• ×

    • Inervácia rečových orgánov. Neurologické znaky funkcie reči u detí s vymazanou formou dyzartrie. Majú však niektoré funkcie

    07.11.2021

    Logopéd potrebuje poznať: anatomické a fyziologické mechanizmy, ktoré sú základom rečovej aktivity, a ich zmeny v prípadoch patológie; zákonitosti jazyka a jeho vývin u dieťaťa a vzťah k vývinu reči, všeobecné zásady pedagogického ovplyvňovania.

    Skúmanie zvukovej stránky reči dieťaťa je dôležitým článkom v celkovom systéme rečovej činnosti. Formovanie výslovnostnej stránky reči je zložitý proces, počas ktorého sa dieťa učí vnímať znejúcu reč, ktorá mu je adresovaná, a ovládať svoje rečové orgány, aby ju reprodukovali.

    Zvládnutie zvukovej stránky rodného jazyka prebieha v dvoch vzájomne súvisiacich smeroch:

    Dieťa sa učí artikuláciu, t.j. pohyb a poloha rečových orgánov potrebných na výslovnosť zvukov;

    · A zároveň asimiluje systém diferencovaných znakov potrebných na ich rozlíšenie.

    Tvorba zvukovej výslovnosti teda závisí od stupňa formovania kinestetického a fonematického vnímania (Kinestetika je formovaný obraz pohybov orgánov artikulácie). A tiež z ich vzájomnej interakcie.

    Pod poruchy výslovnosti zvuku treba chápať pretrvávajúce individuálne odchýlky od normy vo výslovnosti hlások reči, spôsobené špecifickými príčinami a vyžadujúce si špeciálnu logopedickú pomoc pri ich prekonávaní.

    Vo väčšine prípadov je patológia reči spojená s poškodením orgánov reči. Z tohto dôvodu je dôležité pochopiť, ktoré časti rečového aparátu boli zasiahnuté a ako hlboko boli poškodené. Charakter takéhoto poškodenia do značnej miery určuje obsah práce zameranej na prekonávanie porúch reči.

    Anatomické a fyziologické mechanizmy reči

    Reč je jednou z komplexných vyšších duševných funkcií človeka, ktorú zabezpečuje činnosť mozgu.

    Už začiatkom 20. stor. existoval všeobecne uznávaný názor, keď funkcia reči bola spojená s existenciou špeciálnych „izolovaných rečových centier“ v mozgu.

    V súčasnosti, prevažne v súvislosti s úspechmi ruskej fyziológie, sa zistilo, že základom akejkoľvek vyššej mentálnej funkcie nie sú samostatné „centrá“, ale komplexné funkčné systémy, ktoré sa nachádzajú v rôznych oblastiach centrálnej nervový systém a na jeho rôznych úrovniach a sú medzi sebou zjednotené jednotou pracovného konania.

    Pochopenie úlohy jednotlivých privátnych systémov mozgu v jeho holistickej činnosti umožňuje systematickú analýzu porúch reči.

    Selektívne poruchy rečového funkčného systému vznikajú v súvislosti s organickými léziami mozgu fokálneho charakteru na podklade úrazov, zápalových a cievnych ochorení a pod. a sú vždy sprevádzané funkčnými neurodynamickými poruchami v štruktúrach susediacich alebo aj celkom vzdialených. z lézie.


    Funkčné poruchy reči sú spojené s patologickými zmenami v priebehu hlavných nervových procesov (excitácia a inhibícia) a najmä s narušením ich pohyblivosti. V niektorých prípadoch sú tieto poruchy výsledkom dočasnej inhibície jednotlivých častí rečového funkčného systému a ľahko sa fixujú ako nesprávne rečové schopnosti. V iných prípadoch môžu byť poruchy reči úplne determinované len funkčnými poruchami, ktorých príkladom sú mnohé prípady koktavosti, zrýchlené tempo reči, nesprávna zvuková výslovnosť a poruchy hlasu.

    S funkčným systémom reči súvisia rôzne analyzátory – predovšetkým motorický, sluchový a zrakový.

    Každý analyzátor pozostáva z receptorového aparátu, ktorý vníma podnety, dráhy a centrálnej časti v mozgovej kôre, kde prebieha najvyššia analýza a syntéza výsledných podnetov.

    Výsledky činnosti všetkých kortikálnych analyzátorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe rečových reakcií, sa prenášajú pyramídovými dráhami do jadier hlavových nervov mozgového kmeňa ich vlastnej a najmä opačnej strany. Z jadier odchádzajú nervy smerujúce do periférneho rečového aparátu, v svaloch ktorého sú zakončenia motorických nervov (obr. 1).

    Ryža. 1. Schéma inervácie artikulačného aparátu:

    1 - mozgová kôra; 2 - pyramídové kortikobulbárne dráhy; 3 - mozgový kmeň s v ňom umiestnenými jadrami hlavových nervov pravej strany; 4 - trojklanný nerv; 5 - tvárový nerv; 6,7 - glossofaryngeálne a vagusové nervy; 8 - hypoglossálny nerv; 9 - prídavný nerv.

    Motorické nervy prenášajú impulzy z centrálneho nervového systému do svalov, regulujú tonus a vyvolávajú kontrakciu svalov, čo vedie k objaveniu sa hlasu a charakteristických zvukov reči. Citlivé podnety z periférneho rečového aparátu (sluchový, kinestetický, hmatový) smerujú do centrálneho nervového systému.

    Funkčná organizácia takých prejavov rečovej činnosti, ako je plač, bľabotanie, je najjednoduchšia; uskutočňujú sa na základe činnosti štruktúr len kmeňových a podkôrových častí mozgu a pozorujú sa u detí od prvých mesiacov života.

    V raných obdobiach vývoja dieťa začína ovládať intonačnú stránku reči, ktorá zrejme môže súvisieť aj s aktivitou subkortikálnych jadier mozgu.

    Vo veku 7-9 mesiacov dieťa začína napodobňovať zvuky reči iných a do jedného roka už napodobňuje celé zvukové sekvencie. To znamená, že kortikálne časti sluchového a motorického analyzátora začnú fungovať a navyše spoločne.

    Dieťa sa učí podriaďovať činnosť svojho artikulačného aparátu signálom vychádzajúcim zo sluchového analyzátora. Takáto zručnosť je nevyhnutná pre rozvoj reči, čo dokazujú fakty o hlúposti detí, ktoré stratili sluch v raných obdobiach vývoja.

    Postupne sa činnosť sluchových a motorických analyzátorov komplikuje. Dieťa prvých rokov života (2-5 rokov) sa pod kontrolou sluchových a kinestetických podnetov (ale aj zraku) učí ovládať svoj artikulačný aparát podľa zákonitostí jazykového prostredia, v ktorom žije. Rozvíja fonematický zvukový systém používaný pri rôznych druhoch rečovej činnosti na rozlíšenie významov slov. Nakoniec, vo veku základnej školy, dieťa začína ovládať písomnú reč (písanie a čítanie), na implementáciu ktorého je vizuálny analyzátor obzvlášť dôležitý.

    U dospelého človeka sa reč tak či onak podieľa na všetkých jeho duševných procesoch, kognitívnej činnosti, myslení, pamäti atď. To však nevylučuje, že jednotlivé rečové procesy (vlastná reč, vnímanie reči, čítanie, písanie ) poskytujú najmä rôzne oddelenia integrálneho funkčného systému reči, čo sa jasne prejavuje v patológii reči. Logopéd by mal byť oboznámený s činnosťou hlavných analyzátorov (sluchových a motorických), ktoré sa podieľajú na tvorbe a realizácii reči.

    Sluchovú funkciu človeka vykonáva sluchový analyzátor, ktorého periférnym vnímacím aparátom je Cortiho orgán vnútorného ucha, za ním nasledujú sluchové nervy, centrálne dráhy a kortikálna časť sluchového analyzátora, umiestnená v spánkovom laloky mozgu. Najkomplexnejšiu analýzu a syntézu rečových sluchových signálov s ich zovšeobecnením do fonematického systému jazyka vykonávajú sekundárne a terciárne úseky kôry ľavého temporálneho laloku dominantnej hemisféry.

    Človek vníma zvuky a rozlišuje ich podľa sily, výšky, trvania zvuku a zafarbenia, ale tento sluch nestačí na vnímanie aj elementárnej reči.

    Schopnosť rozlišovať zložité zvukové vnemy a najmä zvuky reči sa u dieťaťa rozvíja pod vplyvom okolitého rečového prostredia a v procese aktívneho osvojovania si jedného alebo druhého jazyka.

    Táto schopnosť získaná v individuálnom vývoji sa nazýva sémantický alebo fonematický sluch.

    Poruchy sluchu, najmä v detskom veku, zbavujú pohyby reči normálneho zmyslového základu a vedú k tomu, že artikulácie, ktoré stratili kontrolu zo strany sluchu, sú u dieťaťa nedostatočne vyvinuté.

    Porucha sluchu môže byť periférna alebo centrálna.

    Poruchy sluchu periférneho charakteru, vedúce často k hluchote v detskom veku, sú také poruchy, ktoré vznikajú pri postihnutí stredného ucha, ktoré vedie zvuk do receptorového zvuko-vnímacieho aparátu vo vnútornom uchu, alebo tohto aparátu samotného. Poškodenie sluchových nervov môže viesť aj k hluchote.

    Centrálna porucha sluchu sa pozoruje pri poškodení projekčnej zóny kortikálneho konca sluchového analyzátora v spánkovom laloku mozgu (jednostranné poškodenie tejto zóny nespôsobuje výrazné zníženie ostrosti sluchu v dôsledku krížového priebehu sluchových dráh ); kortikálna hluchota sa vyvíja iba v prípade bilaterálnych lézií projekčnej kortikálnej zóny sluchového analyzátora, čo je extrémne zriedkavé.

    Nakoniec, s poškodením sekundárnych a terciárnych kortikálnych polí sluchového analyzátora, v dominantnej (zvyčajne ľavej) hemisfére mozgu, ostrosť sluchu neklesá, ale vzniká senzorická alalia alebo senzorická afázia.

    Analyzátor motorickej reči zahŕňa mozgovú kôru (hlavne ľavej hemisféry), subkortikálne jadrá, centrálne zostupné motorické dráhy, jadrá mozgového kmeňa (predovšetkým medulla oblongata) a periférne nervy vedúce k dýchacím, hlasovým a artikulačným svalom (pozri prezentáciu 1). .

    Pre činnosť rečovo-motorického analyzátora sú nevyhnutné aj kinestetické podnety prichádzajúce zo svalov rečového aparátu do mozgovej kôry. Podľa učenia I.P. Pavlova, kinestetické podnety sú bazálnou zložkou reči; spolu so sluchovými podnetmi zohrávajú významnú úlohu pri formovaní fonematického sluchu; Určitý význam majú aj vizuálne vnemy artikulačných pohybov.

    Na inervácii svalov rečového aparátu sa podieľa trojklanný, tvárový, glosofaryngeálny, vagusový, prídavný a hypoglosálny motorický kraniálny nerv.

    Trojklanný nerv inervuje žuvacie svaly a svaly, ktoré uzatvárajú ústa; tvárový nerv - mimické svaly, vrátane svalov, ktoré uzatvárajú a naťahujú pery, obnažené zuby, nafukujú a sťahujú líca; glossofaryngeálne a vagusové nervy - svaly hrtana a hlasiviek, hltana a mäkkého podnebia; okrem toho je glosofaryngeálny nerv citlivým nervom jazyka; prídavný nerv - svaly krku; hypoglosálny nerv - svaly jazyka. Jadrá posledných štyroch nervov sa nachádzajú v medulla oblongata, v súvislosti s ktorým dostali názov bulbárne jadrá (medulla oblongata v latinčine Bublus cerebri). Existuje mnoho nervových vlákien, ktoré spájajú jednotlivé bulbárne jadrá medzi sebou a s inými jadrami periférnych nervov, čo zabezpečuje ich spoločnú činnosť.

    Periférny rečový aparát. Zloženie periférneho rečového aparátu zahŕňa: orgány ústna dutina, nos, hltan, hrtan, priedušnica, priedušky, pľúca, hrudník a bránica (obr. 2).

    Dýchacím aparátom je hrudník s pľúcami, prieduškami a priedušnicou. Hlavným účelom dýchacieho prístroja je vykonávanie výmeny plynov, to znamená dodávanie kyslíka do tela a odstraňovanie oxidu uhličitého, a tiež vykonáva hlasotvorné a artikulačné funkcie.

    Pohyb hrudnej steny pri nádychu sa uskutočňuje pôsobením takzvaných inhalačných svalov (obr. 3). Niektoré z nich rozširujú hrudník, hlavne do strán a dopredu (vonkajšie medzirebrové svaly a zdvíhače rebier), iné smerom nadol (bránica), iné nahor (svaly pripevnené na jednom konci k horným rebrám a kľúčnym kostiam a na druhom k základni lebky).

    Bránica - plochý sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny, má klenutý tvar; pri nádychu klesá a stáva sa plochejším, čo umožňuje roztiahnutie pľúc a pri výdychu zase stúpa (pozri obr. 3).

    Okrem hlavných dýchacích svalov existujú aj pomocné svaly (napríklad svaly ramenného pletenca a krku). Účasť pomocných svalov na dýchaní zvyčajne naznačuje, že hlavné svaly nedokážu zabezpečiť potrebný prívod vzduchu (pri behu, ťažkej fyzickej námahe).

    Procesy vitálneho a rečového dýchania sa od seba výrazne líšia. Proces vitálneho dýchania prebieha rytmicky, v rovnakom slede: nádych – výdych – zastavenie, nádych – výdych – zastavenie. Inhalácia je najaktívnejšia časť celého procesu. Hneď po nej nastáva relaxácia dýchacích svalov, ich návrat do pokojového stavu, v ktorom zotrvávajú až do nového nádychu. U dospelého zdravého človeka sa za minútu vyskytne 16-18 úplných dýchacích pohybov. Čas strávený nádychom a výdychom je približne rovnaký (4:5); vdýchnutie sa vyskytuje cez nos, výdych - cez ústa. Množstvo vzduchu vydýchnutého naraz je približne 500 cm3, ale pľúca sa nikdy úplne neoslobodia od vzduchu, vždy je tam takzvaný zvyškový vzduch. K rytmickej zmene dychových fáz dochádza mimovoľne, reflexne, mimo nášho vedomia.

