Inimese aju mis tahes osa vereringe halvenemine põhjustab insuldi. Pädev ennetus võimaldab vältida haiguse tekkimist. Tervislik eluviis, suurenenud tähelepanu teie tervisele – seisundid, mis aitavad kaasa insuldisoodumuse kaotamisele.

Ennetamise tüübid

Arstid jagavad insuldi ennetamise kolme tüüpi:

• esmane- suunatud insuldi arengu ennetamisele tervetel inimestel;
• teisejärguline- kasutatakse pärast haiguse esimese rünnaku ravikuuri lõppu ja on suunatud korduva insuldi ärahoidmisele;
• kolmanda taseme- rehabilitatsioonimeetmed patsientidele, kes on kaotanud võime elada täisväärtuslikku elu pärast insulti.

Nagu teate, on seda alati raskem ravida kui provotseerivate tegurite kõrvaldamist. Seetõttu soovitab traditsiooniline meditsiin, et põhirõhk tuleks asetada esmaste ennetusmeetmete järgimisele haiguste ennetamiseks.

Esmased ettevaatusabinõud

Traditsioonilise meditsiini eksperdid on tõestanud, et ennetusmeetmed aitavad vähendada insuldiriski rohkem kui 2 korda. Reeglina ilmneb haigus ootamatult ja selle vältimiseks peate regulaarselt järgima standardreegleid, mida on tõestanud arvukad elukogemused:

1. Tasakaalustage energia ainevahetust kehas. Mis tahes tüüpi füüsilise koormuse korral on vaja säilitada tasakaal toiduga sissetuleva energia ja selle kulude vahel. Ärge sööge üle rasvase toiduga, lisage dieeti rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid, kala ja linnuliha.
2. Lahti saama halvad harjumused. Täielik suitsetamisest loobumine on suurepärane ennetusmeede. Sigarettidest saadav nikotiin ahendab vereartereid, põhjustades ateroskleroosi teket. Kuritarvitamine lühendab eluiga, kutsub sageli esile mitmesuguseid haigusi, eriti insuldi.
3. Füüsiline treening. Lihtsamate võimlemisharjutuste regulaarne sooritamine, edasi kõndimine värske õhk, perioodilised veeprotseduurid (ujumine, vannid) aitavad kaasa verevoolu normaliseerumisele kehas, tugevdavad veresoonte toonust, säilitavad nende läbilaskevõimet. See kehtib eriti istuva eluviisiga inimeste kohta. Mootorkoormus aktiveerib südamelihase tööd, verevool suureneb, välistades aterosklerootiliste naastude tekkimise.
4. Stressiolukordade minimeerimine. Närvipinge suurendab oluliselt insuldi riski. Minimeerimine konfliktsituatsioonid ja depressiooni ennetamisel on positiivne mõju närvisüsteemi stabiilsusele. Populaarne ütlus "Kõik haigused on närvidest" on parim viis insuldi esinemise kirjeldamiseks.
5. Enesekontroll. Enda kaal, vererõhk, kolesterool ja veresuhkur tuleks hoida kontrolli all, mitte jätta juhuse hooleks. Vähemalt kord aastas viige läbi ennetav arstlik läbivaatus vajalikud analüüsid aidata õigeaegselt reageerida insuldi võimalikule arengule.

Ülaltoodud reeglite sõltumatu rakendamine on iga inimese võimuses. Nende rakendamiseks pole vaja minna raviasutusse – piisab isiklikust vastutusest oma tervise eest.

Esitatavas videos käsitletakse ülekaalulisuse määramise reegleid, ratsionaalse toitumise näiteid, vajadust loobuda halbadest harjumustest insuldi ennetamiseks.

Sekundaarne insuldi ennetamine

Insuldi ravikuuri järgne meetmete süsteem aitab ära hoida teist insulti, sest on suunatud aju vereringe taastamisele. Nagu meditsiinipraktika kinnitab, provotseerivad teist insulti samad põhjused kui esimesel juhul. Väga oluline on läbi viia üksikasjalik uuring ja teha kindlaks retsidiivi põhjustanud tegurid. Ainult sel juhul annavad kõik võetud protseduurid ja meetmed positiivse tulemuse. Isik vajab järgmist:

1. Igapäevane vererõhu (BP) jälgimine. Vererõhu normaliseerimine on insuldi korral üks olulisemaid meetmeid. Saavutades vererõhu järkjärgulise languse normaalseks, saate vähendada korduva insuldi riski peaaegu 2 korda.
2. Kolesterooli taseme alandamine patsiendi veres. Vere kolesteroolitaseme tõus põhjustab ateroskleroosi arengut. Dieettoit aitab taastada vajaliku kolesteroolitaseme, hoiab ära ajuveresoonte ateroskleroosi, südame isheemiatõve arengut.
3. Veresuhkru kontroll. Diabeediga patsiendid peavad pidevalt jälgima oma veresuhkru taset ja hoidma seda vastuvõetaval tasemel.
4. Tubaka ja alkoholi kuritarvitamine. Insuldi korral on ohtlik mitte ainult aktiivne, vaid ka passiivne, st suitsetava inimese läheduses viibimine ja tubakasuitsu sissehingamine ei ole suitsuses ruumis viibimine vähem kahjulik kui ise suitsetamine. Nikotiin on veresoonte vaenlane ja suitsetamine on patsiendi elule ohtlik.

Tugevad alkohoolsed joogid pärast insulti, võttes erinevaid ravimid aitab kaasa viimase halvenemisele. Alkohol laiendab veidi veresooni, kuid tõstab pulssi. Parim viis- välistada kangete alkohoolsete jookide tarbimine.

Väikestes annustes on vastuvõetav kasutada kuiva punast veini, mis aitab parandada punaste vereliblede moodustumist. See jook sisaldab aspiriinitaolisi aineid.

1. Kehamass.Ülekaal ei aita kaasa vererõhu normaliseerumisele. Kuid järsk kaalulangus on vastunäidustatud. Lubatud määr ei ületa 1,5 kg nädalas.
2. Füüsiline treening. Matkamine, jooksmine, ujumine parandavad vereringet. Kuid enne intensiivse treeningu alustamist peaksite konsulteerima oma arstiga. Mis tahes aktiivse laadimise ajal on soovitatav jälgida pulssi. Suurendage intensiivsust järk-järgult, ilma järskude muutusteta. Harjutused viiakse läbi spetsialisti järelevalve all ja heaolu pideva jälgimisega, mis väldib tõsiseid tagajärgi.
3. . Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Vältige nii palju kui võimalik loomseid rasvu ja soola.

Nende reeglite järgimine vähendab oluliselt korduva insuldi riski. Mõnel juhul on siiski vaja võtta ravimeid, mida kirjeldatakse allpool.

Tertsiaarne ennetamine

Meditsiin eristab mitut insuldi põdenud patsientide rehabilitatsioonimeetmete valdkonda. Nende hulka kuuluvad meditsiinilised, sotsiaalsed, psühholoogilised, juriidilised pedagoogiline suund. Patsiendi taastusravi algab reeglina raviasutuse statsionaarses osakonnas haiguse esimestest päevadest ja jätkub kuni kaotatud funktsioonide täieliku taastumiseni. Arstid töötavad välja rehabilitatsiooniprogrammi sõltuvalt haiguse keerukusest ja patsiendi individuaalsetest vajadustest, mille eesmärk on taastada:

• keha motoorne funktsioon;
• silmalaugude toimimine ja nägemine;
• kogukonna oskused.

Arendatakse harjutusi, mida kombineeritakse massaaži ja füsioteraapiaga, sest tavaellu naasmine on võimalik ainult siis, kui kogu nende tegevuste kompleks on läbi viidud.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on diagnoositud:

• diabeet;
• hüpertensioon;
• südamehaigused (infarkt ja aterosklerootiline kardioskleroos);
• mööduv rikkumine aju vereringe ajaloos;
• kõhupiirkonna rasvumine.

Lisaks kuuluvad riskirühma üle 65-aastased inimesed, haiged, kellel on olnud insult või kellel on pärilik eelsoodumus veresoonkonnahaigustele. Inimestel, kes puutuvad regulaarselt kokku stressiga, on samuti oht haigestuda.

Diagnoosiga patsiendid registreeritakse reeglina raviasutuse ambulatooriumis, läbivad regulaarselt ennetavaid arstlikke läbivaatusi ja uuringuid.

Patsiendid peavad rangelt järgima raviarsti juhiseid, järgima rangelt ravi käigus sisalduvaid soovitusi. Igapäevase käitumise reeglite järgimine ja õige toitumine, järgides esmase ennetuse nõudeid – kõik see aitab vältida insulti.

Ennetamise tunnused

Nii mehed kui naised peavad täitma insuldi ennetamise põhinõudeid, kuid võttes arvesse mitmeid soost sõltuvaid tunnuseid.

Meeste

Insuldi meestel võib esile kutsuda pikaajaline väsimus, mis ei kao isegi pärast pikka puhkust. See seisund ilmneb tasakaalustamata emotsionaalse ja intellektuaalse koormuse korral, mis on kesknärvisüsteemi neuroosi arengu põhjus.

Pikaajaline viibimine stressirohkes olukorras, põhjendamatud viha- või apaatiahood, sageli esinev depressioon on kroonilise väsimussündroomi iseloomulikud tunnused, mis võivad olla insuldina. Lisaks esmasele soovitab traditsiooniline meditsiin meestel võtta antidepressante.

Naistele

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine pärast 30. eluaastat võib esile kutsuda aju vereringehäireid. Keskmised andmed kinnitavad, et rasestumisvastaseid tablette tarvitavad naised põevad insulti 25% rohkem.

Insuldi saanud suitsetajaid on kolmandiku võrra rohkem kui mittesuitsetajaid.

Rasestumisvastaste vahendite vahetamine, suitsetamisest loobumine on kindel samm haiguse riski vähendamiseks.

Ennetusvahendid

Mitmekesisus ravimid ja traditsioonilise meditsiini kogemused aitavad vältida insuldi tekkimist.

