dysplázia v stoji. Čo robiť, ak sa u dospelých zistí dysplázia bedrového kĺbu? Vlastnosti cvičebnej terapie dysplázie bedrového kĺbu

dysplázia bedrového kĺbu- Ide o vrodenú poruchu tvorby kĺbu, ktorá môže spôsobiť dislokáciu alebo subluxáciu hlavice stehennej kosti. Dochádza buď k nedostatočnému rozvoju kĺbu, alebo k jeho zvýšenej pohyblivosti v kombinácii s deficitom spojivového tkaniva. AT nízky vek prejavuje sa asymetriou kožných záhybov, skrátením a obmedzením abdukcie bedra. V budúcnosti je možná bolesť, krívanie, zvýšená únava končatiny. Patológia je diagnostikovaná na základe charakteristických znakov, ultrazvukových údajov a röntgenového vyšetrenia. Liečba sa vykonáva pomocou špeciálne prostriedky fixácia a cvičenia na rozvoj svalov.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

Všeobecné informácie

Dysplázia bedrového kĺbu (z gréckeho dys - porušenie, plaseo - forma) - vrodená patológia, ktorá môže spôsobiť subluxáciu alebo dislokáciu bedra. Stupeň nedostatočného rozvoja kĺbu sa môže značne líšiť - od hrubých porušení až po zvýšenú pohyblivosť v kombinácii so slabosťou väzivového aparátu. Aby sa predišlo možným negatívnym následkom, musí sa identifikovať a liečiť dysplázia bedrového kĺbu skoré dátumy- v prvých mesiacoch a rokoch života bábätka.

Dysplázia bedrového kĺbu je jednou z najbežnejších vrodených patológií. Podľa odborníkov z oblasti traumatológie a ortopédie je priemerná frekvencia 2-3% na tisíc novorodencov. Existuje závislosť od rasy: u Afroameričanov sa pozoruje menej často ako u Európanov a u amerických Indiánov častejšie ako u iných rás. Dievčatá ochorejú častejšie ako chlapci (asi 80 % všetkých prípadov).

Dôvody

Výskyt dysplázie je spôsobený množstvom faktorov. Existuje jasná dedičná predispozícia - táto patológia je 10-krát častejšia u pacientov, ktorých rodičia trpeli vrodenou poruchou vývoja bedrového kĺbu. Pravdepodobnosť vzniku dysplázie sa 10-krát zvyšuje s prezentáciou plodu koncom panvovým. Okrem toho sa pravdepodobnosť tejto patológie zvyšuje s toxikózou, liekovou korekciou tehotenstva, veľkým plodom, oligohydramniónom a niektorými gynekologickými ochoreniami matky.

Výskumníci si tiež všímajú vzťah medzi mierou výskytu a nepriaznivými podmienkami prostredia. V ekologicky nepriaznivých regiónoch sa dysplázia pozoruje 5-6 krát častejšie. Rozvoj dysplázie je ovplyvnený národné tradície zavinovačky. V krajinách, kde novorodenci nie sú zavinutí a nôžky dieťaťa sú väčšinu času v abdukcii a flexii, je dysplázia menej častá ako v krajinách s tradíciou pevného zavinovania.

Patogenéza

Bedrový kĺb je tvorený hlavicou stehennej kosti a acetabulom. V hornej časti je k acetabulu pripojená chrupavková doska - acetabulárny okraj, ktorý zväčšuje kontaktnú plochu kĺbových plôch a hĺbku acetabula. Bedrový kĺb novorodenca sa dokonca bežne líši od kĺbu dospelého: acetabulum je plochejšie, nie je umiestnené šikmo, ale takmer vertikálne; väzy sú oveľa pružnejšie. Hlava stehennej kosti je držaná na mieste okrúhlym väzivom, kĺbovým puzdrom a labrom.

Existujú tri formy dysplázie bedrového kĺbu: acetabulárna (narušený vývoj acetabula), dysplázia hornej časti stehenná kosť a rotačná dysplázia, pri ktorej je narušená geometria kostí v horizontálnej rovine.

Ak je vývoj niektorého z oddelení bedrového kĺbu narušený, acetabulárny pysk, kĺbové puzdro a väzy nedokážu udržať hlavicu stehennej kosti na mieste. V dôsledku toho sa posúva smerom von a nahor. V tomto prípade sa posúva aj acetabulárny ret, čím sa nakoniec stráca schopnosť fixovať hlavicu stehennej kosti. Ak kĺbová plocha hlavy čiastočne presahuje dutinu, nastáva stav, ktorý sa v traumatológii nazýva subluxácia.

Ak proces pokračuje, hlavica stehennej kosti sa posunie ešte vyššie a úplne stratí kontakt s kĺbovou dutinou. Acetabulárny pysk je pod hlavou a je zabalený vo vnútri kĺbu. Dochádza k dislokácii. Ak sa nelieči, acetabulum sa postupne naplní spojivovým a tukovým tkanivom, čo sťažuje redukciu.

Príznaky dysplázie

Podozrenie na dyspláziu bedrového kĺbu je v prítomnosti skrátenia bedrového kĺbu, asymetrických kožných záhybov, obmedzenej abdukcie bedrového kĺbu a Marx-Ortolaniho skĺznutia. Asymetria inguinálnych, popliteálnych a gluteálnych kožných záhybov sa zvyčajne lepšie zistí u detí starších ako 2-3 mesiace. Pri kontrole venujú pozornosť rozdielu v úrovni umiestnenia, tvaru a hĺbky záhybov.

Treba mať na pamäti, že prítomnosť alebo absencia tohto príznaku nestačí na stanovenie diagnózy. Pri bilaterálnej dysplázii môžu byť záhyby symetrické. Okrem toho symptóm chýba u polovice detí s jednostrannou patológiou. Asymetria inguinálnych záhybov u detí od narodenia do 2 mesiacov je málo informovaná, pretože sa niekedy vyskytuje aj u zdravých dojčiat.

Symptóm skrátenia bedrového kĺbu je z diagnostického hľadiska spoľahlivejší. Dieťa je položené na chrbte s nohami pokrčenými v bedrách a kolenných kĺbov. Umiestnenie jedného kolena pod druhým naznačuje najťažšiu formu dysplázie - vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu.

Ale väčšina dôležitá vlastnosť, čo naznačuje vrodenú dislokáciu bedra, je príznakom "kliknutia" alebo Marx-Ortolaniho. Dieťa leží na chrbte. Lekár ohýba nohy a zovrie boky dlaňami tak, aby prsty II-V boli umiestnené na vonkajšom povrchu a palce na vnútornej strane. Potom lekár rovnomerne a postupne vezme boky do strán. Pri dysplázii je na chorej strane pociťovaný charakteristický tlak - moment, keď je hlavica stehennej kosti z dislokačnej polohy nastavená do acetabula. Treba mať na pamäti, že symptóm Marx-Ortolani nie je informatívny u detí v prvých týždňoch života. Pozoruje sa u 40 % novorodencov a následne často zmizne bez stopy.

Ďalším príznakom, ktorý naznačuje patológiu kĺbu, je obmedzenie pohybov. U zdravých novorodencov sú nohy stiahnuté do polohy 80-90 ° a voľne položené na vodorovnej ploche stola. Keď je únos obmedzený na 50-60 °, existuje dôvod na podozrenie na vrodenú patológiu. U zdravého dieťaťa vo veku 7-8 mesiacov je každá noha stiahnutá o 60-70 °, u dieťaťa s vrodenou dislokáciou - o 40-50 °.

Komplikácie

Pri malých zmenách a bez liečby môžu chýbať akékoľvek bolestivé symptómy v mladom veku. Následne vo veku 25-55 rokov je možný rozvoj dysplastickej koxartrózy (artróza bedrového kĺbu). Prvé príznaky ochorenia sa spravidla objavujú na pozadí zníženia motorickej aktivity alebo hormonálnych zmien počas tehotenstva.

