การด้อยค่าของการไหลเวียนโลหิตในส่วนใด ๆ ของสมองมนุษย์ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง การป้องกันที่มีความสามารถทำให้สามารถป้องกันการเกิดโรคได้ วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี, ความสนใจเพิ่มขึ้นเพื่อสุขภาพของคุณ - เงื่อนไขที่ช่วยในการขจัดความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

ประเภทของการป้องกัน

แพทย์แบ่งการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่

• หลัก- มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองในคนที่มีสุขภาพดี
• รอง- ใช้หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาการโจมตีครั้งแรกของโรคและมุ่งเป้าไปที่การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ
• ระดับอุดมศึกษา- มาตรการฟื้นฟูผู้ป่วยที่สูญเสียความสามารถในการมีชีวิตที่สมบูรณ์หลังจากโรคหลอดเลือดสมอง

อย่างที่คุณทราบ การรักษามักจะยากกว่าการกำจัดปัจจัยกระตุ้น นั่นคือเหตุผลที่การแพทย์แผนโบราณชี้ให้เห็นว่าควรเน้นที่การปฏิบัติตามขั้นตอนการป้องกันเบื้องต้นเพื่อป้องกันโรค

ข้อควรระวังเบื้องต้น

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แผนโบราณได้พิสูจน์แล้วว่าการป้องกันช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้มากกว่า 2 เท่า ตามกฎแล้วโรคจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเพื่อป้องกันคุณต้องปฏิบัติตามกฎมาตรฐานเป็นประจำซึ่งพิสูจน์โดยประสบการณ์ชีวิตมากมาย:

1. ปรับสมดุลการเผาผลาญพลังงานในร่างกายจำเป็นต้องรักษาสมดุลระหว่างพลังงานที่เข้ามากับการรับประทานอาหารและค่าใช้จ่ายในระหว่างการออกแรงทางกายภาพทุกประเภท อย่ากินอาหารที่มีไขมันมากเกินไป รวมผักและผลไม้ ผลิตภัณฑ์จากนม ปลา และเนื้อสัตว์ปีกในอาหารให้มากขึ้น
2. กำจัด นิสัยที่ไม่ดี. การเลิกบุหรี่โดยสมบูรณ์เป็นมาตรการป้องกันที่ดีเยี่ยม นิโคตินจากบุหรี่ทำให้หลอดเลือดแดงตีบตัน ทำให้หลอดเลือดแข็งตัว การล่วงละเมิดทำให้อายุสั้นลง มักกระตุ้นให้เกิดโรคต่างๆ โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง
3. การออกกำลังกายออกกำลังกายง่ายๆ เดินต่อไป อากาศบริสุทธิ์, ขั้นตอนการดื่มน้ำเป็นระยะ (ว่ายน้ำ, อาบน้ำ) ช่วยให้เลือดไหลเวียนในร่างกายเป็นปกติ, เสริมสร้างน้ำเสียงของหลอดเลือด, รักษาปริมาณงานของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีไลฟ์สไตล์อยู่ประจำ ภาระของมอเตอร์กระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ, การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น, ขจัดความเป็นไปได้ของการเกิด atherosclerotic plaques
4. การลดสถานการณ์ตึงเครียดความเครียดทางประสาทเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญ ลดขนาด สถานการณ์ความขัดแย้งและการป้องกันภาวะซึมเศร้ามีผลดีต่อความมั่นคงของระบบประสาท คำพูดยอดนิยม "โรคทั้งหมดเกิดจากเส้นประสาท" เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการอธิบายการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
5. การควบคุมตนเองน้ำหนักของตัวเอง ความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และน้ำตาลในเลือดควรอยู่ภายใต้การควบคุมและไม่ปล่อยให้มีโอกาส อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ทำการตรวจสุขภาพป้องกันด้วย การวิเคราะห์ที่จำเป็นช่วยตอบสนองต่อการพัฒนาจังหวะที่เป็นไปได้

การนำกฎข้างต้นไปใช้โดยอิสระอยู่ในอำนาจของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง สำหรับการใช้งานไม่จำเป็นต้องไปที่สถาบันการแพทย์ - ความรับผิดชอบส่วนบุคคลต่อสุขภาพก็เพียงพอแล้ว

วิดีโอที่นำเสนอนี้กล่าวถึงกฎเกณฑ์ในการพิจารณาน้ำหนักเกิน ตัวอย่างของโภชนาการที่สมเหตุสมผล ความจำเป็นในการเลิกนิสัยที่ไม่ดีเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทุติยภูมิ

ระบบของมาตรการหลังการรักษาโรคหลอดเลือดสมองช่วยป้องกันจังหวะที่สองเพราะมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตไปยังสมอง ตามการยืนยันของแพทย์ โรคหลอดเลือดสมองตีบที่สองเกิดจากสาเหตุเดียวกับในกรณีแรก เป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องทำการตรวจสอบอย่างละเอียดและกำหนดปัจจัยที่ทำให้เกิดการกำเริบของโรค ขั้นตอนและมาตรการทั้งหมดเท่านั้นที่จะให้ผลลัพธ์ที่ดี บุคคลนั้นจะต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

1. การตรวจสอบความดันโลหิต (BP) ทุกวันการปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติเป็นหนึ่งในมาตรการที่สำคัญที่สุดในโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อความดันโลหิตลดลงสู่ระดับปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไป คุณสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำได้เกือบ 2 เท่า
2. ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดของผู้ป่วยการเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลในเลือดนำไปสู่การพัฒนาของหลอดเลือด อาหารไดเอทจะช่วยฟื้นฟูระดับคอเลสเตอรอลที่ต้องการป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดในสมอง, โรคหลอดเลือดหัวใจ
3. การควบคุมน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยโรคเบาหวานจำเป็นต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่องและให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้
4. การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดด้วยโรคหลอดเลือดสมองมันเป็นอันตรายไม่เพียง แต่ใช้งาน แต่ยังเฉื่อยด้วยนั่นคืออยู่ใกล้ผู้สูบบุหรี่และสูดดมควันบุหรี่การอยู่ในห้องที่มีควันบุหรี่นั้นไม่ได้อันตรายน้อยกว่าการสูบบุหรี่ด้วยตัวคุณเอง นิโคตินเป็นศัตรูของหลอดเลือด และการสูบบุหรี่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

เครื่องดื่มแอลกอฮอล์แรงๆ ยามีส่วนทำให้เสื่อมเสียทีหลัง แอลกอฮอล์ทำให้หลอดเลือดขยายตัวเล็กน้อย แต่เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ วิธีที่ดีที่สุด- เลิกบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แรงๆ

ในปริมาณน้อย สามารถใช้ไวน์แดงแห้งได้ ซึ่งช่วยในการปรับปรุงการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือด เครื่องดื่มนี้มีสารคล้ายแอสไพริน

1. มวลร่างกาย.น้ำหนักที่มากเกินไปไม่ได้ช่วยให้ความดันโลหิตเป็นปกติ แต่การลดน้ำหนักที่คมชัดนั้นมีข้อห้าม อัตราที่อนุญาตคือไม่เกิน 1.5 กก. ต่อสัปดาห์
2. การออกกำลังกายเดินป่า วิ่ง ว่ายน้ำ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิต แต่ก่อนเริ่มออกกำลังกายหนักๆ ควรปรึกษาแพทย์ ในกระบวนการชาร์จแบบแอคทีฟ ขอแนะนำให้ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มความเข้มข้นทีละน้อยโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน การออกกำลังกายจะดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญและด้วยการตรวจสอบความเป็นอยู่ที่ดีอย่างต่อเนื่องซึ่งจะหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ร้ายแรง
3. . กินผักและผลไม้ผลิตภัณฑ์จากนมมากขึ้น หลีกเลี่ยงไขมันสัตว์และเกลือให้มากที่สุด

การปฏิบัติตามกฎเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีจำเป็นต้องทานยา ซึ่งอธิบายไว้ด้านล่าง

การป้องกันระดับตติยภูมิ

ยาระบุมาตรการฟื้นฟูหลายด้านสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การแพทย์ สังคม จิตวิทยา กฎหมาย ทิศทางการสอน. ตามกฎแล้วการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยจะเริ่มขึ้นในแผนกผู้ป่วยในของสถาบันการแพทย์ตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคและดำเนินต่อไปจนกว่าหน้าที่ที่หายไปจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ แพทย์พัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรคและความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วยโดยมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟู:

• ฟังก์ชั่นมอเตอร์ของร่างกาย
• การทำงานของเปลือกตาและการมองเห็น
• ทักษะชุมชน

มีการพัฒนาการออกกำลังกายที่ผสมผสานกับการนวดและกายภาพบำบัด เนื่องจากการกลับสู่ชีวิตปกติจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อดำเนินกิจกรรมที่ซับซ้อนทั้งหมดเท่านั้น

กลุ่มเสี่ยงรวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่า:

• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง
• โรคหัวใจ (postinfarction และหลอดเลือดหัวใจตีบ);
• ผ่านการละเมิด การไหลเวียนของสมองในประวัติศาสตร์;
• โรคอ้วนในช่องท้อง

นอกจากนี้ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หรือผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมต่อโรคหลอดเลือด ผู้ที่เผชิญกับความเครียดเป็นประจำก็มีความเสี่ยงที่จะป่วยได้เช่นกัน

ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยจะลงทะเบียนที่ร้านขายยาในสถาบันทางการแพทย์และได้รับการตรวจสุขภาพและการตรวจร่างกายเป็นประจำ

ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างเคร่งครัด การปฏิบัติตามคำแนะนำที่รวมอยู่ในหลักสูตรการรักษาอย่างเคร่งครัด การปฏิบัติตามกฎของพฤติกรรมประจำวันและ โภชนาการที่เหมาะสมตามข้อกำหนดของการป้องกันเบื้องต้น - ทั้งหมดนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง

คุณสมบัติของการป้องกัน

ทั้งชายและหญิงจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดขั้นพื้นฐานสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ แต่คำนึงถึงลักษณะหลายประการขึ้นอยู่กับเพศ

สำหรับผู้ชาย

โรคหลอดเลือดสมองในผู้ชายสามารถกระตุ้นโดยความเหนื่อยล้าเป็นเวลานานซึ่งไม่หายไปแม้จะพักผ่อนเป็นเวลานาน ภาวะนี้เกิดขึ้นพร้อมกับภาระทางอารมณ์และสติปัญญาที่ไม่สมดุล ซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนาโรคประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง

การอยู่ในสถานการณ์ที่ตึงเครียดเป็นเวลานาน ความโกรธหรือความไม่แยแสที่ไม่สมเหตุผล ภาวะซึมเศร้าที่มักเกิดขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองได้ นอกจากยาแผนโบราณแล้ว ยาแผนโบราณยังแนะนำให้ผู้ชายทานยากล่อมประสาท

สำหรับผู้หญิง

การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดหลังอายุ 30 ปีสามารถกระตุ้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองได้ ข้อมูลโดยเฉลี่ยยืนยันว่าผู้หญิงที่กินยาคุมกำเนิดเป็นโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 25%