    Vlastnosti dýchania reči súvisia so skutočnosťou, že dýchanie reči je súčasťou procesu reči, slúži mu, je základom tvorby hlasu, tvorby zvukov reči a melódie reči.

    Dýchanie reči je spojené s jej rôznorodým tokom a striedaním rečových väzieb: slabík, ich skupín a syntagm, ktoré môžu byť v závislosti od obsahu dlhé a krátke. Momenty nádychu (pauza reči), množstvo nasávaného vzduchu, intenzita jeho výdaja teda nemôžu nasledovať za sebou v rovnomernom rytmickom slede.

    Ryža. 2. Štruktúra rečového aparátu:

    1 - mozog; 2 - nosová dutina; 3 - tvrdé podnebie; 4 - mäkké podnebie; 5 - pery; 6 - rezáky; 7 - špička jazyka; 8 - zadná časť jazyka; 9 - koreň jazyka; 10 - hltan; 11 - epiglottis; 12 - hrtan; 13 - priedušnica; 14 - pravý bronchus; 15 - pravé pľúca; 16 - membrána; 17 - pažerák; 18 - chrbtica; 19 - miecha.

    Ryža. 3. Typy dýchania.

    Poloha hrudníka, prednej brušnej steny a bránice:

    Počas tichého výdychu; ---- - počas inšpirácie s costal

    dýchanie; - - - - - - - - - - - - - počas nádychu počas diafragmatického dýchania; ...... - počas inšpirácie a počas klavikulárneho dýchania.

    Ryža. 4. Vertikálny rez hrtanom:

    1 - epiglottis; 2 - lebka - epiglotálny záhyb; 3 - chrupavka štítnej žľazy; 4 - falošná hlasivka; 5 - blikajúca komora; 6 - pravá hlasivka; 7 - kricoidná chrupavka; 8 - priedušnica.

    Pri rečovom dýchaní je výdych najdôležitejším a najaktívnejším článkom v celom procese, je oveľa dlhší ako nádych – 1:20 alebo dokonca 1:30; sled fáz sa mení nasledovne: nádych – zastavenie – výdych. Vdýchnutie bude prebiehať najmä ústami (cesta vdýchnutého vzduchu cez ústa je kratšia a širšia ako cez nos, takže je rýchlejšia a menej nápadná). Navyše, pri nádychu ústami zostáva závoj podnebia zdvihnutý, čo zodpovedá jeho polohe pri vyslovovaní väčšiny zvukov reči.

    Celý proces dýchania sa stáva dobrovoľnejším. Počas zastavenia sa vzduch zadržiava v hrudníku a následne dochádza k postupnému riadenému výdychu. Dôležitá je nielen dĺžka výdychu, ale aj jeho plynulosť a ľahkosť. Aby bol ten či onen pohyb plynulý, elastický, je potrebné, aby sa na ňom podieľali ako agonisti (v tomto prípade inhalátory, ktoré na konci nádychu zostávajú napäté), tak aj antagonisti, teda svaly pôsobiace v opačnom smere. tento pohyb (v tomto prípade výdychy). Opísaný jav sa nazýva podpora dýchania.

    Dieťa najskôr v reči využíva schopnosti vitálneho dýchania a až v procese vývinu reči pod vplyvom reči iných rozvíja dýchanie reči. V prípadoch včasnej rečovej patológie zostáva dýchanie často na úrovni života.

    Hlasové oddelenie tvorí hrtan (obr. 4). Hrtan hraničí s hltanom v hornej časti a priedušnicou v spodnej časti a je to kužeľovitá trubica pozostávajúca z niekoľkých chrupaviek. Celá predná a väčšia časť zadnej plochy hrtana je tvorená štítnou a kricoidnou chrupavkou. Sú vzájomne prepojené väzmi a svalmi. Hrtan je pripevnený pomocou rôznych svalov zhora k hltanu a hyoidnej kosti a zdola k hrudnej kosti. Hyoidná kosť je zase pripevnená svalmi dole k hrtanu a hrudnej kosti a hore k dolnej čeľusti a spánkovej kosti lebky. Pohyby hrtana, hltana, dolnej čeľuste a jazyka teda môžu ovplyvniť polohu každého z týchto orgánov.

    Otvor vedúci do hrtana z hltanovej dutiny sa nazýva vchod do hrtana. Vpredu ho tvorí epiglottis, vzadu arytenoidné chrupavky a zo strán arytenoidno-epiglotické záhyby (svaly).

    Epiglottis je tvorená chrupavkovým tkanivom vo forme listu. Jeho predná plocha smeruje k jazyku a zadná strana k hrtanu. Epiglottis slúži ako chlopňa: pri prehĺtaní klesá dozadu a dole, uzatvára vchod do hrtana a chráni jeho dutinu pred potravou a slinami.

    Vo vnútri hrtana, v určitej vzdialenosti od vstupu do neho, je hlasivková štrbina tvorená hlasivkami. Vokálne záhyby sú na úrovni základne arytenoidných chrupaviek.

    Ryža. 5a. Ryža. 5 B.

    a - v čase sondovania: 1 - epiglottis; 2 - vokálne záhyby sú spojené; 3 - hlasivková štrbina je uzavretá; b - s pokojným dýchaním. 1 - epiglottis; 2 - vokálne záhyby sa rozchádzajú pod uhlom; 3 - hlasivková štrbina je otvorená pre voľné prúdenie vzduchu.

    Sú tvorené hrubým štítno-arytenoidným svalom, rozbiehajúcim sa na oboch stranách lúmenu hrtana (v horizontálnom smere). Hlasivky svojou hmotou takmer úplne pokrývajú lúmen hrtana, pričom zostáva pomerne úzka hlasivková štrbina (obr. 5a). Pri nádychu sa hlasivková štrbina rozširuje a nadobúda tvar trojuholníka (obr. 5b), pričom vrcholom smeruje dopredu a základňou dozadu. Pri výdychu sa medzera zužuje.

    Smerom von od hlasiviek, mierne nad nimi, v rovnakom smere sú takzvané falošné hlasivky, čo sú dva záhyby sliznice pokrývajúce submukózne tkanivo a malý svalový zväzok. Normálne sa falošné hlasivky podieľajú na zatváraní a otváraní hlasiviek, ale pohybujú sa pomaly a nepribližujú sa k sebe.

    Hlasivky majú špeciálnu svalovú štruktúru, odlišnú od štruktúry ostatných svalov. Vďaka špeciálnej štruktúre svalov môžu hlasivky kmitať ako celou svojou hmotou, tak aj jednou časťou, napríklad polovicou, tretinou, okrajmi atď. Kým časť hlasivkového svalu vibruje, zvyšok svalovej hmoty môže byť v stave úplného odpočinku. Tie svalové vlákna hlasivky, ktoré idú šikmo, stlačia určitú časť hlasového svalu a rozvibrujú len jeden alebo druhý jeho segment (plnia úlohu tlmičov). Činnosť všetkých týchto vnútorných hrtanových svalov zabezpečuje vznik zvuku.

    Vonkajšie hrtanové svaly obklopujú hrtan a držia ho na určitej úrovni, čo je mimoriadne potrebné, pretože vzduch vydychovaný z pľúc jednou alebo druhou silou má tendenciu zdvihnúť hrtan nahor a bez toho, aby bol hrtan fixovaný v nízkej polohe, dochádza k tvorbe hlasu. sa stáva nemožným. Fixácia hrtana je možná v dôsledku napätia opačne pôsobiacich svalov, ktoré ho pripevňujú k hyoidnej a hrudnej kosti.

    Jej nízka poloha závisí od polohy dolnej čeľuste, jazyka a stupňa napätia svalov hltana a hltana: a) pri nedostatočne podsadenej dolnej čeľusti stúpa jazylka a s ňou aj hrtan nahor; b) zhrbený a odsunutý od predných zubov, jazyk tiež ťahá hyoidnú kosť a hrtan nahor v dôsledku svalu spájajúceho jazyk s hyoidnou kosťou; c) zdvihnutie hrtana je uľahčené aj nadmerným napätím palatofaryngeálneho svalu.

    Artikulačné oddelenie (obr. 6). Hlavnými artikulačnými orgánmi sú jazyk, pery, čeľuste (horná a dolná), tvrdé a mäkké podnebie. Aktívnymi orgánmi sú jazyk, pery, mäkké podnebie a spodná čeľusť.

    Hlavným artikulačným orgánom je jazyk. Je zvykom rozlišovať skupinu vonkajších svalov jazyka a skupinu vnútorných svalov jazyka.

    Ryža. 6. Profil kĺbových orgánov:

    1 - pery; 2 - rezáky; 3 - alveoly; 4 - špička jazyka; 5 - zadná časť jazyka; 6 - koreň jazyka; 7 - tvrdé podnebie; 8 - mäkké podnebie; 9 - vokálne záhyby.

    Vonkajšie svaly jazyka (obr. 7). Genio-lingválny sval (pár) je najsilnejším svalom jazyka, ktorý tvorí jeho objem. Z mentálneho tuberkula dolnej čeľuste jej spodné vlákna prebiehajú horizontálne k základni jazyka a telu jazylovej kosti. Zmršťujú sa, tlačia jazyk dopredu a mierne ho nadvihujú. Väčšina svalových vlákien sa rozprestiera od toho istého mentálneho tuberkulu vejárovitým spôsobom do zadnej časti jazyka, siahajúceho od jeho špičky ku koreňu. Tieto vlákna ťahajú jazyk, najmä jeho prednú časť, dozadu a dole. Prítomnosť takýchto antagonistických vlákien v hlavnom svale jazyka prispieva k jeho elastickému napätiu, jeho normálnemu tónu, ktorý zabraňuje pádu jazyka do hltanovej dutiny počas hlbokej inšpirácie a prehĺtania.

    Ryža. 7. Vonkajšie svaly jazyka:

    1 - brada-lingválny sval; 2 - šidlo-jazykový sval;

    3 - hyoidno-jazykový sval.

    Stylo-lingválny sval (parný) - dlhý, tiahne sa od styloidného výbežku spánkovej kosti po špičku jazyka smerom nadol, mediálne a trochu dopredu. Z úrovne lingválno-palatinálneho oblúka prebieha sval horizontálne v laterálnych častiach jazyka až po jeho samý vrchol a ťahá jazyk dozadu a hore, pričom ho rozťahuje do šírky.

    Jazylkovo-jazykový sval (pár) je plochý sval, ktorý prebieha od hyoidnej kosti k bočným častiam jazyka smerom nahor a dopredu. Sťahuje jazyk nadol a dozadu. Palatolingválny sval (para). Svalové vlákna sa tiahnu medzi mäkkým podnebím a laterálnou časťou jazyka a vstupujú do jeho priečnych vlákien na jeho strane. S pevným mäkkým podnebím ťahá koreň jazyka hore a dozadu.

    Vnútorné svaly(obr. 8). Horný pozdĺžny sval (nepárový). Svalové zväzky ležia priamo pod sliznicou po celom jazyku. Spolu s dolným pozdĺžnym svalom jazyk skracuje, stáva sa hrubším a širším. Dokáže ohnúť jazyk nahor v pozdĺžnom smere. Skracuje a ohýba špičku jazyka.

    Ryža. 8. Vnútorné svaly jazyka. Sú viditeľné oddelené zväzky pozdĺžnych, priečnych a vertikálnych svalov.

    Dolný pozdĺžny sval (para). Vychádzajúc zo sliznice koreňa jazyka, svalové vlákna idú dole a dopredu do spodných bočných častí jazyka až po vrch jazyka. Skráti jazyk a môže klesnúť zdvihnutý koniec jazyka.

    Priečny sval (para). Svalové vlákna zužujú jazyk, môžu ho ohýbať. Vertikálny sval (pár) splošťuje jazyk.

    Zvláštnosti štruktúry svalov jazyka, rozmanitosť a zložitosť pohybov, ktoré vykonávajú, naznačujú neustále sa meniacu, ale napriek tomu veľmi presnú koordináciu práce svalových zväzkov.

    Dobrovoľné pohyby jazyka sú vždy komplexné svalové synergie. Vyčnievať jazyk z ústnej dutiny (zmenšenie potrebných snopcov genio-lingválneho svalu) a ešte viac ohýbať špičku vyčnievajúceho jazyka smerom k nosu, vlákna toho istého svalu sťahujú jazyk späť a dole, musí byť uvoľnený. Naopak, pri pohybe jazyka dozadu a dolu by mali byť spodné svalové snopce uvoľnené.

    Jeho stredné snopce sú antagonistami vlákien nadradeného pozdĺžneho svalu, ktorý klenie zadnú časť jazyka smerom nahor. Pri pohybe jazyka smerom nadol je hyoidoglossus sval antagonistom stylolingválneho svalu, ale pri pohybe dozadu sú oba tieto svaly agonistami.

    Bočné pohyby jazyka vyžadujú uvoľnenie spárovaných svalov druhej strany. Kontrakcie vlákien priečnych svalov jazyka (čím sa jazyk zužuje) si vyžadujú uvoľnenie vlákien vertikálnych svalov a zväzkov jazylkovo-jazykových a stylolingválnych svalov, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov jazyka a zúčastňujú sa v dôsledku jeho zahustenia a rozšírenia.

    Pri všetkých pohyboch jazyka pozdĺž strednej čiary (dopredu, hore, dole, dozadu) musia analogické svaly pravej a ľavej strany pôsobiť ako agonisty, inak sa jazyk vychýli na stranu. Úpon svalových snopcov je zároveň taký, že pri práci jazylkovo-jazykových a stylolingválnych svalov sa odchyľuje smerom k napätejším svalom a pri práci podbradovo-jazykových svaly, smerom k menej napätým.

    Azda najkomplexnejšie svalové synergie sú v procese artikulácie predných lingválnych zvukov (okluzívny, frikatívny a najmä chvejúci sa zvuk [r]). Jemné pohyby vlastných svalov špičky jazyka potrebné na to sa uskutočňujú za podmienky, že koreň jazyka je fixovaný jeho vonkajšími svalmi, ako aj svalmi hyoidnej kosti a krku. V tomto prípade samozrejme pracujú svaly hlasiviek, mäkkého podnebia a hltana a dýchacie svaly.