Charakteristickými znakmi dysplastickej koxartrózy sú akútny nástup a rýchla progresia. Ochorenie sa prejavuje diskomfortom, bolesťou a obmedzením pohybu v kĺbe. V neskorších štádiách sa vytvára zlomyseľná poloha bedra (noha je otočená smerom von, ohnutá a addukovaná). Pohyb v kĺbe je výrazne obmedzený. AT počiatočné obdobie ochorenia, najväčší efekt zabezpečuje správne zvolená pohybová aktivita. S výrazným syndróm bolesti a zlomyseľná inštalácia bedra sa vykonáva artroplastika.

Pri nezmenšenej vrodenej luxácii bedra sa časom vytvorí nový defektný kĺb spojený so skrátením končatiny a dysfunkciou svalov. V súčasnosti je táto patológia zriedkavá.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu dysplázie bedrového kĺbu možno vykonať aj v nemocnici. V takom prípade musíte do 3 týždňov kontaktovať detského ortopéda, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie a zostaví liečebný režim. Okrem toho, aby sa vylúčila táto patológia, všetky deti sú vyšetrené vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.

Osobitná pozornosť sa venuje ohrozeným deťom. Do tejto skupiny patria všetky pacientky s anamnézou toxikózy matky počas tehotenstva, veľkým plodom, prejavom panvy, ako aj pacientky, ktorých rodičia tiež trpia dyspláziou. Ak sa zistia príznaky patológie, dieťa je poslané na ďalšie štúdie.

Klinické vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva po kŕmení, v teplej miestnosti, v pokojnom, tichom prostredí. Na objasnenie diagnózy sa používajú metódy, ako je rádiografia a ultrasonografia. U malých detí tvorí významnú časť kĺbu chrupavka, ktorá sa na röntgenových snímkach nezobrazuje, preto sa táto metóda nepoužíva až do veku 2-3 mesiacov a následne pri čítaní obrázkov, špeciálne schémy. Ultrazvuková diagnostika je dobrou alternatívou RTG vyšetrenia u detí v prvých mesiacoch života. Táto technika je prakticky bezpečná a dosť informatívna.

Treba mať na pamäti, že samotné výsledky dodatočných štúdií nestačia na stanovenie diagnózy dysplázie bedrového kĺbu. Diagnóza sa stanoví iba vtedy, keď sú identifikované klinické príznaky a charakteristické zmeny na röntgenových snímkach a / alebo ultrasonografii.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Liečba by mala začať čo najskôr. Na udržanie nôh dieťaťa v polohe flexia a abdukcie sa používajú rôzne prostriedky: pomôcky, dlahy, strmene, nohavičky a špeciálne vankúše. Pri liečbe detí v prvých mesiacoch života sa používajú iba mäkké elastické štruktúry, ktoré nezasahujú do pohybov končatín. Široké zavinovanie sa používa, keď sa nedá držať kompletnú liečbu, ako aj pri liečbe rizikových detí a pacientov s príznakmi nezrelého kĺbu, zistenými pri ultrasonografii.

Jeden z najviac efektívnymi spôsobmi liečbou malých detí sú Pavlikove strmene - výrobok z mäkkej látky, ktorým je hrudný obväz, na ktorý je pripevnený systém špeciálnych popruhov, ktoré držia nožičky dieťaťa odložené a ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. Táto mäkká konštrukcia udržuje nožičky bábätka v správnej polohe a zároveň dieťaťu poskytuje dostatočnú voľnosť pohybu.

Špeciálne cvičenia na posilnenie svalov zohrávajú dôležitú úlohu pri obnove rozsahu pohybu a stabilizácii bedrového kĺbu. Zároveň je pre každú etapu (prechovávanie nôh, udržiavanie kĺbov v správnom postavení a rehabilitácia) zostavený samostatný súbor cvikov. Okrem toho je počas liečby dieťaťu predpísaná masáž gluteálnych svalov.

V závažných prípadoch sa vykonáva jednostupňová uzavretá redukcia dislokácie, po ktorej nasleduje imobilizácia pomocou sadrovej dlahy. Táto manipulácia sa vykonáva u detí od 2 do 5-6 rokov. Keď dieťa dosiahne vek 5-6 rokov, zníženie sa stáva nemožným. V niektorých prípadoch s vysokými dislokáciami u pacientov vo veku 1,5-8 rokov sa používa kostrová trakcia. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa vykonávajú korekčné operácie: otvorená redukcia dislokácie, chirurgické zákroky na acetabulu a hornej časti stehennej kosti.

Prognóza a prevencia

Pri včasnom začatí liečby a včasnom odstránení patologických zmien je prognóza priaznivá. Pri absencii liečby alebo pri nedostatočnej účinnosti terapie závisí výsledok od stupňa dysplázie bedrového kĺbu, existuje vysoká pravdepodobnosť skorého rozvoja ťažkej deformujúcej artrózy. Prevencia zahŕňa vyšetrenia všetkých malých detí, včasnú liečbu zistenej patológie.

Vývoj dieťaťa do jedného roka je rýchly: každý deň prináša niečo nové. Dieťa si sadne, začne sa plaziť, postaví sa na nohy ... nakoniec urobí prvý krok. Radosti a nežnosti rodičov sa medze nekladú. Niekedy sa však krátko po tejto radostnej udalosti ukáže, že s chôdzou nie je všetko v poriadku: dieťa pri chôdzi čudne dáva nohy, kríva alebo sa prevracia. Čo je toto? A to je s najväčšou pravdepodobnosťou prejav dysplázie bedrového kĺbu.

Dysplázia bedrového kĺbu (DTS) alebo vrodená subluxácia bedrového kĺbu je nedostatočný vývoj (alebo abnormálny vývoj) samotného kĺbu alebo jeho komponentov: acetabula panvovej kosti, chrupavky, väzov a svalov, ktoré držia stehennú kosť v správnej polohe. .

Pri nedostatočnom rozvoji kĺbu je narušený alebo chýba správny kontakt medzi hlavou stehennej kosti a jej vybraním (acetabulum v panvovej kosti). Prejavy takejto patológie je niekedy ťažké identifikovať rodičmi v ranom veku dieťaťa. Počiatočná diagnostika tejto vrodenej patológie sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa, čo umožňuje predchádzať jej vážnym následkom, ktoré sa vyvinú pri neskorej detekcii.

Pri absencii kontaktu medzi stehennou kosťou a panvovými kosťami sa femur môže voľne pohybovať mimo kĺbu. Tento stav sa nazýva dislokácia kĺbov alebo dislokácia. Existujú 2 poddruhy dislokácie: teratologické a typické.

Teratologický sa vyvíja in utero v dôsledku genetických ochorení alebo anomálií vo vývoji svalového tkaniva. Je vzácna. Typická dislokácia je charakterizovaná existujúcim kontaktom medzi dvoma kosťami, ale je neúplná, nestabilná. Táto vývojová patológia je najbežnejšia a môže sa vyskytnúť in utero aj po narodení u zdravých novorodencov.

Subluxácia je menej závažný stav: kontakt medzi kosťami je v medziach normy, ale kĺb je nestabilný a stehenná kosť je ľahko oddelená od acetabula.

Dôvody

Skutočná príčina patologického vývoja alebo nedostatočného rozvoja kĺbu nie je úplne známa.

