Prolaktinóm (ICB kód - 10 D35.2) je hormonálne aktívny nezhubný nádor prednej hypofýzy. Tento nádor v priebehu svojej existencie produkuje hormón prolaktín. Nádor sa označuje ako adenóm, pretože pozostáva z tkaniva žliaz. Vyskytuje sa vo všetkých orgánoch, kde je žľazový epitel. Štruktúra adenómu závisí od štruktúry orgánu. Prolaktinóm hypofýzy ovplyvňuje hladinu prolaktínu v krvi.
Prolaktinóm, ktorý nie je v žiadnom prípade spôsobený pôrodom (galaktorea), sa môže prejaviť uvoľňovaním mlieka. U žien dochádza k porušeniu cyklu, čo vedie k neplodnosti, zníženiu libida a schopnosti reprodukovať svoj vlastný druh.
S rozvojom nádoru možno pozorovať nasledujúce príznaky: migréna, zhoršené videnie (makroprolaktinóm optického spojenia) a vedomie. Nádory hypofýzy sa delia podľa veľkosti na mikroprolaktinóm a makroprolaktinóm.
Liečba je predpísaná v závislosti od stupňa aktivity prolaktinómu. Je možné predpísať konzervatívnu aj chirurgickú liečbu. Len v 25 % sa zotavenie vyskytuje až do konca. Vo väčšine prípadov je mikrokadenóm hypofýzy benígny a vyvíja sa pomaly. Len v 2 zo 100 možných prípadov je formácia zhubná - pri absencii alebo nesprávnej liečbe.
Hypofýza je endokrinná žľaza, ktorá reguluje fungovanie celého tela. Hormóny produkované hypofýzou pomáhajú regulovať sekréciu hormónov vo zvyšných endokrinných žľazách. Dysfunkcia hypofýzy môže mať škodlivý vplyv na osobu, čo vedie k patológiám. Pri prolaktinóme sú výlety do mora kontraindikované.
Hypofýza sa nachádza v kostnej kapse ľudskej lebky ("turecké sedlo"). Ukrýva ho tvrdý obal mozgu, ktorý má otvor na spojenie s hypotalamom. Hypotalamus je spojenie medzi nervovým a endokrinným systémom, ktoré syntetizujú hormóny regulované hypofýzou. Hypofýza a hypotalamus sú súčasťou jedného systému, ktorý riadi prácu ostatných žliaz v tele. Táto žľaza je malej veľkosti, pozostáva z dvoch lalokov, z ktorých jeden zaberá 80% objemu celej žľazy. Adenohypofýza je predný lalok a neurohypofýza je zadný lalok. Existuje aj medzipodiel, má najmenšiu hodnotu spomedzi všetkých podielov. Zodpovedný za produkciu hormónu stimulujúceho melanocyty.
Hormóny prednej hypofýzy:
- prolaktín - zodpovedný za materský inštinkt, sekréciu mlieka, menštruačný cyklus;
- hormón stimulujúci štítnu žľazu - aktivuje štítnu žľazu a jej hormóny;
- adrenokortikotropný hormón - reguluje uvoľňovanie steroidných hormónov nadobličkami;
- rastový hormón - zodpovedný za rast, syntézu bielkovín a rozklad tukov a sacharidov;
- folikuly stimulujúci hormón - zabezpečuje rast endometria, dozrievanie folikulov, okrem toho ovplyvňuje tvorbu steroidných hormónov;
- luteinizačný hormón – riadi ovuláciu a tvorbu žltého telieska vo vaječníkoch, tiež reguluje syntézu steroidných hormónov.
Hormóny zadnej hypofýzy (neurohypofýza):
- vazopresín - zodpovedný za filtráciu krvného séra obličiek;
- oxytocín – stimuluje uvoľňovanie mlieka z prsníka a kontrakciu svalovej vrstvy maternice.
Čo je adenóm hypofýzy
Adenóm hypofýzy je nezhubný nádor hypofýzy, ktorý sa vyskytuje iba v prednom laloku hypofýzy, v oblasti tureckého sedla. Nádor hypofýzy produkuje tajomstvo - prolaktín.
Medzi príčiny vzniku prolaktinómov hypofýzy patria: traumatické poranenie mozgu, neuroinfekcie, dedičná predispozícia, narušená neurohumorálna regulácia.
Pri adenóme hypofýzy štítna žľaza a nadobličky fungujú s poruchami, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť osteoporóza a svalová slabosť, ako aj ochorenia štítnej žľazy.
Príznaky prolaktinómu u žien
U žien je zvyčajne ľahšie identifikovať prolaktinóm hypofýzy v počiatočných štádiách. Známky prolaktinómu hypofýzy u žien v reprodukčnom veku sa prejavujú výtokom z mliečnych žliaz, menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. Tieto znaky sa môžu vyskytovať spoločne aj oddelene od seba. Okrem toho možno pozorovať menej dôležité znaky: obezita, akné, nespavosť, depresia, chronická únava, u žien atypický rast vlasov (fúzy, brada), časté zlomeniny, kaz, znížené libido, tekutina z bradaviek. Tiež s prolaktinómom hypofýzy u žien sa môže vyskytnúť rakovina prsníka, vzniká mastopatia.
Príznaky prolaktinómu u mužov
U mužov je ťažšie sledovať príznaky prolaktinómu. Objavujú sa v neskoršom štádiu. Uvoľňuje sa prolaktín, ktorý spôsobuje zníženie koncentrácie testosterónu. Dochádza k porušeniu spermatogenézy.
Prolaktinómy môžu viesť k neplodnosti, zhoršeniu funkcie prostaty (v dôsledku zhoršenej hladiny testosterónu), gynekomastii (zväčšenie prsníkov), nedostatku libida. Počas puberty vedie k porušeniu psycho-emocionálnej sféry, nedostatočnému rozvoju sekundárnych sexuálnych charakteristík.
Vyššie uvedené znaky sa môžu vzťahovať aj na iné ochorenia ľudského tela, preto by ste sa po prečítaní článku a zistení niektorých znakov v sebe nemali samoliečiť. Pokojne sa obráťte na odborných lekárov, ktorí vás pošlú na potrebné vyšetrenia a predpíšu vám liečbu, ktorá vám vyhovuje.
Diagnóza prolaktinómu
- kraniografia - snímka lebky pomocou röntgenových lúčov v dvoch projekciách (z profilu a rovno);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou s použitím kontrastných látok;
- počítačová tomografia, používaná pri detekcii veľkých prolaktinómov. Pomocou CT sa odhalí stupeň deštrukcie kosti;
- pri prolaktinóme môže dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti, preto sa odporúča kontrola u oftalmológa;
- mali by ste kontaktovať mamológa, aby ste vylúčili prítomnosť rakoviny prsníka: vyšetrenie zahŕňa mamografiu a ultrazvuk;
- stanovenie množstva hormónov hypofýzy v krvi;
- prolaktínový test. O prítomnosti nádoru svedčí hladina prolaktínu nad 200 ng/l.
