Vajcovody, to sú tiež vajcovody, vajcovody sú dva tenké dlhé výbežky vychádzajúce z maternice na oboch stranách a zasahujúce do ľavého a pravého vaječníka. Trubice spolu s vaječníkmi tvoria prívesky maternice, pri zápaloch ktorých sa choroby nazývajú salpingitída (trubice), ooforitída (vaječníky), (salpingooforitída, adnexitída), hydrosalpinx.
Úloha vajíčkovodov pri počatí
V jednom z vaječníkov u zdravej ženy každý mesiac dozrieva dominantný folikul, počas ovulácie, približne v strede cyklu, keď folikul praskne, sa uvoľní vajíčko, čím sa dá predpokladať budúce tehotenstvo. Z vaječníka musí vajíčko vstúpiť do vajíčkovodov a pohybovať sa pozdĺž nich smerom k maternici. V tomto čase sa spermie z pošvy hrnú cez krčok maternice, samotnú maternicu do vajíčkovodov smerom k vajíčku, kde ho musia oplodniť.
Potom sa vajíčko už stáva embryom a pokračuje vo svojej ceste cez rúrky do maternice, toto obdobie je zvyčajne 7-10 dní. Pri neúspešnom oplodnení vajíčko odumrie a do jedného dňa sa vstrebe. Preto vajcovody patria zásadnú úlohu transportéry, ktoré doručujú vajíčko do maternice.
Dĺžka vajíčkovodov takmer 10 cm a priemer len 1 cm a vnútorný kanál každej trubice je iba 0,1 cm až 1 cm (úzky pri vstupe do maternice, širší na koncoch trubice). To však úplne stačí na to, aby sa v nich mohli voľne pohybovať mikroskopické vajíčka a spermie.
Aké je nebezpečenstvo upchatia vajcovodov?
V prípadoch, keď sú obe alebo jedna trubica zablokovaná, neaktívna, tuhá, alebo je narušená pohyblivosť a funkcia mihalníc (klkov, fimbrií), ktoré smerujú vajíčko do vajíčkovodu, otehotnenie nemôže nastať. Obštrukcia trubíc pre zdravie ženy nepredstavuje hrozbu pre život, ale je jedným z najzávažnejších problémov s počatím a príčinou tubárnej neplodnosti.
Klinické údaje dnes uvádzajú, že 15% manželských párov sa stretáva s problémom neplodnosti vinou ženy a 20-25% z tohto počtu pripadá na problémy s priechodnosťou vajíčkovodov. Navyše s rôznymi odchýlkami, dysfunkciou príveskov maternice, čiastočným upchatím trubíc alebo zápalovým procesom v príveskoch je to veľmi hrozné, čo môže ženu pripraviť o jeden z vajíčkovodov.
Hlavné príčiny obštrukcie vajcovodov
Okamžite treba poznamenať, že pojem obštrukcia zahŕňa niekoľko patologických stavov:
- Úplná obštrukcia rúrok
- Jedno nepriechodné potrubie
- Adhézie okolo maternicových príveskov
- Čiastočná obštrukcia - keďže pohyb vajíčka nastáva v dôsledku kontrakcie trubice, za rôznych patologických stavov je jej kontrakcia narušená a transport oplodneného vajíčka je sťažený, niekedy vedie k mimomaternicovému tehotenstvu
- Porušenie aktivity klkov, fimbrií, ktoré nie sú schopné zachytiť vajíčko a poslať ho do vajíčkovodov
Prekážka sa môže vyskytnúť tak, keď je zablokovaný úzky kanál vo vnútri rúry, ako aj počas procesu lepenia v dôsledku stlačenia rúry zvonku. Hlavné príčiny obštrukcie vajcovodov sú nasledovné:
Zápalové ochorenia maternice
Akýkoľvek zápal maternicových príveskov sa môže vyskytnúť akútne aj latentne, s niekoľkými príznakmi, najmä s takými latentnými sexuálnymi infekciami, ako je ureaplazmóza, mykoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia atď. Pri akútnych procesoch sa liečba vykonáva v nemocnici s antimikrobiálnymi, protizápalovými lieky, potom sa uskutoční dlhý priebeh zotavenia , vyriešenie terapie. Ale pri latentných infekciách tento proces nie je viditeľný. Počas rozmnožovania baktérií ich odpadové produkty, hlien, hnis vypĺňajú úzke priechody vo vajíčkovodoch. Ak sa na tenkých citlivých stenách neuskutoční včasná liečba a terapia na odstránenie, zostávajú zrasty a jazvy, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii.
Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov
Mnohé zdroje lekárskej literatúry uvádzajú, že tuberkulóza veľmi zriedkavo postihuje pohlavné orgány a považuje sa za neobvyklú príčinu neplodnosti. Dnešný úpadok zdravia národa, pokles imunity medzi obyvateľstvom, ako aj rezistencia Mycobacterium tuberculosis voči liekom však vedie k tomu, že mnohí chronickí pacienti, ktorí sa nedajú liečiť, ako aj nevyšetrení občania, majú problémy s liečbou. žiť v mestách. Infekcia a chorobnosť u detí je veľmi vysoká. A takmer celá populácia sa nakazí Kochovým prútikom pred dosiahnutím veku 15-20 rokov a choroba sa môže prejaviť roky, desaťročia po infekcii.
Treba mať na pamäti, že zákernosť tohto ochorenia je v tom, že postihuje nielen pľúca, ale aj akékoľvek orgány ľudského tela a má málo symptómov, okrem toho sa mimopľúcne formy veľmi ťažko diagnostikujú. Keď je dievča infikované počas obdobia rastu a tvorby pohlavných orgánov, tuberkulóza môže viesť k abnormalitám vo vývoji maternice a príloh, k porušeniu hormonálne pozadie, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz (hypomastia), až úplná nepriechodnosť vajíčkovodov, až porucha funkcie vaječníkov.
Zákernosť tejto infekcie je aj v tom, že po infekcii si imunitný systém s mykobaktériami poradí a ložiská zápalu ustúpia samé. A pri znížení imunity, pri silnom vyčerpaní, zneužívaní stravy, silnom strese, v období puberty či hormonálnych zmenách, veľmi často po pôrode, môže opäť dôjsť k recidíve. Navyše röntgenové vyšetrenie pľúc v tomto prípade u dievčaťa alebo žien môže byť normálne.
V Rusku dnes medicína zatvára oči pred existujúcim problémom epidémie tuberkulózy, jej foriem odolných voči liekom. Diagnóza mimopľúcnych foriem ochorenia je na extrémne nízkej úrovni a napriek tomu by mnohé ženy mohli úspešne otehotnieť, ak by bola tuberkulóza zistená včas a správne liečená.
Antituberkulózne služby v regiónoch krajiny sú finančne veľmi obmedzené a aj keď človek príde na diagnostiku, okrem mantouxu, diaskintestu a röntgenu (okrem pľúcnej tuberkulózy), v mestách sa nevykonáva žiadna dôkladná diagnostika. ďaleko od Moskvy a St nie je dostatok kvalifikovaných ftiziatrov-gynekológov. Ale tuberkulóza ženských pohlavných orgánov je často latentná, pomalá, niekedy dáva falošne negatívne výsledky kultivácie (1 pozitívny z 3 negatívnych).
Ak má žena neustále (alebo pravidelne v druhej fáze menštruačného cyklu) subfebrilnú telesnú teplotu 37-37,5, slabosť, alergické reakcie, zvýšené potenie, chronickú salpingitídu alebo salpingo-ooforitídu, testy na skryté infekcie mať negatívne výsledky, je možná aj pretrvávajúca neplodnosť pre nepriechodnosť vajíčkovodov, prítomnosť hypoplázie maternice („baby uterus“) a liečba je neúčinná, lekár by Vám mal odporučiť vyšetrenie na antituberkulóznom gynekologickom oddelení (najlepšie v St. alebo potvrdiť TBC ženských pohlavných orgánov.
Iné dôvody
- Operácie v dutine brušnej alebo panvových orgánoch - odstránenie apendicitídy pri jej prasknutí, operácie na črevách, úrazy brucha, zápal pobrušnice, zrasty vzniknuté po akomkoľvek chirurgická intervencia v brušnej dutine
- endometrióza
- ), vnútromaternicové manipulácie, hydrotubácia vajcovodov
- Mimomaternicové tehotenstvo v minulosti
- Vrodené malformácie vajcovodov
- Nádory alebo polypy vajcovodov
Riziko vzniku obštrukcie vajíčkovodov v dôsledku zápalu podľa klinických pozorovaní je:
- Po 1 epizóde zápalového procesu v maternicových príveskoch je riziko patológie vajíčkovodov 12%
- Po 2 epizódach – 35 %
- Po 3 zápalových procesoch - 75%
Ak má žena akútny, agresívny zápal príveskov maternice, môže byť potrebné odstránenie oboch alebo jedného vajíčkovodu a samozrejme výskyt tehotenstva prirodzene sa stáva nepravdepodobným alebo nemožným. Ako liečiť obštrukciu vajcovodov? Dnes taký pokrokový smer v reprodukčnej medicíne, akým je IVF, dáva šancu všetkým ženám spoznať radosť z materstva aj pri absencii vajíčkovodov.
Symptómy, príznaky obštrukcie vajíčkovodov
Pri obštrukcii vajíčkovodov môžu chýbať príznaky, znaky, táto patológia sa nemusí nijako odraziť na celkovom zdravotnom stave a pohode. Sú prípady, keď je mladá žena chránená, aby neotehotnela v obdobiach života, keď neplánujú mať deti, a keď príde túžba mať dieťa, absencia tehotenstva a vykonaná diagnostika naznačujú vážne problémy s vajíčkovodov.
Stáva sa to, žiaľ, nie zriedka. Žena o takejto patológii ani nevedela, pretože sa neprejavili žiadne príznaky nepriechodnosti vajíčkovodov a neboli ani vážnejšie zdravotné problémy. Pri chronických recidivujúcich zápalových ochoreniach, ako aj pri hydrosalpinxe, však mnohé ženy pociťujú nasledujúce príznaky obštrukcie trubice, ktoré môžu byť spojené s inými patologickými procesmi ženských pohlavných orgánov:
Ako zistiť, ako skontrolovať nepriechodnosť vajíčkovodov - diagnostika, vyšetrenia
- Na začiatok sa zisťuje, či má žena pravidelnú ovuláciu – klasický ultrazvuk alebo transvaginálny (s vaginálnym senzorom), bazálnu teplotu si žena môže merať aj sama na niekoľko cyklov
- Potom by mal sexuálny partner absolvovať analýzu spermií
Ak je mužský spermiogram normálny a žena má pravidelnú ovuláciu, normálnu stavbu pohlavných orgánov a nie sú žiadne známky zápalu, najpravdepodobnejšou príčinou neplodnosti je nepriechodnosť vajíčkovodov. V tomto prípade sú zobrazené ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy.
Hydrosonografia (echohisterosalpingoskopia) alebo ultrazvukové stanovenie priechodnosti vajíčkovodov
Je jasné, že konvenčný transvaginálny ultrazvuk nedokáže určiť priechodnosť trubíc. Ale špeciálny UZGSS môže poskytnúť všeobecný záver o tom, či sú potrubia priechodné alebo nie. Nevýhodou takejto diagnózy je, že nejde o presnú metódu, na rozdiel od diagnostickej laparoskopie alebo HSG. Ide však o veľmi rýchlu a málo traumatickú metódu, ktorá si nevyžaduje anestéziu, chirurgický zákrok (ako pri laparoskopii), ani ožiarenie (HSG), takže štúdia je bezpečná a možno ju vykonať niekoľkokrát.
