Hysteroskopická kancelária. Detekcia vnútromaternicových patológií metódou diagnostickej hysteroskopie. Vyšetrenie pred hysteroskopiou

Hysteroskopia je metóda skúmania dutiny maternica pomocou hysteroskopu špeciálne optické zariadenie). Tento postup je možné vykonať na diagnostické účely aj na liečbu ochorení maternice. Diagnostická hysteroskopia sa vykonáva na zistenie patológií maternice a kontrolu predchádzajúcej chirurgickej liečby. Účelom terapeutickej hysteroskopie je odstránenie novotvarov a cudzích teliesok z dutiny maternice, liečba hyperplastických procesov ( prevýchova konštrukčné prvky tkaniny). Hysteroskopia sa považuje za minimálne invazívnu metódu, to znamená, že pri jej vykonávaní dochádza k minimálnemu poškodeniu tkaniva, čo znižuje riziko komplikácií. V súčasnosti je táto metóda na detekciu a liečbu určitých patológií maternice jedinečná.

Anatómia maternice

Maternica je súčasťou ženského reprodukčného systému sexuálne) systémy. Maternica sa nachádza v panvovej dutine. Predná časť je močového mechúra a vzadu je konečník. Maternica je hruškovitého tvaru a sploštená v predozadnom smere.

Z anatomického hľadiska sa rozlišujú tieto časti maternice:

• Telo. V maternici, prednej a zadná plocha. Časť tela umiestnená tesne nad úponom vajcovodov na maternici sa nazýva fundus maternice.
• Krk. Táto časť je pokračovaním tela maternice. Horná časť krčka maternice, priliehajúca priamo k telu maternice, sa nazýva supravaginálna. Spodná časť krčka maternice sa nazýva vaginálna a nachádza sa v lúmene vagíny. Táto časť krčka maternice môže byť vyšetrená vaginálnym zrkadlom. V hrúbke krčka maternice je cervikálny kanál ( cervikálny kanál), ktorý ústi do pošvovej dutiny cez maternicový otvor. Sliznica, ktorá pokrýva cervikálny kanál, obsahuje množstvo žliaz. V niektorých patologických stavoch môžu byť vylučovacie kanály týchto žliaz zablokované, čo vedie k tvorbe cýst naplnených cervikálnymi sekrétmi ( Nabothove cysty).
• isthmus predstavuje miesto, kde telo maternice prechádza do krčka maternice. Jeho dĺžka je cca 1 cm.

Počas tehotenstva prechádza tvar a veľkosť maternice výraznými zmenami. Po pôrode dochádza k postupnému návratu maternice takmer do pôvodného stavu.

V stene maternice sa rozlišujú tieto vrstvy:

• Perimetria- toto je vonkajšia vrstva steny maternice, čo je serózna membrána ( plní ochrannú funkciu). Serózna membrána je tvorená viscerálnym peritoneom a pokrýva predný a zadný povrch maternice. Obvod siaha k močovému mechúru, čím tvorí vezikouterinnú dutinu, a konečník, tvoriaci rekto-uterinnú dutinu ( Douglasov priestor).
• Myometrium- je to svalová membrána maternice, ktorá sa skladá z troch vrstiev - povrchovej ( vonkajšie), priemer ( cievne) a interné ( subvaskulárne). Svalové vlákna sú navzájom prepletené v rôznych smeroch - pozdĺžne, šikmé a kruhové ( kruhový). V tele maternice svalové vlákna umiestnené hlavne pozdĺžne a v oblasti krku a isthmu - kruhovo.
• endometrium je sliznica maternice, ktorá pozostáva z bazálnej a funkčnej vrstvy. Bazálna vrstva priamo prilieha k myometriu. Funkčná vrstva je umiestnená povrchnejšie a je hrubšia. Vo funkčnej vrstve dochádza k cyklickým zmenám spojeným s menštruačným cyklom. Tieto zmeny sú proliferácia ( prerastanie) endometrium, odmietnutie funkčnej vrstvy a jej regenerácia ( zotavenie) po menštruácii. Tubulárne žľazy sú umiestnené v endometriu.

Maternica vykonáva generatívnu funkciu, ktorá spočíva v tom, že vývoj plodu sa vyskytuje v dutine maternice. Vykonáva aj menštruačnú funkciu, ktorá spočíva v cyklických zmenách funkčnej vrstvy endometria.

Indikácie pre hysteroskopiu maternice

Hysteroskopia maternice sa vykonáva za účelom diagnostiky ochorení maternice a ich liečby. Patologické stavy, ktoré sú indikáciou pre hysteroskopiu, môže určiť iba lekár. Včasná hysteroskopia umožňuje včasnú liečbu a často sa vyhýba vážnym následkom. Lekár, ktorý predpisuje hysteroskopiu maternice, je spravidla gynekológ, ktorý po rozhovore s pacientkou a jej vyšetrení naznačuje prítomnosť akéhokoľvek ochorenia maternice.

Indikácie pre hysteroskopiu maternice sú:

• kontrolná štúdia po chirurgických zákrokoch na maternici, po hormonálnej terapii;
• krvácanie počas postmenopauzálneho obdobia obdobie života po poslednej menštruácii);
• podozrenie na abnormálny vývoj maternice;
• podozrenie na patológiu endometria;
• podozrenie na prítomnosť poškodenia myometria;
• menštruačné nezrovnalosti;
• spontánny potrat;
• podozrenie na prítomnosť cudzích telies v dutine maternice;
• existuje podozrenie na perforáciu perforácia steny) maternica;
• popôrodné komplikácie;
• diagnostická kyretáž endometria ( odporúčané pod kontrolou hysteroskopie).

Hysteroskopia môže mať aj kontraindikácie, ktoré treba brať do úvahy, aby sa predišlo vzniku komplikácií po zákroku. Kontraindikácie tejto manipulácie sú rozdelené do dvoch skupín - absolútne a relatívne.

Hysteroskopia je absolútne kontraindikovaná počas tehotenstva, pretože výkon môže viesť k jej prerušeniu ( potrat). Pri určitých patologických stavoch je tiež kontraindikovaná hysteroskopia.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu sú:

• Systémové infekčné choroby. Táto kontraindikácia je absolútna, pretože riziko šírenia infekčného procesu je veľmi vysoké. Hysteroskopia sa môže vykonať až po odstránení patologického procesu.
• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Štúdia sa nevykonáva pri akútnych zápalových ochoreniach alebo exacerbácii chronické choroby. V tomto ohľade sú predbežne ošetrené a aktivita zápalového procesu je znížená.
• Rakovina krčka maternice je absolútnou kontraindikáciou. Dôvodom je vysoké riziko šírenia nádorového procesu do okolitých tkanív. Je to spôsobené tým, že hysteroskopia využíva tekuté médiá na rozšírenie dutiny maternice, čo na jednej strane prispieva k lepšej vizualizácii stien maternice a na druhej strane k šíreniu nádorových buniek v dutine maternice. alebo cez vajcovody do brušnej dutiny.
• Krvácanie z maternice. Pri krvácaní z maternice môže byť diagnostická hodnota zákroku nízka z dôvodu nízkeho informačného obsahu pri silnom krvácaní. V tomto prípade sa odporúča vykonať hysteroskopiu tak, aby bolo možné prijímať a odtekať tekutinu rôznymi kanálmi, ako aj zabezpečiť neustále umývanie maternice a odstraňovanie krvných zrazenín.
• Menštruácia. Toto je relatívna kontraindikácia, pretože počas menštruácie je informačný obsah hysteroskopie veľmi nízky v dôsledku nedostatočnej viditeľnosti stien maternice. V tomto ohľade sa táto metóda zvyčajne vykonáva 5. - 7. deň menštruačného cyklu.
• Vážny stav pacienta. Ťažký stav pacienta so somatickými ochoreniami je kontraindikáciou až do dosiahnutia kompenzácie ( zotavenie) stavu pacienta.
• Stenóza ( zúženie) krčka maternice. Tento stav je spojený s vysokým rizikom poškodenia tkaniva cervikálneho kanála.
• Porušenie zrážanlivosti krvi. Tento stav je sprevádzaný vysokým rizikom rozvoja rozsiahlej straty krvi počas operácie a pooperačného krvácania.

V prípade, že je hysteroskopia životne dôležitá, vykonáva sa napriek prítomnosti určitých kontraindikácií, pretože prioritou je život pacienta.

Hysteroskopická technika

Hysteroskopiu by mal vykonávať lekár so špecializáciou v tejto oblasti. Technika vykonávania má niektoré vlastnosti pri vykonávaní diagnostickej a terapeutickej hysteroskopie. Tento výkon sa realizuje v centrách plánovaného rodičovstva a reprodukcie, perinatologických centrách, gynekologických ambulanciách alebo gynekologických oddeleniach všeobecných nemocníc. Hysteroskopia maternice sa spravidla vykonáva na operačnej sále. V niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná ambulantne. Zvyčajne sa to týka diagnostickej hysteroskopie alebo vykonávania jednoduchých operácií. V prípade ambulantnej hysteroskopie sa nazýva ordinácia.

Na vykonanie hysteroskopie maternice je potrebné mať príslušné vybavenie a vybavenie operačnej sály. Na operačnej sále počas manipulácie je okrem lekára, ktorý vykonáva zákrok, aj asistent lekára, anesteziológ-resuscitátor a zdravotnícky personál. Pred vykonaním manipulácie musia odborníci skontrolovať zariadenie, jeho stav a funkčnosť.

Hlavným prístrojom, ktorým sa hysteroskopia vykonáva, je hysteroskop, čo je optický systém.

Hysteroskop sa skladá z nasledujúcich častí:

• ďalekohľad;
• kovové puzdro;
• ventil na plyn alebo kvapalinu;
• ventil na odstraňovanie plynu alebo kvapaliny;
• kanál na zavedenie nástrojov.

Hysteroskop môže byť v závislosti od účelu manipulácie diagnostický a funkčný. Vyznačujú sa veľkosťou kovového puzdra, v ktorom je ďalekohľad umiestnený. Telo diagnostického hysteroskopu je oveľa menšie.

Na vykonávanie rôznych manipulácií je hysteroskop vybavený pomocnými nástrojmi. Ako pomocné nástroje sa používajú endoskopické katétre, kliešte, nožnice, sondy, laser a elektrické vodiče.

V ktorý deň menštruačného cyklu sa vykonáva hysteroskopia maternice?

Plánovaná hysteroskopia sa zvyčajne vykonáva počas proliferačnej fázy menštruačného cyklu ( 5-7 deň cyklu), keďže v tomto čase je endometrium najmenej náchylné na krvácanie. V sekrečnej fáze menštruačného cyklu sa tento zásah neodporúča z dôvodu rizika komplikácií a nižšieho informačného obsahu výkonu ( endometrium je zhrubnuté). V zriedkavých prípadoch sa hysteroskopia vykonáva v sekrečnej fáze ( 3-5 dní pred začiatkom menštruácie), kedy je jeho účelom študovať stav sliznice maternice v tejto konkrétnej fáze menštruačného cyklu.

Anestézia pre hysteroskopiu maternice

Prvým krokom operácie je anestézia. Spôsob anestézie sa vyberá zakaždým na základe individuálnych charakteristík pacienta a priebehu ochorenia. Pri hysteroskopii sa najčastejšie používa intravenózna alebo masková anestézia.

Ak nie je možná celková anestézia, vykoná sa paracervikálna anestézia. Na tento účel sú tkanivá okolo krčka maternice infiltrované anestetikami ( lieky, ktoré spôsobujú anestéziu). Táto metóda sa považuje za menej efektívnu.