Vypočítať vzhľad prolaktinómu bude najjednoduchšie u žien v plodnom veku, pretože nádor spôsobuje charakteristické symptómy. Neskôr sa príznaky ochorenia objavujú u detí, mužov, žien v menopauze, kedy adenóm vyvíja tlak na okolité oblasti mozgu. Existujú poruchy videnia, ktoré sú spojené s vysokou hladinou prolaktínu.
Liečba prolaktinómu
Pred liečbou prolaktinómu by ste sa mali poradiť s odborníkmi v tejto oblasti. Nikdy sa neuchyľujte k liečbe ľudové prostriedky. Nádorom hypofýzy sa zaoberajú endokrinológovia a gynekológovia.
Existuje niekoľko spôsobov liečby adenómu: lekárske a chirurgické.
Medikamentózna liečba prolaktinómu
Na normalizáciu hladiny prolaktínu v krvi a zníženie veľkosti nádoru sa používa skupina dopamínových agonistov. Jedným z týchto liekov je Dostinex.
Pri užívaní tohto lieku dochádza k poklesu množstva hormónu prolaktínu v krvnej plazme 3 hodiny po užití lieku a pretrváva 7-28 dní u zdravých dobrovoľníkov a pacientov s hyperprolaktinémiou a až 14-21 dní u žien v popôrodnom období. Účinok na zníženie prolaktínu je závislý od dávky, pokiaľ ide o závažnosť a trvanie účinku.
Kabergolín má prísne selektívny účinok, neovplyvňuje bazálnu sekréciu iných hormónov hypofýzy a kortizolu.
Farmakologické účinky kabergolínu, ktoré nie sú spojené s terapeutickým účinkom, zahŕňajú iba zníženie krvného tlaku. Pri jednorazovom použití lieku sa maximálny hypotenzný účinok pozoruje počas prvých 6 hodín a závisí od dávky. Keď dostanete lieky treba urobiť krvný test na prolaktín.
Užívanie Dostinexu
Pri predpisovaní Dostinexu by ste sa mali poradiť s endokrinológom, ktorý vyberie správnu dávku v závislosti od charakteristík vášho tela.
Špecializovaní lekári najčastejšie predpisujú nasledujúcu schému:
na samom začiatku liečby je dávka 0,5 mg týždenne, čo je približne 1 tableta. Zvyšovanie dávky sa má vykonávať postupne - o 0,5 mg každý mesiac, kým sa nedosiahne optimálny terapeutický účinok. Táto dávka je približne 1 mg týždenne. Maximálna dávka pre pacientov s hyperprolaktinémiou je 4,5 mg týždenne.
U pacientov s precitlivenosťou na dopamínergné lieky (lieky, ktoré blokujú dopaminergný prenos) možno pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov znížiť začatím liečby Dostinexom® s nižšou dávkou (0,25 mg 1-krát týždenne), po ktorej nasleduje postupné zvyšovanie až do dosiahnutia terapeutickej dávka je dosiahnutá.. Na zlepšenie znášanlivosti lieku v prípade závažných vedľajších účinkov je možné dočasné zníženie dávky, po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie, napríklad o 0,25 mg týždenne každé 2 týždne.
Bromokriptín a tehotenstvo
Okrem Dostinexu existujú aj iné lieky, ktoré sú zamerané na elimináciu prolaktinómu, napríklad Norprolac, ktorý zvyšuje aktivitu D2-dopamínových receptorov, inhibuje syntézu prolaktínu, pričom neovplyvňuje produkciu iných hormónov hypofýzy. Používajú sa aj iné lieky napríklad bromokriptín a abergín, ktoré zvyšujú citlivosť D2-dopamínových receptorov v hypotalame. Produkuje sa dopamín, ktorý zabraňuje produkcii hormónov prednej hypofýzy vrátane prolaktínu.
Bromokriptín je liek predpísaný lekármi pre ženy. Je to liek, ktorý sa predpisuje na mnohé funkčné poruchy v tele ženy, môže sa užívať aj počas tehotenstva.
Bromokriptín je bezpečný pre vývoj dieťaťa v maternici. V niektorých prípadoch, najmä pri liečbe neplodnosti, je potrebné prestať užívať bromokriptín, keď došlo k otehotneniu. Ak prestanete piť bromokriptín, nebojte sa o bezpečnosť tehotenstva. Počet spontánnych potratov v takýchto prípadoch nie je vyšší ako u žien, ktoré bromokriptín nikdy neužívali alebo ho ďalej pili. Lekári odporúčajú neužívať tento liek v prvých troch mesiacoch tehotenstva a pri podozrení na tehotenstvo prestať užívať. Liečba bromokriptínom počas tehotenstva sa vykonáva pre iné indikácie, napríklad s určitými typmi mozgových nádorov. V takýchto prípadoch je liečba bromokriptínom pozastavená. Ale tehotná žena je pod lekárskym dohľadom. Ak sa jej stav zhorší, potom užívanie bromokriptínu pokračuje.
Migrény môžu naznačovať zhoršenie stavu, čo môže znamenať, že nádor sa zväčšuje. Pri užívaní bromokriptínu počas tehotenstva, najmä v posledné týždne, je tu jedno veľké mínus. Ak chcete svoje dieťa dojčiť, potom tomu zabráni bromokriptín. Potláča tvorbu mlieka. Takže si musíte vybrať: buď dojčenie, alebo užívanie bromokriptínu. Niekedy vám zdravie neumožňuje vybrať si a musíte dieťa kŕmiť umelými zmesami. Užívanie tohto lieku počas tehotenstva si stále vyžaduje opatrnosť a neustále sledovanie lekárom. Preto v žiadnom prípade neexperimentujte.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba prolaktinómu sa vykonáva cez transsfenoidálny prístup (mikrorez v nosových dutinách). Moderná medicína sa snaží opustiť operáciu ako primárnu metódu liečby adenómu hypofýzy. K chirurgickej intervencii sa pristupuje v prípadoch nárastu hmoty nádoru s poškodením mozgového tkaniva. U 8-15% pacientov však nie je možné pomocou liekov zmenšiť nádor a odstrániť príznaky hyperprolaktinémie. To možno vysvetliť absenciou dopamínových receptorov v prolaktinóme.
Konzervatívna terapia
Liečba liekom je zameraná na normalizáciu hormonálneho zázemia znížením sekrécie prolaktínu. Účinok liekov sa dostaví po niekoľkých týždňoch, čo dokazuje počítačová tomografia. Tento prístup zahŕňa použitie agonistofamínov - kabergolínu, bromokriptínu, abergínu, ktoré ovplyvňujú hladinu prolaktínu v krvi a umožňujú obnoviť menštruačné funkcie, ovplyvňujú veľkosť nádoru.