    Všetky svaly jazyka sú inervované z hypoglosálnych nervov, iba palatoglosálne svaly dostávajú nervové impulzy z glosofaryngeálnych nervov.

    Tu uvedené stručné informácie o anatomickej stavbe a funkčnej organizácii rečovej činnosti by mali prispieť k pochopeniu rečovej patológie a voľbe adekvátnej logopedickej metódy.

    Otázky na sebakontrolu:

    1. Uveďte pojem a charakterizujte centrálne a periférne orgány reči.

    2. Popíšte štruktúru a charakterizujte funkcie analyzátora motorickej reči.

    3. Popíšte štruktúru periférneho konca analyzátora motorickej reči (respiračné, vokálne, artikulačné oddelenia).

    4. Popíšte vplyv porušení štruktúry a integrity artikulačného oddelenia na formovanie výslovnosti hlások.

    V pomerne skorom štádiu určiť príčinu oneskoreného vývoja reči nie je ľahké, ale veľmi dôležité. Najlepšie je včas sa poradiť s logopédom a detským neurológom, ktorí majú dostatočné skúsenosti s prácou špeciálne s „rečovými“ deťmi. Koniec koncov, existuje veľa rôznych príčin a podľa toho aj typy porúch vývoja reči. Metódy korekcie a liečby v rôznych prípadoch sa výrazne líšia.

    Vhodné prístroje a prostriedky

    Ak dieťa vo veku 1 roka nehovorí slová alebo vo veku 2 rokov hovorí iba oddelenými slovami a je veľmi ťažké mu porozumieť, rodičia a niekedy aj lekári sa často domnievajú, že nie je dôvod na obavy. Vo väčšine prípadov radšej počkajú, najmä ak je dieťa chlapec.

    Samozrejme, niektoré deti vývin reči len trochu neskoro a o 3-4 roky je už v súlade s vekovou normou. No pre mnohé deti je čakanie, žiaľ, premárnenou príležitosťou začať včas pomáhať.

    Príčiny porúch reči:

    1. Dyslalia - najjednoduchšia a najbežnejšia možnosť, kedy nie je hrubo porušovaná výslovnosť jednotlivých hlások. Na hodinách logopedie sa takýto defekt celkom úspešne odstraňuje. Musíte len „naučiť“ svaly jazyka a pier určité kombinácie na vyslovenie určitého zvuku.

    2. Dyzartria - porušenie inervácie periférneho rečového aparátu (jazyk, podnebie, pery). Ide o pomerne závažný stav, pri ktorom okrem narušenia výslovnosti zvukov dochádza k narušeniu tónu jazyka, môže dôjsť k narušeniu zafarbenia, hlasitosti, rytmu, melódie a intonácie hlasu, slinenia. . Dyzartria zvyčajne sprevádza ťažké neurologické ochorenia – detská mozgová obrna, organické poškodenie mozgu. Často je však diagnostikovaná vymazaná dyzartria, ktorú je niekedy ťažké odlíšiť od dyslálie, no v tomto prípade je oveľa náročnejšia korekcia zvukovej výslovnosti a je žiaduca spoločná práca logopéda a neurológa.

    Tatyana M., 6 rokov. Diagnóza: dyzartria.

    Uskutočnil 15-dňový kurz DENS, stretnutia sa konali každý druhý deň. Boli použité oblasti bodov súhlasu, trigeminálne, kraniálne a tvárové oblasti reči, krčný krúžok, 2SHP, ruky („rukavice“). Moja mama sa doma venuje artikulačnej gymnastike, cvičí jemné motorické zručnosti rúk a prístroj spracováva rečové zóny.

    výsledok: Mama dievča v telefóne nespoznala - myslela si, že hovorí jej najstarší syn. Vyučovanie pokračuje.

    3. Rhinolalia - skreslená výslovnosť všetkých zvukov reči, a nie jednotlivých ako pri dyslálii, pri poruche stavby artikulačného aparátu (rázštep podnebia a pod.). Reč je nezreteľná a monotónna. Je potrebná konzultácia s otolaryngológom (lekárom ORL).

    4. motorická alália - ak dieťa vo veku 1,5 roka nehovorí vôbec alebo hovorí samostatné slová v 2-3 rokoch, hoci dospelým dobre rozumie, a neskôr sa jeho reč vyvíja oveľa horšie ako u jeho rovesníkov (slovná zásoba je slabá, tam je veľa chýb v rodovej zhode, číslo, pád, zvuková výslovnosť je porušená).

    5. zmyslová alália - oveľa menej často sa stáva, že reč dieťaťa sa nevyvíja z dôvodu, že nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná. To znamená, že to počuje, ale nerozumie významu, ako cudzí jazyk.

    6. Afázia - do určitého veku sa reč vyvíjala uspokojivo a po chorobe alebo úraze vznikali porušenia.

    7. Reaktívny mutizmus . - to je hlúposť, ktorá vznikla u dieťaťa, ktoré vlastní reč, ako neurotický prejav. Psychické ochorenia ale môžu začať podobne.

    8. Zajakavosť.

    Porušenie intelektuálneho rozvoja.

    Termín „mentálna retardácia“ v defektológii označuje trvalo výrazný pokles kognitívnej aktivity dieťaťa, ktorý vznikol na podklade organickej lézie centrálneho nervového systému (CNS). Stupeň poškodenia centrálneho nervového systému môže byť odlišný v závažnosti, lokalizácii a čase vstupu. Inými slovami, etiológia patologického vývoja môže byť veľmi rôznorodá, a to zase spôsobuje individuálne charakteristiky fyziologického, emocionálno-vôľového a intelektuálneho vývoja mentálne retardovaného dieťaťa.

    Iľja G. 6 rokov. Diagnóza: ZPR, organické poškodenie mozgu, posttraumatický strabizmus pravého oka, dyzartria.

    Bol 5 rokov pozorovaný u neurológa, dostával veľa liekov. Podstúpil liečbu niekoľkými prístrojmi na korekciu strabizmu, no výsledky neboli žiadne.


    Ako výsledok realizované spoločnosťou DENS, došlo k viditeľným zlepšeniam. Učiteľka v škole hovorí, že sa veľmi usilovne učí, skúša, prerozpráva text s takými synonymami, až sa človek čuduje, odkiaľ ich pozná. Po kurze s paraorbitálnou externou elektródou sa oči začali pohybovať synergicky.


    Liečba porušenie mentálneho a intelektuálneho vývoja reči.

    Metóda DENS umožňuje cielene ovplyvňovať postihnuté oblasti artikulačných orgánov, aktivovať a obnovovať ich činnosť.

    (dynamická elektrická nervová stimulácia) je univerzálna nemedikamentózna metóda na liečbu porúch reči, duševného a intelektuálneho vývinu.

    DENS-terapia je založená na pôsobení na biologicky aktívne zóny pomocou neuroimpulzu. Pomocou kurzového efektu sa dosahuje stabilizačný efekt, ktorý je najcennejší pri chronických ochoreniach.

    Táto metóda umožňuje znížiť prejavy funkčnej nezrelosti mozgu, aktivovať funkčné rezervy a nemá žiadne komplikácie. Účinnosť takejto liečby je vyššia ako pri užívaní liekov, a to v dôsledku priameho účinku na rečové oblasti mozgu.

    Dlhodobá prax logopédov a rodičov, ktorí používali technológiu DENS, ukazuje, že spravidla po prvých sedeniach a ešte viac po úplných kurzoch sa zvuková výslovnosť zlepšuje, slovná zásoba sa zvyšuje, reč sa stáva frázovou.

    Dochádza k zlepšeniu pamäti, koncentrácie. Okrem toho sa spánok normalizuje a excitabilita klesá. Deti lepšie prichádzajú do kontaktu s rovesníkmi, sú ochotnejšie absolvovať tréningové programy. Okrem toho v skupine detí, ktoré podstúpili liečbu DENS, klesol počet prechladnutí.

    Je veľmi dôležité, aby dynamická elektrická nervová stimulácia umožnila nielen urýchliť vývin reči, ale aj zlepšiť pozornosť a pamäť.

    Spätná väzba od pediatra, logopéda T.V. Kozhara (Monchegorsk) o DENS - terapii v logopédii.

    V priebehu ôsmich mesiacov malo 20 detí tri kurzy DENS a masáže počas 10 dní. Priemerný čas relácie 5-10 minút. Ku každému dieťaťu sa pristupovalo individuálne: schéma vplyvu DENS bola zostavená v závislosti od špecifík porušenia svalového tonusu pier, jazyka, krku, tváre, prítomnosti hyperkinézy a s prihliadnutím na vek dieťaťa.

    výsledok: pri po prvom kurze DENS terapie a sondovej masáže u detí s celkovým nedostatočným rozvojom reči 2. úrovne sa zlepšila zvuková výslovnosť, zvýšila sa slovná zásoba, začala sa frázová reč, zaznamenalo sa zlepšenie pamäte, koncentrácie pozornosti, normalizoval sa spánok a excitabilita poklesla. Deti začali lepšie prichádzať do kontaktu so svojimi rovesníkmi, boli ochotnejšie realizovať tréningové programy, navyše deti začali menej často ochorieť na prechladnutie.





    Na liečbu porúch reči, duševného, ​​intelektuálneho vývinu v domácich podmienkach a logopedických miestnostiach prístroj odporúčame



    Osobitosti prevádzky prístrojov DENAS v pediatrii viď

    Metodika DENS - terapia (zóny vplyvu) pri porušení reči, duševného, ​​intelektuálneho rozvoja.

    1. Zóna krku - goliera - uvoľňuje svalové svorky, zlepšuje prekrvenie mozgu. Režim "TERAPIA" pri frekvencii 60 Hz alebo program "Späť". Smer pohybu zariadenia pozdĺž SHVZ je určený úrovňou intrakraniálneho tlaku (ak sa zvyšuje, pohybujte zariadením zhora nadol). Pre pohodlnejší a efektívnejší postup použite vzdialenú elektródu:

    2. Zóna jazyka - zlepšuje sa prekrvenie svalov artikulačného aparátu, pripravuje ich na aktívnu prácu. Režim THERAPY pri frekvencii 60 Hz. alebo program "Test".


    OBSAH:

    1. Centrálny rečový aparát……………………………………………….3

    2. Periférny rečový aparát…………………………………………4

    1. Respiračné oddelenie …………………………………………………..4

    2. Hlasové oddelenie…………………………………………………..5

    3. Oddelenie artikulácie………………………………………..6

    1. Nos ……………………………………………………………… 7

    2. Ústa ……………………………………………………………….. 8

    • Pery ……………………………………………………… 8

    • Líca ……………………………………………………… 9

    • Zuby ………………………………………………… 9

    • Pevná obloha……………………………………….. 10

    • Mäkké podnebie……………………………………….. 11

    • Jazyk ……………………………………………………… 11

    • Dno ústnej dutiny……………………………….12

    1. Hrdlo ………………………………………………………….. 12

    1. Patológia orgánov reči……………………………………………………….15

    • Rázštep podnebia a pier……………………………………………… 15

    • Jazykové chyby ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 16

    • Chyby čeľustí a zubov………………………………………...17

    • Neuromuskulárne poruchy………………………………..18

    1. Infekčné choroby ústnej dutiny………………………..19

    1. Stomatitída ………………………………………………………. 19

    2. Angína…………………………………………………………………..20

    3. Zápal mandlí ……………………………………………………….. 23

    4. Faryngitída ……………………………………………………… 24

    5. Laryngitída ………………………………………………………… 25
    Zoznam použitej literatúry……………………………….28

    Rečový akt sa uskutočňuje zložitým systémom orgánov, v ktorých periférne A centrálny rečový aparát .

    Stavba rečového aparátu: 1 - mozog: 2 - nosová dutina: 3 - tvrdé podnebie; 4 - ústna dutina; 5 - pery; 6 - rezáky; 7 - špička jazyka; 8 - zadná časť jazyka; 9 - koreň jazyka; 10 - epiglottis: 11 - hltan; 12 -- hrtan; 13 - priedušnica; 14 - pravý bronchus; 15 - pravé pľúca: 16 - bránica; 17 - pažerák; 18 - chrbtica; 19 - miecha; 20 - mäkké podnebie


    1. Centrálny rečový aparát zahŕňa:

    • kortikálne konce analyzátorov (predovšetkým sluchových, vizuálnych a motorických) zapojených do rečového aktu. Kortikálny koniec sluchového analyzátora sa nachádza v oboch temporálnych lalokoch, vizuálny je v okcipitálnych lalokoch a kortikálna časť motorického analyzátora, ktorá zabezpečuje prácu svalov čeľustí, pier, jazyka, mäkkého podnebia, hrtan, ktorý sa tiež zúčastňuje rečového aktu, sa nachádza v dolných častiach týchto konvolúcií;

    • senzorický rečovo-motorický aparát predstavujú proprioceptory umiestnené vo vnútri svalov a šliach zapojených do rečového aktu a excitované pôsobením kontrakcií rečových svalov. Baroreceptory sú umiestnené v hltane a sú vzrušené zmenami tlaku na ne pri vyslovovaní zvukov reči;

    • aferentné (centripetálne) dráhy začínajú v proprioreceptoroch a baroreceptoroch a prenášajú z nich prijaté informácie do mozgovej kôry. Dostredivá dráha zohráva úlohu všeobecného regulátora všetkých činností rečových orgánov;

    • kortikálne centrá reči sa nachádzajú vo frontálnom, temporálnom, parietálnom a okcipitálnom laloku prevažne v ľavej hemisfére mozgu. Emocionálno-figuratívna zložka reči závisí od účasti pravej hemisféry.
    Frontálny gyrus (dolný) je motorická oblasť a podieľa sa na formovaní vlastnej ústnej reči. Temporálny gyrus (horný) je rečovo-sluchová oblasť, kam prichádzajú zvukové podnety. Vďaka tomu sa uskutočňuje proces vnímania reči niekoho iného. Pre pochopenie reči je dôležitý parietálny lalok mozgovej kôry. Okcipitálny lalok je zraková oblasť a zabezpečuje asimiláciu písanej reči (vnímanie obrázkov písmen pri čítaní a písaní) a artikuláciu dospelých, ktorá tiež zohráva významnú úlohu pri rozvoji reči dieťaťa;

    • špecifické centrá reči (senzorické - Wernicke a motorické - Broca), zodpovedné za jemnú senzorickú analýzu a neuromuskulárnu koordináciu reči (obr. 1)
    Sluchové senzorické (senzitívne) centrum reči Wernickeho sa nachádza v zadnej časti ľavého horného temporálneho gyru.