Farmakoloogilised preparaadid

Insuldi ennetamisel mängivad suurt rolli farmakoloogilised ravimid. Need võimaldavad mitte ainult hoida vererõhku heas vormis, vaid ka reguleerida kolesterooli taset veres, vältida verehüüvete teket:

• "Probucol", "Rozuvastatin", kalaõli sisaldavad tooted aitavad normaliseerida "kasuliku" kolesterooli kogust veres;
• Enalapriil, Furosemiid põhjustavad normaalset vererõhku;
• "Atsetüülsalitsüülhape" vedeldab verd, takistab trombide teket;
• "Cinnarizine", "Phezam" parandavad ainevahetusprotsessi, keemilisi reaktsioone ajus;
• "Palderjan", "Persen" mõjuvad inimese närvisüsteemi rahustavalt.

Esitatav video selgitab, kuidas ja millistes annustes insuldi esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks ravimeid võtta.

Preparaadid insuldi ennetamiseks määrab ainult arst, neid ei soovitata võtta omal algatusel.

Traditsiooniline meditsiin

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse laialdaselt rõhu vähendamiseks, südamelihase tugevdamiseks, veresoonte toonuse tõstmiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse nii üksikuid ürte kui ka taimseid preparaate. Leotiste ja teede regulaarne kasutamine on mõne kodaniku jaoks muutunud harjumuspäraseks ja vajalikuks asjaks. Vaatleme mõnda neist:

1. Viirpuu. 50 g viirpuud segatakse 50 g palderjaniga ja valatakse 700 g viina sisse. Nõuda 14 päeva pimedas kohas. Pärast pingutamist võtke 20 tilka päevas enne sööki.
2. Vereurmarohi. 25 g hakitud rohtu vala 250 g "jaheda" keeva veega. Nõuda 20 min. Kurna. Tarbi enne sööki, alustades 1 tl. ja tõstes määra järk-järgult 2 spl. l.
3. Tsitrusviljad meega. Hakklihamasinast läbi lastud 2 sidrunit ja 2 apelsini (ilma kivideta) infundeeritakse 50 g lillemega klaaspurgis soojas kohas 24 tundi. Järgmisel päeval pandi saadud segu külmkappi. Võtke teega 3 korda päevas 1 spl. l.
4. Salvei. Keeda 25 g purustatud kuiva rohtu 30 minutit. 100 g puhtas vees. Võtke pärast jahutamist ja kurnamist 50 g enne söömist.
5. Šokolaad. Regulaarne šokolaadi tarbimine vähendab insuldiriski 3 korda.

Ütlus "Teie tervis on teie kätes" sobib kõige paremini insuldi ennetusmeetmete süsteemi. Regulaarne vererõhu kontrollimine, traditsioonilise meditsiini kasutamine, dieet ja sport aitavad sellist vaevust vältida. See on palju odavam kui haiguse enda ja selle tagajärgede ravimine.

6. Isheemilise insuldi diferentseeritud meditsiiniline ja kirurgiline ravi terapeutilise akna ajal. Insuldi esmane ja sekundaarne ennetamine.

diferentseeritud ravi.

piisava perfusiooni taastamine isheemilise penumbra piirkonnas ja isheemilise fookuse suuruse piiramine,

Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine,

neuronite kaitsmine isheemia kahjustava mõju eest ja närvikoe reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

Meditsiiniliselt:

hematokriti taset vähendavate ravimite kasutuselevõtt (kuni 30-35 - reopolüglütsiin(reomakrodeks), mille ööpäevase koguse ja manustamiskiiruse määravad nii hematokriti kui ka vererõhu tase ning südamepuudulikkuse tunnuste olemasolu. Madala vererõhu korral on võimalik kasutada polüglütsiini või soolalahust isotoonilisi lahuseid.

intravenoosselt manustatavad lahused eufillina, pentoksifülliin (trentaal), nicergoliin (sermion). Südame rütmihäirete puudumisel kasutatakse vinpocetic (Cavinton). Patsiendi seisundi stabiliseerumisel asendatakse ravimite intravenoosne manustamine suukaudse manustamisega. Kõige tõhusamad on atsetüülsalitsüülhape(1-2 mg/kg kehakaalu kohta),

Suureneva tromboosi korral - antikoagulandid Hepariin manustatakse intravenoosselt ööpäevases annuses 10-24 tuhat ühikut või subkutaanselt 2,5 tuhat ühikut 4-6 korda päevas. Hepariini kasutamisel on vajalik koagulogrammi ja veritsusaja kohustuslik jälgimine. + Selle, aga ka trombolüütikumide kasutamise vastunäidustused on erineva lokaliseerimisega verejooksu allikate olemasolu (maohaavand, hemorroidid), püsiv ravimatu hüpertensioon (süstoolne rõhk üle 180 mm Hg), tõsised teadvusehäired.

trombotsüütidevastane ja vasoaktiivne toime: kaltsiumikanali blokaatorid (nimotop, flunarisiin), vasobral, tanakan. Angioprotektorite kasutamine: prodektiin (anginiin) on põhjendatud. Nende ravimite kasutamine on soovitatav pärast haiguse ägeda faasi möödumist, samuti TIA-ga patsientidel.

Hemorraagia vältimiseks isheemilises tsoonis ulatuslike südameatakkide korral on see ette nähtud dikünoon(naatriumetamsülaat) intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Neuroprotektorid nootropiil (kuni 10-12 g päevas), glütsiin (1 g päevas sublingvaalselt), aplegiin (5,0 ml 200,0 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt 1-2 korda päevas), semax (6-9 mg 2 korda) päevas intranasaalselt), tserebrolüsiin (10,0-20,0 ml päevas intravenoosselt).

Isheemilise insuldi kirurgiline ravi

Kirurgilise dekompressiooni eesmärk ulatuslike ajuinfarktide korral on vähendada koljusisest rõhku, suurendada perfusioonirõhku ja säilitada aju verevoolu. Hüdrosefaalia tekkega väikeajuinfarkti korral on eelistatud operatsioonideks ventrikulostoomia ja dekompressioon. Nagu massiivse supratentoriaalse infarkti puhul, tuleb operatsioon teha enne ajutüve herniatsiooni sümptomite tekkimist.

Ärahoidmine - sisaldab vererõhu korrigeerimist, vere lipiidide spektri normaliseerimist, vere viskoossuse suurenemist, on ette nähtud trombotsüütidevastased ained. Suur tähtsus on dieediteraapial, doseeritud füüsilisel aktiivsusel, ratsionaalsel tööhõivel. Üks tõhusaid meetodeid isheemilise insuldi ennetamiseks on aju varustavate arterite kirurgiline rekonstrueerimine, eeskätt unearterid, samuti selgroogsed, subklaviaalsed ja innominaalsed arterid. Operatsiooni näidustuseks on arteri raske stenoos mis väljendub ajuvereringe mööduvates häiretes. Mõnel juhul on näidustused arterite avatuse taastamiseks ja asümptomaatilise stenoosi korral.

7. Hemorraagilise insuldi sündroom: põhjused ja riskitegurid, klassifikatsioon. Intratserebraalse hemorraagia kliinik. Diagnoosimine, ravi. Hemorraagilise insuldi esmane ja sekundaarne ennetamine .

Sõltuvalt hemorraagia asukohast eristatakse järgmist klassifikatsiooni:

parenhümaalne (ajukoes) efusioon;

intraventrikulaarne (aju vatsakestesse) efusioon;

subarahnoidaalne efusioon;

efusioonide subduraalsed, epiduraalsed ja segavormid on üsna haruldased.

.Kliinilised ilmingud.

Järsku põnevus, füüsiline koormus, ületöötamine. Mõnikord eelneb insuldile vere "õhetus" näol, tugev peavalu, esemete nägemine punases valguses. Insuldi areng on tavaliselt äge (apopleksia). Seda iseloomustavad terav peavalu, oksendamine, suurenenud hingamine, bradü- või tahhükardia, hemipleegia või hemiparees, teadvusehäired (stuupor, stuupor või kooma). Insuldi algfaasis võib tekkida kooma ja patsient satub kohe üliraskesse seisundisse.

Hingamine on lärmakas, steriilne; nahk on külm, pulss on pinges, aeglane, vererõhk on tavaliselt kõrge, pilk on sageli pööratud patoloogilise fookuse poole, mõnikord on pupill verejooksu küljel laienenud, silmade lahknemine, "ujuvad" liigutused. silmamunad on võimalikud; patoloogilise fookuse vastaspoolel on ülemise silmalau atoonia, suunurk on langenud, põsk "purjeb" hingamisel, sageli leitakse hemipleegia sümptomeid: väljendunud lihaste hüpotensioon, ülestõstetud käsi langeb nagu "ripsmed", kõõluste ja naha reflekside vähenemine, jalg pööratud väljapoole. Sageli on meningeaalsed sümptomid.

Ajupoolkera ulatuslikke hemorraagiaid komplitseerib sageli sekundaarne tüve sündroom. See väljendub progresseeruvates hingamis-, südametegevuse, teadvuse häiretes, lihastoonuse muutustes vastavalt hormetoonia tüübile (perioodilised toonilised spasmid koos jäsemete toonuse järsu tõusuga) ja detserebratiivses jäikus, autonoomsed häired.

Insuldi esmane ennetamine- see on meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada ägedate ajuvereringe häirete teket - hemorraagiline insult või ajuinfarkt (isheemiline insult) - tervisliku eluviisi säilitamine, ratsionaalne toitumine, piisava kehakaalu säilitamine, suitsetamisest hoidumine ja adekvaatne uimastiravi südame- ja veresoonkonnahaigused, suhkurtõbi ja muud haigused.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV) on tänapäevani üks ägedamaid ja keerukamaid neuroloogia probleeme. Südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste kõrval on CVA esikohal nii meditsiinilise suremuse põhjuste statistikas kui ka levinumate puude põhjuste edetabelites.

Mõiste "ajurabandus" on tänapäeva meditsiinis peaaegu asendatud enamaga ühine määratlus ONMK. Insult on ajukoore rakkude massiline surm hemorraagia (hemorraagiline insult) või verevarustuse järsu vähenemise tõttu mis tahes piirkonnas (isheemiline insult; see esineb palju sagedamini kui hemorraagiline, seega räägime allpool peamiselt isheemilistest insultidest). . Üks peamisi insuldi diagnostilisi kriteeriume on püsivate või pöördumatute funktsioonide kahjustus, mida tavaliselt kontrollib kahjustatud ajupiirkond, nagu kõne, mälu, mis tahes lihasrühma toon jne. See on erinevus insuldi ja ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste vahel üldiselt: insult võib kogu oma ohust hoolimata olla mööduv, mööduv, ei jäta endast maha tõsist funktsionaalset langust või täielikku ebaõnnestumist, samas kui insult on alati ühel või teisel määral katastroofiline.