Predisponujúce faktory sú:

• genetická predispozícia (často pozdĺž ženskej línie);
• dojča (80 % všetkých prípadov dysplázie);
• hormonálne pozadie: prebytok progesterónu u ženy pred pôrodom môže prispieť k nedostatočnému rozvoju väzivovo-svalového systému;
• nesprávna poloha plodu v maternicovej dutine, obmedzujúca normálnu pohyblivosť dieťaťa;
• veľká veľkosť plodu, ktorá obmedzuje jeho pohyb a bráni rozvoju kĺbu;
• škodlivé faktory, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva (ekológia, toxikóza, ochorenie matky atď.);
• predčasnosť: tkanivá plodu nemajú čas dozrieť.

Symptómy

Patológia vývoja kĺbov v normálnej polohe nôh nespôsobuje u dieťaťa žiadne nepohodlie ani bolesť. Z tohto dôvodu je pre rodičov ťažké všimnúť si nedostatočný rozvoj kĺbov v počiatočných štádiách.

Prvé prejavy patológie sa môžu objaviť, keď dieťa začne chodiť. Pri DTS je na oboch stranách zaznamenané kolísanie pri chôdzi alebo takzvaná „kačacia chôdza“. Pri nedostatočnom rozvoji jedného alebo oboch kĺbov môže dieťa krívať, chodiť „po špičkách“ (nestúpať na päty).

Pri najmenšom podozrení by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý dokáže určiť diagnózu nielen vyšetrením, ale aj špeciálnymi manipuláciami. Pri DTS sa zistia nasledujúce príznaky:

• rôzne dĺžky dolných končatín, skrátenie stehna;
• asymetria záhybov vnútorný povrch boky (nešpecifický príznak, môže sa vyskytnúť u zdravých detí);
• bolesť (dieťa reaguje plačom) alebo obmedzenie pohybu pri pokuse roztiahnuť napoly pokrčené nohy do strán (normálne u dojčiat sú nohy chované do 90 °);
• hlava stehennej kosti sa ľahko (kliknutím) vysunie z acetabula a vráti sa k nemu: to naznačuje zvýšenú elasticitu kĺbu;
• nadmerná pohyblivosť v bedrových kĺboch: dieťa môže neprirodzene otáčať nohy von alebo dovnútra.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy, na ktorú má lekár podozrenie pri vyšetrení dieťaťa, sa používajú:

• Ultrazvuk (v prvej polovici života dieťaťa);
• röntgenové vyšetrenie (po 6 mesiacoch, pretože v skoršom veku je kostrový systém nedostatočne vyvinutý, pozostáva z chrupavky, ktorú je ťažké fixovať na rádiografii).

Na zistenie DTS je potrebné ďalšie vyšetrenie, pretože niekedy sa môže pomýliť aj skúsený lekár. Takže podľa štatistík majú pediatri podozrenie na túto patológiu kĺbov v 8,6 prípadoch z 1 000, ortopédi - v 11,6 prípadoch a ultrazvuk odhaľuje porušenie štruktúry kĺbov u 25 detí z 1 000.

Ultrazvuk je prevládajúca metóda diagnostiky patológie bedrového kĺbu v prvých mesiacoch života dieťaťa: je informatívnejšia ako jednoduché lekárske vyšetrenie, je bezbolestná a nevyžaruje žiarenie. Štúdia umožňuje vidieť jasný tvar dutiny panvovej kosti, čo má veľký význam pri rozvoji dysplázie.

Nemá zmysel vykonávať ultrazvukové vyšetrenie pred 4 týždňami života novorodenca, pretože niektoré zmeny v štruktúre bedrového kĺbu zmiznú samy, bez liečby, počas prvého mesiaca života.

Príznaky DTS, ktoré možno zistiť pomocou ďalších vyšetrovacích metód:

• sploštenie alebo deformácia acetabula panvovej kosti;
• nedostatočný rozvoj hlavice stehennej kosti alebo chrupavky;
• nadmerné naťahovanie kĺbového puzdra alebo väzivového aparátu;
• nesprávny uhol stehennej kosti;
• čiastočné (alebo úplné) vyčnievanie stehennej kosti z acetabula.

Liečba

Terapeutický telocvik a masáž sú súčasťou terapeutických opatrení pri dysplázii bedrového kĺbu.

Ciele terapeutických opatrení pre DTS:

• zabezpečiť pevnú polohu hlavice stehennej kosti v acetabule;
• posilnenie chrupavkového tkaniva a väzivovo-svalového aparátu kĺbu, aby sa vylúčila nadmerná pohyblivosť kostí a väzov.

Liečba po vyšetrení a diagnóze sa má vykonať okamžite. Trvanie a zložitosť terapeutických opatrení závisí od závažnosti dysplázie, od veku dieťaťa. Detský ortopedický lekár predpisuje liečbu.

V závislosti od závažnosti a načasovania diagnózy sa DTS môže liečiť konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce typy liečby:

• ortopedické prostriedky;
• fyzioterapeutické procedúry;
• fyzioterapia;
• masáž;
• uzavretá redukcia dislokácie.

Existuje široká škála ortopedické pomôcky , ktorej hlavným účelom je udržiavať nôžky bábätka v rozvedenej a pokrčenej polohe bez obmedzovania pohybov dieťaťa (čo je veľmi dôležité). Ortopedické pomôcky držia hlavicu stehennej kosti v správnej polohe, čo zaisťuje normálnu tvorbu kĺbu.

Najpopulárnejší z nich je Pavlíkove strmene . Zvyčajne sa používajú u detí mladších ako 6 mesiacov. Účinnosť nápravy je asi 85%, preto je pri ich použití potrebný lekársky dohľad.

Ortopedické trieska fixuje nôžky bábätka v rozvedenej polohe pomocou kovových pomôcok, čím prispieva k správnemu vývoju kĺbu.

Neexistujú však žiadne presvedčivé údaje o účinnosti takéhoto zavinovania. Niektorí lekári to odporúčajú dodnes.

V žiadnom prípade by ste dieťa nemali pevne zavinúť! Pri tejto fixácii nôh sa nedostatočne vyvinutý pohyblivý a elastický kĺb otočí dovnútra a v tejto neprirodzenej polohe sa spojí. Je lepšie deti vôbec nezavinúť, ale dať ich na malé šmýkačky.

Od fyzioterapeutické metódy používajú sa liečby: elektroforéza s chloridom vápenatým, aplikácie ozoceritu, bahenná terapia. Postupy pomáhajú posilňovať nedostatočne vyvinuté kĺby.

Fyzioterapia používa sa vo forme komplexov špeciálnych cvičení v súlade so štádiom liečby a vekom dieťaťa. Dobrý účinok dáva plávanie na žalúdku. Cvičebná terapia pomáha posilniť svalový aparát a obnoviť rozsah pohybu.

Správnym prevedením sa dobre posilňujú svaly stehna a gluteálnej oblasti masáž.

Ak použitie týchto metód liečby od 3 mesiacov do 2 rokov neprinieslo výsledok, potom je možné použiť tuhú fixáciu na úplné znehybnenie bedrového kĺbu vo forme coxitového obväzu po zníženie dislokácie uzavretým spôsobom . Sadru je možné aplikovať v závislosti od zložitosti prípadu v jednej z 3 možností: na nohu a polovicu druhej nohy, na dve nohy alebo na jednu nohu.

Chirurgia Zvyčajne sa používa pri pokročilej dysplázii a neúčinnosti predchádzajúcej liečby. Častejšie sa to stáva v tých prípadoch, keď sa DTS zistí u dieťaťa staršieho ako rok už v štádiu vytvorenej dislokácie bedra. Hoci v niektorých prípadoch je aj včasná detekcia a liečba choroby neúčinná.

Chirurgická intervencia sa dosiahne rekonštrukciou bedrového kĺbu. Operácie sa môžu vykonávať rôznymi spôsobmi a v každom prípade sa vyberajú individuálne. Niekedy sa vykonáva iba jedna operácia a pri inej viac ťažký prípad, môže byť potrebné vykonať viacstupňový chirurgická intervencia.