Hydrosonografia prebieha takto – pred zákrokom lekár vstrekne do dutiny maternice sterilný fyziologický roztok alebo iný roztok, aby sa steny maternice narovnali, boli viditeľnejšie na ultrazvuku. Potom lekár určí, kam prúdi vstreknutá tekutina. Keď sú trubice priechodné, tekutina prúdi z dutiny maternice do trubíc a potom do brušnej dutiny, čo môže odborník vidieť pomocou ultrazvuku. Ak sú vajcovody nepriechodné, maternica sa natiahne a jej dutina sa rozšíri. Avšak pri čiastočnej obštrukcii, adhéziách a iných patológiách nie je možné pri tejto metóde vizuálne vidieť obraz stavu potrubia.
HSG - hysterosalpingografia, RTG maternice a rúrok
Táto metóda kontroly priechodnosti vajíčkovodov je informatívnejšia ako hydrosonografia, ale v posledných rokoch sa používa oveľa menej často ako predtým. Na diagnostiku tuberkulózy ženských pohlavných orgánov - táto metóda je najinformatívnejšia. Podstata zákroku je nasledovná: po lokálnej anestézii lekár vstrekne do dutiny maternice kontrastnú látku a po určitom čase urobí niekoľko röntgenových snímok.
Na obrázkoch budú jasné obrysy maternice, potom ako sa tekutina pohybuje cez trubice, budú viditeľné aj vajcovody, ako aj tok tekutiny do brušnej dutiny, keď sú trubice priechodné. Ak sa tekutina zastavila v ktorejkoľvek časti potrubia, lekár môže zaznamenať jej obštrukciu. Tento postup sa má vykonať v 1. fáze menštruačného cyklu, aby sa predišlo ožiareniu vajíčka.
Mnohí lekári považujú túto metódu za liečivú, pretože injekčný roztok má splachovací účinok. V súčasnosti sa však táto diagnostická metóda stala menej používanou aj z toho dôvodu, že tento postup by mal vykonávať iba skúsený lekár a tiež nie vždy prináša spoľahlivé výsledky (v 15-20% prípadov môžu byť výsledky falošné ), keď sa v dôsledku kŕčov trubice, naopak, látka nedostane do potrubia.
Diagnostická laparoskopia
Je zďaleka jedným z najpopulárnejších, informatívnejších, presné metódy nielen diagnostika, ale aj liečba ženskej neplodnosti. Touto metódou sa zisťuje nielen porušenie priechodnosti trubíc, známky nepriechodnosti vajíčkovodov, ale aj iné príčiny neplodnosti ako endometrióza, cysty na vaječníkoch, polycystické vaječníky a pod. Výhodou tejto metódy je presnosť výsledky a možnosť odstránenia niektorých porúch - zrasty sa vypreparujú, ložiská sú kauterizovaná endometrióza. Aby sa zistilo upchatie vajcovodov cez krčok maternice, lekár vstrekne roztok, ktorý prenikne do trubíc a následne do brušnej dutiny.
Fertiloskopia a transvaginálna hydrolaparoskopia
Transvaginálna hydrolaparoskopia je vyšetrenie stavu ženských pohlavných orgánov pomocou videokamery, ako pri laparoskopii, len cez malý rez v pošve. Tento postup sa často vykonáva spolu s chromohydroturbáciou a salpingoskopiou, potom sa táto štúdia nazýva fertiloskopia. Na určenie príčin neplodnosti sú fertiloskopia aj transvaginálna hydrolaparoskopia rovnako účinné ako konvenčná laparoskopia, len sú menej traumatické a nespôsobujú komplikácie.
Ako liečiť obštrukciu vajcovodov
Všetky uvedené metódy diagnostiky priechodnosti vajíčkovodov môžu byť chybné, nie 100%, takže nezúfajte, žena má vždy šancu otehotnieť, ak má maternicu a aspoň jednu trubicu a vaječník. Môže byť použité moderné metódy protizápalová, rozlišovacia terapia, ako aj laparoskopia a IVF.
Nepriechodnosť trubice je príčinou len 25% všetkých prípadov neplodnosti, vo všetkých ostatných situáciách je nemožnosť počatia spôsobená endometriózou, dysfunkciou vaječníkov, imunologickou inkompatibilitou partnerov (čiže alergiou ženy na spermie manžela), ako napr. aj patologické poruchy v tele muža, alebo súčasné problémy u oboch partnerov.
Keď sa zistí obštrukcia vajíčkovodov, pred začatím akejkoľvek liečby sa musí ošetrujúci lekár uistiť, že ide o jedinú hlavnú príčinu problémov s počatím, a nie o komplex iných porúch u ženy a jej muža. Štandardné komplexné vyšetrenie manželského páru je nasledovné:
- Má žena pravidelne ovuláciu
- Stanovenie hormonálnej rovnováhy u ženy
- Stav sliznice maternice
- Analýza kvality spermií manžela - )
Ak sa zistí, že žena produkuje folikuly pravidelne, menštruačný cyklus nie je narušený, hormonálne pozadie je tiež normálne, maternica je schopná podporovať vývoj plodu, muž má normálnu kvalitu spermií a inštrumentálne metódy diagnostikujú obštrukciu, potom môžu odborníci odporučiť konzervatívnu a chirurgickú liečbu.
- Konzervatívny - ide o priebeh protizápalovej terapie, keď sa zistí zápalový proces maternicových príveskov. Pozostáva z: kurzu antibiotických injekcií, kurzu injekcií Longidaza, fyzioterapie (a zlepšenia lokálneho krvného obehu). To bude účinné, ak sa liečba uskutoční najneskôr 6 mesiacov po adnexitíde a keď sa ešte nevyvinie výrazný adhezívny proces.
- Operatívna liečba na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov je indikovaná u žien do 35 rokov s pravidelnou ovuláciou v prípadoch čiastočnej obštrukcie.
A ani takéto seriózne opatrenia nemôžu zaručiť úspech, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva a obnovenie priechodnosti trubíc nemusí stačiť, ak je narušená činnosť fimbrií, alebo ak je kontrakcia vajíčkovodov narušený.
Žena po operácii vajíčkovodu v budúcnosti - pri pozitívnom tehotenskom teste by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste zistili miesto gestačný vak. Keďže po zápalových procesoch a chirurgickom zákroku sa riziko mimomaternicového tehotenstva zvyšuje 5-10 krát.
V prípadoch, keď niekoľko druhov rôznych diagnostik potvrdí úplnú obštrukciu, by žena, ktorá chce mať deti, nemala strácať čas rôzne druhy liečbu obštrukcie vajcovodov a prípravu na IVF. Dnes sa tento postup stáva čoraz dostupnejším z hľadiska ceny (nie viac ako 150 000 rubľov so všetkými testami a diagnostikou), ako aj z hľadiska veľkého počtu dostupných centier so skúsenými odborníkmi a vybavením na prevádzku. V pochybných prípadoch alebo pri poruche priechodnosti niektorej z trubíc je možné laparoskopiou podľa možnosti odstrániť existujúce poruchy, obštrukcie a zrasty.
Takéto operácie samy o sebe nezaručujú ani počatie, ani normálny priebeh tehotenstva, pretože prítomnosť lúmenu vôbec neznamená, že sa cez ne bude môcť pohybovať vajíčko. Preto je dôležité vykonať ďalšiu fyzioterapeutickú, absorbovateľnú liečbu, ako aj elimináciu možných porušení menštruačného cyklu, hormonálnych hladín.
Pri neplodnosti v dôsledku nepriechodnosti vajíčkovodov závisí výber liečby aj od veku manželov, stupňa poškodenia trubíc, ďalších faktorov mužskej a ženskej neplodnosti, ako aj od finančných možností páru. Napriek tomu je IVF dnes uznávaná ako najefektívnejšia, nie veľmi drahá a úspešnejšia, spoľahlivejšia metóda:
Obštrukcia vajcovodov - ľudové prostriedky
Aká je aplikácia všetkých ľudové prostriedky na liečbu nepriechodnosti vajcovodov - v použití prírodné liečivá, liečivé rastliny vo forme tampónov, výplachov, požívanie nálevov a tinktúr. Žena by mala pochopiť, že ak sú vajcovody upchaté, takéto metódy pravdepodobne nebudú mať účinok a stratí sa drahocenný čas.
Napríklad taká liečivá rastlina sa nemôže použiť ako pri obštrukcii trubice (pozri), pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva, hoci sa z iných dôvodov odporúča ako ľudový liek na neplodnosť.
A takú metódu, akou je sprchovanie, gynekológovia považujú za dosť nebezpečný spôsob samoliečby, ktorý je spojený s rozvojom vaginálnej dysbakteriózy, zvýšeným rizikom vzniku zápalových ochorení pohlavných orgánov a rizikom poškodenia vagíny, močového mechúra, krčka maternice. (cm).
Akékoľvek liečivé byliny sú rovnaké lieky ako farmaceutické lieky s možnými toxickými účinkami, vedľajšie účinky a kontraindikácie, navyše v našom veku veľkého množstva alergických ochorení, v prítomnosti alebo bronchiálnej astmy, bylinné prípravky môže spôsobiť závažné alergické reakcie.
Poučenie
Pred niekoľkými desaťročiami sa takáto diagnóza považovala za vetu, ženy nemohli mať svoju vlastnú. Ale v roku 1977 došlo v Spojenom kráľovstve k prelomu v oblasti reprodukčných technológií. Prvýkrát bola úspešne aplikovaná technika in vitro fertilizácie (IVF). A v roku 1978 sa objavilo prvé „dieťa zo skúmavky“. V súčasnosti sa technológia IVF veľmi úspešne využíva a dáva bezdetným párom šancu mať vlastné deti.
U zdravej ženy nastáva ovulácia takmer každý mesiac (uvoľnenie vajíčka z vaječníka). Vajíčko vstupuje do vajcovodu a pomaly sa pohybuje smerom k maternici. Ak v tomto čase došlo k sexuálnemu kontaktu (stretáva sa so spermiami) v hornej tretine vajcovodu. Oplodnené vajíčko prechádza vajcovodom a vstupuje do maternice a pripája sa k vnútornej vrstve maternice (endometriu). Pri priaznivej kombinácii všetkých okolností dochádza k rozvoju tehotenstva. Ak žena nemá vajíčkovody alebo sú postihnuté adhezívnym procesom, stretnutie vajíčka a spermie je nemožné. A samotné tehotenstvo je nemožné. Teoreticky je metóda IVF veľmi jednoduchá. Podstatou metódy je extrahovanie vajíčok z vaječníka ženy, ich oplodnenie „in vitro“ a implantácia životaschopného embrya do dutiny maternice. Ale v praxi je metóda IVF dosť komplikovaná a pozostáva z mnohých etáp.
Tréning vajíčok je prvou fázou IVF. Podstatou tejto fázy je získať čo najviac vajíčok na oplodnenie (keďže v bežných prípadoch sa uvoľní len jedno vajíčko raz za mesiac). Na vyvolanie superovulácie (dozrievanie niekoľkých vajíčok naraz) sa žena niekoľko dní (7-20 dní) podrobuje silnej hormonálnej stimulácii. Žena užíva špeciálne hormóny, ktoré podporujú dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch. Priebeh hormonálnej terapie sa nazýva IVF. Existuje niekoľko typov protokolov. Protokol sa vyberá individuálne v závislosti od počiatočného stavu ženského reprodukčného systému a veku samotnej ženy. Rýchlosť dozrievania vajíčka sa hodnotí pomocou ultrazvuku.
Odber vajíčok je druhou fázou IVF. Keď vajcia dosiahnu požadovanú veľkosť, začne sa proces extrakcie vajec z vaječníka. Špeciálna ihla sa prepichne (cez vagínu) a odoberú sa všetky zrelé vajíčka. Zákrok sa vykonáva v anestézii a pod ultrazvukovou kontrolou. Extrahované vajíčka sa umiestnia na špeciálnu živnú pôdu a umiestnia sa na niekoľko dní do inkubátora. Súbežne s postupom odberu vajíčka sa odoberajú spermie manžela.