Ďalšou etapou intervencie je rozšírenie dutiny maternice. Aj keď je možné vykonať zákrok bez rozšírenia dutiny maternice, v súčasnosti sa táto technika používa oveľa menej často. Zvyčajne sa hysteroskopia bez rozšírenia dutiny maternice vykonáva ambulantne. Rozšírenie dutiny maternice sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi - pomocou plynu alebo kvapaliny.

Hysteroskopická technika

Spôsob vykonania operácie závisí od jej cieľov, metódy použitej na rozšírenie dutiny maternice, objemu chirurgická intervencia, kontraindikácie atď.

V závislosti od spôsobu rozšírenia dutiny maternice môže byť hysteroskopia dvoch typov:

• plynová hysteroskopia;
• kvapalinová hysteroskopia.

Plynová hysteroskopia
Oxid uhličitý sa používa ako médium na rozšírenie dutiny maternice počas plynovej hysteroskopie. Plyn sa dodáva do dutiny maternice pomocou špeciálneho zariadenia - hysteroflátora. Používanie iných zariadení na prívod plynu nie je povolené, pretože to môže viesť k nekontrolovanému prívodu plynu a vážnym komplikáciám. Pri vykonávaní plynovej hysteroskopie je potrebné prísne kontrolovať rýchlosť prívodu plynu a tlak v dutine maternice. Pri normálnej rýchlosti nemôže dôjsť k negatívnym dôsledkom rozšírenia dutiny. Ak je rýchlosť dodávky oxidu uhličitého nadmerná, môže dôjsť k zlyhaniu srdca, plynovej embólii a smrti.

Podľa veľkosti krčka maternice sa vyberie čiapočka, ktorá sa nasadí a zafixuje. Na umytie stien dutiny maternice sa vstrekne malé množstvo fyziologického roztoku ( 50 ml), ktorý sa potom odsaje. K hysteroskopu je pripojený svetelný zdroj, trubica na prívod plynu. Ďalej po rozšírení dutiny maternice sa vykoná jej podrobné vyšetrenie.

Kvapalná hysteroskopia
Na rozšírenie dutiny maternice počas tekutej hysteroskopie možno použiť tekuté médiá s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou ( riešenia). Vysokomolekulárne médiá ( dextrán) sa prakticky nepoužívajú, pretože majú zvýšenú viskozitu, pomalú absorpciu z brušnej dutiny, vysoké náklady a sú sprevádzané zvýšené riziko rozvoj anafylaktickej reakcie. Najčastejšie používané roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou. Ako roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou sa používajú fyziologický roztok, destilovaná voda, Ringerov roztok, roztok glukózy, roztok glycínu.

Kvapalná hysteroskopia má aj nevýhody, z ktorých hlavné sú riziko preťaženia cievneho riečiska a relatívne riziko vzniku infekčných komplikácií. Pri porovnaní výhod a nevýhod oboch spôsobov rozšírenia dutiny maternice mnohí lekári uprednostňujú tekutú hysteroskopiu.

Počas postupu je veľmi dôležité neustále merať objem tekutiny a tlak, pod ktorým sa dodáva do dutiny maternice. Tieto dva ukazovatele ovplyvňujú kvalitu prehľadu počas operácie, možnosť manipulácie a rozvoj komplikácií počas operácie a po nej.

Pri tekutej hysteroskopii je pre lepší odtok tekutiny krčka maternice rozšírená pomocou Hegarových dilatátorov ( nástroje určené na mechanické rozšírenie cervikálneho kanála). K hysteroskopu je pripojený ďalekohľad, svetelný zdroj, videokamera, vodič pre expandujúce médium. Zariadenie sa pomaly zavádza do cervikálneho kanála a postupne sa posúva hlbšie. Potom, čo sa ubezpečia, že zariadenie je v dutine maternice, začnú skúmať steny dutiny maternice, úst vajíčkovodov a cervikálny kanál.

Ak sa zistia patologické zmeny v endometriu, vykoná sa biopsia ( excízia kúska tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie).

Ako sa pripraviť na hysteroskopiu maternice?

Príprava na hysteroskopiu maternice zabezpečuje kompletné vyšetrenie pacienta. Na tento účel klinické, paraklinické ( laboratórium) a inštrumentálne metódy výskumu. Veľký význam má aj morálna príprava, ktorá spočíva v rozhovore medzi lekárom a pacientom, v ktorom lekár vysvetľuje účel hysteroskopie, argumentuje jej potrebou, hovorí o očakávanom efekte zákroku a možných komplikáciách.

Aké testy je potrebné vykonať pred hysteroskopiou maternice?

Pred plánovanou hysteroskopiou maternice by sa mali naplánovať určité štúdie s cieľom posúdiť stav pacientky a jej pripravenosť na štúdiu.

Hlavné štúdie predpísané pred hysteroskopiou sú:

• koagulogram ( posúdenie stavu systému zrážania krvi);
• krvný cukor ( glykémia);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) brušná dutina;
• transvaginálny ultrazvuk ( keď sa sonda zavedie do vagíny) alebo transabdominálne ( keď sonda prechádza pozdĺž brušnej steny) Ultrazvuk malej panvy;
• EKG ( elektrokardiogram);
• vyšetrenie sterov z vagíny na stupeň čistoty ( s 3 a 4 stupňami čistoty sa zásah vykonáva až po sanitácii vagíny);
• bimanuálne štúdium ( štúdium stavu maternice, ktoré sa vykonáva dvoma rukami, jednou rukou umiestnenou vo vagíne a druhou na prednej brušnej stene).

Vyššie uvedené štúdie sú predpísané na detekciu alebo vylúčenie genitálií a extragenitálnych ( vyskytujúce sa mimo oblasti genitálií) patológie, pri ktorých je hysteroskopia kontraindikovaná. Pri ich zistení je potrebné vykonať liečbu, ktorú vykonávajú lekári príslušného profilu v závislosti od zistenej choroby. Predoperačné vyšetrenie je možné vykonávať ambulantne aj ústavne. Pacient sa považuje za pripravený na hysteroskopiu, keď výsledky testov nenaznačujú prítomnosť kontraindikácií postupu, ako aj vtedy, keď sú zistené ochorenia vyliečené alebo sú v kompenzovanom stave.

Bezprostredne pred zákrokom sa vykoná niekoľko prípravných opatrení. Medzi ne patrí nejesť deň vopred a čistiaci klystír ( príprava gastrointestinálneho traktu). Hysteroskopia sa vykonáva s prázdnym močovým mechúrom.

Aké sú výsledky hysteroskopie?

Výsledky hysteroskopického vyšetrenia môžu byť prezentované vo forme normálneho hysteroskopického obrazu, ako aj patologických alebo fyziologických zmien. Pre správnu interpretáciu výsledkov a diagnostiku je potrebné dobre poznať normálny hysteroskopický obraz.

Normálny hysteroskopický obraz môže vyzerať inak v závislosti od času, kedy bola štúdia vykonaná ( proliferatívna alebo sekrečná fáza menštruačného cyklu, menštruácia, postmenopauza).

Stav endometria má svoje vlastné charakteristiky v nasledujúcich obdobiach:

• proliferatívna fáza. Endometrium je svetloružovej farby, tenké. Môžu existovať izolované oblasti s malými krvácaniami. Ústie vajcovodov sú k dispozícii na recenziu. Približne od deviateho dňa cyklu sa endometrium postupne zahusťuje, tvoria sa záhyby. Normálne je sliznica maternice zhrubnutá v oblasti fundu a zadnej steny maternice.
• sekrečnú fázu. Endometrium sa stáva zhrubnutým a edematóznym, pričom získava žltkastú farbu. Otvory vajcovodov nemusia byť viditeľné. Niekoľko dní pred menštruáciou sa endometrium stáva hyperemickým ( jasne červená), ktoré možno zameniť s patologickými zmenami v endometriu. Cievy endometria sú v tejto fáze krehkejšie, v dôsledku čoho sa môžu ľahko poškodiť a spôsobiť krvácanie.
• Menštruácia. Počas menštruácie hysteroskopia odhaľuje zvyšky sliznice. Do druhého - tretieho dňa menštruácie dochádza k takmer úplnému odmietnutiu endometria, miestami možno ešte pozorovať úlomky.
• Postmenopauza. Postmenopauzálne ženy sa vyznačujú bledým, tenkým atrofickým endometriom. V tomto prípade to nie je patológia, ale je spojená s vekom súvisiacimi zmenami na sliznici. Počas postmenopauzálneho obdobia zmizne zložená štruktúra sliznice, možno pozorovať synechiu ( adhézie).

S rozvojom ochorení maternice sa hysteroskopický obraz mení. Zistili sa znaky charakteristické pre určité patológie. Na potvrdenie konkrétnej diagnózy sa často vykonáva histologické vyšetrenie biopsie ( bioptický materiál) sliznice maternice.

Pomocou hysteroskopie možno zistiť nasledujúce patologické príznaky:

• trauma endometria;
• krvné zrazeniny;
• kŕčové žily maternice;
• prasknutie endometriálnych ciev;
• abnormálny vývoj maternice;
• atrofia endometria s bodkovaným a mnohopočetným krvácaním ( s cukrovkou);
• oblasti krvácania;
• proliferácia endometria;
• prítomnosť polypov;
• oblasti s dystrofickými zmenami ( podvyživené tkanivo);
• nekrotické oblasti ( neživotaschopný) tkanivo;
• prítomnosť cudzích teliesok;
• nemožnosť identifikácie ústia vajíčkovodov;
• prítomnosť zápalových zmien na sliznici.

Aké choroby možno zistiť hysteroskopiou?

Hysteroskopia je často jediným spôsobom, ako odhaliť patológie maternice a liečiť ich.

Choroby, ktoré možno zistiť pomocou hysteroskopie, sú:

• submukózne myómy maternice;
• endometriálne polypy;
• polypy cervikálneho kanála;
• rakovinu endometria;
• adenomyóza;
• intrauterinná synechia;
• vnútromaternicové septum;
• dvojrohá maternica;
• cudzie telesá v dutine maternice;
• perforácia maternice.

hyperplázia endometria

Hyperplázia endometria je patologický rast sliznice maternice v dôsledku nadmerného novotvaru endometriálnych buniek. Tento stav sa najčastejšie pozoruje u žien počas menopauzy a počas reprodukčného obdobia. Klinicky sa hyperplázia endometria prejavuje krvácaním z maternice a silnou menštruáciou.

Patologické zmeny zistené počas hysteroskopie maternice môžu byť rôzne a líšia sa v závislosti od typu a prevalencie ( miestne alebo rozšírené) hyperplázia, prítomnosť krvácania, trvanie krvácania.

Hyperplázia endometria môže byť normálna alebo polypoidná. Pri normálnej hyperplázii sa pozoruje zhrubnutie endometria, kanály žliaz vyzerajú ako priehľadné bodky. Stav endometria s normálnou hyperpláziou je podobný jeho stavu v proliferačnej fáze menštruačného cyklu. Pri polypóznej hyperplázii na sliznici sa odhaľujú početné výrastky vo forme polypov, mnohopočetné adhézie endometria. Polypoidnú hyperpláziu je potrebné odlíšiť od fyziologického stavu sliznice v sekrečnej fáze. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia. Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy údaje histologického vyšetrenia, deň menštruačného cyklu, v ktorom bola vykonaná hysteroskopia, a klinické prejavy.

Submukózne myómy maternice

Submukózne ( submukózne) myóm je nezhubný nádor, ktorý sa tvorí zo svalového tkaniva a nachádza sa pod sliznicou maternice. Submukózne fibroidy sú dvoch typov - jednoduché a viacnásobné. Najčastejšie sú diagnostikované solitárne myómy.

