыг хурдасгах (улаан хоолойд багтана) нь AF-ийг зогсоодоггүй. Суулгах боломжтой тосгуурын кардиовертер-дефибриллятор нь _ 6 Ж энергитэй шууд гүйдлийн ялгадасыг дамжуулдаг. эрт огноо(бараг тэр даруй) AF илэрсэний дараа. Электрофизиологийн өөрчлөлтийн үзэгдлийг харгалзан үзэхэд AF-ийг эрт баривчлах нь тосгуурын галд тэсвэртэй байдлыг өөрчлөх боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ нь AF-ийн давтамжийг дахин давтаж, өөрийгөө арчлах урьдчилсан нөхцөлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргын үр нөлөө, түүний ач холбогдлыг бүрэн ойлгоогүй хэвээр байна (6).

Одоо AF-ийн эмчилгээнд мэс заслын аргыг бараг ашигладаггүй. Тэдгээрийн дотроос тосгуурын мэс заслын тусгаарлалт, "корридор", "төөрдөг байшин" зэрэг үйлдлүүд ялгагдана. Эдгээр нь бүгд олон дахин нэвтрэх цагиргийг устгах, тосгуураас AV зангилаа хүртэлх нэг замыг ("коридор", "төөрдөг байшин") бий болгоход чиглэгддэг. Тэдний гол сул тал нь "нээлттэй" зүрх (ерөнхий мэдээ алдуулалт, зүрхний уушигны аппарат, хүйтэн кардиоплеги болон үүнээс үүдэлтэй хүндрэлүүд) дээр хийгддэг. Нээлттэй зүрхний мэс засал (хавхлага солих эсвэл аневризмэктоми) хийх шаардлагатай бол AF-ийн мэс заслыг зэрэгцээ хийж болно. AF-ийн эмчилгээнд интервенцийн аргууд (трансвеноз катетерийн радио давтамжийн абляци) нь одоогоор улам олон дэмжигчдийг олж авч байна. AF-ийн хамгийн энгийн арга (3-5 жилийн өмнө өргөн тархсан) бол AV уулзварыг устгах (хиймэл AV блок үүсгэх) ба зүрхний аппаратыг VVI ® горимд суулгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний физиологи эвдэрч, эмболи үүсэх эрсдэл буурахгүй, зүрхний аппаратаас хамааралтай байх нь ихэвчлэн тохиолддог, VVI-ийн дэглэмийн бүх сул талууд илэрдэг. Одоо ховдолын агшилтын давтамжийг хянахын тулд зүрхний аппаратыг суулгахгүйгээр AV дамжуулалтыг өөрчлөх нь улам бүр нэмэгдэж байна (өөрөөр хэлбэл тосгуурын импульсийг ховдол руу дамжуулахад хязгаарлалт бий болсон). Хамгийн ирээдүйтэй нь тосгуур болон/эсвэл эктопийн үйл ажиллагааны голомтыг (төөрдөгний хагалгааны нэгэн адил) дахин оруулдаг судсаар абляци хийх явдал юм. Энэ процедур нь өндөр үр дүнтэй боловч техникийн хувьд маш төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг.

Антиаритмик эмчилгээнд тусгай арга барил шаардлагатай нөхцөл байдал

Хүснэгт 1. Мэс заслын миокардийн дахин судасжилт хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хагалгааны дараах тосгуурын хэм алдагдалын янз бүрийн таамаглалууд.

• Өндөр нас

• Эрэгтэй

• Дигоксин

• Захын артерийн өвчин

• уушигны архаг өвчин

• Зүрхний хавхлагын өвчин

• Зүүн тосгуурын томрол

• Зүрхний мэс заслын түүх

• β-хориглогчдыг цуцлах

• Мэс засал хийхээс өмнө тосгуурын тахиарритми

• Перикардит

• Хагалгааны дараах үе дэх адренергик тонус нэмэгдсэн

1. Зүрхний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эсрэг заалт байхгүй бол мэс заслын дараах AF-аас сэргийлэхийн тулд бета-хориглогчоор (амаар) эмчилнэ (Нотлох түвшин: A).

2. Хагалгааны дараах AF-тай өвчтөнд AV дамжуулалтыг хориглогчоор зүрхний цохилтыг хянах (Нотлох түвшин: B).

1. Хагалгааны дараах AF үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор соталол эсвэл амиодарон өгнө (Нотлох түвшин: B).

2. Мэс заслын бус өвчтөнд зөвлөсний дагуу фармакологийн кардиоверси болон бутилид эсвэл цахилгаан кардиоверси бүхий мэс заслын дараах AF-тай өвчтөнд синусын хэмнэлийг сэргээнэ (Нотолгооны түвшин: B).

3. Хагалгааны дараах дахилттай буюу галд тэсвэртэй AF-тай өвчтөнүүдэд CAD болон AF-тай өвчтөнүүдэд зөвлөсний дагуу синусын хэмнэлийг хэм алдагдалын эсрэг эмээр хадгалж болно (Нотлох баримтын түвшин: B).

4. Хагалгааны бус өвчтөнд зөвлөсний дагуу мэс заслын дараах AF-тай өвчтөнд антитромботик эм өгнө (Нотолгооны түвшин: B).

2. Цочмог миокардийн шигдээс (МИ)

1. Гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн хямрал эсвэл хүнд ишемитэй өвчтөнд цахилгаан кардиоверси хийх (Нотлох түвшин: C).

2. Зүрхний гликозид эсвэл амиодароныг судсаар тарьж, ховдолын хурдан хариу урвалыг удаашруулж, LV үйл ажиллагааг сайжруулах (LE: C).

3. Зүрхний венийн судасны эмнэлзүйн эмгэг, гуурсан хоолойн бөглөрөл, AV блок байхгүй өвчтөнүүдэд ховдолын хурдан хариу урвалыг удаашруулах зорилгоор судсаар тарих β-хориглогч (Нотлох түвшин: C).

4. Антикоагуляцийг эсрэг заалттай бол AF болон цочмог MI-тэй өвчтөнд гепарин өгнө. (Нотлох баримтын түвшин: C).

3. WPW, өдөөлтөөс өмнөх синдромууд

1. WPW хам шинжтэй, ялангуяа зүрхний цохилт түргэссэн эсвэл DPP-ийн галд тэсвэртэй богино хугацааны улмаас ухаан алдаж унасан шинж тэмдэг бүхий AF-тай өвчтөнд нэмэлт замыг катетерээр арилгах (Нотлох түвшин: B).

2. Гемодинамик тогтворгүй байдалтай холбоотой ховдолын хурдан хариу үйлдэл бүхий AF-тай WPW-тэй өвчтөнд ховдолын фибрилляци үүсэхээс сэргийлэхийн тулд яаралтай цахилгаан кардиоверси хийх (Нотолгооны түвшин: B).

3. Кардиограмм дээр өргөн QRS цогцолбор (120 мс-ээс их буюу тэнцүү) бүхий гемодинамик тогтворгүй AF-тай WPW-тэй өвчтөнд синусын хэмнэлийг сэргээх зорилгоор судсаар прокаинамид эсвэл ибутилид тарих (Нотлох түвшин: C).

1. Дагалдах замтай холбоотой гемодинамикийн хувьд тогтворжсон AF-тай өвчтөнд хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодароныг судсаар хийх (Нотолгооны түвшин: B).

2. Дагалдах замтай холбоотой AF-тай өвчтөнд маш олон удаа тахикарди буюу гемодинамик тогтворгүй байдал үүсвэл шууд кардиоверси хийх (Нотлох баримтын түвшин: B).

AF-ийн үед ховдолын өмнөх өдөөлттэй WPW хам шинжтэй өвчтөнүүдэд бета-хориглогч, зүрхний гликозид, дилтиазем эсвэл верапамилыг судсаар хийхийг зөвлөдөггүй (Нотолгооны түвшин: B).

4. Гипертиреодизм (тиротоксикоз)

1. Тиротоксикозын хүндрэлтэй AF-тай өвчтөнд эсрэг заалт байхгүй бол ховдолын хариу урвалын хурдыг хянахын тулд бета-хориглогчийг шаардлагатай бол өгнө (Нотлох түвшин: B).

2. Бета-хориглогчийг хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд ховдолын хариу урвалын хурдыг хянахын тулд кальцийн антагонистууд (дилтиазем эсвэл верапамил) өгнө (нотолгооны түвшин: B).

3. Тиротоксикозтой холбоотой AF-тай өвчтөнүүдэд цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл бүхий AF-тай өвчтөнүүдэд тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амны хөндийн антикоагулянтуудыг (INR 2-3) хэрэглэдэг (Нотлох баримтын түвшин: C).

а. Эутиреоид байдал сэргэсний дараа антитромботик урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжүүд нь гипертиреодизмгүй өвчтөнүүдийнхтэй ижил хэвээр байна (Нотлох түвшин: C).

1. Дигоксин, бета-хориглогч эсвэл кальцийн антагонистоор ховдолын хариу урвалыг хянах (Нотлох түвшин: C).

2. хэм алдагдалын улмаас гемодинамик тогтворгүй болсон өвчтөнд цахилгаан кардиоверси хийх (Нотлох түвшин: C).

3. AF-тай бүх өвчтөнд (нэг AF-аас бусад) жирэмсний аль ч үед антитромботик эмчилгээг (антикоагулянт эсвэл аспирин) эхлүүлнэ (Нотлох түвшин: C).

1. Жирэмсний үед AF үүсдэг гемодинамикийн хувьд тогтвортой өвчтөнүүдэд хинидин, прокаинамид эсвэл соталолоор фармакологийн кардиоверсия хийхийг оролдох (Нотлох түвшин: C).

2. Жирэмсний эхний гурван сард болон сүүлийн сард тромбоэмболизмын эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнд гепариныг зааж өгнө. Фракцилагдаагүй гепариныг судсаар тасралтгүй тарьж, идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг (APTT) 1.5-2 дахин нэмэгдүүлэх, эсвэл 12 цаг тутамд 10,000-20,000 нэгж тунгаар арьсан доорх тарилга хийх боломжтой. дунд хугацааны интервалд (тарилга хийснээс хойш 6 цаг) APTT 1.5 дахин их (нотолгооны түвшин: B).

а. Эдгээр заалтын хувьд бага молекул жинтэй гепариныг арьсан дор хэрэглэх нь сайн судлагдаагүй байна (Нотлох түвшин: C).

3. Тромбоэмболизм үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг хоёр дахь гурван сард өгнө (Нотлох түвшин: C).

6. Гипертрофик кардиомиопати

Гипертрофик кардиомиопатитай өвчтөнүүдийг тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бусад өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зөвлөсний дагуу амны хөндийн антикоагулянтаар (INR 2-3) эмчилнэ (Нотолгооны түвшин: B).

AF-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэнэ. Энэ нөхцөлд нэг эмийг санал болгоход байгаа өгөгдөл хангалтгүй боловч ерөнхийдөө дизопирамид ба амиодароныг илүүд үздэг (LE: C).

1. Уушигны архаг өвчний цочмог болон хурцадмал үед AF үүсдэг өвчтөнд гипоксеми, хүчиллэгийг арилгах нь эмчилгээний үндсэн арга хэмжээ юм (Нотлох түвшин: C).

2. Уушигны бөглөрөлт өвчинтэй, AF үүсдэг өвчтөнүүдэд ховдолын хариу урвалыг хянахын тулд кальцийн антагонистуудыг (дилтиазем эсвэл верапамил) илүүд үздэг (нотлох баримтын түвшин: C).

3. AF-ийн улмаас гемодинамик тогтворгүй болсон уушгины өвчтэй өвчтөнүүдэд цахилгаан кардиоверси хийх оролдлого (Нотлох түвшин: C).

Эцэст нь хэлэхэд зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх нь эмчээс болгоомжтой байх, тэнцвэртэй шийдвэр гаргах, Гиппократын "ноли ноцере" гэрээслэлийг байнга санаж байх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна. (хор хөнөөл учруулахгүй). Аритмик эмчилгээний курс хийсний дараа эмийг гэнэт биш харин аажмаар зогсоохыг зөвлөж байна. Энэ нь ихэвчлэн β-хориглогч, заримдаа амиодароныг эс тооцвол бусад эмийг хэрэглэх үед ажиглагддаг "татах синдром" үүсэх магадлалтай холбоотой юм. Үүнээс гадна, эмийг аажмаар зогсоох нь дүрмээр бол өвчтөний сэтгэлзүйн байдалд нийцдэг.

С.Д. Маянская, Н.А. Цибулкин

Казан улсын анагаах ухааны академи

Маянская Светлана Дмитриевна, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Зүрх судлал, ангиологийн тэнхимийн эрхлэгч

Уран зохиол:

1. Зүрхний хэм алдагдал. Механизм, оношлогоо, эмчилгээ. Эд. В.Ж. Мандела, M. Medicine, 1996. 2 боть.

2. Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо, эмчилгээ. Оросын зөвлөмжүүд. M. 2005. - Зүрх судасны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, 2005; 4 (Хавсралт 2): 1-28.

3. Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо, эмчилгээ. ОХУ-ын удирдамж VNOK Үндэсний эмнэлзүйн удирдамж. М. 2009; хуудас 343-373.

4. Кушаковский М.С. Тосгуурын фибрилляци. Санкт-Петербург: Фолио, 1999. - 176 х.

5. Преображенский Д.В. Сидоренко Б.А. Лебедева О.В. Киктев В.Г. Амиодарон (кордарон): орчин үеийн хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний газар. - Шаантаг. фармакологи ба эмчилгээ, 1999. 4: 2-7.

7. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн менежментийн ACC/AHA/ESC 2006 удирдамж-Гүйцэтгэх хураангуй. -Европ. Зүрх Ж. 2006; 27: 1979-2030 он

8. хэм алдагдалын эсрэг эмийн дэд судалгааны анхны судлаачдыг баталгаажуул. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд синусын хэмнэлийг хадгалах. - JACC, 2003; 42:20-29.

9. Fuster V. et al. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн менежментийн ACC/AHA/ESC удирдамж. -Европ. Зүрх Ж. 2001; 22: 1852-1923 он.

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд найрамдах төв)
Хувилбар: Архив - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2007 (Захиалга No764)

Зүрхний хэм алдагдал, тодорхойгүй (I49.9)

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

хэмнэл алдагдахавтоматизм, цочрол, дамжуулалт, агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дүнд зүрхний агшилтын хэвийн физиологийн дарааллын өөрчлөлтийг нэрлэдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь зүрх, холбогдох тогтолцооны эмгэг, эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд бие даасан, ихэвчлэн яаралтай эмнэлзүйн ач холбогдолтой байдаг.

Түргэн тусламжийн мэргэжилтнүүдийн хариу арга хэмжээний хувьд зүрхний хэм алдагдал нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой, учир нь тэдгээр нь хамгийн их аюулыг илэрхийлдэг тул тэдгээрийг хүлээн зөвшөөрч, боломжтой бол өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхээс өмнө засч залруулах ёстой.

Ялгах Гурван төрлийн тахикарди:өргөн QRS тахикарди, нарийн QRS тахикарди, тосгуурын фибрилляци. Гэсэн хэдий ч эдгээр хэм алдагдалыг эмчлэх үндсэн зарчмууд нь ерөнхий юм. Эдгээр шалтгааны улмаас тэдгээрийг бүгдийг нь нэг алгоритмд нэгтгэдэг - тахикарди эмчилгээний алгоритм.

Протоколын код: E-012 "Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг"
Профайл:яаралтай

Тайзны зорилго:Цусны эргэлт зогсохоос өмнөх хэм алдагдал нь амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа зүрх зогсохоос урьдчилан сэргийлэх, гемодинамикийг тогтворжуулах шаардлагатай эмчилгээ шаарддаг.

Эмчилгээний сонголтыг хэм алдагдалын шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлно.

Туршлагатай мэргэжилтний тусламжийг аль болох хурдан дуудах шаардлагатай.

ICD-10-10-ийн дагуу код (кодууд):

I47 Пароксизмаль тахикарди

I 47.0 Давтан ховдолын хэм алдагдал

I47.1 Суправентрикуляр тахикарди

I47.2 Ховдолын тахикарди

I47.9 Пароксизмаль тахикарди, тодорхойгүй

I48 Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх

I49 Бусад зүрхний хэм алдагдал

I49.8 Бусад тодорхой зүрхний хэм алдагдал

I49.9 Зүрхний хэм алдагдал, тодорхойгүй

Ангилал

Периарестик хэм алдагдал (Зүрх зогсох эрсдэлтэй хэм алдагдал - APA), ERC, Их Британи, 2000 он.(эсвэл цусны урсгал огцом буурсан хэм алдагдал)

Брадиаритми:

Өвчтэй синусын синдром;

Атриовентрикуляр блок II зэрэг, ялангуяа тосгуур ховдолын блок II зэрэг Mobitz II төрөл;

Өргөн QRS цогцолбор бүхий 3-р зэргийн атриовентрикуляр блок).

Тахикарди:

Пароксизм ховдолын тахикарди;

Торсад де Пуэнтес;

өргөн QRS цогцолбор бүхий тахикарди;

Нарийн QRS цогцолбор бүхий тахикарди;

Тосгуурын фибрилляци;

PZhK - Лаун (Лавм) дагуу өндөр аюултай экстрасистолууд.