Hnojenie in vitro ("in vitro") - tretia etapa. Hnojenie vajíčok sa vykonáva v laboratóriu. Existujú dva spôsoby oplodnenia: inseminácia in vitro a injekcia spermií do vajíčka. Prvá metóda (inseminácia) zahŕňa jednoduché pridanie suspenzie spermií do misky obsahujúcej vajíčka. Proces je podobný prirodzenému oplodneniu, až na to, že prebieha mimo tela ženy. A druhá metóda (injekcia spermií) je relevantná, ak sú spermie nekvalitné, to znamená, že spermie nie sú dostatočne aktívne. Pomocou špeciálnej ihly pod mikroskopom sa spermie vstrekne do vajíčka a tým dôjde k oplodneniu. Oplodnené vajíčko sa považuje za embryo. Embryá zostávajú v inkubátoroch ešte niekoľko dní. Embryológovia sledujú správny vývoj embryí. V tomto štádiu je možné diagnostikovať embryo na dedičné ochorenia. Životaschopné extra embryá (ktoré sa neprenesú) možno zmraziť a v prípade potreby preniesť žene nabudúce.
Ďalším krokom je prenos embryí do maternice. Jeden z najdôležitejších momentov IVF. Aby sa embryá uchytili v maternici, musí byť endometrium (vnútorná vrstva maternice) čo najlepšie pripravené na prijatie embryí. Pred opätovnou výsadbou sú žene predpísané špeciálne hormonálne lieky, ktoré stimulujú rast endometria. Samotná transplantácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pomocou špeciálneho katétra (cez cervikálny kanál) sa embryá zavedú do maternice. Neodporúča sa prenášať súčasne viac ako štyri embryá. V Rusku sú povolené iba dva prenosy embryí. Po zákroku sa žene odporúča nevstávať 30-60 minút. A 2 týždne po presadení sa robí tehotenský test.
Redukcia embryí je poslednou fázou IVF. Redukcia - odstránenie prebytočných embryí. Niekedy sa všetky implantované embryá zakorenia. No ak chcú mať rodičia len jedno dieťa, nepotrebné embryá sa odoberú.
Pôrod po IVF je operatívny.
Vajíčkovod je párový orgán, v ktorom spermie oplodňujú ženskú reprodukčnú bunku. Vajíčkovod môže byť odstránený v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.
Je možné otehotnieť prirodzene bez jednej hadičky? Keď sa odstráni jeden vajíčkovod, šanca ženy na tehotenstvo zostáva, aj keď je značne znížená. Je to spôsobené tým, že pravdepodobnosť dozrievania vajíčka v požadovanom folikule je 50%. Otehotnenie je možné len vtedy, ak vo vajíčkovode zostávajú pohyblivé riasinky a je priechodný. So zápalom, adhéziami - koncepcia sa nevyskytuje.
Ak by sa odstránili dve hadičky, je možné otehotnieť? Keď je spárovaný orgán pacienta úplne odstránený, koncepcia sa prirodzene stáva nemožným.
Úloha vajíčkovodov:
- miesto oplodnenia vajíčka spermiou;
- transport zygoty po fúzii dvoch zárodočných buniek.
Preto, ak sú obe trubice odstránené, nedostanete kladnú odpoveď na otázku, či je možné otehotnieť. Takže ženské a mužské zárodočné bunky nemajú miesto, kde by sa mohli spojiť a vytvoriť zygotu.
Žiaľ, transplantácie vajíčkovodov sa tiež nevykonávajú kvôli ich zložitej štruktúre a krehkosti. Výsledkom je, že jedinou možnosťou pre ženy je oplodnenie in vitro (IVF).
Metódy
Ak vám niekto povie, že sa mu podarilo otehotnieť odstránením vajíčkovodov prirodzenou cestou, tak išiel do IVF poradne. Bez oboch skúmaviek môžete otehotnieť iba s lekárskym zásahom.
Nepriechodnosť vajíčkovodov alebo ich absencia sú hlavnými dôvodmi použitia mimotelového oplodnenia. Vedci vymysleli metódu primárne pre ženy s problémami s maternicovými kanálikmi a až potom ju začali využívať na liečbu iných príčin neplodnosti.
Hlavným cieľom postupu je dodanie zygoty priamo do dutiny maternice. Ak neexistujú vajcovody, pravdepodobnosť otehotnenia pomocou IVF je 60%. Niekedy sa technika môže líšiť, všetko závisí od toho, či je orgán úplne odstránený alebo stále zostáva jedna trubica. Ak žena úplne neodstránila maternicový kanál, potom je dôležité ju sledovať, aby nedošlo k mimomaternicovému tehotenstvu.
EKO
Procedúra oplodnenia in vitro pozostáva z niekoľkých etáp.
Stimulácia ovulácie. Aby sa vo folikule vytvorilo niekoľko plodných ženských zárodočných buniek, lekári vyberú špeciálna schéma na stimuláciu liekmi, individuálne, pre každého pacienta.
Na predpísanie liečby sa vykonáva prieskum, štúdium anamnézy, stanovenie ovariálnej rezervy. Počas užívania liekov sa vykonáva prísna kontrola pomocou ultrazvukovej diagnostiky, keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, je potrebné pristúpiť k ďalšiemu kroku.
Punkcia vaječníkov. Keď ženské pohlavné bunky dosiahnu plodnosť, reprodukčný lekár predpíše punkciu vaječníkov. Deň punkcie sa vyberá v závislosti od ultrazvuku, liečebného režimu, hormonálnych liekov a stupňa vývoja vajíčka.
Zákrok sa vykonáva transvaginálne pod prísnou kontrolou ultrazvukovej diagnostiky a intravenóznej anestézie. Punkcia trvá niekoľko minút. Potom, čo sa výsledný materiál umiestni do špeciálnych nádob s viaczložkovým substrátom (podobným prírodnému živnému médiu). V ten istý deň sa mužovi odoberú spermie a vykoná sa umelá inseminácia s vytvorením zygoty.
Umelé oplodnenie in vitro. Všetky vzorky sa starostlivo skúmajú a vyberajú sa tie najvhodnejšie na hnojenie. Zvyčajne - trieda A a B. Ďalej reprodukční lekári umiestnia ženskú reprodukčnú bunku a muža do jednej nádoby so špeciálnym živným médiom, kde dochádza k oplodneniu.
Bunková kultúra (približne päť dní). Zygota, ktorá je v špeciálnom fyziologickom roztoku, tam zostáva určitý čas. Embryo sa umiestni do inkubátora, kde sa začne vyvíjať a deliť. Najoptimálnejší čas na opätovnú výsadbu embryí je od troch do piatich dní. Na štvrtý deň možno identifikovať genetické mutácie, chromozomálne abnormality a odstrániť nepoužiteľné zygoty.
Prenos zygoty do dutiny maternice. Už vybrané, zdravé bunky sa prenesú do tela nastávajúcej mamičky. Reproduktológ určuje termín prevozu v ambulancii individuálne v závislosti od diagnózy a dynamiky počas terapie. Replantácia embryí prebieha v sterilných podmienkach pod prísnou kontrolou ultrazvukovej diagnostiky. Proces prenosu je bezbolestný a prebieha pomocou tenkého, flexibilného katétra.
Ak sa odstránia oba vajíčkovody, je možné zvýšiť šance na otehotnenie? Na tento účel môže reprodukčný lekár implantovať niekoľko embryí naraz. Ak po presadení ešte ostali zygoty, možno ich v prípade neúspešného pokusu uložiť na klinike na ďalšie použitie. Embryá sú zmrazené a uložené v špeciálnych nádobách.
Sledovanie zdravotného stavu ženy po IVF programe. Na podporu implantácie embrya po prenesení do dutiny maternice lekár predpisuje množstvo hormonálnych liekov a vitamínov, aby sa zvýšila šanca na pozitívny výsledok.
Farmakologické látky sa používajú iba s predbežnou analýzou a pod prísnou kontrolou ultrazvukovej diagnostiky, pretože hormonálne lieky môžu mať veľký vplyv na hormonálne pozadie.
O dva týždne neskôr musí žena vykonať tehotenský test stanovením hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v krvi. o pozitívny výsledok O 7 dní neskôr sa vykoná ultrazvuková diagnostika.
Bez vajíčkovodov môžete otehotnieť, ak použijete niektorú z nových reprodukčných technológií. Prirodzené tehotenstvo je možné len vtedy, ak je zachovaná jedna trubica a nie je narušená jej priechodnosť.
Nepriechodnosť vajcovodov možno zároveň považovať za samostatnú chorobu. Je to spôsobené prítomnosťou charakteristických prejavov a symptómov, ako aj individuálnym prístupom k liečbe.
Anatómia maternice
Koncept maternicových príveskov kombinuje anatomické štruktúry umiestnené v panve ženy okolo tela maternice. Zohrávajú úlohu pri udržiavaní reprodukčnej funkcie a ovplyvňujú aj stav hormonálnych hladín. Pochopenie anatómie a fyziológie maternicových príveskov je nevyhnutné pre dobré pochopenie takejto patológie, ako je obštrukcia vajíčkovodov. Prídavky maternice zvyčajne zahŕňajú nasledujúce anatomické štruktúry:
- vajcovody;
- väzy maternice.
Vajcovody
Vajcovody sú duté trubice, ktoré spájajú dutinu maternice s vaječníkmi. Sú umiestnené na oboch stranách základne maternice a rozchádzajú sa do strán. Hlavnou funkciou vajíčkovodov je viesť zrelé vajíčko po ovulácii z vaječníka do dutiny maternice. Pri obštrukcii vajíčkovodov sa táto funkcia nevykonáva a vajíčko zostáva v trubici krátky čas, po ktorom odumrie.Každý vajíčkovod má nasledujúce štyri divízie:
- Intramurálne oddelenie- umiestnený najbližšie k maternici a obmedzený svalové vlákna steny maternice.
- isthmus- miesto, kde sa vajcovod ohýba a jeho kanál sa čo najviac zužuje.
- kľukaté oddelenie- je najdlhšia, kanál potrubia sa tu rozširuje oproti úžine. Normálne sa na tomto mieste stretáva vajíčko a spermia.
- Lievik- špecifické rozšírenie, vybavené špeciálnymi útvarmi - fimbriami. Ide o okrajové procesy v kontakte s vaječníkom.
vaječníkov
Vaječníky sú párový orgán oválneho tvaru, ktorý sa nachádza po stranách tela maternice. V ženskom tele plnia dve hlavné funkcie. Po prvé, vaječníky uchovávajú zásobu ženských pohlavných gamét, ktoré postupne dozrievajú a opúšťajú orgán počas života ženy ( ovulácie). Po druhé, ovariálne tkanivá produkujú množstvo hormónov, ktoré regulujú mnohé procesy v tele ženy.Väzy maternice
Väzy maternice sú zodpovedné za jej fixáciu v panvovej dutine a nevykonávajú žiadne fyziologické funkcie. S rozvojom adhezívneho procesu sa môžu natiahnuť, deformovať maternicu a skrútiť vajíčkovody. To vysvetľuje jednu z príčin obštrukcie vajíčkovodov.Normálne všetky časti reprodukčného systému navzájom harmonicky interagujú. Vajíčko opúšťa vaječník krátky čas sa objavuje v panvovej dutine. Tam je zachytený fimbriami v oblasti lievika a nasmerovaný do lúmenu trubice. Po prechode cez všetky časti vajíčkovodov ( môže to trvať 2 až 24 hodín), vajíčko je uložené v dutine maternice.
Príčiny obštrukcie vajcovodov
Obštrukcia vajcovodov sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- STD ( pohlavne prenosné choroby);
- mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov;
- zápal susedných orgánov;
- stlačenie potrubia zvonku;
- funkčné poruchy;
- chirurgické podviazanie vajíčkovodov;
- vrodené chyby.