Myómy sú prezentované vo forme submukóznej ( myomatózna) uzly, ktoré majú spravidla guľovitý tvar, hustú konzistenciu. Uzly postupne deformujú dutinu maternice. Submukózne fibroidy sa líšia od polypov tým, že zostávajú nezmenené so zvýšením rýchlosti prívodu tekutiny do dutiny maternice. Myomatózne uzliny môžu dosiahnuť takú veľkosť, že dokážu vyplniť takmer celú dutinu maternice.

Kritériá charakterizujúce myomatózne uzliny sú:

• veľkosť;
• umiestnenie;
• hodnota intramurálnej zložky ( časť uzla, ktorá sa nachádza hlavne v stene maternice);
• množstvo ( jeden alebo viac uzlov);
• šírka základne ( uzol so širokou základňou alebo na nohe).

Pre diferenciálnu diagnostiku a výber správnej taktiky liečby je potrebný podrobný popis uzlov.

endometrióza

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom normálne endometriálne bunky začínajú rásť mimo neho. Klinický priebeh endometriózy závisí od jej lokalizácie, formy a stupňa poškodenia okolitých tkanív. Endometrióza môže byť genitálna a extragenitálna. Genitálna endometrióza môže byť zasa vnútorná a vonkajšia.

Hysteroskopia dokáže odhaliť endometriózu lokalizovanú v dutine maternice ( vnútorná endometrióza). V prípade lokalizácie patologického procesu mimo dutiny maternice je predpísaný ultrazvuk, laparoskopia. Konečná diagnóza endometriózy sa stanovuje na základe klinických prejavov, údajov z inštrumentálnych štúdií a výsledkov histologickej analýzy biopsie.

Endometriálne polypy

Endometriálne polypy sú benígne formácie, čo sú tkanivové výrastky na sliznici maternice. Pri diagnostike polypov endometria je najinformatívnejšie hysteroskopické vyšetrenie. Polypy sa zisťujú pomerne často, najmä u žien po menopauze. Najčastejšie je výskyt polypov spojený s početnými škrabancami z endometria, najmä ak sú nekvalitné. Tiež vzhľad polypov môže byť spojený s hormonálnymi poruchami.

Najčastejšie sú polypy jednotlivé formácie. Patologický stav, pri ktorom sa nachádzajú viaceré polypy, sa nazýva polypóza endometria. Klinické príznaky v prípade polypov malých rozmerov sa nemusia objaviť. V tomto prípade sa zisťujú náhodou pomocou ultrazvuku panvy. Pri veľkých polypoch, krvavom výtoku z genitálneho traktu sa môžu objaviť menštruačné nepravidelnosti.

Hysteroskopický obraz polypov endometria sa môže meniť v závislosti od typu polypu. Polypy sa rozlišujú podľa veľkosti, lokalizácie, farby, štruktúry a tiež podľa histologického vyšetrenia.

Endometriálne polypy môžu byť nasledujúcich typov:

• Vláknité polypy. Môžu dosiahnuť priemer 1,5 - 2 cm, spravidla majú nohu. Sú to zaoblené útvary belavej farby s hladkým povrchom. Vonkajšími znakmi môžu fibrózne polypy pripomínať myomatózne uzliny, čo si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku pomocou histologických metód.
• Žľazové vláknité polypy. Takéto polypy sú tvorené z žľazového a vláknitého spojivového tkaniva a dosahujú priemer 5-6 cm.
• Žľazové cystické polypy. Sú to útvary bledoružovej farby s hladkým povrchom. Môžu dosiahnuť 5 - 6 cm v priemere.
• Adenomatózne polypy. Veľkosť adenomatóznych polypov sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.Takéto polypy sú najčastejšie lokalizované v oblasti fundusu maternice a ústia vajíčkovodov. Povrch adenomatóznych polypov je nerovný, najčastejšie sú sivej farby. Prítomnosť adenomatóznych polypov je sprevádzaná vysokým rizikom degenerácie do malígnej formácie.

Charakteristické pre polypy endometria je, že keď sa zmení rýchlosť prívodu tekutiny do dutiny maternice, nastanú charakteristické zmeny ( naťahovanie polypov, zväčšenie ich priemeru, polypy začínajú robiť oscilačné pohyby).

V niektorých prípadoch polypy tela maternice dosahujú také veľké veľkosti, že prenikajú do cervikálneho kanála. Tento stav je bežnejší u žien po menopauze.

Polypy cervikálneho kanála

Polypy cervikálneho kanála alebo cervikálne polypy sú formácie, ktoré sú benígnymi nádormi sliznice krčka maternice. Tieto formácie, rovnako ako polypy endometria, môžu byť vláknité, žľazovo-vláknité, glandulárno-cystické a adenomatózne.

U viac ako 30 % žien s cervikálnym polypom sa polypy nachádzajú aj v endometriu. Prítomnosť takýchto útvarov je sprevádzaná zvýšeným rizikom neplodnosti, ťažkým tehotenstvom.

Priemer cervikálnych polypov je zvyčajne menší ako priemer polypov tela maternice a je asi 1 cm.Ich vzhľad je spojený s chronickými zápalovými ochoreniami krčka maternice a hormonálnou nerovnováhou. Polypy sa môžu stať malígnymi, takže včasná diagnostika a liečba zohrávajú veľkú úlohu.

rakovina endometria

Rakovina endometria je malígny novotvar, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v postmenopauzálnom období. Toto ochorenie je sprevádzané hojným patologickým výtokom z pohlavného traktu, krvácaním z maternice, bolesťou v podbrušku. Symptómy sa objavujú v počiatočnom štádiu vývoja malígneho procesu, čo vyzýva ženy, aby vyhľadali lekársku pomoc. Toto je faktor, ktorý zabezpečuje včasnú diagnostiku ochorenia. Hysteroskopia umožňuje identifikovať rakovinu endometria, jej lokalizáciu, stupeň prevalencie nádorového procesu.

Rakovina endometria sa môže rozšíriť na sliznicu cervikálneho kanála, vaječníkov, brušnej dutiny. Hematogénne šírenie malígneho procesu je sprevádzané objavením sa vzdialených metastáz ( šírenie nádoru do iných tkanív).

Hysteroskopia odhaľuje, že tkanivá maternice sú veľmi voľné. Aj pri miernom zvýšení rýchlosti prívodu tekutiny na rozšírenie dutiny maternice sa tkanivá začnú rozpadať a krvácať. Na sliznici sa zistia „krátery“ ( ulcerácia sliznice v postihnutých oblastiach), výrastky sliznice rôznych tvarov, oblasti nekrotického tkaniva. Povrch novotvaru je nerovný, charakterizovaný nárastom vaskulárneho vzoru.

Ak sa pri hysteroskopii zistia príznaky rakoviny endometria, najmä bežnej formy, jej odstránenie sa považuje za nevhodné. Na začiatku sa vykoná biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. Výsledky štúdie sú jedným z určujúcich faktorov pri výbere taktiky liečby. Kľúčovú úlohu zohráva včasná detekcia rakoviny endometria.

adenomyóza

Adenomyóza je benígne ochorenie, pri ktorom dochádza k štrukturálnym zmenám a proliferácii endometriálnych žliaz. Tento stav sa tiež nazýva atypická hyperplázia. Adenomyóza sa môže vyskytnúť v difúznej alebo fokálnej forme.

Adenomyóza je ochorenie, ktorému treba venovať veľkú pozornosť, keďže ide o prekancerózny stav. Malignita ( transformácia benígneho nádoru na malígny) sa pozoruje asi v 10 % prípadov.

Hysteroskopia pri adenomyóze odhalí patologické zmeny vo forme bodiek alebo štrbín ( "oči") čiernej alebo fialovej farby, z ktorej môže vyčnievať krv.

Hysteroskopický obraz sa líši v rôznych štádiách adenomyózy:

• 1 etapa. Je charakteristické, že nedochádza k žiadnej zmene reliéfu a hustoty stien maternice, nachádzajú sa krvácajúce oblasti tmavo modrej alebo fialovej farby.
• 2 etapa. Existuje nerovnomerný reliéf stien maternice, nízka rozťažnosť dutiny maternice.
• 3 etapa. Charakterizované vydutím sliznice maternice v niektorých oblastiach, zhrubnutím stien maternice. Pre túto fázu je charakteristické vŕzganie stien maternice v dôsledku ich nadmerného zhutnenia.

Zmenený reliéf stien maternice v oblasti vnútorného hltana a krvácanie endometrioidných priechodov sú príznakmi cervikálnej adenomyózy.

Identifikácia tejto choroby počas hysteroskopie je niekedy ťažká. V tomto ohľade sú predpísané také ďalšie výskumné metódy, ako je ultrazvuk, MRI ( Magnetická rezonancia), histologické vyšetrenie.

endometritída

Endometritída je zápalové ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením povrchovej vrstvy sliznice maternice. Chronická endometritída je obzvlášť dobre zistená pri hysteroskopii.

Hysteroskopické príznaky endometritídy sú:

• hyperémia ( začervenanie) steny maternice;
• príznak "jahodového poľa" ( belavé kanáliky žliaz na pozadí jasne červenej sliznice);
• krvácanie pri najmenšom dotyku;
• ochabnutie stien maternice;
• nerovnomerné zhrubnutie sliznice maternice;
• presne určiť krvácanie.

Intrauterinná synechia

Vnútromaternicová synechia sú zrasty, ktoré sa tvoria v dutine maternice a môžu ju čiastočne alebo úplne vyplniť. Tento patologický stav sa tiež nazýva Ashermanov syndróm. Hysteroskopia je hlavnou metódou diagnostiky intrauterinnej synechie.

Prítomnosť synechie v dutine maternice je faktorom, ktorý narúša normálne fungovanie endometria a môže viesť k rôznym komplikáciám - menštruačné nepravidelnosti, potraty, predčasný pôrod, neplodnosť.

Hysteroskopické vyšetrenie odhalí belavé pramene rozprestierajúce sa medzi stenami maternice. Synechia nachádzajúca sa v oblasti cervikálneho kanála môže viesť k jeho infekcii. Spravidla, keď sa počas hysteroskopie zistí synechia v cervikálnom kanáli, okamžite sa vykoná chirurgická liečba, to znamená disekcia týchto útvarov.

Vo vývoji Ashermanovho syndrómu sa rozlišujú 3 štádiá:

• 1 etapa. Zapojenie do patologického procesu menej ako ¼ dutiny maternice, neprítomnosť poškodenia fundusu maternice a ústia vajíčkovodov.
• 2 etapa. Zapojenie do patologického procesu až do ¾ dutiny maternice, čiastočné prekrytie ústia vajíčkovodov a dna maternice.
• 3 etapa. Účasť na patologickom procese viac ako ¾ maternice.

Pri tvorbe veľkého počtu synechií môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej infekcii dutiny maternice.

Vnútromaternicové septum

Vnútromaternicová priehradka je anomália vo vývoji maternice, ktorá sa vyznačuje vytvorením priehradky, ktorá rozdeľuje dutinu maternice na dve časti. Tento patologický stav je pomerne zriedkavý u 2 - 3 % žien).

Prítomnosť vnútromaternicovej priehradky je sprevádzaná vysokým rizikom tehotenských komplikácií – neplodnosť, potrat, abnormálny vývoj embrya, predčasný pôrod. Takéto komplikácie sa pozorujú u takmer 50% žien s touto patológiou. V prítomnosti vnútromaternicovej priehradky sa maternica počas pôrodu nemôže normálne stiahnuť, čo značne komplikuje proces pôrodu.