มีผู้หญิงอีกสามคนที่สูบบุหรี่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่

การเปลี่ยนการคุมกำเนิด การเลิกบุหรี่เป็นขั้นตอนที่แน่นอนในการลดความเสี่ยงของโรค

วิธีการป้องกัน

ความหลากหลาย ยาและประสบการณ์ด้านการแพทย์แผนโบราณจะช่วยป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

การเตรียมทางเภสัชวิทยา

ยาทางเภสัชวิทยามีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง พวกเขาช่วยให้ไม่เพียง แต่รักษาความดันโลหิตให้อยู่ในสภาพดี แต่ยังควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด:

• "Probucol", "Rozuvastatin" ผลิตภัณฑ์ที่มีน้ำมันปลาจะช่วยให้ปริมาณคอเลสเตอรอลที่ "มีประโยชน์" ในเลือดเป็นปกติ
• Enalapril, Furosemide จะนำไปสู่ความดันโลหิตปกติ
• "กรดอะเซทิลซาลิไซลิก" ทำให้เลือดบางลงป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
• "Cinnarizine", "Phezam" ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญปฏิกิริยาเคมีในสมอง
• "วาเลียน", "เพอร์เซน" มีผลสงบเงียบในระบบประสาทของมนุษย์

วิดีโอที่นำเสนอนี้อธิบายวิธีการและปริมาณการใช้ยาสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในเบื้องต้นและทุติยภูมิ

การเตรียมการเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกำหนดโดยแพทย์เท่านั้นไม่แนะนำให้ใช้ตามความคิดริเริ่มของตนเอง

ยาแผนโบราณ

ยาแผนโบราณใช้กันอย่างแพร่หลายในการลดความดัน เสริมสร้างกล้ามเนื้อหัวใจ เพิ่มเสียงของหลอดเลือด เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ ใช้ทั้งสมุนไพรเดี่ยวและการเตรียมสมุนไพร การใช้เงินทุนและชาเป็นประจำสำหรับพลเมืองบางคนได้กลายเป็นสิ่งที่คุ้นเคยและจำเป็น ลองพิจารณาบางส่วนของพวกเขา:

1. ฮอว์ธอร์น. Hawthorn 50 กรัมผสมกับวาเลียน 50 กรัมและเทลงในวอดก้า 700 กรัม ยืนกรานในที่มืดเป็นเวลา 14 วัน หลังจากเครียดแล้ว ให้รับประทานวันละ 20 หยดก่อนอาหาร
2. เซแลนดีนหญ้าสับ 25 กรัมเทน้ำเดือด "เย็น" 250 กรัม ยืนยัน 20 นาที ความเครียด. รับประทานก่อนอาหาร เริ่มที่ 1 ช้อนชา และค่อยๆเพิ่มอัตราเป็น 2 ช้อนโต๊ะ ล.
3. ผลไม้รสเปรี้ยวกับน้ำผึ้งผ่านเครื่องบดเนื้อ 2 มะนาวและ 2 ส้ม (หลุม) ผสมกับน้ำผึ้งดอกไม้ 50 กรัมในขวดแก้วในที่อบอุ่นเป็นเวลา 24 ชั่วโมง วันรุ่งขึ้น ส่วนผสมที่ได้ก็ถูกนำไปใส่ในตู้เย็น ทานกับชาวันละ 3 ครั้ง 1 ช้อนโต๊ะ ล. ล.
4. ปราชญ์.ต้มหญ้าแห้งบด 25 กรัมเป็นเวลา 30 นาที ในน้ำบริสุทธิ์ 100 กรัม รับประทานหลังแช่เย็นและเครียด 50 กรัม ก่อนรับประทานอาหาร
5. ช็อคโกแลต.การบริโภคช็อกโกแลตเป็นประจำช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ 3 เท่า

คำพูดที่ว่า “สุขภาพของคุณอยู่ในมือคุณ” เหมาะสมที่สุดสำหรับระบบมาตรการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง การตรวจความดันโลหิตเป็นประจำ การใช้ยาแผนโบราณ การรับประทานอาหารและการเล่นกีฬาจะช่วยหลีกเลี่ยงอาการดังกล่าวได้ ซึ่งถูกกว่าการรักษาโรคและผลที่ตามมามาก

6. การรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมที่แตกต่างกันของโรคหลอดเลือดสมองตีบในระหว่างช่วงเวลาการรักษา การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้นและทุติยภูมิ

การรักษาที่แตกต่าง

การฟื้นฟูการกระจายอย่างเพียงพอในพื้นที่ของเงามัวขาดเลือดและ จำกัด ขนาดของโฟกัสขาดเลือด

การฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลจีและการแข็งตัวของเลือด

การป้องกันเซลล์ประสาทจากผลเสียหายของการขาดเลือดขาดเลือดและการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในเนื้อเยื่อประสาท

ทางการแพทย์:

การแนะนำยาที่ลดระดับฮีมาโตคริต (สูงถึง 30-35 - รีโอโพลีกลูซิน(rheomacrodex) ปริมาณรายวันและอัตราการให้ยาซึ่งพิจารณาจากระดับฮีมาโตคริตและความดันโลหิตและการมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ด้วยความดันโลหิตต่ำ สามารถใช้โพลีกลูซินหรือสารละลายไอโซโทนิกน้ำเกลือได้

สารละลายที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ eufillina, เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล), นีเซอร์โกลีน (เซอร์มิออน) ในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะใช้ vinpocetic (Cavinton) เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่ การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะถูกแทนที่ด้วยการบริหารช่องปาก มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ กรดอะซิติลซาลิไซลิก(1-2 มก./กก. ของน้ำหนักตัว)

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น - สารกันเลือดแข็งเฮปารินฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวัน 10-24,000 หน่วยหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 2.5 พันหน่วย 4-6 ครั้งต่อวัน เมื่อใช้เฮปาริน จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ coagulogram และเวลาเลือดออก ข้อห้ามในการใช้งานเช่นเดียวกับ thrombolytics คือการปรากฏตัวของแหล่งที่มาของการตกเลือดของการแปลต่างๆ (แผลในกระเพาะอาหาร, ริดสีดวงทวาร), ความดันโลหิตสูงถาวร (ความดันซิสโตลิกสูงกว่า 180 มม. ปรอท), ความผิดปกติของสติอย่างรุนแรง

ยาต้านเกล็ดเลือดและการกระทำของ vasoactive:ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (nimotop, flunarizine), vasobral, tanakan การใช้ angioprotectors: prodectin (anginin) ได้รับการยืนยัน แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้หลังจากระยะเฉียบพลันของโรคผ่านไปแล้ว เช่นเดียวกับในผู้ป่วย TIA

เพื่อป้องกันการตกเลือดในเขตขาดเลือดในกรณีที่มีอาการหัวใจวายเรื้อรังจึงกำหนด dicynone(sodium etamsylate) ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ

สารป้องกันประสาท nootropil (มากถึง 10-12 กรัมต่อวัน), ไกลซีน (1 กรัมต่อวันใต้ลิ้น), aplegin (5.0 มล. ใน 200.0 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic ทางหลอดเลือดดำ 1-2 ครั้งต่อวัน), semax (6- 9 มก. 2 ครั้ง วันละครั้ง), cerebrolysin (10.0-20.0 มล. ต่อวันทางหลอดเลือดดำ)

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ

เป้าหมายของการบีบอัดทางศัลยกรรมในเนื้อสมองส่วนหน้าคือการลดความดันในกะโหลกศีรษะ เพิ่มความดันเลือดไปเลี้ยง และรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในภาวะสมองน้อยที่มีการพัฒนาของ hydrocephalus ventriculostomy และ decompression กลายเป็นทางเลือกในการทำงาน การผ่าตัดควรดำเนินการก่อนที่อาการของก้านสมองจะเกิด

การป้องกัน -รวมถึงการแก้ไขความดันโลหิต, การทำให้ปกติของสเปกตรัมไขมันของเลือด, ด้วยการเพิ่มความหนืดของเลือด, ยาต้านเกล็ดเลือดถูกกำหนด สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการบำบัดด้วยอาหาร การออกกำลังกายแบบให้ยา การจ้างงานที่มีเหตุผล วิธีป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีประสิทธิภาพวิธีหนึ่งคือ การผ่าตัดสร้างหลอดเลือดแดงที่ส่งไปเลี้ยงสมอง, ส่วนใหญ่ carotid เช่นเดียวกับ vertebral, subclavian และหลอดเลือดแดง innominate ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือการตีบตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงแสดงออกโดยความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง ในบางกรณี มีข้อบ่งชี้ในการฟื้นฟูความชัดแจ้งของหลอดเลือดแดงและการตีบที่ไม่มีอาการ

7. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงการจำแนกประเภท คลินิกเลือดออกในสมอง. การวินิจฉัยการรักษา การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา .

การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตกเลือด:

parenchymal (ในเนื้อเยื่อสมอง) ปริมาตรน้ำ;

intraventricular (เข้าไปในโพรงของสมอง) ปริมาตรน้ำ;

น้ำย่อย subarachnoid;

การไหลออกของ subdural, epidural และแบบผสมนั้นค่อนข้างหายาก

.อาการทางคลินิก.

ทันใดนั้นความตื่นเต้นภาระทางกายภาพทำงานหนักเกินไป บางครั้งโรคหลอดเลือดสมองนำหน้าด้วย "การหลั่งเลือด" ไปที่ใบหน้า ปวดหัวอย่างรุนแรง การมองเห็นวัตถุในแสงสีแดง การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองมักเป็นแบบเฉียบพลัน (โรคลมชัก) นี่คือลักษณะอาการปวดหัวเฉียบพลัน, อาเจียน, การหายใจเพิ่มขึ้น, หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก, สติบกพร่อง (อาการมึนงง, อาการมึนงงหรือโคม่า) อาการโคม่าสามารถพัฒนาได้ในระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมอง และผู้ป่วยจะพบว่าตัวเองอยู่ในสภาวะที่ร้ายแรงมากในทันที

การหายใจมีเสียงดัง หายใจลำบาก ผิวหนังเย็น, ชีพจรตึง, ช้า, ความดันโลหิตสูงมักจะสูง, การจ้องมองมักจะหันไปทางพยาธิวิทยาโฟกัส, บางครั้งรูม่านตาขยายที่ด้านข้างของการตกเลือด, ความแตกต่างของดวงตา, ​​การเคลื่อนไหว "ลอย" ของ ลูกตาเป็นไปได้; ด้านตรงข้ามของการโฟกัสทางพยาธิวิทยามี atony ของเปลือกตาบน, มุมปากลดลง, แก้ม "ใบเรือ" เมื่อหายใจ, อาการของอัมพาตครึ่งซีกมักจะพบ: ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อเด่นชัด, แขนที่ยกขึ้นเหมือน “ขนตา” เอ็นลดลงและการตอบสนองของผิวหนัง เท้าหมุนออกด้านนอก มักมีอาการเยื่อหุ้มสมอง