Radiačná terapia a rádiochirurgia
V niektorých prípadoch sa na liečbu prolaktinómu vykonáva radiačná terapia, ktorá vám umožňuje prestať používať liek. Účinok radiačnej terapie sa dostavuje postupne, naplno sa prejavuje až po niekoľkých rokoch, preto sa ožarovanie nepoužíva u mladých žien, ktoré plánujú tehotenstvo. Radiačná terapia môže spôsobiť nedostatočnosť hypofýzy. V tomto prípade pacient potrebuje substitučnú liečbu glukokortikoidmi - s rozvojom adrenálnej insuficiencie, L-tyroxínu - s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy.
Neskôr sa namiesto radiačnej terapie používa rádiochirurgia, ktorá je bezpečnejšia. Lúč žiarenia pôsobí len na nádorové tkanivo bez poškodenia iných tkanív. Rádiochirurgia je indikovaná pri veľkostiach prolaktinómu 4-22 mm, pričom vzdialenosť k optickým nervom by nemala byť menšia ako 2 mm.
Pri použití rádiochirurgie závisí prognóza prolaktinómu od jeho veľkosti, hormonálnej aktivity a klinického priebehu ochorenia. Relapsy prolaktinómu a recidíva hyperprolaktinémie po 5 rokoch pooperačné obdobie sa vyskytuje u 20-50% pacientov. Pooperačné zlepšenie makroprolaktinómov sa pozoruje iba v 10-30% prípadov.
Aby ste znížili pravdepodobnosť prolaktinómu, mali by ste viesť zdravý životný štýl. Ak to chcete urobiť, musíte opustiť zlé návyky(fajčenie, alkoholizmus, drogy a iné), jedzte správne a vyvážene (vzdajte sa rýchleho občerstvenia, kupujte prírodné produkty), vykonávajte určitú fyzickú aktivitu (zapíšte sa do nejakého športu v závislosti od vašej vekovej kategórie alebo pravidelne cvičte podľa vášho zdravotného stavu a vekovej skupiny). Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať odborných lekárov, napríklad endokrinológa, mamológa, gynekológa a ďalších. Nechajte sa raz ročne skontrolovať, aby ste zistili svoj aktuálny zdravotný stav. Je potrebné podstúpiť určité vyšetrenia, ktoré zistia problémy v tele, okrem toho by sa mal vykonať krvný test na prolaktín (ak tento hormón nezodpovedá norme, mali by sa použiť ďalšie vyšetrenia, napríklad počítačová tomografia, MRI). byť hotový). Okrem vyššie uvedeného sa musíte postarať o svoje psychické zdravie: vyhýbajte sa stresovým situáciám, menej sa starajte, snažte sa byť menej unavení v práci alebo štúdiu.
Testovanie sa odporúča pre tých, ktorí nie sú registrovaní u onkológa!!! Vyvinuté na základe dotazníka o včasnom záchyte nádorového ochorenia u žien (Príloha k príkazu Ministerstva zdravotníctva regiónu Ivanovo č. 259 zo dňa 15.5.2015).
1. Boli u niektorého z vašich pokrvných príbuzných diagnostikované nádorové ochorenia?
2. Mali ste zožltnutie "bielej škrupiny očí", kože, stmavnutie moču?
3. Mali ste niekedy krvavý výtok z nosa?
4. Mali ste vredy, erózie alebo nejaké útvary na koži (perách), ktoré sa nehojili?
5. Objavili sa alebo zmenili sa tvar a veľkosť pigmentových útvarov na koži, objavilo sa krvácanie z nich, ich ulcerácia?
6. Objavili sa u vás nehojace sa vredy, erózie, novotvary v ústnej dutine?
7. Mali ste neprimerané zvýšenie teploty?
8. Mali ste neprimeraný úbytok hmotnosti (viac ako 10 % za posledných 6 mesiacov)?
9. Mali ste trvalý pokles zvukovosti alebo chrapotu?
10. Mali ste pretrvávajúci suchý kašeľ alebo ste mali hlienový hlien a pruhy krvi?
11. Mali ste dýchavičnosť a bolesť na hrudníku?
12. Mali ste ťažkosti s prehĺtaním?
13. Mali ste pretrvávajúce zhoršenie chuti do jedla, averziu k akýmkoľvek pachom, druhom jedla?
14. Mali ste bolesť alebo ťažkosti v žalúdku po jedle alebo nalačno, grganie so vzduchom alebo jedlom?
15. Mali ste zápchu dlhšie ako 3 dni, bolesti brucha, stolicu s hlienom alebo krvou?
Prolaktinóm je nezhubný nádor hypofýzy, ktorý je lokalizovaný v prednom laloku a spôsobuje produkciu veľkého množstva hormónu prolaktínu. Tento hormón je zodpovedný za produkciu popôrodného mlieka. V menšom množstve sa produkuje aj u mužov. Spolu s ďalšími hormónmi je prolaktín zodpovedný za reprodukciu a sexuálne funkcie. Preto sa podieľa na tvorbe testosterónu a zabezpečuje činnosť spermií, syntetizuje estrogén a podporuje ovuláciu.
Novotvar sa nazýva adenóm a vyskytuje sa hlavne u žien - muži sú oveľa menej náchylní na túto poruchu. Vyznačuje sa tým, že sa len zriedka transformuje na zhubný nádor. Pokiaľ ide o objem, prakticky nepresahuje tri milimetre, u mužov - nie viac ako jeden centimeter. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: nepravidelný menštruačný cyklus a zvýšená tvorba mlieka, čo nemá nič spoločné s pôrodom alebo tehotenstvom. Medzi predstaviteľmi silnejšieho pohlavia sú hlavnými znakmi choroby aj nedostatok príťažlivosti k opačnému pohlaviu. S progresiou ochorenia hypofýzy sa pozorujú silné bolesti hlavy, znížená zraková ostrosť, zakalenie vedomia.
Nadbytok tohto hormónu vedie k erektilnej dysfunkcii u mužov. Diagnóza sa vykonáva metódami hardvérového vyšetrenia mozgu pomocou CT a MRI. Taktika liečby závisí od stupňa ochorenia a veľkosti nádoru, môže byť lekárska alebo chirurgická. Ale napriek správnej a včasnej eliminácii novotvaru existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy choroby. Úplné vyliečenie prolaktinómu je možné dosiahnuť až v štvrtej časti počtu všetkých prípadov.
Etiológia
Dôvody vzniku prolaktinómov u mužov a žien nie sú úplne objasnené, existuje však možnosť vplyvu dedičného faktora a genetickej poruchy. Stojí za zmienku, že nielen hypofýza môže produkovať prolaktín vo veľkých množstvách, a preto existuje množstvo úplne nepreskúmaných dôvodov, ktoré by mohli ovplyvniť výskyt tohto ochorenia:
- poruchy normálneho fungovania štítnej žľazy - môžu byť spôsobené jej úplným alebo čiastočným odstránením;
- široké spektrum poranení hrudníka v období nosenia bábätka resp dojčenie dieťa;
- traumatické zranenie mozgu;
- prítomnosť syndrómu polycystických ovárií;
- užívanie určitých liekov po dlhú dobu.