Hysteroskopické vyšetrenie odhalí prepážku, ktorá má tvar trojuholníkového pásika. Priečka môže byť umiestnená pozdĺžne alebo priečne, môže byť tenká alebo hrubá, plná alebo neúplná. Kompletná priehradka dosahuje cervikálny kanál. Zriedkavo sa môže v cervikálnom kanáli vytvoriť septum. Steny vnútromaternicového septa sa narovnávajú.

Na dokončenie klinického obrazu možno paralelne s hysteroskopiou predpísať ďalšie metódy výskumu - laparoskopiu, MRI. Je to spôsobené potrebou odlíšiť vnútromaternicovú priehradku od inej anomálie vo vývoji maternice – dvojrohej maternice.

dvojrohá maternica

Dvojrohá maternica je vývojová anomália charakterizovaná rozdelením maternice na dve časti. Normálne sa maternica vyvíja z Müllerových vývodov ( kanály, ktoré sa tvoria počas vývoja plodu), ktoré splynú do 15. týždňa vnútromaternicového vývoja. Ak sa tak nestane, maternica sa rozdelí na dve časti. Príčinou tohto javu je pôsobenie teratogénnych faktorov ( fyzikálne, chemické a biologické faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú plod počas embryonálneho vývoja a spôsobujú malformácie orgánov).

Štiepenie maternice môže byť úplné alebo neúplné. Pri dvojrohej maternici sa spravidla tvorí jeden krčok maternice a jedna vagína. Hysteroskopia dvojrohej maternice odhaľuje rozdelenie maternice na dve dutiny nad krčnou oblasťou, vydutie a klenutý tvar strednej steny maternice. Otvory vajcovodov sú vizualizované.

Okrem hysteroskopického vyšetrenia sa vykonáva laparoskopia, ktorá umožňuje spresniť diagnózu vyšetrením maternice z brušnej dutiny. Pri laparoskopii má dvojrohá maternica sedlový tvar s dvoma „rohmi“.

Cudzie telesá v dutine maternice

Ako cudzie telesá v dutine maternice sú najčastejšie vnútromaternicové kontraceptíva ( VMK), ligatúry, zvyšky úlomkov kostí, zvyšky placenty resp gestačný vak. Hysteroskopia je hlavnou metódou detekcie cudzích telies v dutine maternice.

Ligatúry v dutine maternice sú nite vyrobené z hodvábu alebo lavsanu, pomocou ktorých sa stehy aplikovali pri rôznych operáciách na maternici. Fragmenty kostí sú zvyčajne výsledkom dlhodobých potratov. IUD a ich fragmenty môžu zostať v dutine maternice, ak sú neúspešne odstránené. Zvyšky vajíčka v maternici sú znakom neúplného potratu. Ako komplikáciu možno po pôrode pozorovať zvyšky placentárneho tkaniva.

Hysteroskopia umožňuje identifikovať cudzie telesá, ich polohu, stupeň poškodenia okolitých tkanív, zavedenie cudzích teliesok do endometria alebo myometria.

Cudzie telesá v dutine maternice

cudzie telo	Hysteroskopický obraz
Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky	vrastanie fragmentov IUD do svalovej membrány maternice; možná perforácia ( medzera) maternica s fragmentmi IUD; prekrytie časti IUD s oblasťami endometria alebo vnútromaternicová synechia ( znakom dlhého pobytu fragmentu v dutine maternice).
úlomky kostí	úlomky v tvare koralov počas ich dlhého pobytu v dutine maternice; rozptýlenie fragmentov pri pokuse o ich odstránenie; belavé platne s ostrými hranami ( s krátkym pobytom v dutine maternice); krvácanie stien maternice pri pokuse o odstránenie fragmentov kostí.
Zvyšky placenty alebo vajíčka	oblasti tkaniva žltkasté alebo fialové; prevládajúca lokalizácia na dne maternice; krvácanie v dutine maternice; krvné zrazeniny a hlien.
Ligatúry	jasne červená sliznica maternice; belavé ligatúry na pozadí hyperemického endometria.

Pri detekcii cudzích telies sa vykonáva ich cielené odstránenie. Odstránenie cudzích telies si vyžaduje veľkú starostlivosť, pretože každá chyba je plná komplikácií vo forme vývoja zápalového procesu, hnisania, perforácie steny maternice.

Laparoskopia sa môže použiť na odstránenie cudzích telies súčasne s hysteroskopiou. To znamená, že odstránenie sa vykonáva pomocou hysteroskopu, ale pod laparoskopickou kontrolou.

Perforácia maternice

Perforácia ( perforácia steny) maternice môže byť komplikáciou dlhodobej prítomnosti cudzích teliesok v dutine maternice, prasknutie jazvy na maternici po cisárskom reze, potrat, zápalové ochorenia maternice. Tento stav je núdzový a vyžaduje si okamžitý zásah.

Perforácia, ktorú možno zistiť počas hysteroskopie a môže byť jej komplikáciou. Ak počas hysteroskopie dôjde k perforácii, prebiehajúci postup sa okamžite zastaví a prijmú sa opatrenia na odstránenie perforácie. Perforácia steny maternice sa môže vykonať pomocou nástrojov počas chirurgických zákrokov. Perforácia maternice pri laserových alebo elektrochirurgických operáciách sa považuje za najnebezpečnejšiu, čo je sprevádzané zvýšeným rizikom poškodenia nielen maternice, ale aj iných blízkych orgánov ( črevá).

Hlavnými znakmi indikujúcimi perforáciu sú prudké zlyhanie hysteroskopu, zvýšenie množstva dodávanej tekutiny a zníženie množstva vytekajúcej tekutiny.

Čo robiť po hysteroskopii?

Po hysteroskopii závisí stav pacienta od typu anestézie, patológie, objemu chirurgickej intervencie a prítomnosti komplikácií. Pri niektorých jednoduchých hysteroskopických operáciách môže byť pacient prepustený z nemocnice v ten istý alebo nasledujúci deň.

Prítomnosť výtoku z genitálneho traktu počas niekoľkých týždňov by pacienta nemala rušiť, pretože po hysteroskopii je to normálne. V tomto stave nepredpisujte lieky.

Na preventívne účely môže lekár predpísať priebeh protizápalovej a antibakteriálnej terapie. Lieky môžu byť predpísané na perorálne podanie vo forme injekcií alebo vaginálnych čapíkov. V prítomnosti zápalových ochorení dutiny maternice sa pred procedúrou predpisujú lieky. Považuje sa za nevhodné predpisovať antibiotickú liečbu všetkým pacientom ( bez potreby).

V niektorých prípadoch môže byť predpísaná hormonálna liečba. Cieľom pooperačnej hormonálnej terapie je urýchlenie reepitelizácie ( obnovenie epiteliálnej výstelky), najmä v prípade viacnásobných zrastov.

Intímny život po hysteroskopii maternice musí začať podľa odporúčaní lekárov. Zvyčajne odborníci odporúčajú začať sexuálneho života aspoň o 3-4 týždne neskôr. Včasný nástup sexuálnej aktivity po hysteroskopii môže viesť k rozvoju komplikácií.

Opakované hysteroskopické vyšetrenie je naplánované 2 týždne po zákroku. Lekár hodnotí účinnosť manipulácie, stav maternice, prítomnosť komplikácií. Počas tejto doby sa objavia aj výsledky biopsie.

Terapeutická hysteroskopia

Terapeutická hysteroskopia zahŕňa vykonávanie chirurgických zákrokov. Veľkou výhodou terapeutickej hysteroskopie je, že ide o metódu zachovávajúcu orgán, to znamená, že vám umožňuje zachrániť maternicu pri odstraňovaní patologických útvarov.

Hysteroskopické operácie sú rozdelené do dvoch typov:

• Jednoduché operácie. Nevyžadujú špeciálnu predbežnú prípravu na operáciu. Jednoduché operácie je možné vykonávať ambulantne. Takéto operácie zahŕňajú odstránenie polypov a myomatóznych uzlín malých rozmerov, disekciu tenkej prepážky maternice, odstránenie cudzích teliesok nachádzajúcich sa v dutine maternice, ktoré nie sú zapustené v jej stenách ( odstránenie fragmentov vnútromaternicovej antikoncepcie, zvyškov vajíčka alebo placenty).
• Komplexné operácie . Komplexné operácie sa vykonávajú iba v stacionárnych podmienkach. Takéto operácie zahŕňajú odstránenie cudzích telies, ktoré prerástli do steny maternice, odstránenie veľkých polypov a disekciu hrubého septa maternice. Komplexné hysteroskopické operácie sa v niektorých prípadoch vykonávajú po predbežnej príprave hormonálnymi prípravkami. Často sa tieto operácie vykonávajú súčasne s laparoskopiou.

Terapeutická hysteroskopia môže byť plánovaná operácia, alebo sa lekár môže rozhodnúť pre liečbu ihneď po zistení patologických zmien na maternici pri diagnostickej hysteroskopii.

Terapeutická hysteroskopia zahŕňa použitie nasledujúcich operačných techník:

• mechanická chirurgia. Mechanická chirurgia zahŕňa mechanické odstránenie patologických útvarov pomocou špeciálnych nástrojov ( kliešte, nožnice);
• Elektrochirurgia. Podstatou elektrochirurgie je prechod vysokofrekvenčného prúdu cez tkanivá. Elektrochirurgia používa dve hlavné metódy - rezanie a koaguláciu. Navyše, pre každú metódu sú formy použitého elektrického prúdu odlišné. Na bunkovej úrovni pri rezaní dochádza k prudkému zväčšeniu objemu buniek, zvýšeniu vnútrobunkového tlaku, prasknutiu bunkovej membrány a deštrukcii tkanív. Pri elektrokoagulácii v mieste aplikácie elektródy dochádza k vysychaniu tkanív, denaturácii ( porušenie štruktúry) proteíny a upchatie krvných ciev, ktoré je sprevádzané hemostatickým účinkom. Ak je potrebné súčasne použiť rezanie a elektrokoaguláciu, používa sa zmiešaný režim. Tekutiny na dilatáciu maternice používané v elektrochirurgii nesmú viesť elektrický prúd. V tomto ohľade sú najčastejšie používanými médiami glycín, reopolyglucín, glukóza.
• laserová operácia. Laserová operácia môže byť kontaktná a bezkontaktná. Laser sa používa ako hemostatická metóda, na abláciu ( zničenie) tkanivá. Pri laserovej operácii musí lekár aj pacient nosiť ochranné okuliare, pretože časť laserovej energie sa rozptýli a odrazí, čo môže viesť k poškodeniu očných štruktúr, ktoré sú veľmi citlivé na pôsobenie lasera.

Každá z metód má svoje výhody a nevýhody, ktoré sa berú do úvahy pri výbere metódy na liečbu rôznych patológií.

Odstránenie polypu krčka maternice hysteroskopiou

Pri odstraňovaní polypu krčka maternice sa môže použiť celková alebo lokálna anestézia.

Cervikálne polypy zistené počas diagnostickej hysteroskopie sa zvyčajne okamžite odstránia. Spôsob odstránenia môže byť mechanický, elektrochirurgický, laserový alebo zmiešaný. Pred odstránením lekár starostlivo vyšetrí steny cervikálneho kanála, určí lokalizáciu, typ, veľkosť polypov. Na odstránenie polypu cervikálneho kanála sa pomocou nástrojov odskrutkuje, formácia sa odstráni a potom sa cervikálny kanál zoškrabe.