อาการตกเลือดอย่างกว้างขวางในซีกสมองมักจะซับซ้อนโดยกลุ่มอาการของต้นกำเนิดทุติยภูมิ เป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติของการหายใจ, กิจกรรมของหัวใจ, สติ, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อตามประเภทของฮอร์โมน (อาการกระตุกของยาชูกำลังเป็นระยะที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเสียงในแขนขา) และความแข็งแกร่งที่ลดลง, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้น- เป็นชุดของมาตรการที่มุ่งป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองเฉียบพลัน - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) - การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีโภชนาการที่มีเหตุผลการรักษาน้ำหนักตัวที่เพียงพอการเลิกสูบบุหรี่และการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอ โรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน และโรคอื่นๆ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ACV) ยังคงเป็นปัญหาทางประสาทวิทยาที่เฉียบพลันและซับซ้อนที่สุดปัญหาหนึ่งมาจนถึงทุกวันนี้ นอกเหนือจากโรคหลอดเลือดหัวใจและมะเร็งแล้ว CVA ยังครองตำแหน่งสูงสุดทั้งในสถิติของสาเหตุของการเสียชีวิตทางการแพทย์และในรายการสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการ

คำว่า "โรคหลอดเลือดสมอง" ในการแพทย์แผนปัจจุบันเกือบถูกแทนที่ด้วย more ความหมายทั่วไปออนเอ็มเค โรคหลอดเลือดสมองคือการตายของเซลล์ของเปลือกสมองเนื่องจากการตกเลือด (จังหวะเลือดออก) หรือการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดในพื้นที่ใด ๆ (โรคหลอดเลือดสมองตีบ; มันเกิดขึ้นบ่อยกว่าเลือดออกดังนั้นเรากำลังพูดถึงส่วนใหญ่เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองตีบด้านล่าง) . หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคหลอดเลือดสมองคือการมีอยู่ของการด้อยค่าของการทำงานใด ๆ ที่ปกติแล้วควบคุมโดยพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากสมองเช่นการพูดความจำเสียงของกลุ่มกล้ามเนื้อ ฯลฯ นี่คือความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันโดยทั่วไป: โรคหลอดเลือดสมอง สำหรับอันตรายทั้งหมด อาจเกิดขึ้นได้ชั่วคราว ชั่วคราว ไม่ทิ้งการเสื่อมถอยของการทำงานโดยรวมหรือความล้มเหลวทั้งหมด ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองมักเป็นความหายนะในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งเสมอ

2. ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง (ชนิดใดก็ได้) เป็นที่รู้จักกันดี ประการแรกสิ่งเหล่านี้คือความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงหลอดเลือด (รูปแบบต่ำและไม่มีอาการเป็นอันตรายอย่างยิ่ง) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเบาหวานและการสูบบุหรี่

สิ่งนี้กำหนดทิศทางหลักของโปรแกรมป้องกัน

3. การป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ตามสถิติทางการแพทย์พบว่ามีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากถึง 700,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา ในรัสเซีย ตัวเลขประจำปีนี้ก็สูงมากเช่นกัน โดยมีผู้ป่วยถึงครึ่งล้านราย

อัตราส่วนของจังหวะหลักและรอง (ซ้ำ) และการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) อยู่ที่ประมาณ 5:2 ความถี่ที่ให้มาจะแตกต่างกันบ้างขึ้นอยู่กับภูมิภาค อย่างไรก็ตาม สำหรับประเทศที่พัฒนาแล้ว ปัญหาของโรคหลอดเลือดสมองตีบนั้นรุนแรงมากในทุกด้าน จากการวินิจฉัย (หากไม่ใช้วิธีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดอย่างน้อย 10%) และ จบลงด้วยความเสียหายทางเศรษฐกิจมหาศาลทั้งทางตรงและทางอ้อม ดังนั้น การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ TIA จึงได้รับความสนใจเป็นพิเศษในทุกระดับ รวมทั้งสมาคมประสาทวิทยาแห่งชาติและองค์การอนามัยโลก

สถานการณ์มีความซับซ้อนอย่างมาก อย่างไรก็ตาม จากข้อเท็จจริงที่ว่าการส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการตรวจคัดกรองเชิงป้องกันของประชากรเป็นประจำแม้ว่าโปรแกรมดังกล่าวจะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็ยังไม่ได้ให้การรับประกันเพียงพอสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง TIA และการกำเริบของโรค . ภาวะเหล่านี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและคาดเดาไม่ได้ ซึ่งรวมถึงภูมิหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ โภชนาการที่เหมาะสม ฯลฯ อย่างไรก็ตาม มาตรการป้องกันไม่เพียงแต่เป็นไปได้ แต่ยังมีประสิทธิภาพ และด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นอย่างยิ่ง ภายใต้เงื่อนไขของการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยนักประสาทวิทยา การวิเคราะห์และการบัญชีของปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดที่มีอยู่ในบางกรณี การบริโภคอย่างพิถีพิถันโดยผู้ป่วยในระบบการปกครองยาบำรุงรักษาและการบำบัดฟื้นฟู (รวมถึงกายภาพบำบัด) การปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมด ความถี่ของการกำเริบของโรคหลอดเลือดสมอง , สโตรก, TIA ลดลง 20-55%.

4. การป้องกันรอง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สมาคมการแพทย์ระดับชาติหลายแห่งได้พัฒนาชุดแนวทางในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในขั้นทุติยภูมิ คำแนะนำเหล่านี้ได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ มีรายละเอียดในทุกความแตกต่าง และตามการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลจริงๆ ปริมาณของบทความไม่อนุญาตให้ระบุรายละเอียด อย่างไรก็ตาม หลักการพื้นฐานควรเป็นที่รู้จักไม่เฉพาะกับแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วย ญาติของพวกเขา และสำหรับผู้ใหญ่เท่านั้น ผู้ชายสมัยใหม่. บทบัญญัติเหล่านี้สามารถสรุปสั้น ๆ ได้ดังนี้:

• การเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์อย่างเด็ดขาด
• สมเหตุสมผลและเหมาะสมที่สุด การออกกำลังกายเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน
• โภชนาการที่เหมาะสมโดยเน้นผักและผลไม้ในอาหาร
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจระหว่างการนอนหลับ (เรียกว่า "ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ") หากจำเป็น - ด้วยการใช้อุปกรณ์พิเศษที่ให้อากาศไหลเวียนไปยังปอดอย่างต่อเนื่อง
• การรักษาความดันโลหิตสูงและรูปแบบที่มีอยู่ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่;
• การป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน (รวมถึงการใช้ยาสแตติน);
• การรักษาหลอดเลือดหากจำเป็นและตามข้อบ่งชี้ - การผ่าตัด;
• การตรวจหาและรักษาโรคเบาหวานในระยะเริ่มต้น

ดังที่แสดงไว้ข้างต้น ชุดของมาตรการรักษาและป้องกันนี้สามารถลดความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำในระดับประเทศได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการเพิกเฉยต่อคำแนะนำประเภทนี้ที่ได้รับจากนักประสาทวิทยาที่เข้าร่วมนั้นอย่างน้อยก็ขาดความรับผิดชอบและมีความเสี่ยงมาก

อย่างที่คุณทราบ "คุณจำเป็นต้องรู้จักศัตรูด้วยตนเอง" วิธีนี้จะช่วยให้คุณเลือกวิธีจัดการกับศัตรูได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุด ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดขึ้น

เผชิญอันตราย

โรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:

• โรคหัวใจ;
• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือด
• หลอดเลือดของหลอดเลือดสมอง;
• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง
• การละเมิดแอลกอฮอล์
• สูบบุหรี่;
• น้ำหนักเกินและโรคอ้วน
• ใช้ยาคุมกำเนิด

นอกจากนี้ ผู้สูงอายุก็มีความเสี่ยงเช่นกัน และยิ่งอายุมากขึ้นเท่าใด ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองก็จะยิ่งสูงขึ้น
สาระสำคัญของการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองคือการกำจัดสาเหตุที่สามารถเกิดขึ้นได้

โรคหลอดเลือดสมองพัฒนาได้อย่างไร?

จังหวะเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง ประเภทของการละเมิดที่พบบ่อยที่สุด

ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหลอดเลือดแตกเนื่องจากการที่เลือดถูกขับเข้าไปในสมองซึ่งปริมาณอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดขนาดใหญ่หลายลำได้รับความเสียหายหรือไม่ เป็นผลให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองซึ่งนำไปสู่ผลกระทบที่ร้ายแรง

ความผิดปกติของการขาดเลือดมีลักษณะเฉพาะโดยการอุดตันของหลอดเลือดซึ่งขัดขวางการจัดหาเลือดตามปกติไปยังสมอง

เมื่อคราบจุลินทรีย์ที่ผนังหลอดเลือดหลุดออกมา จะไม่ยอมให้ออกซิเจนเข้าสู่สมอง ร่างกายขาดสารอาหาร เซลล์ตายเร็วมาก ซึ่งนำไปสู่ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง

ในเดือนแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยประมาณ 30% เสียชีวิต และในปีแรกอัตราการเสียชีวิตคือ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมด ผู้ป่วยที่รอดชีวิตส่วนใหญ่มักยังคงทุพพลภาพ

มาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันการละเมิด

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองควรคำนึงถึงปัจจัยที่อาจจะเกิดขึ้น

ต้องระลึกไว้เสมอว่าความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองจะไม่เกิดขึ้นอย่างที่พวกเขาพูดว่า "ตั้งแต่เริ่มต้น" การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองนำหน้าด้วยโรคและเงื่อนไขบางอย่างซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดหายนะของหลอดเลือดประเภทนี้

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันโรคควรมุ่งไปที่การกำจัดปัจจัยที่อาจจะเกิดขึ้นเป็นหลัก

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองสามารถเป็นหลักหรือรอง เบื้องต้นรวมถึงมาตรการกำจัดปัจจัยที่เป็นสาเหตุของการละเมิดดังกล่าว การป้องกันรองหมายถึงวิธีการป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้น

ในกระบวนการป้องกันเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อในสมองจะใช้วิธีการเดียวกันกับการจัดการกับปัจจัยกระตุ้น

ลองพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม:

คู่มือการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง:

มาตรการเหล่านี้จะช่วยป้องกันความผิดปกติในระบบไหลเวียนโลหิต นำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองและรุนแรง

ไม่มีผลกระทบร้ายแรงน้อยกว่าที่ถูกคุกคามด้วยอาการหัวใจวาย โรคนี้เป็นภัยคุกคามร้ายแรงถึงชีวิต

การป้องกันอาการหัวใจวายยังแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา มาตรการหลักในการป้องกันยังมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุที่เป็นไปได้ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ เป้าหมายของการป้องกันรองคือการป้องกันไม่ให้หัวใจวายครั้งที่สอง

การป้องกันทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย

การป้องกันรองซึ่งมีจุดมุ่งหมายในการป้องกันมีสองทิศทาง

ในอีกด้านหนึ่ง มีความจำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง และในทางกลับกัน จำเป็นต้องแยกความเป็นไปได้ของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งที่สอง

โดยพื้นฐานแล้ว มาตรการป้องกันทุติยภูมิไม่แตกต่างจากมาตรการปฐมภูมิมากนัก หากโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การรักษาจะดำเนินการเพื่อลดตัวบ่งชี้

ทิศทางที่สองคือการเสริมความแข็งแกร่งของเรือ นี่คือจุดเริ่มต้นของการบำบัดด้วยยา

ตามรูปแบบที่คล้ายกัน การรักษาเชิงป้องกันจะดำเนินการเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายกำเริบ สาระสำคัญอยู่ที่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยต้องมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการหัวใจวาย

ต้องจำไว้ว่าโรคใด ๆ ที่ป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา และหากมีอาการที่น่าตกใจปรากฏขึ้นให้รีบไปพบแพทย์ทันที

สิ่งที่คุณต้องรู้จักผู้ชมเพศหญิง ...