2. Riskitegurid

Insuldi (mis tahes tüüpi) riskifaktorid on hästi teada. Esiteks on need arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos (eriti ohtlikud on selle madalad ja asümptomaatilised vormid), südame isheemiatõbi, suhkurtõbi ja suitsetamine.

See määrab ennetusprogrammide põhisuunad.

3. Insuldi ennetamine

Meditsiinilise statistika järgi registreeritakse USA-s kuni 700 tuhat insuldijuhtu aastas; Venemaal on see aastane näitaja samuti väga kõrge, ulatudes poole miljoni juhtumini.

Primaarsete ja sekundaarsete (korduvate) insultide ja mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) suhe on ligikaudu 5:2. Antud sagedused varieeruvad olenevalt piirkonnast, kuid iga arenenud riigi puhul on isheemiliste insultide probleem väga terav igas aspektis alates diagnoosimisest (ilma tomograafilisi meetodeid kasutamata on vea tõenäosus vähemalt 10%) ja lõpetades tohutu otsese ja kaudse majandusliku kahjuga . Seetõttu on insultide ja TIA-de ennetamine viimasel ajal pälvinud erilist tähelepanu kõigil tasanditel, sealhulgas riiklikes neuroloogiaühendustes ja Maailma Terviseorganisatsioonis.

Olukorra muudab aga oluliselt keerulisemaks asjaolu, et tervislike eluviiside propageerimine ja elanikkonna regulaarsed ennetavad sõeluuringud, isegi kui sellised programmid toimivad tõhusalt, ei anna siiski piisavat garantiid insuldi, TIA ja nende retsidiivide ennetamiseks. . Need seisundid arenevad sageli ootamatult ja ettearvamatult, sealhulgas täieliku tervise, õige toitumise jms taustal. Sellest hoolimata ei ole ennetavad meetmed mitte ainult võimalikud, vaid ka tõhusad ja seega hädavajalikud. Neuropatoloogi pideva jälgimise, konkreetsel juhul esinevate riskitegurite analüüsi ja arvestamise, patsientide säilitusravi ja taastusravi (sealhulgas füsioteraapia) hoolika võtmise, kõigi soovituste järgimise, insuldi retsidiivide sageduse korral. , insulte, TIA-d saab vähendada 20-55 %.

4. Sekundaarne ennetus

Viimastel aastatel on mitmed riiklikud meditsiiniliidud välja töötanud juhiste kogumi insuldi sekundaarseks ennetamiseks. Need soovitused on hoolikalt läbimõeldud, üksikasjalikud kõigis nüanssides ja nagu praktika tõestab, on need tõesti tõhusad. Artikli maht ei võimalda neid üksikasjalikult välja tuua, kuid põhiprintsiibid peaksid olema teada mitte ainult arstidele, vaid ka patsientidele, nende lähedastele ja lihtsalt igale täiskasvanule. kaasaegne inimene. Need sätted võib lühidalt kokku võtta järgmiselt:

• kategooriline suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• mõistlik ja optimaalne kehaline aktiivsus hüpodünaamia vältimiseks;
• õige toitumine, pannes rõhku puu- ja köögiviljadele;
• kehakaalu normaliseerimine;
• hingamishäirete ravi une ajal (nn "uneapnoe"), vajadusel - spetsiaalsete seadmete abil, mis tagavad pideva õhuvoolu kopsudesse;
• arteriaalse hüpertensiooni ja olemasolevate kardiovaskulaarsete patoloogiate vormide aktiivne ravi;
• trombide moodustumise ennetamine (sealhulgas statiiniravimite võtmine);
• ateroskleroosi ravi vajadusel ja vastavalt näidustustele - kirurgiline;
• Diabeedi varajane avastamine ja ravi.

Nagu eespool näidatud, võib see terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum märkimisväärselt vähendada korduvate insuldi esinemissagedust riiklikul tasandil. Seetõttu on sedasorti raviarstilt saadud soovituste eiramine vähemalt vastutustundetu ja väga riskantne.

Nagu teate, "peate vaenlast isiklikult tundma", aitab see teil valida kõige tõhusama meetodi sellega toimetulemiseks. Seega on võimatu ennetada võimalikku insulti, kui pole teavet selle esinemise põhjuste kohta.

Seiske ohuga silmitsi

Insuldi põhjuseks võivad olla mitmed põhjused:

• südamehaigus;
• diabeet;
• arteriaalne hüpertensioon;
• verehüüvete tekke võimalusega seotud haigused;
• ajuveresoonte ateroskleroos;
• kõrgenenud kolesterooli tase veres;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus ja rasvumine;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Lisaks on riskirühmas ka vanemad inimesed ning mida vanemaks inimene saab, seda suurem on risk insuldi tekkeks.
Insuldi ennetamise olemus on kõrvaldada põhjused, mis võivad seda põhjustada.

Kuidas insult areneb?

Insuldid tekivad aju vereringehäirete tõttu. Kõige tavalisemad rikkumised.

Hemorraagilise insuldi korral veresooned rebenevad, mille tagajärjel paiskub ajju verd, mille kogus võib erineda olenevalt sellest, kas mitu suurt veresoont on kahjustatud. Selle tulemusena tekib ajuturse, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Isheemilist tüüpi häiret iseloomustab veresoonte ummistus, mis häirib aju normaalset verevarustust.

Kui naastud veresoonte seintelt lahti tulevad, ei lase need hapnikul ajju siseneda. Toitumiseta rakud surevad väga kiiresti, mis toob kaasa tõsiseid terviseprobleeme.

Esimesel kuul pärast insulti sureb ligikaudu 30% patsientidest ja esimese aasta jooksul on suremus 50% juhtudest. Ellujäänud patsiendid jäävad enamasti puudega.

Põhimeetmed rikkumiste vältimiseks

Nagu eespool mainitud, tuleks insultide ennetamisel võtta arvesse tegureid, mis võivad neid põhjustada.

Tuleb meeles pidada, et sellised ajuvereringe häired ei teki, nagu öeldakse, "nullist". Insuldi tekkele eelnevad teatud haigused ja seisundid, mis on sellise vaskulaarse katastroofi tõukejõuks.

Ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks peaksid olema suunatud eelkõige seda põhjustavate tegurite kõrvaldamisele.

Insuldi ennetamine võib olla esmane või sekundaarne. Esmane hõlmab meetmeid selliste rikkumiste põhjuste kõrvaldamiseks. Sekundaarne ennetus viitab ennetusmeetoditele.

Esmane ennetamine

Insuldi ja ajuinfarkti esmase ennetamise protsessis kasutatakse samu meetodeid provotseerivate teguritega tegelemiseks.

Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

Insuldi ennetamise juhend:

Need meetmed aitavad vältida vereringesüsteemi häireid, mis põhjustavad insultide ja raskete insultide teket.

Mitte vähem tõsiseid tagajärgi ähvardab südameatakk. See haigus on tõsine surmaoht.

Ka südameinfarkti ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmased meetmed selle ennetamiseks on suunatud ka võimalike põhjuste kõrvaldamisele, mis võivad seda põhjustada. Sekundaarse ennetuse eesmärk on vältida teist südameinfarkti.

Insuldi ja südameinfarkti sekundaarne ennetamine

Sekundaarsel ennetustööl, mis on suunatud ennetamisele, on kaks suunda.

Ühelt poolt on vaja ravida aju vereringehäireid põhjustanud põhihaigust, teisalt aga välistada teise insuldi võimalus.

Sisuliselt ei erine sekundaarsed ennetusmeetmed palju esmastest. Kui insult on tekkinud näiteks vererõhu tõusu tõttu, siis ravitakse selle näitajate vähendamiseks.

Teine suund on laevade tugevdamine. Siin tulebki mängu ravimteraapia.

Sarnase skeemi järgi viiakse läbi ennetav ravi, et vältida korduvat infarkti. Selle olemus seisneb selles, et patsient peab järgima tervislikku eluviisi ja järgima arsti juhiseid infarkti põhjustanud haiguse raviks.

Tuleb meeles pidada, et mis tahes haigust on lihtsam ennetada kui ravida, ja kui ilmnevad murettekitavad sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Mida on vaja naispublikule teada...

Lisaks peamistele teguritele võivad suukaudsed rasestumisvastased vahendid esile kutsuda ägeda.

Üle 30-aastastel naistel, kes kasutavad rasestumisvastaseid tablette, on 25% suurem tõenäosus saada insult kui neil, kes kasutavad muid rasestumisvastaseid vahendeid.

Lisaks on insuldi põdenud naiste hulgas suitsetajaid 30-35% rohkem kui mittesuitsetajatel.

Sellest järeldub, et lisaks põhilistele insuldi ennetusmeetmetele peaksid naised kasutama rasestumisvastaseid vahendeid ettevaatlikult ja suitsetamisest loobuma.

Ja meessoost...

Nii nagu naised, tuleb ka insuldi vältimiseks järgida elementaarseid ennetusmeetmeid.

Lisaks mõlemale sugupoolele omaste ajuhäirete põhjustele võivad mehel insuldi esile kutsuda stressirohke seisund ja kroonilise väsimuse sündroom.

Sel põhjusel peaksid mehed lisaks põhimeetmetele vältima tugevaid närvišokke, vajadusel võtma antidepressante.

Häirete ennetamine riskirühmades

Eespool toodi välja tegurid, mille olemasolu suurendab tõsiste ajuveresoonkonna õnnetuste tekke riski.

Riskirühma kuuluvate patsientide ennetavad meetmed peaksid olema suunatud insuldi esilekutsuva haiguse ravile.

Näiteks hüpertensiooni korral on vaja jälgida vererõhunäitajaid ja läbi viia vajalik teraapia. Südame-veresoonkonna haiguste esinemine nõuab spetsialistide pidevat jälgimist ja ülekaalulisus lisakilodest vabanemist.