Sexuálne prenosné choroby
Sexuálne prenosné choroby sú možno najčastejšou príčinou upchatých vajíčkovodov. V dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií a vírusov v genitourinárnom trakte sa vyvíja zápalový proces, ktorý môže viesť k rôznym následkom. Napríklad pri akútnom zápale sa môže v dôsledku opuchu sliznice uzavrieť lúmen vajíčkovodov. Po odznení zápalového procesu môžu v dutine maternice zostať zjazvené oblasti ( vnútromaternicové zrasty), ktoré tiež vedú k obštrukcii vajíčkovodov. Okrem toho veľa infekcií primárne vírusové.) zvyšuje riziko vzniku novotvarov v maternici. Fibrómy alebo polypy spôsobené infekciou môžu počas rastu blokovať lúmen vajíčkovodov.Medzi sexuálne prenosné infekcie patria:
V prítomnosti ktorejkoľvek z týchto chorôb sa výrazne zvyšuje riziko vzniku obštrukcie vajíčkovodov u pacienta. V zásade k tomu dochádza v podmienkach chronickej infekcie, kedy nejde o akútny zápal, ale o štrukturálne zmeny v tkanivách. Včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb tak môže v budúcnosti zabrániť vzniku obštrukcie vajíčkovodov.
Polypy maternice
Polypy maternice sú benígne novotvary, ktoré sa vyvíjajú z vnútornej výstelky steny orgánu. Ich základňa ( miesto pripevnenia) sa takmer vždy nachádza v dutine maternice alebo v cervikálnom kanáli. V zriedkavých prípadoch však môže prítomnosť polypov spôsobiť upchatie vajíčkovodov. K tomu dochádza, keď polyp dosiahne dostatočne veľkú veľkosť ( pár centimetrov) a nachádza sa v hornej časti orgánu. Potom tkanivá novotvaru, rastúce, blokujú otvorenie vajíčkovodu. Vo väčšine prípadov je tento proces jednosmerný.Mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov
Mechanické poškodenie sliznice maternice a vajíčkovodov je zvyčajne výsledkom lekárskych alebo diagnostických manipulácií. Napríklad po potrate kyretážou ( kyretáž maternice) v dutine orgánu môžu zostať zrasty. Tento jav sa nazýva Ashermanov syndróm a môže byť príčinou obštrukcie vajíčkovodov. Hoci zrasty nie sú umiestnené priamo v lúmene trubíc, pásy spojivového tkaniva môžu uzavrieť otvory spájajúce trubice s dutinou maternice.V zriedkavejších prípadoch sa po hysteroskopii tvoria jazvy na sliznici maternice ( vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálnej kamery) alebo iné diagnostické postupy.
Často sa mechanické poškodenie sliznice pozoruje u pacientov, ktorí sa uchýlili k metódam vnútromaternicovej antikoncepcie. V prvom rade hovoríme o špirálach, ktoré sa vkladajú do dutiny orgánu, aby sa zabránilo otehotneniu. Napriek tomu, že tieto zariadenia sú vyrobené zo špeciálnych bezpečných materiálov, stále existuje riziko zranenia. K poškodeniu často dochádza pri pokuse o vloženie alebo vytiahnutie špirál samostatne.
V reakcii na mechanické poškodenie sa vyvinie zápalový proces. Dutina maternice zvyčajne nie je sterilná. To znamená, že v ňom žije pomerne veľké množstvo oportúnnych mikróbov. Pri zdravej sliznici tieto mikroorganizmy nespôsobujú ochorenie. Mechanické poškodenie však robí tkanivá maternice zraniteľnými. Po dlhotrvajúcich a rozsiahlych zápalových procesoch môžu v dutine orgánu zostať zrasty, ktoré, ako už bolo uvedené vyššie, často prispievajú k obštrukcii vajíčkovodov.
Zápal susedných orgánov
Zápal orgánov susediacich s maternicou je jednou z najčastejších príčin obštrukcie vajíčkovodov. Faktom je, že väčšina orgánov brušnej dutiny a panvy je pokrytá špecifickou membránou - pobrušnicou. Má množstvo jedinečných vlastností, jednou z nich je uvoľňovanie fibrínu v reakcii na zápal. Fibrín je jedinečný proteín schopný v krátkom čase vytvoriť spojivové tkanivo. Pri intenzívnych zápalových procesoch v brušnej dutine teda možno pozorovať tvorbu povrazov z spojivového tkaniva. Trochu pripomínajú obyčajné jazvy na povrchu kože. Čím intenzívnejší je zápal, tým masívnejšie a hustejšie budú útvary.V lekárskej praxi sa tvorba prameňov spojivového tkaniva medzi vnútornými orgánmi v brušnej alebo panvovej dutine nazýva adhezívny proces. Postupom času zrasty naberajú na sile, hrubnú a môžu viesť k deformácii anatomických štruktúr či narušeniu normálneho postavenia orgánov.
Adhézie, ktoré spôsobujú obštrukciu vajíčkovodov, sa môžu tvoriť v dôsledku zápalu nasledujúcich orgánov:
- vaječník ( s cystou alebo novotvarom vaječníka);
- konečník;
- dolné slučky tenkého čreva;
- dodatok ( v jeho panvovej polohe);
- močovody;
- V skutočnosti zápal pobrušnice ( peritonitída, pelvioperitonitída).
Operácie, ktoré môžu viesť k adhéznej obštrukcii vajíčkovodov, sú:
- myomektómia ( odstránenie maternicových fibroidov);
- perforovaná apendicitída;
- kyretáž dutiny maternice ( kyretáž);
- odstránenie ovariálnych cýst;
- operácie mimomaternicového tehotenstva;
- prasknutie ovariálnej cysty;
- laparoskopické chirurgické zákroky;
- iné zásahy do panvových orgánov.
Priechodnosť vajíčkovodov môže okrem adhezívneho procesu narušiť aj obyčajný akútny zápal susedných orgánov. Jedným zo znakov zápalovej reakcie je edém. Tkanivá sú preplnené krvou a lymfou v dôsledku expanzie kapilár, čo vedie k stláčaniu susedných štruktúr. Obštrukcia vajcovodov sa môže prejaviť akútnym zápalom konečníka alebo sigmoidálneho hrubého čreva ( obštrukcia ľavého vajíčkovodu alebo akútny zápal slepého čreva ( obštrukcia pravého vajíčkovodu). Priechodnosť býva často narušená špecifickou komplikáciou apendicitídy – apendikulárnym infiltrátom ( plastron). V tomto prípade sa zapálené slepé črevo zlepí so susednými štruktúrami vrátane pravého vajíčkovodu.
Obštrukcia rúrok, ktorá sa vyvinula v dôsledku akútneho zápalu, je spravidla dočasná. Ak po liečbe a ústupe zápalu v oblasti vajíčkovodov nie sú žiadne zrasty, priechodnosť rúrok sa obnoví. V opačnom prípade môže byť potrebná chirurgická liečba na disekciu výsledných adhézií.
Stláčanie potrubia zvonku
Zvyčajne je stlačenie vajíčkovodu zvonka spôsobené masívnymi novotvarmi v panvovej oblasti. Aby došlo k úplnému uzavretiu lúmenu trubice, novotvar musí mať aspoň 3 až 4 centimetre. Zriedkavo môže dôjsť k stlačeniu trubice v dôsledku hematómu, abscesu alebo cysty. Tieto patologické formácie sa zvyčajne pozorujú po gynekologických operáciách.K stlačeniu potrubia dochádza vždy len na jednej strane. To znamená, že ženy si v tomto prípade zachovávajú svoju reprodukčnú funkciu. Takéto novotvary sa však odporúčajú odstrániť, pretože môžu v budúcnosti skomplikovať priebeh tehotenstva.
Funkčné poruchy
Funkčné poruchy sa nazývajú choroby alebo patologické stavy, ktoré nie sú priamo sprevádzané uzavretím lúmenu vajcovodu. Faktom je, že na to, aby sa vajíčko dostalo do dutiny maternice, nestačí, aby bola trubica priechodná. Ako už bolo spomenuté vyššie, na pohybe vajíčka cez trubicu sa podieľa množstvo ďalších mechanizmov. Hovoríme najmä o tóne hladkých svalov v stene maternice a pohyboch špeciálnych mikroklkov, ktoré lemujú lúmen trubice.Hlavné príčiny funkčných porúch sú:
- Hormonálne zmeny. Množstvo estrogénu v krvi ovplyvňuje mnoho rôznych procesov na rôznych úrovniach reprodukčného systému. Jednou z týchto úrovní je sliznica vystielajúca lúmen vajcovodu. Pri normálnej hladine estrogénu klky fungujú normálne a tlačia vajíčko pozdĺž trubice. Pri hormonálnej nerovnováhe môžu byť neaktívne. Z tohto dôvodu sa vajíčko nedostane do dutiny maternice.
- Poruchy inervácie. Veľkú úlohu pri pretláčaní vajíčka cez vajcovod zohráva nervová regulácia. V prvom rade hovoríme o udržiavaní tónu hladkých svalov. Kruhové a pozdĺžne kontrakcie trubice podporujú pohyb vajíčka. Pri porušení inervácie rôzneho pôvodu sa tieto kontrakcie nevyskytujú, čo môže spôsobiť príznaky obštrukcie vajíčkovodov. Príčinou porúch nervovej regulácie môže byť dlhotrvajúci stres, úrazy v oblasti panvy a driekovej chrbtice, neurodegeneratívne ochorenia.
Chirurgická tubalová ligácia
Operácia podviazania tubulov je typ operácie, pri ktorej sa zablokovaná trubica vytvorí umelo. Hlavným účelom je sterilizácia. Literatúra popisuje rôzne spôsoby vytvorenia umelej obštrukcie vajíčkovodov. V závislosti od prítomnosti určitých indikácií alebo kontraindikácií sa uprednostní jeden alebo iný typ chirurgickej intervencie.Existujú štyri skupiny operácií na vytvorenie umelej obštrukcie vajíčkovodov:
- Bandážovanie a separačné metódy. V tomto prípade bude vajíčkovod podviazaný obyčajným šijacím materiálom. V tomto prípade je rúrka zvyčajne zviazaná na niekoľkých miestach, potom sa dodatočne vypreparuje skalpelom.
- mechanické metódy. Mechanické metódy zahŕňajú umelé zavedenie mechanických prekážok do lúmenu potrubia. Zvyčajne sa na to používajú špeciálne silikónové zátky alebo krúžky. Aby sa vylúčilo mimomaternicové tehotenstvo, sú inštalované čo najbližšie k telu maternice ( 1 - 2 cm od jeho steny).
- Tepelný energetický efekt. Metóda je založená na lepení stien potrubia v určitom intervale. Na dosiahnutie tohto účinku sa používajú špeciálne lasery alebo elektrokoagulátory. S ich pomocou sa umelo vytvorí vrstva spojivového tkaniva, ktorá pokrýva lúmen trubice.
- Iné metódy. V zriedkavých prípadoch, aby sa vytvorila jazva v lúmene trubice, sa tam vstrekujú špeciálne sklerotizujúce prípravky, ktoré stimulujú rast spojivového tkaniva.
Umelé podviazanie vajíčkovodov je najčastejšie dobrovoľnou túžbou pacienta. V niektorých prípadoch však môžu byť okrem túžby ženy aj niektoré choroby indikáciou na vytvorenie umelej obštrukcie vajíčkovodov. V prvom rade ide o patológie, pri ktorých už samotný nástup tehotenstva môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Potom sa operácia vykonáva na preventívne účely.
Podviazanie vajíčkovodov zo zdravotných dôvodov sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:
- závažné malformácie a poruchy kardiovaskulárneho, respiračného, močového a nervového systému;
- zhubné novotvary;
- niektoré choroby krvi.
vrodené chyby
V období vnútromaternicového vývoja, a to v 4. – 5. týždni tehotenstva, keď sa z Müllerových priechodov vyvíja maternica, trubice a vagína, môže akýkoľvek škodlivý vonkajší vplyv viesť k nezvratným následkom - vrodeným anomáliám. Takýto účinok v medicíne sa nazýva teratogénny faktor.Teratogénne faktory možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
- vonkajší;
- interné.