นอกจากปัจจัยหลักแล้ว ยาคุมกำเนิดยังสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะเฉียบพลันได้

ผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปที่ใช้ยาคุมกำเนิดมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดรูปแบบอื่น 25%

นอกจากนี้ ในกลุ่มผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง จำนวนผู้สูบบุหรี่มากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 30-35%

เป็นไปตามที่นอกเหนือจากมาตรการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขั้นพื้นฐาน ผู้หญิงควรใช้การคุมกำเนิดด้วยความระมัดระวังและเลิกสูบบุหรี่

และชาย...

เช่นเดียวกับผู้หญิงต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันขั้นพื้นฐานเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

นอกจากสาเหตุของความผิดปกติในสมองซึ่งพบได้บ่อยในทั้งสองเพศ สภาพที่ตึงเครียดและอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังสามารถกระตุ้นโรคหลอดเลือดสมองในผู้ชายได้

ด้วยเหตุผลนี้ นอกเหนือจากมาตรการพื้นฐานแล้ว ผู้ชายควรหลีกเลี่ยงการกระแทกทางประสาทอย่างรุนแรง และหากจำเป็น ให้ใช้ยาแก้ซึมเศร้า

การป้องกันความผิดปกติในกลุ่มเสี่ยง

ข้างต้นคือปัจจัยต่างๆ ซึ่งการมีอยู่ของปัจจัยดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรง

มาตรการป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรมุ่งไปที่การรักษาโรคที่อาจก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ตัวอย่างเช่นในกรณีของความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้ความดันโลหิตและทำการบำบัดที่จำเป็น การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญและโรคอ้วนต้องการการกำจัดปอนด์พิเศษ

ต้องจำไว้ว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นเพียงผลสืบเนื่องของโรคเช่นเดียวกับวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการละเมิดนี้ก่อน

สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง

เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองจากโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อหรือมากกว่านั้น ข้อห้าม

หลัก:

นอกเหนือจากข้างต้นแล้ว ยังต้องต่อสู้กับการใช้ชีวิตอยู่ประจำและเล่นกีฬาอีกด้วย

โดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่าความผิดปกติทางสุขภาพหลายอย่าง โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง สามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและเลิกนิสัยที่ไม่ดี

เนื่องจากโรคนี้เป็นโรครองและไม่ปรากฏขึ้นมาเลย ผู้ที่มีปัญหาสุขภาพและอยู่ในกลุ่มเสี่ยงกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีสำหรับโรคต้นเหตุ

MI - กล้ามเนื้อหัวใจตาย;

IS, โรคหลอดเลือดสมองตีบ;

MA - ภาวะหัวใจห้องบนของแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่ไขข้อ;

TIA - การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

การป้องกันระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ปัญหาสุขภาพหลักประการหนึ่งคือโรคหลอดเลือดสมองซึ่งเป็นสาเหตุการตายอันดับสองในประเทศที่พัฒนาแล้วและเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการในประชากรวัยทำงาน ค่าใช้จ่ายทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในการตั้งค่าผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกเป็นรายการหลักของการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในหลายประเทศ

ในปี 1997 อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง (CVD) ในรัสเซียอยู่ที่ 393.4 ต่อประชากร 100,000 ซึ่งสูงกว่าในปี 1995 เกือบ 11% ความทุพพลภาพหลังจากโรคหลอดเลือดสมองจัดเป็นอันดับหนึ่งในบรรดาสาเหตุของความทุพพลภาพถาวร (Gusev E.I. 1997)

ใน สหพันธรัฐรัสเซียน่าเสียดายที่มีความก้าวหน้าของโรคเหล่านี้อย่างต่อเนื่องในขณะที่ในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจมีการลดลง

ในสหรัฐอเมริกา นับตั้งแต่ทศวรรษ 1980 มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองได้ 45-50% ทั้งนี้เนื่องมาจากความสำเร็จในการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดสมองอย่างสูง

การป้องกัน CVD เบื้องต้นขึ้นอยู่กับการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องสำคัญ เพราะโชคไม่ดีที่การเสียชีวิตยังคงเป็นหนึ่งในผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยประมาณ 40% เสียชีวิตในปีแรกและ 25% ภายในเดือนแรก

ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองยังคงเป็นปัญหาสังคมใหญ่

การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดเกิดขึ้นในภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมอง

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดคือการขาดดุลทางระบบประสาทในผู้ป่วย ใน 1 ใน 3 ของผู้ป่วย อาการแย่ลงทันทีหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำยังเป็นปัญหาร้ายแรง จังหวะที่สองเกิดขึ้นประมาณ 5% ของผู้ป่วยในช่วงเดือนแรกและ 6% ในแต่ละปีถัดไป ดังนั้นในช่วงห้าปีแรก โรคหลอดเลือดสมองจะเกิดขึ้นซ้ำในผู้ป่วยทุกรายที่สี่ (ตารางที่ 1)

การป้องกันยาทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ฉบับพิมพ์

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ (IS) แม้จะมีหลายสาขาวิชา (การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของนักประสาทวิทยา, แพทย์โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์หลอดเลือด, ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป, ผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพ) ยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนและเป็นที่ถกเถียงกันมากที่สุดแห่งหนึ่งของการแพทย์แผนปัจจุบัน

ความสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองในฐานะปัญหาทางการแพทย์และสังคมมีเพิ่มขึ้นทุกปี ซึ่งเกี่ยวข้องกับอายุของประชากร ตลอดจนการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากร ในรัสเซีย 400-450,000 ครั้งเกิดขึ้นทุกปี ซึ่ง IS คิดเป็นมากกว่า 80% .

การป้องกัน IS เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นชุดของมาตรการที่มุ่งป้องกันการพัฒนาของโรคนี้ในคนที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีรูปแบบเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมอง - การป้องกันเบื้องต้น. รวมทั้งเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันแบบกำเริบ (CVA) ในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรค IS และ/หรือโรคขาดเลือดชั่วคราว (TIA) - ใน การป้องกันโรคเทอริก .

ในขณะเดียวกัน การป้องกันขั้นต้นที่ดำเนินการในระดับประชากรและการส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีนั้น ต้องใช้ต้นทุนวัสดุที่สูง ในแง่นี้ มาตรการป้องกันจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะพัฒนา IS มากที่สุด กล่าวคือ ในกลุ่ม เพิ่มความเสี่ยง. การป้องกันเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการควบคุมและแก้ไขความดันโลหิต (BP), ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ, ความผิดปกติของสถานะทางจิตและจิตใจ, การออกกำลังกาย พลศึกษาและกีฬา เป็นต้น

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในขั้นทุติยภูมิเป็นงานทางคลินิกที่สำคัญไม่แพ้กัน แต่น่าเสียดายที่ตอนนี้ยังไม่ได้รับความสนใจมากนัก ความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำในช่วง 2 ปีแรกหลังจากโรคหลอดเลือดสมองอยู่ที่ 4 ถึง 14% และหลังจาก IS ครั้งแรก จะสูงเป็นพิเศษในช่วงสองสามสัปดาห์และเดือนแรก: ใน 2-3 ของผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นภายใน 30 วัน ใน 10-16% ในปีแรก จากนั้นความถี่ของจังหวะการกำเริบจะอยู่ที่ประมาณ 5% ต่อปี ซึ่งเกินความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองในประชากรทั่วไปในวัยเดียวกันและเพศเดียวกันถึง 15 เท่า ตามทะเบียนโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันวิจัยประสาทวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences จังหวะซ้ำเกิดขึ้นใน 32.1% ของผู้ป่วยภายใน 7 ปีและเกือบครึ่งหนึ่งในปีแรก ในรัสเซีย มีการจดทะเบียนโรคหลอดเลือดสมองซ้ำประมาณ 100,000 ครั้งต่อปี และมากกว่า 1 ล้านคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีชีวิตอยู่ ในขณะเดียวกัน หนึ่งในสามเป็นคนวัยทำงาน ในขณะที่ผู้ป่วยทุก ๆ ในห้าเท่านั้นที่กลับมาทำงานได้ ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตและความทุพพลภาพที่มี IS ซ้ำยังสูงกว่าครั้งแรก

ระบบการป้องกันทุติยภูมิขึ้นอยู่กับกลยุทธ์ที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งกำหนดโดยปัจจัยเสี่ยงที่มีนัยสำคัญและแก้ไขได้สำหรับการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองและการเลือกวิธีการรักษาตามยาตามหลักฐาน

การศึกษาปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาทำให้สามารถปรับปรุงแนวทางการพัฒนาและดำเนินการตามมาตรการป้องกันได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลของการศึกษาทางระบาดวิทยาที่สำคัญทำให้สามารถระบุปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับความเสียหายต่อระบบไหลเวียนโลหิต ส่วนใหญ่ความดันโลหิตสูง (AH) ไขมันในเลือดผิดปกติ โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ ฯลฯ ผลลัพธ์

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่แก้ไขได้สำหรับ IS ที่เกิดซ้ำ ได้แก่:

โอกาสในการเกิด IS ซ้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบุคคลที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA หลายครั้ง และมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ

แม้จะมีความสำคัญอย่างยิ่งและความถูกต้องทางวิทยาศาสตร์ของการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (การเลิกสูบบุหรี่, การจำกัดการบริโภคแอลกอฮอล์, การออกกำลังกายเป็นรายบุคคล, ฯลฯ ) รวมถึงวิธีการผ่าตัด (endarterectomy ของหลอดเลือดแดง, การใส่ขดลวดในกรณีที่หลอดเลือดแดงตีบรุนแรง, ฯลฯ) ในการป้องกันขั้นที่สอง AI วิธีการป้องกันทางการแพทย์ยังคงเป็นแบบแผน ดังนั้นเราจะอาศัยหลักการหลักในรายละเอียดเพิ่มเติม

ยาลดความดันโลหิต

AH ไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของ IS แรกเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ เช่นเดียวกับการเจ็บป่วยด้วยหัวใจและหลอดเลือดและการตาย

ถึงวันนี้ผลการศึกษาหลัก 7 เรื่องเกี่ยวกับ การรักษาที่มีประสิทธิภาพความดันโลหิตสูงและการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองพร้อมกันในผู้ป่วย 15,527 รายรวมอยู่ในระยะเวลาการสังเกตจาก 3 สัปดาห์เป็น 14 เดือนหลังจากโรคหลอดเลือดสมองเป็นเวลา 2 ถึง 5 ปี