Okrem toho existuje možnosť prejavu takéhoto ochorenia hypofýzy na pozadí úplne prirodzených faktorov:
Odrody
Na základe objemu a miesta výskytu môže byť prolaktinóm:
- intraselárny - adenóm nepresahuje priemer desať milimetrov a nepresahuje takzvané turecké sedlo. Má druhé meno - mikroprolaktinóm a je diagnostikovaný iba u žien;
- extrasellar - líši sa v pomerne veľkých veľkostiach jedného alebo viacerých centimetrov. Adenóm je známy pod iným názvom - makroprolaktinóm. Nájdené u mužov.
V súlade s veľkosťou sa líši prejav symptómov a taktika liečby prolaktinómu.
Symptómy
Zriedkavo sa stáva, že prolaktinóm prebieha bez prejavov akýchkoľvek príznakov. Ale čím väčší je nádor, tým výraznejší vlastnosti choroba. Preto makroprolaktinómy spôsobujú prejavy takýchto príznakov:
- zúženie zorného poľa. To znamená, že osoba má problém rozlíšiť predmety alebo ľudí na svojej strane bez toho, aby musela otáčať hlavu;
- dualita obrazu v očiach;
- úplná slepota;
- dlhý;
- záchvaty silnej bolesti hlavy, až;
- neustála úzkosť;
- silná podráždenosť bez zjavného dôvodu;
- emočná nestabilita.
Vzhľadom na to, že zvýšená produkcia prolaktínu hypofýzou sa stáva faktorom narušenia normálneho fungovania reprodukčného systému, prejavy prolaktinómu budú u oboch pohlaví odlišné. Príznaky tohto ochorenia u žien sú teda:
- porušenie menštruačného cyklu až do jeho úplného zastavenia;
- neschopnosť otehotnieť;
- dlhotrvajúce bolesti hlavy;
- suchosť vagíny;
- zníženie veľkosti prsníkov;
- konštantná sekrécia mlieka;
- významný a neočakávaný prírastok hmotnosti;
- nedostatok estrogénu;
- vyplavovanie minerálov z kostného tkaniva, čo spôsobuje, že ženy sú náchylnejšie na zlomeniny;
- opuch končatín a tváre v dôsledku zadržiavania tekutín v tele;
- vzhľad vlasov tam, kde by prirodzene nemali byť;
- vzhľad;
- znížená príťažlivosť k mužskému pohlaviu.
Prolaktinóm u mužov je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:
- impotencia;
- zvýšenie veľkosti prsníka;
- sekrécia mlieka - pozorovaná pomerne zriedkavo;
- atrofia semenníkov;
- zníženie vlasovej línie na tele a tvári;
- svalová slabosť;
- silné bolesti hlavy;
- zhoršená zraková ostrosť;
- nedostatok príťažlivosti pre ženy.
Pri diagnostikovaní takéhoto novotvaru hypofýzy u tehotných žien na skorý termín hrozí spontánny potrat.
Diagnostika
Základom diagnostických opatrení pri tejto poruche fungovania hypofýzy je hardvérové vyšetrenie pacienta. Pred predpísaním akýchkoľvek testov však odborník musí vykonať úplné vyšetrenie pacienta, preštudovať si jeho anamnézu, zistiť možné príčiny prolaktinómu a stupeň intenzity symptómov. Až potom sa robia vyšetrenia mozgu – CT a MRI. Vďaka takýmto štúdiám je možné zistiť umiestnenie aj najmenšieho nádoru hypofýzy.
Okrem toho pri diagnostike tejto poruchy veľký význam má všeobecný a biochemický krvný test, ktorý pomáha určiť hladinu nielen prolaktínu, ale aj iných hormónov, ktoré hypofýza produkuje. Na určenie maximálnej presnosti výsledkov sa musí vykonať trikrát, ale vždy v rôznych dňoch. V prípade porušenia zrakovej funkcie môžu byť potrebné ďalšie konzultácie s oftalmológom, ktorý vykoná sériu testov na stanovenie polí a zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch sa na vylúčenie alebo potvrdenie osteoporózy vykonávajú röntgenové lúče, ktoré sú zamerané na stanovenie hustoty kostí.
Liečba
Liečba prolaktinómu u oboch pohlaví je individuálna. Často sa používa lieková terapia, ktorej dávkovanie vypočíta endokrinológ v závislosti od obsahu prolaktínu. Pri užívaní liekov sa objem tohto nádoru hypofýzy znižuje a zraková ostrosť sa vracia do normálu. U žien je viditeľná normalizácia menštruácie a vracia sa schopnosť rodiť deti. U mužského pohlavia sa zvyšuje hladina testosterónu, normalizujú sa funkcie reprodukčného systému. Liečba liekmi je koncipovaná na niekoľko rokov, preto sa odporúča každé dva roky užívania liekov urobiť niekoľkotýždňovú prestávku.
V prípadoch neúčinnej medikamentóznej terapie a pokračujúcej progresie ochorenia je potrebné aplikovať chirurgickú excíziu prolaktinómu. Eliminácia adenómu sa vykonáva pomocou malých rezov v nosových dutinách. Niekedy sa vykonáva radiačná terapia, ktorá vám umožňuje odmietnuť užívanie liekov. Ale výsledok takejto liečby prichádza postupne v priebehu niekoľkých rokov a má určité dôsledky. Preto sa tento typ terapie nevykonáva u mladých žien, ktoré sa plánujú stať matkou.
Priaznivá prognóza bez pravdepodobnosti relapsu je zaručená iba v tretine všetkých prípadov progresie tohto ochorenia hypofýzy. K relapsu ochorenia dochádza v polovici prípadov do piatich rokov po prvej liečbe prolaktinómu. Okrem toho existuje možnosť transformácie tohto nádoru na onkológiu.
Špecifická prevencia ochorenia u mužov a žien neexistuje. Potrebné je len každoročne absolvovať CT vyšetrenie a vyšetrenie u očného lekára, dvakrát ročne odobrať krvné testy na zistenie hladiny prolaktínu.
Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Benígny nádor lokalizovaný v prednej hypofýze, charakterizovaný zvýšenou schopnosťou produkovať prolaktín, sa označuje termínom prolaktinóm. Medzi všetkými odrodami nádorových útvarov hypofýzy je táto odroda celkom bežná. Prolaktinóm sa oveľa častejšie tvorí u žien vo fertilnom veku, ale v niektorých prípadoch sa zistí v tele mužov. Ženské prolaktinómy sú často veľké len niekoľko milimetrov, zatiaľ čo mužské prolaktinómy môžu mať priemer viac ako 1 cm.
Prolaktín je účinná látka (hormón) hypofýzy, ktorá stimuluje tvorbu materského mlieka. Normálne sa produkuje nielen u žien, ale aj u mužov, ale v malých množstvách. Prolaktín, folikuly stimulujúci a luteinizačný reguluje sexuálne a reprodukčné funkcie. V tele žien tieto hormóny hypofýzy ovplyvňujú produkciu estrogénu. AT mužského tela- poskytujú optimálnu pohyblivosť spermií a syntézu testosterónu.