Najčastejšími komplikáciami, ktoré sa vyskytujú po odstránení polypu krčka maternice, sú časté recidívy ( znovuobjavenie) polypy, cervikálna stenóza, neplodnosť ( cervikálny faktor), malignita ( vývoj zhubných nádorov), infekčné komplikácie.

V pooperačnom období môže byť predpísaná protizápalová a antibakteriálna terapia, aby sa predišlo komplikáciám. Dôležitú úlohu pri normálnej regenerácii po operácii zohráva osobná hygiena a abstinencia od pohlavného styku po zákroku ( aspoň 1 mesiac).

Odstránenie polypu endometria pomocou hysteroskopie

Odstránenie polypov endometria je najčastejšie vykonávaná hysteroskopická operácia. V prípade polypov na stopke sa stopka zafixuje, nástroje sa prinesú na spodok polypu ( kliešte, nožnice), ktorým sa noha odreže a polyp sa odstráni.

Pri veľkých polypoch endometria sa môže odstránenie vykonať mechanicky odskrutkovaním a noha sa dodatočne vyreže špeciálnymi nožnicami alebo resektoskopom.

Vo viac ťažké prípady (lokalizácia polypu v oblasti ústia vajíčkovodov, parietálne polypy) mechanické odstraňovanie nie je vhodné. Uchyľujú sa k metódam laserovej chirurgie alebo elektrochirurgie. Po odstránení polypu sa zvyčajne vykonáva kauterizácia endometria v mieste, kde sa polyp nachádzal.

Po odstránení polypu endometria sa zvyčajne vykonáva opakovaná hysteroskopia na sledovanie účinnosti operácie.

Laserová kauterizácia endometria počas hysteroskopie

Endometrium má dobré regeneračné schopnosti. V tomto ohľade sa tkanivá po operácii môžu zotaviť pomerne rýchlo. Cauterizácia endometria počas hysteroskopie laserom sa tiež nazýva laserová ablácia.

Indikácie pre laserovú kauterizáciu endometria sú:

• opakujúci ( opakujúce sa a) hyperplázia endometria;
• opakujúci ( opakujúce sa a) silné krvácanie z maternice;
• nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
• nemožnosť predpisovania iných metód na liečbu hyperplastických procesov ( kontraindikácie).

Pred operáciou môžu byť predpísané hormonálne prípravky na prípravu endometria na operáciu. To má za následok potlačenie potlačenie bunkovej aktivity) endometria dochádza k stenčovaniu epitelu, čo vedie k skráteniu doby trvania operácie a zníženiu rizika preťaženia cievneho riečiska. Predtým sa kyretáž používala ako príprava na abláciu endometria. Výhodou tohto spôsobu prípravy je relatívne nízka cena a vyhnutie sa prípadným komplikáciám hormonálnej terapie, avšak pri takejto príprave nedochádza k potrebnému stenčovaniu epitelu.

Laserová kauterizácia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• kontaktná metóda. Kontaktná metóda zahŕňa dotyk laserového svetlovodu na steny maternice. Nevýhodou kontaktnej metódy je zdĺhavosť.
• bezkontaktná metóda. Pri použití bezkontaktnej metódy sa kauterizácia vykonáva bez dotyku laserového svetlovodu na povrch maternice. Pri použití tejto metódy sú zmeny na sliznici minimálne. Pri bezkontaktnej metóde musí byť vodič nasmerovaný kolmo na steny maternice, čo je v niektorých prípadoch dosť ťažké. V tomto ohľade možno použiť zmiešanú metódu kauterizácie.
• zmiešaná metóda. Táto metóda zahŕňa kombináciu kontaktných a bezkontaktných metód.

Pred vykonaním ablácie je potrebné sa uistiť, že na sliznici maternice nie sú žiadne zhubné nádory.

Odstránenie maternicových fibroidov hysteroskopiou

Operácia na odstránenie maternicových fibroidov sa nazýva myomektómia. Myomatózne uzliny malej veľkosti ( do priemeru 2 cm) je možné odstrániť pri ambulantnom hysteroskopickom vyšetrení. Hysteroskopické odstránenie maternicových fibroidov sa vyznačuje možnosťou zachovania plodnosti ( schopnosť otehotnieť), ako aj minimálne poškodenie tkaniva a ďalšie vysoká účinnosť v porovnaní s laparoskopickou metódou. Operácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii alebo anestézii maskou.

Ak sú myomatózne uzliny veľké alebo majú širokú základňu, potom sa odporúča vykonať hormonálnu prípravu na operáciu, ktorej účelom je vytvoriť priaznivejšie podmienky pre intervenciu. Odstránenie maternicových fibroidov sa môže uskutočniť v jednej alebo dvoch etapách. Dvojstupňové odstránenie sa považuje za viac odporúčané a umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky.

V prítomnosti viacerých myomatóznych uzlín ( myomatóza maternice) odporúča sa najskôr odstrániť uzliny na jednej stene maternice a po niekoľkých mesiacoch na druhej. Táto technika zabraňuje tvorbe vnútromaternicových zrastov.

Pri hysteroskopickom odstránení maternicových fibroidov je možné použiť nasledujúce techniky:

• Mechanická myomektómia vykonáva sa s uzlami s priemerom nie väčším ako 5 - 6 cm.Táto metóda je vhodnejšia na odstránenie myómových uzlín umiestnených na dne maternice. Postup odstránenia nie je zdĺhavý ( asi 15 min).
• Elektrochirurgická myomektómia. Táto technika využíva resektoskopy ( nástroje na resekciu) a elektródy na vaskulárnu koaguláciu. Slučka resektoskopu sa privedie k základni nádoru, maximálna časť formácie sa odreže. Odrezané úlomky sa postupne odstraňujú kyretou ( nástroj používaný na odstránenie mäkkých tkanív). Nakoniec sa lôžko nádoru koaguluje.
• Laserová myomektómia. Môžu sa použiť kontaktné alebo bezkontaktné techniky.

Komplikácie hysteroskopie maternice

Hysteroskopia ako moderná metóda umožňujúca diagnostiku a liečbu veľkého množstva ochorení maternice môže byť sprevádzaná komplikáciami. Komplikácie sa môžu objaviť počas operácie aj po nej.

Komplikácie hysteroskopie maternice sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• intraoperačné komplikácie;
• pooperačné komplikácie;
• komplikácie spojené s anestéziou;
• komplikácie spojené s rozšírením dutiny maternice.

Intraoperačné komplikácie
Intraoperačné komplikácie sú komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas operácie. Hlavnými intraoperačnými komplikáciami sú perforácia maternice a intraoperačné krvácanie. Takéto komplikácie sa vyskytujú pri manipulácii s chirurgickými nástrojmi a môžu byť spojené so slabosťou stien postihnutej maternice. Pri perforácii nástrojmi hrozí poranenie susedných orgánov. Príčinou krvácania môže byť perforácia maternice alebo výrazné poškodenie myometria a veľkých ciev.

Pooperačné komplikácie
Pooperačné komplikácie sa môžu vyskytnúť tak bezprostredne po hysteroskopii, ako aj nejaký čas po nej ( niekoľko dní).

Hlavné pooperačné komplikácie hysteroskopie maternice sú:

• Infekčné komplikácie. Pri infekčných komplikáciách je ako liečba predpísaná antibiotická terapia. Spravidla sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Je rozumné predpísať antibiotiká na základe výsledkov antibiogramu ( stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká).
• Pooperačné krvácanie. Pooperačné krvácanie sa zvyčajne zastaví po podaní hemostatických liekov ( hemostatická terapia).
• Tvorba vnútromaternicovej synechie. Intrauterinná synechia sa môže vytvoriť s rozsiahlym chirurgickým poľom. Tieto formácie sa vyskytujú najčastejšie ako komplikácia laserovej kauterizácie endometria. Tvorba synechie maternice je zase plná rozvoja neplodnosti.
• Hromadenie krvi v dutine maternice (hematometer).

Komplikácie súvisiace s anestéziou
Komplikácie spojené s anestéziou sú zvyčajne alergické reakcie na lieky. Aby sa predišlo tomuto typu komplikácií, je potrebné pred operáciou vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta.

Komplikácie spojené s rozšírením dutiny maternice
Takéto komplikácie môžu byť spojené s nesprávnou reguláciou dodávky tekutiny alebo plynu na rozšírenie dutiny maternice.

Komplikácie spojené s expanziou dutiny maternice sú:

• embólia;
• preťaženie cievneho lôžka;
• hypertenzia;
• hypoglykémia ( pri použití sorbitolu ako kvapalného média);

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia komplikácií hysteroskopie maternice zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich opatrení:

• byť opatrný počas operácie;
• profylaktická antibiotická terapia;
• dodržiavanie rýchlosti dodávky plynu alebo kvapaliny na rozšírenie maternice;
• najrýchlejšie možné vykonanie operácie;
• dodržiavanie správnej techniky vykonávania operácie;
• vykonávanie manipulácií pod kontrolou laparoskopie pri zložitých operáciách.

Je nepravdepodobné, že aspoň jeden moderný gynekológ bude súhlasiť s diagnózou ženy bez použitia moderné metódy výskumu. Práve touto najpresnejšou endoskopickou metódou na diagnostiku vnútromaternicových patológií je diagnostická hysteroskopia. Toto endoskopické vyšetrenie pomáha mnohým ženám dozvedieť sa o problémoch v ich gynekologickom zdraví.

Pod hysteroskopiou maternice sa rozumie postup na vyšetrenie vnútorného povrchu maternice. Postup sa vykonáva pomocou optického zariadenia, ktoré premieta obraz na monitor. Lekár pohybuje prístrojom v smere hodinových ručičiek, pričom hodnotí stav vajíčkovodov, endometria a dutiny maternice.

Diagnostická hysteroskopia je malá, ale operácia. Na prenikanie do maternice je skutočne potrebné rozšíriť lúmen krčka maternice pomocou zrkadiel. To si vyžaduje lokálnu anestéziu.

Diagnostická hysteroskopia sa tak nazýva, pretože táto metóda je najlepšia na diagnostiku väčšiny ochorení dutiny maternice. V čase vyšetrenia sa do dutiny maternice vloží špeciálna sonda s LED diódami a mikro videokamerou (to je hysteroskop).

Pri diagnostickej (ordinačnej) hysteroskopii špecialista skúma sliznicu maternice, aby potvrdil alebo vylúčil akékoľvek ochorenie, ktoré tvrdí lekár.

Tento typ výskumu sa vykonáva ambulantne. Zvyčajne sa predpisuje na počiatočnú detekciu ochorení maternice alebo na sledovanie gynekologických ochorení v dynamike.

Kancelárska hysteroskopia zvyčajne nepresiahne viac ako pol hodiny. Najčastejšie sa tento postup zaznamenáva na video. . Toto je vhodné pre komparatívna analýza kontrolné vyšetrenia pacienta.

Pre diagnostickú hysteroskopiu nie je potrebné používať celková anestézia. Takáto štúdia je absolútne bezpečná, pretože neovplyvňuje vnútornú časť maternice.

Výhody metódy

Nedávno bola pre mnohé porušenia zdravia žien (krvácanie, zvyčajné potraty, chronický zápal atď.) predpísaná diagnostická kyretáž (ľudovo „čistenie“). V porovnaní s podobnou "slepou" kyretážou a inými invazívnymi metódami má endoskopická hysteroskopia nasledujúce výhody:

• maximálna diagnostická presnosť (až 100%);
• nízka traumatizácia s extrémne zriedkavými komplikáciami;
• bezbolestné a rýchle zotavenie po štúdii;
• vedenie na ambulantnej báze;
• možnosť odberu tkaniva na výskum na presne plánovanom mieste (cielená biopsia);
• optická kontrola všetkých manipulácií v maternici;
• možnosť liečby patológií maternice ihneď po ich diagnóze.