Хүнд тахикарди.Титэм судасны цусны урсгал нь голчлон диастолын үед үүсдэг. Зүрхний цохилт хэт өндөр байвал диастолын үргэлжлэх хугацаа эрс багасч, титэм судасны цусны урсгал буурч, миокардийн ишеми үүсдэг. Нарийн төвөгтэй тахикардитай ийм эмгэг үүсэх боломжтой хэмнэлийн давтамж нь 1 минутанд 200-аас дээш, өргөн төвөгтэй тахикардитай бол 1 минутанд 150-аас дээш байдаг. Энэ нь өргөн цар хүрээтэй тахикарди нь зүрхэнд илүү тэсвэртэй байдагтай холбоотой юм.

Хүчин зүйл ба эрсдэлийн бүлгүүд

хэмнэлийн эмгэг нь нозологийн хэлбэр биш юм. Эдгээр нь эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрхний гэмтлийн хамгийн чухал шинж тэмдэг болдог.

Атеросклерозын үр дүнд зүрхний булчингийн өөрчлөлт (HIBS, миокардийн шигдээс);

Миокардит;

кардиомиопати;

Миокардийн дистрофи (архи, чихрийн шижин, тиротоксик);

зүрхний гажиг;

Зүрхний гэмтэл.

Зүрхний бус хэм алдагдалын шалтгаанууд:

Ходоод гэдэсний замын эмгэг өөрчлөлт (холецистит, ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх, диафрагмын ивэрхий);

Гуурсан хоолойн аппаратын архаг өвчин;

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;

Төрөл бүрийн хордлого (архи, кофеин, эм, түүний дотор хэм алдагдалын эсрэг эм);

Электролитийн тэнцвэргүй байдал.

Пароксизм ба байнгын хэм алдагдал үүсэх баримтыг зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийн суурь өвчний синдромын оношлогоонд харгалзан үздэг.

Оношлогоо

Оношлогооны шалгуур

Сөрөг шинж тэмдэг

Ихэнх хэм алдагдалыг эмчлэх нь өвчтөнд сөрөг шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхээс хамаарч тодорхойлогддог.

Дараах нь хэм алдагдалын улмаас өвчтөний нөхцөл байдал тогтворгүй байгааг харуулж байна.

1. Зүрхний цохилт буурах эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлэх шинж тэмдэг: арьсны цайвар, хэт их хөлрөх, хүйтэн, нойтон мөчрүүд; тархины цусны урсгалын бууралтаас болж ухамсрын сулралын шинж тэмдэг нэмэгдэх, Морганни-Адамс-Стокс синдром; артерийн гипотензи (систолын даралт 90 мм м.у.б-аас бага)

2. Хурц тахикарди

Хэт хурдан зүрхний цохилт (минутанд 150-аас дээш) нь титэм судасны цусны урсгалыг бууруулж, миокардийн ишеми үүсгэдэг.

3. Зүрхний дутагдал

Зүүн ховдолын дутагдал нь уушигны хавангаар илэрхийлэгддэг ба эрүүний венийн даралт ихсэх (эрүүний венийн хаван), элэг томрох нь баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг юм.

4. Цээжний өвдөлт

Цээжний өвдөлт байгаа нь хэм алдагдал, ялангуяа тахиарритми нь миокардийн ишемийн улмаас үүсдэг гэсэн үг юм. Өвчтөн хэмнэлийн өсөлтийн талаар гомдоллож болно, эсвэл гомдоллохгүй байж болно. Шалгалтын үеэр "гүрээний бүжиг" -ийг тэмдэглэж болно.

Тахикарди

Оношлогооны алгоритм нь ЭКГ-ын хамгийн тод шинж чанар (QRS цогцолборын өргөн ба тогтмол байдал) дээр суурилдаг. Энэ нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг харуулсан үзүүлэлтгүйгээр хийх боломжийг танд олгоно.

Бүх тахикардигийн эмчилгээг нэг алгоритмд нэгтгэдэг.

Тахикарди болон тогтворгүй нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд (анхааруулах шинж тэмдэг, систолын цусны даралт 90 ммМУБ-аас бага, ховдолын цохилт минутанд 150-аас дээш цохилт, зүрхний дутагдал эсвэл бусад цочролын шинж тэмдэг) яаралтай кардиоверси хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байвал ЭКГ-ын өгөгдлийн дагуу 12 (эсвэл нэг) тохиолдолд тахикарди нь өргөн QRS цогцолбор, нарийн QRS цогцолбор бүхий 2 хувилбарт хуваагдана. Ирээдүйд тахикардигийн эдгээр хоёр хувилбар бүр нь тогтмол хэмнэлтэй тахикарди, жигд бус хэмнэлтэй тахикарди гэж хуваагддаг.

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:

1. Тахикарди.

2. ЭКГ-ын хяналт.

3. ЭКГ-ын оношлогоо.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тактик

Гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд хэмнэлийг үнэлэх, дараа нь тээвэрлэх явцад ЭКГ-ын хяналтыг нэн тэргүүнд тавьдаг.

Зүрхний хэм алдагдалыг үнэлэх, эмчлэх нь өвчтөний ерөнхий байдал (тогтвортой ба тогтворгүй) болон хэм алдагдалын шинж чанар гэсэн хоёр чиглэлд явагддаг.

Яаралтай эмчилгээ хийх гурван сонголт байдаг.

1. хэм алдагдалын эсрэг (эсвэл бусад) эм.

2. Цахилгааны кардиоверси.

3. Зүрхний аппарат (хурд).

Цахилгаан кардиоверситэй харьцуулахад хэм алдагдалын эсрэг эм нь илүү удаан ажилладаг бөгөөд тахикарди нь синусын хэмнэл болгон хувиргахад үр дүн багатай байдаг. Тиймээс эмийн эмчилгээг сөрөг шинж тэмдэггүй тогтвортой өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд сөрөг шинж тэмдэг бүхий тогтворгүй өвчтөнүүдэд цахилгаан кардиоверцийг илүүд үздэг.

Тахикарди, эмчилгээний алгоритм

Ерөнхий үйл ажиллагаа:

1. 1 минутын дотор хүчилтөрөгч 4-5 л.

2. Судсаар хийх.

3. ЭКГ монитор.

4. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх.

5. Электролитийн алдагдлыг (өөрөөр хэлбэл K, Mg, Ca) засах.

Тодорхой үйл явдлууд

A. Өвчтөн тогтворгүй байна

Анхааруулах тэмдэг байгаа эсэх:

Ухамсрын түвшин буурсан;

Цээжний өвдөлт;

Систолын даралт 90 мм м.у.б-аас бага;

Зүрхний дутагдал;

Ховдолын хэмнэл 1 минутанд 150-аас дээш байдаг.

Синхрон кардиоверцийг үзүүлэв.

Электропульсийн эмчилгээний арга:

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, фентанил 0.05 мг эсвэл промедол 10 мг IV);

Эмийн нойронд орох (диазепам 5 мг IV ба 2 мг-аар 1-2 минут тутамд унтахаас өмнө);

Зүрхний цохилтыг хянах;

ЭКГ дээрх R долгионтой цахилгаан цэнэгийг синхрончлох;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT-ийг давтаж, гадагшлуулах энергийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - EIT-ийг хамгийн их цахилгаан цэнэггүй болгох;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - энэ хэм алдагдалд заасан хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - эрчим хүчний хамгийн их зарцуулалтаар EIT-ийг давтана.

Өргөн QRS тахикарди эсвэл тосгуурын фибрилляцийн хувьд 200 Ж монофазын шок эсвэл 120-150 Ж хоёр фазын шокоос эхэлнэ.

Тосгуурын цохилт, тогтмол нарийн QRS цогцолбор бүхий тахикардигийн үед 100 Ж монофазын эсвэл 70-120 Ж хоёр фазын шокоор кардиоверцийг эхлүүлнэ.

Өвчтөний дэргэд интубацийн төхөөрөмж, түүний дотор цахилгаан насос байх ёстой.

1. 200, 300, 360 Ж ялгадастай дараалсан кардиоверси

2. Амиодарон 300 мг-аар 10-20 минутын турш судсаар тарина.

3. 360 Ж-ийн цохилтоос эхлээд цочролыг давтан хийнэ

4. Амиодарон 900 мг судсаар 24 цагийн дотор

B. Өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байна

ЭКГ-ын шинжилгээ, QRS-ийн өргөн, тогтмол байдлыг дараах байдлаар үнэлдэг.

QRS 0.12 сек-ээс дээш - өргөн цогцолборууд;

QRS 0.12 сек-ээс бага - нарийн цогцолборууд.

1. Өргөн тогтмол QRS нь ховдолын тахикарди гэж тооцогддог.

A) Амиодарон 300 мг-аар 10-20 минутын турш судсаар тарих;

B) Амиодарон 24 цагийн дотор 900 мг;

C) Ишний бөглөрөл бүхий илт ховдолын дээд тахикарди үед - нарийн төвөгтэй тахикарди шиг аденозиныг судсаар хийнэ.

2. Өргөн QRS тогтмол бус (туслах мэргэжилтэнг урих - эрчимт эмчилгээний баг эсвэл сэхээн амьдруулах).
Боломжит зөрчил:

A) Бөглөвчний блок бүхий тосгуурын фибрилляци - нарийн QRS тахикарди гэж эмчилнэ (доороос үзнэ үү);

B) Экстрасистол бүхий тосгуурын фибрилляци - амиодароныг хэрэглэх талаар авч үзэх;

C) Полиморф ховдолын тахикарди, i.e. Torsade de Pointes - 2 г магнийн сульфатыг 10 минутын турш судсаар тарина.

3. QRS нарийн тогтмол:

A) Үтрээний маневр хийх (хүч татах, амьсгал дарах, Вальсава маневр эсвэл өөр аргууд - нэг талдаа гүрээний синус дээр дарах, поршений тариураас бага эсэргүүцэлтэй үлээх);

B) Аденозин 6 мг судсаар хурдан;

C) Үр ашиггүй тохиолдолд - аденозин 12 мг судсаар;

D) ЭКГ-ын хяналтыг үргэлжлүүлэх;

E) Хэрэв синусын хэмнэл сэргэсэн бол энэ нь магадгүй PSVT дахин орох (пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди), синусын хэмнэлд 12 хар тугалгатай ЭКГ-ыг бүртгэх; хэрэв PSVT дахин давтагдах юм бол аденозин 12 мг, хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх өөр аргыг сонгох талаар бодож үзээрэй;

Мэдээлэл

Казах үндэсний 2-р дотрын эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламжийн тасгийн дарга анагаахын их сургуультэд. С.Д. Асфендиярова - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Турланов К.М. Казахын Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 2-р дотрын эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламжийн тэнхимийн ажилтнууд. С.Д. Асфендиярова: Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Воднев В.П.; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Дюсембаев Б.К.; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Ахметова Г.Д.; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Беделбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Алматы хотын Яаралтай тусламжийн тэнхимийн дарга төрийн байгууллагаэмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Рахимбаев Р.С. Алматы улсын эмч нарыг сайжруулах институтын яаралтай тусламжийн тэнхимийн ажилчид: Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөртөө эмчилгээ хийснээр та эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болно.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөгөөг орлож болохгүй, орлуулах ёсгүй. Таныг зовоож буй өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмчилгээний эмчийн гарын авлага" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад тавигдсан мэдээллийг дур мэдэн эмчийн жорыг өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэнд, материаллаг хохирлыг хариуцахгүй.

• Экстрасистолын эх үүсвэр хаана байна
• Шалтгаанууд
• Ховдолын экстрасистолын төрлүүд
• Ангилал B.Lown - M.Wolf
• Өвчтөнд экстрасистол ямар санагддаг вэ?
• Оношлогоо
• Хүүхдэд экстрасистолын шинж чанар
• Жирэмсэн эмэгтэйн экстрасистол
• Эмчилгээ
• Мэс заслын эмчилгээ
• Ардын эмчилгээний хэрэглээ
• Орчин үеийн таамаглал

Экстрасистол хэлбэрийн хэм алдагдалын бүлэгт ховдолын экстрасистол нь прогноз, эмчилгээний ач холбогдлын хувьд хамгийн чухал газруудын нэгийг эзэлдэг. Зүрхний булчингийн ер бусын агшилт нь эктопик (нэмэлт) өдөөх фокусын дохиогоор үүсдэг.

Өвчний олон улсын ангиллын дагуу (ICD-10) энэ эмгэгийг I 49.4 кодчилдог.
Өвчтөн болон эрүүл хүмүүсийн дунд экстрасистолын тархалт нь зүрхний хэмнэлийг холтерээр удаан хугацаагаар хянах явцад тогтоогдсон. Шалгалтанд хамрагдсан насанд хүрэгчдийн 40-75% -д ховдолын экстрасистол илэрдэг.

Экстрасистолын эх үүсвэр хаана байна

Ховдолын экстрасистолууд нь зүүн эсвэл баруун ховдолын хананд, ихэвчлэн дамжуулалтын системийн утаснуудад шууд үүсдэг. Хэрэв ховдолын сулралын төгсгөлд экстрасистол тохиолдвол дараагийн тосгуурын агшилттай давхцдаг. Тосгуур бүрэн хоослоогүй, урвуу долгион нь хөндийн венээр дамждаг.

Ихэвчлэн ховдолын экстрасистолууд нь зөвхөн ховдолын агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд импульсийг тосгуур руу эсрэг чиглэлд дамжуулдаггүй. "Суправентрикуляр" гэдэг нь ховдолын түвшнээс дээш, тосгуур, тосгуур ховдолын зангилаанд байрлах эктопик голомтоос үүссэн экстрасистолуудыг хэлнэ. Тэдгээрийг ховдолтой хослуулж болно. Нойр булчирхайн экстрасистол байхгүй.

Синусын зангилааны зөв хэмнэлийг зөвхөн ер бусын цохилтын дараа нөхөн олговор түр зогсоох замаар хадгалж, эвддэг.

Шалтгаанууд

Зүрхний эмгэгийн үед ховдолын экстрасистол үүсэх шалтгаанууд:

• үрэвслийн шинж чанар (миокардит, эндокардит, хордлого);
• миокардийн ишеми (кардиосклерозын голомт, зүрхний цочмог шигдээс);
• булчин ба дамжуулалтын систем дэх бодисын солилцоо-дистрофик өөрчлөлт (миоцит ба эс хоорондын зай дахь кали-натрийн электролитийн харьцааг зөрчих);
• хоол тэжээлийн дутагдал, зүрхний цочмог болон архаг дутагдлын үед хүчилтөрөгчийн дутагдал, декомпенсацийн согогоос үүдэлтэй эсийн эрчим хүчний хангамжийн огцом хомсдол.

Зүрх судасны систем эрүүл хүмүүст ховдолын экстрасистолууд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• вагус мэдрэлийг цочроох (хэт идэх, нойргүйдэх, сэтгэцийн ажил хийх);
• симпатик мэдрэлийн тонус нэмэгдсэн (тамхи татах, бие махбодийн ажил, стресс, шаргуу хөдөлмөр).

Ховдолын экстрасистолын төрлүүд

Ховдолын экстрасистолын ангилал нь эмгэгийн импульсийн давтамж, эктопийн голомтыг нутагшуулах зэргийг харгалзан үздэг.

Ховдол, түүнчлэн бусад голомтоос үүссэн экстрасистолууд нь дан (15-20 хэвийн агшилтын нэг) эсвэл бүлэг (хэвийн хооронд 3-5 удаа эктопик агшилт) байж болно.

Ер бусын нэг агшилтын тогтмол давталтыг хэвийн болгоны хувьд бигемини, хоёрыг нь тригемин гэж нэрлэдэг. Бигеминиа эсвэл тригеминийн төрлөөс хамааран экстрасистолын хэм алдагдал нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг (тогтмол бус, гэхдээ байнгын хэмнэлийн эмгэг) хэлнэ.

Илэрсэн голомтын тооноос хамааран экстрасистолыг дараахь байдлаар ялгана.

• монотопик (нэг фокусаас);
• политопик (нэгээс олон).

Ховдол дахь байршлаар нь зүүн ховдлын хэвийн бус агшилт хамгийн түгээмэл байдаг. Баруун ховдолын экстрасистол нь бага тохиолддог, магадгүй судасны орны анатомийн шинж чанар, баруун зүрхний ишемийн гэмтэл ховор тохиолддог.

Ангилал B.Lown - M.Wolf

Лаун, Вольф нарын дагуу ховдолын экстрасистолын одоо байгаа ангиллыг бүх мэргэжилтнүүд ашигладаггүй. Тэрээр фибрилляци үүсэх эрсдэлийн дагуу миокардийн шигдээсийн таван градусын экстрасистолыг санал болгодог.

• 1-р зэрэг - мономорфик ер бусын агшилтууд бүртгэгдсэн (ажиглалтын нэг цагт 30-аас ихгүй);
• 2-р зэрэг - илүү олон удаа, нэг фокусаас (цагт 30 гаруй);
• 3-р зэрэг - политопын экстрасистол;
• 4-р зэрэг - хэмнэлийн ЭКГ-ийн загвараас хамааран хуваагддаг ("a" - хосолсон ба "б" - гар бөмбөг);
• 5-р зэрэг - прогнозын хамгийн аюултай төрөл "R-ээс T" гэж бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь экстрасистол нь өмнөх хэвийн агшилт руу "авирч", хэмнэлийг зөрчих чадвартай гэсэн үг юм.