Tuleb meeles pidada, et insult on ainult haiguse, aga ka ebatervisliku elustiili tagajärg. Seetõttu on kõigepealt vaja tegeleda selle rikkumise võimalike põhjustega.

Mida vältida

Insuldi tagajärjel tekkinud insuldi ärahoidmiseks on vaja järgida mitmeid reegleid, õigemini keelde.

Peamine:

Lisaks eelnevale on vaja võidelda istuva eluviisiga ja sportida.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et paljusid tervisehäireid, eriti insuldi, saab ennetada tervislike eluviiside säilitamise ja halbadest harjumustest loobumisega.

Kuna see haigus on sekundaarne ja ei teki tühjalt kohalt, tuleks terviseprobleemide all kannatavatel ja mõnda riskigruppi kuuluvatel inimestel alustada õigeaegset ravi põhihaiguse vastu.

MI - müokardiinfarkt;

IS, isheemiline insult;

MA - mittereumaatilise päritoluga kodade virvendusarütmia;

TIA – mööduv isheemiline atakk

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v. 51, N3, Suppl. 3, 820-822)

ISHEEMILISE INSTRUKTI ESMANE JA sekundaarne ennetamine

Üks peamisi terviseprobleeme on ajuinfarkt, mis on arenenud maailmas surmapõhjuste hulgas teisel kohal ja tööealise täiskasvanud elanikkonna seas peamine puude põhjus. Sotsiaalsed kulud, mis on seotud insuldihaigete statsionaarsete ja ambulatoorsete ravikuludega, on paljudes riikides tervishoiukulude peamine artikkel.

1997. aastal oli tserebrovaskulaarsete haiguste (SVH) esinemissagedus Venemaal 393,4 100 000 elaniku kohta, mis on ligi 11% kõrgem kui 1995. aastal. Insuldijärgne puue on püsiva puude põhjuste hulgas esikohal. (Gusev E.I. 1997)

AT Venemaa Föderatsioon Kahjuks on nende haiguste pidev progresseerumine, majanduslikult arenenud riikides aga vähenemine.

Ameerika Ühendriikides on alates 1980. aastatest ilmnenud selge suundumus insuldi suremuse vähenemisele 45–50%. Selle põhjuseks on kõrged saavutused insuldi ennetamise ja ravi vallas.

SVH esmane ennetus põhineb teadaolevate riskitegurite kontrolli all hoidmisel.

Insuldi kordumise sekundaarne ennetamine on ülioluline, sest kahjuks jääb surm üheks kõige sagedasemaks insuldi tagajärjeks. Umbes 40% patsientidest sureb esimese aasta jooksul ja 25% esimese kuu jooksul.

Insuldi tagajärjed on jätkuvalt suur sotsiaalne probleem.

Kõige ebasoodsam prognoos esineb aju trombembooliliste infarktide korral.

Kõige sagedasemad tagajärjed on neuroloogilise puudujäägi süvenemine patsientidel. 1/3-l patsientidest ilmneb halvenemine kohe pärast insulti.

Tõsine probleem on ka korduva insuldi esinemine. Teine insult areneb umbes 5% patsientidest esimese kuu jooksul ja 6% igal järgneval aastal. Seega tekib esimese viie aasta jooksul korduv insult igal neljandal patsiendil (tabel 1).

Isheemilise insuldi sekundaarne narkootikumide ennetamine

trükiversioon

Isheemilise insuldi (IS) ennetamine on vaatamata selle multidistsiplinaarsusele (neuroloogide, kardioloogide, veresoontekirurgide, üldarstide, tervishoiukorraldajate aktiivne kaasamine) jätkuvalt tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid ja vaieldavamaid probleeme.

Insuldi tähtsus meditsiinilise ja sotsiaalse probleemina kasvab iga aastaga, mida seostatakse nii rahvastiku vananemisega kui ka südame-veresoonkonna haiguste riskiteguritega inimeste arvu suurenemisega elanikkonnas. Venemaal toimub aastas 400–450 tuhat insulti, millest IS moodustab üle 80%.

IS-i ennetamist mõistetakse meetmete kogumina, mille eesmärk on ennetada selle haiguse arengut tervetel inimestel ja patsientidel, kellel on tserebrovaskulaarse patoloogia algsed vormid - esmane ennetus. samuti korduva ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (CVA) vältimiseks patsientidel, kellel on olnud IS ja/või mööduvad isheemilised atakid (TIA) teriline profülaktika .

Samas nõuab elanikkonna tasandil läbiviidav ja tervislikku eluviisi propageeriv esmane ennetus suuri materiaalseid kulutusi. Selles valguses on ennetusmeetmed tõhusamad inimestel, kellel on kõige suurem tõenäosus haigestuda IS-i, s.t. rühmades suurenenud risk. Tserebrovaskulaarsete haiguste esmane ennetamine hõlmab vererõhu (BP), lipiidide ainevahetuse häirete, südame rütmihäirete, vaimse ja psühholoogilise seisundi häirete, treeningu kontrolli ja korrigeerimist. füüsiline kultuur ja sport jne.

Insuldi sekundaarne ennetamine on sama oluline kliiniline ülesanne, kuid kahjuks on sellele seni palju vähem tähelepanu pööratud. Üldine korduva insuldi risk esimese 2 aasta jooksul pärast insulti on 4–14% ja pärast esimest IS-i on see eriti kõrge esimestel nädalatel ja kuudel: 2–3% esimese insuldi üleelanutest. , taastub 30 päeva jooksul, esimesel aastal 10-16%, siis korduvate insultide sagedus on umbes 5% aastas, ületades insuldi esinemissagedust samas vanuses ja soost üldpopulatsioonis 15 korda. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Uurimisinstituudi insuldiregistri andmetel esineb korduvaid insulte 7 aasta jooksul 32,1% patsientidest, neist peaaegu pooltel esimese aasta jooksul. Venemaal registreeritakse aastas umbes 100 tuhat korduvat insulti ja elab üle 1 miljoni insuldi põdenud inimese. Samas on kolmandik neist tööealised, tööle naaseb vaid iga viies patsient. Ka korduva IS-i korral on surma ja puude tõenäosus suurem kui esimese puhul.

Sekundaarse ennetuse süsteem põhineb kõrge riskiga strateegial, mille määravad eelkõige olulised ja korrigeeritavad insuldi väljakujunemise riskitegurid ning tõenduspõhisele meditsiinile vastavate raviviiside valik.

Viimase 30 aasta jooksul läbi viidud südame-veresoonkonna haiguste arengu riskitegurite uuring on võimaldanud oluliselt parandada lähenemisi ennetusmeetmete väljatöötamisele ja rakendamisele. Suuremate epidemioloogiliste uuringute tulemused on võimaldanud välja selgitada olulisemad riskifaktorid vereringesüsteemi kahjustuste tekkeks, eelkõige arteriaalne hüpertensioon (AH), düslipideemia, suhkurtõbi, suitsetamine jne.

Korduva IS-i peamised korrigeeritavad riskitegurid on järgmised:

Korduva IS-i tõenäosus suureneb oluliselt inimestel, kellel on olnud mitu insulti või TIA-d ja kellel on mitu erinevat riskifaktorit.

Vaatamata elustiili muutuste (suitsetamisest loobumine, alkoholitarbimise piiramine, kehalise aktiivsuse individualiseerimine jne) äärmisele tähtsusele ja teaduslikule põhjendatusele, aga ka mõnedele kirurgilistele lähenemisviisidele (unearteri endarterektoomia, stentimine unearterite raskete stenoosivate kahjustuste korral, jm) sekundaarses ennetuses AI jääb meditsiiniline ennetusviis traditsioonilisemaks ja seetõttu peatume selle põhiprintsiipidel lähemalt.

Antihüpertensiivne ravi

AH ei ole mitte ainult esimese IS-i väljakujunemise peamine riskitegur, vaid aitab kaasa ka korduva insuldi riski suurenemisele, samuti kardiovaskulaarsele haigestumusele ja suremusele.

Praeguseks on 7 suurema uuringu tulemused tõhus ravi Hüpertensioon ja samaaegne insuldiriski vähenemine 15 527 patsiendil, kes kaasati vaatlusperioodi 3 nädalast 14 kuuni pärast tserebrovaskulaarset episoodi 2 kuni 5 aasta jooksul.

PROGRESSi kliiniline uuring on esimene avaldatud ulatuslik prospektiivne uuring vererõhu kontrolli kohta, mida mõõdeti insuldi ellujäänute sekundaarse ennetamise ajal. Uuringu PROGRESS tulemused näitasid, et pikaajaline (4-aastane) antihüpertensiivne ravi, mis põhineb angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitori perindopriili ja diureetikumi indapamiidi (arifooni) kombinatsioonil, vähendab korduva insuldi esinemissagedust keskmiselt 28% ja suuremate südame-veresoonkonna haiguste (insult, südameatakk, äge vaskulaarne surm) esinemissagedus keskmiselt 26%. On näidatud, et antihüpertensiivne ravi põhjustab insuldi vähenemist mitte ainult hüpertensiooniga patsientidel, vaid ka normotoonilistel patsientidel, kuigi selle toime on hüpertensiooniga patsientidel suurem. Perindopriili (4 mg/päevas) ja indapamiidi (2,5 mg/päevas) kombinatsioon, mida kasutati 5 aasta jooksul, hoiab ära 1 korduva insuldi 14 insuldi või TIA-ga patsiendil.

LIFE ja ACCESS uuringute tõendid näitavad, et 1. tüüpi angiotensiin II retseptori antagonistid võivad samuti olla kasulikud ajuveresoonkonna haigustega patsientidele. Seda seisukohta kinnitasid uuringu MOSES tulemused, mis näitavad uute kardiovaskulaarsete sündmuste arvu ja ajuveresoonkonna episoodide koguarvu vähenemist patsientidel, kes said eprosartaanravi ajal insuldi, samuti selle angiotensiin II retseptori ülekaalu. blokeerija nitrendipiinile kõrge riskirühma kuuluvate patsientide ennetava toime astme osas.