    Sluchové motorické (motorické) centrum Brocovej reči sa nachádza v zadnej časti druhého a tretieho frontálneho gyru ľavej hemisféry.

    Ryža. 1. Oblasti motorických a sluchových analyzátorov

    Jazyky v mozgovej kôre

    1 - analyzátor motora (anterocentrálny gyrus);

    2 - motorické (motorické) centrum reči (Broca);

    3 - zmyslové centrum reči (Wernicke)


    • subkortikálne uzliny a jadrá trupu (predovšetkým predĺžená miecha) majú na starosti rytmus, tempo a výraznosť reči;

    • eferentné (odstredivé) dráhy spájajú mozgovú kôru s dýchacími, hlasovými a artikulačnými svalmi, ktoré zabezpečujú rečový akt. Začínajú v mozgovej kôre v Brocovom centre.
    Súčasťou zloženia eferentných dráh sú aj hlavové nervy, ktoré vychádzajú z jadier mozgového kmeňa a inervujú všetky orgány periférneho rečového aparátu.

    Trojklanný nerv inervuje svaly, ktoré pohybujú spodnou čeľusťou; tvárový nerv - svaly tváre, vrátane svalov, ktoré pohybujú perami, nafukujú a sťahujú líca; glossofaryngeálne a vagusové nervy - svaly hrtana a hlasiviek, hltana a mäkkého podnebia. Okrem toho je glosofaryngeálny nerv citlivým nervom jazyka a nervus vagus inervuje svaly dýchacích a srdcových orgánov. Prídavný nerv inervuje svaly krku a hypoglosálny nerv zásobuje svaly jazyka motorickými nervami a dáva mu možnosť rôznych pohybov.


    1. Periférne rečové zariadenie pozostáva z troch častí :

    1. respiračné;
    Dýchacie oddelenie periférneho rečového aparátu je energetickým základom reči, zabezpečuje takzvané rečové dýchanie. Anatomicky je tento úsek reprezentovaný hrudníkom, pľúcami, medzirebrovými svalmi a svalmi bránice. Pľúca poskytujú určitý subglotický tlak vzduchu. Je nevyhnutný pre fungovanie hlasiviek, modulácie hlasu a zmeny jeho tonality.

    Rozprávanie úzko súvisí s dýchaním. Vo fáze výdychu sa tvorí reč. V procese výdychu prúd vzduchu súčasne vykonáva hlasotvorné a artikulačné funkcie (okrem jednej ďalšej, hlavnej - výmeny plynov). Dýchanie v čase reči sa výrazne líši od normálneho, keď človek mlčí. Výdych je oveľa dlhší ako nádych (zatiaľ čo mimo reči je trvanie nádychu a výdychu približne rovnaké). Navyše v momente reči je počet dýchacích pohybov polovičný ako pri normálnom (bez reči) dýchaní.

    1 - nosová dutina; 2 - ústna dutina; 3 - podnebie; 4 - nosohltan; 6 - ústna časť hltana; 6 - epiglottis; 7 - hyoidná kosť; 8 - hrtan; 9 - pažerák; 10 - priedušnica; 11 - horná časť ľavých pľúc; 12 - ľavé pľúca; 13 - ľavý bronchus; 14-15 - pľúcne vezikuly (alveoly); 16 - pravý bronchus; 17 - pravé pľúca

    Hrtan je široká krátka trubica pozostávajúca z chrupavky a mäkkých tkanív. Nachádza sa v prednej časti krku a najmä u chudých ľudí je cítiť spredu a zboku cez kožu.

    Na hranici hrtana a hltana je epiglottis (pripojená k chrupke štítnej žľazy). Skladá sa z chrupavkového tkaniva vo forme jazyka alebo okvetného lístka. Jeho predná plocha smeruje k jazyku a zadná strana k hrtanu. Epiglottis slúži ako ventil: klesá pri prehĺtaní, uzatvára vchod do hrtana a chráni jeho dutinu pred jedlom a slinami.

    Zhora hrtan prechádza do laryngeálnej časti hltana. Zospodu prechádza do priedušnice (priedušnice). Po stranách hrtana sú veľké krčné cievy a nervy, za - spodná časť hltana, prechádzajúca do pažeráka.

    Kostra hrtana pozostáva z niekoľkých chrupaviek (obr. 2). Na spodnej časti hrtana leží kricoidná chrupavka, na ktorej sedí štítna chrupavka, ktorá pozostáva z dvoch stien, ktoré sú navzájom spojené takmer v pravom uhle smerom dopredu. Steny štítnej chrupavky, ktoré sa rozchádzajú vzadu, obklopujú pečať kricoidnej chrupavky, takže sa získa chrupavková trubica, ktorá slúži ako pokračovanie priedušnice. Na vrchole pečate kricoidnej chrupavky sú symetricky umiestnené dve arytenoidné chrupavky.

    Obr. 2 Chrupavkový skelet hrtana: (A - vpredu; B - vzadu) 1 - priedušnica; 2 - kricoidná chrupavka; 3 - chrupavka štítnej žľazy; 4 - arytenoidné chrupavky; 5 - epiglottis

    Obr. Vertikálny rez cez hrtan (predná polovica hrtana je viditeľná zvnútra)

    1 - epiglottis; 2 - lopatkovo-epiglotický záhyb; 3 - chrupavka štítnej žľazy; 4 - falošná hlasivka; 5 - blikajúca komora; 6 - pravá hlasivka (záhyb); 7 - kricoidná chrupavka; 8 - priedušnica

    Všetky tieto chrupavky sú vzájomne prepojené celým systémom svalov a väzov. Pre tvorbu hlasu sú dôležité najmä vnútorné svaly hrtana, čiže hlasivky (obr. 4). Vyzerajú ako dve pery vyčnievajúce k sebe. Hlasivky sa môžu buď uzavrieť, čím zablokujú cestu vzduchu vstupujúceho do priedušnice, alebo sa otvoria, čím sa vytvorí takzvaná hlasivková štrbina. Počas tichého dýchania je hlasivka otvorená dokorán

    Pri šepkaní sa hlasivky neuzavrú po celej dĺžke: vzadu medzi nimi je medzera v podobe malého rovnostranného trojuholníka, cez ktorý prechádza vydychovaný prúd vzduchu. Hlasivky nevibrujú súčasne, ale trenie prúdu vzduchu o okraje malej trojuholníkovej štrbiny spôsobuje hluk, ktorý vnímame v podobe šepotu.

    3) artikulačné (alebo zvuk reprodukujúce). ).

    Hlavnými artikulačnými orgánmi sú jazyk, pery, čeľuste (horná a dolná), tvrdé a mäkké podnebie, alveoly a hltan. Z toho jazyk, pery, mäkké podnebie a spodná čeľusť sú pohyblivé, zvyšok je nehybný.

    Ryža. 5. Profil orgánov artikulácie: 1 - pery. 2 - rezáky, 3 - alveoly, 4 - tvrdé podnebie, 5 - mäkké podnebie, 6 - hlasivky,

    7 - koreň jazyka. 8 - zadná časť jazyka, 9 - špička jazyka


    1. Nos .
    Hoc je začiatok dýchacieho traktu. Zároveň slúži ako čuchový orgán a podieľa sa aj na tvorbe takzvanej predlžovacej trubice hlasového aparátu.

    Nos pozostáva z vonkajšieho nosa (obr. 6) a nosovej dutiny s vedľajšími nosovými dutinami. Vonkajší nos pozostáva z kostno-chrupavčitej kostry a mäkkých častí.

    ^ Obr.6. Kostra vonkajšieho nosa:

    1 - nosová kosť; 2 - laterálna chrupavka nosa; 3 - veľká krídlová chrupavka; 4 - krídlo nosa; 5 - malé alarové chrupavky; 6 - čelný proces hornej čeľuste

    nosová dutina pozostáva z dvoch polovíc, oddelených od seba nosom septum . Zadná horná časť priehradky je kostná a predná spodná časť je chrupavková. Každá z dvoch polovíc nosnej dutiny má štyri steny: hornú, dolnú, vnútornú a vonkajšiu.

    Obr. Rez cez nosnú dutinu:

    / - spodné umývadlo; 2 - stredné umývadlo; 3 - horné umývadlo; 4 - dolný nosový priechod; 5 - priemerný zdvih; 6 - horný nosový priechod; 7 - maxilárny sínus; 8 - mriežkové bunky; 9 - hlavný sínus; 10 - nosná priehradka

    Nosová dutina má množstvo vedľajších (paranazálnych) dutín . Sú to dutiny naplnené vzduchom a nachádzajú sa v kostiach podieľajúcich sa na tvorbe stien nosnej dutiny. Tieto dutiny komunikujú s nosnou dutinou cez otvory umiestnené v horných a stredných nosových priechodoch.

    Všetky paranazálne dutiny sú párové (obr. 8.) V čelových kostiach sú čelné dutiny; v hornej čeľusti - maxilárne alebo maxilárne dutiny; v hlavnej kosti - sfénoidnej a v etmoidnej kosti - etmoid bunky . Steny vedľajších nosových dutín sú lemované tenkou sliznicou, ktorá je pokračovaním nosovej sliznice.

    Obr. . Rozloženie paranazálnych (paranazálnych) dutín (A - vpredu. B - na boku):

    1 - maxilárny sínus; 2 - čelný sínus; 3 - mriežkové bunky; 4 - hlavný sínus


    1. Ústa.
    Anatomicky sú ústa rozdelené na dve časti: 1) predsieň úst a 2) vlastnej ústnej dutiny . Predsieň úst je štrbinovitý priestor ohraničený vpredu a po stranách perami a lícami a vzadu zubami a ďasnami.

    • pery predstavujú svalový valec (obr. 9), vytvorený kruhový sval úst. Na vonkajšej strane sú pokryté kožou a na strane vestibulu úst - sliznicou. Sliznica prechádzajúca z pier do alveolárnych (bunkových) procesov hornej a dolnej čeľuste sa s nimi pevne spája a vytvára sa tu ďasná.
    Okrem kruhového svalu úst, ktorý sa nachádza v hrúbke pier a pri svojej kontrakcii tlačí pery na seba, sú okolo ústneho otvoru početné svaly, ktoré zabezpečujú rôznorodé pohyby pier (obr.). Horná pera zahŕňa: sval, ktorý zdvíha hornú peru, malý jazmový sval, veľký zygomatický sval, santorinský sval smiechu, sval, ktorý zdvíha kútik úst. Spodná pera zahŕňa: sval, ktorý znižuje spodnú peru a sval, ktorý znižuje kútik úst.

    ^ Obr. 9. Svaly pier a líc:

    1 - sval, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa; 2 - sval, ktorý v skutočnosti zdvíha hornú peru; 3 - malý zygomatický sval; 4 - sval, ktorý zdvíha kútik úst; 5 - veľký zygomatický sval; 6 - bukálny sval (sval trubačov); 7 - kruhový sval úst; 8 - santorini sval smiechu; 9 - sval spúšťajúci spodnú peru; 10 - sval znižujúci kútik úst; 11 - žuvací sval


    • Líca , rovnako ako pery, sú svalovým útvarom (obr. 9). Bukálny sval, inak nazývaný aj trúbkový sval, je zvonka pokrytý kožou a zvnútra sliznicou, ktorá je pokračovaním sliznice pier. Sliznica pokrýva vnútro celej ústnej dutiny, s výnimkou zubov.
    Skupina žuvacích svalov patrí do sústavy svalov, ktoré menia tvar ústneho otvoru. Patria sem vlastný žuvací sval, temporalisový sval, vnútorné a vonkajšie pterygoidné svaly. Žuvacie a temporálne svaly zdvíhajú spustené spodná čeľusť. Pterygoidné svaly, ktoré sa sťahujú súčasne na oboch stranách, tlačia čeľusť dopredu; keď sa tieto svaly stiahnu na jednej strane, čeľusť sa pohybuje opačným smerom. K poklesu spodnej čeľuste pri otváraní úst dochádza najmä vlastnou gravitáciou (súčasne sú uvoľnené žuvacie svaly) a čiastočne aj kontrakciou krčných svalov. Svaly pier a líc sú inervované tvárovým nervom. Žuvacie svaly dostávajú inerváciu z motorického koreňa trojklaného nervu.

    • Zuby sú umiestnené vo forme dvoch oblúkov (horný a dolný) a sú fixované v alveolách (bunkách) hornej a dolnej čeľuste (obr. 10).

    ^ Obr.10. Zuby hornej a dolnej čeľuste:

    1 - centrálny rezák; 2 - bočný rezák; 3 - psie; 4 a 5 - malé moláry; 6, 7 a 8 - veľké stoličky (8 - zub múdrosti)

    V každom zube sa rozlišuje korunka vyčnievajúca z bunky čeľuste a koreň sediaci v bunke; medzi korunkou a koreňom je mierne zúžené miesto - krčok zuba. Podľa tvaru korunky sa zuby delia na rezáky, očné zuby, malé stoličky a veľké stoličky. Rezáky a očné zuby patria k predným, čiže čelným zubom, črenové zuby k zadným. Predné zuby sú jednokoreňové, zadné dvoj- alebo trojkoreňové.

    Prvýkrát sa zuby objavia 6-8 mesiacov po narodení. Ide o tzv dočasné, alebo mliekareň, zuby. Erupcia mliečnych zubov končí o 2,5-3 roky. Do tejto doby ich je 20: 10 v každom čeľustnom oblúku (4 rezáky, 2 očné zuby, 4 malé stoličky). Zmena mliečnych zubov na trvalé začína v 7. roku a končí do 13-14 rokov, s výnimkou posledných molárov, tzv. zuby múdrosti, ktoré prepuknú v 18-20 roku a niekedy aj neskôr. Trvalé zuby - 32 (16 zubov v každom čeľustnom oblúku, z toho 4 rezáky, 2 očné zuby, 4 malé stoličky a 6 veľkých stoličiek).

    Vzájomná poloha horného a dolného chrupu so zatvorenými čeľusťami sa nazýva hrýsť. Pri normálnej štruktúre čeľustí a zubného systému je horný zubný oblúk o niečo väčší ako spodný, takže keď sú čeľuste zatvorené, spodné predné zuby sú mierne prekryté hornými a všetky zuby horných zubov riadku sú v kontakte so všetkými zubami spodného radu. Toto uhryznutie sa zvažuje normálne (Obr.11.).