Үүнээс гадна экстрасистолгүй өвчтөнүүдэд "тэг" зэрэглэлийг хуваарилсан.

М.Райяны зэрэглэл (ангилал)-ын талаархи саналууд нь миокардийн шигдээсгүй өвчтөнүүдийн B.Lown - M.Wolf ангиллыг нэмэгдүүлсэн.

Тэдгээрийн "зэрэглэл 1", "зэрэглэл 2", "зэрэглэл 3" нь Лауны тайлбартай бүрэн давхцдаг.

Үлдсэн хэсэг нь өөрчлөгдсөн:

• "4-р зэрэглэл" - мономорф ба полиморфик хувилбарт хосолсон экстрасистол хэлбэрээр авч үздэг;
• 5-р зэрэг нь ховдолын тахикарди юм.

Өвчтөнд экстрасистол ямар санагддаг вэ?

Ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг нь зүрхний ер бусын агшилтаас ялгаатай биш юм. Өвчтөнүүд зүрхний "бүдгэрэх", зогсох, дараа нь цохилт хэлбэрээр хүчтэй түлхэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Зарим хүмүүст ингэж санагддаг:

• сул тал,
• толгой эргэх,
• толгой өвдөх.

Ховор тохиолдолд экстрасистол нь ханиалгах хөдөлгөөн дагалддаг.

Илүү өнгөлөг дүрслэл бол зүрхний "эрвээх", "цээжин дэх цочрол" юм.

Оношлогоо

Оношлогоонд электрокардиографи (ЭКГ) ашиглах нь маш чухал бөгөөд техникийг эзэмшихэд хэцүү биш тул төхөөрөмжийг гэртээ, түргэн тусламжийн машинд зайлуулахад ашигладаг.

ЭКГ-ыг арилгахад 3-4 минут шаардагдана (электрод хэрэглэхтэй хамт). Энэ хугацаанд одоогийн бүртгэлээс харахад экстрасистолыг "барьж", тэдэнд тайлбар өгөх нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Эрүүл хүмүүсийг шалгахын тулд дасгалын тестийг ашигладаг бөгөөд ЭКГ-ыг хоёр удаа хийдэг: эхлээд амарч байхдаа, дараа нь хорин удаа суусны дараа. Хэт их ачаалалтай холбоотой зарим мэргэжлүүдийн хувьд болзошгүй зөрчлийг тодорхойлох нь чухал юм.

Зүрх ба цусны судасны хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний янз бүрийн шалтгааныг арилгах боломжийг олгодог.

Эмч хэм алдагдалын шалтгааныг тогтоох нь чухал тул дараахь зүйлийг тогтооно.

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• C-реактив уураг;
• глобулины түвшин;
• бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын цус;
• электролит (кали);
• зүрхний ферментүүд (креатин фосфокиназа, лактат дегидрогеназа).

Шалгалтын явцад өвчтөнд ямар нэгэн өвчин эмгэг, өдөөн хатгасан хүчин зүйл байхгүй бол идиопатик (удамшил нь тодорхойгүй) экстрасистол хэвээр байна.

Хүүхдэд экстрасистолын шинж чанар

Шинээр төрсөн нярайд хэм алдагдал нь эхний сонсох үед илэрдэг. Ховдолоос гарах экстрасистолууд нь төрөлхийн үндэстэй (янз бүрийн гажиг) байж болно.

Хүүхэд болон өсвөр насанд ховдолын олдмол экстрасистол нь зүрхний хэрэх өвчин (angina-ийн дараа), миокардитаар хүндэрсэн халдвартай холбоотой байдаг.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд экстрасистол нь дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх;
• түүний дискинези бүхий сунгасан цөсний хүүдийн рефлексийн хэлбэрээр;
• томуугийн хордлого, час улаан халууралт, улаанбурхан;
• хоолны хордлого;
• мэдрэлийн болон бие махбодийн хэт ачаалал.

Тохиолдлын 70% -д ховдолын экстрасистол нь хүүхдийн ердийн үзлэгээр тохиолдлоор илэрдэг.

Насанд хүрсэн хүүхдүүд зүрхний хэмнэл тасалдаж, ер бусын чичиргээ мэдрэгдэж, өвчүүний зүүн талд хатгаж өвддөг гэж гомдоллодог. Өсвөр насныханд ургамлын судасны дистонитай хавсарсан байдаг.

Үтрээний болон симпатик мэдрэлийн зохицуулалт давамгайлж байгаагаас хамааран экстрасистолууд ажиглагдаж байна.

• эхний тохиолдолд - брадикардигийн арын дэвсгэр дээр, унтах үед;
• хоёрдугаарт - тахикардитай хамт тоглоомын үеэр.

Бага насны хүүхдийн оношлогоо нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил үе шат дамждаг. Эмчилгээний хувьд өдөр тутмын дэглэм, тэнцвэртэй хооллолт, хөнгөн тайвшруулах эм зэрэгт илүү анхаарал хандуулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн экстрасистол

Эрүүл эмэгтэйн жирэмслэлт нь ховор ховдолын экстрасистол үүсгэдэг. Энэ нь цусан дахь электролитийн тэнцвэргүй байдал, диафрагмын өндөр байрлал зэргээс шалтгаалан хоёр дахь гурван сард илүү их тохиолддог.

Эмэгтэйд ходоод, улаан хоолой, цөсний хүүдийн өвчин байгаа нь рефлексийн экстрасистол үүсгэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн хэмнэл тасалдсан мэдрэмжийн талаархи гомдлын хувьд үзлэг хийх шаардлагатай. Эцсийн эцэст, жирэмсний явц нь зүрхний ачааллыг ихээхэн нэмэгдүүлж, миокардитийн далд шинж тэмдгүүдийн илрэлд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмчилгээ

Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ нь эрүүл дэглэм, хоол тэжээлийн бүх шаардлагыг агуулдаг.

• тамхи татах, архи уух, хүчтэй кофе уухыг зогсоох;
• хоолны дэглэмд кали агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээ мартуузай (хүрэмтэй төмс, үзэм, хатаасан чангаанз, алим);
• жин өргөх, хүч чадлын дасгал хийхээс татгалзах ёстой;
• нойр нь зовж байвал хөнгөн тайвшруулах эм уух хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээг дараахь байдлаар холбоно.

• өвчтөн хэм алдагдалыг тэсвэрлэх чадвар муутай;
• идиопатик (тодорхойгүй) бүлгийн экстрасистолын давтамж нэмэгдсэн;
• фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Эмчийн арсеналд янз бүрийн хүч чадал, чиглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд байдаг. Зорилго нь үндсэн шалтгаантай нийцэж байх ёстой.

Эмийг зүрхний шигдээс, ишеми, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэх, дамжуулах системийн янз бүрийн бөглөрөл зэрэгт маш болгоомжтой хэрэглэдэг.

Эмчилгээний явцад үр нөлөөг Холтерын давтан хяналтаар үнэлдэг: эерэг үр дүн нь экстрасистолын тоо 70-90% буурсан байна.

Мэс заслын эмчилгээ

Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй, фибрилляци үүсэх эрсдэлтэй байгаа нь радио давтамжийг арилгах (rf) шинж тэмдэг юм. Уг процедурыг зүрхний мэс заслын эмнэлэгт үйл ажиллагааны нэгжийн ариутгасан нөхцөлд гүйцэтгэдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор радио долгионы цацрагийн эх үүсвэр бүхий катетерийг өвчтөний эгэмний доорх судсанд оруулна. Эктопик фокусыг радио долгионоор цочирдуулдаг.

Импульсийн шалтгааныг сайн "цохих" тохиолдолд процедур нь 70 - 90% -ийн үр ашгийг өгдөг.

Ардын эмчилгээний хэрэглээ

Ардын эмчилгээг функциональ шинж чанартай экстрасистолд ашигладаг. Хэрэв зүрхэнд органик өөрчлөлт гарсан бол эмчид хандах хэрэгтэй. Зарим аргууд нь эсрэг заалттай байж болно.

Хэд хэдэн алдартай жор
Гэртээ эмийн ургамал, ургамлыг халуун саванд исгэх нь тохиромжтой, хялбар байдаг.

1. Энэ аргаар декоциний нь валериан, calendula, cornflower-ийн үндэснээс бэлтгэгддэг. Шар айраг нь 2 аяга усанд 1 халбага хуурай ургамлын гаралтай түүхий эдтэй тэнцүү байх ёстой. Доод тал нь гурван цагийн турш термостой байлгана. Шөнийн турш исгэж болно. Шүүсний дараа хоол идэхээс 15 минутын өмнө ¼ аяга ууна.
2. Морин гэзэг нь 3 аяга устай халбагаар исгэж байна. Өдөрт зургаан удаа халбагаар ууна. Зүрхний дутагдалд тусалдаг.
3. Долоогонын архины хандмалыг эмийн санд худалдаж авч болно. 10 дуслыг өдөрт гурван удаа ууна. Өөрөө хоол хийхийн тулд 100 мл архи тутамд 10 г хуурай жимс хэрэгтэй. 10-аас доошгүй хоногийн турш уусвэрийг татах.
4. Зөгийн балны жор: улаан луувангийн шахсан шүүс, зөгийн балыг тэнцүү хэмжээгээр холино. Өдөрт гурван удаа нэг халбага авна.

Бүх декоциний хөргөгчинд хадгалагддаг.

Орчин үеийн таамаглал

40 жилийн турш дээрх ангилалууд нь эмч нарыг сургах, ЭКГ-ын автомат код тайлах программд шаардлагатай мэдээллийг оруулахад тусалсан. Энэ нь өвчтөнийг алсаас (хөдөө орон нутагт) үзлэг хийх тохиолдолд ойролцоох мэргэжилтэн байхгүй тохиолдолд судалгааны үр дүнг хурдан гаргахад чухал ач холбогдолтой.

Аюултай нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглахын тулд эмч дараахь зүйлийг мэдэх нь чухал юм.

• хэрэв хүн ховдолын экстрасистолтой боловч зүрхний өвчин илрээгүй бол тэдгээрийн давтамж, нутагшуулалт нь прогнозын хувьд хамаагүй;
• зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх органик өөрчлөлт, миокардийн ишеми бүхий өвчтөнүүдийн амь насанд эрсдэл нь зөвхөн зүрхний булчингийн хүч буурах (зүрхний дутагдал нэмэгдэх) тохиолдолд л нэмэгддэг;
• Миокардийн шигдээсийн дараа өвчтөнд нэг цагт 10-аас дээш ховдолын экстрасистолыг ажиглаж, цусны шүүрлийн хэмжээ багассан (зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал) илэрсэн тохиолдолд өндөр эрсдэлтэй байх ёстой.

Өвчтөн эмчид үзүүлж, зүрхний хэмнэлийн тодорхой бус тасалдлыг шалгаж үзэх шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эм - Титэм

Титэм нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, гол төлөв цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм юм.

Мансууруулах бодис нь хэм алдагдалын эсрэг, antianginal (өвдөлт намдаах), гипотензи (цусны даралтыг бууруулдаг) нөлөөтэй байдаг. Энэ эмийн давуу тал нь рецепторуудад үзүүлэх нөлөөний сонгомол байдал бөгөөд энэ нь хүсээгүй гаж нөлөө үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Гаргах маягт

Коронал эмийг зөвхөн шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Таблетууд нь үндсэн бодисыг ходоодонд эрт уусах, түрэмгий орчинд өртөхөөс хамгаалдаг тусгай бүрхүүлтэй байдаг.

Таблетыг хоёр тунгаар авах боломжтой - 5 мг ба 10 мг. Тэдгээр нь ижил бүтэц, шинж чанар, туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн багцтай байдаг.

Тэд зөөлөн ягаан, цайвар шар өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн дугуй хоёр гүдгэр хэлбэртэй байдаг. Таблетын төв хэсэгт үүнийг 2 тэнцүү хэсэгт хуваах эрсдэлтэй байдаг. Өвөрмөц үнэр байхгүй.

Эмийн найрлага

Шууд эмчилгээний нөлөөтэй гол идэвхтэй бодис бол бисопролол фумарат юм. Мансууруулах бодисын тунгаас хамааран нэг шахмалд 5 эсвэл 10 мг байна.

Цэвэр бодис маш бага байдаг тул үндсэн бодисын нөлөөг сайжруулж, шаардлагатай хэмжээ, хэлбэрийг өгч, биед уусах чадварыг сайжруулж, сайжруулдаг нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашигладаг. физик шинж чанартаблет хэлбэр.

Нэмж дурдахад найрлагад (5/10 мг тунгаар) орно.

• эрдэнэ шишийн цардуул - 7.5 / 7.5 мг;
• Натрийн лаурил сульфат - 1/1 мг;
• Микрокристалл целлюлоз - 133/128 мг;
• магнийн стеарины давс - 1.5 / 1.5 мг;
• Коллоид усгүй цахиурын давхар исэл - 2/2 мг.

Дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь тусгай хамгаалалтын хальс үүсгэхэд тусална.

• Титаны давхар исэл - 2.3 / 2.3 мг;
• Макрогол 400 - 1.28 / 1.28 мг;
• Гипромеллоз - 6.4 / 6.4 мг;
• Төмрийн будаг исэлдсэн улаан (E172) - - / 0.02 мг;
• Төмрийн будаг исэлдсэн шар (E172) - 0.02 мг/-.

Үйлдлийн механизм

Коронал эмийн гол зорилго нь АД буулгах тогтвортой үр дүнд хүрэх явдал юм. Үүнээс гадна зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэлийг хэвийн болгох, зүрхний өвдөлтийг намдаах зэрэг чухал цэгүүд байдаггүй.

Фармакодинамик

Коронал бол сонгомол бета-1 хориглогч юм. Адренорецепторуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг тул эм нь өөрийн симпатомиметик үйл ажиллагаатай байдаггүй. Энэ нь мөн мембран тогтворжуулах нөлөө үзүүлэхгүй.

Мансууруулах бодис хэрэглэх гол цэг нь удаан кальцийн суваг юм. Сонгомол бета-1-адренерг хориглогчийг бага тунгаар хэрэглэх нь кальцийн ионуудын эсэд шилжих явцыг удаашруулж, ATP-ийг cAMP болгон хувиргах катехоламиныг өдөөдөг. Ийм урвал нь дромо-, бутмо-, ино- ба хронотроп нөлөөтэй байдаг.

Энгийнээр хэлбэл, бисопролол нь зүрхний булчингийн бүх механизмд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг.

• Судасны цохилтыг бууруулдаг;
• Миокардийн агшилтыг бууруулдаг;
• Зүрхний дамжуулалтын системээр мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг удаашруулдаг;
• Миокардийн цочролын босгыг нэмэгдүүлдэг.

Бисопрололыг өндөр тунгаар хэрэглэх нь бета-2-адренерг рецепторуудын блокыг өдөөдөг.

АД буулгах үйлдэл

Энэ нөлөө нь захын судаснуудын симпатик өдөөлт, ренин-ангиотензин-альдостероны системийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм. Шууд бусаар цусны минутын хэмжээ буурдаг. Цусны даралтыг бууруулах аортын нумын барорецепторуудын рефлекс өдөөлт байхгүй тул төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа мөн хойшлогддог.

Захын судаснуудад үзүүлэх симпатик нөлөөг бүрэн бууруулснаар 1-2 сарын дараа АД буулгах тогтвортой нөлөө бий болдог. Даралт тогтмол буурах үндсэн үр нөлөөг 3-7 хоногийн дараа тэмдэглэж болно.

Антиангиналь үйлдэл

Бисопрололыг үр дүнтэй эмчилгээний тунгаар тогтвортой хэрэглэх нь angina-ийн дайралтыг багасгахаас гадна хүндийн зэргийг бууруулахад тусалдаг. Биеийн тамирын дасгалын тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурсантай холбоотой юм.

Энэ нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална:

• Диастолыг уртасгах (зүрхний булчингийн тайвширч, амрах хугацаа);
• агшилтын чадвар буурсан;
• Миокардийн симпатик импульсийн мэдрэмж буурах;
• Миокардийн цусны урсгалыг сайжруулах.

Аритмикийн эсрэг үйлдэл

Атриовентрикуляр зангилаагаар дамжих импульсийн хурдад шууд нөлөөлөх нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг.

Бисопролол нь импульсийн дамжуулалтын хурдыг хоёр чиглэлд, түүнчлэн нэмэлт утаснуудын дагуу удаашруулдаг бөгөөд энэ нь нэмэлт импульс, дараа нь экстрасистол үүсэх эрсдэлээс сэргийлдэг.

Мөн эм нь хэм алдагдал үүсгэгч хүчин зүйлсийг арилгадаг.

• Зүрхний булчинд симпатик нөлөөг сайжруулах;
• тахикарди;
• Маш олон cAMP.