Na chirurgickú liečbu sa používajú tieto metódy:

• Zníženie dislokácie otvoreným spôsobom a fixácia sadry. Chirurg počas operácie vloží hlavicu stehennej kosti do jamky panvovej kosti. Používa sa v prípadoch, keď redukcia uzavretou cestou bola neúčinná. Operácia je možná, keď sa objavilo kostné jadro, to znamená, že hlava stehennej kosti sa už zmenila z chrupavky na kosť.
• Tenotómia alebo chirurgické predĺženie šľachy na zabezpečenie správneho vloženia hlavice stehennej kosti do jamky. Po operácii sa na 6 týždňov aplikuje aj sadrový obväz. Potom sa vykoná vyšetrenie v anestézii (na dosiahnutie úplnej relaxácie) a urobí sa röntgenový snímok kĺbu. Ak je nestabilný, znova nasaďte sadrový odliatok.

Takéto vyšetrenie (v anestézii) sa môže vykonať aj po neúčinnom použití metódy triesky na rozhodnutie o ďalšej taktike liečby (napríklad vykonať redukciu uzavretým alebo otvoreným spôsobom).

• Osteotómia panvy alebo stehennej kosti: vykoná sa umelá zlomenina stehennej kosti pod jej hlavou a bedro sa vytočí do optimálnej polohy; alebo prehĺbiť acetabulum v panvovej kosti. Kostné fragmenty sú fixované v správnej polohe pomocou kovovej osteosyntézy (kovové dosky a skrutky). O rok neskôr, keď kosť zrastie, vykoná sa operácia na odstránenie kovových platničiek. Takéto operácie znižujú bolesť v kĺbe pri chôdzi a zlepšujú funkciu kĺbov.
• Paliatívna chirurgia: neodstraňuje defekt v kĺbe, ale zlepšuje kvalitu života. Jednou z možností takejto operácie je vyrovnanie dĺžky nôh pomocou Ilizarovho aparátu.
• Endoprotetika: postihnutý kĺb sa nahradí umelou protézou.

Po operácii je dieťa niekoľko dní v nemocnici. Po operácii je potrebné dlhodobo vykonávať rehabilitačnú liečbu, počas ktorej sa používajú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Predpoveď

Pri včasnom odhalení patológie a liečby od prvého mesiaca života dieťaťa je prognóza celkom priaznivá: konzervatívna liečba je účinná a u 95% detí sa diagnóza do roka odstráni.

V prípade neúčinnosti liečby alebo neskorej diagnostiky DTS môžu byť následky veľmi vážne a dieťa sa pravdepodobne stane invalidným.

U 3 z 1000 novorodencov je diagnostikovaná dysplázia kĺbov - ochorenie spojené s porušením ich funkcií vrodenej povahy. Najčastejšie sú najväčšie kĺby v ľudskom tele, bedrové kĺby, vystavené takémuto poškodeniu, následky porušenia ich funkcií môžu byť veľmi vážne a dokonca viesť k invalidite. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu pred rozvojom nezvratných procesov.

Obsah:

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí

V medicíne existujú tri hlavné dôvody pre rozvoj uvažovanej patológie bedrového kĺbu:

• genetická predispozícia;
• porušenie tvorby tkaniva počas vnútromaternicového vývoja plodu;
• hormonálny vplyv.

Podľa štatistík je dysplázia bedrového kĺbu (HJ dysplázia) diagnostikovaná v 25% prípadov u detí, ktorých rodičia majú v anamnéze rovnakú chorobu. Pomerne často je daná choroba diagnostikovaná súčasne s myelodyspláziou - porušením procesu tvorby krviniek v červenej kostnej dreni. Lekári pripisujú túto poruchu priamo dysplázii bedrového kĺbu.

Ide o nestabilné. hormonálne pozadie tehotná - v tele je vysoká hladina progesterónu. Tento hormón má relaxačný účinok na väzy, kĺby a chrupavky - to je nevyhnutné pre pôrod a úspešný pôrod. Ale "trik" je v tom, že progesterón má vysokú placentárnu priepustnosť a vstupuje do krvného obehu plodu - to vyvoláva zmäkčenie väzivového aparátu nenarodeného dieťaťa.

Poznámka:takýto negatívny účinok hormónu progesterónu je obzvlášť intenzívny v prípade nesprávnej polohy plodu alebo pôrodu v panvovej prezentácii.

Nesprávna tvorba tkaniva u plodu

Rudiment bedrového kĺbu sa pozoruje už v 6. týždni života plodu, nenarodené dieťa robí prvé pohyby v 10. týždni svojho vnútromaternicového vývoja. A ak je v týchto štádiách tehotná žena (a následne aj plod) ovplyvnená negatívnymi / škodlivými faktormi, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dysplázie bedrového kĺbu. Tieto škodlivé faktory môžu zahŕňať:

• rôzne chemických látok, to zahŕňa určité lieky;
• nepriaznivá ekologická situácia;

Poznámka:vírusové ochorenia hrajú najväčšiu úlohu pri tvorbe tkanív u plodu - ak na to žena ochorela v 1. trimestri tehotenstva, potom sa riziko, že bude mať dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu, dramaticky zvyšuje.

Okrem toho je príslušná choroba diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ovocie je príliš veľké;
• matke je diagnostikovaný oligohydramnión;
• panvová prezentácia plodu;
• choroby matky gynekologickej povahy - napríklad adhezívne procesy a iné.

Klasifikácia dysplázie bedrového kĺbu

Existujú tri stupne vývoja príslušného ochorenia, z ktorých každý je charakterizovaný určitými príznakmi.

1. stupeň - nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva

Najčastejšie sa pozoruje v prípade narodenia predčasne narodeného dieťaťa, lekári ho definujú ako prechodný stav medzi zdravým a chorým kĺbom.

Dysplázia bedrového kĺbu 1. stupňa je často diagnostikovaná u donosených detí, ktoré sa však narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Stáva sa to, ak matka mala feto-placentárnu insuficienciu počas obdobia nosenia dieťaťa.

2. stupeň - pre-dislokácia bedrového kĺbu

Lekári zaznamenávajú zmenu tvaru acetabula, ale zároveň samotná stehenná kosť neopúšťa dutinu, zostáva v nej. V anatomickej štruktúre acetabula nie sú žiadne patologické zmeny.

3. stupeň - subluxácia bedrového kĺbu

V tomto štádiu dysplázie bedrového kĺbu je už zaznamenaná zmena tvaru hlavy stehennej kosti, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu, ale nepresahuje ju.

Veľmi dôležité: Za najzávažnejšiu možnosť sa považuje dislokácia bedrového kĺbu, ktorá sa vyznačuje:

• hrubé porušenie anatomickej štruktúry kĺbu;
• zmeny sú pozorované vo väzivách a vo svaloch a v kĺbovom vaku;
• hlavica stehennej kosti presahuje dutinu glenoidu a nachádza sa buď na boku, alebo za ňou.

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u dievčat, navyše v prvom roku života.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• charakteristický klinický obraz u detí prvého roku života;
• príznaky bežné pre deti staršie ako 12 mesiacov.

Je veľmi ťažké diagnostikovať 1 a 2 stupne dysplázie bedrového kĺbu - neexistujú žiadne zjavné znaky, pediater alebo ortopéd môže venovať pozornosť prejavom pri bežnom vyšetrení. Pozor by si však mali dávať aj samotní rodičia vzhľad a správanie novorodenca. Znepokojujúce by mali byť tieto faktory:

• asymetrické usporiadanie záhybov na zadku a popliteálnych dutinách;
• je problematické roztiahnuť nohy ohnuté v kolenách;
• dieťa prejavuje zjavnú nespokojnosť, pri chove nôh s pokrčenými kolenami hlasno plače.