Vonkajšie teratogénne faktory zahŕňajú:
- Radiačné žiarenie. Žiarenie pôsobí priamo na tkanivá dieťaťa, ľahko preniká cez brušné steny matky. Žiarenie, pozostávajúce z prúdu drobných častíc, bombarduje vyvíjajúce sa bunky, spomaľuje ich rast a dokonca mení genetickú štruktúru jednotlivých buniek.
- Lieky. Mnohé lieky prechádzajú cez placentárnu bariéru. To znamená, že môžu ľahko prejsť z krvi matky do krvi dieťaťa. Ak majú tieto lieky cytostatický účinok, bunky sa prestanú deliť, čo povedie k nedostatočnému rozvoju orgánov.
- Chemické faktory. Chemické faktory prostredia sú spojené najmä s pracovnými rizikami, ak matka počas tehotenstva pracovala na pracovisku. Chemikálie, ktoré majú cytostatický účinok, sa môžu dostať do tela počas inhalácie alebo priamym kontaktom s pokožkou.
- atmosférické faktory. Atmosférické faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa, sú vplyv nadmerne vysokých alebo nízkych teplôt na telo matky, ako aj nedostatok kyslíka. V praxi sú tieto faktory pomerne zriedkavé.
- Iracionálna výživa. Iracionálna výživa znamená nedostatok vitamínov a živín, ktoré musia byť počas tehotenstva prijímané vo veľkých množstvách. Pri výraznom nedostatku takýchto látok sa rast a vývoj plodu spomaľuje a dieťa sa do narodenia nestihne úplne rozvinúť.
Choroby, ktoré predstavujú osobitné nebezpečenstvo pre plod počas tehotenstva, sú:
- nervové poruchy ( neurózy a stres);
- vnútromaternicové infekcie ( zvyčajne pohlavné);
- srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek alebo zlyhanie pečene;
- hypertenzia ( vysoký krvný tlak).
Rozvoj tubulárnej obštrukcie v dôsledku vyššie uvedených účinkov je veľmi častým javom. V tomto prípade existuje veľa možností na zmeny v štruktúre potrubia - od banálnej absencie orgánu ( maternica s jednou trubicou alebo bez trubice), kým v stene trubice nie je žiadna svalová vrstva. Ten sa bude tiež považovať za prekážku, pretože vajíčko sa nebude môcť dostať do dutiny maternice z vaječníka. Anomálie vo vývoji vajcovodov sú veľmi často sprevádzané anomáliami vo vývoji maternice a vagíny, pretože tieto orgány sa vyvíjajú v jednom období z rovnakých častí embryonálneho tkaniva.
Typy tubulárnej obštrukcie
Existuje množstvo kritérií, podľa ktorých možno klasifikovať obštrukciu maternice. Niektoré z týchto kritérií je potrebné vziať do úvahy pri formulovaní diagnózy, pretože to ovplyvňuje priebeh liečby. Tubálna obštrukcia sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:
- strana lézie;
- úroveň oklúzie lúmenu;
- stupeň uzavretia lúmenu potrubia;
- príčina zablokovania.
Strana porážky
Keďže vajcovody sú párový orgán, je potrebné zvážiť, ktorý z rúrok je nepriechodný. Často existuje priamy vzťah medzi klasifikáciou lézie a príčinami zablokovania.V tejto klasifikácii existujú dve hlavné možnosti obštrukcie vajíčkovodov:
- Jednostranná obštrukcia. Jednostranná obštrukcia nie je rozdelená na pravú alebo ľavú, pretože to nemá osobitný význam pre klinický priebeh ochorenia. Presné označenie strany lézie ( pravé alebo ľavé potrubie) je potrebné len pred operáciou. Na základe fyziológie reprodukčného systému je zrejmé, že pri jednostrannej blokáde zostáva možnosť počatia, aj keď je približne polovičná. Na zdravej strane neexistujú žiadne prekážky pre prechod vajíčka z vaječníka do maternice. Z postihnutej strany je priechod vajíčka nemožný. Symptómy zahŕňajú dysmenoreu ( nepravidelná menštruácia). Periodická mierna bolesť alebo ťažoba v podbrušku sa môže objaviť len vtedy, keď vajíčko vyprodukuje vaječník na postihnutej strane a nevstúpilo do dutiny maternice. Jednostranná obštrukcia je oveľa bežnejšia ako bilaterálna a často nevyžaduje povinnú chirurgickú liečbu. Zrasty alebo stlačenie vajcovodu zvonku môže viesť k vzniku takejto obštrukcie ( zvyčajne nádor), pretože tieto štrukturálne anomálie nie sú symetrické.
- Obojstranná obštrukcia. Pri obojstrannej obštrukcii vajíčkovodov bude klinický obraz výraznejší. V tomto prípade sa vajíčko nedostane do dutiny maternice zo žiadneho z vaječníkov. Obojstranná obštrukcia je často sprevádzaná hmatateľným diskomfortom a stabilnou dysmenoreou alebo dokonca amenoreou ( absencia menštruácie po dlhú dobu). S týmto variantom ochorenia hovoria o tubárnej neplodnosti. Možnou príčinou môže byť rozsiahly zápalový proces postihujúci sliznicu oboch rúrok alebo fyziologické poruchy ( nervové poruchy, hormonálne poruchy). Obojstranná obštrukcia vajcovodov je oveľa menej častá ako jednostranná.
Úroveň oklúzie lúmenu
Ako bolo uvedené vyššie, každý z vajíčkovodov má 4 oddelenia. Obštrukciu možno klasifikovať v závislosti od úrovne, na ktorej je lúmen trubice uzavretý. Existuje však aj určitá závislosť od príčin ochorenia ( pre každú z príčin je na určitej úrovni charakteristická obštrukcia). Táto klasifikácia sa používa najmä v chirurgickej praxi, pretože jej hlavnou úlohou je správna orientácia chirurga počas operácie.Podľa úrovne zablokovania lúmenu je obštrukcia vajíčkovodov rozdelená do 4 typov:
- Obštrukcia intramurálnej oblasti. V tomto prípade sa lúmen uzatvára na samom začiatku vajcovodu, v skutočnosti dokonca až na úrovni steny maternice. Môže sa vyskytnúť so spazmom svalov maternice alebo polypmi v funduse maternice. V oboch prípadoch bude zablokovaný len lúmen trubice, ktorý ústi do dutiny orgánu.
- Obštrukcia istmu trubice. V tomto mieste sa lúmen uzavrie zápalom sliznice. Vysvetľuje to skutočnosť, že aj v norme jej šírka nepresahuje 1 - 2 mm. Je logické, že požitie rôznych infekcií na sliznici v tomto mieste spôsobí dočasné uzavretie priesvitu.
- Prekážka v kľukatej časti. Na tejto úrovni môže byť obštrukcia spôsobená vonkajšou kompresiou. Šírka lúmenu trubice je tu síce väčšia, ale vzhľadom na značnú dĺžku tohto úseku je tu patológia často lokalizovaná.
- Obštrukcia lievika. Tento typ ochorenia sa takmer nikdy nenájde, pretože samotný lievik je veľmi široký. Obštrukcia sa tu pozoruje extrémne zriedkavo, s vrodenými vývojovými poruchami.
Stupeň uzavretia lúmenu potrubia
Obštrukcia vajcovodu nemusí vždy znamenať, že lúmen je úplne uzavretý. Z klinického hľadiska je dôležité, či môže cez hadičku prejsť aspoň tekutina.Podľa stupňa uzavretia lúmenu potrubia sa rozlišujú dva typy prekážok:
- Čiastočná obštrukcia. Čiastočná obštrukcia nie je skôr uzavretím lúmenu trubice, ale jeho zúžením. Zvyčajne sa považuje za patológiu v prípadoch, keď oplodnené vajíčko nemôže prejsť cez miesto zúženia. Potom zostáva na tejto úrovni. Ak vajíčko ešte nie je oplodnené, potom nie je vylúčená možnosť jeho oplodnenia. Spermie sú vďaka svojej malej veľkosti a väčšej pohyblivosti celkom schopné preniknúť do zúženej oblasti. Čiastočná obštrukcia rúrok je teda často spojená s zvýšené riziko mimomaternicové tehotenstvo.
- Úplná obštrukcia. Pri úplnej obštrukcii hovoríme o uzavretí lúmenu bez možnosti preniknutia čo i len tekutiny. V takýchto prípadoch je oplodnenie vylúčené, pretože vajíčko a spermie sa nestretnú. Príznaky ochorenia budú výraznejšie.
Príčina zablokovania
Ako už bolo vysvetlené vyššie, existuje veľa dôvodov pre obštrukciu vajíčkovodov. Pre liečbu je základným bodom rozdelenie všetkých týchto príčin do dvoch veľkých skupín.Všetky príčiny obštrukcie vajcovodov možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
- Anatomická obštrukcia. V tomto prípade hovoríme o akomkoľvek type zablokovania lúmenu trubice - opuch sliznice, novotvary v trubici, stlačenie zvonku ( nádor alebo zrasty). Všetky z nich spája prítomnosť štrukturálnych zmien. Vo väčšine prípadov je indikované chirurgické riešenie takejto obštrukcie ( okrem zápalu sliznice, ktorý sa odstraňuje liekmi).
- Funkčná obštrukcia. Tento typ obštrukcie sa vyznačuje absenciou štrukturálnych zmien. Ako bolo uvedené vyššie, aby sa vajíčko dostalo do dutiny maternice, je potrebná rytmická a riadená kontrakcia svalov v stenách vajíčkovodov. Okrem toho určitú úlohu zohráva riadený pohyb klkov, ktoré lemujú lúmen. Pri určitých ochoreniach alebo patologických stavoch tieto mechanizmy vytláčania vajíčka nefungujú. Napríklad rytmická svalová kontrakcia môže chýbať v dôsledku lézie nervový systém vrátane dlhodobého stresu. Pohyb klkov sliznice do určitej miery závisí od hladiny estrogénu v krvi a môže chýbať pri hormonálnej nerovnováhe. Rúrka sa tak pre vajíčko stáva nepriechodnou, hoci jej lúmen je v skutočnosti otvorený. Príznaky v tomto prípade budú minimálne a liečba bude prevažne medicínska.
Príznaky obštrukcie vajcovodov
V drvivej väčšine prípadov nepriechodnosť vajíčkovodov nevykazuje žiadne špecifické príznaky. Všetky vážne sťažnosti, s ktorými pacientky prichádzajú ku gynekológovi, zvyčajne nie sú spôsobené samotnou obštrukciou, ale základným ochorením, ktoré spôsobilo tento syndróm. V tomto ohľade sú prejavy a symptómy ochorenia rozdelené v závislosti od príčin a komplikácií. Klinické prejavy u pacientov s obštrukciou vajíčkovodov môžu byť nasledovné:
- symptómy s izolovanou obštrukciou vajíčkovodov;
- príznaky obštrukcie spôsobené akútnym zápalom;
- príznaky obštrukcie spôsobené adhéziou;
- príznaky mimomaternicového tehotenstva.