Коронал нь нойр булчирхай, умай, араг ясны булчин, гуурсан хоолойн рецепторуудад нөлөөлдөггүй тул эмчилгээний дундаж тун нь хүсээгүй нөлөө багатай байдаг. Энэ нь нүүрс усны солилцоог өөрчилдөггүй, натрийн ионыг биед хадгалдаггүй.

Фармакокинетик

Эмийн шингээлт нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй бөгөөд нарийн гэдсэнд тохиолддог. Короналын биологийн хүртээмж 90% хүртэл байдаг. Уургуудтай харилцах нь бага бөгөөд 30% байдаг.

Цусны сийвэн дэх бисопрололын хамгийн их концентрацийг 1-3 цагийн дараа тэмдэглэнэ.

Анхдагч бодисын солилцоо нь элэгний эсүүдэд явагддаг. Идэвхтэй бодисын тал хувь нь идэвхгүй метаболит болж хувирдаг. Үлдсэн хэсэг нь цусны сийвэн дэх өөрчлөгдөөгүй хэвээр үлдэнэ.

Хагас задралын хугацаа 12 цаг орчим байна. Энэ нь голчлон бөөрөөр ялгардаг. Шээсэнд идэвхгүй метаболит бүхий өөрчлөгдөөгүй бодисын концентрацийг 1: 1 харьцаагаар илрүүлж болно. Мансууруулах бодисын багахан хэсэг (2% хүртэл) цөсөөр ялгардаг.

Хагас задралын хугацаа урт тул эм нь өдрийн турш эмчилгээний чадвараа хадгалдаг бөгөөд энэ нь өдөрт 1 удаа Коронал уух боломжийг олгодог.

Фармакокинетик үзүүлэлтүүд нь насны онцлогоос хамаардаггүй. Энэ нь авсан тунгаас шугаман хамааралтай байдаг.

Хэрэглэх заалт

Уг эмийг дараахь өвчний үндсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

• Зүрхний архаг дутагдал;
• зүрхний шигдээс;
• Үл мэдэгдэх гаралтай артерийн гипертензи;
• Синусын тахикарди;
• Тогтвортой angina (хүчдэл);
• Ховдолын эсвэл суправентрикулярын экстрасистол;
• митрал навчны пролапс;
• Дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн гэмтэл (тиротоксикоз) -ын шинж тэмдгийн хэм алдагдал.

Энэ эм нь түргэн тусламжийн машинд тохиромжгүй, учир нь түүний үр нөлөө нь тогтвортой хэрэглээнд хүрдэг.

Эсрэг заалтууд

Зүрх судасны тогтолцооны цочмог гэмтэл, биеийн зарим шинж чанар бүхий Короналыг авахыг хатуу хориглоно.

• Зүрхний архаг дутагдлын декомпенсаци;
• Даралтын байнгын уналт (систолын даралт 100 ммМУБ-аас бага);
• Кардиоген шок үүсэх;
• Синоатриал зангилаагаар импульс дамжуулах саатал;
• Атриовентрикуляр зангилааны 2-3 градусын түгжрэл;
• Синоатриал зангилааны сулралын хам шинж;
• Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэггүй кардиомегали;
• Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан үл тэвчих байдал;
• брадикарди (минутанд 50 цохилтоос бага);
• Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, гуурсан хоолойн багтраа өвчний түүх;
• 18-аас доош насны
• Хөхөөр хооллох хугацаа;
• Рэйногийн өвчин;
• MAO дарангуйлагчийг хүлээн авах (Iproniazid, Fenelzin гэх мэт).

Дараах эмгэг бүхий хүмүүст Короналыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

• Төрөл бүрийн angina (Prinzmetal);
• Феохромоцитома;
• Зүрхний төрөлхийн гажиг эсвэл гемодинамикийн эмгэг бүхий хавхлагууд;
• Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины клиренс 20 мл / мин-ээс бага);
• 1-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл;
• Инфарктийн дараах үеийн зүрхний архаг дутагдал;
• Элэгний дутагдал;
• Хязгаарлагдмал кардиомиопати;
• Удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал;
• бодисын солилцооны ацидоз;
• Декомпенсацитай чихрийн шижин.

Түүнчлэн жирэмсний хугацаа нь Короналыг хэрэглэхэд болгоомжтой хандахыг харуулж байна. Энэ нь зөвхөн эерэг нөлөө нь ургийн хөгжилд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс ихээхэн давсан тохиолдолд л ашиглагддаг.

Хүүхэд төрөхөөс өмнө (3 хоногийн турш) эмийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай. Энэ нь нярайд амьсгалын замын хямрал, артерийн гипотензи, брадикарди үүсэх, гипогликеми үүсэх боломжийг үгүйсгэх болно.

Хэрэглэх заавар

Үүнийг хийхийн тулд өдөрт 1-2 шахмалыг томилно. Бэлдмэлийг шахмал хэлбэрээр авах нь хоол хүнснээс хамаардаггүй бөгөөд ихэвчлэн өглөөний цайны өмнө эсвэл дараа нь хийдэг.

Таблетыг бүхэлд нь ууж, зажилж болохгүй, хагас шил ууна цэвэр усөрөөний температур.

Та хамгийн багадаа 2.5-5 мг тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Үзүүлэлтийн дагуу хоногийн тунг 10 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 20 мг.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст креатинины клиренс 20 мл / мин-ээс хэтрэхгүй тохиолдолд хамгийн их тунг дангаар нь тогтооно. Ихэвчлэн энэ нь шаардлагатай байгаа зүйлийн тал хувь нь байдаг. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Гаж нөлөө

Өвчтөний биеийн онцлог шинж чанараас хамааран эмийн тогтоосон тун, түүнчлэн зөв хэрэглээ, зарим нь сөрөг нөлөөТитэм.

Тэд маш ховор тохиолддог, гэхдээ тэдгээрийг мэдэх нь зүйтэй.

Төв ба захын мэдрэлийн системийн талаас:

• парестези;
• толгой эргэх;
• нойргүйдэл;
• нойрмоглох;
• астения синдром;
• хий үзэгдэл;
• Ядаргаа ихсэх;
• Сэтгэлийн хямрал;
• Таталт.

Зүрх судасны тогтолцооны эрхтнүүдээс:

• артерийн гипотензи;
• Зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн зураглал муудах;
• захын судасны ангиоспазм;
• Синус болон атриовентрикуляр зангилаагаар дамжих импульсийг блоклох;
• Хүйтэн мөчрүүд;
• ортостатик уналт;
• захын хаван;
• Зүрхний цохилтын мэдрэмж.

Хоол боловсруулах системээс:

• хуурай ам;
• Гепатит;
• дотор муухайрах;
• Гэдэс дүүрэх;
• Өтгөн хаталт;
• Суулгалт;

Яс-булчингийн тогтолцооноос:

• булчингийн сулрал;
• Үе мөчний өвдөлт;
• ясны өвдөлт;
• Тугалын булчинд таталт үүсдэг.

Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс:

• Нулимсны үйлдвэрлэлийг зөрчих;
• нүд бүрэлзэх;
• хуурай нүд;
• Маш ховор тохиолддог - коньюнктивит.

Дархлааны хариу урвал:

• бронхоспазм;
• Стивенс-Жонсоны хам шинж;
• харшлын ринит;
• Лайеллийн синдром;
• Квинкийн хаван;
• чонон хөрвөс;
• Анафилаксийн шок.

Бусад эмнэлзүйн илрэлүүд:

• гипергликеми;
• Гипергидроз (хэт их хөлрөх);
• Арьсны гипереми;
• Psoriasis-ийн шинж тэмдэг;
• агранулоцитоз;
• Гипертриглицеридеми;
• Тромбоцитопени;
• Бэлгийн сулрал;
• Элэгний трансаминазын өсөлт.

Хэт их уух

Эмчилгээний тунг шалтгаангүйгээр нэмэгдүүлснээр хэтрүүлэн хэрэглэх боломжтой.

Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх үзэгдлийг илтгэдэг хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• гипотензи;
• Нуралт;
• гипогликеми;
• Толгой эргэх;
• бронхоспазм;
• дотор муухайрах;
• Атриовентрикуляр зангилаагаар дамжих импульсийн бөглөрөл.

Бие махбодийн тодорхой тунгаар бие даасан мэдрэмж байдаг. Өөрөөр хэлбэл, хүн бүр тунг нэмэгдүүлэхэд өөр өөрийнхөөрөө хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой. Эдгээр шалтгааны улмаас эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлүүлэхийг зөвлөж байна, үе үе шаардлагатай хэмжээгээр нэмэгдүүлнэ.

Дээрх эмнэлгүүд гарч ирэхэд эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Эхний үйлдэл бол эм уухаа зогсоох явдал юм. Дараа нь шинж тэмдгийн болон дэмжих эмчилгээг эхлүүлнэ. Таны мэдэж байгаагаар хамгийн үр дүнтэй арга бол диализ юм. Гэхдээ бета-хориглогчдын хувьд энэ арга нь тус болохгүй. Тэд цуснаас маш муу "угаагдсан" байдаг.

Анхны тусламжийн хувьд шинж тэмдэг бүрт шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Атропины уусмалыг судсаар тарих замаар ихэвчлэн брадикарди зогсдог. Давтан тунг хэрэглэсний дараа үр нөлөө үзүүлэхгүй бол эерэг хронотроп нөлөө бүхий хүчтэй эм рүү шилждэг. Ердийн орлуулагч нь изопреналин юм. Хэрэв хэмнэлийг хэвийн болгох эмнэлгийн оролдлого үр дүнгүй бол хиймэл зүрхний аппаратыг судсаар хийдэг.

Артерийн гипотензи нь олон тооны уусмалыг нэвтрүүлсэний улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор нөхөн олговрын механизмын тусламжтайгаар эмчилдэг бөгөөд кристаллоидуудыг илүүд үздэг. Васоконстриктор (симпатомиметик) эмийг мөн хэрэглэдэг.

Глюкагоныг судсаар тарих нь ихэвчлэн эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Амиодарон, изопреналин, онцгой тохиолдолд лидокаиныг нэвтрүүлэх замаар дамжуулалтын системийн зангилаа бөглөрөх, зүрхний хэмнэлийг зөрчих нь зогсдог. Хэрэв эмнэлгийн арга хэмжээ хүчгүй бол өвчтөнийг хиймэл зүрхний аппарат суурилуулахаар илгээдэг.

Гипогликеми нь глюкозын нэмэлт амаар эсвэл парентераль эмчилгээг шаарддаг.

Гуурсан хоолойн гөлгөр булчинд бета-хориглогчдын гаж нөлөөний улмаас бронхоспазм үүсдэг. Энэ тохиолдолд бета-агонистууд, бронходилаторуудыг нэвтрүүлэх замаар олж авсан хөндлөнгийн үйлдлийг өдөөх шаардлагатай.

Хадгалах нөхцөл

Эмийн хамгийн дээд хугацаа нь цэврүүт дээр заасан үйлдвэрлэсэн өдрөөс хойш 3 жил байна.

Хадгалах оновчтой нөхцөл: нарны шууд тусгалаас хамгаалагдсан харанхуй сэрүүн газар, 25 ° C хүртэл температурт 30-70% чийгшилтэй.

Аналогууд

Сонирхолтой нь, өөр өөр үйлдвэрлэгчдийн ижил тунгаар ижил идэвхтэй бодис нь өөр өөр нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бие махбодийн бие даасан шинж чанар, эмийг үйлдвэрлэх зарчмаас хамаардаг.

• Бипролол;
• Бикарт;
• Бидоп;
• Бисокарт;
• бисопрол;
• бисопролол гексал;
• Bisoprolol Krka, Sandoz, Astrapharm, Kv, Teva, Richter, Ratiopharm;
• Конкор;
• Коронекс;
• Кординорм.

Coronal-ийн дундаж үнэ 5 мг тунгаар 90-210 рубль, 10 мг тунгаар 150-300 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Аналогийн хувьд та найрлагадаа өөр нэг идэвхтэй бодис агуулсан сонгомол бета-хориглогчдыг сонгож болно: атенолол, метопролол, бетаксолол.

хуулбар

1 Зүрх судасны яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэг ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛ, ДАМЖУУЛАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭ Эмнэлзүйн удирдамж Зүрх судасны яаралтай тусламжийн эмч нарын нийгэмлэгийн 2013 оны 12 дугаар сарын 29-ний өдрийн хурлаар батлагдсан.

2 CONTENTS 1. SUPRAVENTRICULAR HEART RHYTHM DISORDERS SUPRAVENTRICULAR EXTRASYSTOLE Epidemiology, etiology, risk factors Definition and classification Pathogenesis Diagnosis, differential diagnosis Treatment Accelerated supraventricular rhythms Epidemiology, etiology, risk factors Definition and classification Pathogenesis Diagnosis Diagnosis Treatment Definition and classification Pathogenesis Diagnosis Differential diagnosis Treatment Sinoatrial харилцан тахикарди Эпидемиологи Тодорхойлолт Эмгэг жам Оношлогоо, ялган оношлох эмчилгээ Тосгуурын тахикарди Эпидемиологи, шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлс Тодорхойлолт, ангилал Эмгэг төрүүлэх оношлогоо Ялгаатай оношлогоо Эмчилгээ Урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх 32 2

3 Атриовентрикуляр зангилааны харилцан тахикарди Эпидемиологи, этиологи Тодорхойлолт, ангилал Эмгэг төрүүлэх Оношлогоо, ялган оношлох Эмчилгээ, этиологи Тодорхойлолт, ангилал Эмгэг төрүүлэх Оношлогоо, ялган оношлох эмчилгээ Эмчилгээ Урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх, диспансерийн ажиглалт Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо, эмгэг судлалын ялгаа, эмгэг судлалын ангилал. оношилгоо, эмнэлзүйн илрэл, таамаглал Эмчилгээ Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн үед тосгуурын цохилт, фибрилляци Эмгэг физиологи, оношилгоо, эмнэлзүйн илрэл эмчилгээ. ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛИЙН ХЭМНЭЛИЙН ЗӨРӨГДӨЛТЭЙ ӨВЧТӨНИЙГ ICA, НӨХӨН СЭРГЭЭХ 1.6. ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛИЙН ХЭМНЭЛИЙН ЗӨРӨГДӨЛТЭЙ ӨВЧТӨНД ДИСПАНСЕРИЙН ХЯНАЛТЫН ЗАРЧИМ 1.7. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд антитромботик эмчилгээ

4 Тархины цус харвалт ба тромбоэмболизмын эрсдлийн ангилал. Цус харвалтын эрсдлийг үнэлэх одоо байгаа аргууд Цус алдах эрсдэлийн үнэлгээ Тромботик эмүүд Цус алдагдуулах эсрэг эмүүд (ацетилсалицилын хүчил, клопидогрел) Витамин К антагонистууд Амны хөндийн шинэ антикоагулянтууд. Хавхлагын бус AF-ийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд Ерөнхий заалтууд Тосгуурын фибрилляци антикоагулянт бүхий өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амны хөндийн шинэ антикоагулянтуудыг хэрэглэх зөвлөмжүүд AF-тай өвчтөнүүдэд зориулсан практик зөвлөмжүүд, n ACS-ийн хөгжилд NPOACH хүлээн авсан өвчтөнүүд ACS-д орсон тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд урт хугацааны антитромботик эмчилгээ Титэм артерийн сонгомол стент хийх Зүрхний сонголт Зүүн тосгуурын катетер абляци Цочмог ишемийн харвалт Цочмог цусархаг харвалт Бөөрний архаг цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй.