Avaldatud uuringute andmeid kokku võttes soovitatakse antihüpertensiivset ravi kõigile TIA või IS-ga patsientidele pärast ägeda perioodi, sõltumata hüpertensiooni anamneesis esinemisest, et vältida korduvaid insulte ja muid vaskulaarseid õnnetusi. Hüpertensiooni optimaalset ravimteraapia strateegiat, vererõhu absoluutset sihttaset, aga ka senist vererõhu languse astet tõenduspõhise meditsiini seisukohast ei ole veel kindlaks tehtud ja need tuleks määrata rangelt individuaalselt. Soovitatav vererõhu alandamine on keskmiselt 10/5 mm Hg. Art. samal ajal on oluline vältida selle järsku langust ning konkreetse ravimteraapia valimisel tuleb arvestada ka peamiste arterite ekstrakraniaalsete osade oklusiivse kahjustusega patsiendil ja kaasuvad haigused (neerude, südame patoloogiad, suhkurtõbi jne).

Lipiidide taset alandav ravi

13 platseebokontrolliga uuringu metaanalüüs, milles hinnati statiinide efektiivsust ja ohutust koronaararterite haigusega patsientidel, näitas, et nende kasutamine hoiab 4-aastase ravi jooksul ära keskmiselt 1 insuldi 143 patsiendi seas. Sellest lähtuvalt lisati statiinide määramine USA-s südame isheemiatõve ja kõrge kolesteroolitasemega patsientidele insuldi vältimiseks soovitatavate ravimite nimekirja.

Erilist tähelepanu väärib südamekaitse uuring, mis viidi läbi Ühendkuningriigis aastatel 1994–2001 ja milles osales enam kui 20 tuhat patsienti, et hinnata simvastatiini efektiivsust ja ohutust koronaararterite haigusega patsientidel. Simvastatiini võtmisel annuses 40 mg päevas leiti insuldiriski vähenemine 27% võrra ning maksimaalne toime täheldati insuldi põdevatel koronaararterite haigusega patsientidel, samuti suhkurtõvega patsientidel. eakad ja perifeersete arterite haigusega. Oluline on märkida, et simvastatiini kasutamise positiivset mõju ei täheldatud mitte ainult üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kõrge taseme korral, vaid ka nende normaalse ja isegi madala sisalduse korral veres. See näitab, et insuldi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste ennetamine statiinide võtmisel on seotud mitte ainult hüpolipideemilise toimega, vaid ka nende muude mõjudega, sealhulgas veresoonte endoteeli funktsiooni paranemisega, silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimisega. vaskulaarseina, trombotsüütide agregatsiooni pärssimine jne.

Seega on kõrgenenud kolesteroolitasemega IS-i või TIA-ga, pärgarteritõve või ateroskleroosiga patsientidele mõistlik määrata lipiidide taset langetav ravi koos elustiili muutuste ja toitumissoovitustega.

Diabeedi ilmingute korrigeerimine

Isheemilise insuldiga patsientide hulgas on suhkurtõve esinemissagedus erinevate uuringute kohaselt vahemikus 15–33%. Suhkurtõbi on vaieldamatu insuldi riskitegur, kuid diabeedi rolli kohta korduva insuldi riskitegurina on vähe andmeid.

Pidev ja piisav hüpertensiooni kontroll suhkurtõvega patsientidel vähendab oluliselt insultide esinemissagedust. Seega näitas Ühendkuningriigi prospektiivse diabeedi uuring (UKPDS) kontrollitud hüpertensiooniga diabeediga patsientide korduva insuldi riski vähenemist 44% võrra võrreldes patsientidega, kellel on hüpertensioon. madal tase tema kontroll. Mitmed teised uuringud on samuti korreleerinud insuldi ja/või muude kardiovaskulaarsete sündmuste riski vähenemist veresuhkru kontrolliga suhkurtõvega patsientidel. Kõigist antihüpertensiivsetest ravimitest arvatakse, et AKE inhibiitorid avaldavad selle patsientide kategooria puhul parimat mõju insuldi ja muude kardiovaskulaarsete sündmuste tulemustele. Lisaks on AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid näidanud head toimet diabeetilise polüneuropaatia progresseerumise ja mikroalbuminuuria raskuse vähendamisel. Ameerika Diabeediassotsiatsioon soovitab suhkurtõve ja hüpertensiooniga patsientide raviskeemis kasutada kas AKE inhibiitoreid või angiotensiini retseptori blokaatoreid.

Õigeaegne ja optimaalne glükeemia kontroll, mis viib mikroangiopaatia (nefropaatia, retinopaatia, perifeerne neuropaatia) esinemissageduse vähenemiseni, on äärmiselt oluline ka insuldi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks.

Seega on suhkurtõvega patsientide IS-i sekundaarse ennetamise aluseks hüpertensiooni ja glükeemia piisav kontroll.

Antikoagulantravi

On kindlaks tehtud, et südamepatoloogiat täheldatakse enam kui 67% juhtudest kõigist insultidest; umbes 15% kõigist insultidest võib eelneda krooniline kodade virvendusarütmia. On näidatud, et antikoagulantravi vähendab kodade virvendusarütmia korral uute insultide esinemissagedust 12-lt 4%-le.

Antikoagulantravi ravimitena IS-i sekundaarses ennetamises kasutatakse laialdaselt nn suukaudseid antikoagulante - ravimeid, mis mõjutavad otseselt vere hüübimisfaktorite teket maksas, pärssides K-vitamiini epoksiidreduktaasi (varfariin, dikumariin, sinkumar, fenüliin) . Antikoagulantravi maksimaalset efektiivsust tagavate ravimite annused sõltuvad suuremal määral patsiendi individuaalsest tundlikkusest ja seetõttu kasutatakse käimasoleva ravi kontrollina praegu rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) protrombiini testi.

Praeguseks on tõenduspõhise meditsiini kohaselt soovitatav sekundaarseks ennetuseks suukaudsete antikoagulantide määramine kodade virvendusarütmiaga patsientidele, kellel on olnud insult (optimaalse INR 2–3 taseme säilitamisega), samuti patsientidel, kellel on kontrollitud. insuldi kardioemboolne genees (INR 2-3).3). Kõikidele südameklapi asendusoperatsiooni läbinud isikutele määratakse ka antikoagulantravi, mille INR jääb tasemele 3–4.

Trombotsüütidevastane ravi

Vaatamata IS-i patogeneetilisele polümorfismile põhinevad enamik IS-i alatüüpe trombotsüütide suurenenud agregatsioonil, mis määrab asjaolu, et trombotsüütide vastane ravi on korduva IS-i meditsiinilise ennetamise juhtiv lüli.

See postulaat puudutab peamiselt trombotsüütide agregatsioonivastase mehhanismiga ravimeid (trombotsüütide vastased ained). Trombotsüütide suurenenud aktiveerumise ja agregatsiooni vältimine, mis on võtmetähtsusega ja enamiku ajuveresoonkonna haiguste (CVD) puhul - patogeneetilise mehhanismi alguseks, parandavad trombotsüütide agregatsioonivastased ained mikrotsirkulatsiooni ja sellest tulenevalt ka aju perfusiooni tervikuna. Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt nii SVH ravis kui ka korduvate isheemiliste tserebrovaskulaarsete õnnetuste ennetamisel.

Trombotsüütide vastaste ainete efektiivsust korduva IS-i ennetamisel on kinnitanud paljud teadlased. 287 uuringu andmete metaanalüüs, mis hõlmas 212 000 oklusiivsete vaskulaarsete sündmuste kõrge riskiga patsienti, näitas, et trombotsüütidevastane ravi vähendas mittefataalset insuldi keskmiselt 25% ja vaskulaarset suremust 23%. Veelgi enam, 21 randomiseeritud uuringu metaanalüüsi kohaselt, milles võrreldi trombotsüütidevastast ravi platseeboga, 18 270 insuldi või TIA-ga patsiendil vähendab trombotsüütidevastane ravi mittesurmaga lõppeva insuldi suhtelist riski 28% ja surmaga lõppevat insuldi 16%.

1. Aspiriini kliinilist efektiivsust IS-i sekundaarsel ennetamisel näidati esmakordselt 1977. aastal. Seejärel tõestati paljudes rahvusvahelistes platseebokontrolliga uuringutes, et aspiriini, manustatuna annuses 50–1300 mg päevas, on tõhus IS või TIA kordumise ärahoidmisel. Kahes suures rahvusvahelises kontrollitud uuringus võrreldi aspiriini erinevate annuste efektiivsust TIA või IS-ga patsientidel (1200 mg versus 300 mg päevas ja 283 mg versus 30 mg päevas). Mõlemas uuringus oli kõrge ja väike aspiriini annus IS-i ärahoidmisel tõhus, kuid suuremaid aspiriini annuseid seostatakse suurema seedetrakti verejooksu riskiga.

Aspiriini toimemehhanism on seotud toimega arahhidoonhappe kaskaadile ja tsüklooksügenaasi pärssimisega. Viimastel aastatel on aga näidatud atsetüülsalitsüülhappe toimemehhanismide polüvalentsust, sealhulgas neuroprotektiivsete toimete arengut.

Korduva insuldi ärahoidmiseks optimaalsete aspiriini ööpäevaste annuste valimisel mängib olulist rolli kõrvalmõjud ravim: seedetrakti (GIT) limaskesta erosioonkahjustus, korduvate hemorraagiliste insultide sageduse suurenemine ja mitmed teised. Seedetrakti kahjulike mõjude kõrvaldamiseks on välja pakutud erinevaid ravimvorme.

2. Tienopüridiini efektiivsust hinnati 3 randomiseeritud uuringus tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidega. CATS-uuringus võrreldi 250 mg tienopüridiini ööpäevase annuse ja platseebo efektiivsust insuldi, müokardiinfarkti või vaskulaarse surma ärahoidmisel 1053 IS-ga patsiendil ja näitas, et tienopüridiin vähendas 23% suhtelist riski uuringu kombineeritud lõpp-punkti esinemisel. . Uuring TASS, milles võrreldi tienopüridiini (250 mg kaks korda päevas) ja aspiriini (650 mg kaks korda päevas) 3069 patsiendil, kellel oli hiljuti olnud kerge insult või TIA, näitas 21% suhtelist insuldiriski vähenemist 3-aastase jälgimisperioodi jooksul. lõppsündmuste (insult, müokardiinfarkt, vaskulaarsest patoloogiast tingitud surm) riski kerge 9% vähenemine tienopüridiini määramisel.