    Obr. normálny skus


    • Pevná obloha - kostná stena oddeľujúca dutinu ústnu od dutiny nosovej je zároveň strechou dutiny ústnej a dnom dutiny nosovej. V prednej (väčšej) časti jeho tvrdého podnebia sú tvorené palatinovými procesmi maxilárnych kostí a v zadnej časti - horizontálnymi doskami palatinových kostí. Sliznica pokrývajúca tvrdé podnebie je pevne spojená s periostom. Pozdĺž strednej čiary tvrdého podnebia je viditeľný kostný steh.
    V tvare je tvrdé podnebie klenba nahor konvexná, na priereze môže byť klenba podnebia vyššia a užšia alebo plochejšia a širšia; v pozdĺžnom smere môže byť palatínová klenba kupolovitá, mierna alebo strmá (obr. 12).

    ^ Obr.12. Tvar tvrdého podnebia:

    1 - prierez: a - normálna obloha; b - široká a plochá obloha; c - vysoká a úzka obloha; 2 - pozdĺžny rez: a - klenutá obloha; b - plochá obloha; c - chladná obloha


    • Mäkká obloha slúži ako pokračovanie tvrdého podnebia zozadu; je to svalový útvar pokrytý sliznicou. Zadná časť mäkkého podnebia je tzv nebeská opona. Keď sú palatínové svaly uvoľnené, palatínová opona visí voľne nadol a keď sa sťahujú, stúpa hore a dozadu. V strede palatínovej opony je predĺžený proces - jazyk.

    • Jazyk - masívny svalový orgán. Pri uzavretých čeľustiach vypĺňa takmer celú ústnu dutinu. Predná časť jazyka je pohyblivá, zadná časť je pevná a nazýva sa koreň jazyka. V pohyblivej časti jazyka sa rozlišuje hrot, predný okraj (čepeľ), bočné okraje a chrbát. Zložito prepletený systém svalov jazyka (obr. 13.), rôznorodosť bodov ich uchytenia, poskytujú možnosť do značnej miery meniť tvar, polohu a stupeň napätia jazyka. To zohráva nielen veľkú úlohu v procese výslovnosti zvukov reči, pretože jazyk sa podieľa na tvorbe všetkých samohlások a takmer všetkých spoluhlások (okrem pier), ale zabezpečuje aj procesy žuvania a prehĺtania.
    Obr.13. Svaly jazyka

    1 - pozdĺžny sval jazyka; 2 - brada-lingválny sval; 3 - hyoidná kosť; 4 - hyoid-lingválny sval; 5 - šidlo-jazykový sval; 6 - styloidný proces

    Svaly jazyka sú rozdelené do dvoch skupín. Svaly jednej skupiny začínajú od kostného skeletu a končia na jednom alebo druhom mieste na vnútornom povrchu sliznice jazyka. Táto skupina svalov zabezpečuje pohyb jazyka ako celku. Svaly druhej skupiny sú pripevnené oboma koncami k rôznym častiam sliznice a pri stiahnutí menia tvar a polohu jednotlivých častí jazyka. Všetky svaly jazyka sú spárované.

    Prvá skupina svalov jazyka zahŕňa:

    1. genio-lingválny sval – tlačí jazyk dopredu (vyčnievanie jazyka z úst);

    2. sublingválno-lingválne - ruší jazyk dole;

    3. stylo-lingválny sval – keďže je antagonistom prvého (genio-lingválneho), vťahuje jazyk do ústnej dutiny.

    Druhá svalová skupina jazyka zahŕňa:

    1. horný pozdĺžny sval - pri kontrakcii skracuje jazyk a ohýba jeho hrot nahor;

    2. dolný pozdĺžny sval – sťahuje sa, hrbí jazyk a ohýba jeho hrot nadol;

    3. priečny sval jazyka – zmenšuje priečnu veľkosť jazyka (zužuje ho a ostrí).

    V sliznici pokrývajúcej hornú plochu jazyka sa nachádzajú tzv chuťove poháriky, ktoré sú koncovým prístrojom analyzátora chuti. Nachádza sa pri koreni jazyka jazyková mandľa, často rozvinutejšie u detí. Jazyk dostáva motorickú inerváciu z hypoglossálneho nervu (pár XII), citlivý - z trigeminálnych, chuťových vlákien - z glossofaryngeálneho (IX pár).


    • Podlaha úst tvorené svalovo-membranóznou stenou, ktorá prebieha od okraja dolnej čeľuste až po hyoidnú kosť. Sliznica spodnej plochy jazyka prechádzajúca až na dno ústnej dutiny tvorí v strednej línii záhyb - tzv. uzdička jazyka.
    V ústnej dutine sa otvárajú vylučovacie cesty slinné žľazy. Vylučovací kanál príušná žľaza (stenonový kanálik) sa otvára na vnútornom povrchu líca proti druhej hornej stoličke; submandibulárne kanály (Wartonov kanál) a sublingválne (Bartolinov kanál) žľazy - v sliznici dna ústnej dutiny v blízkosti uzdičky jazyka.

    1. hltanu.
    Hltan je lievikovitá dutina so svalnatými stenami, začínajúca od hornej časti základne lebky a prechádzajúca dole do pažeráka. Hltan sa nachádza pred krčnou chrbticou. Jeho zadná stena je pripevnená k stavcom, zo strán ho obklopuje uvoľnené väzivo a vpredu komunikuje s nosnou dutinou, ústnou dutinou a hrtanom.

    Podľa troch dutín umiestnených pred hltanom a komunikujúcich s ním existujú tri časti hltana: horné, alebo nosohltan, stredný, alebo orofaryngu, A nižšie, alebo laryngofaryngu (Obr.14.).


    • Nazofarynx zhora ohraničená spodinou lebky, jej zadnou stenou je chrbtica. Nosohltan nemá prednú stenu a komunikuje tu s nosnou dutinou cez choany. Spodná hranica nosohltanu je horizontálna rovina prechádzajúca na úrovni tvrdého podnebia. Pri dýchaní je táto hranica podmienená a pri prehĺtaní sa mäkké podnebie posúva späť, dotýka sa zadným okrajom chrbtice a oddeľuje nosohltan od strednej časti hltana.
    Hltanové otvory Eustachovej trubice sú umiestnené v bočných stenách nosohltanu. V kupole nosohltanu, v mieste, kde zadná stena prechádza do hornej, sa nachádza nosohltanová mandľa, ktorá rastie adenoidné výrastky, alebo adenoidy, často sa vyskytujú u detí.

    Steny nosohltanu sú lemované sliznicou obsahujúcou veľa slizničných žliaz a pokryté riasinkovým epitelom.

    ^ Obr.14. Schéma štruktúry nosnej dutiny, úst a hltana: / - nosová dutina; // - ústa; III - hltan: a - nazofarynx, b - ústna časť hltana, c - hrtanová časť hltana; 1 - tvrdé podnebie; 2 - mäkké podnebie znížené; 2a - mäkké podnebie zdvihnuté; 3 - jazyk; 4 - horný centrálny rezák; 5 - alveolárny proces; 6 - oblúk tvrdého podnebia; 7 - dolný centrálny rezák; 8 - jazyk; 9 - špička jazyka; 10 - zadná časť jazyka; 11 - koreň jazyka; 12 - epiglottis; 13 - chrupavka štítnej žľazy; 14 - hrtan a horná časť priedušnice; 15 - začiatok pažeráka


    • Stredná (ústna) časť hltana alebo orofaryngu , slúži ako zostupné pokračovanie nosohltanu. Jeho spodná hranica je vodorovná rovina prechádzajúca koreňom jazyka. Zadnú stenu tvorí chrbtica. Vpredu stredná časť hltana komunikuje s ústnou dutinou cez široký otvor tzv hltanu .

    Zev ohraničené zhora mäkkým podnebím, zdola koreňom jazyka a zo strán palatínovými oblúkmi. Palatinové oblúky sú záhyby sliznice, v ktorých sú uložené svalové vlákna. Existujú dva palatinové oblúky: predné, alebo palatoglosálny, A späť, alebo palatofaryngeálny. Medzi týmito oblúkmi sú vytvorené výklenky, v ktorých sú palatinové mandle (vpravo a vľavo). Na zadnej stene hltana v hrúbke sliznice sú nahromadenia lymfoidného tkaniva vo forme zŕn alebo granúl. Rovnaké nahromadenia lymfoidného tkaniva sa nachádzajú na bočných stenách hltana vo forme prameňov alebo valčekov (bočné hrebene hltana), ako aj v blízkosti ústia Eustachových trubíc. Štyri vyššie opísané mandle (jazyková, nosohltanová a dve palatinové) spolu s nahromadením lymfoidného tkaniva na stenách hltana tvoria tzv. faryngálny lymfoidný aparát, alebo faryngálny lymfoidný krúžok pôsobí ako ochranná bariéra proti infekcii vstupujúcej do tela cez nos a ústa.


    • Spodná (hrtanová) časť hltana, alebolaryngofaryngu , lievikovitý tvar sa smerom dole zužuje a prechádza do pažeráka. Vpredu hraničí s hrtanom. V hornej časti hrtanovej časti hltana nie je žiadna predná stena (tu sa nachádza vchod do hrtana) a v dolnej časti slúži ako predná stena zadná stena hrtana. Sliznica strednej a dolnej časti hltana je pokrytá plochým epitelom.
    Steny hltana obsahujú dve skupiny svalov - kruhový A pozdĺžne. Kruhové svaly tvoria tri sťahovač hrdla - hore, uprostred a dole. Tieto svaly, sťahujúce sa vo vlnách, jedna po druhej, zabezpečujú prehĺtanie, t. j. vtláčanie bolusu potravy do pažeráka. Pozdĺžne svaly hltana pri stiahnutí zdvihnú hltan nahor.

    Inervácia hltana je pomerne zložitá. Motorické vlákna sa získavajú z tretej vetvy trojklaného nervu, z vagusových (X pár) a prídavných (XI pár) nervov; citlivé - z druhej a tretej vetvy trojklaného nervu, z glosofaryngeálneho a vagusového nervu.

    V hltane sa križujú dve cesty – dýchacia a tráviaca. Úlohu „strelcov“ pri tomto krížení zohráva mäkké podnebie a epiglottis .Pri dýchaní nosom je mäkké podnebie znížené a vzduch voľne prechádza z nosa cez hltan do hrtanu a priedušnice (v tomto čase je zdvihnutá epiglottis). Počas prehĺtania sa mäkké podnebie dvíha, dotýka sa zadnej časti hltana a oddeľuje strednú časť hltana a nosohltanu; epiglottis v tomto čase klesá a pokrýva vchod do hrtana. Vďaka tomuto mechanizmu je vylúčená možnosť vytlačenia bolusu potravy do nosohltanu a nosa, ako aj vstup potravy do hrtana a priedušnice.


    1. Patológia orgánov reči.

    1. Rázštep podnebia a pier.
    Chyby pery a podnebia. Najčastejšie malformácie pier a podnebia sú štrbinové defekty horná pera a nebo vznikajúce oneskorením fúzie embryonálnych rudimentov, ktoré tvoria tieto časti ústnej dutiny.

    V závislosti od závažnosti porušenia embryonálneho vývoja sa získajú rôzne stupne anomálií. Ľahšie sú štrbiny horná pera, ktorá môže byť jednostranná alebo obojstranná. Jednostranný rázštep sa zvyčajne nachádza na línii zodpovedajúcej medzere medzi očným zubom a laterálnym rezákom, častejšie na ľavej strane. Môže byť úplná, keď prechádza cez celú peru a spája sa s nosovým otvorom, alebo neúplná, siahajúca do polovice alebo dvoch tretín pery. Obojstranný rázštep je lokalizovaný najčastejšie symetricky a rozdeľuje hornú peru na tri časti – dve bočné a jednu strednú.

    Pri rázštepoch pier sa vyskytujú aj anomálie v umiestnení a počte zubov.

    V závažnejších prípadoch sa súčasne s rázštepom hornej pery pozoruje rázštep alveolárneho výbežku, jednostranný alebo obojstranný, v závislosti od toho, či ide o jednostranné alebo obojstranné zrastenie premaxilárnej (reznej) kosti.

    Najzávažnejšou anomáliou je úplné obojstranné rozštiepenie hornej pery, alveolárneho výbežku, tvrdého a mäkkého podnebia po celej dĺžke. Úplné rozštiepenie pery, alveolárneho výbežku a podnebia môže byť aj jednostranné, kedy je len jedna strana premaxilárnej kosti zrastená s alveolárnym výbežkom hornej čeľuste.Pri kompletnom obojstrannom rázštepe väčšinou predčeľusťová kosť vyčnieva dopredu.

    Rázštep podnebia prebieha pozdĺž strednej čiary. V najľahších prípadoch je len náznak rozštiepenia podnebia vyjadrený rozdvojením špičky jazyka.

    Niekedy defekt vo svalovej vrstve mäkkého podnebia prekrýva normálna sliznica, v niektorých prípadoch môže sliznica prekryť aj puklinový defekt tvrdého podnebia. Takéto palatinové rázštepy sa nazývajú submukózne (submukózne).

    Vrodené štrbinové chyby pery a podnebia výrazne narúšajú výživu novorodencov. Dieťa nemôže sať prsník a bradavku, potrava sa ľahko dostáva do nosnej dutiny, dieťa sa dusí, dusí, kašle a zvracia. Požitie potravy do dýchacích ciest spôsobuje zápaly priedušiek a pľúc. Tieto komplikácie a podvýživa môžu byť príčinou smrti týchto detí. V budúcnosti sa u tých, ktorí prežili, vyvinú poruchy reči: získa nosovú konotáciu, stane sa hluchou a nedostatočne zrozumiteľnou.