5 Ховдолын экстрасистолууд Эмгэг физиологи Тархалт. Оношлогооны шалтгаанууд. Эмнэлзүйн илрэлүүд Шалгалтын хамрах хүрээ Ховдолын парасистолын эмгэг физиологи Оношлогоо Шинжилгээний хамрах хүрээ Ховдолын экстрасистол ба парасистолын эмчилгээ ХОВДОЛЫН ТАХИКАРДИ Пароксизмаль мономорф ховдолын тахикарди Эмгэг физиологи Шалтгаан онош. Эмнэлзүйн илрэлүүд Шалгалтын хамрах хүрээ Фасцикуляр зүүн ховдолын тахикарди Эмгэг физиологи Тархалт. Оношлогооны илрэлийн шалтгаанууд. Эмнэлзүйн илрэлүүд Шалгалтын хэмжээ Байнгын давтагдах ховдолын тахикарди Эмгэг физиологи Тархалт. Оношлогооны шалтгаанууд. Эмнэлзүйн илрэлүүд Шалгалтын хамрах хүрээ Полиморф ховдолын тахикарди үүсэх шалтгаанууд Эмгэг физиологи Оношлогоо. Эмнэлзүйн илрэлүүд Шалгалтын хамрах хүрээ Ховдолын ховдол ба ховдолын фибрилляци 140 5

6 Ховдолын тахикардитай өвчтөнүүдийн эмчилгээ ЗҮРХНИЙ ГЭНЭТ ҮХЭЛТ, ХОВДОЛЫН ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛИЙН ЭМГЭГДЭЛ. ЗҮРХНИЙ ГЭНЭТ ҮХЭЛТИЙН ДАВХРАГЧИЛАЛ. ЗҮРХНИЙ ГЭНЭТ ӨВЧНӨӨС СЭРГИЙЛЭХ Тархалт. Шалтгаан Эмгэг физиологи Зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэлийн давхаргажилт Зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх ЗҮРХНИЙ ХОВЛОЛЫН ХЭМНЭЛИЙН ЗӨРӨГТЭЙ ӨВЧТӨНИЙ ДИСПАНСЕРИЙН ХЯНАЛТ 2.5. ЗҮРХНИЙ ХОВДОЛЫН ХЭМНЭЛИЙН ТӨРӨЛХИЙН ГАЗАР Удамшлын (төрөлхийн) урт QT хам шинж Оршил Эпидемиологи Этиологи Ангилал, эмнэлзүйн илрэл Оношлогоо Ялгаварлан оношлох Эмчилгээ Ерөнхий зөвлөмжүүд Эмнэлгийн эмчилгээКардиовертер-дефибриллятор суулгах Умайн хүзүүний зүүн талын симпатик мэдрэлийн эмгэг Урьдчилан сэргийлэх Диспансерийн ажиглалт Бругада хам шинж Оршил Эпидемиологи Этиологи Ангилал Онош ялган оношлох Эмчилгээ Ерөнхий зөвлөмж Кардиовертер-дефибриллятор суулгах Эмийн эмчилгээ

7 Профилактика Диспансерное наблбдение Катехоламин-зависимая полиморфная желудочковая тахикардия Введение Эпидемиология Этиология Классификация Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Общие рекомендации Медикаментозное лечение Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Левосторонняя шейная симпатическая денервация Профилактика Диспансерное наблюдение Синдром укороченного интервала QT Введение Эпидемиология Этиология Классификация Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Профилактика Диспансерное наблюдение Аритмогенная дисплазия - баруун ховдлын кардиомиопати Оршил Эпидемиологи Этиологи Эмнэлзүйн илрэл ба ангилал Оношлогоо Ялгаварлан оношлох Эмчилгээ Ерөнхий зөвлөмж Кардиовертер-дефибриллятор суулгах 197 7

8 Эмийн эмчилгээ Радио долгионы абляци Урьдчилан сэргийлэх Диспансерийн ажиглалт БРАДИАРРИТМИ: СИНУС ЗАНГАЛИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА, ХОВДЛОЛЫН БЛОК 3.1. Тодорхойлолт, ангилал Брадиаритмийн тархалт ба шалтгаан Эпидемиологи Эмгэг судлал Этиологи Эмгэг физиологи Брадиаритмийн эмнэлзүйн болон электрокардиографийн илрэл Эмнэлзүйн шинж тэмдэг Синусын зангилааны үйл ажиллагааны эмгэгийн электрокардиографийн илрэл Өвчтөний электрокардиографи ба атриатритмиологийн урт хугацааны оношлогооны аргууд ЭКГ-ын хяналт Дасгалын шинжилгээ Эмийн болон үйл ажиллагааны шинжилгээ Гүрээний синусын массаж Идэвхгүй урт хугацааны ортостатик шинжилгээ Аденозин тест Атропины шинжилгээ Зүрхний электрофизиологийн судалгаа Брадиаритмийн байгалийн явц ба прогноз Брадиаритмийн эмчилгээ

9 1. ЗҮРХНИЙ СУПРАВТРИкуляр хэмнэлийн эмгэг Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд бөгөөд түүний эх үүсвэр нь түүний багцын мөчрүүдийн дээр байрладаг: синусын зангилаа, тосгуурын миокардид, уушигны хөндийн судас эсвэл уушигны нүхэнд байдаг хэм алдагдал. , мөн атриовентрикуляр (AB) уулзварт (AV зангилаа эсвэл Түүний багцын нийтлэг их бие). Нэмж дурдахад, суправентрикулярд зүрхний хэвийн бус атриовентрикуляр замын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг хэм алдагдал орно (Кентийн багц эсвэл Махеймын утас). Эмнэлзүйн болон электрокардиографийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас хамааран ховдолын дээд хэм алдагдалыг гурван дэд бүлэгт хуваадаг: суправентрикуляр экстрасистол, түргэвчилсэн ховдолын дээд хэмнэл, суправентрикуляр тахикарди, түүний дотор тосгуурын цохилт, фибрилляци хэм алдагдал, аль ч насны хүмүүст ажиглагддаг. Зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчин (IHD, цусны даралт ихсэх, кардиомиопати, зүрхний хавхлагын өвчин, миокардит, перикардит гэх мэт), дотоод шүүрлийн өвчин, түүнчлэн зүрхний шинж тэмдэг дагалддаг биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчин тусч болно. SVE-ийн илрэл. Эрүүл саруул хүмүүст сэтгэлийн хямрал, хүчтэй биеийн тамирын дасгал, хордлого, кофеин, өдөөгч бодис хэрэглэх, архи, тамхи татах, янз бүрийн эм уух зэргээс үүдэлтэй байдаг.

10 эм, цусны электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэг Тодорхойлолт, ангилал Суправентрикуляр экстрасистол (SVE) нь импульсийн улмаас зүрхний дутуу (хэвийн, синусын хэмнэлтэй холбоотой) зүрхний цахилгаан идэвхжлийг нэрлэдэг бөгөөд түүний эх үүсвэр нь байрладаг. тосгуурт, уушигны эсвэл венийн хөндийд (тэдгээрийн тосгуурт нийлдэг газруудад), түүнчлэн AV уулзварт. NVE нь дан эсвэл хос (дараалсан хоёр экстрасистол) байж болно, мөн аллоритми (би-, три-, квадригемения) шинж чанартай байдаг. Синусын цогцолбор бүрийн дараа SVE үүсэх тохиолдлуудыг supraventricular bigemia гэж нэрлэдэг; хэрэв энэ нь тригемени бүхий хоёр дахь синусын цогцолбор бүрийн дараа, гурав дахь квадригеменийн дараа тохиолдвол гэх мэт. Өмнөх синусын цогцолборын дараа (жишээ нь, Т долгионы төгсгөл) зүрхний реполяризаци бүрэн дуусахаас өмнө SVE-ийн илрэлийг гэж нэрлэдэг. "эрт" NJE, тодорхой хувилбар нь "P on T" төрлийн NJE юм. SVE-ийн хэм алдагдал үүсгэгч эх үүсвэрийн байршлаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг: тосгуурын экстрасистол, агуй ба уушигны венийн амнаас экстрасистол, AV уулзвараас үүсэх экстрасистол, тэдгээрийн үйл ажиллагааны потенциалын өөрчлөлт (AP) дагалддаг эмгэг жам. Зүрхний харгалзах хэсгүүдийн электрофизиологийн эмгэгийн шинж чанараас хамааран гох үйл ажиллагааны механизмын дагуу SVE үүсч болно (реполяризацийн үйл явц 10)

PD-ийн 3, 4-р үе шатанд 11 эс), хэвийн бус автоматизм (ПД-ийн 4-р үе шатанд эсийн удаан деполяризацийг хурдасгах) эсвэл өдөөх долгион дахин орох (дахин орох) Оношлогоо, ялгах оношилгоо СВЭ-ийн оношлогоо стандарт ЭКГ-ын шинжилгээнд үндэслэн . Тосгуурын экстрасистолын хувьд ЭКГ-д P долгионыг синусын гаралтай хүлээгдэж буй P долгионтой харьцуулахад дутуу тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь морфологийн хувьд сүүлчийнхээс ялгаатай (Зураг 1). I P E I S ChPEG V 1 V 1 A 2 V 2 A 1 V 1 1 V 1 1. Тосгуурын экстрасистол. Тэмдэглэгээ: тосгуурын экстрасистолын шүүрч авах интервал (PE), экстрасистолын дараах завсарлага PEP, PTEG транс улаан хоолойн электрограм, А тосгуурын хэлбэлзэл, V ховдолын хэлбэлзэл, индекс 1 нь синусын гарал үүслийн цахилгаан дохиог, индекс 2 PE-ийн цахилгаан дохиог заана. Энэ тохиолдолд синусын хэмнэлийн экстрасистолын P долгион ба өмнөх P долгионы хоорондох интервал нь ихэвчлэн хатуу тогтсон утгатай байдаг бөгөөд 11-р тосгуурын "холбох интервал" гэж нэрлэгддэг.

12 экстрасистол. Тосгуурын экстрасистолын P долгионы хэд хэдэн морфологийн хувилбарууд байгаа нь тосгуурын миокарди дахь аритмогенийн олон эх үүсвэрийг илтгэж, политопик тосгуурын экстрасистол гэж нэрлэдэг. Оношилгооны өөр нэг чухал шинж чанар бол тосгуурын экстрасистолын дараа "бүрэн бус" нөхөн олговрын түр зогсолт үүсэх явдал юм. Энэ тохиолдолд тосгуурын экстрасистолын холболтын интервал ба экстрасистолын дараах түр зогсолтын нийт үргэлжлэх хугацаа (экстрасистолын P долгион ба синусын агшилтын эхний дараагийн P долгионы хоорондох завсарлага) нь зүрхний аяндаа үүсэх хоёр мөчлөгөөс бага байх ёстой. синусын хэмнэлийн (Зураг 1). Дутуу P долгион нь заримдаа өмнөх агшилтын QRS цогцолбор дээр Т долгион ("P on T" гэж нэрлэгддэг экстрасистол) дээр давхцдаг тул ЭКГ дээр тэдгээрийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Эдгээр тохиолдолд улаан хоолой эсвэл эндокардийн электрокардиограммын бүртгэл нь тосгуур ба ховдолын цахилгаан үйл ажиллагааны дохиог ялгах боломжийг олгодог. AV уулзвараас гарсан экстрасистолын өвөрмөц шинж чанар нь тэдний өмнөх P долгионгүй дутуу QRST цогцолборыг бүртгэх явдал юм.Этрасистолын эдгээр хувилбаруудын тосгуурууд ретроградаар идэвхждэг тул P долгион нь ихэвчлэн QRS цогцолборуудтай давхцдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол: өөрчлөгдөөгүй тохиргоотой байна. Заримдаа AV уулзвараас экстрасистол бүхий P долгион нь QRS цогцолборын ойролцоо бүртгэгддэг бөгөөд тэдгээр нь II ба avf хар тугалга дахь сөрөг туйлшралаар тодорхойлогддог. AV зангилаа ба түүний багцын нийтлэг их бие, тосгуурын экстрасистол ба хөндий эсвэл уушигны венийн амнаас үүссэн экстрасистолын хооронд ялгах оношийг зөвхөн зүрхний дотоод электрофизиологийн судалгааны үр дүнгийн дагуу хийх боломжтой. 12

13 Ихэнх тохиолдолд SVE-ээс цахилгаан импульс нь AV уулзвар ба His-Purkinje системээр дамжин ховдол руу дамждаг бөгөөд энэ нь QRST цогцолборын хэвийн (өөрчлөгдөөгүй) тохиргоогоор электрокардиограмм дээр илэрдэг. Зүрхний дамжуулалтын системийн анхны үйл ажиллагааны төлөв байдал, тосгуурын экстрасистолын дутуу байдлын зэргээс хамааран сүүлийнх нь дамжуулалтын үйл явцын зөрчлийн тодорхой илрэлүүд дагалдаж болно. Хэрэв AV холболтын галд тэсвэртэй үе рүү орж буй NVE-ийн импульс нь хаагдсан бөгөөд ховдол руу дамждаггүй бол тэд гэж нэрлэгддэг зүйлийн талаар ярьдаг. "Блоклогдсон" supraventricular extrasystole (Зураг 2-A). Байнгын бөглөрсөн SVE (жишээлбэл, томрох гэх мэт) нь ЭКГ-д синусын брадикардитай төстэй шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд үүнийг зүрхний цохилтыг хурдасгах шинж тэмдэг гэж андуурч болно. Дутуу тосгуурын импульс нь галд тэсвэртэй байдалд байгаа сагсуудын аль нэгэнд хүрч ирснээр QRS цогцолборын хэв гажилт, тэлэлттэй хэвийн бус дамжуулалтын электрокардиографийн хэв маягийг бий болгодог (Зураг 2-В). A. B. Зураг 2. Тосгуурын экстрасистолууд. арван гурав

14 A. бөглөрсөн тосгуурын экстрасистол (PE), B. ховдол руу аберрант дамжуулалт бүхий PE (Хүүсийн багцын баруун хөлний бөглөрөл). ЭКГ-ын ховдол руу хэвийн бус дамжуулалт дагалддаг SVE нь ховдолын экстрасистолоос ялгагдах ёстой. Энэ тохиолдолд хэм алдагдалын суправентрикуляр үүсэх нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг: 1) экстрасистолын өмнөх QRS цогцолборын өмнө P долгион байгаа эсэх (үүнд экстрасистолын өмнөх синусын цогцолборын Т долгионы хэлбэр ба / эсвэл далайцын өөрчлөлт орно) P-ээс T төрлийн SVE-д); 2) экстрасистолын дараа бүрэн бус нөхөн олговорын түр зогсолт үүсэх, 3) түүний багцын баруун эсвэл зүүн хөлний түгжрэлийн "ердийн" ЭКГ хувилбар (жишээ нь: NVE, түүний багцын баруун хөлний бөглөрөл дагалддаг). , V1 хар тугалга дахь QRS цогцолборын M хэлбэрийн хэлбэр ба EOS-ийн хазайлт нь зүрхний онцлог шинж юм баруун тийш) VAE-ийн эмчилгээ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй эсвэл цөөн шинж тэмдэгтэй байдаг. Заримдаа өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах зэрэг гомдоллож болно. Зүрхний хэм алдагдалын эдгээр хэлбэрүүд нь бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг. Шинж тэмдэг илрээгүй SVE нь янз бүрийн хэлбэрийн ховдолын тахикарди үүсэх хүчин зүйл болохоос бусад тохиолдолд эмчилгээ шаарддаггүй. Эдгээр бүх тохиолдолд эмчилгээний тактикийн сонголтыг бүртгэгдсэн тахиарритмийн төрлөөр тодорхойлно (бүлгийн холбогдох хэсгийг үзнэ үү). Өндөр магадлалтайгаар политопик тосгуурын экстрасистолыг илрүүлэх нь тосгуурын бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Эдгээр өвчтөнүүд зүрх, уушигны эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд тусгай үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. арван дөрөв

15 SVE нь хүнд субъектив таагүй байдал дагалддаг тохиолдолд β-хориглогчдыг шинж тэмдгийн эмчилгээ (удаан үйлчилдэг кардио-сонголт эм: бисопролол, небивилол, метопролол) эсвэл верапамил (эмийн тунг энд заасан) хэрэглэх боломжтой. Хүснэгт 1). NZhE-ийн субьектив хүлцэл муутай тохиолдолд тайвшруулах эм (валериан, эхийн ханд, ново-пассит) эсвэл тайвшруулах эм хэрэглэх боломжтой. Хүснэгт 1. Цусны хэм алдуулагч эмийн тунг тогтмол ууж хэрэглэх Эмийн ангилал * I-A I-B I-C II III IV Зүрхний гликозид дарангуйлагч Хэрэв одоогийн SU Эмийн нэр Нэг удаагийн дундаж тун (г) Өдөр тутмын дундаж тун (г) Өдөр тутмын хамгийн их тун (г) Хинидин 0.2 0.40. 1.2 2.0 Procainamide 0.5 1.0 2.0 4.0 6.0 Disopyramide 0.1 0.2 0.4 0.8 1.2 Aymalin 0.05 0, 15 0.3 0.4 Mexiletine 0.1 0.2 0.6 0.8 1.2 Phenytoin 0.1 0.3 0.4 0.5 Etmozine 0.2 0.6 0.9 1.2 Etacizine 0.05 0.15 0.3 Propafenone 0.15 0.45 0.9 1.2 Allapinin 0.025 0.075 0.125 0.3 Propranolol ** Atenolol ** Metoprolol ** Bisoprolol ** Nebivalol ** 0.01 0.02 0.0125 0.025 0.025 0.05 0.0025 0.005 0.0025 0.005 Amiodarone 0.2 0.04 0.08 0.075 0.15 0.1 0.2 0.005 0.01 0.005 0.6 within days/further 0 .2 0.4 0.12 0.25 0.3 0.02 0.01 1.2 during saturation Dronedarone 0.4 0.8 0.8 Sotalol 0.04 0.16 0.16 0.32 0 .64 Verapamil 0.04 0.08 0.24 0.32 0.48 Diltiazem 0.06 0.1 0.18 0.3 0.34 Unclassified drugs Digoxin 0.125 0.25 mg 0.125 0.75 мг & Ивабрадин 0.0025 0.005 0.005 0.01 0.15 Тайлбар: * Д.Харрисоны өөрчилсөн Э.Воган-Уильямсын ангиллын дагуу; ** зүрхний хэм алдалтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг бета-хориглогчдын тун нь титэм судасны дутагдал, артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг тунгаас ихэвчлэн бага байдаг; арван тав