Príznaky izolovanej obštrukcie vajíčkovodov
Priama obštrukcia vajíčkovodov vedie len k jednému dôležitému klinickému prejavu – k neplodnosti. Je to spôsobené tým, že je narušený fyziologický mechanizmus oplodnenia vajíčka. Neplodnosť je diagnostikovaná jeden rok po tom, čo sa pár začal pravidelne pokúšať mať deti ( odmietnuté metódy antikoncepcie). Pri absencii akútnych procesov v malej panve nemusí mať pacient iné prejavy tubulárnej obštrukcie.Príznaky obštrukcie spôsobené akútnym zápalom
Pri akútnom zápalovom procese sa k neplodnosti pridávajú stredné alebo akútne bolesti v podbrušku. Spravidla sa bolesť zhoršuje fyzickou námahou, náhlymi pohybmi, počas pohlavného styku. Špecifickým znakom je horúčka a sliznice ( zriedkavo mukopurulentné alebo penivé) vaginálny výtok. Bolesť sa vysvetľuje mechanickým stláčaním zapálenej oblasti, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti. Teplota a výboj sú znakmi aktívnej reprodukcie patogénnych mikróbov.Príznaky obštrukcie spôsobené adhéziou
V procese lepenia, na rozdiel od infekčného alebo zápalového procesu, sa teplota nezvyšuje. Vedúcim príznakom je bolesť v podbrušku, ktorá sa zhoršuje aj mechanickým dráždením. V tomto prípade je to kvôli naťahovaniu adhézií.Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo sa spravidla v skorých štádiách prejavuje ťahavými bolesťami v podbrušku a amenoreou. Je to spôsobené postupným rastom embrya v skúmavke a rozťahovaním jej stien. Pacienti často vyhľadajú pomoc až vtedy, keď embryo dosiahne významnú veľkosť a už sa nezmestí do lúmenu trubice.Neskoré príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu zahŕňať:
- ostré bolesti v dolnej časti brucha;
- masívne krvácanie;
- bolestivý šok ( prudký pokles krvného tlaku);
- poruchy močenia;
- Nárast teploty ( v dôsledku prasknutia vajcovodu a rozvoja panvovej peritonitídy).
Diagnóza obštrukcie vajcovodov
Veľký význam má diagnostika nepriechodnosti vajíčkovodov, ktorá úplne predurčuje taktiku liečby. Hlavným cieľom diagnostických postupov a vyšetrení je nielen identifikovať samotný fakt obštrukcie, ale aj presne stanoviť príčiny, ktoré k nej viedli. V súčasnosti existuje pomerne veľké množstvo metód, ktoré vám umožňujú získať presné a jednoznačné údaje o patológii konkrétneho pacienta. Hlavné metódy používané pri diagnostike obštrukcie vajcovodov sú:
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- endoskopické metódy;
- röntgenkontrastné metódy.
Ultrazvuk panvových orgánov
ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) panvovej dutiny sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý vysiela zvukové vlny do hrúbky tkanív. Metóda je založená na získaní obrazu prijímaním vĺn odrazených od vnútorných orgánov. Zároveň sa získajú jasné hranice medzi anatomickými formáciami v dôsledku skutočnosti, že každé tkanivo má určitú hustotu a je schopné odrážať iba určitý počet vĺn.V procese ultrazvuku sa osobitná pozornosť venuje štruktúram umiestneným v bezprostrednej blízkosti vajíčkovodov. Hľadajte zrasty alebo novotvary. S masívnym edémom tkaniva alebo intenzívnym zápalovým procesom špecialista zaznamená aj tieto zmeny. Prístroj umožňuje stanoviť presné rozmery a umiestnenie rôznych anatomických útvarov. Lekár tak dostane údaje na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.
Ultrazvuk je bezbolestný a bezpečný. Je povolený v akomkoľvek štádiu tehotenstva a takmer pri akomkoľvek chronickom ochorení. Vyšetrenie zvyčajne trvá 5 až 15 minút a poskytuje okamžité výsledky.
Endoskopické metódy
Endoskopické metódy vyšetrenia zahŕňajú zavedenie do dutiny maternice ( hysteroskopia) alebo do panvovej dutiny ( laparoskopia) špeciálnej komory na ohybnom drôte. S jeho pomocou lekár skúma stav vnútorných orgánov. Výhodou metódy je, že dáva nezmenený obraz – lekár vidí tkanivá naživo na špeciálnom monitore. Nevýhodou je invazívnosť vyšetrenia. Zavedenie kamery môže byť bolestivé a vyžaduje použitie lokálnych anestetík. Pred zákrokom možno pacientovi predpísať aj sedatíva ( sedatíva).Zákrok trvá spravidla asi pol hodiny, ak sa kamera zasunie cez prirodzené otvory tela ( vagína, krčka maternice). Ak hovoríme o zavedení kamery do panvovej dutiny, potom je potrebné urobiť niekoľko rezov na prednej brušnej stene. Potom sa môže postup oddialiť.
Pomocou endoskopického vyšetrenia je možné zistiť nasledujúce patologické procesy:
- adhézie v panvovej dutine alebo maternici;
- vrodené chyby vo vývoji vajíčkovodov;
- krútenie potrubia;
- novotvary panvových orgánov;
- akútne zápalové procesy;
- mechanické poškodenie sliznice.
Rádiokontrastné metódy
Rádiokontrastné metódy sú súborom metód založených na získaní obrazu pomocou röntgenových lúčov. Ak máte podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov, odporúča sa vykonať vyšetrenie s kontrastom. Ide o špeciálnu látku, ktorá sa farbou odlišuje od iných tkanív na röntgenovom snímku. Röntgenkontrastné látky majú spravidla jednotnú bielu farbu ( výraznejšie ako kostné tkanivo), zatiaľ čo tkanivá a dutiny tela sú reprezentované tmavšími oblasťami.Kontrast sa vstrekuje cez špeciálnu sondu do dutiny maternice. Pri absencii mechanických prekážok tekutina preniká do všetkých prirodzených otvorov, vrátane kanálikov vajíčkovodov. Zastavenie šírenia kontrastu v akomkoľvek smere naznačuje zablokovanie potrubia.
Výhodou týchto metód je ich nízka cena a jednoduchá implementácia. Výsledok je veľmi spoľahlivý a možno ho dosiahnuť v priebehu niekoľkých minút po zákroku.
Nevýhody rádioopakných metód sú:
- Nie je vhodné používať u tehotných žien(najmä na skoré dátumy tehotenstva). Dôvodom je, že žiarenie môže narušiť proces delenia embryonálnych buniek, čo povedie k vrodeným vývojovým chybám.
- Relatívne nízky informačný obsah. Napriek tomu, že kanálik vajcovodov je na obrázku dobre vizualizovaný s kontrastom, tento obrázok neposkytuje informácie o povahe patologického procesu. Presná diagnóza nie je možná. Uvádza sa len fakt obštrukcie.
- Nebezpečenstvo alergie. Niektoré látky nepriepustné pre žiarenie môžu u pacientov spôsobiť alergické reakcie až po anafylaktický šok.
Nasledujúce metódy sú sekundárne pri diagnostike obštrukcie vajíčkovodov:
- laboratórny krvný test a analýza moču;
- bakteriologický náter z vagíny;
- analýza hormónov.
Laboratórny rozbor krvi a moču
Na identifikáciu príznakov zápalového procesu sa vyšetruje krv a moč pacienta. Je to indikované zvýšením ESR ( sedimentácie erytrocytov), zvýšenie hladiny leukocytov v krvi, výskyt C-reaktívneho proteínu. Ak sú tieto príznaky prítomné, lekár môže predpokladať, že obštrukcia je spôsobená akútnym zápalom. To určí ďalšiu taktiku vyšetrenia a liečby pacienta. U žien, ktoré majú podstúpiť chirurgickú liečbu, sa robí podrobnejší rozbor krvi a moču. V takýchto prípadoch je dôležité vyhodnotiť prácu vnútorných orgánov, aby sme pochopili, či pacient podstúpi operáciu.Bakteriologický náter
Pri podozrení na pohlavne prenosnú infekciu sa odoberie bakteriologický náter. Ak tieto infekcie spôsobili akútny zápal, ale ešte neviedli k štrukturálnym zmenám na sliznici, potom môže na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov postačovať antibiotická terapia. Na stanovenie citlivosti mikróbov na rôzne lieky sa robí antibiogram. Ukazuje, ktoré antibiotiká budú v každom jednotlivom prípade najúčinnejšie.Odoberanie náteru je takmer bezbolestný postup za predpokladu, že infekcia je lokalizovaná na úrovni vagíny a krčka maternice. Odber vzorky priamo z oblasti vajcovodu je možný len s použitím endoskopických metód. Výsledky testov sa zvyčajne získajú niekoľko dní po odobratí náteru.
Analýza hormónov
Na analýzu hormónov sa vyšetruje aj krv pacienta. Dôležitosť tejto štúdie sa vysvetľuje skutočnosťou, že obštrukcia vajcovodov môže priamo súvisieť s hladinou ženských pohlavných hormónov. Ak sa u pacientok s potvrdenou obštrukciou zistí nerovnováha estrogénu, liečba musí nevyhnutne zahŕňať hormonálne lieky. Krv sa odoberá v určitej fáze menštruačného cyklu, pretože v rôznych štádiách sa normy líšia.Liečba obštrukcie vajcovodov
Liečba nepriechodnosti vajíčkovodov by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá tento problém spôsobila. Na tento účel sa pred začiatkom liečby a ešte viac pred chirurgickým zákrokom vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Ďalej v závislosti od intenzity symptómov sa určí, či sa liečba bude vykonávať ambulantne ( doma s návštevou kliniky) alebo v nemocnici. Nasledujúce faktory ovplyvňujú výber liečby obštrukcie maternice:
- Prítomnosť závažných symptómov a prejavov ochorenia. V prvom rade ide o neplodnosť, dysmenoreu a bolesti brucha. V takýchto prípadoch je veľmi ťažké dlhodobo bojovať s prejavmi ochorenia a odporúča sa radikálne riešenie problému ( chirurgický zákrok).
- Ohrozenie života pacienta. Ak bol výskyt obštrukcie vajcovodov ovplyvnený takými patológiami, ako je akútny zápal v brušnej dutine alebo novotvary panvových orgánov, liečba by mala byť nielen radikálna, ale mala by sa vykonať čo najskôr.
- Prítomnosť chronických ochorení. Niektorí chronické choroby, ako sú napríklad srdcové ( obličkové, pečeňové) Insuficiencia alebo diabetes mellitus môžu byť kontraindikáciou chirurgickej liečby.
- Túžba pacienta. Keďže obštrukcia vajíčkovodov často prebieha bez závažných symptómov a pacientku príliš neobťažuje, jej túžba liečiť môže byť rozhodujúca.
Lekárske ošetrenie
Medikamentózna liečba obštrukcie vajíčkovodov je najčastejšie zameraná na odstránenie zápalového procesu. Je mimoriadne dôležité začať liečbu čo najskôr. Faktom je, že zanedbané zápalové procesy sú takmer vždy sprevádzané degeneratívnymi zmenami na sliznici. Ak sú tieto zmeny prítomné v čase začatia liečby, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nemožno obštrukciu trubíc odstrániť pomocou liekov.Prvý krok v konzervatívnom ( nechirurgické) liečba je vylúčenie vystavenia faktorom, ako je chlad, vysoká vlhkosť, infekcie močových ciest. To posledné znamená abstinenciu od pohlavného styku počas celého trvania liečby.
Na konzervatívnu liečbu obštrukcie vajcovodov sa používajú tieto skupiny liekov:
- Protizápalové lieky. Protizápalové lieky sa predpisujú na obštrukciu vajíčkovodov spôsobenú zápalovým procesom ( salpingitída, adnexitída atď.). Nasledujúce lieky sú častejšie predpisované: indometacín, aspirín, fenylbutazón, diklofenak, kortizón. Tieto lieky majú protizápalové, antipyretické a analgetické účinky a možno ich použiť ako čapíky ( sviečky) a vo forme tabliet.
- Antibakteriálne lieky (antibiotiká) . Antibiotiká sú predpísané, keď sa zistí bakteriálna flóra, ktorá spôsobila zápalový proces. Ak nebol vykonaný antibiogram a lekár nevie, na ktoré antibiotikum sú mikróby citlivé, liek je predpísaný empiricky. V takýchto prípadoch sa často používa kanamycín, gentamicín, chloramfenikol, tetracyklín, metronidazol. Tieto lieky majú široké spektrum účinku, to znamená, že bojujú proti mikróbom. odlišné typyčo zvyšuje šance na úspech.