Hyperprolaktinémia (nadmerná tvorba prolaktínu) u žien vedie k neplodnosti a anovulácii (častejšie s mikroadenómom). V tele muža môže prolaktinóm spôsobiť rozvoj gynekomastie, erektilnej dysfunkcie alebo narušenia sexuálnej túžby.
Príčiny prolaktinómu u žien (mikroadenóm) alebo u mužov neboli stanovené.
Napriek tomu majú niektorí pacienti s týmto ochorením genetické poruchy vo forme neoplázií (endokrinného pôvodu). Takéto patológie môžu byť sprevádzané hypersekrečnou aktivitou pankreasu alebo prištítnych teliesok, prípadne hypofýzy alebo peptickými vredmi. Nie je vylúčený ani dedičný typ vývoja adenómu hypofýzy (prolaktinóm).
Klasifikácia
- Mikroprolaktinóm (intraselárny) - mikroadenóm (s priemerom menším ako 1 cm), ktoré nepresahujú veľkosť tureckého sedla;
- Makroprolaktinóm (extraselárny) - makroadenóm (nad 1 cm v priemere), presahuje veľkosť tureckého sedla.
Podľa veľkosti prolaktinómu (makro- alebo mikroadenómu) sa klinické príznaky a liečba líšia.
Symptómy tejto patológie
Príznaky tejto patológie sú spôsobené nadmernou produkciou prolaktínu, kompresným účinkom (stláčanie susedných tkanív) tvorby nádoru.
Často makroprolaktinómy spôsobujú príznaky zhoršenej zrakovej funkcie zrakových nervov. Môžu to byť také príznaky prolaktinómu ako: ťažká diferenciácia laterálnych objektov, zúžené zorné polia, zdvojenie objektov v očiach. V prípade kompresie nádorovým formovaním optického chiazmy môže dôjsť k slepote.
Veľký prolaktinóm môže spôsobiť príznaky v dôsledku kompresie mozgového tkaniva. Príznaky narušenia centrálneho nervového systému môžu byť reprezentované bolesťami hlavy, úzkosťou, depresiou, podráždenosťou.
Veľký prolaktinóm narúša aj produkciu iných hormónov hypofýzy, pretože stláča tkanivo adenohypofýzy.
Príznaky prolaktinómu u žien
V počiatočných štádiách vývoja prolaktinómu sú prvými príznakmi u žien menštruačné nepravidelnosti vo forme opso-, oligo- alebo amenorey. Na pozadí tejto patológie vedie produkcia luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov k nemožnosti ovulácie a koncepcie.
Tiež charakteristické príznaky prolaktinómu sú zvýšenie hladiny prolaktínu - galaktorea (tvorba mlieka) bez ohľadu na tehotenstvo (v jeho neprítomnosti). Galaktorea môže často spôsobiť mastopatiu.
Hyperprolaktinémia môže tiež spôsobiť osteoporózu v dôsledku vyčerpania minerálnych zložiek z kostí. V dôsledku toho majú ženy zvýšenú krehkosť kostí. Nedostatok estrogénu vedie k zadržiavaniu vody v tele. Vývoj prolaktinómu môže byť sprevádzaný hyperandrogénnym syndrómom, pretože dôsledkom je akné, je možný hirsutizmus. U žien sa vo väčšine prípadov vyskytuje mikroadenóm.
Známky tejto patológie u mužov
U mužov prolaktinóm spôsobuje zníženie produkcie testosterónu, patológiu spermatogenézy. V dôsledku tejto patológie sa prejavuje neplodnosť, znížená potencia a porušovanie sexuálnej túžby. Gynekomastia sa často pozoruje u silnejšieho pohlavia, možno s galaktoreou. Okrem toho sa na pozadí vývoja prolaktinómu pozorujú atrofické zmeny v semenníkoch, osteoporóza, znížený rast vlasov na koži tváre a slabosť svalov.
U mužov sa vo väčšine prípadov vyskytujú makrotypové prolaktinómy.
Diagnostika
Najspoľahlivejšie diagnostická metódaŠtúdia, ktorá umožňuje identifikovať a potvrdiť diagnózu prolaktinómu (makro- alebo mikroadenómu), je MRI s kontrastom, zameraná na vyšetrenie hypofýzy. Je charakteristické, že MRI dokáže detekovať makroadenóm aj mikroadenóm akejkoľvek lokalizácie.
V prípade veľkého prolaktinómu sa častejšie predpisuje CT oblasti mozgu, čo sa vysvetľuje dobrou vizualizáciou spodiny tureckého sedla, v ktorej sa zvyčajne nachádza hypofýza.
Medzi laboratórny výskum hrajú úlohu pri diagnostike analýzy hladiny prolaktínu v krvi. Diagnóza prolaktinómu je potvrdená, keď je hladina tohto hormónu nad 9,1 nmol / l (alebo nad 200 ng / ml). Normálne hodnoty prolaktín u mužov - do 15 ng / ml, u žien - do 20 ng / ml.
Pri získavaní hladiny prolaktínu v rozmedzí 40–100 ng/ml (alebo 1,8–4,5 nmol/l) podľa výsledkov štúdie je potrebné vylúčiť: tehotenstvo, traumatické poranenie hrudníka, hypotyreózu , zlyhanie pečene a obličiek, patologická funkčnosť hypotalamo-hypofyzárnych systémov, ako aj prípadné užívanie liekov vyvolávajúcich tvorbu prolaktínu.
Orientačný je aj špeciálny test s použitím tyreoliberínu. Ak existujú sťažnosti na vizuálny systém, odporúča sa vyšetrenie oftalmológom. Osteoporóza je vylúčená denzitometriou.
Lekárska taktika
Liečba prolaktinómu by mala byť zameraná na normalizáciu hladiny produkcie hormónov. Terapeutickú taktiku a výber liečebného režimu pre prolaktinóm určuje endokrinológ. Liečba prolaktinómu zahŕňa lieky, ako sú: bromokriptín, peritol, lisurid, levodopa, dostinex, cyproheptadín. Liečba týmito liekmi má pozitívny účinok pomerne často, malý mikroadenóm môže počas liečby zmiznúť. Účelná liečba vedie k nasledujúcim účinkom: obnovuje sa plodnosť, menštruácia u žien, tvorba testosterónu, obnova testosterónu u mužov.
Liečba je riadená tomografiou tvorby nádoru v dynamike. Ak je liečba neúčinná alebo nádor je veľký, je indikovaná chirurgická liečba.
V niektorých prípadoch je možná liečba ožarovaním. Účinok tejto metódy v liečbe sa rozvíja až po niekoľkých rokoch. U mladých žien, ktoré plánujú tehotenstvo, sa táto liečba nepoužíva. Prolaktinóm a tehotenstvo sú nezlučiteľné, ale plodnosť je obnovená.
Pacient s predchádzajúcim prolaktinómom, aj keď bola liečba účinná, sa zapíše do dispenzárnej evidencie. Ročne by sa táto skupina ľudí mala podrobiť CT vyšetreniam, konzultáciám s oftalmológom a 2-krát ročne stanoveniu hladiny prolaktínu. Ak sa zistí recidíva, je indikovaná sekundárna liečba.