Ako vidíte, táto endoskopická metóda má množstvo výhod oproti iným metódam, ktoré sa líšia menej presnou diagnózou (ultrazvuk) alebo traumou (diagnostická kyretáž).

Indikácie pre hysteroskopiu

V akých prípadoch lekár zvyčajne posiela ženu na diagnostickú hysteroskopiu? Lekár najčastejšie predpisuje túto štúdiu, ak máte podozrenie:

• neplodnosť;
• časté potraty;
• patológia štruktúry maternice alebo príloh;
• fistuly medzi maternicou a inými orgánmi;
• prítomnosť fibroidov;
• podozrenie na fragmenty fetálnej membrány zostávajúce v maternici (po pôrode);
• komplikácie po pôrode;
• podozrenie na cudzí predmet v dutine maternice;
• akýkoľvek zápal v maternici;
• s predpokladom prítomnosti akýchkoľvek nádorov (vrátane submukóznych fibroidov);
• s krvácaním neznámej príčiny;
• s narušeným menštruačným cyklom (v akomkoľvek veku).

Pri myóme maternice je hysterografia vo všeobecnosti nevyhnutná. Práve táto diagnostická metóda umožňuje:

• určiť veľkosť uzlov;
• objasniť umiestnenie uzlových útvarov;
• vyberte spôsob liečby tejto patológie.

Kontraindikácie pre štúdiu

Hysteroskopia sa však nemusí vždy použiť. Táto diagnostická metóda je kontraindikovaná v:

• tehotenstvo (ak neexistujú žiadne patológie);
• silné krvácanie z maternice;
• rakovina cervikálneho kanála;
• zúžený krčok alebo kanál krčka maternice;
• akékoľvek infekcie oblasti ženských pohlavných orgánov (v akútnom štádiu alebo nedávno prenesené);
• 3-4 stupeň čistoty vagíny;
• všeobecné infekčné ochorenia s intoxikáciou a vysokou horúčkou;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• zlyhanie obličiek alebo srdca;
• prenesený srdcový záchvat;
• onkologické útvary v štádiu rozpadu alebo rastu.

Príprava na štúdium

Aj keď je táto výskumná metóda minimálne traumatická, stále je potrebné ju starostlivo pripraviť. Stáva sa, že v procese testovania sa ukáže, že v súčasnosti nie je možné žene ponúknuť hysteroskopiu (napríklad má infekciu obličiek alebo akútnu genitálnu infekciu atď.)

Preto pred touto endoskopickou metódou musí žena (najneskôr 2 týždne pred hysteroskopiou) vykonať:

1. Krvný test (všeobecný, biochemický, koagulačný, skupinové stanovenie, Rh faktor).
2. Všeobecná analýza moču.
3. Vyšetrenie flóry z pohlavného traktu (náter na infekciu a onkocytológiu).
4. Výskum nebezpečných infekcií (HIV, syfilis, hepatitída).
5. Kolposkopia.
6. Fluorografia.
7. Hodnotenie terapeuta.

Na základe odpovedí získaných z testov terapeut usudzuje, že hysterografia je pre pacienta bezpečná a potvrdzuje súhlas s týmto typom štúdie.

Počas rozhovoru s terapeutom musí pacient nevyhnutne uviesť príjem akýchkoľvek liekov.

Je obzvlášť dôležité informovať svojho lekára o užívaní týchto liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• antikoagulanciá;
• lieky na riedenie krvi.

Tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie a komplikovať hysteroskopiu.

Pred štúdiom je potrebné predpísať určité lieky ženám, ktoré majú vysoké riziko komplikácií. V tomto prípade možno predpísať antibiotiká, antifungálne lieky, trankvilizéry. Riziková skupina zahŕňa ženy, ktorých telo je oslabené v dôsledku cukrovky, obezity, chronických infekcií.

Kedy sa vykonáva hysteroskopia?

V závislosti od dôvodu štúdie môže byť predpísaná endoskopia maternice:

• Keď sa zistia gynekologické ochorenia - 6.-9. deň od začiatku menštruácie (prvá fáza cyklu). Práve v týchto dňoch je stav dutiny maternice ideálny na vyšetrenie hysteroskopom.
• Ak máte podozrenie na hyperpláziu endometria - ktorýkoľvek deň.
• Kedy - pred nástupom menštruácie.
• Na určenie príčiny neplodnosti (hodnotenie funkčnej vrstvy maternice) - na 20-24 deň od začiatku menštruácie (v strede sekrečnej fázy). V tomto čase je stav a objem vnútorného epitelu jasne viditeľný.

Ako sa pripraviť na štúdium

Na vykonanie hysteroskopie sa pacient musí pripraviť takto:

1. Vyhnite sa sprchovaniu a nepoužívajte vaginálne čapíky alebo tampóny.
2. Vylúčenie pohlavného styku 2 dni pred štúdiou.
3. Jesť najneskôr do 19:00 a voda - najneskôr do 24 hodín.
4. Povinný večerný klystír do čistej vody.
5. Vyprázdnenie močového mechúra pred štúdiom.
6. Sprchovanie, spracovanie pubis a perinea (holenie).
7. Užívanie antibiotík 2 hodiny pred štúdiom (na prevenciu komplikácií).
8. Užívanie ľahkých sedatív na nervové vzrušenie alebo úzkosť (valerián, pivónia, materina dúška).
9. Vezmite si so sebou hygienické prostriedky (bavlnené ponožky a košeľu, vložky, uterák, jednorazovú plachtu).

Ako sa vykonáva kancelárska hysteroskopia?

Pred zákrokom lekár namaže pohlavné orgány a stehná pacienta antiseptickým roztokom. Cervix je fixovaný a ošetrený etanolom. Potom sa do krku vloží sonda, pričom sa meria jej dĺžka. Po rozšírení cervikálneho kanála sa vymyje, vytvorí sa z neho výtok sekrétu. Potom sa hysteroskop vloží do maternice, odkiaľ sa skúma sliznica a tvar jej dutiny, reliéf. Zároveň sa analyzujú údaje o farbe, hrúbke a stave ústia vajíčkovodov.

Normálna dutina maternice vyzerá ako ovál s hrúbkou a vaskulárnym vzorom endometria v súlade s cyklom:

• pred ovuláciou je endometrium hojne zásobené cievami;
• po ovulácii sa endometrium zloží a zhrubne;
• pred menštruáciou endometrium zhrubne, zamatovo, s miestami krvácania.

Čo sa odhalí počas hysteroskopie

Najčastejšie endoskopia maternice odhaľuje nasledujúce problémy:

• maternicové myómy: reprezentované myomatóznymi uzlinami. Vyzerá to ako nádory: svetloružové, zaoblené, s hladkými okrajmi, môžu vyzerať ako zhrubnutia (výčnelky) vo svalovej vrstve. Často sa otázka možnej resekcie uzlín rieši pri následnej hysteroresektoskopickej myomektómii.
• Tvorba polypov: vyzerá ako zväčšenie sliznice s výrastkami endometria. môžu visieť dole do dutiny maternice, môžu byť jednotlivé alebo početné. Často s chirurgickou formou hysteroskopie sú polypy tiež odstránené a odoslané na histológiu.
• hyperplázia endometria: na základe meraného zhrubnutia výstelky maternice. Pri difúznej hyperplázii sa zisťuje možnosť malígnej degenerácie jednotlivých výrastkov.
• Vnútorná endometrióza(alebo adenomyóza) je často ťažké identifikovať a vyžaduje si dostatočné odborné skúsenosti. Môžu vyzerať ako biele škvrny s postriekaním krvou.
• Žľazový karcinóm endometria možno predpokladať a potvrdiť histologickým vyšetrením kúska tkaniva. Často je to jediný spôsob, ako včas odhaliť tento typ novotvaru.

Hysteroskopia je najviac odhaľujúca štúdia: je schopná 100% detegovať polypy v maternici.

Obdobie zotavenia

Zvyčajne vyšetrenie hysteroskopom nemá pre pacienta žiadne následky. Takíto pacienti nepotrebujú žiadny lekársky dohľad.

Komplikácie a krvácanie po hysteroskopii sú extrémne zriedkavé.

Po tomto postupe však lekár zvyčajne dáva žene nasledujúce odporúčania:

• meranie teploty;
• umývanie pohlavných orgánov dvakrát denne;
• vylúčenie akejkoľvek záťaže a pohlavia na dobu 2 týždňov;
• recepcia antibakteriálne lieky zabrániť rozvoju bakteriálnej infekcie;
• hodnotenie výtoku po manipulácii: krátkodobý výtok stredného objemu sa považuje za normálny;
• na zmiernenie možnej bolesti sa používajú analgetiká (Analgin, Ibuprom, Nimesil, Baralgetas) počas 2-3 dní;
• je žiaduce zabrániť tehotenstvu počas 1-2 mesiacov po ukončení procedúry;
• 2 týždne sa neodporúča používať vaginálne tablety, čapíky alebo tampóny;
• niekoľko dní po štúdiu sú návštevy kúpeľa, sauny, bazénu nežiaduce a je lepšie nahradiť kúpanie vo vani sprchou.

Všetky takéto opatrenia sú potrebné, aby sa predišlo komplikáciám. Zvyčajne do 3-5 dní po manipulácii sa žena vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

Možné komplikácie

Zvyčajne kancelárska hysteroskopia zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie pre zdravie žien. Zvážte všetky rovnaké možné možnosti komplikácií a pomôžte s nimi:

1. Bolesť v dolnej časti brucha spazmickej povahy. Je to celkom pochopiteľné, keďže telo prešlo inštrumentálnym zásahom. Tu si vezmime analgetiká.
2. Plynatosť po anestézii. Je to normálne a rýchlo prechádza.
3. Krvácajúca. Mierny a škvrnitý výtok po zákroku sa považuje za normálny. Porušenie sa hovorí, ak špinenie trvá dlhšie ako dva dni po manipulácii. V tomto prípade lekár zvyčajne predpisuje hemostatické a redukčné lieky.
4. Endometritída (zápal sliznice maternice). Jej príznakmi sú bolesti v podbrušku, krvavo-hnisavý výtok z pošvy. Liečba je nevyhnutná komplexná, s použitím antibakteriálnych liekov a odstránením intoxikácie.

Prvé menštruačné krvácanie po zákroku nie je patológia. Ak sa výtok stane hnisavým, objavia sa bolesti brucha a horúčka - návšteva lekára je nevyhnutná!

Hysteroskopia pred IVF

Dôrazne sa odporúča, ale nie striktne vyžadované.

Najmä často na presnú diagnostiku pred operáciou oplodnenia in vitro sa používa kancelárska hysterografia. Niekedy sa kombinuje s malou kyretážou (terapeutická a diagnostická hysterografia).

Diagnostická hysteroskopia pred IVF vám umožňuje vybrať najoptimálnejšiu schému protokolu IVF a najviac účinnú liečbu v prípadoch mnohých porušení.

Napokon, aj spočiatku úspešné IVF nie vždy končí normálnym nosením a narodením plnohodnotného bábätka. A dôvodom sú práve choroby oblasti ženských pohlavných orgánov, ktoré neboli včas diagnostikované a nevyliečené.

Mnohé vnútromaternicové ochorenia ženy môžu anulovať nákladný postup oplodnenia in vitro.

Preto je najsprávnejšie vykonať hysteroskopické vyšetrenie ešte predtým, ako dôjde k opakovanému úmrtiu pri prenose embryí alebo prerušení takto vytúženého tehotenstva. Doteraz sa v tomto prípade používala ultrazvuková metóda. V počiatočnom štádiu však nie je schopný určiť všetky patológie maternice.