    Liečba rázštep pery a podnebia je prevažne chirurgický. Spočíva v plastickom uzavretí existujúceho defektu pomocou chlopne odobratej z priľahlých mäkkých tkanív, prípadne zošitím nezjednotených častí. Termín chirurgického zákroku závisí od závažnosti porušenia fyziologických funkcií a od stavu dieťaťa. Šitie rázštepu pery sa prejavuje v prvých mesiacoch a dokonca aj v prvých dňoch života. Väčšina chirurgov však operuje rázštep podnebia vo veku 2"/2-3 roky, teda v období, keď sa končí prerezávanie mliečnych zubov a niektorí špecialisti túto operáciu ešte viac odkladajú. neskoré termíny- do 7-8 rokov. V prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné operáciu vykonať (vážny stav dieťaťa, nesúhlas rodičov s operáciou, nedostatok materiálu na plastiku), uzáver defektu tvrdého a mäkkého podnebia sa vykonáva pomocou špeciálneho vyrobené protézy - obturátory (z lat. obturare - zastrčiť ).

    Protéza je, samozrejme, menej dokonalý spôsob, ako uzavrieť defekt medzery ako operácia, keďže kvôli rastu dieťaťa je nutné protézu neustále prerábať alebo vymieňať za novú. Vyžaduje si neustálu starostlivosť a navyše, keďže ide o cudzie teleso v ústach, protéza spôsobuje nepohodlie.


    1. Jazykové chyby . Anomálie vo vývoji jazyka zahŕňajú predovšetkým úplné jeho neprítomnosť, alebo aglosia (z gréčtiny a - negácia a lat. glossa - jazyk). Vrodené chyby tiež zahŕňajú nedostatočný rozvoj jazyka, keď je príliš malý ( mikroglosia), A abnormálne veľký jazyk (makroglosia), keď v dôsledku svalovej hypertrofie môže byť jazyk zväčšený natoľko, že sa nezmestí do úst a vyčnieva von medzi zuby. Niekedy zväčšený jazyk nie je vrodený, ale vzniká ako následok nádoru (lymfangiómu).
    Pomerne častá vývojová chyba je vrodená skrátenie uzdičky jazyka. Pri tejto chybe môže byť pohyb jazyka ťažký, pretože príliš krátka uzdička ho ťahá ku dnu úst. Jednoduchá disekcia uzdičky s dôkladným zastavením krvácania túto vývojovú chybu úplne eliminuje.

    V minulosti bola úloha skrátenia uzdičky jazyka v patológii reči značne zveličená. Verilo sa, že táto vada je základom mnohých porúch reči až po koktanie. Dĺžka uzdičky jazyka však podlieha veľkým individuálnym výkyvom a vzhľadom na veľkú adaptačnú schopnosť jazyka ako svalového orgánu nie je dôvod považovať skrátenie uzdičky za častú príčinu výrazného obmedzenia jazyka. mobilitu. Keď už takéto obmedzenie existuje, často sa odstraňuje pomocou špeciálnych logopedických cvičení v podobe vhodnej jazykovej gymnastiky. Potreba chirurgického zákroku v takýchto prípadoch samozrejme zmizne.


    1. ^ Chyby čeľuste a zubov . Poruchy vývoja čeľustí a chrupu sa najčastejšie prejavujú formou anomálie uhryznutia.
    Ako je naznačené v anatomickom náčrte, zhryz je pomer horného a spodného chrupu so zatvorenými čeľusťami. Normálne Považuje sa za taký zhryz, pri ktorom je horný zubný oblúk o niečo väčší ako spodný, spodné predné zuby sú mierne prekryté hornými, všetky zuby horného radu sú v kontakte so zodpovedajúcimi zubami spodného riadok.

    Anomálie uhryznutia môžu mať rôzne možnosti.

    1. Prognathia (z gréckeho pro - vpred a qhnatos - čeľusť) - horná čeľusť a horný zubný oblúk sú silne predsunuté dopredu, spodné predné zuby sú umiestnené ďaleko za hornými (obr. 15a). Kvôli nedostatku prirodzenej opory vo forme antagonistických zubov sa spodné predné zuby predlžujú a niekedy dosahujú až do tvrdého podnebia. Normálne pomery medzi žuvacími (stolovými) zubami sú zachované.

    2. Progenia (z gréckeho pro - vpred a geneion - brada) sa vyznačuje výrazným vývojom dolnej čeľuste. Predné zuby dolnej čeľuste sú umiestnené pred zodpovedajúcimi zubami hornej čeľuste (obr. 15b).

    3. Otvorené hrýsť charakterizované prítomnosťou voľnej medzery medzi zubami hornej a dolnej čeľuste v ich zatvorenej polohe. V niektorých prípadoch sa medzi prednými zubami vytvorí medzera, zatiaľ čo zadné zuby sa môžu normálne uzavrieť. Ide o takzvaný predný otvorený zhryz (obr. 15c); v iných prípadoch je medzi laterálnymi (stolovými) zubami medzera a predné zuby sa artikulujú normálne - laterálne otvorený skus (Obr. 15d).

    ^ Obr.15a Prognathia, Obr.15b. Progenia, Obr. 15. storočia Predný otvorený zhryz, Obr. 15 g. Bočný otvorený zhryz

    Okrem uvedených anomálií zhryzu existujú ďalšie odchýlky v štruktúre chrupu: zriedkavo vsadené zuby; absencia určitých zubov; zmena tvaru zubov (klinovité zuby); deformované okraje zubov (zúbkované zuby, zuby s polmesiacovým zárezom); zuby, ktoré sú šikmé alebo umiestnené mimo chrupu; zuby navyše atď.

    Všetky chyby v stavbe a usporiadaní zubov môžu byť sprevádzané poruchami výslovnosti, najčastejšie vo forme pískania (sigmatizmu).

    Odstránenie anomálií uhryznutia a defektov v umiestnení zubov sa vykonáva metódami ortodoncia .Vyrovnanie chrupu sa dosahuje ukladaním špeciálnych drôtených dlah alebo dočasných protéz vo forme takzvanej naklonenej roviny. Najúčinnejšia regulácia čeľustí a zubov vo veku 5-6 až 10-12 rokov, t.j. v období, keď sú kosti ešte veľmi plastické a ľahko podliehajú mechanickému namáhaniu.

    Extra zuby alebo zuby rastúce mimo chrupu sú odstránené. Pri absencii prirodzených zubov sa vkladajú umelé vo forme trvalých alebo snímateľných protéz.

    Pri všetkých defektoch ústnej dutiny sa chirurgická a ortodontická liečba kombinuje so špeciálnymi hodinami logopedie. Takže s chybami v čeľustiach a zuboch je niekedy možné zlepšiť výslovnosť samotným tréningom.


    1. ^ Neuromuskulárne poruchy . V dôsledku toho sa zvyčajne pozorujú porušenia normálnej pohyblivosti pier a líc paralýza tvárového nervu. Jednou z príčin poškodenia lícneho nervu je zápal stredného ucha, keďže lícny nerv prechádza kostným kanálikom v bezprostrednej blízkosti bubienkovej dutiny. Z ďalších príčin ochrnutia tváre treba spomenúť mechanické poškodenie a chrípkovú infekciu, pri vzniku ktorých hrá dôležitú úlohu ochladzovanie („chlad“). V niektorých prípadoch môže byť paralýza tváre jedným z prejavov komplexných organických lézií centrálneho nervového systému (napríklad krvácania, nádory).
    Paralýza tváre je zvyčajne jednostranná. Súčasne sa tvár stáva asymetrickou: na strane zodpovedajúcej postihnutému nervu sa oko nezatvára, obočie sa nedvíha, kútik úst a líc sú spustené nadol, abdukcia pier a odhalenie zuby nie sú možné, celé ústa budú vytiahnuté na opačnú stranu. Pokusy nafúknuť líca alebo zapískať zlyhávajú, pretože pery na strane lézie sa nezatvárajú a vzduch voľne uniká cez širokú medzeru. Pri paralýze tvárového nervu dochádza k porušeniu výslovnosti labiálnych spoluhlások a labializovaných samohlások.

    Vo väčšine prípadov je paralýza tváre dočasná a pri vhodnej liečbe (elektrifikácia, medikamentózna terapia) sa pohyblivosť plne obnoví.

    Niekedy je paralýza pretrvávajúca, ale v týchto prípadoch možno kombináciou fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení a logopedických cvičení dosiahnuť výraznú kompenzáciu.

    Strata jazyka môže byť výsledkom paralýza hypoglossálneho nervu. Príčiny takejto paralýzy sú rôzne: trauma, kompresia nervu nádorom, infekčné ochorenia (chrípka, tonzilitída), ochorenia centrálneho nervového systému. Paralýza hypoglossálneho nervu je častejšie jednostranná. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje na zdravú stranu, všetky pohyby jazyka na strane lézie sú ťažké; paralyzovaná polovica jazyka sa postupne zmenšuje v dôsledku nástupu svalovej atrofie.

    Poruchy reči sú zvyčajne vyjadrené nezreteľne, prejavujú sa vo forme porušenia výslovnosti jazykových spoluhlások a sú eliminované logopedickými technikami.


    1. Infekčné ochorenia ústnej dutiny.

    1. Stomatitída .
    Stomatitída- zápaly ústnej sliznice vrátane akútnych infekcií (osýpky, záškrt, šarlach), kožné ochorenia (lichen planus, exsudatívny erytém atď.), ochorenia krvi (leukémia, agranulocytóza, hyperchrómna anémia atď.), beriberi (spru , pellagra, skorbut).

    Klasifikácia stomatitídy:


    1. Traumatická stomatitída (pri vystavení fyzikálnym alebo chemickým traumatickým faktorom na sliznici).

    2. Infekčná stomatitída je dôsledkom vplyvu vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej infekcie na sliznicu. Špeciálnym typom infekčnej stomatitídy je špecifická stomatitída, ktorá sa vyvíja s tuberkulózou, syfilisom a inými špecifickými ochoreniami.

    3. Symptomatická stomatitída je prejavom ochorení vnútorných orgánov.
    Podľa prejavu a symptómov sa stomatitída delí na:

    1. katarálna stomatitída

    2. ulcerózna stomatitída

    3. aftózna stomatitída

    4. alergická stomatitída
    Deti trpia stomatitídou častejšie. Prejavy sú rôzne, od mierneho začervenania jednotlivých úsekov ústnej sliznice až po ťažké ochorenie s celkovým poškodením sliznice a vysokou horúčkou. V miernych prípadoch môžete vidieť jednotlivé vredy na bukálnej sliznici, vnútornom povrchu pier a na podnebí. Vredy sú bolestivé, u malých detí sa môže vyskytnúť slinenie, takže prehĺtanie (aj sliny) je pre bolesť ťažké. Pri ťažšom priebehu sa infekcia rýchlo šíri v ústnej dutine, vredy navzájom splývajú. Môže existovať pripojenie k zápalu bakteriálnej infekcie, ktorá sa prejavuje výskytom žltkastého hustého hnisavého plaku na povrchu vredov. V týchto prípadoch teplota stúpa (môže dosiahnuť 40 stupňov). Celkový stav je prudko narušený.

    o liečbe je potrebné dodržiavať tieto zásady:


    • minimálna trauma ústnej sliznice: jedlo by nemalo byť príliš horúce alebo studené, malo by mať takú konzistenciu, aby sa nemuselo dlho a tvrdo žuť;

    • po jedle si vypláchnite ústa dezinfekčným roztokom, napríklad mierne ružovým roztokom manganistanu draselného;

    • početné vredy sú dôvodom povinnej návštevy lekára, najmä ak je teplota zvýšená.
    ^ Liečba: výplachy antiseptickými a anestetickými roztokmi, desenzibilizačná terapia.

    1. Angína.
    Angína. Akútny zápal krčných mandlí, pri ktorom sa do procesu väčšinou zapojí okolitá sliznica hltana, t.j. palatinové oblúky a mäkké podnebie, nazývané angína. Angína je infekčné ochorenie a spôsobuje ju najčastejšie streptokok, menej často stafylokok a iné mikróby. Pri úzkej komunikácii môže byť angína prenesená na iných; deti sú obzvlášť náchylné na angínu.

    Choroba začína pocitom sucha a pocitom bolesti v krku, potom sa dostavujú ostré bolesti pri prehĺtaní. Teplota je zvyčajne zvýšená a u malých detí sa angína zvyčajne vyskytuje pri veľmi vysokej teplote (až 40 ° a viac), sprevádzanej výskytom hnisavých usadenín na mandlích.

    Kvôli silnej bolesti pri prehĺtaní deti často odmietajú jedlo. K prehĺtaniu dochádza, keď mäkké podnebie nie je úplne pripojené k zadnej stene hltana (kvôli silnej bolestivosti sa svaly, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie, úplne nestiahnu), v dôsledku čoho sa do nosa dostáva tekutá potrava a sliny. . Hlas sa stáva nosovým. Zápalový proces sa často šíri na sliznicu hltana a Eustachových trubíc, čo vedie k strate sluchu, zvyčajne dočasnej.

    Pri priaznivom priebehu trvá angína od 4 do 7 dní, po ktorých sa pacient rýchlo zotaví. V niektorých prípadoch, v závažných prípadoch, sa choroba predĺži.


    Katarálna angína začína akútne, v hrdle je pálenie sucha, potenie a potom mierna bolesť pri prehĺtaní. Obávate sa všeobecnej nevoľnosti, slabosti hlavy. Teplota je zvyčajne subfebrilná. Faryngoskopicky sú mandle hyperemické, trochu zväčšené, miestami môžu byť pokryté tenkým filmom mukopurulentného exsudátu. Jazyk suchý, podšitý. Často dochádza k miernemu zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín. Ochorenie zvyčajne trvá 3-5 dní.

    Folikulárna tonzilitída začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 C. Pri prehĺtaní sa okamžite objaví silná bolesť v krku, často vyžarujúca do ucha. V závislosti od intoxikácie sa vyskytuje bolesť hlavy, chrbta, horúčka, triaška, celková slabosť. V krvi - neutrofilná leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR. Spravidla zväčšené regionálne lymfatické uzliny, ich palpácia je bolestivá, môže byť zväčšená slezina. Deti môžu mať vracanie, meningizmus, zahmlené vedomie, hnačku. Vyskytuje sa hyperémia mäkkého podnebia, mandlí, na povrchu ktorých sú viditeľné početné okrúhle, trochu vyvýšené žltkasté alebo žltkastobiele bodky. Trvanie choroby je 5-7 dní.