16 Эмийн ангилал * Эмийн нэр Нэг удаагийн дундаж тун (г) Өдөр тутмын дундаж тун (г) Өдөр тутмын хамгийн их тун (г) & нь цусан дахь эмийн концентрацийн түвшинг үнэлэх үр дүнгээр тодорхойлогддог; SU синусын зангилаа ховдолын дээд хэмнэл түргэвчилсэн тархвар судлал, шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлүүд Эмнэлзүйн практикт түргэвчилсэн ховдолын хэмнэл (SVR) нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул харьцангуй ховор тохиолддог. HRVR нь зүрхний өвчний шинж тэмдэггүй залуу насанд хүрэгчдэд илүү түгээмэл тохиолддог. HRHR-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны зүрхний хронотроп зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. Синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал нь HRMS үүсэхэд хувь нэмэр оруулж болно. Зүрхний гликозид хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд HRVR үүсэх нь гликозидын хордлогын нэг илрэл байж болно.Тодорхойлолт ба ангилал "Хурцын дээд хэмнэл түргэвчилсэн" гэсэн нэр томъёо нь синусын хэвийн хэмнэлээс өндөр давтамжтай гурван ба түүнээс дээш дараалсан зүрхний цохилтыг хэлдэг. минутанд 100-аас дээш хэм алдагдалын эх үүсвэр нь синусын зангилааны гадна байрладаг, гэхдээ түүний багцын мөчрүүдийн дээгүүр, тухайлбал: тосгуурт, уушигны хөндийд байрладаг. венийн хөндий эсвэл AV уулзвар дээр. Этопийн эх үүсвэрийн байршлаас хамааран HRVR нь хоёр бүлэгт хуваагдана: 1) хурдасгасан тосгуурын хэмнэл, үүнд тосгуур руу урсаж буй уушигны/кавалын судлуудаас түргэвчилсэн хэмнэл орно; 2) AV холболтоос хурдасгасан хэмнэл. арван зургаа

17 Эмгэг төрүүлэгч HRMS-ийн эмгэг төрүүлэх механизм нь хэвийн автоматизмын өсөлт (аяндаа диастолын деполяризаци хурдасгах, өөрөөр хэлбэл AP-ийн 4-р үе шатыг богиносгох) эсвэл тосгуурын кардиомиоцитын бие даасан эмгэгийн автоматизм үүсэх явдал юм. булчингийн утасуушиг/венийн хөндий буюу AV уулзварын тусгай эсүүд Оношлогоо HRHR-ийн янз бүрийн хувилбаруудын оношлогоо нь ЭКГ-ын шинжилгээнд суурилдаг. Тосгуур болон уушиг/венийн кава хурдассан хэмнэл нь хэвийн QRS цогцолбороос өмнөх P долгионы хэв маягаар тодорхойлогддог. AV уулзвараас хурдассан хэмнэлтэй үед синусын гаралтай P долгион нь QRS цогцолбортой давхцаж болох ба тосгуурын ретроград идэвхжлийн үр дүнд үүссэн P долгион нь өмнөх QRS цогцолборуудтай давхцдаг тул ЭКГ-д ялгахад хэцүү байдаг. хэвийн хэлбэртэй байна (Зураг .3). P P P P P II III AVF P P A A A EGPP 3. AV холболтын хурдасгасан хэмнэл. Тэмдэглэл: Баруун тосгуурын EGPP эндокардийн электрограмм. Синусын гаралтай P долгион (эхний сумаар тэмдэглэгдсэн) 2-р QRS цогцолборын өмнө тэмдэглэгдсэн байдаг. Үлдсэн цогцолборуудад тосгуурууд ретроград идэвхждэг бөгөөд энэ нь QRS цогцолбор бүрийн дараа тогтмол интервалаар үүсдэг А потенциалаар EGPP дээр илэрдэг. Гадны ЭКГ дээр эдгээр хар тугалга дахь тосгуурын ретроградын өдөөлтийг тодорхойлоход хэцүү байдаг (сумаар харуулсан). 17

18 Эмчилгээ Хэвлийн дээд хурдассан хэмнэл нь ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Удаан хугацааны хэм алдагдалын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд β-хориглогчдыг хэрэглэхийг зөвлөж байна (удаан үйлчилдэг кардио-сонголт эм: бисопролол, небивилол, метопролол) эсвэл гидроперидин бус кальцийн антагонистууд (верапамил ба дилтиазем). Бэлдмэлийн тунг таб дээр зааж өгсөн болно. 1. HRMS-ийн субьектив хүлцэл муутай тохиолдолд тайвшруулах эм (валерианы хандмал, эх, ново-пассит, тайвшруулах эмийн бүлгийн эм гэх мэт) хэрэглэж болно. Зангилаа, тосгуурын миокарди ба/эсвэл AV уулзварт удаан үргэлжилсэн HRVR-ийн шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол хэм алдалтын эх үүсвэрийг катетераар устгаж болно. Суправентрикуляр тахикардид дараахь тахикарди орно: синусын тахикарди, синусын тахикарди, тосгуурын тахикарди (тосгуурын лугшилтыг оруулаад), AV зангилааны харилцан тахикарди, өдөөлтөөс өмнөх синдром дахь тахикарди: ортодромик реципрок тахикардиа, атриакриалийн эсрэг тахикарди. арван найман

19 SVT-ийн тусгай эмнэлзүйн хэлбэр нь тосгуурын лугшилт ба/эсвэл фибрилляци, ховдолын өмнөх өдөөх хам шинжийн хавсарсан шинж тэмдэг бөгөөд үүнийг бүлгийн тусдаа хэсэгт тайлбарласан болно (доороос харна уу) Синусын тахикарди Эпидемиологи, шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлс Синусын тахикарди бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтанд үзүүлэх бие махбодийн физиологийн хариу урвалын нэг хэлбэр нь эмгэг биш бөгөөд нас, хүйсээс үл хамааран эрүүл хүмүүст бүртгэгддэг. Эмнэлзүйн нөхцөлд синусын тахикарди нь хэд хэдэн эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдэг ба / эсвэл нөхөн төлбөрийн механизм байж болно: халуурах, гипогликеми, цочрол, гипотензи, гипокси, гиповолеми, цус багадалт, сулрах, кахекси, миокардийн шигдээс, уушигны эмболи, цусны эргэлтийн дутагдал, гипертиреодизм, феохромоцитома, айдас түгшүүр гэх мэт Синусын тахикарди нь архи, кофе, цай, "эрчим хүчний" ундаа, симпатомиметик болон антихолинергик эм, зарим сэтгэцэд нөлөөт, дааврын болон даралт бууруулах эм, түүнчлэн хорт бодист өртөх зэргээр өдөөгдөж болно. Зүрхний автономит зангилааны зангилаа гэмтсэний улмаас тосгуур, ховдолд катетер / мэс заслын явцад аблаци хийснээс хойш хэдэн өдөр, тэр байтугай долоо хоногийн турш байнгын синусын тахикарди үүсэх тохиолдол бүртгэгдэж болно. Байнгын шалтгаангүй синусын тахикарди буюу гэж нэрлэгддэг. архаг зохисгүй синусын тахикарди нь ховор тохиолддог ба голчлон эмэгтэйчүүдэд. Тодорхойлолт ба ангилал Синусын тахикарди нь минутанд 100-аас дээш цохилттой синусын хэмнэлээр тодорхойлогддог. арван есөн

20 Синусын зохисгүй архаг тахикарди нь амрах үед байнгын синусын тахикарди ба эсвэл энэ үзэгдлийн харагдахуйц шалтгаан байхгүй үед бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт багатай зүрхний цохилт хангалтгүй ихэсдэг гэж нэрлэдэг. , ихэвчлэн симпатик харьцангуй ихсэх, буурсантай холбоотой зүрхэнд вагалийн нөлөө үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд синусын тахикарди үүсэх шалтгаан нь бүтцийн шинж чанартай байж болно. баруун тосгуурын зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны бүсийг тойрсон миокардийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд. Архаг зохисгүй синусын тахикарди нь синусын зангилааны зүрхний аппаратын эсүүдийн анхдагч гэмтэл эсвэл автономит мэдрэлийн системээр түүний зохицуулалтыг зөрчсөний үр дүн, P долгион ба QRS цогцолборын тохиргооны үр дагавар байж болно. онцлог шинжсинусын тахикарди нь зүрхний цохилт аажмаар нэмэгдэж, буурч байгааг, өөрөөр хэлбэл түүний пароксизм бус шинж чанарыг илтгэдэг анамнез эсвэл ЭКГ-ийн мониторингийн өгөгдөл юм (Хүснэгт 2). Хүснэгт 2. Суправентрикуляр тахикардигийн ялгавартай оношлогоо Тахиарритмийн төрөл P долгион Интерв. PR/RP Синус P PR-тай ижил

21 Тахиарритмийн төрөл P долгион Интервалын харьцаа. PR/RP Тосгуурын тахикарди AVNRT: 1) ердийн (удаан), 2) хэвийн бус (хурдан удаан), 3) хэвийн бус (удаан) ХЭСЭГ (х. Махайма) Тосгуурын цохилт: 1) ердийн, байнга "цагийн зүүний эсрэг" хувилбар, 2) ердийн, ховор "цагийн зүүний дагуу" хувилбар 3) хэвийн бус Синусын хэмнэлийн P долгионоос ялгаатай - ихэвчлэн харагдахгүй - хасах. Хариуд нь R. II, III, avf - сөрөг. Хариуд нь R. II, III, avf - сөрөг. II, III, avf - сөрөг. II, III, avf - сөрөг. II, III, avf - сөрөг. долгион F. II, III, avf - эерэг. долгион F. II, III ба avf - долгион шиг тосгуурын үйл ажиллагаа Өөр өөр байж болно, AV саатлын зэргээс шалтгаална PR>RP, VA 70 мс PR RP, RP>70ms PR<

22 Тахиарритмийн төрөл P долгион Интервалуудын харьцаа. PR/RP Тосгуурын фибрилляци - янз бүрийн морфологийн жигд бус f долгионууд Оношлогооны ач холбогдолгүй QRS цогцолборууд Хэвийн тохиргоо, туйлын жигд бус Бусад шинж тэмдэг АВ дамжуулалтын давтамжийн өөр өөр давтамжтай үргэлж тохиолддог. PART пароксизмаль антидромик харилцан тахикарди, LBBB зүүн салаа блок, зүрхний EOS цахилгаан тэнхлэг Ялгаварлан оношлох Синусын тахикарди нь синусын тахикарди (SART) -аас ялгагдах ёстой. SART-аас ялгаатай нь синусын тахикарди нь хэм алдагдалын гэнэт эхэлж, төгсгөл болох пароксизмаль урсгалаар тодорхойлогддоггүй (мөн бүлгийн холбогдох хэсгийг үзнэ үү). Заримдаа өндөр хурдтай синусын тахикарди (минутанд 150-аас дээш цохилт) үед P долгион нь өмнөх цохилтуудын Т долгионтой давхцаж, стандарт ЭКГ-д харагдахгүй байж болно. Энэ тохиолдолд синусын тахикардиг бусад ердийн SVT-тэй (ялангуяа тосгуурын, AV зангилааны ба ортодромик харилцан тахикарди) ялгах онош тавих шаардлагатай. Оношийг тодруулахын тулд гэж нэрлэгддэг зүйлийг хийхийг зөвлөж байна. "Вагал" шинжилгээ (Valsalva, каротид синусын массаж, Эшнер), түүнчлэн транс улаан хоолойн тосгуурын электрограммыг бүртгэх Эмчилгээ Синусын тахикарди нь ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Эмчилгээ нь хэм алдагдалын шалтгааныг арилгахад чиглэгдэх ёстой бөгөөд энэ нь дүрмээр бол синусын хэмнэлийн хэвийн давтамжийг сэргээхэд хүргэдэг (тамхи татахаа болих, архи уух, хүчтэй цай, кофе уух, симпатомиметикийг цуцлах, шаардлагатай бол гиповолемийг засах) , халууралтыг эмчлэх гэх мэт.). Синусын тахикарди нь angina pectoris-ийн дайралтыг өдөөж, цусны эргэлтийн дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг эсвэл 22-д хүргэдэг тохиолдолд.

23 субьектив таагүй байдал, β-хориглогчдын шинж тэмдгийн эмчилгээг зөвлөж байна (удаан үйлчилдэг кардио-сонголт эм хэрэглэхийг илүүд үздэг: невибилол, бисопролол, метопролол), дигидропиридин бус кальцийн антагонистууд (верапамил, дилтиазем), ивоксинабрадид (дигоксинабрадид эсвэл тунг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв). Ховор тохиолдолд эмэнд тэсвэртэй синусын тахикарди өндөр шинж тэмдэгтэй байдаг бол өвчтөнд байнгын зүрхний аппарат суурилуулж синусын зангилааны радио давтамжийн катетер абляци (эсвэл өөрчлөлт) хийлгэхийг зөвлөж байна. Синусын харилцан тахикарди Эпидемиологи -3% -ийн бүртгэгдсэн SVT), ямар ч насныханд тохиолддог. SART нь зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд (CHD, цусны даралт ихсэх, кардиомиопати гэх мэт) бусад SVT-ээс илүү ихэвчлэн илэрдэг. Тодорхойлолт SART нь пароксизмаль (пароксизмаль) суправентрикуляр тахикарди бөгөөд гол эмгэг төрүүлэгч механизм нь импульс дахин орох явдал юм. (дахин нэвтрэх), баруун тосгуурын синусын зангилаа ба зэргэлдээх миокардийн бүсэд илэрдэг Эмгэг төрүүлэх эмгэг жамын нэрэнд "харилцан" гэсэн үг байгаа нь бусад тохиолдлын нэгэн адил хэм алдагдалын эмгэг төрүүлэгч механизм болохыг харуулж байна. нь импульсийн дахин орох (дахин орох) юм. 23

24 SART үүсэх нь баруун тосгуурын синусын зангилаа ба түүний эргэн тойрон дахь миокардид импульсийн дамжуулалтын бүтцийн болон үйл ажиллагааны ялгаатай байдлаас шалтгаална. Оношлогоо, ялгах оношлогоо SART-ийн оношийг ЭКГ-ын шинжилгээнд үндэслэн заавал хийдэг. хэм алдагдалын эхлэл ба төгсгөлийн шинж чанарыг харгалзан үзэх. SART-ийн эх үүсвэр нь синусын зангилаанд анатомийн хувьд ойрхон байгаа нь түүний электрокардиографийн зургийг синусын тахикардитай ижил болгодог. SART-ийн үндсэн ялгаа нь хэм алдагдалын тодорхой пароксизмаль явц, гэнэт эхлэх ба уналт нь гэнэт зогсоход оршино (Хүснэгт 2-ыг үз). SART болон синусын тахикарди хоорондын өөр нэг ялгаа нь аяндаа үүсэх пароксизм нь тосгуурын экстрасистолоор үргэлж өдөөгддөг бөгөөд электрофизиологийн судалгааны нөхцөлд SART-ийн дайралтыг тосгуурын цахилгаан өдөөлтөөр өдөөж, тасалдуулж болно (Зураг 4). SART-ийн зүрхний цохилт нь бусад ховдолын тахикардитай харьцуулахад ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд ихэвчлэн минутанд байдаг. 24

25 Тосгуурын цохилтоор SART-ийг өдөөх Тосгуурын хэмнэлээр SART-ийг зогсоох R Синусын хэмнэл R TPE Зураг 4. Тосгуурын байнга цочроох үед зүрхний цохилт = 140 минутанд пароксизмаль синоатриал тахикарди (SART) -ийг өдөөж, тайвшруулна. Тэмдэглэл: TPEG транс улаан хоолойн электрограмм; улаан сумнууд нь SART-ийн үеийн P долгионыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь синусын хэмнэлийн P долгионтой ижил хэлбэртэй байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдэгдэхүйц гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй тохиолддог хэмнэлтэй зүрхний цохилтын талаар гомдоллож болно. Эмчилгээ Саркоидозын тасалдал нь "вагаль" шинжилгээ, улаан хоолойн тосгуурын цохилт, түүнчлэн аденозин (ATP), изоптин, судсаар тарих замаар боломжтой. эсмолол, пропранолол эсвэл дигоксин (эмийн тунг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв). Хүснэгт 3. Судсаар хийх хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх тун ба хуваарь. Эм * Аденозин (ATP) Эмийн бүлэг Эндоген нуклеозид, хэт богино үйлдэлтэй аденозин рецепторын агонист Тун, схем ** 3 мг-аар 2 секунд, шаардлагатай бол 2 минутын дараа давтан хэрэглэнэ. 2 секундын турш 6 мг, шаардлагатай бол 2 минутын дараа дахин тарина. 2 секундын дотор 12 мг 25