การทดลองทางคลินิกของ PROGRESS เป็นงานวิจัยในอนาคตขนาดใหญ่ที่ตีพิมพ์ครั้งแรกเกี่ยวกับการควบคุมความดันโลหิตที่วัดระหว่างการป้องกันทุติยภูมิในผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ผลการศึกษาของ PROGRESS แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตระยะยาว (4 ปี) โดยอาศัยการผสมผสานของเอนไซม์ที่ยับยั้ง angiotensin-converting enzyme (ACE) ยาเพรินโดพริลและยาขับปัสสาวะอินดาปาไมด์ (อาริฟอน) ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้โดยเฉลี่ย 28% และอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ (โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย หลอดเลือดตายเฉียบพลัน) เฉลี่ย 26% แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตทำให้โรคหลอดเลือดสมองลดลง ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยในกลุ่มนอร์โมโทนิกด้วย แม้ว่าผลของยาดังกล่าวจะมีความสำคัญมากกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง การใช้ยาเพรินโดพริลร่วมกัน (4 มก./วัน) และอินดาปาไมด์ (2.5 มก./วัน) ร่วมกันเป็นเวลา 5 ปีจะช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ 1 ครั้งในผู้ป่วย 14 คนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA

หลักฐานจากการศึกษา LIFE และ ACCESS ชี้ให้เห็นว่าตัวรับแอนจิโอเทนซิน II ชนิดที่ 1 อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ตำแหน่งนี้ได้รับการยืนยันโดยผลการศึกษาของ MOSES ซึ่งบ่งชี้ว่าจำนวนเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดใหม่ลดลงและจำนวนตอนของหลอดเลือดในสมองทั้งหมดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองระหว่างการรักษาด้วยยา eprosartan และความเด่นของตัวรับ angiotensin II นี้ blocker over nitrendipine ในแง่ของระดับผลการป้องกันในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง

สรุปข้อมูลของการทดลองที่ตีพิมพ์ แนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วย TIA หรือ IS ทุกรายหลังช่วงเฉียบพลัน โดยไม่คำนึงถึงประวัติของความดันโลหิตสูง เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองซ้ำและอุบัติเหตุหลอดเลือดอื่น ๆ กลยุทธ์การรักษาด้วยยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความดันโลหิตสูง ระดับความดันโลหิตเป้าหมายที่แน่นอน ตลอดจนระดับของการลดความดันโลหิตจนถึงปัจจุบัน จากมุมมองของยาตามหลักฐาน ยังไม่ได้รับการพิจารณาและควรกำหนดอย่างเข้มงวดเป็นรายบุคคล การลดความดันโลหิตที่แนะนำคือโดยเฉลี่ย 10/5 มม. ปรอท ศิลปะ. ในเวลาเดียวกันสิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการลดลงอย่างรวดเร็วและเมื่อเลือกการรักษาด้วยยาเฉพาะก็จำเป็นต้องคำนึงถึงการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีรอยโรคอุดฟันของส่วนนอกของหลอดเลือดแดงหลักและ โรคร่วมกัน (พยาธิสภาพของไต, หัวใจ, เบาหวาน, ฯลฯ )

การบำบัดด้วยการลดไขมัน

การวิเคราะห์เมตาของการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก 13 ชิ้นซึ่งประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยากลุ่ม statin ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ พบว่าการใช้ยานี้ป้องกันผู้ป่วย 143 รายโดยเฉลี่ย 1 โรคหลอดเลือดสมองในช่วง 4 ปีของการรักษา ด้วยเหตุนี้ การแต่งตั้ง statin จึงรวมอยู่ในรายการยาบังคับที่แนะนำในสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและคอเลสเตอรอลสูงเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ที่น่าสังเกตเป็นพิเศษคือการศึกษาเรื่องการป้องกันโรคหัวใจ ซึ่งดำเนินการในสหราชอาณาจักรตั้งแต่ปี 2537 ถึง 2544 โดยมีส่วนร่วมของผู้ป่วยมากกว่า 20,000 คนในการประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของซิมวาสแตตินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองลดลง 27% เมื่อใช้ซิมวาสแตตินในขนาด 40 มก. / วันและพบผลสูงสุดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเช่นเดียวกับในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้สูงอายุและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผลในเชิงบวกจากการใช้ซิมวาสแตตินไม่เพียงสังเกตพบในระดับสูงของโคเลสเตอรอลรวมและโคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ แต่ยังมีเนื้อหาในเลือดในระดับปกติและแม้กระทั่งในระดับต่ำ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ เมื่อใช้ statin นั้นไม่เพียง แต่สัมพันธ์กับผลของ hypolipidemic แต่ยังรวมถึงผลกระทบอื่น ๆ อีกด้วยซึ่งจะมีการกล่าวถึงการปรับปรุงในการทำงานของ endothelium ของหลอดเลือดการยับยั้งการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อเรียบ เซลล์ของผนังหลอดเลือด การปราบปรามการรวมตัวของเกล็ดเลือด และอื่นๆ .

ดังนั้นจึงควรกำหนดการบำบัดด้วยการลดไขมันร่วมกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและคำแนะนำด้านอาหารแก่ผู้ป่วยหลัง IS หรือ TIA ที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูง ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือด

การแก้ไขอาการเบาหวาน

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานตามการศึกษาต่างๆ อยู่ระหว่าง 15 ถึง 33% เบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ไม่มีปัญหาสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง แต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับบทบาทของโรคเบาหวานที่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ

การควบคุมความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องและเพียงพอในผู้ป่วยเบาหวานทำให้อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการศึกษาโรคเบาหวานในอนาคตของสหราชอาณาจักร (UKPDS) แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบลดลง 44% ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นโรค ระดับต่ำการควบคุมของเธอ การศึกษาอื่นๆ จำนวนหนึ่งยังสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและ/หรือเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ ด้วยการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยเบาหวาน ในบรรดายาลดความดันโลหิตทั้งหมด ยา ACE inhibitors ได้รับการพิจารณาว่ามีผลดีที่สุดต่อผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ในผู้ป่วยประเภทนี้ นอกจากนี้ ACE inhibitors และ angiotensin receptor blockers ได้แสดงผลที่ดีในการลดความก้าวหน้าของภาวะ polyneuropathy ที่เป็นเบาหวานและความรุนแรงของ microalbuminuria American Diabetes Association ขอแนะนำให้ใช้ ACE inhibitors หรือ angiotensin receptor blockers ในระบบการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมและทันท่วงที ทำให้ความถี่ของการเกิด microangiopathy ลดลง (โรคไต โรคจอประสาทตา โรคเส้นประสาทส่วนปลาย) ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ

ดังนั้น พื้นฐานสำหรับการป้องกัน IS ในผู้ป่วยเบาหวานคือการควบคุมความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเพียงพอ

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

มีการพิสูจน์แล้วว่าพบพยาธิสภาพของหัวใจมากกว่า 67% ของกรณีของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด ประมาณ 15% ของจังหวะทั้งหมดอาจนำหน้าด้วยภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรัง ได้รับการแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดอุบัติการณ์ของจังหวะใหม่ในภาวะหัวใจห้องบนจาก 12 เป็น 4%

เนื่องจากยาที่ใช้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการป้องกัน IS ทุติยภูมิ จึงมีการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากอย่างแพร่หลาย - ยาที่ส่งผลโดยตรงต่อการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับโดยการยับยั้งวิตามินเคอีพอกไซด์รีดักเตส (วาร์ฟาริน, ไดคูมาริน, ซินคูมาร์, ฟีนิลิน) . ปริมาณยาที่ให้ประสิทธิภาพสูงสุดของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับความไวของผู้ป่วยแต่ละรายในระดับที่มากขึ้น ดังนั้นในปัจจุบันจึงใช้การทดสอบ prothrombin ของอัตราส่วนมาตรฐานสากล (INR) เพื่อควบคุมการรักษา

จนถึงปัจจุบัน ตามหลักฐานของยา แนะนำให้แต่งตั้งยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันทุติยภูมิสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง (ด้วยการรักษาระดับที่เหมาะสมของ INR 2-3) เช่น รวมทั้งผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ (INR 2-3) 3). ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจทุกคนจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด โดยมีค่า INR อยู่ที่ระดับ 3-4

ยาต้านเกล็ดเลือด

แม้จะมีความหลากหลายทางจุลชีพก่อโรคของ IS แต่ชนิดย่อยของ IS นั้นขึ้นอยู่กับการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งกำหนดข้อเท็จจริงที่ว่าการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันทางการแพทย์ของ IS ที่เกิดซ้ำ

สมมติฐานนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับยาที่มีกลไกการต้านการรวมตัวของเกล็ดเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือด) การป้องกันการกระตุ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นกุญแจสำคัญและในโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ (CVD) - กลไกการก่อโรคเริ่มต้น ยาต้านเกล็ดเลือดช่วยเพิ่มจุลภาคและเป็นผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองโดยรวม ยากลุ่มนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในการรักษา CVD และในการป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองขาดเลือดกำเริบ

นักวิจัยหลายคนยืนยันประสิทธิภาพของยาต้านเกล็ดเลือดในการป้องกันการเกิด IS ซ้ำ การวิเคราะห์เมตาดาต้าจากการศึกษา 287 เรื่องซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 212,000 รายที่มีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์หลอดเลือดอุดตัน พบว่าการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดช่วยลดโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้โดยเฉลี่ย 25% และการเสียชีวิตของหลอดเลือดได้ 23% นอกจากนี้ จากการวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่ม 21 ฉบับที่เปรียบเทียบการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดกับยาหลอก ในผู้ป่วย 18,270 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรงถึง 28% และโรคหลอดเลือดสมองเสียชีวิต 16%

1. ประสิทธิภาพทางคลินิกของแอสไพรินในการป้องกัน IS ทุติยภูมิปรากฏขึ้นครั้งแรกในปี 2520 ต่อจากนั้น ในการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอกในระดับนานาชาติจำนวนมาก แสดงให้เห็นว่าแอสไพรินในขนาด 50-1300 มก. ต่อวัน มีประสิทธิภาพในการป้องกัน IS หรือ TIA ที่เกิดซ้ำ การทดลองควบคุมระดับนานาชาติขนาดใหญ่ 2 ฉบับเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาแอสไพรินขนาดต่างๆ ในผู้ป่วย TIA หรือ IS (1200 มก. เทียบกับ 300 มก. ต่อวันและ 283 มก. เทียบกับ 30 มก. ต่อวัน) ในการศึกษาทั้งสอง แอสไพรินขนาดสูงและต่ำมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคไอเอส อย่างไรก็ตาม ปริมาณแอสไพรินในปริมาณที่สูงนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

กลไกการออกฤทธิ์ของแอสไพรินสัมพันธ์กับผลกระทบต่อน้ำตกกรดอาราคิโดนิกและการยับยั้งไซโคลออกซีเจเนส อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กลไกการออกฤทธิ์ของกรดอะซิติลซาลิไซลิก ซึ่งรวมถึงการพัฒนาของผลต่อระบบประสาทได้รับการแสดงให้เห็น