- Hormonálne lieky. Hormonálne lieky sú predpísané na liečbu trofických a cievne poruchy spojené so zápalovým procesom. Faktom je, že tieto poruchy často priamo súvisia s hormonálnou nerovnováhou ( súvisí najmä s hladinou pohlavných hormónov). Častejšie sa takáto liečba predpisuje pri zápaloch vajíčkovodov spojených s menštruačnými nepravidelnosťami.
Lekárska metóda liečby sa často kombinuje s fyzioterapeutickými postupmi. Výhodou fyzioterapie je, že môže byť účinná aj pri chronických zápaloch a adhezívnych procesoch, ktoré sú často príčinou rozvoja nepriechodnosti vajíčkovodov. V neskorších štádiách ochorenia fyzioterapeutické postupy nemôžu viesť k resorpcii adhezívneho procesu, ale zmäkčujú zrasty, zmierňujú zápalový proces, zmierňujú akútne príznaky.
V prípade obštrukcie vajíčkovodov sú predpísané nasledujúce typy fyzioterapie:
- Balneoterapia priaznivo ovplyvňuje reaktivitu organizmu ( jeho schopnosť bojovať s infekciou) a znižuje funkčné poruchy vyplývajúce zo zápalového procesu. Zobrazená je trasa do letovísk so sírovodíkovými vodami, chloridovými vodami, dusíkovo-kremičitými vodami.
- Ultrazvuková terapia vykonáva akúsi mikromasáž buniek a tkanív pomocou zvukových vĺn. Priebeh takejto liečby zvyčajne poskytuje dobrý analgetický účinok, napínanie a zmäkčenie adhézií a zlepšuje krvný obeh v tkanivách.
- Lekárska elektroforéza s použitím vápenatých a horečnatých solí, enzýmových prípravkov ( lidáza), biogénne stimulanty. Pri elektroforéze sa lieky vstrekujú do panvovej dutiny pod vplyvom elektromagnetického poľa. To poskytuje rýchly terapeutický účinok a znižuje toxicitu liekov používaných pre iné orgány a systémy.
- Elektrická stimulácia maternice a príveskov- Ide o druh masáže, pri ktorej dochádza ku kontrakcii svalov pôsobením elektrických impulzov. Široko používané sú monopolárne impulzy s frekvenciou 12,5 Hz. Sila prúdu je zvyčajne obmedzená na pocity bezbolestného chvenia, ktoré sám pacient uvádza. Trvanie účinku tohto postupu je až päť minút, počnúc 5. - 7. dňom menštruačného cyklu. Trvanie kurzu je 8 - 10 procedúr.
- Gynekologická masáž.Účelom masáže je zlepšiť prekrvenie panvových orgánov, natiahnuť a odstrániť zrasty. Masáž sa odporúča kombinovať s protizápalovými liekmi a inými fyzioterapeutickými postupmi. V prítomnosti akútneho zápalového procesu alebo novotvarov je masáž kontraindikovaná.
Chirurgia
Chirurgická liečba je vo väčšine prípadov nevyhnutná pri liečbe obštrukcie vajíčkovodov. Je to spôsobené tým, že lieky bojujú najmä s funkčnými poruchami, pričom problémom býva najčastejšie mechanické uzatvorenie priesvitu trubice. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je v tomto prípade odstránenie prekážky.Hlavné typy chirurgickej liečby obštrukcie vajíčkovodov sú:
- Laparoskopické metódy. Tento typ operácie sa vykonáva najčastejšie. Na zníženie rizika pre pacienta používajú chirurgovia špeciálne vybavenie. Zavádza sa do panvovej dutiny transvaginálne ( cez vagínu), transrektálne ( cez konečník) alebo cez špeciálne vytvorené rezy na prednej stene brucha. Počet otvorov sa môže líšiť aspoň tri), v závislosti od toho, aký veľký je plánovaný objem operácie. Ak sa počas operácie objavia nové patologické nálezy alebo nepredvídané komplikácie, chirurg môže rozhodnúť o prechode na laparotómiu.
- Metódy laparotómie. Laparotómia zahŕňa incíziu prednej brušnej steny ( zvyčajne v strednej čiare). Jeho výhodou je neporovnateľne väčší priestor pre medicínske manipulácie. Laparotómia je potrebná napríklad pri rozvíjajúcej sa peritonitíde alebo na odstránenie novotvarov v brušnej či panvovej dutine. Po tomto zásahu pacientovi ostane jazva. Okrem toho je doba zotavenia po operácii brucha oveľa dlhšia ako po laparoskopickom zákroku ( aspoň 4-5 dní pri absencii pooperačných komplikácií).
- Rekonštrukčná chirurgia. Rekonštrukčná chirurgia na obštrukciu vajíčkovodov zahŕňa použitie syntetických materiálov. Umožňuje vám umelo rozšíriť lúmen potrubia. Vzhľadom na nedostatok jednotných požiadaviek na materiály a techniku operácie však nemožno hovoriť o spoľahlivosti takýchto metód. Napriek tomu je práve rekonštrukčná chirurgia v niektorých prípadoch poslednou nádejou ženy na obnovenie reprodukčnej funkcie. K tomuto typu operácie možno pripísať aj transplantáciu maternice. V roku 2014 bol zaznamenaný prvý prípad úspešného pôrodu ženy s transplantovanou maternicou.
Hlavné indikácie na operáciu obštrukcie vajíčkovodov sú:
- Neplodnosť. Ak žena nemôže dlhší čas otehotnieť a pri vyšetrení jej zistili nepriechodnosť vajíčkovodov, určite je potrebná operácia na obnovenie reprodukčnej funkcie.
- adhezívny proces. Vytvorené husté vlákna spojivového tkaniva deformujú orgán a môžu spôsobiť dlhotrvajúcu bolesť v dolnej časti brucha. Takéto zrasty sa ťažko liečia liekmi alebo fyzioterapiou. Výnimkou sú pacienti, ktorým prítomnosť zrastov nevadí a majú zachovanú reprodukčnú funkciu.
- Novotvary v panvovej dutine. Odporúča sa odstrániť malígne aj benígne novotvary. V prvom prípade to pomáha predchádzať šíreniu metastáz a priamo súvisí s ohrozením života pacienta. Benígne formácie majú tendenciu rásť. Niekedy môžu dosiahnuť niekoľko kilogramov hmotnosti. Vždy existuje riziko určitých komplikácií spôsobených takýmito nádormi ( malignita, stláčanie susedných orgánov).
- Mimomaternicové tehotenstvo. Pri čiastočnej tubulárnej obštrukcii je možné oplodnenie vajíčka v trubici a rozvoj mimomaternicového tehotenstva. Potom existuje riziko nadmerného ( veľmi intenzívne a masívne) krvácanie a prasknutie stien tela. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, odporúča sa chirurgické ukončenie takéhoto tehotenstva.
- Akútne zápalové procesy. V zriedkavých prípadoch zápalové procesy vo vajíčkovodoch nie sú prístupné lekárskej a fyzioterapeutickej liečbe. Potom sa ukáže otvorenie brušnej dutiny na odstránenie zamerania zápalu. Často si to vyžaduje odrezanie časti vajcovodu.
Po chirurgickej liečbe môže rehabilitačné obdobie trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov ( v závislosti od typu operácie a vývoja pooperačných komplikácií). Zároveň žena musí dodržiavať odpočinok na lôžku, obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať ďalšie odporúčania ošetrujúceho lekára. Obštrukciu vajcovodov sa zvyčajne podarí úspešne obnoviť a žena opäť získa možnosť mať deti.
V prípadoch, keď sa po operácii reprodukčná funkcia určite nevráti, alebo je šanca na to veľmi malá, musí pacient podpísať informovaný súhlas s operáciou. Ide o právny dokument, ktorý predpokladá, že pacient si bol vedomý všetkých rizík, nebezpečenstiev a následkov, ktoré by mohli nastať so súhlasom aj odmietnutím chirurgickej liečby. Ak v čase operácie pacient nemohol urobiť toto rozhodnutie ( bol v bezvedomí), súhlas podpisuje manžel, rodičia alebo blízki príbuzní. Zbavenie ženy o reprodukčnú funkciu bez tohto dokumentu sa považuje za spôsobenie vážneho poškodenia zdravia a môže sa stať dôvodom na súdny spor a trestné konanie.
Ľudové metódy liečby
Zvyčajne kvôli obštrukcii vajíčkovodov ľudové metódy liečby majú malý účinok. Faktom je, že sprchovanie infúziami alebo odvarmi liečivých bylín má terapeutický účinok na sliznicu vagíny a krčka maternice. Ich použitie zlepšuje výživu tkanív, stimuluje obnovu buniek sliznice a má dezinfekčný účinok. Problém je v tom, že ak sa infekcia stala príčinou obštrukcie, potom už stúpla na úroveň vajíčkovodov. To znamená, že z douchingu nedôjde k žiadnym hmatateľným zlepšeniam. Vo vzťahu k takým problémom, ako sú novotvary v malej panve alebo proces lepenia, sú liečivé rastliny bezmocné.Určitý účinok môžu poskytnúť fytoterapeutické prípravky na báze bórovej maternice. Táto rastlina ovplyvňuje hladinu estrogénu v krvi, čo môže prispieť k rýchlemu zotaveniu. Je vhodné koordinovať príjem takýchto prostriedkov so svojím lekárom, pretože môžu ovplyvniť účinok iných liekov.
Odstránenie vajcovodu je operácia, ktorú vykonáva mnoho žien v rôzneho veku. Niekedy musia lekári prerezať jednu a niekedy dve rúrky naraz. Štatistiky uvádzajú, že 3 až 12 % žien prejde postupom na odstránenie príveskov.
Všeobecný stav Podľa niektorých odborníkov nie je telo narušené, pretože vajíčkovody sú len transportným systémom pre vajíčko a spermie.
Existuje však množstvo vedeckých prác, ktoré dokazujú opačný názor. Autori upozorňujú, že nepravidelnosti menštruačného cyklu, hormonálne poruchy a iné problémy ženského reprodukčného systému sa najčastejšie vyskytujú u tých pacientok, ktorým boli odstránené vajcovody.
Salpingektómia je chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstránenie vajíčkovodu. Ďalším názvom postupu je tubektómia. Počas jeho implementácie sa odstráni jeden alebo oba prívesky. Postup sa môže vykonať v prípade životne dôležitých indikácií na núdzovom základe. Ak nie je ohrozený život pacienta, potom sa plánuje tubektómia.
Indikácie pre salpingektómiu:
Rast a vývoj embrya v dutine trubice. V prípade núdze sa postup vykonáva, keď embryo praskne prívesok a otvorí sa vnútro ženy.
Ak sa mimomaternicové tehotenstvo vytvorí druhýkrát v tej istej skúmavke.
Zrasty malej panvy, ktoré prerastajú do rúrok.
Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nepodlieha konzervatívnej terapii (keď priemer fetálneho vajíčka presahuje 30 mm). Pokiaľ ide o konzervatívny spôsob liečby mimomaternicového tehotenstva, je implementovaný s cieľom zabezpečiť, aby žena mohla v budúcnosti otehotnieť sama. V tomto prípade sa plodové vajíčko zatlačí do ampulárnej časti trubice, prípadne sa naň aplikuje salpingostómia.
Rúrka môže byť odstránená, keď bola salpingostómia neúspešná a komplikovaná krvácaním.
S ťažkými deformáciami vajcovodu na pozadí alebo salpingitídou. Rúrka sa odstráni, keď nie je možné obnoviť jej funkčnosť.
Tvorba pyosalpinxu (nahromadenie hnisu v lúmene jedného alebo oboch vajíčkovodov).