Tienopüridiini kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kõhulahtisus (ligikaudu 12%), seedetrakti sümptomid, lööve, hemorraagilised tüsistused, mis on identsed aspiriini võtmisel tekkivatega. CATS ja TASS uuringutes täheldati neutropeeniat ligikaudu 2%-l tienopüridiiniga ravitud patsientidest; eriti raskete tüsistuste esinemissagedus oli aga alla 1%, need olid peaaegu kõigil juhtudel pöörduvad ja kadusid ravimi ärajätmisel. Samuti on kirjeldatud trombotsütopeenilist purpurt.

3. CAPRIE uuringus hinnati klopidogreeli aspiriini suhtes. Rohkem kui 19 000 insuldi, müokardiinfarkti või perifeersete veresoonte haigusega patsienti on randomiseeritud saama aspiriini 325 mg päevas või klopidogreeli 75 mg päevas. Esmane lõppsündmus, IS, müokardiinfarkt, vaskulaarhaigusest tingitud surm, esines klopidogreeliga ravitud patsientidel 8,7% harvemini kui aspiriini rühmas. Varasema insuldiga patsientide alarühmade analüüs näitas aga, et klopidogreeli võtmisel oli riski vähenemine tühine. Kaks uuringut näitasid klopidogreeli suhteliselt suuremat efektiivsust (võrreldes aspiriiniga) suhkurtõvega patsientidel ja patsientidel, kellel on juba olnud isheemiline insult või müokardiinfarkt. Üldiselt on klopidogreel ohutum kui aspiriin ja eriti tienopüridiin. Nagu tienopüridiin, põhjustas klopidogreel tõenäolisemalt kõhulahtisust ja löövet kui aspiriin, kuid harvemini seedetrakti sümptomeid ja verejooksu. Neutropeeniat ei täheldatud üldse, üksikuid teateid trombotsütopeenilise purpura esinemisest.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia neuroloogia uurimisinstituudis läbiviidud uuring näitas, et klopidogreelil on lisaks trombotsüütide agregatsiooni pärssimisele positiivne mõju ka veresoonte seina agregatsioonivastasele, antikoagulandile ja fibrinolüütilisele toimele, parandades veresoonkonna metaboolseid funktsioone. endoteel, normaliseerides lipiidide profiili ja vähendades vaskulaarsete sümptomite raskust tsentraalse veenihaigusega patsientidel stagnatsioon (CVD) metaboolse sündroomi taustal.

Avaldatud on ka MATCH-uuringu tulemused, milles 7599 IS-i või TIA-ga patsienti, kellel oli täiendavaid riskitegureid, said klopidogreeli 75 mg või kombineeritud ravi, sealhulgas klopidogreeli 75 mg ja aspiriini 75 mg päevas. Esmaseks lõppsündmuseks peeti sündmuste kombinatsiooni: insult, müokardiinfarkt, vaskulaarhaigusest tingitud surm või isheemiliste episoodidega seotud rehospitaliseerimine. Kombineeritud ravil ei olnud klopidogreeli monoteraapia ees olulisi eeliseid esmaste lõppsündmuste või korduvate isheemiliste episoodide esinemissageduse vähendamise osas.

Trombotsüütide agregatsiooniomaduste vähenemine dipüridamooli toimel on seotud trombotsüütide fosfodiesteraasi pärssimisega ja adenosiindeaminaasi pärssimisega, mis põhjustab trombotsüütides rakusisese cAMP suurenemist. Kuna dipüridamool on adenosiini konkureeriv antagonist, takistab dipüridamool selle haaramist vererakkudesse (peamiselt erütrotsüütidesse), mis põhjustab adenosiini plasmakontsentratsiooni tõusu ja stimuleerib trombotsüütide adenülaattsüklaasi aktiivsust. Inhibeerides cAMP ja cGMP fosfodiesteraasi, soodustab dipüridamool nende akumuleerumist, mis suurendab lämmastikoksiidi ja prostatsükliini vasodilateerivat toimet. Sama oluline dipüridamooli omadus on selle mõju punastele verelibledele: dipüridamool suurendab nende deformeeritavust, mis omakorda toob kaasa mikrotsirkulatsiooni paranemise. Dipüridamooli toime on väga oluline mitte ainult vererakkudele, vaid ka veresoonte seinale: täheldatakse antioksüdantset toimet, vaskulaarseina silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimist, mis aitab pärssida aterosklerootiliste naastude teket.

Mainitud dipüridamooli toime mitmevalentsus viis arvamuse kujunemiseni, et dipüridamooli põhiroll pole mitte ainult agregatsioonivastane, vaid laiem – stabiliseeriv trombotsüütide metaboolse kogumi suhtes, mis võimaldab trombotsüütidel kohaneda erinevates tingimused.

Dipüridamooli ja aspiriini kombineeritud kasutamist on hinnatud paljudes väikestes uuringutes, milles osalesid tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsiendid.

Prantsuse Toulouse'i uuring hõlmas 400 varasema TIA-ga patsienti. 900 mg aspiriini päevas, aspiriini ja dihüdroergotamiini, aspiriini pluss dipüridamooli või ainult dipüridamooliga ravitud rühmade vahel ei esinenud olulisi erinevusi tulemustes.

AICLA uuringus randomiseeriti 604 TIA ja IS-ga patsienti, kes said platseebot, aspiriini 100 mg päevas või aspiriini 1000 mg päevas pluss 225 mg dipüridamooli päevas. Võrreldes platseeboga vähendasid aspiriin ja selle kombinatsioon dipüridamooliga võrdselt IS-i riski. Seega ei ole aspiriini ja dipridamooliga kombineeritud ravi määramisel saadud selgeid eeliseid. Euroopa Stroke Prevention Study (ESPS-1) hõlmas 2500 patsienti, kes randomiseeriti saama platseebot ja kombineeritud ravi aspiriini ja dipüridamooliga (225 mg dipüridamooli ja 975 mg aspiriini päevas). Võrreldes platseeboga vähendas kombineeritud ravi insuldi ja surma kombineeritud riski 33% ja insuldiriski 38%. ESPS-1 ei hinnanud ainult aspiriinravi efektiivsust, mistõttu ei olnud võimalik hinnata täiendava dipüridamooli manustamise mõju.

ESPS-2 uuringus randomiseeriti 6602 patsienti, kellel oli anamneesis insult või TIA, põhinedes peamistel isheemilise ajukahjustuse riskiteguritel, ning ravis rakendati erinevaid dipüridamooli ja aspiriini režiime. võrdlev analüüs ESPS-1 uuringuga. Insuldirisk vähenes märgatavalt ainult aspiriiniga 18%, ainult dipüridamooliga 16% ning aspiriini ja dipüridamooli kombinatsiooniga 37%. Surmarisk ei vähenenud ühegi kasutatud ravimirežiimiga. Kombineeritud ravi efektiivsust võrreldes aspiriini monoteraapiaga täheldati korduva insuldi riski vähendamisel (23%), see oli 25% kõrgem kui dipüridamooli monoteraapial.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Uurimisinstituudis läbiviidud uuring dipüridamooli kasutamise kohta kroonilise SVH-ga patsientidel näitas dipüridamooli kasulikku toimet peamistele kliinilistele ilmingutele, kinnitas erinevate dipüridamooli annuste (75 mg) trombotsüütide agregatsiooni vastast toimet. päevas ja 225 mg päevas) selles patsientide kategoorias. Leiti, et dipüridamool annuses 225 mg päevas on trombotsüütidevastases aktiivsuses efektiivsem võrreldes 75 mg päevase annusega patsientidel, kellel on pikem vaskulaarne protsess ja korduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused. Uuringus täheldati ka veresoonte seina agregatsioonivastase aktiivsuse paranemist ravi ajal dipüridamooliga annuses 75 mg 3 korda päevas.

Samuti on käimas laiaulatuslik topeltpime platseebokontrolliga PROFESS (Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes) uuring, et teha kindlaks, kas aspiriini ja klopidogreeli või aspiriini ja dipüridamooli manustatakse koos sekundaarse insuldiennetusega.

Seega on mitmekeskuseliste uuringute käigus tõestatud efektiivsuse ja ohutusega ravimite – trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete – valik üsna lai ning seetõttu on suukaudse trombotsüütide agregatsiooni vastase aine valiku küsimus loomulik.

Trombotsüütidevastaste ravimite valimisel pärast IS-i või TIA-d tuleb arvesse võtta mitmete tegurite mõju. Kaasnev somaatiline patoloogia, kõrvaltoimed, ravimi maksumus võivad mõjutada ravi valikut: aspiriini monoteraapia, klopidogreel või aspiriini ja dipüridamooli kombinatsioon. Aspiriini madal hind võimaldab seda välja kirjutada pikaajaliseks kasutamiseks. Kui aga vaadata teisiti, siis isegi dipüridamooli või klopidogreeli määramisel täheldatud veresoonte episoodide esinemissageduse väike langus viitab ravimite kulutõhususe suhte teatud piisavusele, mis on suhteliselt märgatavam kui aspiriini võtmisel. Patsientidel, kes ei talu aspiriini allergia või seedetrakti kõrvaltoimete tõttu, tuleks kaaluda ka klopidogreeli või dipüridamooli kasutamist. Aspiriini ja klopidogreeli kombinatsioon võib olla vastuvõetav patsientidel, kellel on hiljuti olnud äge koronaarsündmus või stentimisoperatsioon. Käimasolevate uuringute eesmärk on otseselt võrrelda klopidogreeli, aspiriini, aeglaselt vabastava dipüridamooli ning aspiriini ja klopidogreeli kombinatsiooni efektiivsust insuldihaigetel.