Prolaktinóm hypofýzy je nádor prednej hypofýzy, ktorý stimuluje nadmernú produkciu prolaktínu. Zvýšené množstvo tohto hormónu u žien spôsobuje atypickú tvorbu mlieka, ktorá nie je spojená s tehotenstvom. Tiež pacienti majú nepravidelný mesačný cyklus alebo jeho úplnú absenciu. U mužov prolaktinóm hypofýzy prejavuje sa znížením sexuálnej aktivity a potencie. Ďalšia progresia patológie vyvoláva intenzívnu syndróm bolesti, poruchy zraku a duševné poruchy. Výber liečebnej alebo chirurgickej terapie závisí od aktivity rastu nádoru. K úplnému zotaveniu stratených funkcií dochádza u štvrtiny pacientov po správnej liečbe, o ktorej sa bude diskutovať nižšie.
Čo hovoria štatistiky?
Medzi všetkými benígnymi novotvarmi prolaktinóm predstavuje 30 % chorôb. Táto lézia sa veľmi zriedkavo mení na rakovinu a vyvíja sa hlavne u žien vo veku 20-50 rokov. Veľkosť patologických tkanív je spravidla 2–3 mm v priemere. sa nachádza približne 10-krát menej často ako u žien, ale v takýchto prípadoch zaberá novotvar asi 1 cm.
Príčiny tvorby prolaktinómu hypofýzy
Spoľahlivá príčina vzniku prolaktinómu nebola doteraz stanovená.
Podľa štatistík majú niektorí pacienti s benígnymi novotvarmi dedičné genetické mutácie vo forme endokrinnej neoplázie. Prejavom tohto stavu je nadmerná tvorba hormónov prištítnych teliesok a pankreasu. Výsledky vedeckého výskumu tiež naznačujú, že vedúcu úlohu pri výskyte prolaktinómu zohráva dedičná predispozícia.
Klasifikácia prolaktinómov
V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru sú prolaktinómy rozdelené do dvoch hlavných skupín:
- Intrarelárne novotvary. Ohnisko benígneho rastu sa nachádza v tureckom sedle. Nádor nepresahuje 1 cm.
- Extraselárne novotvary. Mutované tkanivá sa šíria do blízkych tkanív a priemer patológie je väčší ako 1 cm.
Príznaky prolaktinómu hypofýzy
Prejavy prolaktinómu sú dôsledkom nadmernej syntézy hormónu - prolaktínu a tlaku patologického tkaniva na susedné mozgové štruktúry.
Makroprolaktinómy spravidla postihujú oblasť zrakových nervov, ktorá sa v klinickom obraze prejavuje vo forme dvojitého videnia, zníženej zrakovej ostrosti a zorného poľa. Keď nádor tlačí na očnú chiasmu, pacienti pociťujú stratu zraku.
Významná veľkosť novotvaru vyvoláva neurologické príznaky: záchvaty bolesti hlavy, nervozitu a dlhotrvajúcu depresiu.
Príznaky prolaktinómu hypofýzy u žien
Včasné príznaky poškodenia hypofýzy u žien sú porušenie periodicity alebo zastavenie menštruačného cyklu. Pacienti majú tiež nedostatok ovulácie a v dôsledku toho nemožnosť počatia.
V klinickom obraze dominujú javy galaktorey, ktorých príznakmi je vylučovanie mlieka pri tlaku na oblasť mliečnych žliaz. Niektorí pacienti majú aj spontánnu sekréciu. Takéto príznaky prolaktinómu hypofýzy môžu viesť k rozvoju patologickej mastopatie.
Nadmerná tvorba mlieka v konečnom dôsledku spôsobuje vyplavovanie iónov vápnika z kostného tkaniva, čo je sprevádzané zvýšenou lámavosťou kostí a tvorbou patologických zlomenín.
Príznaky prolaktinómu hypofýzy u mužov
Zvýšenie koncentrácie prolaktínu u mužov znižuje hladinu testosterónu a zhoršuje spermatogenézu. V klinickom obraze sa prejavuje pokles sexuálnej túžby, nedostatok libida a neplodnosť. Ďalej prolaktinóm hypofýzy u mužov je sprevádzaná zväčšením prsných žliaz, sekréciou mlieka, osteoporózou, celkovou slabosťou a stratou funkčnosti pohlavných orgánov.
Diagnóza prolaktinómov
Liečba prolaktinómu hypofýzy je možná až po stanovení konečnej diagnózy.
Najúčinnejšia metóda na diagnostiku benígneho novotvaru hypofýzy sa považuje za počítačovú tomografiu, ktorá spočíva v röntgenovom skenovaní mozgových tkanív s následným digitálnym spracovaním výsledkov štúdie. Toto vyšetrenie zahŕňa zavedenie špeciálnej kontrastnej látky.
V onkologickej praxi je pre diagnostiku mikroprolaktinómov široko využívaná metóda magnetickej rezonancie, ktorá je založená na RTG vyšetrení postihnutej oblasti v elektromagnetickom poli.
Pre včasnú diagnostiku zohráva zásadnú úlohu aj laboratórium zamerané na stanovenie koncentrácie prolaktínu. Odporúča sa užívať biologický materiál trikrát denne a po chvíli zopakovať štúdiu. Je to potrebné, aby sa predišlo chybám, ktoré môžu byť spojené so stresom a nervovým vypätím.
Prolaktinóm hypofýzy - liečba
Terapia je predovšetkým konzervatívna a spočíva vo výbere individuálneho kurzu liečiv, ktoré znižujú hladinu prolaktínu. Vo veľkej väčšine klinických prípadov takáto liečba eliminuje patologické symptómy a dokonca spôsobuje zníženie veľkosti nádoru.
Ak na pozadí liekovej terapie dôjde k zvýšeniu benígneho novotvaru a pozoruje sa zhoršenie Všeobecná podmienka pacienta, otázka odstránenia prolaktinómu sa stáva vhodnou. Chirurgická intervencia sa vykonáva cez transnazálny prístup.
V niektorých prípadoch sa používa na liečbu tejto patológie. Výsledok vystavenia vysoko aktívnej röntgenovej expozícii sa pozoruje niekoľko dní po kurze. Nevýhodou tejto techniky je vysoké riziko vzniku hypofyzárnej hormonálnej insuficiencie, ktorá si vyžaduje neustále podávanie hormonálnych substitučných liekov.
Prognóza benígnej lézie hypofýzy
Má pozitívny výhľad. Priaznivý výsledok konzervatívnej liečby sa pozoruje hlavne pri malých veľkostiach nádorov.
Predpovedanie výsledkov chirurgickej intervencie závisí od stupňa aktivity benígneho rastu. Podľa štatistík sa úplné vyliečenie po operácii vyskytuje v 30% prípadov.