Plánovanie oplodnenia in vitro. Lekári v niektorých prípadoch trvajú na odstránení vajcovodov s odvolaním sa na skutočnosť, že IVF môže byť neúčinné. Faktom je, že je možné zvrátiť tok zápalového exsudátu z trubíc do dutiny maternice a „vymyť“ zasadené, ale neimplantované vajíčko plodu. Okrem toho, ak sa v skúmavkách vyskytne zápalový proces, môže to viesť k toxickému účinku na embryo. Niekedy sa stane, že implantované embryo sa začne zakoreniť v maternici, ale po určitom čase v dôsledku zápalu v trubiciach žena potratí. Preto, ak má pacientka hydrosalpinx šesť mesiacov a plánuje IVF, potom lekári trvajú na predbežnom odstránení vajíčkovodov.
Prítomnosť samotného hydrosalpinxu bez plánovania IVF môže byť indikáciou na odstránenie vajcovodu. To platí najmä pre tých pacientov, u ktorých má hydrosalpinx pôsobivú veľkosť.
Je možná kombinácia hysterektómie (operácia sa používa pri patológiách maternice, pri malígnych novotvaroch vaječníkov a pod.) a tubektómii.
Najčastejšie o možnosti odstránenia alebo zachovania vajíčkovodov rozhoduje lekár po alebo počas diagnostickej laparoskopie.
Ako sa odstraňujú vajíčkovody: podstata postupu
Existujú dva typy operácií na vajíčkovodoch: laparoskopia a laparotómia. Laparoskopická intervencia je prioritou, má minimálny súbor kontraindikácií, nevyžaduje rozsiahle rezy na získanie prístupu k vajíčkovodom a nepoškodzuje tkanivá a orgány. Okrem toho sa pacienti po ňom dostatočne rýchlo zotavia a samotné rehabilitačné obdobie je oveľa jednoduchšie ako po laparotómii.
Ak dôjde k prasknutiu trubice na pozadí mimomaternicového tehotenstva, potom je tento proces takmer vždy sprevádzaný ťažkým krvácaním. Nie je vylúčený rozvoj hemoragického šoku a iných komplikácií až po smrť. Preto v takejto situácii môže žena urobiť iba laparotómiu. Paralelne sa bude vykonávať intenzívna infúzno-transfúzna terapia. Len vďaka realizácii urgentnej operácie je možné zachrániť žene život.
Etapy laparotómie:
Zavedenie celkovej anestézie.
Uskutočnenie rezu: podľa Pfannenstiela (priečny rez nad maternicou) alebo rez v prednej stene pobrušnice, pod pupočnou zónou.
Odčerpávanie krvi, ktorá sa dostala do brušnej dutiny. Krv sa odoberá do samostatných fľaštičiek, aby sa dala neskôr podať transfúziou. Autológna transfúzia krvi je však dostupná len vtedy, ak je pacient bez zápalu.
Extrakcia maternice a príveskov s cieľom nájsť zdroj krvácania.
Uloženie svorky na istmickú časť prívesku, ako aj na mezentériu. To vám umožní zastaviť krvácanie.
Odrežte vajíčkovod.
Sanitácia pobrušnice a šitie.
Počas laparoskopie chirurg vykonáva podobné úkony, ale krv odčerpaná z pobrušnice nie je žene transfúzovaná.
Ak je to možné, potrubia sa odstránia nie úplne, ale čiastočne.
Indikácie pre resekciu vajcovodov:
Prítomnosť adhézií iba v malej oblasti vajcovodu.
Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa práve začalo rozvíjať.
Benígny nádor v jednom z rohov maternice.
O tom, či je možné odstrániť iba časť vajíčkovodu, sa rozhoduje individuálne.
Kontraindikácie pre laparoskopiu vajíčkovodov
Laparoskopická metóda nemôže odstrániť vajíčkovody za prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií:
Peritonitída.
Roztrhnutie vajcovodu, sprevádzané ťažkým krvácaním.
Nervozita, podráždenosť, plačlivosť;
Bolesť v oblasti srdca;
Zvýšené potenie;
Prekrvenie hornej polovice tela.
Symptómy majú tendenciu zosilňovať sa pred ďalšou menštruáciou a zďaleka nerušia všetky ženy (pozorujú sa asi v 42 % prípadov).
Asi 35 % pacientok si po 2-3 mesiacoch po odstránení prívesku všimne menštruačné nepravidelnosti. Počas prechodu ultrazvuku sa im diagnostikuje zvýšenie veľkosti vaječníkov na strane, kde bola odstránená vajcovod. V priebehu času prechádza sklerotickými zmenami, čo je spôsobené porušením toku lymfy a krvi.
Existuje aj striedanie normálneho menštruačné cykly s rozbitými. Možno zníženie účinnosti luteálneho tela, zastavenie ovulácie. Takéto podmienky sú však zriedka pozorované.
Zo strany mliečnych žliaz dochádza k nasledujúcim zmenám:
U 6 % pacientov dochádza k prekrveniu žliaz;
Prsia sa zväčšujú v dôsledku difúznej expanzie lalokov u 15% pacientov;
Štítna žľaza sa zväčšuje, jej práca je narušená u 26% pacientov;
Je tiež možné vyvinúť nasledujúce príznaky: prírastok hmotnosti, výskyt ochlpenia na tele, tvorba strií na koži.
Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné u tých žien, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie oboch príveskov.
V ranom rehabilitačnom období sa žene ukáže zavedenie antibiotík, čo pomáha predchádzať rozvoju možného zápalu.
Aby sa minimalizovalo riziko tvorby adhézií, prijímajú sa nasledujúce opatrenia:
Lekári sa snažia vždy, keď je to možné, využiť laparoskopickú chirurgiu, ktorá sa vyznačuje minimálnou traumou.
Pred dokončením operácie sa do brušnej dutiny zavádzajú vstrebateľné bariérové gély. Určitý čas prispievajú k tomu, že povrchy orgánov sú od seba vzdialené. Ide o opatrenie, ktorého cieľom je zabrániť tvorbe adhézií.
Pacient je zdvihnutý nasledujúci deň po operácii.
Žene sú predpísané fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s jódom a zinkom.
Pokojná chôdza a iné mierne cvičenie môže zabrániť tvorbe zrastov, prípadne minimalizovať riziko ich vzniku.
Po operácii je žene predpísaný priebeh antibiotík, počas 14 dní sa podávajú subkutánne injekcie extraktu z aloe. Možno vymenovanie vaginálnych čapíkov Longidaza.
Po dobu 6 mesiacov po odstránení vajíčkovodov musíte celkom určite užívajte antikoncepčné tabletky na zabránenie tehotenstva.
Dôležitá je správna starostlivosť o pooperačné stehy, ktoré zabránia ich zápalu. Musíte sa odmietnuť kúpať, mali by ste sa umyť v sprche. V tomto prípade musia byť švy uzavreté, aby sa do nich nedostala voda.
Mesiac po operácii lekári odporúčajú pacientom nosiť zoštíhľujúce spodné prádlo.
Intimita je počas prvého mesiaca po operácii pod absolútnym zákazom.
Nemusíte držať žiadnu špeciálnu diétu. Z jedálneho lístka by ste však mali dočasne vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v črevách. Preto sa musíte vzdať strukovín, plnotučného mlieka, kvasnicového pečiva a pečiva, obilnín, mäsa a sýtených nápojov.
Po operácii môže žena pociťovať niekoľko dní krvavý výtok z pošvy. To je normálne, najmä ak praskla trubica alebo bol odstránený hematosalpinx. Špinenie sa neoplatí považovať za komplikáciu operácie, pretože sa vysvetľuje refluxom krvi do maternice počas operácie alebo pred ňou.
Ak sa telo rýchlo prispôsobilo alebo došlo k hormonálnemu zlyhaniu na pozadí existujúcej choroby, potom niekoľko dní po odstránení príloh môže žena začať ďalšiu menštruáciu. Navyše tento cyklus môže byť dlhší ako všetky predchádzajúce. Pri menšej strate krvi, ktorá je charakteristická pre štandardné menštruačné krvácanie, by ste sa toho nemali obávať. Ak je strata krvi pôsobivá, môže byť potrebná kyretáž maternice a transfúzia krvi.
Skorý nástup menštruácie po operácii sa pozoruje zriedkavo, vo veľkej väčšine prípadov menštruácia prichádza včas. Aj keď sa niekedy stane, že cyklus sa obnoví aspoň dva mesiace. To tiež nie je odchýlka od normy. Ak sa po 60 dňoch po operácii cyklus nestabilizuje, musíte kontaktovať lekára. Je možné, že operácia spôsobila endokrinné poruchy, ktoré si vyžadujú odbornú korekciu.
Dá sa otehotnieť bez vajíčkovodov?
Bez vajíčkovodov žena nemôže otehotnieť prirodzene. Lekárom sa zatiaľ nepodarilo vyvinúť analóg vajcovodov, hoci sa o ich výrobu pokúšali už mnoho rokov. Prvý pokus o implantáciu umelých príveskov sa uskutočnil v 70. rokoch minulého storočia. Nebola však úspešná, a tak sa v medicíne neudomácnila.
Jedinou metódou, ktorá môže ženám pomôcť otehotnieť a vynosiť dieťa bez oboch vajíčkovodov, je mimotelové oplodnenie.
Ak tam nie je vajíčkovod, kam ide vajíčko?
Keď sú oba vajcovody na svojom mieste, zachytia vajíčko uvoľnené z vaječníka do brušnej dutiny s fimbriami a postupne ho presunú do maternice. Je tiež možné, že sa spermia stretne s vajíčkom v skúmavke a oplodní ho. V peritoneálnej dutine je vajíčko schopné existovať dva dni, potom zomrie.
Keď žene chýba jedna hadička, sú možné tieto možnosti:
Ovulácia nenastane, folikuly začnú svoj reverzný vývoj. Táto situácia sa najčastejšie pozoruje na pozadí hormonálneho zlyhania.
Vajíčko sa dostane do brušnej dutiny a po 2 dňoch v nej zomrie a zničí sa.
Vajíčko bude plávať v brušnej dutine, môže dosiahnuť trubicu, ktorá zostala neporušená, a prejsť cez ňu do maternice.
Samozrejme, pre fimbrie je oveľa jednoduchšie zachytiť vajíčko, ktoré je vylučované vaječníkom zo strany zdravej trubice. Ak sú žene odstránené oba prívesky, vaječníky buď prechádzajú opačným vývojom, alebo vajíčko neustále odumiera v peritoneálnej dutine.
Kedy môžem plánovať otehotnenie po operácii?
Žena po odstránení jedného vajíčkovodu bude schopná sama otehotnieť v 56-61% prípadov. Navyše to nezávisí od typu chirurgického zákroku. Lekári upozorňujú, že tehotenstvo je potrebné plánovať najskôr šesť mesiacov po operácii. Mnohí odborníci odporúčajú, aby žena s užívaním perorálnej antikoncepcie počkala 1-2 roky. Počas tejto doby bude možné normalizovať prácu neuroendokrinného systému a telo bude pripravené niesť dieťa.
Po odstránení vajíčkovodov sa u 42 % pacientok rozvinie neplodnosť a v 40 % prípadov vaječníky prestanú pracovať s bývalou silou. Okrem toho je riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva 10-krát vyššie. Preto je IVF jedinou metódou, ktorá umožňuje žene počať dieťa po odstránení vajíčkovodov.
Môže ich plastika vejcov nahradiť?
Gynekologickí chirurgovia môžu vykonať operáciu na opravu časti vajíčkovodu, pričom tento postup nazývajú plastikou vajíčkovodu. Vykonáva sa po odstránení deformovanej časti prívesku.
Pokiaľ ide o úplnú obnovu vajíčkovodov, táto operácia sa neodporúča. Faktom je, že vlastné prívesky ženy majú schopnosť kontrahovať, aby sa vajíčko mohlo pohybovať pozdĺž nich a dostať sa do maternice. Po plastickej chirurgii strácajú potrubia svoju schopnosť sťahovať sa, čo znamená, že oplodnenie nebude možné. Preto sa operácia vykonáva iba vtedy, keď je potrebné vymeniť malú oblasť prívesku.
vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získaný od ruského štátu lekárska univerzita Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na NMU. N. I. Pirogov.