26 эм * Амиодарон вернакалант дигоксин верапамил лидокаин магнийн сульфат Нибентан *** Ниферидил *** Фармакологийн бүлэг III ангиллын эм, III ангиллын эм, зүрхний гликозид L хэлбэрийн кальцийн сувгийн хориглогч I-B ангиллын эм, III ангиллын саркоплазмын торлогоос кальцийн ялгаралтыг дарангуйлагч эм & III ангиллын эм & Тун, хуваарь ** 5 мг/кг мин. Цаашид дуслын эмчилгээ: 150 мг / 10 мин., Дараа нь 360 мг / 6 цаг, 540 мг / 18 цаг. Шаардлагатай бол дараагийн өдөр нь 3 мг / кг-аар Болусыг 0.5 мг / мин хурдтай дуслаар хийнэ. 10 мин. Шаардлагатай бол 15 минутын дараа. 2 мг/кг тунгаар 10 минутын турш судсаар тарьж 0.25 1 мг (тунг дангаар нь сонгоно) 5 10 мг 5 минутын турш 3 5 минутын турш, шаардлагатай бол дараа нь 2 мг дуслаар хийнэ. өдөр мин 2 4 г аажмаар, цусны даралтын хяналтан дор. Гипотензи байхгүй тохиолдолд шаардлагатай бол тунг 3 5 минутын турш 6 10 г 0.125 мг / кг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Шаардлагатай бол 15 минутын дараа дахин оруулна. (Хэрэв QT үргэлжлэх хугацаа 500 мс-ээс хэтрэхгүй бол) 10 мкг / кг 5 минутын турш. Шаардлагатай бол давтан тарилга хийж, 15 минутын зайтай. (Хэрэв QT үргэлжлэх хугацаа 500 мс-ээс хэтрэхгүй бол) зогсоохоос өмнө эсвэл нийт тунг 30 мкг / кг хүртэл прокаинамид I-А ангиллын эм, АД-ын хяналтан дор минут тутамд Пропафенон I-C ангиллын эм, 2 мг/кг 15 минутын турш пропранолол β- богино нөлөө бүхий хориглогч 0.1 мг / кг цусны даралтын хяналтанд минутын турш Sotalol Esmolol III ангиллын эм &, β-adrenoblocker хэт богино нөлөө бүхий β-adrenoblocker мг цусны даралтын хяналтан дор 20 минутын турш. Шаардлагатай бол 6 цагийн дараа дахин дусаах 0.5 мг/кг 1 минутын турш (ачаалах тун), дараа нь 5 минутын турш 0.05 мг/кг/мин; Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол ачаалах тунг 5 минут тутамд давтаж, эмчилгээний тунг эрчимт эмчилгээний тасгийн нөхцөлд 0.05 мг / кг / мин-ээр нэмэгдүүлж, дараа нь өвчтөнүүдийг 24 цагийн турш ажиглаж, E ангиллын дагуу эмчилнэ. Воган-Уильямс Д.Харрисоны өөрчлөлтөд хэм алдагдалын шинж тэмдэг илрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд β-хориглогч, верапамил эсвэл дигоксин (эмийн тунг 1-р хүснэгтэд заасан) хэрэглэх нь зүйтэй. Эдгээр эмийн нөлөө байхгүй тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна I 26

27 анги (пропафенон, аллапинин, этацизин гэх мэт, эмийн тунг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв). Хэрэв эмийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ үр дүнгүй бол хэм алдагдалын эх үүсвэрийг катетераар арилгах боломжтой. Синусын зангилааны ойролцоо дулааны эвдрэлийг хэрэглэх нь түүний үйл ажиллагааны доголдлын цочмог болон хожимдсон илрэлийг бий болгох эрсдэлтэй холбоотой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчин (цусны даралт ихсэх, титэм артерийн өвчин, миокардит, зүрхний гажиг гэх мэт), түүнчлэн архаг уушигны архаг өвчин байгаа нь PT үүсэхэд хүргэдэг. Эмнэлзүйн практикт ятроген PT ихэвчлэн бүртгэгддэг бөгөөд үүний шалтгаан нь тосгуурын мэс заслын / катетерийн үйл ажиллагаа юм. Архи, мансууруулах бодисын хордлого, дотоод шүүрлийн өвчин (тиротоксикоз, феохромоцитома гэх мэт), түүнчлэн илүүдэл жин, нойрны апноэ, цусны электролит ба хүчил-суурь эмгэг зэрэг нь PT үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Мультифокал PT нь ихэвчлэн архаг уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд удаан үргэлжилсэн гуурсан хоолойн өвчний үед бүртгэгддэг боловч цусны эргэлтийн архаг дутагдал, миокардийн цочмог шигдээсийн явцыг хүндрүүлж, дижиталисын хордлого болон бусад хорт нөлөөний үр дагавар байж болно. зүрхний Тодорхойлолт ба ангилал Тосгуурын тахикарди гэж нэрлэгддэг ховдолын дээд тахикарди , хэм алдагдал үүсгэгч эх үүсвэр / эх үүсвэр нь тосгуурын миокардид байрладаг. 27

28 Тосгуурын тахикарди (AT) нь өдөөх долгионы эргэлтийн улмаас тосгуурын хязгаарлагдмал хэсгээс үүссэн "фокус" ТТ болон "макро-дахин нэвтрэх" ТТ гэж хуваагддаг. том анатомийн бүтцийн эргэн тойронд тосгуурт. Сүүлийнх нь тосгуурын флютер гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ бүлгийн зохих хэсэгт тайлбарлах болно. Тосгуур дахь хэм алдагдал үүсгэдэг газруудын тооноос хамааран голомтот тахикарди нь монофокаль PT (хэм алдагдалын цорын ганц эх үүсвэр) ба олон голомттой PT (тосгуурын миокардид 3 ба түүнээс дээш хэм алдагдалын бүс) гэж хуваагддаг. Голомтот PT-ийн дийлэнх нь (ойролцоогоор 70%) нь баруун тосгуураас, ихэнхдээ хилийн ирмэгийн бүс, тосгуур хоорондын таславч, гурвалсан булчингийн цагираг, титэм судасны синусын амнаас үүсдэг. PT-ийн эх үүсвэрийн зүүн тосгуурын локализаци нь арай бага тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн дотор уушигны венийн тахикарди давамгайлдаг.Патогенезийн эмгэг жам нь тосгуурын миокардийн янз бүрийн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд дээр суурилдаг. PT-ийн хамгийн түгээмэл эмгэг физиологийн механизм нь "өдөөлтийг дахин оруулах" (дахин орох) юм. Илүү ховор тохиолдолд PT-ийн эмгэг төрүүлэгч механизм нь хэвийн бус автоматизм эсвэл гох идэвхжил юм Оношлогоо ПТ-ийн оношийг ЭКГ-ийн шинжилгээнд үндэслэн хийдэг. Фокусын PT-ийн хувьд P долгион нь QRS-ийн цогцолбороос өмнө байдаг боловч хэлбэрийн хувьд синусын долгионоос үргэлж ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь тосгуурын идэвхжүүлэлтийн дарааллыг өөрчилдөг. PT-ийн үед 12 хар тугалгатай ЭКГ-т P долгионы морфологийн үнэлгээ нь тосгуурын миокарди дахь "аритмоген" эх үүсвэрийн таамаглалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. II, III, avf хар тугалга дахь эерэг P долгион нь дээд тосгуурыг (синусын зангилаанд ойртсон) илэрхийлдэг ба 28

Доод тосгуурын (титэм судасны синус ба AV уулзварт ойр) хэм алдагдалын эх үүсвэрийг нутагшуулах 29 сөрөг. I ба avl-ийн хар тугалга дахь P долгионы эерэг туйлшрал нь баруун тосгуур, PT-ийн хэм алдагдалын бүсийн зүүн тосгуурын топографийн сөрөг байгааг харуулж байна. Мөн V1 хар тугалга дахь эерэг, M хэлбэрийн P долгион нь зүүн тосгуур дахь AT эх үүсвэрийн нутагшуулалтыг илтгэнэ. PT-ийн үед тосгуурын давтамж нь ихэвчлэн минутанд байдаг тул P долгион нь өмнөх цогцолборуудын Т долгионтой давхцдаг тул ЭКГ дээр тэдгээрийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. AV уулзвар дээр давтамжаас хамааралтай дамжуулалтын саатал үүссэн тул PQ интервал нь синусын хэмнэлтэй харьцуулахад уртасч болно. AV дамжуулалтын харьцаа 1: 1 байх үед ховдолын хэмнэл нь тосгуурын хэмнэлтэй тохирч байна. PT давтамж нь AV зангилааны Wenckebach цэг гэж нэрлэгддэг түвшнээс давсан тохиолдолд (ховдол руу AV дамжуулалтыг зөрчсөн тосгуурын импульсийн хамгийн бага давтамж 1: 1) энэ олон талт байдал өөрчлөгдөж болно. ATP гэх мэт тосгуур ховдолын дамжуулалтыг дарангуйлдаг эмийг судсаар тарих замаар оношлогооны эмийн туршилт хийх явцад AV дамжуулалтын олон талт өөрчлөлт ажиглагдаж байна (Зураг 5). Үзүүлсэн шинж чанарууд нь монофокус PT гэж нэрлэгддэг. Тосгуурын тахикардигийн ховор хэлбэр нь олон талт буюу эмх замбараагүй PT юм. Энэ нь тосгуур дахь хэд хэдэн (дор хаяж 3) хэм алдагдалын голомтуудын нэгэн зэрэг эсвэл дараалсан үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Электрокардиографийн хувьд энэ нь байнга өөрчлөгддөг давтамжтай (минутанд 100-аас 250 хүртэл) үүсдэг P долгионоор илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн тохиргоог байнга өөрчилдөг (Р долгионы дор хаяж 3 өөр морфологийн хувилбарууд), бие биенээсээ тусгаарлагдсан сегментүүдээр тусгаарлагдсан байдаг. 29

30 In / in ATP II R R R R R R R R R R R R R R R R R A III V1 AV дамжуулалт 1:1 AV дамжуулалт 2:1 AV дамжуулалт 3:1 V6 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A EGPP 5. Өөр өөр AV дамжуулалтын хурдтай монофокус PT. ATP-ийн танилцуулгад / бүхий дээж. Тэмдэглэл: Баруун тосгуурын EGPP электрограмм, баруун тосгуурын А хэлбэлзэл Ихэнх PT нь бичил дахин орох механизмаар үүсдэг, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь харилцан хамааралтай байдаг. Эдгээр хэм алдагдалыг дахин оруулах механизмыг харуулсан шууд бус шинж тэмдгүүд нь PT-ийн дайралт үүсэхэд тосгуурын экстрасистол шаардлагатай байдаг бөгөөд EPS-ийн үед хэм алдагдалын довтолгоо нь тосгуурын цахилгаан өдөөлтөөр өдөөж, тасалддаг. Курсын шинж чанарын дагуу тосгуурын тахикарди нь пароксизм (пароксизм) ба пароксизм бус байж болно. Илүү бага тохиолддог пароксизм бус курс нь хоёр хэлбэрээр илэрч болно. Эхнийх нь синусын хэмнэл бүрэн байхгүй тохиолдолд тахикарди нь удаан хугацааны туршид (заримдаа сар, жилээр) байнга байдаг архаг явц юм. Хоёрдахь нь тасралтгүй давтагддаг курс бөгөөд 30 удаа адил урт байдаг

31 удаа, PT-ийн үеүүд хэд хэдэн синусын агшилтаар тасалдаж, дараа нь хэм алдагдалыг сэргээдэг. PT-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь өөр өөр бөгөөд хэмнэлийн давтамж, зүрхний үндсэн эмгэгийн шинж чанараас хамаардаг. Зүрхний булчин эсвэл хавхлагын аппаратанд ноцтой өөрчлөлт орсон хүмүүст зүрхний хүчтэй цохилтоос гадна өндөр давтамжтай PTs нь цусны даралт буурах, уналт үүсэх, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг. зүүн ховдлын цочмог дутагдлын бусад шинж тэмдэг. PT-ийн удаан үргэлжилсэн пароксизм бус явц нь ихэвчлэн зүрхний хөндийн хоёрдогч тэлэлт, цусны эргэлтийн архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.Ялгаварлан оношлох PT-ийн чухал оношлогооны шинж тэмдэг бол тосгуурын импульсийн зарим хэсгийг блоклох үзэгдэл юм. хэм алдагдалыг арилгахгүйгээр AV зангилаа (Хүснэгт 2-ыг үз). Энэ үзэгдлийг өдөөхийн тулд AV дамжуулалтыг түр хугацаагаар алдагдуулдаг нөлөөг ихэвчлэн ашигладаг: "вагал" шинжилгээ (Ашнер, Вальсалва, каротид бүсийн массаж), изоптин эсвэл ATP-ийг судсаар тарих, Зураг дээр үзүүлэв. 5. Хэд хэдэн тохиолдлуудад PT үүсэх механизм нь автоматизмын ectopic фокус гэж нэрлэгддэг үйл ажиллагаа нэмэгддэг. "Автомат" AT, оношлогооны нэмэлт шинж тэмдэг нь хэм алдагдал (arrhythmogenic фокус халаах үзэгдэл) эхэлсний дараа тосгуурын хурд аажмаар нэмэгдэж, түүнчлэн PT зогсоохоос өмнө түүний давтамж аажмаар буурч байна ("хөргөх" үзэгдэл). Эдгээр хоёр үзэгдэл нь ховдолын дээд талын тахикардигийн дийлэнх хувийг агуулдаг харилцан тахикардигийн шинж чанар биш юм (Хүснэгт 2-ыг үз). Ихэнхдээ PT-ийн ялган оношлох чухал мэдээлэл бол хэм алдагдалын үед P долгионы туйлшралыг үнэлэх явдал юм. Онцлог 31

PT-ийн 32 шинж тэмдэг нь II, III, avf хар тугалгад эерэг P долгион байдаг бөгөөд энэ нь бусад ховдолын дээрх тахикардигийн шинж чанартай байдаггүй. Эдгээр ЭКГ-ийн хар тугалгад P-ийн сөрөг сорви бүртгэгдсэн тохиолдолд PT болон бусад SVT-ийн ялгах оношийг бусад шинж тэмдгүүд, түүнчлэн транс улаан хоолойн цахилгаан тосгуурын цочролыг үндэслэнэ. Яаралтай тохиолдолд, түүнчлэн бусад төрлийн эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд цахилгаан импульсийн эмчилгээний тусламжтайгаар хэм алдагдалыг зогсоохыг зөвлөж байна. хэм алдагдалыг зогсоох "автомат" PT тохиолдолд β-хориглогч (esmolol, obzidan) сонгох эм юм. Эмийн санал болгож буй тунг хүснэгтэд үзүүлэв. 3. Дахин давтагдах монофокус PT-ийн сонголтын арга бол хэм алдалтын эх үүсвэрийг катетерээр арилгах бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн дийлэнх (90% -иас илүү) -д радикал эдгэрэлтэд хүрэх боломжийг олгодог. Эмх замбараагүй AT-ийн үед катетер арилгах үр нөлөө бага (ойролцоогоор 70%) байдаг. PT-тэй өвчтөнд катетер абляци хийх өөр хувилбар болгон I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг (этацизин, аллапинин, пропафенон гэх мэт), түүний дотор β-хориглогчтой хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Магадгүй III ангиллын эм хэрэглэх (соталол, дронадарон, амиодарон, хүснэгтийг үзнэ үү. 1). Ховдолын аритмогенийн үр нөлөөг бий болгох өндөр эрсдэлтэй тул миокардийн бүтцийн гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхийг хориглоно. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (цочмог эсвэл архаг), түүнчлэн зүүн ховдлын ялгаралтын фракцийн үнэ цэнэ буурсан (40% ба 32)

33-аас бага), зөвхөн амиодароныг хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд хэрэглэж болно.ПТ-д ховдолын хэмнэлийн давтамжийг бууруулахын тулд β-хориглогч, верапамил эсвэл дигоксин (эмийн тунг 1-р хүснэгтэд заасан) хэрэглэх нь зүйтэй. болон нөхөн сэргээх PT өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг зөвхөн зүрх судасны тогтолцооны үндсэн өвчний шинж чанараар тодорхойлно. Катетерийг салгах тохиолдолд биеийн хөдөлгөөнийг 1 долоо хоногийн турш хязгаарлахыг зааж өгсөн бөгөөд хөндлөнгийн оролцооны хүндрэл байхгүй тохиолдолд нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагагүй. , эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Зүрх судасны тогтолцооны органик өвчний шинж тэмдэггүй хүмүүст хэм алдагдал нь ихэвчлэн 40 наснаас өмнө илэрдэг боловч AVNRT нь өндөр настанд тохиолддог. AVNRT нь AV зангилааны "уртааш диссоциаци" гэж нэрлэгддэг зүйл дээр суурилдаг - AV зангилаанд өөр өөр шинж чанартай импульс дамжуулах хоёр (хоёроос илүү ховор) сонголтууд (зам) байдаг.