V prípade transformácie nádorov na rakovinové ochorenia, výhľad sa stáva negatívnym.
prolaktinóm, nádor hypofýzy,-ide o nezhubný nádor (nazývaný adenóm) hypofýzy. Hypofýza- je časť mozgu, ktorá reguluje činnosť rôznych endokrinných žliaz- štítna žľaza, nadobličky, vaječníky a semenníky. Hypofýza produkuje množstvo hormónov, vrátane prolaktínu, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), adrenokortikotropného hormónu (ACTH) a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Pomocou týchto hormónov hypofýza riadi jednotlivé endokrinné žľazy: ACTH reguluje nadobličky, TSH reguluje štítnu žľazu, FSH a LH regulujú vaječníky.
Prolaktinóm je jedným z najbežnejších typov nádorov hypofýzy. Výsledky bežnej pitvy vykonanej po smrti človeka ukázali, že asi štvrtina (25 %) populácie má malé nádory hypofýzy.
Adenómy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) sú najbežnejšie hormonálne aktívne nádory hypofýzy. Prolaktinóm produkuje nadmerné množstvo hormónu prolaktínu. Prolaktín je prirodzený hormón, ktorý prispieva k normálnemu procesu tvorby ženského mlieka. Prolaktín stimuluje rast prsného tkaniva počas tehotenstva. Po narodení dieťaťa hladina prolaktínu matky klesá, až kým nezačne dieťa dojčiť. Zakaždým, keď sa dieťa dojčí, hladina prolaktínu stúpa a podporuje tvorbu mlieka. Normálne reguluje prolaktín, LH a FSH sexuálneho života a reprodukciu. U žien stimulujú tvorbu ženských pohlavných hormónov - estrogénov a dozrievanie vajíčka a tiež regulujú menštruačný cyklus. U mužov tieto hormóny stimulujú produkciu mužského pohlavného hormónu testosterónu, ako aj pohyblivosť spermií.
Príznaky prolaktinómu (nádor hypofýzy)
V dôsledku zvýšenej koncentrácie prolaktínu môže byť prvým príznakom porušenie menštruačného rytmu (oligo- alebo opsomenorrhea) až po ich úplné zastavenie (amenorea), keďže zvýšená hladina prolaktínu narúša tvorbu FSH a LH, ktoré regulujú menštruačný cyklus. Z rovnakého dôvodu možno pozorovať neplodnosť, ktorá sa, treba poznamenať, celkom úspešne lieči. Pacienti často trpia bolesťami hlavy. Okrem toho môže dochádzať k vylučovaniu mlieka z mliečnych žliaz (galaktorea), čo je dôsledok fyziologického (prirodzeného) účinku prolaktínu. Galaktorea nie je prejavom žiadneho ochorenia mliečnych žliaz, napríklad rakoviny. Riziko vzniku rakoviny prsníka pri HH nie je vyššie ako pri absencii hyperprolaktinémie, ale hormonálna nerovnováha často vedie k mastopatii. U mužov vedie nadbytok prolaktínu k zníženiu hladiny testosterónu v krvi, čo má za následok pokles záujmu o sexuálnu aktivitu (libido), rozvíja sa impotencia a neplodnosť, prípadne sa objavujú známky tvorby intrakraniálnej hmoty. Galaktorea pre mužov nie je charakteristická (pretože bunky acini mliečnych žliaz u mužov nereagujú na prolaktín). Niektoré ženy majú zvýšený rast ochlpenia na tvári a tele (hirzutizmus). Keď je nádor veľký, objavujú sa symptómy v dôsledku tlaku nádoru na okolité tkanivá, ako sú bolesti hlavy a poruchy videnia.
Diagnostika. Etiológia
Hyperprolaktinémia môže byť spôsobená nielen nádorom hypofýzy, ale aj mnohými inými dôvodmi. Dôvody vedúce k zvýšenej produkcii prolaktínu sú uvedené nižšie:
1. Choroby vedúce k dysfunkcii hypotalamu
a) infekcie (meningitída, encefalitída atď.);
b) granulomatózne a infiltratívne procesy (sarkoidóza, histiocytóza, tuberkulóza atď.);
c) nádory (glióm, meningióm, kraniofaryngióm, germinóm atď.);
d) trauma (ruptúra mozgového kmeňa, krvácanie do hypotalamu, blokáda portálnych ciev, neurochirurgia, ožarovanie a pod.);
e) metabolické poruchy (cirhóza pečene, chronické zlyhanie obličiek).
2. Poškodenie hypofýzy
a) prolaktinóm (mikro- alebo makroadenóm);
b) zmiešaný somatotropicko-prolaktínový adenóm;
c) iné nádory (somatotropinóm, kortikotropinóm, tyreotropinóm, gonadotropinóm);
d) syndróm prázdneho tureckého sedla;
e) kraniofaryngióm;
f) hormonálne neaktívny alebo "tichý" adenóm;
g) intraselárny germinóm, meningióm, cysta alebo cysta Rathkeho vačku.
3. Iné choroby
a) primárna hypotyreóza;
b) ektopická sekrécia hormónov;
c) syndróm polycystických ovárií;
d) chronické zlyhanie obličiek;
e) cirhóza pečene;
f) poranenia hrudníka: pásový opar a pod., stimulácia mliečnej žľazy.
4. Farmakologické prípravky
a) blokátory dopamínu: sulpirid, metoklopramid, domperidón, antipsychotiká, fenotiazidy;
b) antidepresíva: imipramín, amitriptylín, haloperidol;
c) blokátory vápnikových kanálov: verapamil;
d) adrenergné inhibítory: rezerpín, a-metyldopa, aldomet, karbidopa, benserazid;
e) estrogény: tehotenstvo, užívanie antikoncepčných prostriedkov, užívanie estrogénu na terapeutické účely;
f) blokátory H2 receptorov: cimetidín;
g) opiáty a kokaín;
h) tyreoliberín.
Na vylúčenie hypotyreózy, gravidity a zlyhania obličiek postačuje vyšetrenie a jednoduché laboratórne testy. Osobitná pozornosť sa venuje drogovej anamnéze. Predpokladá sa, že používanie perorálnych kontraceptív nezvyšuje riziko tvorby a rastu prolaktinómov.
Laboratórna diagnostika
Odporúča sa merať hladiny prolaktínu v sére trikrát v rôznych dňoch, aby sa vylúčili náhodné alebo stresom podmienené výkyvy hladín hormónov. Koncentrácia prolaktínu vyššia ako 200 ng / ml takmer vždy naznačuje prítomnosť prolaktinómu (u mužov je hladina prolaktínu zvyčajne nižšia ako 15 ng / ml, u žien je nižšia ako 20 ng / ml). Prolaktinómy prichádzajú v rôznych veľkostiach, ale veľká väčšina má priemer menší ako 10 mm a nazývajú sa mikroprolaktinómy. Oveľa menej časté sú prolaktinómy 10 mm alebo viac, ktoré sa nazývajú makroprolaktinómy. Príznaky prolaktinómu závisia od pohlavia pacienta aj od veľkosti nádoru. Hladina prolaktínu koreluje s veľkosťou nádoru, preto pri mikroprolaktinóme nemusí byť hyperprolaktinémia taká výrazná. Mierne zvýšenie hladiny prolaktínu (až do 30-50 ng / ml) môže byť spôsobené mikroprolaktinómami a funkčnými poruchami hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Na potvrdenie nádoru hypofýzy je potrebná MRI hypofýzy.