Použitie hysteroskopie pri IVF vám umožňuje:

• posúdiť priechodnosť cervikálneho kanála;
• kauterizovať eróziu;
• diagnostikovať nediagnostikované patológie endometria;
• vyrábať ;
• odstrániť polypy;
• rezať zrasty.

• zúženie cervikálneho kanála (polypy, zúženia);
• vnútromaternicové patológie (hyperplázia, fibromatózne uzliny, endometrióza, dystrofia);
• niektoré neúspešné IVF pokusov.

Krásne ženy by sa nemali báť kancelárskej hysteroskopie alebo zanedbávať tento typ výskumu. V mnohých situáciách je táto endoskopická metóda jednoducho nepostrádateľná, pretože dokáže rýchlo odhaliť najzávažnejšie gynekologické patológie, medzi ktoré patrí aj rakovina žliaz maternice. V iných prípadoch umožňuje metóda hysteroskopie včasné zistenie a liečbu vnútromaternicových patológií, čím prispieva k úspešnému dokončeniu nákladného postupu IVF.

Bežná je kancelárska hysteroskopia (minihysteroskopia). diagnostická metóda, ktorá umožňuje vyšetrenie dutiny maternice, ústia vajcovodov a cervikálneho kanála krčka maternice. Pri vyšetrení je možné nielen diagnostikovať polypy, myomatózne uzliny, zrasty, endometriózu, ale vykonať aj množstvo terapeutických manipulácií: vypreparovať synechie, odstrániť polyp či malý submukózny myóm. Navyše pomocou špeciálnych manipulátorov možno odobrať malé kúsky tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie – ide o takzvanú biopsiu. Ak sa zistia veľké novotvary, pacientovi sa pridelí ďalšie vyšetrenie.

Na rozdiel od chirurgickej hysteroskopie sa minihysteroskopia (ordinácia) môže vykonávať ambulantne, v klasickej gynekologickej ambulancii a nevyžaduje celkovú anestéziu. Na vykonanie postupu existuje špeciálne optické zariadenie - hysteroskop, čo je tenká trubica. Počas procedúry sa obraz prenáša na monitor v reálnom čase. Stupeň rozlíšenia je taký vysoký, že lekár dokáže odhaliť patologické útvary, ktorých veľkosť nepresahuje dva milimetre.

Cena:
39 000 rubľov

Trvanie vyšetrenia nepresiahne 30 minút

Výsledok je hotový ihneď, histologický rozbor do 3-7 dní

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie

• Abnormálne krvácanie
• Myomatózne uzliny, polypy, zrasty
• Anomália vo vývoji maternice
• Obštrukcia proximálnych vajíčkovodov
• Neplodnosť
• Odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie
• Odoberanie biopsie

Kontraindikácie

• Tehotenstvo
• Choroby pohlavných orgánov zápalovej alebo infekčnej povahy
• Cervikálna stenóza, rakovina
• Ťažké komorbidné somatické ochorenia v akútne obdobie(srdcový infarkt, aneuryzma atď.)

Výhody kancelárskej hysteroskopie

• Použitie videokamery, ktorá je vybavená hysteroskopom, vám umožňuje vykonávať štúdiu pod vizuálnou kontrolou, takže všetky manipulácie sa vykonávajú s vysokou presnosťou.
• Vyšetrenie si nevyžaduje zložitú prípravu a anestéziu.
• Počas postupu môžete okamžite odstrániť zistené patológie: polypy, uzly, zrasty.
• Pri vykonávaní postupu môžete urobiť biopsiu - odobrať častice tkaniva na ďalšiu histologickú analýzu.

Komentár lekára

Bola vám pridelená ordinačná hysteroskopia, ale máte pochybnosti o jej vhodnosti? Na rozdiel od operácie však vaše telo nebude vystavené anestetikám a po štúdiu môžete ísť domov. Medzitým, vďaka schopnostiam použitého zariadenia, je možné odhaliť aj patológiu, ktorej veľkosť nepresahuje 2 mm. Okrem toho je možné zistenú odchýlku okamžite odstrániť. Niet divu, že ordinačná hysteroskopia sa v gynekológii nazýva „zlatým štandardom“. Možno sa bojíte vyšetrenia? Priemer nástroja však nepresahuje tri milimetre, takže postup je bezbolestný a jeho trvanie nie je dlhšie ako 20 minút. Mimochodom, počas procedúry budete môcť sledovať činnosť lekára na monitore a dokonca mu klásť otázky, ktoré vás zaujímajú. Stále máte pochybnosti? Zavolajte alebo si dohodnite termín a spoločne preberieme blížiace sa vyšetrenie.

Prečo je lepšie robiť kancelársku hysteroskopiu vo Švajčiarskej univerzitnej nemocnici?

• Naše centrum prijíma lekárov najvyššej kategórie, vďaka čomu bolo vykonaných viac ako 1000 gynekologických vyšetrení, každý z našich špecialistov je schopný dovedna vykonať viac ako 100 druhov operácií vo svojej špecializácii.
• Ročne lekári našej kliniky konzultujú viac ako 5000 pacientov, mnohí naši špecialisti sú konzultantmi v iných známych zdravotníckych zariadeniach.
• Špecialisti našej kliniky pomocou inovatívnych metód pri vyšetrovaní a liečbe dosiahli úžasné výsledky pri riešení problému neplodnosti. Zásluhou našich gynekológov a chirurgov sa narodilo viac ako 600 detí, ktorých matkám bola diagnostikovaná neplodnosť.
• Sme jednou z mála domácich kliník, ktoré fungujú podľa tradícií západoeurópskych univerzít. Spolupracujeme aj s poprednými univerzitnými klinikami vo Francúzsku, Švajčiarsku a Nemecku.

Často kladené otázky

• Potrebujem špeciálnu prípravu na kancelársku hysteroskopiu?

  Deň na vyšetrenie žien v reprodukčnom veku sa vyberá individuálne. Toto zohľadňuje trvanie menštruačného cyklu a predbežnú diagnózu. Vo väčšine prípadov je štúdia predpísaná od 7. do 11. dňa menštruačného cyklu. Na vyšetrenie je vhodná prvá fáza cyklu, keďže v tomto období je hrúbka endometria u ženy minimálna (do 3 mm). V druhej fáze dôjde k zahusteniu vrstvy, čo značne komplikuje detekciu malých novotvarov. Na vyšetrenie žien po menopauze je vhodný ktorýkoľvek deň odporúčaný lekárom. Pred zákrokom musí pacient podstúpiť komplexné vyšetrenie: urobiť krvné testy na zistenie syfilisu, infekcie HIV alebo hepatitídy B, ako aj všeobecné klinické testy. Okrem toho je potrebný náter na cytologické vyšetrenie a mikroflóru vagíny, aby sa vylúčila exacerbácia akýchkoľvek chorôb.

• Ako sa vykonáva kancelárska hysteroskopia?

  Zákrok prebieha ambulantne, jeho trvanie nie je dlhšie ako 20 minút. Vyšetrenie je prakticky nebolestivé, takže nie je potrebná anestézia, aj keď je možné použiť lokálne anestetiká (sprej alebo instilátor). Počas procedúry môže žena sledovať činnosť lekára na obrazovke monitora a dokonca klásť otázky, ktoré ju zaujímajú. Do dutiny maternice sa vloží tenký nástroj s priemerom maximálne 3 mm, na konci ktorého je optický systém, ktorý prenáša obraz na obrazovku. Počas vyšetrenia je možné identifikovať aj veľmi malé novotvary (do niekoľkých milimetrov) a okamžite ich odstrániť.

• Čo by som mal očakávať počas a po ordinačnej hysteroskopii?

  V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť ľahké, ťahavé bolesti, ktoré sa vyskytujú v dolnej časti brucha, ktoré prechádzajú sami. Väčšina pacientov však nepociťuje žiadne nepohodlie. Pacient môže ísť domov ihneď po ukončení procedúry. Na zníženie rizika infekcie sa odporúča na týždeň prestať používať tampóny, sprchovať sa a kúpať sa. Je lepšie odložiť pohlavný styk o mesiac.

• Sú možné komplikácie po kancelárskej hysteroskopii a aké sú?

  Počas zákroku teoreticky hrozia komplikácie, medzi ktoré patrí najmä: perforácia steny maternice, rozvoj krvácania a pokles krvného tlaku. Po dni existuje možnosť vzniku zápalového procesu. Je však potrebné poznamenať, že pri používaní moderného vybavenia, ako aj pri dodržiavaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy prakticky neexistuje riziko komplikácií.

• Dá sa ordinačná hysteroskopia nahradiť inou diagnostickou metódou, napríklad ultrazvukom?

  V porovnaní s ultrazvukom je minihysteroskopia informatívnejšia, možno ňou odhaliť napríklad malé myomatózne submukózne uzliny malých rozmerov, ktoré sa nedajú diagnostikovať ultrazvukom. A zrasty, ktoré sa môžu stať prekážkou tehotenstva, sa dajú nielen odhaliť, ale aj okamžite odstrániť.

Hysteroskopia je jednou z odrôd endoskopického vyšetrenia dutiny maternice, ktorá sa používa na diagnostiku a liečbu niektorých gynekologických ochorení. V klinickej praxi sa spolu s klasickým postupom používa kancelárska hysteroskopia - menej traumatická štúdia, počas ktorej sa používa tenká trubica, aby sa zabránilo rozšíreniu krčka maternice.

Na vykonanie tohto typu štúdie pacient nie je hospitalizovaný, ale je pozvaný v určitý deň do kancelárie gynekológa na prenatálnej klinike. Okrem toho má kancelársky postup množstvo ďalších funkcií, o ktorých sa bude podrobnejšie diskutovať v tomto článku.

Kancelárska verzia štúdie je vo väčšine prípadov diagnostická hysteroskopia, počas ktorej lekár neprijíma opatrenia na radikálne odstránenie gynekologických patológií. V gynekologickej praxi sa všeobecne uznáva, že kancelárska hysteroskopia je štúdiou rovnakého významu ako ultrazvuk, ale je informatívnejšia kvôli schopnosti vizuálne posúdiť štruktúru patologických ložísk a novotvarov. Takéto vyšetrenie sa spravidla vykonáva v ambulancii gynekológa na základe prenatálnej poradne alebo v ambulancii.

Hlavnou črtou kancelárskej hysteroskopie je použitie unikátneho vybavenia, najmä tenkých hysteroskopických trubíc. Ich priemer zvyčajne nepresahuje 5 mm, vďaka čomu je možné diagnostický a liečebný postup vykonávať aj u dievčat, ktoré ešte nie sú sexuálne aktívne. Vyšetrenie sa vykonáva bez použitia sedatív, celkovej a lokálnej anestézie.

Kancelárska hysteroskopia a diagnostika - aký je rozdiel

Na rozdiel od kancelárskej hysteroskopie sa diagnostická hysteroskopia môže ľahko zmeniť na lekársku a dokonca aj chirurgickú, ak lekár nájde novotvary v dutine maternice, ktoré vyžadujú odstránenie. Implementáciou kancelárskej verzie môže gynekológ:

• preskúmať vagínu a cervikálny kanál;
• opraviť existujúce patológie na fotografii alebo videu;
• odoberte malý fragment novotvaru na histológiu.

Diagnostický postup má viac príležitostí. Napríklad, ak sa nájde polyp, aj keď je veľký, lekár sa môže rozhodnúť ho odstrániť. Okrem toho je možné v rámci výkonu vykonať čiastočnú kyretáž endometria v dutine maternice.