Angioneuroloogia oluliseks verstapostiks oli Neuroloogia Uurimisinstituudi meeskonna poolt välja töötatud hemostaasi düsregulatsiooni kontseptsioon kui universaalne patogeneetiline tegur ajuvereringe isheemiliste häirete tekkes ja sellest tulenevalt ka nende ennetamisel. Selle kontseptsiooni raames näidatakse veenvalt patsiendi individuaalset tundlikkust või, vastupidi, vastupanuvõimet käimasolevale trombotsüütide agregatsioonivastasele ravile, mille toimemehhanismid pole täielikult mõistetavad. Praeguseks peaks trombotsüütidevastase ravi valik pärast insulti ja TIA-d olema rangelt individuaalne.

Seega võib tõenduspõhimõttel põhinevate suurte kliiniliste uuringute tulemuste juurutamine meditsiinipraktikas oluliselt mõjutada tserebrovaskulaarsete haiguste kulgu ja tulemusi. Praegu on antihüpertensiivse ravi, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, antikoagulantide (esimese insuldi või TIA kardioemboolse mehhanismiga), statiinide, esimese insuldi unearteri erdioemboolse mehhanismi või TIA, statiinide, unearteri endarterektoomia (koos sisemise unearteri raske stenoosiga) tõhusus. on tõestatud, et see hoiab ära IS-i kordumise. Mitmete ravimite profülaktiline kasutamine suure ajuveresoonkonna tüsistuste riskiga patsientidel takistab nende arengut, vähendab haigestumust ja pikendab oodatavat eluiga. Individuaalne ennetusmeetmete programmi valik, diferentseeritud ravi sõltuvalt insuldi tüübist ja kliinilisest variandist, samuti erinevate terapeutiliste sekkumiste kombinatsioon moodustavad IS sekundaarse ennetamise terapeutilise sekkumise tuuma. Kahjuks ei kasutata neid tõenduspõhiseid sekundaarse ennetuse meetodeid praegu praktikas piisavalt, mis ühelt poolt seletab korduvate IS-i kõrget esinemissagedust, teisalt aga viitab selle ennetamise potentsiaalile meie riigis.

Isheemilise insuldi sekundaarne ennetamine: väljavaated ja tegelikkus

Professor V.A. Parfenov, S.V. Verbitskaja

MMA sai nime I.M. Sechenov

Insuldi sekundaarne ennetamine on kõige olulisem patsientidel, kellel on olnud kerge insult või mööduv isheemiline atakk (TIA). Isheemilise insuldi ehk TIA täpseks diagnoosimiseks on vajalik neuroimaging (röntgen-kompuutertomograafia – CT või magnetresonantstomograafia – MRI), ilma milleta on diagnoosimise viga vähemalt 10%. Lisaks on esimese isheemilise insuldi ehk TIA põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid.

Peamised instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid isheemilise insuldi või TIA põhjuste väljaselgitamiseks:

— unearterite ja lülisambaarterite ultraheli dupleksskaneerimine (UDS);

- Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Kui need ei paljasta tserebrovaskulaarse patoloogia võimalikke põhjuseid (puuduvad aterosklerootilise vaskulaarse haiguse tunnused, südamepatoloogia, hematoloogilised häired), on näidustatud täiendav uuring.

Täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid isheemilise insuldi või TIA põhjuse väljaselgitamiseks:

- transtorakaalne ehhokardiograafia;

— Holteri EKG jälgimine;

- transösofageaalne ehhokardiograafia;

– vereanalüüs fosfolipiidivastaste antikehade tuvastamiseks;

- Tserebraalne angiograafia (sisemise une- või selgrooarteri dissektsiooni kahtlusega, unearterite fibromuskulaarne düsplaasia, moyamoya sündroom, ajuarteriit, aneurüsm või arteriovenoosne väärareng).

Patsiendid, kellel on olnud isheemiline insult või TIA aju ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni või südamepatoloogia taustal, vajavad insuldi sekundaarse ennetamise mittefarmakoloogilised meetodid:

- suitsetamisest loobumine või suitsetatavate sigarettide arvu vähendamine;

- Alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;

- hüpokolesterooli dieet;

- ülekaalu vähendamine.

Terapeutiliste meetmetena korduva insuldi ennetamiseks on tõhus:

- trombotsüütide vastased ained;

- kaudsed antikoagulandid (insuldi või TIA kardioemboolse mehhanismiga);

- antihüpertensiivne ravi;

- unearteri endarterektoomia (sisemise unearteri stenoosiga üle 70% läbimõõdust).

Trombotsüütidevastased ained on isheemilise insuldi sekundaarses ennetamises üks juhtivaid kohti.

Isheemilise insuldi sekundaarseks ennetamiseks on tõhus:

- atsetüülsalitsüülhape 75 kuni 1300 mg / päevas;

- tiklopidiin 500 mg / päevas;

- klopidogreel 75 mg/päevas;

- dipüridamool annuses 225 kuni 400 mg / päevas.

Uuringute metaanalüüs, milles hinnati trombotsüütidevastaste ainete efektiivsust isheemilise insuldi või TIA-ga patsientidel, näitas, et need vähendavad korduva insuldi, müokardiinfarkti ja ägeda vaskulaarse surma riski.

Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste (insult, müokardiinfarkt ja äge vaskulaarne surm) ennetamiseks annustes 30 kuni 1500 mg päevas. On kindlaks tehtud, et südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus väheneb suurte annuste (500-1500 mg / päevas) võtmisel 19%, keskmiste annuste (160-325 mg / päevas) võtmisel 26%, väikeste annuste võtmisel (75- 150 mg päevas) 32% võrra. Atsetüülsalitsüülhappe väga väikeste annuste kasutamine (alla 75 mg / päevas) on vähem efektiivne, südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus väheneb vaid 13%. Arvestades seedetrakti tüsistuste väiksemat riski atsetüülsalitsüülhappe keskmiste ja väikeste annuste kasutamisel, on südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks atsetüülsalitsüülhape optimaalne annustes 75–325 mg päevas.

Umbes 40 tuhande isheemilise insuldiga patsiendi tulevase vaatluse tulemused näitasid, et varajane (insuldi kahel esimesel päeval) atsetüülsalitsüülhappe kasutamine hoiab ära 9 korduvat insulti või surma 1000 patsiendil ühe ravikuu jooksul. Atsetüülsalitsüülhappe määramine ei ole vastunäidustatud isegi juhtudel, kui isheemilise insuldi diagnoos ei ole tõestatud aju CT või MRI tulemustega ja säilib teatud tõenäosus (umbes 5-10%) ajusisese hemorraagia tekkeks, kuna sellest on kasu. atsetüülsalitsüülhappe kasutamine kaalub üles võimalike tüsistustega seotud riski.

Seetõttu on praegu isheemilise insuldi korral soovitatav määrata trombotsüütide vastased ained alates haiguse teisest päevast, mis vähendab korduva insuldi ja teiste südamehaiguste (müokardiinfarkt, äge veresoonte surm) riski. Ravi sisse äge periood isheemiline insult algab tavaliselt annusega 150-300 mg atsetüülsalitsüülhapet päevas, mis annab kiire trombotsüütidevastase toime; tulevikus võite kasutada selle väiksemaid annuseid (75-150 mg päevas).

Võrdlevas uuringus tiklopidiin 500 mg / päevas ja atsetüülsalitsüülhapet (1300 mg / päevas) oli korduva insuldi esinemissagedus tiklopidiini kasutanud patsientide rühmas 48% madalam kui esimesel raviaastal atsetüülsalitsüülhapet kasutanud patsientide rühmas. Kogu viieaastase jälgimisperioodi jooksul vähenes tiklopidiini kasutanud patsientide rühmas korduva insuldi esinemissagedus 24% võrreldes atsetüülsalitsüülhapet kasutanud patsientide rühmaga.

Tõhususe võrdleva uuringu tulemused klopidogreel ja atsetüülsalitsüülhape kõrge koronaarhaiguse riskiga patsientidel näitasid, et 75 mg klopidrogeeli võtmine vähendab oluliselt insuldi, müokardiinfarkti või ägeda vaskulaarse surma esinemissagedust kui 325 mg atsetüülsalitsüülhapet. Peaaegu 20 000 isheemilise insuldi, müokardiinfarkti või perifeersete arterite haigust põdeva patsiendi prospektiivne vaatlus näitas, et patsientide rühmas, kes said 75 mg klopidrogeeli päevas, esineb insulti, müokardiinfarkti või ägedat vaskulaarset surma oluliselt harvemini (5,32). % aastal) kui patsientide rühmas, kes said 325 mg atsetüülsalitsüülhapet (5,83%). Klopidogreeli kasulikkus on kõige olulisem insuldi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste kõrge riskiga patsientide rühmas.

Dipüridamooli kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega on efektiivsem kui atsetüülsalitsüülhappe määramine. On näidatud, et dipüridamooli 400 mg/päevas ja atsetüülsalitsüülhappe 50 mg/päevas kombinatsioon vähendab insuldi riski 22,1% võrreldes atsetüülsalitsüülhappe määramisega annuses 50 mg/päevas.

Praegu on atsetüülsalitsüülhape insuldi sekundaarseks profülaktikaks trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete hulgas. Juhtudel, kui atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud või selle manustamine põhjustab kõrvaltoimeid, on näidustatud teiste trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete (dipüridamool, tiklopidiin) kasutamine. Nendele trombotsüütide agregatsiooni tõkestavatele ainetele või nende kombinatsioonile atsetüülsalitsüülhappega on soovitatav üle minna ka juhtudel, kui atsetüülsalitsüülhappe võtmise ajal on tekkinud teine ​​isheemiline insult või TIA.

Kaudseid antikoagulante kasutatakse insuldi sekundaarseks ennetamiseks patsientidel, kellel on kõrge emboolia tüsistuste risk. Varfariini määratakse annuses 2,5-7,5 mg / päevas ja selle optimaalse annuse valimiseks on vaja pidevalt jälgida vere hüübimise taset. Viie uuringu metaanalüüs varfariini efektiivsuse kohta kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kellel oli kardioemboolne insult või TIA, näitas, et varfariini regulaarse kasutamise korral väheneb isheemilise insuldi risk 68%. Kuid mõnedel patsientidel on antikoagulantide võtmine vastunäidustatud, mõnel patsiendil on raske regulaarselt jälgida vere hüübimist. Nendel juhtudel kasutatakse kaudsete antikoagulantide asemel trombotsüütidevastaseid aineid.