    Lakunárna tonzilitída sa vyskytuje s rovnakými príznakmi ako folikulárna, ale závažnejšia. S ním sa na pozadí hyperemického povrchu zväčšených mandlí objavujú žlto-biele plaky. Trvanie ochorenia je 5-7 dní. V niektorých prípadoch sa folikulárna alebo lakunárna angína môže vyvinúť ako fibrinózna angína, kedy sú prasknuté hnisavé folikuly základom pre tvorbu filmu, alebo pri lakunárnej angíne sa fibrinózny film šíri z oblasti epitelovej nekrózy v ústach z medzier.

    Flegmonózna tonzilitída je pomerne zriedkavá. Jeho výskyt je spojený s purulentnou fúziou oblasti mandlí. Lézia je zvyčajne jednostranná. Mandľa je hyperemická, zväčšená, jej povrch je napätý, povrch je bolestivý.

    Herpetická angína sa často vyskytuje u detí. Jeho pôvodcom je vírus Coxsackie A. Ochorenie je vysoko nákazlivé, prenáša sa vzdušnými kvapôčkami a zriedkavo fekálno-orálnou cestou. Herpetická angína začína akútne, objavuje sa horúčka, teplota stúpa na 38-40 C, objavujú sa bolesti hrdla pri prehĺtaní, bolesti hlavy, bolesť svalov v bruchu; môže dôjsť k zvracaniu a hnačke. V oblasti mäkkého podnebia, uvuly, na palatinových oblúkoch, na mandlích a zadnej faryngálnej stene sú viditeľné malé červenkasté bublinky. Po 3-4 dňoch bubliny prasknú alebo sa rozpustia, sliznica sa stáva normálnou.

    Ulcerózna nekrotická angína Simanovsky-Vincent. Morfologické zmeny sú charakterizované nekrózou povrchu hltana jednej mandle s tvorbou vredu. Sťažnosti na pocit nemotornosti a cudzie teleso pri prehĺtaní, hnilobný dych, zvýšené slinenie. Telesná teplota je zvyčajne normálna. V krvi mierna leukocytóza. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené na postihnutej strane. Trvanie ochorenia je od 1 do 3 týždňov, niekedy trvá niekoľko mesiacov

    Liečba: pokoj na lôžku, dezinfekčné výplachy, teplo na krk (obväz, teplý obklad), medikamentózna liečba podľa predpisu lekára. Choré deti, ktoré sú v kolektíve (jasle, škôlka, internát), musia byť umiestnené v izolačnej miestnosti. V rodine sa treba vyhýbať kontaktu s chorým, má mať oddelený riad, ktorý treba po použití uvariť.

    Po angíne sa často pozorujú rôzne komplikácie lokálnej a všeobecnej povahy. Z lokálnych komplikácií je najvýznamnejší akútny zápal stredného ucha, ktorý vzniká ako dôsledok prechodu zápalového procesu z hltana do ucha cez Eustachovu trubicu, ako aj absces v blízkosti mandlí. Medzi časté komplikácie patrí reumatizmus, endokarditída, zápaly obličiek.


    1. Chronická tonzilitída .
    Chronický zápal krčných mandlí, alebo chronický zápal mandlí (z lat. tonsilla – mandľa) vzniká väčšinou v dôsledku opakovaných zápalov mandlí a ide o pomerne časté ochorenie.

    V niektorých prípadoch sa chronická tonzilitída môže vyskytnúť bez predchádzajúcej tonzilitídy. Subjektívne pocity pri chronickej tonzilitíde mimo obdobia exacerbácie sú slabo vyjadrené a znižujú sa na "rozpaky" v krku, miernu bolesť pri prehĺtaní a niekedy aj zápach z úst. Často pri chronickej tonzilitíde dochádza k predĺženému miernemu zvýšeniu teploty vo večerných hodinách (takzvaná subfebrilná teplota je 37,2-37,5 °). Pri vyšetrení dochádza k miernemu začervenaniu mandlí a hltana. Pri tlaku na mandle sa z nich často uvoľňujú belavé zátky s nepríjemným zápachom, niekedy aj tekutý hnis.

    Pri chronickej tonzilitíde sa často vyskytujú exacerbácie vo forme tonzilitídy. Hlavným nebezpečenstvom chronickej tonzilitídy je, že ako stály zdroj infekcie a toxínov do tela udržiava a zhoršuje priebeh komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri angíne - reumatizmus, endokarditída, ochorenie obličiek atď.

    Liečba spočíva v premazávaní mandlí alebo ich umývaní rôznymi dezinfekčnými roztokmi, ožarovaním ultrafialovým svetlom cez hadičku, nízkoenergetickým laserom, UHF na krčné regionálne lymfatické uzliny.


    1. Faryngitída.
    Faryngitída nazývaný akútny alebo chronický zápal sliznice hltana, ktorý je sprevádzaný bolesťou, potením alebo nepríjemným pocitom v hrdle.

    Klasifikácia faryngitídy

    Pikantné


    • Vírusové

    • Bakteriálne

    • Plesňové

    • Alergické

    • Traumatické

    • Spôsobené vystavením dráždivým látkam

    • Chronický
    jednoduchý (katarálny)

    • Hypertrofický (granulovaný)

    • atrofické

    • zmiešaná forma
    hlavnú úlohu pri vzniku akútna faryngitída hrajú mikróby (strepto-, stafylo-, pneumokoky) a vírusy (chrípka, adenovírusy); často sa zápalový proces rozširuje na hltan z nosovej dutiny a jej vedľajších nosových dutín pri akútnej rinitíde, sinusitíde. Prejavy: sucho v hrdle, bolesť pri prehĺtaní, najmä pri „prázdnom hrdle“, telesná teplota je normálna alebo zvýšená na 37,5 °C. Pri palpácii môže byť bolesť a zväčšenie horných krčných lymfatických uzlín. Pri faryngoskopii, hyperémii zadnej faryngálnej steny a palatinových oblúkoch sú viditeľné jednotlivé zapálené lymfoidné granuly, ale nie sú žiadne známky zápalu palatinových mandlí charakteristické pre angínu. Malo by sa pamätať na to, že akútna faryngitída môže byť prvým prejavom niektorých infekčných ochorení: osýpky, šarlach, osýpky rubeoly. Liečba: výplachy alkalickými a dezinfekčnými roztokmi, teplé nápoje, diéta (nedráždivá strava).

    Príčiny chronická faryngitída: opakované akútne ochorenia hltana, chronické ochorenia nosa a jeho vedľajších nosových dutín, mandlí, dlhotrvajúce podráždenie sliznice hltana pri fajčení, zneužívanie alkoholu, vystavenie prachu, škodlivým plynom, podchladenie. Prejavy: Klinický obraz chronickej faryngitídy nie je charakterizovaný zvýšením teploty a výrazným zhoršením celkového stavu. Pocity sú pacientmi charakterizované ako suchosť, svrbenie a pocit hrudky v krku, čo spôsobuje túžbu vyčistiť si hrdlo alebo vyčistiť hrdlo. Kašeľ je zvyčajne pretrvávajúci, suchý a ľahko odlíšiteľný od kašľa, ktorý sprevádza tracheobronchitídu. Nepohodlie v krku je často spojené s nútenou potrebou neustále prehĺtať hlien nachádzajúci sa v zadnej časti hrdla, čo spôsobuje podráždenosť pacientov, narúša ich bežné činnosti a narúša spánok. . Liečba: odstránenie príčinných faktorov; výplachy alebo výplachy hltana alkalickými roztokmi (inhalácia), lubrikácia zadnej steny hltana Lugolovým roztokom v glyceríne.

    o atrofická faryngitída sliznica hltana vyzerá preriedená, suchá, často pokrytá zaschnutým hlienom. Na lesklom povrchu sliznice sú viditeľné vpichnuté cievy, v čase exacerbácie sú tieto zmeny sprevádzané hyperémiou a opuchom sliznice, ale zvyčajne nedostatok objektívnych nálezov nezodpovedá závažnosti symptómov, ktoré rušiť pacientov.


    1. Laryngitída.
    Chronická laryngitída . Chronický zápal sliznice hrtana vzniká najčastejšie v dôsledku opakujúcich sa akútnych laryngitíd. Ďalšou príčinou chronickej laryngitídy je dlhotrvajúce napätie hlasu. Predisponujúce príčiny môžu byť: 1) konštantné alebo predĺžené dýchanie ústami kvôli absencii alebo ťažkostiam s nazálnym dýchaním; 2) častý kašeľ v dôsledku ochorenia základného dýchacieho traktu (napríklad pri chronickej bronchitíde); 3) podráždenie hlienovými alebo hnisavými výtokmi vytekajúcimi z nosohltanu pri chronickej nádche a ochoreniach vedľajších nosových dutín. Treba si uvedomiť, že niektoré aj dobre počujúce deti majú vo zvyku rozprávať príliš nahlas. U týchto „kričiacich“ sa často vyvinie chronická laryngitída.

    Hlavným príznakom chronickej laryngitídy je dysfónia (zmena hlasu). Tento príznak je často sprevádzaný sťažnosťami na pocit „šteklenia“, škriabania v hrdle a suchého kašľa. Dysfónia môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch (od mierneho porušenia zvukovosti hlasu až po ostrý chrapot a dokonca aj afóniu); závisí od nerovnomerného opuchu hlasiviek a od priľnutia hrudiek hustého, viskózneho hlienu na hlasivky; so suchou (atrofickou) formou laryngitídy sa na väzivách tvoria suché kôry, ktoré niekedy sťažujú nielen rozprávanie, ale aj dýchanie.

    o liečbe chronická laryngitída, v prvom rade je potrebné dbať na odstránenie príčin, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu v hrtane.

    Ako liečebné postupy sa používajú postrek, inhalácia, mazanie hrtana, infúzia liečivých látok do hrtana.

    Akútna laryngitída . Akútny zápal sliznice hrtana, čiže akútna laryngitída, vzniká najčastejšie ako súčasť difúzneho postihnutia sliznice dýchacích ciest pri chrípke a takzvanom sezónnom katare horných dýchacích ciest. Výskyt zápalového procesu v hrtane podporuje celkové a lokálne ochladzovanie (pobyt vo vlhkej a studenej miestnosti, vdychovanie studeného vzduchu ústami), predisponujúcimi faktormi je namáhanie hlasu a fajčenie.

    Ochorenie sa prejavuje pocitom sucha, škriabaním v hrdle, potom sa pripojí suchý kašeľ, hlas zachrípne, niekedy úplne stíchne – afónia.

    Pri vyšetrovaní hrtana sa jeho sliznica javí ako začervenaná, opuchnutá, falošné hlasivky sú zhrubnuté, pravé povrazy sa pri pokuse o vyslovenie zvukov úplne neuzavrú (preto chrapot a afónia). Akútna laryngitída netrvá dlho a pri správnej liečbe ustúpi do 7-10 dní.

    Hlavná vec pri liečbe je úplný zvyšok hrtana. Pacient by nemal hovoriť 5-7 dní, je potrebné vylúčiť dráždivé látky z potravy (paprika, horčica, ocot), ako aj všetko nadmerne studené a horúce; fajčenie by malo byť zakázané. Z liečebných procedúr - teplý nápoj, teplo na krk (obväz, obklad), inhalácia pary. Lieky - podľa predpisu lekára.

    falošná krupica . Pri akútnej laryngitíde často dochádza k opuchu sliznice hrtana pod pravými hlasivkami (subglotická laryngitída).

    U detí, najmä mladších (2-7 rokov), sa vyskytuje forma subglotickej laryngitídy, charakterizovaná výrazným opuchom sliznice a nazývaná falošná krupica (na rozdiel od pravej krupice, resp. záškrtu hrtana, na ktorú sa táto forma laryngitídy je vo svojich symptómoch trochu podobná).

    Zdurená sliznica vyčnieva do lúmenu hrtana a zužuje dýchaciu medzeru. Dieťa má suchý „štekavý“ kašeľ, často aj dýchavičnosť v podobe astmatických záchvatov. Tieto záchvaty prichádzajú náhle a väčšinou v noci, takže deti s príznakmi falošnej krupice by mali byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Útoky trvajú 1-2 hodiny, potom sa dýchanie obnoví a dieťa okamžite pocíti úľavu; v zriedkavých prípadoch ťažkosti s dýchaním dosahujú taký ostrý stupeň, že si vyžadujú naliehavé opatrenia.

    Zoznam použitej literatúry:

    1. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči: Proc. pre stud. vyššie ped. učebnica inštitúcie / Ed. IN AND. Seliverstov. - M.: VLADOS, 2001. - 224 s. (nápravná pedagogika)

    1. Výslovnosť úzko súvisí s dýchaním a periférne orgány reči sú zároveň dýchacími orgánmi. Niektoré časti rečového aparátu patria aj do systému čuchových (nosová dutina) a tráviaceho (zuby, jazyk, podnebie, hltan).

      V rečovom akte sa rozlišujú tri navzájom súvisiace funkcie: 1) tvorba prúdu vzduchu, 2) tvorba hlasov (fonácia) a 3) tvorba zvukov reči (artikulácia).

      Prúd vzduchu, ktorý je zdrojom energie na tvorbu zvukov hlasu a reči, vzniká pri dýchacom akte, a to vo fáze výdychu. Počas rečovej aktivity dýchacie orgány, pričom pokračujú vo vykonávaní svojej hlavnej biologickej funkcie výmeny plynov, súčasne vykonávajú hlasotvorné a artikulačné funkcie. V tomto smere sa dýchanie počas reči, čiže dýchanie reči, výrazne líši od bežného, ​​takzvaného zvieracieho dýchania, čo je dané špeciálnymi požiadavkami na dýchací akt pri rečovej činnosti.

      Vo fáze výdychu sa tvorí reč. Pre súvislú výslovnosť celých sémantických segmentov (frázy, syntagmy) je potrebný predĺžený výdych; dych by mal byť naopak čo najkratší, aby sa skrátili pauzy medzi segmentmi reči. Prvým znakom dýchania reči je, že výdych je oveľa dlhší ako nádych. Ak je pri normálnom dýchaní trvanie nádychu a výdychu približne rovnaké, potom pri rečovom dýchaní je fáza výdychu 5-8 krát dlhšia ako fáza nádychu. K predĺženiu exspirácie dochádza nielen v dôsledku prerozdelenia času v rámci dýchacieho cyklu (nádych-výdych), ale aj v dôsledku predĺženia celkového trvania celého cyklu. Pri normálnom dýchaní je počet dýchacích pohybov (cyklov) 16-20 za minútu, t.j. na cyklus sú 3-4 sekundy; počas reči sa počet dýchacích pohybov zníži na polovicu (8 – 10 za minútu), a preto je na každý dýchací cyklus (6 – 8 sekúnd) pridelený dvojnásobný čas. Toto je druhá vlastnosť dýchania reči. V dôsledku takejto reštrukturalizácie dýchacieho aktu sa trvanie prestávok medzi segmentmi reči skráti asi až o sekundu a trvanie samotných segmentov reči sa zvýši na 5-7 sekúnd namiesto 4-2 sekúnd počas normálneho stavu. dýchanie.