Dôležité! Diagnostické manipulácie sú bolestivé, takže zahŕňajú použitie celkovej anestézie. Pre kancelársku verziu štúdie sa anestézia a anestézia nepoužívajú.

Kancelárska hysteroskopia a WFD

RDV - samostatná diagnostická kyretáž, ktorá sa líši od diagnostickej hysteroskopie maternice rozsahom intervencie a spôsobom jej vykonania:

• počas WFD sa odstráni celé endometrium v ​​cervikálnom kanáli a v dutine orgánu, zatiaľ čo ordinačná hysteroskopia umožňuje odobrať náter alebo odtrhnúť malý fragment sliznice maternice;
• diagnostická kyretáž sa vykonáva s rozšírením krčka maternice a kancelárska verzia hysteroskopie to nevyžaduje;
• po RSV je dosť veľké krvácanie a po diagnostickom výkone pomocou ordinačného hysteroskopu sú pozorované len malé výtoky a ichorus (v prípade odberu materiálu na biopsiu).

Nízka traumatizácia a nízke riziko komplikácií je to, čo odlišuje diagnostickú (alebo ordinačnú) hysteroskopiu od kyretáže.

Indikácie a kontraindikácie pre

Pomocou ordinačného postupu sa zisťujú príčiny rôznych symptómov v oblasti gynekológie. Štúdia je indikovaná pre také problémy, ako sú:

• bolestivá menštruácia;
• nepravidelné krvácanie;
• silné krvácanie s uvoľňovaním zrazenín;
• opakované potraty;
• neskorý potrat;
• neplodnosť;
• abnormálna štruktúra maternice.

Diagnostická hysteroskopia je predpísaná pre podozrenie na adhéziu, vnútornú endometriózu a prítomnosť malých novotvarov. Diagnóza pomocou tejto metódy vám umožňuje presne určiť, aký typ patológie endometria je prítomný v maternici (ultrazvuk poskytuje iba všeobecný obraz). Tiež sa metóda používa pred oplodnením in vitro po úvodnej konzultácii s pôrodníkom-gynekológom.

Kontraindikáciou pri realizácii metódy môžu byť rôzne ochorenia súvisiace s oblasťou gynekológie. V prvom rade ide o zápalové a infekčné procesy v dutine maternice a prílohách v akútnom štádiu, tehotenstvo a porušenie vaginálnej mikroflóry (vaginóza). Nevykonávajte postup pri systémových vírusových a bakteriálnych infekciách, ako aj pri krvácaní z maternice.

Dôležité! Ak existujú kontraindikácie, lekár predpíše liečbu týchto stavov. Potom, čo testy potvrdia, že choroba bola eliminovaná, môže sa vykonať hysteroskopia.

Ako sa vykonáva kancelárska hysteroskopia?

Na vykonanie štúdie v ordinácii gynekológa je potrebná iba gynekologická stolička a špeciálny kancelársky hysteroskop. Svojím dizajnom sa od štandardného prístroja líši priemerom hadičky, ktorú lekár zavedie do dutiny maternice (nie 6-10 mm, ale 3-5 mm). Na konci tejto trubice sú osvetľovacie zariadenia a miniatúrna kamera, z ktorej bude obraz prenášaný na monitor. Okrem toho môže lekár vyšetrovať dutinu orgánu cez okulár bez použitia monitora.

Diagnostická hysteroskopia maternice nevyžaduje špeciálnu prípravu. Jediná vec, ktorá má špeciálne požiadavky, je fáza menštruačného cyklu. Je žiaduce vykonať vyšetrenie v období, keď má endometrium najmenšiu hrúbku, to znamená 2-4 dni po ukončení menštruácie.

Aby diagnostické manipulácie prešli bez ťažkostí, žena v predvečer postupu nemôže:

• jesť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť alebo sa dlho trávia (huby, strukoviny, zelenina s vysokým obsahom vlákniny);
• piť alkohol, kávu, sýtené nápoje (riedia krv a môžu spôsobiť krvácanie);
• mať sex;
• používajte vaginálne čapíky a masti.

12 hodín pred začiatkom štúdie sa odporúča odmietnuť jesť a piť, aby sa predišlo možným negatívnym následkom. Plný močový mechúr, rovnako ako plné črevo, môže narušiť normálne videnie. Navyše plnosť panvových orgánov môže mať za následok prasknutie stien orgánov.

Postupnosť akcií počas inšpekcie je štandardná:

Po dokončení manipulácií môže žena okamžite opustiť kliniku a vrátiť sa k svojmu obvyklému spôsobu života. Aby sa predišlo komplikáciám v prvom týždni, neodporúča sa zdvíhať závažia, aktívne športovať a mať pohlavný styk. S výskytom bolesti v bruchu môže pacient užívať antispazmodikum alebo analgetikum. Špecifická rehabilitácia nie je potrebná.

Kancelárska hysteroskopia je jedným z najinformatívnejších spôsobov kontroly stavu endometria maternice. Procedúra je absolútne bezbolestná, nevyžaduje použitie silných liekov a následnú rehabilitáciu, takže sa používa všade pri gynekologických problémoch.

Tento postup sa v Rusku ešte neujal. K dnešnému dňu používa technológiu kancelárskej hysteroskopie iba 15-20% gynekológov. Napriek tomu má metóda oproti ostatným svoje výhody, preto ju WHO odporúča používať vo väčšine prípadov detekcie patológie. Čo je to kancelárska hysteroskopia a ako sa líši od bežnej? Viac o tom neskôr v článku.

Hysteroskop

Vlastnosti metódy

Aký je rozdiel medzi kancelárskou hysteroskopiou a konvenčnou, chirurgickou. V skutočnosti sú oba zásahy. V porovnaní s chirurgickou metódou má však kancelárska možnosť niekoľko výhod.

• Počas operácie musí byť pacient v nemocnici. Kancelársku hysteroskopiu je možné v prípade potreby vykonať ambulantne, po návšteve lekára (odtiaľ pochádza aj jej názov - ordinácia).
• Na rozdiel od chirurgickej diagnostickej metódy si minimálne invazívna intervencia nevyžaduje celkovú anestéziu. V niektorých prípadoch sa môže použiť úplne bez anestézie. Často ženy počas procedúry pociťujú len nepríjemné pocity tlaku, nie však bolesti. Ak má pacientka z toho veľkú úzkosť, potom jej môžu podať sedatíva.
• Pri diagnostike pomocou hysteroskopie sa používa malý hysteroskop s priemerom menším ako 5 mm. Bežný postup zahŕňa priemer zariadenia v rozsahu od 5 do 9 mm.
• Táto metóda sa líši od bežnej v tom, že diagnostický proces nevyžaduje ani použitie dilatátorov, pretože nie je potrebné rozširovať vstup do maternice. Tlak média je približne 40 mm Hg. Art., as chirurgickým zákrokom - 100 mm Hg. čl.

Môžeme teda zdôrazniť výhody kancelárskej hysteroskopie:

• anestézia nie je potrebná;
• nie je potrebná hospitalizácia;
• nevyžaduje prípravu;
• umožňuje rýchlo a presne diagnostikovať pri prvom stretnutí s gynekológom;
• umožňuje okamžite odstrániť malé polypy alebo vykonať iné lekárske manipulácie ambulantne;
• nižšie náklady v porovnaní s konvenčnou metódou.

Indikácie

Dôvodom, prečo lekár navrhuje výkon ordinačnej hysteroskopie, sú nasledujúce poruchy a ochorenia reprodukčného systému ženy:

• bolestivá menštruácia;
• myóm;
• časté spontánne potraty;
• krvácanie z maternice;
• neplodnosť;
• tvorba adhézií v maternici;
• endometrióza;
• prítomnosť polypov;
• obštrukcia vajcovodov;
• odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie;
• abnormálny vývoj maternice;
• sterilizácia.

Diagnostický proces sa zobrazuje na monitore, to znamená, že žena môže sledovať, čo sa deje, av prípade potreby klásť otázky.

V prípade potreby môže gynekológ počas hysteroskopie odobrať materiál na ďalšie histologické vyšetrenie (biopsiu).

Lekár sa pripravuje na hysteroskopiu

Kontraindikácie

Kto by nemal byť diagnostikovaný kancelárskou hysteroskopiou? Kontraindikácie zahŕňajú stavy, ako sú:

• zápalový proces pohlavných orgánov;
• akútne respiračné ochorenia;
• horúčkovité stavy;
• exacerbácia chronických ochorení akýchkoľvek orgánov;
• vážny stav ženy;
• ak výsledok odobraného náteru vykazuje 3 alebo 4 stupne čistoty.

Kedy je najlepší čas na vykonanie procedúry?

Ambulantná hysteroskopia u pacientov, ktorí ešte nedosiahli menopauzu, sa nesmie vykonávať v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. Je potrebné vykonať diagnostiku ihneď po menštruácii. Je to spôsobené tým, že endometrium je v tomto čase tenké a je jasne viditeľné pomocou hysteroskopu. To vám umožní identifikovať aj menšie zmeny a formácie. U žien, ktoré už prekročili obdobie menopauzy, je možné diagnózu vykonať kedykoľvek.

Potrebujete sa pripraviť?

Pap stery pred hysteroskopiou

Príprava na kancelársku hysteroskopiu závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti testov, údajov o nátere a iných. Ak má pacient v procese návštevy gynekológa predtým tieto údaje po ruke, lekár bude môcť diagnostikovať okamžite pri stretnutí. V opačnom prípade musíte ešte prejsť niekoľkými testami, aby ste zabránili rozvoju komplikácií. V prípade potreby odborník predpíše predbežný príjem antibakteriálnych látok, sedatív a iných.

Na priamu prípravu na už predpísanú hysteroskopiu sa odporúča dodržiavať nasledujúce tipy:

• pred príchodom na diagnostiku by ste sa mali osprchovať a odstrániť chĺpky;
• potreba vyprázdniť močový mechúr
• najprv musíte pripraviť hygienické vložky;
• s vysokou úrovňou úzkosti alebo strachu musíte užiť sedatívum.

Ako prebieha diagnostický postup?

Keď si pacientka sadne na stoličku, gynekológ zavedie hysteroskop do vagíny a potom do krčka maternice. Ide o rúrku malého priemeru s kamerou inštalovanou na konci. Vďaka nej sa na obrazovke monitora objaví obraz vnútornej steny maternice.

V procese vykonávania kancelárskej hysteroskopie gynekológ neskúma len stav orgánu zvnútra. V prípade potreby je možné vykonať terapeutické akcie. Napríklad počas diagnostiky je možné odstrániť polypy malých rozmerov, zoškrabať niektoré časti orgánu a odobrať materiál na biopsiu. Na vykonanie týchto akcií je zariadenie vybavené špeciálnymi nástrojmi mikroskopických rozmerov.

Lekár vykoná hysteroskopiu

Trvanie procedúry je od 5 do 15 minút.

Adhézie, útvary (polypy, uzliny) zistené ako výsledok diagnostiky sa buď okamžite odstránia, alebo sa podrobia ďalšej konzervatívnej alebo inej liečbe. Všetky údaje sa zaznamenávajú.

Čo robiť po zákroku?

Spravidla po ordinačnej hysteroskopii gynekológ predpisuje lieky, ktorých účelom je zabrániť rozvoju zápalového procesu spôsobeného intervenciou. 14 dní po diagnóze hysteroskopiou je zakázané navštevovať bazén, intímny vzťah, kúpanie, športový tréning. Ak sa u vás objavia nezvyčajné príznaky (výtok, bolesť, teplota), určite by ste sa mali poradiť s lekárom.