ในเรื่องการเลือกปริมาณแอสไพรินที่เหมาะสมในแต่ละวันเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกำเริบ มีบทบาทสำคัญใน ผลข้างเคียงยา: การกัดกร่อนของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร (GIT) การเพิ่มความถี่ของจังหวะการตกเลือดซ้ำ ๆ และอื่น ๆ อีกมากมาย เพื่อขจัดผลกระทบทางเดินอาหาร ได้มีการเสนอรูปแบบยาต่างๆ

2. ประสิทธิผลของ thienopyridine ได้รับการประเมินใน 3 การทดลองแบบสุ่มสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง การทดลอง CATS เปรียบเทียบประสิทธิภาพของ thienopyridine 250 มก. ต่อวันกับยาหลอกในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการเสียชีวิตของหลอดเลือดในผู้ป่วย 1,053 รายที่เป็นโรค IS และพบว่า thienopyridine ส่งผลให้ลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง 23% สำหรับการเกิดจุดสิ้นสุดร่วมกันของการศึกษา . การศึกษา TASS ที่เปรียบเทียบ thienopyridine (250 มก. วันละสองครั้ง) กับแอสไพริน (650 มก. วันละสองครั้ง) ในผู้ป่วย 3069 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยหรือ TIA แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงลดลง 21% ในโรคหลอดเลือดสมองในการติดตามผล 3 ปี เช่นเดียวกับ ลดความเสี่ยงของเหตุการณ์สุดท้ายลงเล็กน้อย 9% (โรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเสียชีวิตจากพยาธิสภาพของหลอดเลือด) เมื่อกำหนด thienopyridine

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ thienopyridine ได้แก่ อาการท้องร่วง (ประมาณ 12%) อาการทางเดินอาหาร ผื่น ภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกเหมือนกับที่เกิดขึ้นกับแอสไพริน Neutropenia พบในผู้ป่วยประมาณ 2% ที่ได้รับ thienopyridine ในการศึกษา CATS และ TASS; อย่างไรก็ตามความถี่ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้อยกว่า 1% พวกเขาสามารถกลับได้ในเกือบทุกกรณีและหายไปเมื่อเลิกยา มีการอธิบายจ้ำของ Thrombocytopenic

3. Clopidogrel ได้รับการประเมินเทียบกับแอสไพรินในการศึกษาของ CAPRIE ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคหลอดเลือดส่วนปลายมากกว่า 19,000 ราย ได้รับการสุ่มให้รับแอสไพริน 325 มก. ต่อวันหรือ clopidogrel 75 มก. ต่อวัน เหตุการณ์สิ้นสุดหลักคือ IS, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือด พบน้อยกว่าผู้ป่วยที่ได้รับ clopidogrel 8.7% เมื่อเทียบกับกลุ่มแอสไพริน อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองครั้งก่อน พบว่าการลดความเสี่ยงเมื่อใช้ clopidogrel มีเพียงเล็กน้อย การศึกษาสองชิ้นระบุถึงประสิทธิภาพที่ค่อนข้างดีกว่าของ clopidogrel (เมื่อเทียบกับแอสไพริน) ในผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยทั่วไปแล้ว clopidogrel ปลอดภัยกว่าแอสไพริน และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง thienopyridine เช่นเดียวกับ thienopyridine ยา clopidogrel มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงและผื่นขึ้นกว่าแอสไพริน แต่มักมีอาการทางเดินอาหารและมีเลือดออกน้อยกว่า ไม่พบ Neutropenia เลย มีรายงานแยกของการเกิด thrombocytopenic purpura

การศึกษาที่ดำเนินการที่สถาบันวิจัยประสาทวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences พบว่านอกจากการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดแล้ว clopidogrel ยังส่งผลดีต่อการต้านการรวมตัว ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด และฤทธิ์ละลายลิ่มเลือดของผนังหลอดเลือด ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของเมตาบอลิซึมของ endothelium ทำให้โปรไฟล์ไขมันเป็นปกติและลดความรุนแรงของอาการหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความเมื่อยล้า (CVD) กับพื้นหลังของภาวะเมตาบอลิซึม

ผลการศึกษาของ MATCH ได้รับการตีพิมพ์เช่นกัน โดยผู้ป่วย 7599 รายที่เป็น IS หรือ TIA ที่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมได้รับ clopidogrel 75 มก. หรือการรักษาร่วมกัน ซึ่งรวมถึง clopidogrel 75 มก. และแอสไพริน 75 มก. ต่อวัน เหตุการณ์สิ้นสุดหลักถือเป็นการรวมกันของเหตุการณ์: โรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเสียชีวิตเนื่องจากโรคหลอดเลือดหรือการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับตอนขาดเลือด ไม่มีข้อดีที่มีนัยสำคัญของการรักษาแบบผสมผสานมากกว่าการรักษาแบบเดี่ยวด้วย clopidogrel ในแง่ของการลดอุบัติการณ์ของเหตุการณ์สุดท้ายในขั้นปฐมภูมิหรือภาวะขาดเลือดกำเริบ

การลดลงของคุณสมบัติการรวมตัวของเกล็ดเลือดภายใต้การกระทำของ dipyridamole เกี่ยวข้องกับการปราบปรามของเกล็ดเลือด phosphodiesterase และการยับยั้ง adenosine deaminase ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ cAMP ภายในเซลล์ในเกล็ดเลือด ในฐานะที่เป็นศัตรูตัวฉกาจของอะดีโนซีน ไดไพริดาโมลจึงป้องกันการจับโดยเซลล์เม็ดเลือด (โดยพื้นฐานแล้วคือเม็ดเลือดแดง) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในพลาสมาของอะดีโนซีนและกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดอะดีนิเลตไซคเลส โดยการยับยั้ง cAMP และ cGMP phosphodiesterase, dipyridamole ส่งเสริมการสะสมซึ่งช่วยเพิ่มผล vasodilation ของไนตริกออกไซด์และ prostacyclin คุณสมบัติที่สำคัญไม่แพ้กันของไดไพริดาโมลคือผลกระทบต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง: ไดไพริดาโมลเพิ่มความสามารถในการเปลี่ยนรูป ซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงในจุลภาค ผลกระทบของ dipyridamole มีความสำคัญมากไม่เพียง แต่ในเซลล์เม็ดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผนังหลอดเลือดด้วย: ฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระการปราบปรามการแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดซึ่งช่วยยับยั้งการพัฒนาของเนื้อเยื่อหลอดเลือด

ความหลากหลายของการกระทำของ dipyridamole ซึ่งถูกกล่าวถึงนำไปสู่การก่อตัวของความเห็นว่าบทบาทพื้นฐานของ dipyridamole ไม่เพียง แต่ต่อต้านการรวมตัวเท่านั้น แต่ยังมีเสถียรภาพมากขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มการเผาผลาญของเกล็ดเลือดซึ่งช่วยให้เกล็ดเลือดปรับตัวได้หลากหลาย เงื่อนไข.

การใช้ไดไพริดาโมลร่วมกับแอสไพรินร่วมกันได้รับการประเมินในการศึกษาขนาดเล็กจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดในสมองไม่เพียงพอ

การศึกษาตูลูสฝรั่งเศสรวมผู้ป่วย 400 รายที่มี TIA ก่อนหน้านี้ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ระหว่างกลุ่มที่ได้รับแอสไพริน 900 มก. ต่อวัน แอสไพรินร่วมกับไดไฮโดรเออร์โกตามีน แอสไพรินร่วมกับไดไพริดาโมล หรือไดไพริดาโมลเพียงอย่างเดียว

การทดลอง AICLA สุ่มผู้ป่วย 604 รายที่มี TIA และ IS ไปยังยาหลอก แอสไพริน 100 มก. ต่อวัน หรือแอสไพริน 1,000 มก. ต่อวัน บวกกับไดไพริดาโมล 225 มก. ต่อวัน เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก แอสไพรินและการใช้ยาร่วมกับไดไพริดาโมลช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดไอซิสได้เท่าๆ กัน ดังนั้นจึงไม่มีข้อดีที่ชัดเจนในการกำหนดให้รักษาร่วมกับแอสไพรินและไดพริดามอล European Stroke Prevention Study (ESPS-1) รวบรวมผู้ป่วย 2,500 รายที่สุ่มรับยาหลอกและการบำบัดร่วมกับแอสไพรินและไดไพริดาโมล (225 มก. ต่อวันของไดไพริดาโมลและ 975 มก. ของแอสไพริน) เมื่อเทียบกับยาหลอก การรักษาแบบผสมผสานช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและการเสียชีวิตรวมกันได้ 33% และความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้ 38% ESPS-1 ไม่ได้ประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยแอสไพรินเพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงไม่สามารถประเมินผลของการให้ยาไดไพริดาโมลเพิ่มเติมได้

การศึกษา ESPS-2 สุ่มผู้ป่วย 6,602 รายที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA โดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการบาดเจ็บที่สมองขาดเลือด และใช้ยาไดไพริดาโมลและแอสไพรินที่แตกต่างกันเพื่อรักษา การวิเคราะห์เปรียบเทียบด้วยการศึกษา ESPS-1 การลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองทำได้สำเร็จด้วยแอสไพรินเพียงอย่างเดียว 18%, ไดไพริดาโมลเพียงอย่างเดียว 16% และแอสไพรินและไดไพริดาโมลร่วมกัน 37% ไม่มีการลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยสูตรยาที่ใช้ ประสิทธิผลของการรักษาแบบผสมผสานเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยาแอสไพรินเพียงอย่างเดียวพบว่าสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้ (ร้อยละ 23) ซึ่งสูงกว่าการรักษาด้วยยาไดพีริดาโมลเพียงอย่างเดียวถึงร้อยละ 25

การศึกษาที่สถาบันวิจัยประสาทวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences เกี่ยวกับการใช้ dipyridamole ในผู้ป่วยโรค CVD เรื้อรัง แสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของ Dipyridamole ต่ออาการทางคลินิกหลัก ยืนยันฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของยา Dipyridamole ขนาดต่างๆ (75 มก.) ต่อวันและ 225 มก. ต่อวัน) ในผู้ป่วยประเภทนี้ พบว่าการให้ยา Dipyridamole ในขนาด 225 มก. ต่อวันมีประสิทธิภาพในการต้านเกล็ดเลือดมากกว่า เมื่อเทียบกับขนาด 75 มก. ต่อวันในผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานของกระบวนการเกี่ยวกับหลอดเลือดและเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ การศึกษายังระบุถึงการปรับปรุงในการต้านการรวมตัวของผนังหลอดเลือดระหว่างการรักษาด้วยไดไพริดาโมลในขนาด 75 มก. 3 ครั้งต่อวัน

นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาวิจัย PROFESS (แนวทางการป้องกันสำหรับการหลีกเลี่ยงโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สอง) ขนาดใหญ่ แบบปกปิดทั้งสองด้าน และควบคุมด้วยยาหลอก เพื่อตรวจสอบว่าแอสไพรินและโคลพิโดเกรลหรือแอสไพรินและไดไพริดาโมลใช้ร่วมกับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองแบบทุติยภูมิหรือไม่

ดังนั้นช่วงของยา - ยาต้านเกล็ดเลือด - ด้วยประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่พิสูจน์แล้วโดยการศึกษาแบบหลายศูนย์จึงค่อนข้างกว้าง ดังนั้นคำถามในการเลือกยาต้านเกล็ดเลือดจึงเป็นเรื่องธรรมชาติ

เมื่อเลือกยาต้านเกล็ดเลือดหลัง IS หรือ TIA ควรคำนึงถึงอิทธิพลของปัจจัยหลายประการ พยาธิสภาพร่างกายร่วม ผลข้างเคียง ต้นทุนของยาอาจส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษา: การบำบัดด้วยยาแอสไพริน ยาโคลพิโดเกรล หรือแอสไพรินร่วมกับไดไพริดาโมลร่วมกัน แอสไพรินราคาถูกทำให้สามารถสั่งจ่ายยาได้ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม หากคุณดูแตกต่างออกไป แม้แต่ความถี่ของการเกิดหลอดเลือดที่ลดลงเล็กน้อยที่สังเกตได้จากการแต่งตั้งไดไพริดาโมลหรือโคลพิโดเกรล บ่งบอกถึงความเพียงพอของอัตราส่วนความคุ้มค่าของยา ซึ่งค่อนข้างสังเกตได้ชัดเจนกว่าเมื่อรับประทานแอสไพริน ผู้ป่วยที่แพ้ยาแอสไพรินเนื่องจากอาการแพ้หรือผลข้างเคียงในทางเดินอาหารควรพิจารณาให้ใช้ยาโคลพิโดเกรลหรือไดไพริดาโมล การใช้ยาแอสไพรินร่วมกับยาโคลพิโดเกรลร่วมกันอาจเป็นที่ยอมรับในผู้ป่วยที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือการผ่าตัดใส่ขดลวด การศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่ในปัจจุบันมีจุดมุ่งหมายเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาโคลพิโดเกรล แอสไพริน ไดไพริดาโมลที่ออกฤทธิ์ช้า และการใช้แอสไพรินร่วมกับยาโคลพิโดเกรลร่วมกันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

เหตุการณ์สำคัญที่สำคัญในโรคหลอดเลือดหัวใจคือแนวคิดของการควบคุมการแข็งตัวของเลือดผิดปกติที่พัฒนาโดยทีมงานของสถาบันวิจัยประสาทวิทยาในฐานะที่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่เป็นสากลในการพัฒนาความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองขาดเลือดและด้วยเหตุนี้การป้องกันของพวกเขา ภายในกรอบแนวคิดนี้ แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความไวของแต่ละบุคคลหรือในทางกลับกัน การดื้อยาของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นกลไกที่ไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ จนถึงปัจจุบัน การเลือกยาต้านเกล็ดเลือดหลังโรคหลอดเลือดสมองและ TIA ควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

ดังนั้น การนำผลการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่มาใช้ในการปฏิบัติจริงตามหลักการของหลักฐานจึงสามารถมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจุบันประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิต, ยาต้านเกล็ดเลือด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ด้วยกลไกหัวใจและหลอดเลือดของจังหวะแรกหรือ TIA), สแตติน, กลไกการอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงของโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA ครั้งแรก), สแตติน, endarterectomy ของหลอดเลือดแดง (ที่มีการตีบรุนแรงของหลอดเลือดแดงภายใน หลอดเลือดแดง) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถป้องกัน IS ที่เกิดซ้ำได้ การใช้ยาเพื่อป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนในหลอดเลือดจะป้องกันการพัฒนา ลดการเจ็บป่วย และเพิ่มอายุขัย ทางเลือกส่วนบุคคลของโปรแกรมมาตรการป้องกัน การรักษาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิดและรูปแบบทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมอง ตลอดจนการผสมผสานของการแทรกแซงการรักษาต่างๆ ที่เป็นแกนหลักของการรักษาในการป้องกัน IS ทุติยภูมิ น่าเสียดายที่วิธีการป้องกันขั้นทุติยภูมิตามหลักฐานเหล่านี้ยังไม่เพียงพอในทางปฏิบัติ ซึ่งในอีกด้านหนึ่ง เป็นการอธิบายถึงความถี่สูงของ IS ที่เกิดซ้ำ และในอีกทางหนึ่ง บ่งชี้ถึงศักยภาพในการป้องกันในประเทศของเรา

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบทุติยภูมิ: โอกาสและความเป็นจริง

ศาสตราจารย์ วี.เอ. Parfenov, S.V. Verbitskaya

MMA ตั้งชื่อตาม I.M. เซเชนอฟ

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในระดับทุติยภูมิมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเล็กน้อยหรือภาวะขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว (TIA) การวินิจฉัยที่แม่นยำของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA ต้องใช้การถ่ายภาพระบบประสาท (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ - CT หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก - MRI) โดยที่ไม่มีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอย่างน้อย 10% นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA ครั้งแรก

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการหลักในการหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA:

— การสแกนดูเพล็กซ์อัลตราโซนิก (UDS) ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี

หากไม่เปิดเผยสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมอง (ไม่มีสัญญาณของโรคหลอดเลือดตีบ, พยาธิวิทยาของหัวใจ, ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา) การตรวจสอบเพิ่มเติมจะถูกระบุ

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA:

— Echocardiography transthoracic;

- การตรวจสอบ ECG ของ Holter;

— Echocardiography transesophageal;

– การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด

- หลอดเลือดแดงในสมอง (ด้วยความสงสัยว่ามีการผ่าของหลอดเลือดแดงภายในหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, dysplasia fibromuscular ของหลอดเลือดแดง carotid, moyamoya syndrome, cerebral arteritis, aneurysm หรือ arteriovenous malformation)

ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือ TIA กับพื้นหลังของหลอดเลือดในสมอง, ความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจ, ต้องการ วิธีการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง:

- เลิกสูบบุหรี่หรือลดจำนวนบุหรี่ที่สูบ

- ปฏิเสธที่จะใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;

- อาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ

- การลดน้ำหนักส่วนเกิน

ในฐานะที่เป็นมาตรการรักษาโรคเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ ประสิทธิผลของ:

- ยาต้านเกล็ดเลือด;

- สารกันเลือดแข็งทางอ้อม (ด้วยกลไกหลอดเลือดหัวใจของโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA);

- การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต;

- endarterectomy ของ carotid (ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงภายในมากกว่า 70% ของเส้นผ่านศูนย์กลาง)

ยาต้านเกล็ดเลือดเป็นหนึ่งในสถานที่ชั้นนำในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบทุติยภูมิ

สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบแบบทุติยภูมิ ประสิทธิผลของ:

- กรดอะซิติลซาลิไซลิก 75 ถึง 1300 มก. / วัน

- ทิคโลพิดีน 500 มก. / วัน;

- clopidogrel 75 มก. / วัน;

- Dipyridamole ในขนาด 225 ถึง 400 มก. / วัน

การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาที่ประเมินประสิทธิผลของยาต้านเกล็ดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA พบว่าช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตเฉียบพลันของหลอดเลือด

กรดอะซิติลซาลิไซลิกสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตเฉียบพลันของหลอดเลือด) ใช้ในปริมาณตั้งแต่ 30 ถึง 1500 มก. ต่อวัน พบว่าความถี่ของโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงเมื่อรับประทานในปริมาณมาก (500-1500 มก. / วัน) 19% เมื่อรับประทานขนาดปานกลาง (160-325 มก. / วัน) 26% เมื่อรับประทานขนาดเล็ก (75- 150 มก. /วัน) 32% การใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณที่น้อยมาก (น้อยกว่า 75 มก. / วัน) นั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่า ความถี่ของโรคหัวใจและหลอดเลือดจะลดลงเพียง 13% เนื่องจากความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินอาหารเมื่อใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาดปานกลางและต่ำสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด กรดอะซิติลซาลิไซลิกจึงเหมาะสมที่สุดในขนาด 75 ถึง 325 มก. / วัน

ผลการสังเกตในอนาคตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบประมาณ 40,000 ราย แสดงให้เห็นว่าช่วงต้น (ในสองวันแรกของโรคหลอดเลือดสมอง) การใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง 9 ครั้งหรือเสียชีวิตในผู้ป่วย 1,000 รายในช่วงหนึ่งเดือนของการรักษา การแต่งตั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่ได้เป็นข้อห้ามแม้ในกรณีที่การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดไม่ได้รับการพิสูจน์โดยผลของ CT หรือ MRI ของสมองและยังคงมีความเป็นไปได้ที่แน่นอน (ประมาณ 5-10%) ของการตกเลือดในสมองเนื่องจากผลประโยชน์ ของการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกมีมากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ดังนั้นในปัจจุบันในโรคหลอดเลือดสมองตีบจึงแนะนำให้สั่งยาต้านเกล็ดเลือดตั้งแต่วันที่สองของโรคซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหัวใจอื่น ๆ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเสียชีวิต) การรักษาใน ระยะเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองตีบมักเริ่มต้นด้วยขนาด 150-300 มก. ของกรดอะซิติลซาลิไซลิกต่อวันซึ่งให้ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดอย่างรวดเร็ว ในอนาคตคุณสามารถใช้ขนาดที่เล็กกว่า (75-150 มก. / วัน)

ในการศึกษาเปรียบเทียบ ติโคลพิดีน 500 มก. / วันและกรดอะซิติลซาลิไซลิก (1300 มก. / วัน) อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำลดลง 48% ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ ticlopidine เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในช่วงปีแรกของการรักษา ตลอดระยะเวลาติดตามผลทั้ง 5 ปี อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำลดลง 24% ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา ticlopidine เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก

ผลการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิผล clopidogrel และกรดอะซิติลซาลิไซลิกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ พบว่าการรับประทานโคลพิโดรเจล 75 มก. สำคัญกว่าการรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิก 325 มก. ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการเสียชีวิตเฉียบพลันของหลอดเลือด การสังเกตในอนาคตของผู้ป่วยเกือบ 20,000 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย พบว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาโคลพิโดรเจล 75 มก. ต่อวัน โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือหลอดเลือดหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (5.32) ร้อยละต่อปี) มากกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับกรดอะซิติลซาลิไซลิก 325 มก. (5.83%) ประโยชน์ของ clopidogrel สำคัญที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ

การรวมกันของไดไพริดาโมลกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก แสดงให้เห็นว่าการใช้ dipyridamole 400 มก./วัน และกรดอะซิติลซาลิไซลิก 50 มก./วัน ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ 22.1% เมื่อเทียบกับการแต่งตั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 50 มก./วัน