Pri takýchto príznakoch by rodičia mali navštíviť lekára a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu u ortopéda. Špecialista určite predpíše ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu, ktoré pomôže identifikovať neskorú osifikáciu hlavice stehennej kosti. V niektorých prípadoch sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie - obrázok jasne ukáže skosenie vonkajšieho okraja acetabula a sploštenie jeho strechy.

Dysplázia bedrového kĺbu v 3. stupni kurzu a s dislokáciou je oveľa intenzívnejšia. V týchto prípadoch budú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. príznak „kliknutia“.. Tento zvuk je počuť, keď lekár alebo rodič začne rozťahovať nohy ohnuté v kolenách do strán - hlava stehennej kosti v tomto okamihu začína vstupovať do kĺbovej dutiny a robí to s charakteristickým kliknutím. Počas spätného pohybu je počuť rovnaký zvuk - hlava stehennej kosti opäť presahuje kĺbovú dutinu.
2. Asymetria kožných záhybov. Tento príznak sa kontroluje u dieťaťa v polohe na bruchu a leží na chrbte. Stojí za to venovať pozornosť nie počtu záhybov (líši sa aj u zdravých detí), ale ich hĺbke a výške.

1. Chov nôh do strán sa vykonáva s obmedzením. Práve tento príznak umožňuje so 100% istotou diagnostikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov v prvých 5-7 dňoch života. Dodržiavajte nasledujúci ukazovateľ: ak obmedzenie dosiahne 50%, potom je daná choroba určite prítomná.
2. Relatívne skrátenie stopky. Tento príznak sa kontroluje nasledovne: dieťa je položené na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách a položené nohami na stole / pohovke. U zdravého dieťaťa budú kolená na rovnakej úrovni, ale ak je jedno koleno jasne vyššie ako druhé, znamená to prítomnosť skrátenej nohy.
3. Erlacherov príznak. Jej lekári ju určujú tak, že narovnanú nohu novorodenca priložia k druhej nohe, následne skúšanú končatinu skúšajú priviesť za druhú (nohy sú preložené krížom). U zdravého novorodenca dochádza k prekríženiu nôh v strednej alebo dolnej časti stehna, pri dysplázii bedrového kĺbu sa tento jav pozoruje v hornej tretine stehna.

V prípade vrodenej dislokácie bedra sa chorá noha vytočí smerom von (neprirodzeným spôsobom). To sa zistí, keď novorodenec leží na chrbte s narovnanou nohou v bedrových aj kolenných kĺboch.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u detí starších ako 12 mesiacov

Je veľmi ľahké identifikovať príslušné ochorenie u detí starších ako 1 rok - punc je porucha chôdze: dieťa kríva na jednu nohu, ak sa na jednej strane vyvinie dysplázia bedrového kĺbu, alebo má „kačaciu“ chôdzu v prípade patológie na oboch stranách.

Okrem toho sa zaznamenajú malé formy gluteálnych svalov na postihnutej strane a ak stlačíte kalkaneus, bude viditeľná pohyblivosť od chodidla po stehennú kosť (dieťa by malo ležať na chrbte s narovnanými nohami).

Akonáhle je diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu, liečba by sa mala začať okamžite - to zaručí zotavenie.

V prvom mesiaci po narodení lekári predpisujú dieťaťu široké zavinovanie. Robí sa to nasledovne: obyčajná flanelová plienka sa zloží do obdĺžnika o šírke 15 cm (povolený je cca + - 2 cm), vloží sa medzi nôžky dieťaťa, ktoré sú pokrčené v kolenách a oddelené do strán 60- 80 stupňov. Okraje plienky siahajú po kolienka, na ramenách dieťatka sa upevňuje viazaním.

Poznámka:novorodenec si na tento typ zavinovania rýchlo zvykne, nie je nezbedný a pokojne znáša chvíle „balenia“ nožičiek do želanej polohy. Po chvíli dieťa samo začne dávať nohy do správnej polohy pred zavinutím, ale budete musieť byť trpezliví - spočiatku bude ťažké dieťa upokojiť.

Široké zavinovanie sa takmer vždy kombinuje s terapeutickým cvičením - je to elementárne: pri každej výmene plienky alebo ďalšom zavinovaní je potrebné nohy pomaly roztiahnuť nabok a vrátiť ich na svoje miesto. Účinné bude aj plávanie na bruchu.

Akékoľvek postupy na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu môže predpísať iba špecialista! Prvýkrát terapeutická gymnastika zdravotnícky pracovník a rodičia sa naučia robiť postup správne.

Ortopedický lekár (alebo pediater) vykonáva dynamické sledovanie stavu dieťaťa a ak sa nepozorujú pozitívne zmeny, môže sa predpísať nosenie špecifických ortopedických pomôcok. Tie obsahujú:

Liečba špecifickými ortopedickými pomôckami je zameraná na fixáciu bedrových kĺbov dieťaťa v správnej polohe nôh.

Lekár predpisuje prístroje, ako rastiete a fyzický vývoj dieťa:

• od 1 mesiaca do 6 mesiacov- vhodné je použiť Pavlikove strmene, v niektorých prípadoch bude účinná dlaha s popliteálnymi dlahami;
• od 6 do 8 mesiacov lekár predpíše dlahu s femorálnymi dlahami;
• vo veku od 8 mesiacov do 12 mesiacov Ak bude dieťa neskôr umožnené chodiť, musí nosiť dlahu.

Špecifické ortopedické pomôcky sa musia nosiť denne, takže rodičia sa vždy obávajú starostlivosti o dieťa v tejto polohe. Na uľahčenie vlastnej práce si musíte pamätať na nasledujúce pravidlá:

1. V čase výmeny plienky nemôžete dieťa zdvihnúť za nohy - musíte položiť ruku pod zadoček a jemne ich zdvihnúť.
2. Na výmenu vesty nie je potrebné odstraňovať ortopedickú pomôcku - stačí rozviazať väzy na ramenách.
3. Na vrchu pneumatík / strmeňov môžete nosiť obleky, šaty, vesty a akékoľvek oblečenie.
4. Ak lekár predpísal dlahy, pripravte sa na menej časté kúpanie dieťaťa: 3-krát denne by rodičia mali prehliadnuť pokožku dieťaťa pod pásmi a podväzkami, aby sa predišlo podráždeniu pokožky a zapareninám. Namiesto kúpania môžete použiť bežné utieranie handričkou namočenou v teplej vode. Ak je to potrebné, dieťa úplne umyte, môžete odopnúť jeden popruh, ale počas hygienického postupu držte nohu vo vopred určenej polohe a potom umyte druhú stranu tela rovnakým spôsobom.
5. Neustále sledujte stav samotnej pneumatiky - nemala by byť mokrá a mastenec, detský púder alebo krém by sa nemali dostať pod pás / popruh, pretože to môže spôsobiť podráždenie pokožky.

Poznámka:pri kŕmení dieťaťa by matka mala zabezpečiť, aby jeho nohy neklesli bokmi k sebe, ak sa tento proces vykonáva bez špecifických ortopedických pomôcok.

Trvanie nosenia takýchto podporných zariadení je dosť dlhé, takže rodičia by mali byť trpezliví, pripravení na rozmary a nadmernú úzkosť dieťaťa av žiadnom prípade by nemali byť zbabelí! Možnosť „nechajte dieťa odpočívať od týchto hrozných pneumatík“ a „za 30 – 60 minút sa nič strašné nestane“ sa môže v budúcnosti zmeniť na invaliditu.