      Na dlhší výdych je potrebný aj väčší prísun vzduchu ako pri bežnom dýchaní. Objem vydýchnutého a následne aj vdýchnutého vzduchu dosahuje pri reči 1500-2000 ml namiesto 500-600 ml pri normálnom dýchaní. Pri hovorení sa teda dych nielen skráti, ale aj výrazne prehĺbi. Potreba rýchleho a hlbokého dýchania určuje tretiu vlastnosť dýchania reči: vykonáva sa ústami a nie nosom, ako pri normálnom dýchaní, pretože zúženie nosových priechodov bráni rýchlemu zavedeniu veľkého objemu. vzduchu cez nos.

      Štvrtou črtou rečového dýchania je, že výdych počas reči sa vykonáva za aktívnej účasti výdychových svalov (brušnej steny a vnútorných medzirebrových svalov). Je to potrebné na jednej strane na zabezpečenie dlhšieho a hlbšieho výdychu a na vytvorenie dostatočného tlaku prúdu vzduchu, bez ktorého nie je možná zvuková reč.

      - porucha organizácie výslovnosti reči spojená s léziou centrálnej časti rečovo-motorického analyzátora a porušením inervácie svalov artikulačného aparátu. Štruktúra defektu pri dysartrii zahŕňa porušenie motility reči, zvukovej výslovnosti, dýchania reči, hlasu a prozodickej stránky reči; s ťažkými léziami dochádza k anartrii. Pri podozrení na dyzartriu sa robí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozgu a pod.), logopedické vyšetrenie ústnej a písomnej reči. Nápravná práca na dysartriu zahŕňa terapeutické účinky (kurzy drog, cvičebná terapia, masáže, FTL), logopedické hodiny, artikulačná gymnastika, logopedická masáž.

      Všeobecné informácie

      Príčiny dysartrie

      Najčastejšie (v 65-85% prípadov) dyzartria sprevádza detskú mozgovú obrnu a má rovnaké príčiny. V tomto prípade sa organická lézia centrálneho nervového systému vyskytuje v prenatálnom, pôrodnom alebo ranom období vývoja dieťaťa (zvyčajne do 2 rokov). Najčastejšími perinatálnymi faktormi dyzartrie sú toxikóza gravidity, hypoxia plodu, Rhesusov konflikt, chronické somatické ochorenia rodičky, patologický priebeh pôrodu, pôrodná trauma, asfyxia pri pôrode, jadrová žltačka u novorodencov, predčasne narodené deti atď. Závažnosť dyzartrie úzko súvisí so závažnosťou motorických porúch počas ICP: takže pri dvojitej hemiplégii sa takmer u všetkých detí zistí dysartria alebo anartria.

      V ranom detstve sa poškodenie CNS a dysartria u dieťaťa môže vyvinúť po neuroinfekciách (meningitída, encefalitída), purulentnom zápale stredného ucha, hydrocefalu, traumatickom poranení mozgu, ťažkej intoxikácii.

      Výskyt dyzartrie u dospelých je zvyčajne spojený s mozgovou príhodou, traumou hlavy, neurochirurgickými operáciami, nádormi mozgu. Dyzartria sa môže vyskytnúť aj u pacientov so sklerózou multiplex, amyotrofickou laterálnou sklerózou (ALS), syringobulbiou, Parkinsonovou chorobou, myotóniou, myasténiou gravis, cerebrálnou aterosklerózou, neurosyfilisom, mentálnou retardáciou.

      Klasifikácia dysartrie

      Neurologická klasifikácia dyzartrie je založená na princípe lokalizácie a syndromologického prístupu. Berúc do úvahy lokalizáciu lézie rečovo-motorického aparátu, existujú:

      • bulbárna dyzartria spojená s poškodením jadier hlavových nervov /glosofaryngeálne, hypoglossálne, vagusové, niekedy faciálne, trigeminálne/ v predĺženej mieche.
      • pseudobulbárna dysartria spojená s poškodením kortikálno-jadrových dráh
      • extrapyramídová (subkortikálna) dysartria spojená s poškodením subkortikálnych jadier mozgu
      • cerebelárna dysartria spojená s poškodením mozočka a jeho dráh
      • kortikálna dysartria spojená s fokálnymi léziami mozgovej kôry.

      V závislosti od vedúceho klinického syndrómu pri detskej mozgovej obrne sa môže vyskytnúť spasticko-rigidná, spasticko-paretická, spasticko-hyperkinetická, spasticko-taktická, atakticko-hyperkinetická dyzartria.

      Logopedická klasifikácia je založená na princípe zrozumiteľnosti reči pre ostatných a zahŕňa 4 stupne závažnosti dyzartrie:

      • 1 stupeň(vymazaná dyzartria) - poruchy zvukovej výslovnosti môže zistiť len logopéd pri špeciálnom vyšetrení.
      • 2 stupeň- chyby v zvukovej výslovnosti sú viditeľné pre ostatných, ale vo všeobecnosti zostáva reč zrozumiteľná.
      • 3 stupeň- porozumenie reči pacienta s dyzartriou je dostupné len blízkemu kruhu a čiastočne aj cudzím ľuďom.
      • 4 stupeň- reč chýba alebo je nezrozumiteľná aj pre najbližších ľudí (anartria).

      Príznaky dyzartrie

      Reč pacientov s dyzartriou je nezrozumiteľná, neostrá, nezrozumiteľná („kaša v ústach“), čo je spôsobené nedostatočnou inerváciou svalov pier, jazyka, mäkkého podnebia, hlasiviek, hrtana a dýchacích svalov. Preto pri dyzartrii vzniká celý komplex rečových a nerečových porúch, ktoré tvoria podstatu defektu.

      Dysfunkcia artikulačnej motility u pacientov s dyzartriou sa môže prejaviť spasticitou, hypotenziou alebo dystóniou artikulačných svalov. Svalová spasticita je sprevádzaná neustálym zvýšeným tonusom a napätím svalov pier, jazyka, tváre, krku; tesné uzavretie pier, obmedzenie artikulačných pohybov. Pri svalovej hypotenzii je jazyk ochabnutý, nehybne leží na dne ústnej dutiny; pery sa nezatvárajú, ústa sú pootvorené, hypersalivácia (slinenie) je výrazná; v dôsledku parézy mäkkého podnebia sa objavuje nosový tón hlasu (nazalizácia). V prípade dysartrie vyskytujúcej sa pri svalovej dystónii sa pri pokuse o rozprávanie svalový tonus mení z nízkeho na zvýšený.

      Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii môže byť vyjadrené v rôznej miere v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia nervového systému. Pri vymazanej dysartrii sa pozorujú jednotlivé fonetické defekty (skreslenie zvukov), "rozmazanie" reči. Pri výraznejších stupňoch dyzartrie dochádza k skresleniam, vynechávaniu a nahrádzaniu zvukov; reč sa stáva pomalou, nevýraznou, nezreteľnou. Všeobecná rečová aktivita je výrazne znížená. V najťažších prípadoch s úplnou paralýzou rečovo-motorických svalov je motorická realizácia reči nemožná.

      Špecifickými znakmi narušenej zvukovej výslovnosti pri dyzartrii je pretrvávanie defektov a náročnosť ich prekonávania, ako aj potreba dlhšieho obdobia automatizácie zvukov. Pri dysartrii je narušená artikulácia takmer všetkých zvukov reči, vrátane samohlások. Dyzartria je charakterizovaná medzizubnou a laterálnou výslovnosťou syčivých a pískavých zvukov; hlasové vady, palatalizácia (zmäkčenie) tvrdých spoluhlások.

      V dôsledku nedostatočnej inervácie rečových svalov pri dysartrii je narušené dýchanie reči: výdych je skrátený, dýchanie v momente reči sa stáva rýchlym a prerušovaným. Poruchy hlasu pri dyzartrii sú charakterizované nedostatočnou silou (tichý, slabý, slabnúci hlas), zmenou zafarbenia (hluchota, nazalizácia), poruchami melodickej intonácie (monotónnosť, absencia alebo nevýraznosť modulácií hlasu).

      V dôsledku nezrozumiteľnosti reči u detí s dysartriou už druhýkrát trpí sluchová diferenciácia zvukov a fonemická analýza a syntéza. Obtiažnosť a nedostatočnosť verbálnej komunikácie môže viesť k neformovanej slovnej zásobe a gramatickej stavbe reči. Preto sa u detí s dysartriou môže zaznamenať foneticko-fonemická (FFN) alebo všeobecný nedostatočný rozvoj reči (OHP) a súvisiace typy dysgrafie s nimi spojené.

      Charakteristika klinických foriem dyzartrie

      Pre bulbárna dyzartria charakteristická areflexia, amimia, poruchy sania, prehĺtania pevnej a tekutej stravy, žuvanie, hypersalivácia spôsobená atóniou svalov ústnej dutiny. Artikulácia zvukov je nevýrazná a mimoriadne zjednodušená. Všetka rozmanitosť spoluhlások je zredukovaná na jeden štrbinový zvuk; zvuky sa navzájom nerozlišujú. Typická nazalizácia zafarbenia hlasu, dysfónia alebo afónia.

      o pseudobulbárna dyzartria povaha porúch je určená spastickou paralýzou a svalovou hypertonicitou. Najjasnejšie sa pseudobulbárna paralýza prejavuje porušením pohybov jazyka: pokusy zdvihnúť špičku jazyka nahor, vziať ho do strán a držať ho v určitej polohe spôsobujú veľké ťažkosti. Pri pseudobulbárnej dysartrii je ťažké prejsť z jednej artikulačnej polohy do druhej. Typicky selektívne porušovanie dobrovoľných pohybov, synkinéza (priateľské pohyby); hojné slinenie, zvýšený faryngeálny reflex, dusenie, dysfágia. Reč pacientov s pseudobulbárnou dyzartriou je nezmyselná, nezreteľná, má nosovú konotáciu; normatívna reprodukcia sonorov, pískania a syčania, je hrubo porušovaná.

      Pre subkortikálna dyzartria charakteristická je prítomnosť hyperkinézy - mimovoľné prudké pohyby svalov, vrátane tvárových a artikulačných. Hyperkinéza sa môže vyskytnúť v pokoji, ale zvyčajne sa zhoršuje pokusmi o hovorenie, čo spôsobuje artikulačný kŕč. Dochádza k porušeniu zafarbenia a sily hlasu, prozodickej stránky reči; niekedy u pacientov vypuknú nedobrovoľné hrdelné výkriky.

      Pri subkortikálnej dysartrii môže byť rýchlosť reči narušená typom bradilalie, takhilalie alebo dysartmie reči (organické koktanie). Subkortikálna dyzartria sa často kombinuje s pseudobulbárnymi, bulbárnymi a cerebelárnymi formami.

      Typický prejav cerebelárna dysartria je porušením koordinácie rečového procesu, následkom čoho je chvenie jazyka, trhavá, skandovaná reč, jednotlivé plače. Reč je pomalá a nezreteľná; najviac je narušená výslovnosť predných lingválnych a labiálnych hlások. Pri cerebelárnej dysartrii je zaznamenaná ataxia (nestabilná chôdza, nerovnováha, nemotornosť pohybov).

      Kortikálna dyzartria v rečových prejavoch pripomína motorickú afáziu a vyznačuje sa porušením svojvoľnej artikulačnej motility. Chýbajú poruchy reči dýchania, hlasu, prozódie pri kortikálnej dysartrii. S prihliadnutím na lokalizáciu lézií sa rozlišuje kinestetická postcentrálna kortikálna dyzartria (aferentná kortikálna dyzartria) a kinetická premotorická kortikálna dyzartria (eferentná kortikálna dyzartria). Pri kortikálnej dysartrii sa však vyskytuje len artikulačná apraxia, kým pri motorickej afázii trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj čítanie, písanie, porozumenie reči a používanie jazykových nástrojov.

      Diagnóza dysartria

      Vyšetrenie a následný manažment pacientov s dyzartriou vykonáva neurológ (detský neurológ) a logopéd. Rozsah neurologického vyšetrenia závisí od navrhnutej klinickej diagnózy. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou sú údaje elektrofyziologických štúdií (elektroencefalografia, elektromyografia, elektroneurografia), transkraniálna magnetická stimulácia, MRI mozgu atď.

      Prognóza a prevencia dyzartrie

      Iba včasná, systematická logopedická práca na náprave dyzartrie môže priniesť pozitívne výsledky. Významnú úlohu v úspešnosti nápravno-pedagogického vplyvu zohráva terapia základného ochorenia, pracovitosť samotného pacienta s dyzartriou a jeho blízkeho okolia.

      Za týchto podmienok možno v prípade vymazanej dyzartrie očakávať takmer úplnú normalizáciu funkcie reči. Po zvládnutí zručností správnej reči môžu takéto deti úspešne študovať na základnej škole a získať potrebnú logopedickú pomoc na poliklinikách alebo v školských rečových centrách.

      Pri ťažkých formách dyzartrie je možné len zlepšenie stavu funkcie reči. Pre socializáciu a vzdelávanie detí s dyzartriou je dôležitá nadväznosť rôznych typov logopedických ústavov: materské školy a školy pre deti s ťažkými poruchami reči, rečové oddelenia neuropsychiatrických liečební; priateľská práca logopéda, neurológa, psychoneurológa, maséra, odborníka na fyzioterapeutické cvičenia.

      Lekárska a pedagogická práca na prevenciu dyzartrie u detí s perinatálnym poškodením mozgu by sa mala začať od prvých mesiacov života. Prevencia dyzartrie v ranom detstve a dospelosti spočíva v prevencii neuroinfekcií, poranení mozgu a toxických účinkov.



    Podobné články
     
    Kategórie
    Video nahrávka
    Populárne
    Nový