Liečba prolaktinómu
Medikamentózna liečba prolaktinómov je liečbou voľby pre väčšinu pacientov s prolaktinómami. Námeľové deriváty (bromokriptín, lisurid a pergolid) u väčšiny pacientov s hyperprolaktinémiou akejkoľvek etiológie spoľahlivo potláčajú sekréciu prolaktínu, eliminujú galaktoreu a obnovujú funkciu pohlavných žliaz. Okrem toho bromokriptín a príbuzné lieky spôsobujú regresiu prolaktinómov u 60-80% pacientov (hoci nádory zvyčajne úplne nezmiznú).
Medikamentózna liečba sa tak buď vyhne chirurgickému zákroku, alebo operáciu zjednoduší (zmenšením veľkých nádorov).
Liečba bromokriptínom sa zvyčajne začína nízkymi dávkami: 1,25-2,5 mg / deň perorálne (s 1/2 tab. alebo 1 tab.), pred spaním, s jedlom (na prevenciu nevoľnosti a ortostatickej hypotenzie). Dávka sa zvyšuje o 1,25 alebo 2,5 mg každé 3-4 dni, kým sa nedosiahne požadovaná denná dávka (zvyčajne 5-10 mg, rozdelená do 2-3 dávok s jedlom). Niektorí pacienti vyžadujú ešte vyššie dávky. Táto liečba pomáha znižovať tvorbu prolaktínu nádorom, ktorého hladina v krvi často klesne na normálnu úroveň v priebehu niekoľkých týždňov po začatí liečby. U žien, keď sa prolaktín normalizuje, obnoví sa menštruačný cyklus a schopnosť otehotnieť. Otehotnenie, mimochodom, môže nastať pomerne rýchlo, takže ak v tomto období neplánujete bábätko, mali by ste sa so svojím lekárom poradiť o najvhodnejšej metóde antikoncepcie.
U mužov sa spolu s poklesom hladiny prolaktínu zvyšuje hladina testosterónu, čo normalizuje kvalitu sexuálneho života. Na pozadí užívania parlodelu sa veľkosť takmer všetkých prolaktinómov znižuje a videnie sa môže dokonca zlepšiť. Bromokriptín sa prerušuje každé 2-3 roky a posudzuje sa potreba pokračovať v liečbe. U malého počtu pacientov hyperprolaktinémia vymizne niekoľko rokov po začatí liečby.
Quinagolid (norprolac) sa svojou štruktúrou líši od bromokriptínu, a preto je dobre znášaný tými, u ktorých bromokriptín spôsobuje vedľajšie účinky. Norprolac sa užíva raz denne v noci.
Existuje ďalší liek - kabergolín (dostinex), ktorého zvláštnosťou je, že sa užíva 1-2 krát týždenne.
Radikálna liečba nádorov hypofýzy
Vo vzťahu k efektívnosti medikamentózna liečba s prolaktinómami sa zriedka uchyľujú k operáciám a rádioterapii. Iba malá časť pacientov s makroprolaktinómami, ktorí sa medikamentóznou liečbou nezmenšujú, môže potrebovať operáciu, najmä ak nedôjde k zlepšeniu videnia. Je potrebné poznamenať, že táto operácia sa v súčasnosti vykonáva cez malý rez v blízkosti prínosových dutín, takzvaný transsfenoidálny prístup. Ak sa veľký prolaktinóm neustále zmenšuje v dôsledku užívania tabliet, potom táto metóda pokračuje aj v budúcnosti.
Niekedy odborníci odporúčajú radiačnú terapiu, ktorá vám umožňuje prestať užívať lieky. Účinok ožarovania sa rozvíja postupne a naplno sa prejaví až po niekoľkých rokoch, preto sa radiačná terapia nepredpisuje mladým ženám, ktoré chcú otehotnieť (tieto ženy prevažujú medzi pacientkami s prolaktinómami). Pri mikroprolaktinómoch sa najčastejšie vykonáva selektívna transsfenoidálna adenomektómia, avšak u 20 – 50 % pacientov počas 5 rokov po operácii dochádza k recidíve nádoru a obnoveniu hyperprolaktinémie. Pri makroprolaktinómoch sa dokonca aj krátkodobé počiatočné zlepšenie po operácii vyskytuje len u 10 – 30 % pacientov.
Pri rádioterapii alebo chirurgickej liečbe je možné vyvinúť hypofyzárnu insuficienciu, v dôsledku ktorej sa vyvinie sekundárna adrenálna insuficiencia a hypotyreóza a je potrebná substitučná liečba - glukokortikoidy v prítomnosti adrenálnej insuficiencie, L-tyroxín v prítomnosti štítnej žľazy nedostatočnosť (hypotyreóza) a prípadne pohlavné hormóny (estrogény pre ženy a testosterón pre mužov) ako substitučná liečba.
Bromokriptín a tehotenstvo
K dnešnému dňu neexistujú dôkazy o tom, že by užívanie bromokriptínu pred alebo počas tehotenstva zvyšovalo výskyt spontánnych potratov, mŕtvo narodených detí a abnormalít plodu. Ak sa gravidita potvrdí, bromokriptín sa zvyčajne vysadí, takže je možné, že prolaktinóm znovu narastie. Napriek tomu, že nadbytok estrogénov počas tehotenstva spôsobuje hyperpláziu laktotropných buniek adenohypofýzy, klinicky významné zvýšenie rastu mikroprolaktinómov je zriedkavé (u 3-5 % pacientok). Tehotné ženy s makroprolaktinómami majú o niečo vyššie riziko komplikácií. Ak počas tehotenstva dôjde k výraznému rastu nádoru sprevádzanému bolesťami hlavy a poruchou zraku, uchýlite sa k skorému pôrodu alebo obnovte užívanie bromokriptínu. Ženy s mikroadenómami teda môžu otehotnieť, ak si to želajú, no mali by si uvedomiť, že v tehotenstve existuje riziko (aj keď malé) zrýchleného rastu nádoru. Pri mikroadenómoch sa neodporúča profylaktické ožarovanie hypofýzy pred počatím; pri veľkých nádoroch to môže byť zbytočné. Radiačná terapia neovplyvňuje účinnosť liečby bromokriptínom.
Pre ženy, ktoré nechcú deti a pre mužov radiačnú terapiu resp chirurgická intervencia. Znížené libido a impotencia u mužov v dôsledku hyperprolaktinémie nie sú vždy prístupné liečbe testosterónom. Na normalizáciu hladín prolaktínu môžu byť potrebné lieky alebo iné metódy. Dispenzárne pozorovanie endokrinológa pre takýchto pacientov si vyžaduje celoživotné.