Lekár môže venovať pozornosť dynamike daného ochorenia a vidieť výsledky nosenia špecifických ortopedických pomôcok a predpísať terapeutické cvičenia a masáže.

V žiadnom prípade by ste takéto postupy nemali vykonávať nezávisle - môže to výrazne zhoršiť zdravie dieťaťa. Akékoľvek odporúčania môže poskytnúť iba špecialista, ktorý neustále monitoruje malého pacienta.

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Ak je takýto postup predpísaný, potom by sa rodičia dieťaťa s diagnózou dysplázie bedrového kĺbu mali zúčastniť niekoľkých sedení s fyzioterapeutom - odborník ukáže, ako správne vykonávať cvičenia, poskytne konkrétny rozvrh hodín. existuje všeobecný popis cvičenia:

1. Dieťa leží na chrbte, rodičia striedavo dvíhajú nožičky bábätka hore, pričom ohýbajú kolenné a bedrové kĺby.
2. Bábätko zostáva ležať na chrbte a rodič pokrčí nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​bez toho, aby ich zdvihol nad hladinu. Ďalej musíte mierne roztiahnuť nohy dieťaťa, dávať minimálne zaťaženie a tiež robiť rotačné pohyby s bokmi.
3. V podobnej počiatočnej polohe sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch ​​čo najviac rozkročené do strán, pričom sa snažia kolenami priblížiť k povrchu stola.

Poznámka:každé z opísaných cvičení by sa malo vykonať aspoň 8-10 krát a mali by sa vykonať aspoň 3 takéto „prístupy“ denne.

Podrobnejšie informácie o diagnostike dysplázie a cvičeniach na dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa získate sledovaním tejto videorecenzie:

Čo sa týka masáže, môžeme povedať nasledovné:

• napriek tomu, že pre novorodencov a deti mladšie ako 12 mesiacov sa vykonáva v šetrnom režime, jeho výhody sú obrovské - príslušnú chorobu je možné vyliečiť;
• ak vykonávate odporúčané cvičenia s frekvenciou predpísanou odborníkom, prvé výsledky možno vidieť po mesiaci takejto liečby;
• Je nepravdepodobné, že samotná masáž bude mať pozitívny vplyv na zdravie dieťaťa - je dôležité vykonávať komplexnú terapiu.

Lekár vám povie pravidlá vykonávania masáže pri dysplázii bedrového kĺbu a fyzioterapeut ukáže a naučí rodičov, ako správne vykonávať všetky procedúry. Odporúčaný súbor masážnych cvičení:

1. Bábätko leží na chrbte, rodič ho hladí po chodidlách, bokoch, kolienkoch, rukách a brušku. Potom je potrebné dieťa prevrátiť na bruško a rovnakým spôsobom jemnými ťahmi zahriať celé telo. Nezabudnite „popracovať“ na vnútornej strane nôh, najmä na bokoch – pre voľný prístup k týmto miestam stačí nožičky dieťaťa odtlačiť od seba.
2. Dieťa leží na bruchu a rodič hladí / šúcha dolnú časť chrbta, plynulo sa pohybuje k zadku, na konci vykonávame jemné zvieranie gluteálnych svalov.
3. Dieťa otočíme na chrbát a začneme pracovať na svaloch stehien - hladíme nohy, trasieme, jemne štípeme. V žiadnom prípade by ste nemali počas tejto časti masáže vyvíjať žiadne úsilie - stehenné svaly sa môžu prudko stiahnuť (kŕč), čo spôsobí silnú bolesť. Po trení a uvoľnení svalov môžete začať ohýbať / rozkladať nohy v kolenných a bedrových kĺboch, ale iba v medziach, ktoré určil ortopéd.
4. Rotácia bedra dovnútra - rodič by mal fixovať bedrový kĺb rukou, druhý - uchopiť koleno a malým tlakom otáčať stehno dovnútra. Potom pracujte na druhom bedrovom kĺbe.

Po masáži je potrebné dopriať dieťaťu odpočinok – hladkať ho, trieť telo bez námahy.

Poznámka:masáž sa robí raz denne, každé cvičenie sa musí vykonať aspoň 10-krát. V masážnom kurze nie je možné robiť prestávky - je to plné zastavenia pozitívnej dynamiky. Dĺžku trvania masážneho kurzu určuje lekár.

Pri liečebných cvičeniach a masážach je dôležité pochopiť, že účinné budú aj fyzioterapeutické procedúry - parafínové aplikácie, elektroforéza pomocou lieky s obsahom vápnika a fosforu.

Ak bola diagnóza dysplázie bedrového kĺbu vykonaná neskoro, alebo ak vyššie uvedené terapeutické metódy nedávajú pozitívny výsledok, potom lekári predpisujú dlhodobú fázovanú sadru. V obzvlášť závažných prípadoch je vhodné vykonať chirurgickú liečbu. Ale takéto rozhodnutia sa robia výlučne na individuálnom základe, po dôkladnom vyšetrení pacienta a dlhodobom sledovaní progresie ochorenia.

V prípade ťažkých foriem dysplázie bedrového kĺbu sú poruchy fungovania tohto aparátu celoživotné, aj keď bola diagnostika a liečba vykonaná včas.

Obdobie zotavenia

Aj keď bola liečba úspešná, dieťa s diagnózou dysplázia bedrového kĺbu zostáva dlhodobo v ambulancii ortopedického lekára – v niektorých prípadoch až do úplného zastavenia rastu. Odborníci odporúčajú vykonať kontrolné röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov raz za 2 roky. Dieťa podlieha obmedzeniam fyzickej aktivity, odporúča sa navštíviť špeciálne ortopedické skupiny v predškolských a školských zariadeniach.

Dysplázia bedrového kĺbu je pomerne komplikované ochorenie, mnohí rodičia pri počúvaní takéhoto verdiktu lekárov doslova prepadajú panike. Nie je však dôvod na hystériu - moderná medicína sa dobre vyrovná s patológiou, včasnou liečbou a trpezlivosťou rodičov sú prognózy celkom priaznivé.

Komplexné informácie o príznakoch dysplázie bedrového kĺbu, metódach diagnostiky a liečby dysplázie bedrového kĺbu u detí - vo videorecenzii detského lekára Dr. Komarovského:

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Vďaka

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je dysplázia bedrového kĺbu

Definícia pojmu

V preklade z gréčtiny znamená slovo "dysplázia" "porušenie vzdelania". V medicíne sa tento termín vzťahuje na patologické stavy spôsobené narušeným vývojom tkanív, orgánov a systémov.

Táto metóda je bezpečná pre zdravie a poskytuje dostatok informácií na potvrdenie diagnózy.

V štúdii sa pozornosť venuje stavu kostnej strechy, chrupavčitému výbežku (pokiaľ pokrýva hlavicu stehennej kosti), študuje sa centrovanie hlavy v pokoji a pri provokácii, vypočítava sa uhol acetabula, označujúci stupeň jeho dozrievania.

Na interpretáciu výsledkov existujú špeciálne tabuľky, ktoré vypočítavajú stupeň odchýlky od normy.

Ultrazvuk na dyspláziu bedrového kĺbu je dôstojnou alternatívou k röntgenovému vyšetreniu až do šiestich mesiacov života dieťaťa.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové vyšetrenie je najinformatívnejšou metódou diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu u detí od siedmeho mesiaca života.

Väčšina acetabula a hlavy stehennej kosti u dojčiat je vyplnená chrupavkou a nie je viditeľná rádiograficky. Preto sa na rádiodiagnostiku dysplázie bedrového kĺbu používajú špeciálne značky na výpočet uhla acetabula a posunu hlavy stehennej kosti.

Veľký význam pre diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat má aj oneskorenie osifikácie hlavice stehennej kosti (normálne sa jadro osifikácie objavuje u chlapcov v štyroch mesiacoch a u dievčat v šiestich).