Varfariini ja 325 mg atsetüülsalitsüülhappe efektiivsuse võrdlus aterotrombootilise või lakunaarse insuldiga patsientidel ei näidanud varfariini eeliseid atsetüülsalitsüülhappe ees. Seetõttu on selles patsientide rühmas trombotsüütidevastaste ainete määramine rohkem õigustatud.

Teatud tähtsust omistatakse aju ateroskleroosi ja korduva isheemilise insuldi ennetamisel madala rasvasisaldusega dieet ( hüpokolesterooli dieet). Hüperlipideemia korral (üldkolesterooli tõus üle 6,5 mmol/l, triglütseriidid üle 2 mmol/l ja fosfolipiidid üle 3 mmol/l, kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme langus alla 0,9 mmol/l) rangem dieet. on soovitatav. Une- ja lülisambaarterite raskete aterosklerootiliste kahjustuste korral võib ateroskleroosi progresseerumise vältimiseks kasutada väga madala rasvasisaldusega dieeti (kolesterooli tarbimise vähendamine 5 mg-ni päevas). Kui hüperlipideemia ei vähene 6 kuu jooksul pärast dieeti, soovitatakse antihüperlipideemilisi ravimeid (nt simvastatiin 40 mg), välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud. 16 statiinide kasutamist hindava uuringu metaanalüüs näitas, et nende pikaajalisel kasutamisel väheneb insuldi esinemissagedus 29% ja suremus insulti 28%.

Antihüpertensiivne ravi on üks tõhusamaid viise insuldi ennetamiseks. Arteriaalse hüpertensiooni mitteravimite ravimeetoditena on tõhusad soola ja alkoholi tarbimise vähendamine, ülekaalulisuse vähendamine ja kehalise aktiivsuse suurendamine. Kuid need ravimeetodid võivad anda märkimisväärse efekti ainult osal patsientidest, enamikul juhtudel tuleks neid täiendada antihüpertensiivsete ravimitega.

Antihüpertensiivse ravi efektiivsus insuldi esmase ennetamise osas on tõestatud paljude uuringute tulemustega. 17 randomiseeritud platseebokontrolliga uuringu tulemuste metaanalüüs näitas, et regulaarne pikaajaline antihüpertensiivsete ravimite kasutamine vähendab insuldi esinemissagedust keskmiselt 35-40%.

Praeguseks on antihüpertensiivse ravi efektiivsus tõestatud ka insuldi sekundaarse ennetamise osas. On näidatud, et pikaajaline (neli aastat) antihüpertensiivne ravi, mis põhineb angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori perindopriili ja diureetikumi indapamiidi kombinatsioonil, vähendab korduva insuldi esinemissagedust keskmiselt 28% ja raskete südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedust. (insult, südameatakk, äge vaskulaarne surm) keskmiselt 26%. Perindopriili (4 mg/päevas) ja indapamiidi (2,5 mg/päevas) kombinatsioon, mida kasutati 5 aasta jooksul, hoiab ära 1 korduva insuldi 14 insuldi või TIA-ga patsiendil.

Insuldi sekundaarseks ennetamiseks on näidatud ka teise angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori ramipriili efektiivsust. Ramipriili kasutamine insuldi või teiste südame-veresoonkonna haigustega patsientidel vähendab insuldi esinemissagedust 32%, raskemate südame-veresoonkonna haiguste (insult, müokardiinfarkt, äge vaskulaarne surm) esinemissagedust 22%.

hulgas kirurgilised meetodid insuldi ennetamine on kõige sagedamini kasutatav unearteri endarterektoomia. Praeguseks on tõestatud unearteri endarterektoomia efektiivsus sisemise unearteri olulise (läbimõõdust 70–99% ahenemise) stenoosiga TIA või kerge insuldiga patsientidel. Kirurgilise ravi otsustamisel tuleb arvestada mitte ainult unearteri stenoosi astmega, vaid ka ekstra- ja intrakraniaalsete arterite aterosklerootiliste kahjustuste esinemissagedusega, koronaararterite patoloogia raskusastmega ja kaasnevate somaatiliste haiguste esinemisega. Unearteri endarterektoomia tuleks läbi viia spetsialiseeritud kliinikus, kus tüsistuste määr operatsiooni ajal ei ületa 3-5%.

Viimastel aastatel on kodade virvendusarütmiaga patsientide insuldi ja teiste embooliliste tüsistuste ärahoidmiseks kasutatud kirurgilisi ravimeetodeid. Kasutatakse vasaku aatriumi ummistust, mille puhul verehüüvete moodustumine on enam kui 90% südame-aju emboolia juhtudest põhjuseks. Patenditud foramen magnum'i kirurgiline sulgemine on ette nähtud patsientidele, kellel on olnud insult või TIA ja kellel on suur risk korduvate embooliate tekkeks. Avatud foramen ovale sulgemiseks kasutatakse erinevaid süsteeme, mis viiakse kateetri abil südameõõnde.

Isheemilise insuldi sekundaarse ennetamise peamised valdkonnad võib kokku võtta nii, nagu on näidatud tabelis 1.

Kahjuks ei rakendata igapäevases praktikas tõhusaid sekundaarse ennetamise meetodeid. Viimase kahe aasta jooksul oleme analüüsinud, kuidas toimub insuldi sekundaarne ennetamine 100 patsiendil (56 meest ja 44 naist, keskmine vanus 60,5 aastat), kellel on arteriaalse hüpertensiooni taustal olnud üks või mitu isheemilist insulti. 31% patsientidest võttis suhteliselt regulaarselt vererõhu kontrolli all olevaid antihüpertensiivseid ravimeid. 26% patsientidest täheldati trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete pidevat manustamist. Mitte ühelgi juhul, kui ei esinenud kõrvaltoimeid (peamiselt seedetrakti häired) või tekkis korduv isheemiline insult või TIA, ei määratud patsientidele trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid. Hüpokolesterooli dieeti viidi läbi ainult kahel patsiendil (2%), statiinravi ei tehtud. 12% juhtudest esines isheemilise insuldi poolses osas sisemise unearteri oluline stenoos (üle 70% läbimõõdust) või ummistus, kuid kirurgilist ravi ühelgi juhul ei tehtud.

Seega on trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, kaudsete antikoagulantide (kardioemboolse mehhanismiga), antihüpertensiivse ravi, unearteri endarterektoomia (sisemise unearteri stenoosiga üle 70% diameetrist) ja statiinide efektiivsus osutunud efektiivseks sekundaarses ennetamises. insuldist. Kahjuks saab praegu vaid väike osa TIA või isheemilise insuldi põdenud patsientidest piisavat ravi insuldi sekundaarseks ennetamiseks. TIA ja kerge insuldi põdenud patsientide ambulatoorse ravi korralduslike meetmete täiustamine näib olevat selle kiireloomulise probleemi lahendamisel paljutõotav suund.

Kirjandus:

1. Närvisüsteemi haigused. Juhend arstidele // Toim. N.N.Yakhno, D.R. Shtulman. M. Medicine, 2001, T.I, lk. 231-302.

2. Vibers D.O. Feigin V.L., Brown R.D. // Tserebrovaskulaarsete haiguste juhend. Per. inglise keelest. M. 1999 - 672 lk.

3. Vilensky B.S. // Insult: ennetamine, diagnoosimine ja ravi. Peterburi, 1999 -336s.

4. Insult. Praktiline juhend patsientide haldamiseks // C.P. Warlow, M.S. inglise keelest. Peterburi, 1998 - 629 lk.

5. Ševtšenko O.P. Praskurnichiy E.A. Yakhno N.N. Parfenov V.A. // Arteriaalne hüpertensioon ja ajuinsult. M. 2001 - 192 lk.

6. Alberts M.J. Insuldi sekundaarne ennetamine ja neuroloogi laienev roll//Cererovasc. Dis. 2002; 13 (lisa I): 12-16.

7. Tromboosivastaste katsetajate koostöö. Trombotsüütidevastase ravi randomiseeritud uuringute koostöö metaanalüüsiga kõrge riskiga patsientide surma, müokardiinfarkti ja insuldi ärahoidmiseks // British Med. J. 2002; 324:71-86.

8. Kodade virvendusarütmia uurijad: insuldi riskifaktorid ja antitrombootilise ravi efektiivsus kodade virvendusarütmia korral. Viie randomiseeritud uuringu kontrollitud koondandmete analüüs // Arch. Inter. Med. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J. MacMahon S. Anderson C. et al. // Kliiniku käsiraamat vererõhu ja insuldi ennetamise kohta. Teine väljaanne - London, 2000. -129 lk.

10. Chen Z.M. Sandercock P. Pan H.C. Nõunik C. CAST ja 1ST koostöörühmade nimel: Näidustused aspiriini varajaseks kasutamiseks ägeda isheemilise insuldi korral. Hiina ägeda insuldi uuringu ja rahvusvahelise insuldi uuringu 40 000 randomiseeritud patsiendi kombineeritud analüüs // Stroke 2000; 31:1240-1249.

11. Diener P. Cunha.L. Forbes C. et al. Euroopa Stroke Prevention Study 2. Dipüridamool ja atsetüülsalitsüülhape insuldi sekundaarses ennetamises // British Med. J. 1996; 143:1-13.

12. Hass W.K. Easton V.D. Adams H.P. Randomiseeritud uuring, milles võrreldi tiklopidiinvesinikkloriidi aspiriiniga insuldi ennetamiseks kõrge riskiga patsientidel // W. Engl. I. Med. J. 1989; 321:501-507.

13. The Heart Outcomes Preventions Evaluation Study Investigators: Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori ramipriili mõju kardiovaskulaarsetele sündmustele kõrge riskiga patsientidel // N. Engl. J. Med. 2000; 342:145-153.

14. PROGRESSi koostöörühm. Perindopriilil põhineva vererõhku langetava raviskeemi randomiseeritud uuring 6105 inimesel, kellel oli eelnev insult või mööduv isheemiline atakk // Lancet 2001, 358: 1033-1041.

Kui märkate sellel lehel õigekirja-, stiili- või muid vigu, tõstke see viga lihtsalt hiirega esile ja vajutage Ctrl+Enter. Valitud tekst saadetakse koheselt toimetajale