34 нь бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд бие биетэйгээ холбоотой байдаг. AV зангилаа дахь импульсийн эргэлтийн шинж чанараас хамааран AVNRT-ийн гурван төрлийг ялгадаг: 1) "удаан-хурдан" эсвэл "удаан-хурдан" гэсэн ердийн хувилбар: импульс нь AV зангилаагаар урагшаа урагшилдаг. тосгуураас ховдол руу) "удаан" зам дагуу, мөн "хурдан" зам дагуу ховдолоос тосгуур (ретроград) руу; 2) ердийн бус "хурдан-удаан" эсвэл "хурдан-удаан" хувилбар: импульс нь "хурдан" замын дагуу AV зангилааны anterograd дагуу хөдөлж, "удаан" замаар буцах; 3) хэвийн бус "удаан-удаан" эсвэл "удаан-удаан" хувилбар: импульс нь AV зангилааны дагуу anterograde болон retrograd хоёр "удаан" зам дагуу хөдөлдөг Эмгэг төрүүлэх будаа. 6. Дээр дурдсанчлан, энэ тохиолдолд AV зангилаанд импульс дамжуулах хоёр зам ажилладаг. Хурдан эсвэл β-зам гэж нэрлэгддэг замуудын нэг нь илүү хурдан дамжуулалт, илүү үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацаатай байдаг. Бусад AV зангилааны зам нь удаан буюу α-зам бөгөөд энэ нь β-замаас бага дамжуулалтын хурдтай, үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацаа богино байдаг. AVNRT үүсэхийн тулд дутуу тосгуурын импульс (аяндаа үүссэн тосгуурын экстрасистол ба EPS-ийн нөхцөлд тосгуурын экстрастимул) нь β-зам нь галд тэсвэртэй байдалд байгаа холболтын интервалын чухал утгатай байх шаардлагатай. α-зам нь тийм биш юм. "Хурдан" замаар импульс дамжуулах боломжгүй тул AV дамжуулалт нь зөвхөн "удаан" замаар явагддаг. Энэ мөч нь ЭКГ-д PQ / PR интервал (Зураг 6-А ба 7) огцом уртассан хэлбэрээр тусгагдсан бөгөөд энэ нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой үсрэх үзэгдэл гэж тодорхойлогддог (Хүснэгт 2-ыг үз). 34

136 3.6 Суправентрикулярын экстрасистол Нэг ховдолын дээд хэсгийн синусын зангилаа Тосгуурын (P долгион) AV зангилаа Ховдолын (QRS) механизм Тосгуурын голомтот үйл ажиллагаа буюу тосгуурын дотор

Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний агшилтын давтамж, хэмнэл, дарааллыг зөрчих явдал юм. Үүний шалтгаан нь төрөлхийн гажиг эсвэл янз бүрийн өвчний үед зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлт,

ХЭМНЭЛ БА ДАМЖУУЛАХ ЗӨВЛӨГӨӨ Зүрхний дамжуулалтын систем Зүрхний дамжуулах системийн үйл ажиллагаа: 1. автоматизм 2. дамжуулалт 3. агшилтын нэгдүгээр зэрэглэлийн зүрхний аппарат (синоатриал зангилаа) зүрхний аппарат.

Бүлэг 5. Зүрхнээс зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг (улаан хоолойн датчик оруулах). Энэ нь хэм алдагдалыг нарийн оношлох өргөн боломжийг олгож, оношлогооны хязгаарлалтыг арилгадаг.

5. "ЗҮРХ СУРТАЛЧИЛГАА" МЭРГЭЖЛИЙН АМЫН ЯРИЛЦЛАГЫН АГУУЛГА 1. Артерийн гипертензийн эмчилгээнд Альфа-хориглогч, 2. Артерийн гипертензийн эмчилгээнд кальцийн антагонистууд, 3. Антагонистууд

Материалыг www.healthquality.ru сайтаас авах боломжтой Синусын тахикарди 207/min HR 166-аас дээш удаа амрах үед. мин. Амьдралын эхний долоо хоногт амрах үед зүрхний цохилт 179 цохилтоос илүү байдаг. мин. 2 долоо хоногоос эхний сарын эцэс хүртэл.

Өвөрбайгалийн хязгаарын Эрүүл мэндийн яамны 2017 оны 5-р сарын 26-ны өдрийн 259-р тушаалын 1-р хавсралт 259 БРАДИКАРДИЙН ТУСЛАМЖИЙН ТУСЛАМЖИЙН ЭМНЭЛЗИЙН ПРОТОКОЛ Тодорхойлолт. Брадикарди эсвэл брадиаритми

Төгсөлтийн сургуульд шинжлэх ухаан, сурган хүмүүжүүлэх боловсон хүчнийг бэлтгэх хөтөлбөрийн элсэлтийн шалгалтанд бэлтгэх асуултуудын жагсаалт Чиглэл - 31.06.01 Клиникийн анагаах ухааны танилцуулга (чиг баримжаа)

Энгийн хэлээр ЭКГ Atul Lutra Англи хэлнээс орчуулга Москва 2010 АГУУЛГА Товчилсон үгсийн жагсаалт... VII Өмнөх үг... IX Талархал... XI 1. Электрокардиограммын долгион, интервал, сегментийн тодорхойлолт...1

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ А.Н. Бакулева ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам Мэс заслын болон интервенцийн хэм алдагдалын төв КЛИНИКИЙН ЗӨВЛӨМЖ "Суправентрикуляр тахикарди" Москва, 2017 он.

ЗҮРХНИЙ ДАМЖУУЛАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ОНОШЛОГДОХ ХОЛТЕРИЙН ХЯНАЛТ

Бие даасан ажлын сэдвийн ТЕСТ Зүрхний хэм алдагдах Нэг зөв хариултыг зааж өгнө үү 1. Тосгуурын фибрилляцийн үед ховдолын өдөөлтийн хэмнэл: а) зөв б) зүрхний аппаратын эсүүдээр тодорхойлогддог.

Кардиологийн кредит ангиуд Атеросклероз 1. Атеросклерозын этиологи, эмгэг жамын талаархи орчин үеийн санаанууд. 2. Дислипопротейнемийн төрлүүд. Гиперлипидемийн эмчилгээний зарчим. 3. Анхдагч урьдчилан сэргийлэх

Анагаах ухааны факультетийн харьяа ажилтнуудад зориулсан "Зүрхний яаралтай тусламж ба бусад яаралтай нөхцөл" хичээлийн шалгалтын асуултууд 1. Зүрхний гэнэтийн үхэл, этиологи, зүрх зогсолтын эмгэг жамын үндэс.

"Спортын анагаах ухаан" профайлд харьяалагдах хүмүүст зориулсан "Яаралтай кардиологи ба бусад яаралтай нөхцөл" хичээлийн шалгалтын асуултууд 1. Тамирчдын зүрх судасны тогтолцооны функциональ шинж чанарууд.

14.01.05 мэргэжлээр - Зүрх судлал 1. Системийн болон уушигны цусны эргэлтийн судасны анатоми, зүрхний бүтэц. 2. Зүрхний дамжуулах системийн анатоми. Миокарди ба дамжуулалтын цахилгаан физиологийн шинж чанар

Хүүхдийн хэм алдагдал Энгийн шинжилгээ 1. Хүүхдэд синусын хэмнэл тогтох насыг заана уу: A. Нярайн үе B. Ургийн хөгжлийн 21 долоо хоног C. Амьдралын эхний долоо хоног E. 16 долоо хоног

Хүүхдэд зүрхний хэм алдалтын цогц эмчилгээнд KUDESAN-ийг хэрэглэсний үр дүнгийн талаархи тайлан. Березницкая В.В., Школьникова М.А. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хүүхдийн төв

Тэднийг ММА. ТЭД. Сеченова Факультет эмчилгээний тэнхим 1 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИ 1. Хэвийн ЭКГ Профессор Подзолков Валерий Иванович ЭКГ-ын үүсэл Деполяризацийн үед кардиомиоцитын үүсгэсэн гүйдэл.

Эрсдэлийн ангилал ба эмчилгээ Тарловская Е.И. Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн профессор, KSMA цочмог MI VT ба VF нь өвчний эхний 6-12 цагт ихэвчлэн үүсдэг. Тэдний магадлал нь МИ-ийн хэмжээнээс хамаарахгүй Эдгээр

Гипертрофик кардиомиопати 616-р бүлгийн оюутнууд Лешкевич К.А. болон Ermola A.N. Минск 2016 HCM-ийн тодорхойлолт - өвөрмөц морфофункциональ өөрчлөлтийн өвөрмөц цогцолбор бүхий өвчин

Ф.И. Белялов Зүрхний хэм алдагдал Долоо дахь хэвлэл, шинэчилсэн, нэмэлт эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг Москва 2017 UDC 616.12-008.318 BBC 54.10 B43 Зохиогч Белялов Фарид Исмагилеевич

2018 ОНЫ ЭМНЭЛГИЙН ФАНСИЙН 5 ЖИЛИЙН ОЮУТНУУДЫН ДОТООДЫН СУРГАЛТЫН ЭЦСЛЭГИЙН МЭДЭЭЛЭЛ (ШАЛГАЛТ)-д БЭЛТГЭХ ХЯНАЛТЫН АСУУЛТ 1. Цусны даралт ихсэлт. Тодорхойлолт. Ангилал.

ЛИПЕТСК АЙМГИЙН ГУЗОТЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ГАЗАР "ЭМНЭЛГЭЭС УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ ТӨВ" МЭДЭЭЛЭЛ "Зүрхний хэм алдагдах нь ирээдүйгээ бодох шалтгаан" (хүн амын хувьд) ЛИПецк 2015 он Тохиролцсон дарга

4 хуудасны 1-р хуудас R018 "Зүрхний мэс засал, түүний дотор хүүхэд" мэргэжлээр асуултууд 1. Зүрх судасны мэс заслын хөгжлийн түүх. 2. IHD-ийн мэс заслын эмчилгээ. Заалт ба эсрэг заалтууд. Автовеноз

Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Дотрын 2-р тэнхимийн 2016 оны 8-р сарын 30-ны өдрийн хурлаар БАТЛАВ, протокол 1. Тэнхим, профессор Н.Ф.Сорока Анагаах ухааны факультетийн 5-р курсын оюутнуудад зориулсан дотрын эмгэг судлалын сорилын асуултууд

Өвчтэй синусын хам шинж 2-р ХЭСЭГ: ЗСӨ-тэй өвчтөнд Суулгах заалт, байнгын зүрхний аппаратын загварыг сонгох

Мэдэхгүй байх нь ичгүүртэй, хор хөнөөлтэй зүйл биш юм. Хэн ч бүгдийг мэдэж чадахгүй, мэдэхгүй зүйлээ мэдэж байгаа мэт дүр эсгэх нь ичмээр, хор хөнөөлтэй. Толстой Л.Н. Өдөөх чадвар муудах Өдөөх чадвар (батмотропизм) нь эд эсийн өмч юм

Эмнэлзүйн өмнөх практик хичээлд бэлтгэх асуултууд 6 “Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн үзлэг. Электрокардиографи". 1. "Электрокардиографи" гэсэн ойлголтыг тодорхойл.

Тосгуурын фибрилляцын ЭМЧИЛГЭЭНИЙ QRS ба QT ХУГАЦААНЫ АЧ ХУГАЦАА Яблучанский Н.И. Мартимьянова Л.А., Макиенко Н.В., Бурда И.Ю., Кулик В.Л. Харьковын үндэсний их сургууль. В.Н. Каразин 14

ЭКГ Атлас: сурах бичиг / Ю.В. Шукин, Е.А. Суркова, В.А. Дьячков. - 2012. - 260 х. 1 АГУУЛГА ЭКГ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ СҮХЭМ СИНУС ХЭМНЭЛ ЗҮРХНИЙ ЭРГЭЛТ ЭКГ-НИЙ ХҮЧДЛИЙН ГИПЕРТРОФИ ӨӨРЧЛӨЛТ, ТӨМРИЙН НЭМЭГДЭЛ.

Зүрхний хэм алдалтын эмчилгээний орчин үеийн асуудлууд Профессор Дощицин Владимир Леонидович Москва, 2014 оны 11-р сарын 13 хэм алдагдалын эмчилгээ нь амьдралын чанарыг муутгаж, таамаглалыг улам дордуулж болзошгүй боловч

ЭКГ-ын шинжилгээ "Дохио танд бүх зүйлийг хэлэх болно, соронзон хальс руу гүйсэн зүйл" Non multa, sed multum. Энэ нь тоонд биш, чанарын хувьд чухал” гэж хэлжээ. Бага Плиний Соронзон хальсны хурд нь ЭКГ-ийг график цаасан дээр бичихэд

1924 он: Физиологи/анагаах ухаанд Нобелийн шагналыг Эйнховен ЭКГ (1895) дээр хийсэн ажилд нь хүртэв. 1938 он: АНУ, Их Британийн Зүрх судасны нийгэмлэг цээжний утаснуудыг нэвтрүүлэв (Уилсоны хэлснээр). 1942 - Голдбергер

9-р хэсэг: Анагаах ухааны шинжлэх ухаан Альмухамбетова Рауза Кадыровна Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Дотрын тэнхимийн дэд профессор 3-р Казахын Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургууль Жангелова Шолпан Болатовна

Эрүүл мэндийн мэдээллийн 27(334), 2005 оны 10-р сарын 26 Гэнэтийн зүрхний үхэл (ЗХҮ) нь зүрх судасны өвчний хамгийн хүнд бөгөөд эргэлт буцалтгүй илрэл юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд ихээхэн

Анагаах ухааны факультетийн оюутнуудад зориулсан ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАМЫГ тайлах үндсэн хичээлийн СУРГАЛТ, АРГА ЗҮЙН ГАРЫН АВЛАГА Эмхэтгэсэн: Доц. кафе нэмэлт. өвчин 2 Shtegman O.A. мөн кафены дарга. funkt. оношилгооч, проф. Матюшин Г.В.

UDC 616.12(035.3) LBC 54.10ya81 А43 01-PRCH-3134 акад. I.P. Павлов” ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны: Н.Н. Никулина Доктор мед. шинжлэх ухаан, профессор;

Бүгд Найрамдах КАЗАХСТАН УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ "Зөвшилцөв" Шинжлэх ухаан, хүний ​​нөөцийн газрын дарга Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Телеуов М.К. 01 АЖЛЫН БОЛОВСРОЛЫН ХӨТӨЛБӨР "Функциональ

Максимова Жанна Владимировна эмчилгээний FPC ба PP-ийн тэнхимийн дэд профессор, Ph.D. Тосгуурын фибрилляци ба (эсвэл) хэм алдагдалын эсрэг үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор пароксизм ба байнгын хэлбэрүүд

Холтер мониторинг ашиглан дамжуулалтын эмгэгийг тодорхойлох. xelrod.s., Москвагийн Анагаах ухааны их сургуулийн зүрх судасны клиникийн функциональ оношлогооны тэнхимийн эрхлэгч. ТЭД. Сеченовын дамжуулалтын эмгэг

Кардиологийн функциональ тестүүд V.V. Петрий Титэм судасны өвчний архаг хэлбэрийг оношлох функциональ тестүүд ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт Биеийн тамирын динамик идэвхжилтэй тестүүд: Гүйлтийн зам тест VEM тест Эм зүй

67 Практик эмч М.М.Медведев, А.Е.Ривин, М.М.Берман, А.А.Савельев нарт туслах зорилгоор тахикардитай өвчтөнүүдийн үзлэгт электрокардиограммыг Холтерээр хянах боломж Баруун хойд төвийн

Холтер ЭКГ мониторинг ашиглан зүрхний хэм алдагдалыг илрүүлэх: судалгаа үргэлж мэдээлэлтэй байдаг уу? xelrod.s., Зүрх судасны клиникийн функциональ оношлогооны тасгийн эрхлэгч

1 1 синоатриал зангилаа 2 тосгуур ховдолын зангилаа 3 багц түүний баруун, зүүн 4 салаа 5 Пуркинже утас 2 - миофиламентууд нь соматик судалтай булчингийн эсүүдтэй төстэй - Т-систем хөгжсөн.

"Зүрх судлал, түүний дотор хүүхдийн" резидентурын шинжилгээний тодорхойлолт

ЗҮРХ СУРГАЛТЫН МЭРГЭЖИЛ: 1. Зүрх судасны үйлчилгээний зохион байгуулалт, бүтцийн үндэс. 2. Зүрх судлалыг хөгжүүлэхэд үндэсний сургуулийн зүрх судасны эрдэмтэн судлаачдын оруулсан хувь нэмэр. 3. Зүрх судасны гол хэлбэрүүдийн тархалт

Хичээлийн тайлбарууд “Б 1.В. ОД.4 Зүрх судлал” мэргэжилтэн бэлтгэх чиглэл 31.05.01 Анагаах ухаан 31.05.01-ний өдрийн чиглэлээр мэргэжилтэн бэлтгэх сургалтын хөтөлбөрийн хичээл. эмнэлгийн бизнес,

УКРАИНЫ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ Харьковын Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургууль

Тосгуурын фибрилляци дахь зүрхний цохилтыг хянах стратегийн талаархи орчин үеийн үзэл бодол Slastnikova ID, Roitberg G.E. Оросын үндэсний судалгааны докторын боловсон хүчнийг сайжруулах факультет

UDC 616.12-008.3 BBK 51.1(2)2 Ханты-Мансийскийн автономит тойрог-Юграгийн эмнэлгийн байгууллагын эмч нарт зориулсан заавар, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

Хэсэг: Зүрх судлал Альмухамбетова Рауза Кадыровна С.Д.Асфендияровын нэрэмжит Казах үндэсний анагаах ухааны их сургуулийн 3-р эмчилгээний дадлага, резидентурын тэнхимийн профессор, Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Алматы хот

Дамжуулалтын эмгэг Эмнэлгийн эмчилгээний тасаг Зүрхний дамжуулалтын систем SA уулзвар тосгуурын AV уулзвар Хис-Пуркинье системийн их биений багц Импульсийн дамжуулалтын диаграмм SA зангилаа тосгуур