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat

Moderná konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa vykonáva podľa nasledujúcich základných princípov:

• poskytnutie končatiny ideálnej polohy na repozíciu (flexia a abdukcia);
• čo najskorší začiatok;
• udržiavanie aktívnych pohybov;
• dlhodobá nepretržitá terapia;
• použitie ďalších metód expozície (terapeutické cvičenia, masáž, fyzioterapia).

Už dávno sa zistilo, že keď sú nohy dieťaťa v abdukovanom stave, pozoruje sa samoregulácia dislokácie a centrovanie hlavy stehennej kosti. Táto vlastnosť je základom všetkých v súčasnosti existujúcich metód konzervatívnej liečby (široké zavinovanie, Freikov vankúš, Pavlikove strmene atď.).

Bez adekvátnej liečby vedie dysplázia bedrového kĺbu u dospievajúcich a dospelých k skorému postihnutiu a výsledok terapie priamo závisí od načasovania začiatku liečby. Preto sa primárna diagnóza vykonáva aj v nemocnici v prvých dňoch života dieťaťa.

Dnes vedci a lekári dospeli k záveru, že je neprijateľné používať u dojčiat mladších ako šesť mesiacov pevné fixačné ortopedické štruktúry, ktoré obmedzujú pohyb v abdukovaných a ohnutých kĺboch. Udržiavanie pohyblivosti pomáha vycentrovať hlavicu stehennej kosti a zvyšuje šance na uzdravenie.

Konzervatívna liečba zahŕňa dlhodobú terapiu pod kontrolou ultrazvukového a röntgenového vyšetrenia.

Pri prvotnej diagnóze dysplázie bedrového kĺbu v pôrodnici na základe prítomnosti rizikových faktorov a pozitívnych klinických príznakov sa terapia začína okamžite, bez čakania na potvrdenie diagnózy ultrazvukom.

Najpoužívanejší štandardný liečebný režim: široké zavinovanie do troch mesiacov, do konca prvého polroka Freikov vankúš alebo Pavlikove strmene a v budúcnosti rôzne odklonové dlahy na doliečenie zvyškových defektov.

Dĺžka liečby a výber určitých ortopedických pomôcok závisí od závažnosti dysplázie (preluxácia, subluxácia, dislokácia) a od času začatia liečby. Terapia počas prvých troch až šiestich mesiacov života sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku av budúcnosti - röntgenové vyšetrenie.

cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia) s dyspláziou bedrového kĺbu sa používa od prvých dní života. Pomáha nielen posilniť svalstvo postihnutého kĺbu, ale zabezpečuje aj plnohodnotný fyzický a duševný rozvoj dieťaťa.

Fyzioterapeutické procedúry (parafínové kúpele, teplé kúpele, bahenná terapia, podvodná masáž a pod.) sa predpisujú po dohode s pediatrom.

Masáž pri dysplázii bedrového kĺbu tiež začína od prvého týždňa života, pretože pomáha predchádzať sekundárnej svalovej dystrofii, zlepšuje krvný obeh v postihnutej končatine a tým prispieva k rýchlemu odstráneniu patológie.

Treba mať na pamäti, že cvičebná terapia, masáže a fyzioterapeutické postupy majú v každej fáze liečby svoje vlastné charakteristiky.

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Operácie dysplázie bedrového kĺbu sú indikované v prípade hrubého porušenia štruktúry kĺbu, keď konzervatívna liečba bude zjavne neúčinná.

Chirurgické metódy sa používajú aj vtedy, keď nie je možná redukcia dislokácie bez chirurgického zákroku (zablokovanie vstupu do acetabula mäkkými tkanivami, svalová kontraktúra).

Dôvody pre vyššie uvedené podmienky môžu byť:

• tzv pravá vrodená dislokácia bedra (dysplázia bedrového kĺbu spôsobená poruchami skorej embryogenézy);
• oneskorená liečba;
• chyby terapie.

Operácie dysplázie bedrového kĺbu sú rôzneho stupňa zložitosti a objemu: od myotómie (narezania) svalov, ktoré spôsobili kontraktúru, až po plastickú operáciu kĺbu. Avšak všeobecné pravidlo zostáva: najlepšie výsledky sú zabezpečené včasnosťou zásahu.

Predoperačná príprava a pooperačné obdobie rehabilitácia pre dyspláziu bedrového kĺbu zahŕňa cvičebnú terapiu, masáže, fyzioterapiu, predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú trofizmus kĺbov.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Prevencia dysplázie je predovšetkým prevencia tehotenských patológií. Najzávažnejšie a najťažšie liečiteľné lézie sú tie, ktoré sú spôsobené poruchami skorého embryonálneho vývoja. Mnoho prípadov dysplázie je spôsobených kombinovaným pôsobením faktorov, medzi ktorými nie je posledná zlá výživa tehotnej ženy a patológia druhej polovice tehotenstva (zvýšený tonus maternice atď.).

Ďalším smerom prevencie je zabezpečiť včasnú diagnostiku ochorenia. Kontrola by sa mala vykonať v nemocnici v prvom týždni života dieťaťa.

Keďže nie je nezvyčajné, že ochorenie nie je diagnostikované včas, rodičia by si mali byť vedomí rizík spojených s pevným zavinutím dojčaťa. Mnohí praktici, vrátane známeho lekára Komarovského, radia bábätko nezavinúť, ale od narodenia ho obliekať a prikrývať plienkou. Táto starostlivosť poskytuje voľný pohyb, ktorý prispieva k centrácii hlavice stehennej kosti a dozrievaniu kĺbu.

Zvyškové účinky dysplázie bedrového kĺbu sa môžu náhle objaviť u dospelých a spôsobiť rozvoj dysplastickej koxartrózy.

Impulzom pre rozvoj tejto choroby môže byť tehotenstvo, hormonálne zmeny v tele alebo prudká zmena životného štýlu (odmietnutie športu).

Preventívne je ohrozeným pacientom zakázané zvýšené zaťaženie kĺbu (vzpieranie, cvičenie Atletika), odporúča sa pravidelné dispenzárne sledovanie. Veľmi užitočné sú športy, ktoré posilňujú a stabilizujú kĺby a svaly (plávanie, lyžovanie).

Rizikové ženy v tehotenstve a v popôrodnom období musia dôsledne dodržiavať všetky odporúčania ortopéda.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Jednou zo závažných vrodených chorôb u detí je ortopedický problém, ako dysplázia bedrového kĺbu (skratka DTS), ktorá sa vyskytuje v 1-3 prípadoch na 1000 pôrodov a predstavuje nedostatočný rozvoj štruktúr a prvkov kĺbu. U dievčat je DTS bežnejšia ako u chlapcov (približne 4-7 krát). Patológia ľavého kĺbu je diagnostikovaná častejšie, menej často - obaja alebo len pravý kĺb.

Vykonanie diagnostického vyšetrenia u ortopéda novorodencov vám umožňuje včas identifikovať problém a začať liečbu. Nedostatok adekvátnej terapie môže viesť k množstvu komplikácií a v konečnom dôsledku k invalidite. Prílišná ostražitosť lekárov v tejto veci sa však často stáva dôvodom nadmernej diagnózy - diagnózy zdravých detí.

Štruktúra bedrového kĺbu a jeho dysplázia

Bedrový kĺb je tvorený miskovitým acetabulom, ktoré je tvorené panvovými kosťami, a hlavicou stehennej kosti. Zahŕňa aj väzy, nervy a krvné cievy.