ปัจจุบัน กรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นยาที่เลือกใช้ในกลุ่มยาต้านเกล็ดเลือดในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในขั้นทุติยภูมิ ในกรณีที่ห้ามใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือการบริหารให้ทำให้เกิดผลข้างเคียง ให้ระบุการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดอื่นๆ (dipyridamole, ticlopidine) แนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาต้านเกล็ดเลือดเหล่านี้หรือใช้ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกในกรณีที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA ครั้งที่สองในขณะที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมใช้สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเส้นเลือดอุดตัน วาร์ฟารินกำหนดในขนาด 2.5-7.5 มก./วัน และต้องมีการตรวจสอบระดับการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องเพื่อเลือกขนาดยาที่เหมาะสมที่สุด การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาห้าชิ้นเกี่ยวกับประสิทธิผลของวาร์ฟารินในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือ TIA พบว่าเมื่อใช้วาร์ฟารินเป็นประจำ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบจะลดลง 68% อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมีข้อห้ามในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยบางรายพบว่าเป็นการยากที่จะติดตามระดับการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ ในกรณีเหล่านี้ แทนที่จะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม จะใช้ยาต้านเกล็ดเลือดแทน

การเปรียบเทียบประสิทธิภาพของวาร์ฟารินกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก 325 มก. ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดอุดตัน ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบของวาร์ฟารินเหนือกรดอะซิติลซาลิไซลิก ดังนั้นในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การแต่งตั้งยาต้านเกล็ดเลือดจึงมีความสมเหตุสมผลมากกว่า

ความสำคัญบางประการในการป้องกันภาวะหลอดเลือดในสมองและโรคหลอดเลือดสมองตีบกำเริบนั้น อาหารไขมันต่ำ (อาหารที่มีไขมันในเลือดต่ำ). ในกรณีของภาวะไขมันในเลือดสูง (การเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลรวมมากกว่า 6.5 มิลลิโมล/ลิตร ไตรกลีเซอไรด์มากกว่า 2 มิลลิโมล/ลิตร และฟอสโฟลิปิดมากกว่า 3 มิลลิโมล/ลิตร การลดลงของระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงน้อยกว่า 0.9 มิลลิโมล/ลิตร) ให้รับประทานอาหารที่เข้มงวดมากขึ้น ขอแนะนำ ด้วยรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและกระดูกสันหลัง อาหารที่มีไขมันต่ำมาก (ลดปริมาณคอเลสเตอรอลลงเหลือ 5 มก. ต่อวัน) สามารถใช้เพื่อป้องกันการลุกลามของหลอดเลือดได้ หากไขมันในเลือดสูงไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 6 เดือนหลังรับประทานอาหาร แนะนำให้ใช้ยาลดไขมันในเลือดสูง (เช่น ซิมวาสแตติน 40 มก.) เว้นแต่จะมีข้อห้าม การวิเคราะห์เมตาของการศึกษา 16 ชิ้นที่ประเมินการใช้สแตตินพบว่าการใช้สแตตินในระยะยาวช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองได้ 29% และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองได้ 28%

การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเป็นหนึ่งในวิธีป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงแบบไม่ใช้ยา การลดการบริโภคเกลือและแอลกอฮอล์ การลดน้ำหนักส่วนเกิน และการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นนั้นมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษาเหล่านี้สามารถให้ผลอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในผู้ป่วยบางส่วนเท่านั้น โดยส่วนใหญ่ควรเสริมด้วยยาลดความดันโลหิต

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่สัมพันธ์กับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้นได้รับการพิสูจน์โดยผลการศึกษาจำนวนมาก การวิเคราะห์เมตาของผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก 17 ฉบับ พบว่าการใช้ยาลดความดันโลหิตเป็นประจำในระยะยาวช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองได้เฉลี่ย 35-40%

ในปัจจุบัน ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสัมพันธ์กับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในขั้นทุติยภูมิ ได้รับการแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในระยะยาว (สี่ปี) โดยอาศัยการผสมผสานของเอนไซม์เพรินโดพริลที่เปลี่ยนสภาพเป็น angiotensin และยาขับปัสสาวะอินดาปาไมด์ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบโดยเฉลี่ย 28% และอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ (โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย หลอดเลือดตายเฉียบพลัน) เฉลี่ย 26 % การใช้ยาเพรินโดพริลร่วมกัน (4 มก./วัน) และอินดาปาไมด์ (2.5 มก./วัน) ร่วมกันเป็นเวลา 5 ปีจะช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ 1 ครั้งในผู้ป่วย 14 คนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA

สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในขั้นทุติยภูมิ ยังได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของตัวยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin อีกตัวหนึ่งคือ ramipril การใช้ ramipril ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองได้ 32% อุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ (โรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเสียชีวิตเฉียบพลันของหลอดเลือด) 22%

ท่ามกลาง วิธีการผ่าตัด การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองมักใช้ endarterectomy ของหลอดเลือด ในปัจจุบัน ประสิทธิผลของการทำ endarterectomy ของ carotid ได้รับการพิสูจน์แล้วในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในอย่างมีนัยสำคัญ (ลดลง 70-99% ของเส้นผ่านศูนย์กลาง) ในผู้ป่วย TIA หรือ minor stroke เมื่อตัดสินใจทำการผ่าตัด ควรพิจารณาไม่เพียงแต่ระดับของหลอดเลือดแดงตีบ แต่ยังรวมถึงความชุกของรอยโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงนอกและในกะโหลกศีรษะ ความรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบ และโรคทางร่างกายร่วมด้วย การผ่าตัด endarterectomy ของ carotid ควรทำในคลินิกเฉพาะทางซึ่งมีอัตราของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดไม่เกิน 3-5%

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ใช้การอุดตันของส่วนท้ายของหัวใจห้องบนซ้ายซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและสมองมากกว่า 90% การผ่าตัดปิดสิทธิบัตร foramen ovale ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA และมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอีก ในการปิด foramen ovale แบบเปิดนั้น มีการใช้ระบบต่างๆ ที่ส่งเข้าไปในโพรงหัวใจโดยใช้สายสวน

พื้นที่หลักของการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบทุติยภูมิสามารถสรุปได้ดังแสดงในตารางที่ 1

น่าเสียดายที่วิธีการป้องกันขั้นทุติยภูมิที่มีประสิทธิภาพไม่ได้นำมาใช้ในชีวิตประจำวัน ในช่วงสองปีที่ผ่านมา เราได้วิเคราะห์วิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย 100 ราย (ชาย 56 คนและหญิง 44 คน อายุเฉลี่ย 60.5 ปี) ที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบอย่างน้อย 1 ครั้งจากภูมิหลังของภาวะความดันโลหิตสูง ผู้ป่วย 31% ที่ได้รับยาลดความดันโลหิตภายใต้การควบคุมความดันโลหิตเป็นประจำ ผู้ป่วย 26% ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดอย่างถาวร ในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียง (ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำหรือ TIA เกิดขึ้น ผู้ป่วยไม่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดที่สั่งจ่าย อาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยสองราย (2%) ไม่ได้ทำการรักษาด้วยสแตติน ใน 12% ของกรณี มีการตีบอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 70% ของเส้นผ่านศูนย์กลาง) หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงภายในที่ด้านข้างของโรคหลอดเลือดสมองตีบ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการในทุกกรณี

ดังนั้น ประสิทธิภาพของยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (ด้วยกลไกหัวใจและหลอดเลือด) การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต การผ่าตัดเอาหลอดเลือดหัวใจตีบ (ที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในมากกว่า 70%) และยากลุ่ม statin ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันทุติยภูมิ ของโรคหลอดเลือดสมอง น่าเสียดายที่ปัจจุบัน มีผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยที่เป็น TIA หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในขั้นทุติยภูมิ การปรับปรุงมาตรการขององค์กรสำหรับการจัดการการจ่ายยาของผู้ป่วย TIA และ minor stroke ดูเหมือนจะเป็นแนวทางที่ดีในการแก้ปัญหาเร่งด่วนนี้

วรรณกรรม:

1. โรคของระบบประสาท คู่มือสำหรับแพทย์ // เอ็ด N.N.Yakhno, DR Shtulman. M. Medicine, 2001, T.I, p. 231-302.

2. ไวเบอร์ดีโอ Feigin V.L. , Brown R.D. // คู่มือโรคหลอดเลือดสมอง. ต่อ. จากอังกฤษ. ม. 2542 - 672 น.

3. Vilensky BS // โรคหลอดเลือดสมอง: การป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 1999 -336s

4 จังหวะ. คู่มือปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วย // C.P. Warlow, M.S. จากอังกฤษ. เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2541 - 629 น.

5. Shevchenko O.P. Praskurnichiy E.A. Yakhno N.N. Parfenov V.A. // ความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมอง ม. 2544 - 192 น.

6. อัลเบิร์ตส์ เอ็ม.เจ. การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขั้นทุติยภูมิและบทบาทที่เพิ่มขึ้นของนักประสาทวิทยา//Cererovasc. อ. 2002; 13 (แทน I): 12-16.

7. ความร่วมมือของผู้ทดลองใช้ยาต้านลิ่มเลือด การวิเคราะห์เมตาแบบร่วมมือของการทดลองแบบสุ่มของการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันการเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง // British Med จ. 2002; 324:71-86.

8. ผู้วิจัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดในภาวะ atrial fibrillation การวิเคราะห์ข้อมูลแบบรวมกลุ่มที่มีการควบคุมจากการทดลองแบบสุ่ม 5 แบบ // Arch. อินเตอร์ เมดิ. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J. MacMahon S. Anderson C. และคณะ // คู่มือแพทย์เกี่ยวกับความดันโลหิตและการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง. ฉบับที่สอง - ลอนดอน, 2543 -129 น.

10. เฉิน Z.M. แซนเดอร์ค็อก พี.แพน เอช.ซี. ที่ปรึกษา C. ในนามของ CAST และ 1ST Collaborative Groups: ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้แอสไพรินในระยะเริ่มต้นในโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน การวิเคราะห์แบบผสมผสานของผู้ป่วยแบบสุ่มตัวอย่าง 40,000 รายจาก Chinese Acute Stroke Trial และ International Stroke Trial // Stroke 2000; 31:1240-1249.

11. Diener P. Cunha.L. Forbes C. และคณะ European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamole และ acetylsalicylic acid ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองแบบทุติยภูมิ // British Med จ. 1996; 143:1-13.

12. Hass W.K. อีสตัน วี.ดี. อดัมส์ เอช.พี. การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบ ticlopidine hydrochloride กับ aspirin เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง // W. Engl. ไอ. เมด. จ. 1989; 321:501-507.

13. นักวิจัยศึกษาการประเมินผลการป้องกันผลลัพธ์ของหัวใจ: ผลของสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting-enzyme, ramipril ต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง // N. Engl. เจ เมด 2000; 342:145-153.

14. กลุ่มความร่วมมือ PROGRESS การทดลองแบบสุ่มของระบบลดความดันโลหิตแบบเพรินโดพริลในกลุ่ม 6105 คนที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดชั่วคราว // Lancet 2001, 358: 1033-1041

หากคุณสังเกตเห็นการสะกดคำ โวหาร หรือข้อผิดพลาดอื่นๆ ในหน้านี้ เพียงไฮไลต์ข้อผิดพลาดด้วยเมาส์แล้วกด Ctrl+Enter ข้อความที่เลือกจะถูกส่งไปยังบรรณาธิการทันที