Pri dysplázii je vývoj základných prvkov narušený (hoci určitá nezrelosť kĺbu u novorodencov je celkom bežná a normálna a spravidla je čiastočne eliminovaná do konca prvého roka). Dutina sa stáva plochejšia, osifikácia hlavy sa spomaľuje a jej rozmery sa zväčšujú alebo zmenšujú ako normálne. Výsledkom je, že takýto nesúlad povrchov vedie k množstvu problémov: krčok stehennej kosti sa skracuje, mení sa jeho smer a vznikajú patologické zmeny väzivového aparátu a svalových tkanív. Ak sa včas neprijmú vhodné opatrenia, hrubé porušenia kĺbu začnú negatívne ovplyvňovať tvorbu blízkych štruktúr (vnútorné orgány, chrbtica, panva a iné kĺby).

Príčiny patológie

V súčasnosti sa rozlišujú tieto hlavné skupiny príčin:

1. Porušenie vývoja tkanív v najskoršom štádiu ich tvorby (zhoršenie environmentálnej situácie zvýšilo podiel tejto príčiny na 12%).
2. Genetická predispozícia – choroba sa prenáša cez matku (až 30 % všetkých prípadov DTS).
3. Myelodysplázia je vrodené nevyvinutie chrbtice a miechy (až do 30%, často sprevádzané inými poruchami pohybového aparátu (zápalová noha, torticollis atď.)).
4. Vplyv hormónov - progesterónu, ktoré telo matky produkuje vo veľkých množstvách krátko pred pôrodom, môže spôsobiť oslabenie kĺbového väzivového aparátu (až 40% epizód patológie). Keďže sa účinok hormónu po narodení dieťaťa eliminuje, problém sa často vyrieši sám.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku DTS, sú:

• obmedzenie pohyblivosti kĺbu nenarodeného dieťaťa počas jeho vnútromaternicového vývoja v dôsledku zvýšeného tonusu maternice, oligohydramniónu, veľkých rozmerov samotného plodu, s prejavom panvy (zvyčajne je ľavý kĺb pritlačený k stene maternice, čo preto je častejšie postihnutá);
• ženské pohlavie dieťaťa;
• nedostatočný príjem železa, jódu, vápnika, fosforu, vitamínov B a E matkou počas tehotenstva.

Znaky a stupne DTS

Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu u detí, ktoré často dokáže identifikovať iba odborník, sú:

Na základe závažnosti patológie sa navrhuje nasledujúca klasifikácia DTS:

stupňa	znamenia
Nezrelosť bedrového kĺbu (hraničný stav, zistený hlavne u predčasne narodených novorodencov)	Chýba, ale podľa ultrazvuku sú mierne odchýlky od normy.
Predislokácia (DTS 1 stupeň)	Výrazné, ale nedochádza k posunu stehennej kosti a iba acetabulum je patologicky zmenené.
Subluxácia (DTS stupeň 2)	Existujú známky vývojovej patológie acetabula aj stehennej kosti. Hlava kosti je posunutá, čiastočne zostáva v dutine.
Vrodená dislokácia (DTS 3 stupne)	Hlava kosti je úplne mimo dutiny.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia zahŕňajú nasledujúce body:

• odber anamnézy a identifikácia rizikových faktorov (prítomnosť infekcií, intoxikácií, ožiarenia alebo nepriaznivých podmienok prostredia počas tehotenstva matky, zhoršená dedičnosť a pod.);
• vyšetrenie a identifikácia príznakov DTS (pred nástupom štádia fyziologickej svalovej hypertonicity);
• Ultrazvuk - menovaný v celkom určite pri odhalení príznakov DTS u detí mladších ako tri mesiace;
• röntgenové vyšetrenie - vykonáva sa od 7. mesiaca života.

Komplikácie DTS

• Dysplastická - progresívna degeneratívna patológia bedrového kĺbu, ktorá sa vyvíja u pacientov s dyspláziou vo veku 25-50 rokov.
• Porušenie držania tela, osteochondróza, skolióza, ploché nohy a iné problémy pohybového aparátu.
• Neoartróza - reštrukturalizácia kĺbu, sploštenie hlavice stehennej kosti a zmenšenie acetabula s vytvorením nového kĺbu (vyskytuje sa pomerne zriedkavo, možno považovať za istý druh samoliečenia).
• Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je spôsobená poškodením krvných ciev v jej väzive (častejšie je to komplikácia chirurgickej intervencie pre dyspláziu bedrového kĺbu u detí).

Liečba DTS

Po potvrdení diagnózy dysplázie bedrového kĺbu sa liečba začne bezodkladne, pretože jej skorý začiatok vám umožní dosiahnuť najvyššiu účinnosť a vyhnúť sa vážnym následkom.

Konzervatívna liečba

Základné princípy:

• Zabezpečenie ideálnej polohy končatiny na dosiahnutie zmenšenia (Frajkov vankúš, široké zavinovanie, Pavlikove strmene a pod.).
• Zachovanie pohyblivosti (pevné upevňovacie konštrukcie sa nepoužívajú u detí mladších ako 6 mesiacov!).
• Kontinuita terapie a jej včasné začatie.
• Ďalšie metódy vplyvu (masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia - majú svoje vlastné charakteristiky v závislosti od štádia liečby a vykonávajú sa prísne na určený účel, ako aj pod dohľadom lekára).
• Vykonávanie terapie pod kontrolou röntgenu alebo ultrazvuku.

Chirurgická liečba

Pri hrubom porušení štruktúry kĺbu, absencii účinku alebo nemožnosti aplikácie konzervatívnych opatrení sa vykonáva chirurgická liečba.

Druhy chirurgických zákrokov:

• myotómia (rez vo svaloch, ktorý spôsobil obmedzenie pohybu v kĺbe, takzvaný „malý zásah“);
• otvorená redukcia dislokácie (tkanivá sú rozrezané a hlava sa vráti do požadovanej polohy, môže vyžadovať prehĺbenie acetabula, zvyčajne sa vykonáva vo veku šiestich mesiacov - 2 roky);
• osteotómia (disekcia kosti na poskytnutie správnej konfigurácie);
• operácie na panvových kostiach (umožňujú vám vytvoriť prekážku pre posun hlavy stehennej kosti nahor);
• endoprotetika (náhrada umelou protézou postihnutého kĺbu);
• paliatívne operácie (zamerané na zmiernenie stavu a obnovenie výkonnosti pacienta, použiteľné pri nemožnosti korekcie konfigurácie kĺbu).

V predoperačnom a pooperačnom období sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, masáže, cvičebná terapia, predpisovanie liekov.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu je:

• prevencia patológií tehotenstva (vylúčenie účinkov negatívnych faktorov, správna výživa terapia patológií druhej polovice tehotenstva atď.);
• zabezpečenie včasnej diagnózy (v prvých dňoch života dieťaťa).

Moderní pediatri a detskí ortopédi dôrazne odporúčajú rodičom:

• vyhnúť sa tesnému zavinutiu detí, pretože takýto postup prispieva k zhoršeniu patológie, ktorá nebola zistená včas;
• používajte široké zavinovanie;
• dieťatko vôbec nezabaľujte, obliekajte ho do voľného oblečenia a väčšej plienky.

Prevencia komplikácií v prítomnosti patológie vo vyššom veku zahŕňa:

• dispenzárne pozorovanie;
• vylúčenie zvýšených zaťažení kĺbu;
• venujte sa športom, ktoré pomáhajú posilňovať a stabilizovať kĺb a svaly, ako je lyžovanie alebo plávanie.

Predpoveď

Pri detekcii patológie v ranom veku a adekvátnej liečbe je možné problém úplne odstrániť. Vo vyššom veku si zistenie dysplázie bedrového kĺbu, napríklad náhodne pri röntgene, ktorá sa nijako neprejavuje, vyžaduje neustále sledovanie ortopédom.

Dr Komarovsky - Dysplázia bedrového kĺbu